メッシュの留置部位による分類 オンレイメッシュ メッシュの重量による分類ヘビーウェイトメッシュライトウェイトメッシュ半吸収性メッシュ 鼠径部切開法用メッシュ パリテックスプログリップメッシュ ( コヴィディエンジャパン社 ) ヘビーウェイトメッシュイントラメッシュプラグ C & パッチ ( 村中医療
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- あおい あみおか
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1 特集 外科手術器具の理論と使用法 Ⅶ. メッシュ 1. 鼠径部ヘルニア ( 鼠径部切開法 ) に用いる形状付加型メッシュの種類と使用法 * 宮崎恭介 ** 鼠径部ヘルニアガイドライン2015によると, 成人鼠径部ヘルニアでは, 日本ヘルニア学会鼠径部ヘルニア分類で,I 1 型間接鼠径ヘルニア ( 軽度 ) では組織縫合法が考慮されるが, それ以外の鼠径部ヘルニアではメッシュ法が推奨されている 1). つまり, 現在の日本においては, ほとんどの成人鼠径部ヘルニア手術で, メッシュによるテンションフリー修復術が行われている 2). そのメッシュであるが, ヘルニア修復の組織代用人工繊維布として,1 一般 ( 成形加工されていないメッシュ ),2 形状付加型 ( ヘルニア修復専用として, あらかじめ欠損部に合うように成形加工されたメッシュ ), そして,3 腹膜欠損用 ( 腹膜欠損時に使用できるように癒着軽減加工がされたメッシュ ) の三つに分類されている 3). 今回,2 鼠径部ヘルニア修復専用に開発された形状付加型メッシュにおいて, 鼠径部切開法で用いるメッシュの種類と使用法について解説する. 1 一般と3 腹膜欠損用のメッシュでは, 保険収載価格がそれぞれ1 cm 2 あたり74 円と405 円である. 一方,2 形状付加型メッシュでは, 保険収載価格がすべて19,100 円に統一されている (2017 年 7 月現在 ) 3). 鼠径部ヘルニア修復専用の形状付加型メッシュは, その留置部位により4つに分けられる. 横筋筋膜の上に留置するオンレイメッシュ, 横筋筋膜のレベルでヘルニア門を閉鎖するプラグメッシュ, 横筋筋膜の下で腹膜前腔に留置するインレイメッシュ, そして, オンレイメッシュ, プラグ, インレイメッシュのすべてを兼ね備えたバイレイヤーメッシュである 4). また, 単位面積あたりのメッシュ重量により, ヘビーウェイトメッシュ ( 重量 >50 g/m 2 ) とライトウェイトメッシュ ( 重量 <50 g/m 2 ) の二つに分けられる 5). さらに, ライトウェイトメッシュの一つに半吸収性メッシュがある. これは, 非吸収性メッシュと吸収性のメッシュや素材を組み合わせたメッシュで, 留置後に吸収性のメッシュや素材が吸収され, 体内に残る異物量を減少させることができる. ライトウェイトメッシュは, メッシュの編み目が大きく過剰な瘢痕組織形成が避けられるため, 十分な強度を有しつつ, 患者の異物感や違和感を軽減できるメッシュである 5). メッシュの留置部位による分類とメッシュの重量による分類, それぞれに対応する形状付加型メッシュが, 鼠径部切開法用に発売されている. ** ** 形状付加型メッシュ, 鼠径部切開法, テンション フリー修復術 Types and usages of pre-shaped mesh devices for open groin hernia repair K. Miyazaki( 院長 ): みやざき外科 ヘルニアクリニック ( 札幌市中央区北 5 条西 2 5 JR タワーオフィスプラザさっぽろ7 階 ). 1266
2 メッシュの留置部位による分類 オンレイメッシュ メッシュの重量による分類ヘビーウェイトメッシュライトウェイトメッシュ半吸収性メッシュ 鼠径部切開法用メッシュ パリテックスプログリップメッシュ ( コヴィディエンジャパン社 ) ヘビーウェイトメッシュイントラメッシュプラグ C & パッチ ( 村中医療器社 ) パーフィックスプラグ ( メディコン社 ) フリーダムプロフロア ( ジェイ エス エス社 ) プロリーン3Dパッチ ( ジョンソン エンド ジョンソン社 ) プラグメッシュ 3D プラグ ( ユフ精機社 ) ライトウェイトメッシュタイレーンプラグセット ( メディカルリーダース社 ) パーフィックスライトプラグ ( メディコン社 ) プロループメッシュ ( 日本メディカルネクスト社 ) 半吸収性メッシュウルトラプロプラグ ( ジョンソン エンド ジョンソン社 ) パリテックスプラグ ( コヴィディエンジャパン社 ) ヘビーウェイトメッシュ オーバルパッチ ( ユフ精機社 ) クーゲルパッチ ( メディコン社 ) インレイメッシュ ダイレクトクーゲルパッチ ( メディコン社 ) ライトウェイトメッシュ ポリソフトヘルニアパッチ ( メディコン社 ) 半吸収性メッシュ オンフレックス ( メディコン社 ) バイレイヤーメッシュ ヘビーウェイトメッシュ ライトウェイトメッシュ半吸収性メッシュ プロリーンヘルニアシステム ( ジョンソン エンド ジョンソン社 ) ウルトラプロヘルニアシステム ( ジョンソン エンド ジョンソン社 ) 現在, 日本で使用可能な鼠径部切開法用の形状付加型メッシュを表 1に示す. 鼠径部切開法用メッシュは,2017 年 7 月現在で 18 種類である. 18 種類の鼠径部切開法用の形状付加型メッシュの中で, 特徴的な形状付加型メッシュ 4 種類について解説する. パリテックスプログリップメッシュは Lichtenstein 法で使用するオンレイメッシュで, ポリエステルメッシュの裏面に吸収性のポリ乳酸マイクログリップが付いた半吸収性メッシュである ( 図 1a) 6). このマイクログリップによりメッシュが組 織に密着し ( セルフグリップ機能 ), 縫合固定は不要である. また, メッシュにはあらかじめスリットが入っている. このスリットに精索構造物を通し, メッシュ同士を重ね合わせ鼠径管後壁に展開する ( 図 1b). Lichtenstein 法は欧米でもっとも一般的に行われている鼠径部切開法であるが, メッシュの縫合固定による鼠径部神経痛が問題であった 7). パリテックスプログリップメッシュは縫合固定が不要なため, メッシュと周囲組織の縫合固定で起こりうる神経の巻き込みによる神経痛を回避できる利点がある. 主に,I 型間接鼠径ヘルニアとⅡ 型直接鼠径ヘルニアに適している. 1267
