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1 15. 障害者通所施設での口腔ケア支援体制作り 飯澤智子北原稔井上美津子山田ひとみ ( 神奈川県厚木保健福祉事務所 ) 若林良孝 ( 旧所属神奈川県厚木保健福祉事務所現所属神奈川県足柄上保健福祉事務所 ) 吉野惠子 ( 旧神奈川県厚木保健福祉事務所現所属神奈川県小田原保健福祉事務所 ) 目的 これまで 知的障がい者には歯磨き等の口腔ケアを実施する困難さがある者が多いことや 口腔内に歯垢が残留している むし歯や歯周病も多いことなどが報告されている そこで 厚木保健福祉事務所では 歯科医師会による歯科検診後のフォロー依頼をきっかけに 平成 19 年度より通所施設 ( 作業所等 ) の知的障がい者を対象に 口腔ケアサポート事業 を実施してきた これは 本人の歯みがきの受入れ度やテクニックをアセスメントして その結果に応じて 本人の自立を促がす支援をする内容である 平成 年度は 対象の通所施設の数を増やして 口腔ケアサポート事業 を実施し その結果から 口腔ケアサポート事業の実施プロセスと 歯みがきやうがいの 自立 を促がすために行う支援の方法 支援体制などについて検討する 方法 1 通所施設利用者への歯科健康教育の実施対象 : 通所施設利用者 88 名 (5 ヵ所のべ 160 人 ) 内容 :1 集団指導 : 開始時に実施内容を 絵カード を用い全体指導を行う 2 観察 アセスメント : アセスメントシートを用い 歯科衛生士と施設職員で 理解 技術 受入れ の面から自立段階レベルを評価する 3 日常対応方針決定 : アセスメントの結果に合わせた支援を行う 4 結果票 歯みがきサポート計画表 壁新聞の配布 : 本人の口腔内写真を入れてコメントを書いた結果票と長期 (4 ヶ月 ) と短期 (1 ヶ月 ) 目標を書いたものを保護者に 壁新聞 歯っぴい広場 を保護者と施設に配付 結果票と歯みがきサポート計画表は歯科衛生士と施設職員とですり合わせをしておく 目標を計画的 持続的に実施する 2 事業推進会議 ( マニュアル 媒体作成検討 ) の開催対象 : 施設代表者 厚木歯科医師会 障害児者歯科診療所歯科衛生士 管内歯科衛生士会 保健福祉事務所職員 ) 内容 :1 口腔ケア支援体制のための 通所施設利用者 家族 障害者通所施設 歯科医院 保健福祉事務所の役割について検討する 2 施設スタッフが口腔ケアを行う際の参考に マニュアルや媒体を作成する 68

2 3 施設管理者へのアンケート調査事業を実施した 5 施設の各管理者を対象に 利用者 施設職員 事業継続 の観点で質問票を事前に送付し 電話による聞き取り調査を行う 結果及び考察 1 通所施設利用者への歯科健康教育の実施 (1) 施設利用者の歯みがきレベル結果本事業で専門職による支援は 1 施設につき年 2 回行なわれ 88 名中 2 回以上受けた 85 名の口腔清掃自立段階の変化を ( 表 1) に示した この 85 名中 初回介入時には歯みがき面で受入れやテクニックに困難さがあると評価される L7~3 は 71 名 (84%) であった うがいで困難さがあると評価される L6~3 までは 37 名 ( 44%) であった しかし 事業開始後 2 年もしくは 3 年で一人当たり平均 4.5 回の専門職の支援を受け H21 年度時点で歯みがきの L7~3 は 53 名 (62%) に うがいのL6~3 は 23 名 (27%) に減少していた なんとかセルフケアができる者 (L1~2) は 歯みがきで 14 名 (16%) から 32 名 (38%) に うがいでは 48 名 (56%) から 62 名 (73%) へと増加した また 歯みがき面では自立レベルが低い者ほど向上率が高くなる傾向を示した ( 表 1) 歯みがきL7: 拒否 % うがいL6: 水含みができない 手本を見せてもできない % サポート後の状況把握時自立段階内容向上変化無降下 向上率 L1: 軽い力で小刻みに 裏側も含めてひと通りみがける L 2 : 前歯の表側 上下の奥歯のかみ合わせを小さい横磨きでみがける % L3: 前歯の表側 上下の奥歯のかみ合わせを磨ける % L4: 前歯の表側 下の奥歯のかみ合わせを磨ける % L5: 下の奥歯のかみ合わせに歯ブラシを当てる % L6: 歯ブラシを口に入れる % (%) (64) 24 (28) L1:1 回のうがいが30 秒間でき 吐き出せる L2: ぶくぶく うがいができ 全て吐き出せる % L3: 一旦 水含みをし そのまま全て吐き出してしまう % L4: 水含みはできるが 水を飲み込んでから べー と言って吐き出すまねを % する L5: 水含みはできるが そのまま飲み込んでしまう % (%) (56) 34 (40) 7 (8) 3 (4) 69

