1907 PERCUTANEOUS NEPHROSTOMY THE METHOD AND TECHNICAL PROBLEMS Yoshihito HIGASHI, Kenji OISHII, Shuuichi HIDA, Masanori NISHIMURA, Yuuji KIHARA, Jun

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はなちとく
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1907-1918 Issue Date 1985-11 URL http://hdl.handle.

1 Title 経皮的腎瘻造設術について -- その方法と問題点 Author(s) 東, 義人 ; 大石, 賢二 ; 飛田, 収一 ; 西村, 昌則 ; 木原, 縄, 淳 ; 田中, 寛郷 ; 川村, 寿一 ; 吉田, 修 Citation 泌尿器科紀要 (1985), 31(11): Issue Date URL Right Type Departmental Bulletin Paper Textversion publisher Kyoto University

2 1907 PERCUTANEOUS NEPHROSTOMY THE METHOD AND TECHNICAL PROBLEMS Yoshihito HIGASHI, Kenji OISHII, Shuuichi HIDA, Masanori NISHIMURA, Yuuji KIHARA, Jun TAKENAWA, Hirosato TANAKA, Juichi KAWAMURA and Osamu YOSHIDA From the Department of Urology, Faculty of Medicine, Kyoto University (Director: Prof. 0. Yoshida) Ultrasound guided percutaneous nephrostomy (PNS) was performed on 72 patients (80 kidneys) including pretreatment for percutaneous nephro-uretero lithotomy (PNL). PNS was performed for post-renal anuria or hydronephrosis in 23 cases (28 kidneys), for urinary leakage in 4 cases (5 kidneys), for vesical bleeding in 1 case (2 kidneys) and as pretreatment of PNL in 44 cases (45 kidneys). Ultrasound guided renal puncture was done percutaneously and a inch J-tipped wire guide was inserted into the suitable calyx. Then the nephrostomy tract was dilated with fascia dilators of Malecot nephrostomy set. A 14 Fr or 16 Fr Malecot catheter was used for hydronephrosis or urinary leakage cases. 18 Fr, 24 Fr Malecot catheter or Bardex balloon catheter Fr was inserted for PNL eases. In the PNL group, Ht decreased slightly but there was no need of blood transfusion. In the other groups, Ht did not change. Defect of 99m-Tc-DMSA renal uptake in several cases suggested renal injury at nephrostomied cortex. In about 70% of the cases, a. fever of more than 37 C was observed, and in 4 cases, more than 39 C was observed. There were no major complications observed. In conclusion, percutaneous nephrostomy using Malecot nephrostomy set is a safe and effective method. Key words : Percutaneous Nephrostomy, Percutaneous Nephrolithotomy, Ultrasonography, Urinary Diversion, Renal stone

6 東ほか:経皮的腎縷造設術経皮的腎尿管切石術藩嚢撃内ツ岬幽,雫L 虞/ 1911 驚夷轟ン a 漏婦一一欄噸膨寒P a 一飾 /慧謙./:舞一 /;擁一盆爺滋藁灘繍岸竃簾獺驚鷺:,. 燃雛購のザハリりへひり卯伽ゆゆロかんノ脚伽融繍頴糟卿,."加,' _僧胤幡償脇雛'二牲紛^汐バ撒z聯 4.々.... 霧撒 b 繊襟篇鷺纂驚霧鴛層駕塀躍外鑑滋籔雛劉鷹劣辮z撚. 7. 聞驚議磯蠣篠 b Fig.1,穿刺用超音波探触子.電 (1-a),機子式リニア走査型械式セクタ走査型(1-b) 饗髪灘鱗翻灘鱗燃'懸罐灘 a guidewire,2-bfasciadilators6 24Fr, 2-cMalecotcatheters(14Fr,18Fr,24 英必一一. 鵜 Fig.2-a.Punctureneedle(18Fr,22Fr)and 鱈弼懸懇婁難鐵繊難膨肇灘灘ヤ懲霧髪 Fr) 凝' 一一一一... 叫'隔隔一 N 一丁.. i4frに交換し,以後2 3週間ごとに交換した. カテーテル抜去一時的腎痩群およびPNL群の症例で,基礎疾患に対する手術が終了した後,腰孔造影をおこない,通 b 過良好と判断してからカテーテルを抜去した.痕は,ほ一一;=こ' 冗曳鰍レとんどの症例で翌日には閉鎖した. 結 PNSの果成績永久的腎痕群19例22腎うち1例(Case9)に Fig.3-a.Metalbougie(Stoltz),3-bMetal bougie(wolf) 孔において,PNSに対しては,同両腎に留置した(TableI).な尿症例1例で,PNSにお,直失敗し,尿成功し, 一手術日に左右腸癌による無管皮膚痩術をおこなった, 造設に引き続いてただちに(onestageoperation), また症例によっては数日おいて(twostageopera tion)砕石術をおこなった.その他の場合には,3 4週間後にクリエートメディック社の腎孟バルーン12 また,一し,う時的腎痩群9例13腎ち3例(Case5 7)でにおいてPNSには,左成功右腎同一手術日におこなった(Table2). PNL群では,45例46腎に対してPNSを試みた