![( コヴィディエンジャパン社 ) ( 男性, 左間接鼠径ヘルニアに対して ) ラメラ ディスク ( ラメラ直径 40 mm)[ ジェイ エス エス社 ] ( 男性,](/docs-images/90/104032012/images/3-0.jpg "左間接鼠径ヘルニアに対して ) フリーダムプロフロアはユニークな形状のプラグメッシュで, 円形のディスクと円柱のラメラが一体となったポリプロピレンメッシュである (")
3 ( コヴィディエンジャパン社 ) ( 男性, 左間接鼠径ヘルニアに対して ) ラメラ ディスク ( ラメラ直径 40 mm)[ ジェイ エス エス社 ] ( 男性, 左間接鼠径ヘルニアに対して ) フリーダムプロフロアはユニークな形状のプラグメッシュで, 円形のディスクと円柱のラメラが一体となったポリプロピレンメッシュである ( 図 2a) 8). このメッシュの特徴は縫合固定が不要なセルフグリップ機能を有する立体構造のメッシュということであり, ディスクが腹膜前腔に展開され, ラメラが放射方向の弾力性を有することでヘルニア門を確実に閉鎖する ( 図 2b). ヘビーウェイトメッシュではあるが, そのユニークな形状から瘢痕組織形成とメッシュの縮化が少ないメッシュである. 主に,I 型間接鼠径ヘルニアに適している. ウルトラプロプラグは非吸収糸プロリーンと吸収糸モノクリルを編み込んだ半吸収性メッシュで, アンカー, ボディ, リムを有するプラグとオンレイメッシュがセットになっている ( 図 3a). メッシュ留置後,8 割の吸収糸モノクリルは約 120 日で吸収され,2 割の非吸収糸プロリーンのみが体内に残る 9). 主に,I 型間接鼠径ヘルニア ( 図 3b) やⅢ 型大腿ヘルニアの大腿法 10) に適している. オンフレックスはライトウェイトのポリプロピレンメッシュで, 吸収性リコイルリングによって楕円形の形状が保持される腹膜前修復用のインレイメッシュである. メッシュの中心にストラップ 1268
4 オンレイメッシュ ウルトラプロプラグ アンカー ボディ リム ( ジョンソン エンド ジョンソン社 ) ( 女性, 右間接鼠径ヘルニアに対して ) オリジナルタイプ モディファイドタイプ ( メディコン社 ) ( 男性, 左間接鼠径ヘルニアに対して ) のないオリジナルタイプと, ストラップがあり, オンレイメッシュが付属したモディファイドタイプがある ( 図 4a). 吸収性リコイルリングの材質はポリジオキサノンで, 加水分解によって約 6 8 ヵ月で吸収される. また, このオンフレックスを用いた新しい鼠径部切開法として, オンステップ法 11) がある. オンステップ法では, 下腹壁動静脈の内側で横筋筋膜を切開し腹膜前腔を剝離, オンフレックスの内側半分を腹膜前腔に挿入する. さらに, オンフレックスの外側半分にスリットを作成し精索構造物を通し, 内腹斜筋前面に展開する. つまり1 枚の メッシュで, 下腹壁動脈の内側ではインレイメッシュでの修復, 下腹壁動脈の外側ではオンレイメッシュでの修復となる ( 図 4b). 筋恥骨孔すべてを閉鎖できるため, すべての鼠径部ヘルニアに適している. 18 種類の鼠径部切開法用の形状付加型メッシュの中から, オンレイメッシュ 1 種類, プラグメッシュ 2 種類, インレイメッシュ 1 種類, 合計 4 種類のメッシュを紹介した.2017 年に公開された World Guideline for Groin Hernia Manage- 1269
5 ment 12) において, 鼠径部切開によるインレイメッ シュ法は Lichtenstein 法に優るエビデンスがなく, 推奨しないとされた. また, プラグメッシュやバイレイヤーメッシュなどの立体構造を有するメッシュも, メッシュの異物量が過剰で, 腹膜前腔と鼠径管後壁の両方に手術侵襲が加わる過大侵襲のため推奨しないとされた. しかし日本では, オンレイ法である Lichtenstein 法よりも, 圧倒的に多くのプラグメッシュ法, インレイメッシュ法, そしてバイレイヤーメッシュ法がされてきた経緯がある 2). 筆者は形状付加型メッシュの特徴を十分に理解し, その患者にもっとも適したメッシュを選択することが重要であると考えており, プラグメッシュ法, インレイメッシュ法, そしてバイレイヤーメッシュ法に属するメッシュも十分に推奨されるメッシュであると考えているが, 残念ながらそのエビデンスがない. 日本の鼠径部ヘルニア手術に携わる外科医は, 筆者も含めて, 日本からエビデンスを発信する努力をしていかなければならないと考えている. 1) 日本ヘルニア学会ガイドライン委員会 ( 編 ): 鼠径部ヘルニア診療ガイドライン 2015, 金原出版, 東京, p35,2015 2) 内視鏡外科手術に関するアンケート調査 第 13 回集計結果報告. 日鏡外会誌 : ,2016 3) 医学通信社 ( 編 ): 診療点数早見表 2016 年 4 月版, 医学通信社, 東京,p ,2016 4) 宮崎恭介 : 鼠径部ヘルニア修復術に用いる形状付加型メッシュの種類と特徴. 