3 (2) 口腔ケア自立支援の実施プロセス図 2に実施プロセスを示した 利用者の反応や特徴を加味し 歯科衛生士と施設職員で自立段階レベルをアセスメントし 対応方針を明確化した上で支援を実施した 試行錯誤を重ねこのプロセスに辿り着いた 図 2 口腔ケア自立支援の実施プロセス 実施の流れ概要 1 集団指導開始時に実施内容説明を 絵カード 等を用い全体指導 観察 試行 / アセスメントシートを用い 歯科衛生士と職員で 理解 技術 2 アセスメント ( 再アセスメント ) 受入れ の面から自立段階レベルを評価 3 日常対応方針決定レベル別の対応方針類型を参考に 対応方針決定 4 歯磨きサポート計画表 / 実施長期 (4ヶ月) と短期 (1ヶ月) の目標を立て 計画的 持続的に実施 5 結果票口腔内写真も添付し 施設及び家族に提出 6 壁新聞等壁新聞 歯っぴい広場 を施設内に掲示し 家族にも配布 (3) 具体的な支援内容 : 具体的な支援内容は表 1 に整理した 表 1 歯磨き自立支援を促す具体的な支援方法 声かけあいさつ 励まし 賞賛 ( 存在や行動の受け止め 受容 ) 基本的方法 見守り 手添え磨き ( 部分介助 ) 介助磨き 鏡で確認 磨く部位を示す 歯みがきの継続を いつも見ているということが伝わるように接する部分的にみがき難い所を 手添えで一緒にみがく利用者がみがけない場合に全介助でみがく鏡を見て歯磨きができる人に 歯や歯ぐきの状態を見て集中させる同じ部位ばかり磨く人に 指で示すことで磨けることがある その他の方法 10カウント磨き 歯磨き時間が短くなる人に 数を数えながら頑張りを持続させる 模倣する 同じ部位ばかりを磨くなどの方に 支援者がモデルになって見せる 顎模型を使う 手添え磨きや介助磨きを拒否する場合 模型や絵カードにより説明する 順番指導 絵カードにより歯みがきの箇所を順番に増やしていく 歯磨き自立困難事例である 同じ部位ばかり磨く 上顎歯頚部に当てた歯ブラシがずり落ちてしまう 歯ブラシ圧と動きが大きい 歯ブラシを口に入れるだけで動かさない 磨く順番にこだわりがある 等には 手添え磨き で歯ブラシを小さく動かす練習 歯ブラシが滑り落ちない練習などを試みた 同じ部位だけ磨く人 裏に歯ブラシが当たらない人 歯肉腫脹 退縮 出血が激しい人などには 介助磨き を計画した 表 2 のように 声かけ や 見守り 介助磨き など基本的な支援内容が高頻度であり これらは日ごろの生活場面での職員や家族の援助が必要となった とくに 歯磨きは上手なのに磨かない 短時間磨きの癖がある 心理的拒否があり自分で磨きたがる 等の事例には 年に 2 回程度の専門職だけの支援に止まらず 施設利用者と信頼関係のある職員の継続的な 声かけ 見守り の支援が功を奏したと思われる これら専門職の対応方針により実施された日頃の生活援助が 口腔ケア自立の向上と 口腔内状況の改善に寄与したものと考える 70

4 表 2 歯磨き自立レベル別の支援方針内容 ( 初回時累計割合 ) 歯磨き基本支援内容その他の支援人数レベル声かけ見守り手添え介助鏡示す 10カウント模倣模型順番指導 L % 25% 50% 100% 25% 25% 25% 0% 0% 0% L % 50% 50% 100% 0% 0% 0% 0% 0% 0% L % 78% 67% 56% 22% 50% 17% 6% 0% 0% L % 86% 79% 43% 18% 14% 18% 4% 4% 4% L % 57% 71% 7% 29% 7% 0% 7% 0% 0% L % 80% 70% 0% 30% 20% 30% 10% 10% 0% L1 6 33% 100% 17% 0% 17% 0% 0% 0% 0% 17% 計 88 94% 74% 66% 40% 20% 19% 14% 5% 2% 2% 2 事業推進会議 ( マニュアル 媒体作成検討 ) の開催 (1) 関係者の役割と体制づくりについて推進会議を通して 以下の役割や体制について 障害者通所施設代表者 厚木歯科医師会 障害児者歯科診療所歯科衛生士 管内歯科衛生士会 保健福祉事務所職員で共有した ( 図 3) 1 本人の役割 : 自分でできる歯みがきやうがいをする 2 家族の役割 : 施設での状況確認 団欒の場での口腔ケア自立支援 歯科医院に連れて行く 3 施設の役割 : 生活自立 社会性拡大の支援 ( 口腔ケア支援含む ) 家庭への状況連絡 4 歯科診療所の役割 : 専門的な口腔清掃や予防処置 ( 歯石除去 PMTC フッ化物応用 ) の支援 5 保健福祉事務所の役割 : 口腔ケア支援の開発や普及 連携のしくみづくりとその円滑な推進 (2) マニュアルの作成 神奈川県 以上の事業の実施結果と推進会議での競技結果を踏まえ 施設スタッフや関係歯科専門職が口腔ケアサポートを行う際に役立つ参考に マニュアルや媒体を作成した 口腔ケアを通じた自立支援マニュアル ~ 知的障がい者への歯みがき支援 ~ 神奈川県厚木保健福祉事務所 平成 22 年 9 月 71