7 1912 が,う泌尿紀要31巻11号1985年ち1例(1腎)において,腎懐拡張中にガイドワイヤーが腎外に脱出し,失敗した(Tablc3). テーテルを挿入したが,ときに腎杯を経ずに,腎実質を貫いたのち直接腎孟に挿腎痩の位置について水腎が著明な場合,こをおこない,拡張の後,カ入されることがあり(2腎),尿とに永久的腎痩群および一時的腎痩群の症例において,はじめから18号針にて穿刺姥 / 路変更術としては目的を達したものの,以後カテーテル交換に不便を感じることがあった,両群で35腎痩中lowercalixに毎轟鍵多礎条' 霧 abc Fig 4 A a e f pperu ct al t n.l ofnephrostomyusingfasciadilator(4-b) aiizati np n ture(4-a),dil t ti n.indwellingof22frbardex tipholeballooncatheter(4-c). a 論鱒纈導 Fig 5-a,b ヨ挿

1913 東ほか:経皮的腎腰造設術経皮的腎尿管切石術鰍6159 o" 一斗一. C ド ', o,θ. 9.婁P.軋 ρ 摺. ノ重くザ'F サ冷.し今 -i 辱ゆの 2 8...編,...診,. d / 献つ. P L! Fig.5-c,d f e 竣チ..淫. 鶉. 舞 γ. 力巨 F五g.5-e,f Fig.5.AcaseofIowercalycealstone.

8 1913 東ほか:経皮的腎腰造設術経皮的腎尿管切石術鰍6159 o" 一斗一. C ド ', o,θ. 9.婁P.軋 ρ 摺. ノ重くザ'F サ冷.し今 -i 辱ゆの編,...診,. d / 献つ. P L! Fig.5-c,d f e 竣チ..淫. 鶉. 舞 γ. 力巨 F五g.5-e,f Fig.5.AcaseofIowercalycealstone.PlaneXP(5.a).Pyelogram showsthestoneinthelowercalix(5-b),ultra-sonography showsstoneshadow(5-c,arrow),punctureguidelinewas adjustedtothelowerendofthestone(5-d,arrowhead). Nephrostomytractwasdilatedwithrnetalbougie(5-c).A 22FrBardexballooncathetcrwasincweHed(5.f). 入されたのは16腎,middlecalixに 15腎で,uppercalixにた. 挿入されたのは挿入されたのは2腎であっ PNL群に対しては,腎および尿管結石の位置により,穿刺腎杯を選択したが,通常,下腎杯および中腎杯の結石に対しては,同部位に腎痩を設置し(Fig.

1916 泌尿紀要31巻11号1985年諺.' 1` 4 b Fig.6.Acaseofpostrenalanuria.Pre-operativepyclogram(6-a).Amalecotl4 Frcatheterwasindwelt(6-b).Nephrostomycatheterwasexchangedto I4Frballooncatheter(6-c). b a ' P e 轟.

11 1916 泌尿紀要31巻11号1985年諺.' 1` 4 b Fig.6.Acaseofpostrenalanuria.Pre-operativepyclogram(6-a).Amalecotl4 Frcatheterwasindwelt(6-b).Nephrostomycatheterwasexchangedto I4Frballooncatheter(6-c). b a ' P e 轟. ':三 lf. P e u さ post 渉ド..与母. ' post 勇. ら饗爆 r. 沖.'.!' 引.,野=.. '孕^誘し亀 L Fig.7. R L 99m-Tc-DMSARenalscintigramofthccasesofleftmiddleuretcralstone (Case28,7-a),andrightlowerca}icealstone(Case41,7-b). R

1749 Yukihiko OIsHI, Kazuya TASHIRO, Koichi KISHIMOTO, Tetsuro WADA, Shinichiro TORII, Fukuo YOSHIGOE and Toyohei MACHIDA From the Department of Urolo

1749 Yukihiko OIsHI, Kazuya TASHIRO, Koichi KISHIMOTO, Tetsuro WADA, Shinichiro TORII, Fukuo YOSHIGOE and Toyohei MACHIDA From the Department of Urolo Title Single photon emission computed tom した各種腎疾患の99mTc-DMSA 腎摂取率測定 Author(s) 大石, 幸彦 ; 田代, 和也 ; 岸本, 幸一 ; 和田, 鉄郎 ; 鳥居, 郎 ; 吉越, 富久夫 ; 町田, 豊平 ; 山田, 英夫 ; 外山, 比南子 Citation 泌尿器科紀要 (1987), 33(11): 1749-1754 Issue