臨外 : ,2016 5) Sajid MS, Leaver C, Baig MK et al:systematic review and meta-analysis of the use of lightweight versus heavyweight mesh in open inguinal hernia repair. Br J Surg :29 37, ) 宮崎恭介, 根岸宏行, 瀬上航平ほか : 吸収性マイクログリップ付 polyester mesh を用いた Lichtenstein 法. 手術 : ,2015 7) Hakeem A, Shanmugam V:Inguinodynia following Lichtenstein tension-free hernia repair;a review. World J Gastroenterol : , ) Amato G, Romano G, Agrusa A et al:dynamic inguinal hernia repair with a 3D fixation-free and motion-compliant implant;a clinical study. Surg Technol Int : , ) 柵瀨信太郎 : 鼠径ヘルニア手術に愛用の手術器具 材料. 臨外 : , ) 宮崎恭介 : 大腿ヘルニア根治術. 消外 : , ) Lourenço A, da Costa RS:The ONSTEP inguinal hernia repair technique;initial clinical experience of 693 patients, in two institutions. Hernia : , ) HerniaSurge Working Group:The World Guideline on Groin Hernia Management. herniasurge.com * * * 1270
Vol.56 2014夏号 最先端の腹腔鏡下鼠径 ヘルニア修復術を導入 認定資格 日本外科学会専門医 日本消化器外科学会指導医 専門医 消化器がん外科治療認定医 日本がん治療認定医機構がん治療認定医 外科医長 渡邉 卓哉 東海中央病院では 3月から腹腔鏡下鼠径ヘルニ ア修復術を導入し この手術方法を
とうかい Vol.56 公 立 学 校 共 済 組 合 東 海 中 央 病 院 いぎやま こみち 鵜 沼 小 伊 木 町 伊 木 山 のふもと あじさいの 小 径 です 表 紙 写 真 募 集 のお 知 らせ 過 去 のとうかいはこちらからご 覧 になれます http://www.tokaihp.jp/tokai/ INDEX Vol.56 2014夏号 最先端の腹腔鏡下鼠径 ヘルニア修復術を導入
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北勤医誌第 35巻 2013年 12月 1Y 2Y8M 図 1 ストーマの経時変化 直後から 2Y8M まで) こで低侵襲で 余剰腸管の切除とメッシュによ 術後経過 数日して腹痛を訴え CT をとった る補強とストーマ孔の拡大防止をストーマ孔か ところイレウスはないがストーマ孔に小腸が陥 らのアプローチで行なう術式を計画した 入していると診断し再手術を行った 前回腹腔 術式 ２層メッシュComposix
Hernia indd
THE RIGHT SOLUTIONS WHEN YOU NEED. コヴィディエンジャパン株式会社 Tel : 0120-998-971 medtronic.co.jp ct-hn-ot-sogo(01) 1806.3000.cr.y (p.8)contents 鼠径ヘルニア用メッシュ 腹壁瘢痕ヘルニア用メッシュ 食道裂孔ヘルニア用メッシュ 傍ストーマヘルニア用メッシュ 鼠径部切開法 TAPP/TEP
アドバンスレクチャー 第 12 回日本ヘルニア学会学術集会
アドバンスレクチャー 第 12 回日本ヘルニア学会学術集会 AL-1-1 腹壁解剖を考慮したComponents Separation 法のコツ中川雅裕静岡県立がんセンター再建 形成外科 腹壁瘢痕ヘルニアの臨床; 腹腔鏡下手術を中心に 進誠也社会福祉法人十善会病院外科ナー腹壁瘢痕ヘルニアに対する術式はメッシュなどの人工物を用いた修復術が主流である しかし 創部感染のある症例や消化管切除を行う症例など
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ビジュアルサージカル消化器外科手術下部消化管 は動画がある項目です 1 章腸 1 1. 腸の解剖 / 松山貴俊, 絹笠祐介 2 腸の区分 2 腸の動脈 静脈 4 大腸のリンパ流 11 大腸周囲の自律神経 12 直腸周囲の筋膜構成 13 肛門管の解剖 15 2. 虫垂切除術 ( 開腹 )/ 正木忠彦, 吉敷智和 18 手術手技 22 皮膚切開 開腹 22 創縁の保護 22 術野の確保 23 虫垂の同定
RO-1-1 あらためて見直そう -ガイドラインに基づいた腹腔鏡下腹壁瘢痕ヘルニア修復術におけるメッシュ固定の原則 - 中野敢友 福山市民病院外科 2013 年に発表された IEHS (International Endohernia Society) ガイドラインをもとに 腹腔鏡下腹壁ヘルニア修復
要望演題 匠の技 第 12 回日本ヘルニア学会学術集会 RO-1-1 あらためて見直そう -ガイドラインに基づいた腹腔鏡下腹壁瘢痕ヘルニア修復術におけるメッシュ固定の原則 - 中野敢友 福山市民病院外科 2013 年に発表された IEHS (International Endohernia Society) ガイドラインをもとに 腹腔鏡下腹壁ヘルニア修復術におけるメッシュ固定の基本手技をあらためて見直す
34-1（見本英3）
症例北里医学 2015; 45: 35-39 膀胱ヘルニアに対して TAPP 法を施行した 2 例 白石 廣照, 矢野剛司, 相原成昭, 熊谷一秀 あそか病院外科 76 歳男性 10 年前より右鼠径部腫脹を認め,CT で腸管脱出を認め還納した 腹腔内からは外側臍ヒダの外側にヘルニア門を認め, その内側に小隆起を認めた 腹膜切開後に膀胱内に生食を注入すると小隆起は膨隆したため外鼠径ヘルニアに併発した