5 3 施設管理者へのアンケート調査事業実施した 5 施設中 4 施設より得られ 調査回答から すべての施設に置いて 利用者 職員両者に満足感と 相互に好循環な行動変化を認め 職員の負担感は少ない 不安なくケアできる 等との職員の負担軽減 難題 であった歯科受療行動や家族の理解度の向上も施設側から評価された その結果 全施設で事業継続を希望し 長期効果も期待している 今後は 限られた財源下での事業継続 そして 歯科医療機関に治療のみならず自立レベル等にそった専門的な支援 (PMTC 等 ) を期待しての連携体制強化が課題となる まとめ 1 事業当初 歯磨き面での受入れや自立困難さがある人が約 8 割であったが 事業導入後には 歯みがき自立度が高まり 自立の困難者も約 6 割に減少した これは 単に施設での専門職の支援だけでなく 施設職員 家族 歯科治療関係者が共通の課題認識を持って それぞれの役割に沿って支援した効果と思われる 2 本事業が口腔ケアの自立レベル向上に顕著な効果を発揮したのは 対象者の理解度や技術度等を的確にアセスメントし これに対応した支援を施設職員や家族と共有を図り 本人 家族 職員の理解と意欲を助長する工夫も組合せたことによると思われた 知的障がい者口腔ケアの向上には その自立レベルをふまえた歯科専門職と生活援助者との綿密な連携が重要である 3 知的障がい者の口腔保健にとって 本事業のような通所施設を拠点とした口腔ケアの自立支援が有効であり その推進にはノウハウの普及と 家庭と施設と歯科関係資源 をつなぐ一層の体制整備が 今後の重要な施策と考える 経費使途明細 管内歯科衛生士会へ報償費 : 口腔ケアサポート ( 歯科健康教育 ) 媒体作成 委員会 事業推進会議報償費 ( 委員 5 名分 ) マニュアル印刷代 (120 冊分 ) 郵送通信費 (4 通 80 円 エクスパック 500 円 ) 60,300 円 50,000 円 189,000 円 820 円 300,120 円 72

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問 3 問 2 で と回答した方は 上記対策で何を見て知ったか ( 複数回答可 ) % 問 4 問 2で と回答した方は 下記対策で利用したいまたは既に利用しているものは 問 4 何か ( 複数回答可 ) 特定健診 特定保健指導対策 10 (41.9%) がん ( 婦人 データヘルス計画に関するアンケート集計結果 Ⅰ 調査の概要 1. 調査目的 2. 調査期間 3. 回収結果 データヘルス計画の推進に向け 事業所 ( 事業主 ) のみなさまと当組合が協力して加入者の健康づくりに取り組む コラボヘルス ( 協働 ) の一環として 各事業所における データヘルス計画の認知度 や 健康づくりに関する取り組み などを把握させていただくこと また 今年度より実施いたします事業所訪問の参考とさせていただくために実施いたしました

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一般枠 広島県協議会 やってみたい が生まれるメンタルスタビリティーロボット 委員長 : 高本晃司 プロジェクトコーディネーター : ニーズ森山由香シーズ坊岡正之 一般枠 広島県協議会 やってみたい が生まれるメンタルスタビリティーロボット 委員長 : 高本晃司 プロジェクトコーディネーター : ニーズ森山由香シーズ坊岡正之 1) 協議会の概要 協議会の特性 ( 得意分野や検討フィールド等の特徴 ) 介護現場のニーズ, 流通側としてのシーズの双方の視点を持っている, 日本福祉用具供給協会の方に参加していただいており, ニーズを具現化するだけでなく, 普及まで視野に入れた取り組みを行っていく計画である.

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<89C88CA B28DB88C8B89CA955C8F4390B394C E786C73782E786C73> 表 -1 行動項目 過去 1 年間の保健師活動における 活動の必要性と成果を見せる行動項目 の到達度 活動の必要性を見せる行動項目 1. 個人 / 家族の健康課題の明確化において根拠のある方法論に基づいてアセスメントした記録を示す 2. 集団 / 組織の健康課題の明確化において根拠のある方法論に基づいてアセス メントした記録を示す. 地域の健康課題の明確化において根拠のある方法論に基づいてアセスメントした記録を示す.

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