() 2
1 () 2 2 4 3 6,500 4 5 2 6 A B A B A B A B - A B 7 8 A B A B A B 9 JR JR 10 11 6 5 12 17 6 13 14 B A A B A B A B 2 1 8 15 8 16 17 9 18 3 4 5 mm mm 19 2 20 3 6 7 11 12 13 14 18 4 3 2 1 21 3 12 13 14 16
0.45m1.00m 1.00m 1.00m 0.33m 0.33m 0.33m 0.45m 1.00m 2
24 11 10 24 12 10 30 1 0.45m1.00m 1.00m 1.00m 0.33m 0.33m 0.33m 0.45m 1.00m 2 23% 29% 71% 67% 6% 4% n=1525 n=1137 6% +6% -4% -2% 21% 30% 5% 35% 6% 6% 11% 40% 37% 36 172 166 371 213 226 177 54 382 704 216
10 117 5 1 121841 4 15 12 7 27 12 6 31856 8 21 1983-2 - 321899 12 21656 2 45 9 2 131816 4 91812 11 20 1887 461971 11 3 2 161703 11 13 98 3 16201700-3 - 2 35 6 7 8 9 12 13 12 481973 12 2 571982 161703 11
Hernia Week 2019 Mie I :00-17:30 1 OI-1 Effective cheap simple and reliable procedure for primary inguinal hernia: the suturless Trabucco repai
I 5 24 17:00-17:30 1 OI-1 Effective cheap simple and reliable procedure for primary inguinal hernia: the suturless Trabucco repair II 5 25 8:40-9:20 1 OI-2 The achievements and shortcomings of the past
モーニングセミナー 第 12 回日本ヘルニア学会学術集会
モーニングセミナー 第 12 回日本ヘルニア学会学術集会 MS-1-1 安全 確実に腹腔鏡下腹壁瘢痕ヘルニア修復術を行うための手技のポイント 川中博文 赤星朋比古 井口友宏 二宮瑞樹 山下洋市 池上徹 佐伯浩司 沖英次 吉住朋晴 調憲 森田勝 池田哲夫 前原喜彦 九州大学大学院外科集学的治療学消化器 総合外科 腹壁瘢痕ヘルニアは 腹部手術症例の約 11% に発生するとされる 患者の QOL を著しく低下させるにもかかわらず
１
10 2 1990 5 1993 6 16 11 24 18 35 1960 41 1966 19 2 11 14 30 1955 10 41 1966 12 16 45 40 35 2004 2004 2004 30 25 20 15 10 5 0 1950 1960 1970 1980 1990 2000 6 10 1 6 46 10 2223 2 6 10 6 10 1 6 7 8 1011
Wa Da m 12-2-
22 2010 1 10 22 2010 1 10 10 45 55 41 1908 17 2005 22 2010 55 20 2008 / -1- Wa Da 22 2010 55 1862 929m 12-2- -3- -4- -5- -6-22 2010 1 10 1000 1000 10 1000 10 9 11cm 10 45 12 45 9 11cm internet -7- 55 55
泌尿紀要 63 : ,2017 年 421 鼠径ヘルニア修復用メッシュが膀胱内に迷入した 1 例 飯田孝太 1, 星山文明 1, 田中雅博 1 2, 藤本清秀 1 大阪回生病院泌尿器科, 2 奈良県立医科大学泌尿器科学教室 A CASE OFINTRAVESICAL FOREIGN B
Title 鼠径ヘルニア修復用メッシュが膀胱内に迷入した 1 例 Author(s) 飯田, 孝太 ; 星山, 文明 ; 田中, 雅博 ; 藤本, 清秀 Citation 泌尿器科紀要 = Acta urologica Japonica (2 425 Issue Date 2017-10-31 URL https://doi.org/10.14989/actaurolja Right 許諾条件により本文は
CPP approach Conjoint tendon Preserving Posterior Surgical Technique
CPP approach Conjoint tendon Preserving Posterior Surgical Technique 2 CPP(Conjoint tendon Preserving Posterior)approach 1 3 2 3 2-1. 3 2-2. 3 2-3. 3 3 4 3-1. 4 3-2. 4 3-3. 4 3-4. 4 3-5. 5 3-6. 5 3-7.
ヘルニア日帰り手術の現況と展望 第78巻05号0893頁
日臨外会誌 78( 5 ),893 904,2017 綜 説 ヘルニア日帰り手術の現況と展望 東京ヘルニア 日帰り手術センター執行クリニック 神楽坂 D.S. マイクリニック 執行友成 鼠径ヘルニアは良性疾患外科治療では最も多く行われる手術である. 日帰り手術により医療費削減へ大きな効果が立証されている. 日帰り手術では合併症や再発を起こさない術式選択と麻酔法が重要であり, 準備とスタッフ教育が必要である.
- 1 - 2 ç 21,464 5.1% 7,743 112 11,260 2,349 36.1% 0.5% 52.5% 10.9% 1,039 0.2% 0 1 84 954 0.0% 0.1% 8.1% 91.8% 2,829 0.7% 1,274 1,035 496 24 45.0% 36.6% 17.5% 0.8% 24,886 5.9% 9,661 717 6,350 8,203 38.8%
2016 September Vol. 3 No. 1 日本ヘルニア学会誌 JOURNAL OF JAPANESE HERNIA SOCIETY 日本ヘルニア学会 Japanese Hernia Society ISSN:
2016 September Vol. 3 No. 1 誌 JOURNAL OF JAPANESE HERNIA SOCIETY Japanese Hernia Society ISSN:2187-8153 目次 原著 腹腔鏡下鼠径ヘルニア修復術 (TEP) 習得におけるトレーニングの検討 3 新田敏勝, 木下隆, 藤井研介, 菅敬治, 大関舞子, 鱒渕真介, 児玉慎一郎, 森田眞照 川崎浩資 1),
2 4 3 cm Composix TM mesh mesh 4 MRICT cm,65 kg 10 cm A B
46 2112 116 2007 2 61 8 6 cmct MRI Composix TM mesh2 91 10 cmct 3cm Surgipro TM mesh mesh mesh Grynfelt-Lesshaft's triangle Petit's triangle mesh 149 cm56.1 kg 8 6 cm X CT 61 2002 1 2002 12 2007 9 3 570-8540
Vol3_4_00maetsuke.indd
2017 Jun Vol. 3 No. 4 誌 JOURNAL OF JAPANESE HERNIA SOCIETY Japanese Hernia Society ISSN:2187-8153 Ventralight ST を用いた開腹法による腹壁瘢痕ヘルニア修復術 3 砂川祐輝 蜂須賀丈博 雫真人 坂田和規 末永泰人 ( 市立四日市病院外科 ) TAPP におけるパリテックス TM ラッププログリップ
目次 原著 複雑な腹壁瘢痕ヘルニアに対する posterior component separation technique 3 諏訪勝仁 1), 牛込琢郎 1), 大津将路 1), 成廣哲史 1), 柳舜仁 1), 下山雄也 1), 岡本友好 1) 2), 矢永勝彦 ( 1) 東京慈恵会医科大学附
2018 April Vol. 4 No. 2 誌 JOURNAL OF JAPANESE HERNIA SOCIETY Japanese Hernia Society ISSN:2187-8153 目次 原著 複雑な腹壁瘢痕ヘルニアに対する posterior component separation technique 3 諏訪勝仁 1), 牛込琢郎 1), 大津将路 1), 成廣哲史 1),
12-7 12-7 12-7 12-7 12-8 12-10 12-10 12-10 12-11 12-12 12-12 12-14 12-15 12-17 12-18 10 12-19 12-20 12-20 12-21 12-22 12-22 12-23 12-25 12-26 12-26 12-29 12-30 12-30 12-31 12-33 12-34 12-3 12-35 12-36
腹腔鏡下前立腺全摘除術について
ロボット支援腹腔鏡下根治的前立腺摘除術を受けられる方へ 前立腺がんの治療法 前立腺がんには様々な治療法があり 年齢や癌の広がり具合に応じて治療法が選択されます がんが前立腺にとどまっていて治癒 ( 根治 ) が期待される場合に推奨される治療法の一つが根治的前立腺摘除術です この根治的前立腺摘除術にはいくつかの方法 ( 手術方法 ) がありますが大きく分けて 開放手術と腹腔鏡下手術があります 当科における根治的前立腺摘除術
レジャー産業と顧客満足の課題
1 1983 1983 2 3700 4800 5500 3300 15 3 100 1000 JR 4 14 2000 55% 72% 1878 2000 5 ( ) 22 1,040 5 946 42 15 25 30 30 4 14 39 1 24 8 6 390 33 800 34 34 3 35 () 37 40 1 50 40 46 47 2 55 4.43 4 16.98 40 55
Herniation(= 脱出, 破裂 ) からもたらされた言葉で, 体内の構造物が正常な位置から他の部位に逸脱したことを示します. ヘルニアというと腰の病気と連想されがちですが, 当科で扱うヘルニアは腹部の筋膜の一部が脆弱化 ( ぜいじゃくか : 弱くなること ) することによって腹膜がこれを押し
1 Herniation(= 脱出, 破裂 ) からもたらされた言葉で, 体内の構造物が正常な位置から他の部位に逸脱したことを示します. ヘルニアというと腰の病気と連想されがちですが, 当科で扱うヘルニアは腹部の筋膜の一部が脆弱化 ( ぜいじゃくか : 弱くなること ) することによって腹膜がこれを押し上げ外に飛びだしてしまう病気です. ヘルニア嚢 ( 袋 ) のなかに脱出する臓器は腸が多く脱腸 (
U 開腹手術 があります で行う腎部分切除術の際には 側腹部を約 腎部分切除術 でも切除する方法はほぼ同様ですが 腹部に があります これら 開腹手術 ロボット支援腹腔鏡下腎部分切除術を受けられる方へ 腎腫瘍の治療法 腎腫瘍に対する手術療法には 腎臓全体を摘出するU 腎摘除術 Uと腫瘍とその周囲の腎
U 開腹手術 があります で行う腎部分切除術の際には 側腹部を約 腎部分切除術 でも切除する方法はほぼ同様ですが 腹部に があります これら 開腹手術 ロボット支援腹腔鏡下腎部分切除術を受けられる方へ 腎腫瘍の治療法 腎腫瘍に対する手術療法には 腎臓全体を摘出するU 腎摘除術 Uと腫瘍とその周囲の腎組織のみを摘出するU U 2つの手術法のどちらを行うかは 腫瘍の大きさや位置 年齢 手術前の腎機能などにより総合的に決定します
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ダイコレット & ピックアップツール先端形状 3600 シリーズ 4 面ダイコレット 3700 シリーズ 2 面ダイコレット 3800 シリーズ先端長方形のフラットピックアップツール 3900 シリーズ先端円錐形のフラットピックアップツール 3300 & 3300-ETE シリーズ垂直 4 面コレット 3200-ETE シリーズ垂直 2 面コレット 特殊形状 ( カスタム ) コレット片面の一部に切り込み
67.5km 299.4km 2 2 2 16km 1/6 47km 2 1 1 (m) (km 2 ) 2,700 7.6 9,927 47.1 8,100 13.4 8,120 4.8 52 0.4 1,100 6.0 2,200 3.8 6,982 45.3 4,473 14.4 5,000 9.5 2 (km 2 ) (km) 1 299.4 67.5 2 284.5 38.8 3 267.0
56cm 1 15 1960 2 8 2 2 1 2008 1992 2 1992 2 3562mm 3773mm 2 1980 1991 2008 2007 2003 5 2 3 2003 2005 2008 2010 2005 2008 2012 2010 2012 4 7 4 5 2 1975 1994 8 2008 NPO 2 2010 3 2013 2016 3 2008 2009 14
歴史
人工弁 帝京大学心臓血管外科真鍋晋 人工弁の歴史 機械弁 生体弁 生体弁 vs. 機械弁 無作為比較試験の結果 Haufnagel 弁 1952 年 世界で初めて人体に埋め込まれた人工弁 当時は人工心肺装置はまだなく 大動脈弁閉鎖不全症に対し 下行大動脈にこの人工弁が埋め込まれた 機械弁の歴史 1960 3/10 Harken が AVR 3/11 Braunwald が MVR 9/21 Star
‘ÇŠáŁñ“’-„´fic’æ’¶.ec9
京府医大誌 126(5),319~323,2017. 末期腎不全患者に対するTEP 319 症例報告 腹膜前到達法による腹腔鏡下鼠径ヘルニア修復術が 有効であった血液透析及び腹膜透析導入患者の 2 症例 * 原田俊平, 中村緑佐 京都府立医科大学大学院医学研究科移植 再生外科学 LaparoscopicTotalyExtraperitonealRepairofInguinalHernia intwodialysispatients
.T.C.Y._.E..
25 No.33 C O N T E N T S REVIEW 1 2 5 4 3 6 7 8 9 1 11 1, 1, 7,5 75 916,95 (121) 756,67 (15) 718,89 (13) 91,496 (169) 54,2 (179) 3,243 (75) 727,333 (129) 564,47 (112) 55,458 (11) 6,68,953 (18) 5,624,957
先 - 3 参 考 資 料 診調組技 -2-1 参考 2 鼠径又は腹壁ヘルニア術後の入院期間の比較 P= 日 日 入院期間 ( 日 ) 腹腔鏡手術 (N=21) 開腹手術 (N=23) 出典 : Laparoscopic
先 - 3 参 考 資 料 2 4. 1. 1 9 診調組技 -2-1 平成 24 年改定における胸腔鏡下 腹腔鏡下手術の保険導入検討に当たっての取扱いについて ( 案 ) 1. 背景 (1) 新たな腹腔鏡下等手術の保険上の取扱いについて 既に保険適用されている腹腔鏡下手術以外の手術で腹腔鏡を用いる場合については その都度 当局に内議し準用が通知されたもののみを保険給付の対象としている ( 胸腔鏡についても同様
扇風機カバーによる事故防止の効果
商品テスト ... 1... 1... 1...1...2... 6... 7...7...9... 10...10...12...16... 18... 19... 19 1 (N=2,000) どちらもない 38.3% 使用している 32.2% 使用したことがある 29.6% どちらもない 67.5% (N=1,235) ケガをしそうになった 31.6% ケガをした 0.9% 2 20 2 1
本文_P _セッション.indd
19 5 11 13:30 14 : 10 1 TAPP 5 11 11:30 12 : 20 1 Bogros space of Bogros Retzius space of Retzius 5 10 12:40 13 : 10 1 TEPP 5 10 13:10 13 : 40 1 IL - 1-1 Laparoscopic Hernioplasty development of technique,
腹腔鏡下修復術を行った妊娠出産後腹直筋離開の2例 第77巻03号0657頁
日臨外会誌 77( 3 ),657 661,2016 症 例 腹腔鏡下修復術を行った妊娠出産後腹直筋離開の 2 例 大津市民病院外科 中右雅之橘強岡部寛光吉明柳橋健 妊娠 出産による腹直筋離開は, 欧米ではしばしば治療対象となるが本邦では着目されていない. 今回われわれは, 腹部膨隆を主訴とする 2 回の経膣分娩歴のある33 歳, および双子を帝王切開で出産した36 歳の女性の腹直筋離開に対し腹腔鏡下に修復を行った.
34-1（見本英3）
原著北里医学 013; 43: 45-49 閉鎖孔ヘルニアに対するメッシュプラグの有用性 当院における閉鎖孔ヘルニア35 例の検討 入澤友輔 1,, 輿石直樹, 井上彬, 平山和義, 白井智子, 絹田俊爾, 渡部裕志, 平井優, 岡崎護, 木嶋泰興 1 北里大学医学部心臓血管外科学 竹田綜合病院外科 背景 : 閉鎖孔ヘルニアにおけるメッシュプラグの有用性を検討した 当院において閉鎖孔ヘルニアの再発率が高値であることと,
いつも、大変お世話になっております
資料特定器材の ( 太文字は平成 28 年 4 月の薬価改定で価格が変更になった器材です ) 保険薬局で 請求できるの一覧となります ( 全 5ページ ) 737810000 インスリン製剤等注射用ディスポーザブル注射器 17 17 737820000 ヒト成長ホルモン剤注射用ディスポーザブル注射器 10 10 737890000 腹膜透析液交換セット ( 交換キット ) 544 544 737900000
1 2
1 2 3 4 1 2 男性 0 歳 ~ 満 9 歳 3 0 歳 1 歳 2 歳 3 歳 4 歳 5 歳 6 歳 7 歳 8 歳 9 歳 1,190-890 - 390 101 355 20-510 - 1,140-850 - 370 97 345 20-510 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1,230-920 - 400 101 360
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厚生労働科学研究費補助金 : 医療機器開発推進研究事業 ( ナノメディシン研究 ) 低侵襲医療機器の実現化を目指した領域横断的な知的基盤の創出と運用に関する研究 ニーズ調査 : 医師ニーズインタビュー 慶應義塾大学医学部整形外科准教授松本守雄先生 インタビュー項目は次に示すとおり 大項目 小項目 専門分野 この 10 年で患者 QOLの向上等に貢献した医療機器既存の医療機器の改良すべき点 実現が望まれる新規の医療機器
日本臨床麻酔学会 vol.30
842 Vol.30 No.5/Sep. 2010 術後管理における PCA の上手な使い方 PCA ポンプの特徴と使い方 CADD Legacy ( スミスメディカル社 ) * 大友重明 * 笹川智貴 * 国沢卓之 [ 要旨 ] 硬膜外麻酔の代替鎮痛法の一つとして,intravenous patient-controlled analgesia(iv-pca) は非常に有用な手段である. そして,IV-PCA
中分類名 : 縫合糸 縫合針小分類名 : 針付縫合糸 ( 株 ) ジーシー ソフトレッチ ( 株 ) ジーシー ( 株 ) ヨシダ バイオソフトレッチ ベアー歯科用糸付縫合針 新素材 ソフトナイロン を採用した糸 新成型のスリムカット針 ( 角針 ) そして機能的で使いやすいパッケージ 針形態 :
中分類名 : 小分類名 : 縫合糸 縫合針針付縫合糸 ジョンソン & ジョンソン エチコン針付縫合糸 マニー ( 株 ) マニー ( 株 ) 滅菌済針付縫合糸滅菌済針付縫合糸 ( マイクロサージェリー用 ) ミゾ付き縫合糸は 針彎曲の内側と外側に刻み込まれた溝が 持針器の歯とかみ合い しっかりと保持されるようになっています また 針先や縫合糸の種類も豊富で あらゆる歯科手術のためのラインアップが揃っています
Contents 2 3M リットマン ステソスコープの各部名称 3 製品別交換部品表 9 パーツ別交換部品表 9 バイノーラル 2 チェストピース 3 一体成型ダイアフラム ( サスペンデッド ダイアフラム用の部品 ) 4 ダイアフラム ( サスペンデッド ダイアフラムでないタイプの部品 ) 4
CELEBRATING 50 YEARS OF LISTENING 3M TM リットマン TM ステソスコープパーツ & アクセサリーガイド 3M TM Littmann Stethoscope Contents 2 3M リットマン ステソスコープの各部名称 3 製品別交換部品表 9 パーツ別交換部品表 9 バイノーラル 2 チェストピース 3 一体成型ダイアフラム ( サスペンデッド ダイアフラム用の部品
Vol.52 2013夏号 最先端の腹腔鏡下手術を本格導入 東海中央病院では 平成25年1月から 胃癌 大腸癌に対する腹腔鏡下手術を本格導入しており 術後の合併症もなく 早期の退院が可能となっています 4月からは 内視鏡外科技術認定資格を有する 日比健志消化器外科部長が赴任し 通常の腹腔 鏡下手術に
とうかい Vol.52 公 立 学 校 共 済 組 合 東 海 中 央 病 院 各 務 原 市 須 衛 会 本 新 池 ( 稲 田 園 前 )です INDEX 表 紙 写 真 募 集 のお 知 らせ 過 去 のとうかいはこちらからご 覧 になれます http://www.tokaihp.jp/tokai/ Vol.52 2013夏号 最先端の腹腔鏡下手術を本格導入 東海中央病院では 平成25年1月から
32 1 BRONJ BRONJ II BRONJ BRONJ 4 BP BRONJ 6 1 III BP BRONJ
29 1 31 40 2014 31 Bisphosphonate related osteonecrosis of jaw; BRONJ 2008 4 2012 3 36 98 8 11 19 BRONJ 0 13 2 5 3 1 1 0 BP 4 15 10 5 α-streptococcus 0 BRONJ BRONJ BP I Paget 1 409-3898 1110 2014 1 27
13 21 13 3 10 2010 5 6 20 32 10 10 3 JR 14 3 1 8 2 15 6 ( ) 135 1 8 2 15 135 5 135 1 8 2 15 5 JR 135 1 8 2 15 JR 1 135 1 8 2 15 JR 135 135 135 JR 135 1 8 2 15 135 1 8
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2015 2004 6 22 (1) 2 3 4 50 550 2 80 10 3 100 10 165 50 1,000 2223 2 6,800 8,400 5001,000 23 () 5 1 1 02 04 5,400 3 46 80 90 70 7090 610 02 18.2 05 22.6 1120 3,000 30 5 90 15 90 22.8 1015 80 90 1120
広報えちぜん12月号_4校.indd
24 7,140,000 24 3,129,000 24 20,685,000 24 9,292,500 24 8,925,000 24 13,492,500 24 NO. 5,670,000 24 4,470,900 24 8,494,500 24 2,341,500 24 4,021,500 Jr. [ ] 128 1214 845 855 1345 1355 2015 2025 121 127
2 3 4 5 6 7 8 ( ) 9 10 11 12 13 14 S JR 16 22 23 24 25 27 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 JR JR 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72
report_c.ai
39 182646163205 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 ( 50 1 2 1 P.4 2 P.5 51 50 20 52 3 4 3 P.4 4 P.5 53 JR 10 54 5 6 5 P.4 6 P.5 55 20 20 510 26 46 56 26 57 ( 510 58 26 59 ( 40 = 510 60 26 26 61 ( ( ( ) 10 62
A9RBE4.tmp
79 P.207 P.196 F-735/F-736 F-735 F-736 F-735 F-736 F-735 F-730 80 81 F-840 F-843-B F-841-B F-841-A F-843-A F-840/F-841/F-843 Z-276 P. 186 F-840 F-841-A F-841-B F-843-A F-843-B F-728 F-727/F-728/F-729 F-728
1.1 テーラードブランクによる性能と歩留りの改善 最適な位置に最適な部材を配置 図 に示すブランク形状の設計において 製品の各 4 面への要求仕様が異なる場合でも 最大公約数的な考えで 1 つの材料からの加工を想定するのが一般的です その結果 ブランク形状の各 4 面の中には板厚や材質
第部 1 レーザ加工を活用した工法転換ノウハウ 第 1 章 コスト削減 1.1 テーラードブランクによる性能と歩留りの改善 最適な位置に最適な部材を配置 図 1-1-1 に示すブランク形状の設計において 製品の各 4 面への要求仕様が異なる場合でも 最大公約数的な考えで 1 つの材料からの加工を想定するのが一般的です その結果 ブランク形状の各 4 面の中には板厚や材質の仕様が不十分になる場合や 反対に十分すぎる場合が生じました
販売名 : アドバンテージ ( 承認番号 : 22300BZX ) 別紙 改訂箇所を _ 下線で示しております < 新記載第 5 版 > 適切な項目へ記載した < 旧記載第 4 版 > 警告 1. 適応対象 ( 患者 ) 以下の患者には TVT 術を実施する際のリスクと利点を慎重に検討
平成 28 年 6 月 医療機関各位 ボストン サイエンティフィックジャパン株式会社 アドバンテージ オブトリクス Ⅱ 添付文書改訂のお知らせ 謹啓貴院におかれましては ますますご清祥のこととお喜び申し上げます この度 弊社が製造販売致しました尿失禁治療テープ アドバンテージ 及び オブトリクス Ⅱ の添付文書を改訂致しましたので その内容についてお知らせ申し上げます 当該製品をご使用の先生方におかれましては
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... 1... 29... 31... 65 ... 152... 160... 162 ... 169 ... 201 1 2 3 4 玢 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 23 9 28 26 31 18 19 - - T.P.+ 1 21 3 8 22 3 1 18 2 8 41 2 T.P.+m 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
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第32回 日本頭頸部癌学会ランチョンセミナー6 Pre-Meeting Abstract FDG-PET の頭頸部癌における臨床的有用性 司会 長 放射線治療センター長 講演 1 耳鼻咽喉科 部長 講演 2 PETセンター長 岡村 光英 先生 日時 2008年6月13日 金 12:00 13:00 会場 ハイアットリージェンシー東京 共催 第32回 日本頭頸部癌学会 日本メジフィジックス株式会社 136-0075
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ⅰ) ⅱ) ⅲ) 6000000 5000000 4000000 3000000 2000000 1000000 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 - 1000000 900000 800000 700000 600000 500000 400000 300000 200000 100000 0 2000 2001
ERICA / エリカ design Antonio Citterio / アントニオ チッテリオ OUTDOOR ラウンジチェア ソファ チェア ( スタッキング可能なシリーズも含む ) は 押出しアルミニウムとダイキャストアルミニウムという二つの技術の融合により作り上げられました その軽量さと優
design ntonio Citterio / アントニオ チッテリオ ラウンジチェア ソファ チェア ( スタッキング可能なシリーズも含む ) は 押出しアルミニウムとダイキャストアルミニウムという二つの技術の融合により作り上げられました その軽量さと優れたデザイン性により 公共 住宅両スペースでお使い頂くことが可能であり 座面とバッククッションは人間工学に基づいた快適さとアウトドアユースの耐久性を兼ね備えています
[mm] [mm] [mm] 70 60 50 40 30 20 10 1H 0 18 19 20 21 22 23 24 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 60 50 40 30 20 10 0 18 19 20 21 22 23 24 1 2 3 4
1 2 http://www.japan-shop.jp/ 3 4 http://www.japan-shop.jp/ 5 6 http://www.japan-shop.jp/ 7 2,930mm 2,700 mm 2,950mm 2,930mm 2,950mm 2,700mm 2,930mm 2,950mm 2,700mm 8 http://www.japan-shop.jp/ 9 10 http://www.japan-shop.jp/
第18回海岸シンポジウム報告書
2011.6.25 2011.6.26 L1 2011.6.27 L2 2011.7.6 2011.12.7 2011.10-12 2011.9-10 2012.3.9 23 2012.4, 2013.8.30 2012.6.13 2013.9 2011.7-2011.12-2012.4 2011.12.27 2013.9 1m30 1 2 3 4 5 6 m 5.0m 2.0m -5.0m 1.0m
液晶ディスプレイ取説TD-E432/TD-E502/TD-E552/TD-E652/TD-E432D/TD-E502D
1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7 2 2 2 1 1 2 9 10 11 12 13 14 15 16 17 1 8 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 9 11 12 13 13 14 15 16 17 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 1 2 3 4 5 6 7 8 9 11 12
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1 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 e e 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 10mm 150mm 60mm 25mm 40mm 30mm 25 26 27 1 28 29 30 31 32 e e e e e e 33 e 34 35 35 e e e e 36 37 38 38 e e 39 e 1 40 e 41 e 42 43
1 1 36 223 42 14 92 4 3 2 1 4 3 4 3429 13536 5 6 7 8 9 2.4m/ (M) (M) (M) (M) (M) 6.67.3 6.57.2 6.97.6 7.27.8 8.4 5 6 5 6 5 5 74 1,239 0 30 21 ( ) 1,639 3,898 0 1,084 887 2 5 0 2 2 4 22 1 3 1 ( :) 426 1500
1 C 2 C 3 C 4 C 1 C 2 C 3 C
1 e N >. C 40 41 2 >. C 3 >.. C 26 >.. C .mm 4 C 106 e A 107 1 C 2 C 3 C 4 C 1 C 2 C 3 C 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124
