特定健康診査等実施計画

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やすもりはにうだ
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1 特定健康診査等実施計画管工業健康保険組合平成 25 年 2 月

2 特定健康診査特定保健指導の導入の背景及び趣旨高齢化の急速な進展に伴い疾病構造も変化し疾病全体に占めるがん虚血性心疾患脳血管疾患糖尿病等の生活習慣病の割合は増加し死亡原因でも生活習慣病が約 6 割を占め医療費に占める生活習慣病の割合も国民医療費の約 3 分の 1 となっている糖尿病等の生活習慣病の発症には内臓脂肪の蓄積 ( 内臓脂肪型肥満 ) が関与しており肥満に加え高血糖高血圧等の状態が重複した場合には虚血性心疾患脳血管疾患等の発症リスクが高くなる平成 17 年 4 月に日本内科学会等内科系 8 学会が合同でメタボリックシンドロームの疾患概念と診断基準を示したこれは内臓脂肪型肥満に起因する糖尿病高脂血症高血圧は予防可能であり発症した後でも血糖血圧等をコントロールすることにより心筋梗塞の心血管疾患脳梗塞等の脳血管疾患人工透析を必要とする腎不全などへの進展や重症化を予防することが可能であるという考え方を基本としている糖尿病高血圧症脂質異常等の発症あるいは重症化や合併症への進行の予防に重点を置いた取り組みが重要で医療費の抑制を図るためにも生活習慣病対策が必要なのである不健康な生活習慣による生活習慣病の発症は自覚症状がないまま進行し重症化にいたるため健診は個人が生活習慣を振り返る絶好の機会と位置づけ糖尿病等の有病者及び予備群の減尐を目指すことが求められているなお高齢者の医療の確保に関する法律第 19 条により 5 年ごとに 5 年を一期として特定健康診査等実施計画を定めることとされ平成 25 年度よりの 5 年間がその第二期目となる本計画は当健康保険組合の特定健康診査及び特定保健指導の実施方法に関する基本的な事項特定健康診査及び特定保健指導の実施並びにその成果に係る目標に関する基本的事項として第二期特定健康診査等実施計画について定めるものである 1

3 管工業健康保険組合の現状当健保組合 ( 以下当組合という ) は 1. 水道衛生暖冷房その他管工事を主たる業とする事業所 2.1に関係する機械器具の製造又は販売を主たる業とする事業所 3.1 2の事業所もしくは従業員を主たる構成員とする団体の事業所 4. 加入している事業所の関連会社で異業種であっても連結財務諸表の基準に該当する事業所が加入している健康保険組合である平成 25 年 1 月末の事業所数は 921 件でその本社は全国 16 都道府県に所在するが約 90% が東京に所在しているただし支店や営業所は全国に点在しており東京近郊 ( 埼玉千葉東京神奈川 ) に在勤在住している被保険者及び被扶養者は 65% それ以外の在勤在住者は 35% 程度ではないかと思われる加入事業者は中小事業者が多く被保険者 20 人未満の事業所が全体の 6 割強を占めている 1 事業所あたりの平均被保険者数は約 60 人である当組合に加入している被保険者は平均年齢が 43.3 歳で男性が全体の 8 割強を占めている健康診断については東京近郊に在勤在住している被保険者被扶養者は当組合の健康管理センター内及び巡回健診により行っている健康管理センター所在地は管工業健康保険組合と同じ職員は医師歯科医師保健師看護師薬剤師管理栄養士臨床検査技師放射線技師歯科衛生士健康運動指導士で常勤 35 名非常勤 54 名 ( 事務職を除く ) 東京近郊以外の地域に在勤在住している被保険者被扶養者は契約した医療機関 ( 全国 28 都道府県で 76 機関 ) で受診が可能であるほか被保険者にあっては都外健診費用助成制度被扶養者にあっては社団法人東京都総合組合保健施設振興協会 ( 東振協 ) へ委託して行っている主婦健診の利用が可能である 2

4 第一. 特定健康診査等の実施状況に関する基本的な事項一. 特定健康診査の実施状況第一期特定健康診査等実施計画に基づき実施した結果平成 23 年度までの特定健康診査実績は以下のとおりとなった被保険者 ( 人 ) 20 年度 21 年度 22 年度 23 年度国の参酌標準対象者数 54,434 55,300 54,911 55,850 - うち 40 歳以上対象者 27,471 29,604 30,271 31,583 - 健診実施者数 22,644 24,393 25,608 26,989 実施率 (%) % 被扶養者 ( 人 ) 20 年度 21 年度 22 年度 23 年度国の参酌標準対象者数 58,703 57,583 57,876 58,580 - うち 40 歳以上対象者 16,908 16,027 16,095 16,533 - 健診実施者数 6,494 7,202 7,590 7,717 実施率 (%) % 被保険者 + 被扶養者数 ( 人 ) 20 年度 21 年度 22 年度 23 年度国の参酌標準対象者数 113, , , ,430 - うち 40 歳以上対象者 44,379 45,631 46,366 48,116 - 健診実施者数 29,138 31,595 33,198 34,706 実施率 (%) % 健診受診率は平成 22 年度で 71.6% に達し実施計画では 5 年目で達成することとしていた目標の 70% をこの段階で達成することができた平成 23 年度も被保険者が85.5% 被扶養者が 46.7% となり全体の受診率は 72.1% であるちなみに平成 22 年度の実施目標は 66.7% 平成 23 年度の実施目標は 68.7% と設定していた 3

5 二. 特定保健指導の実施状況特定保健指導については以下のとおりとなった被保険者 + 被扶養者数 ( 人 ) 20 年度 21 年度 22 年度 23 年度国の参酌標準 40 歳以上健診実施者 29,138 31,595 33,198 34,706 - 動機付け支援対象者 2,643 2,755 2,830 2,971 - 保健指導実施者数実施率 (%) % 積極的支援対象者 5,181 5,200 5,188 5,088 - 保健指導実施者数実施率 (%) % 保健指導対象者計 7,824 7,955 8,018 8,059 - 保健指導実施者数 ,444 1,468 実施率 (%) % 特定保健指導の実施率は平成 20 年度の特定保健指導開始時から目標の 45% を達成することができなかった保健指導は健康診断受診後次の特定健診までの間に複数回の面談等による指導が必要なことから業務多忙の中で予定通りの特定保健指導の受診が困難であることが目標未達成の主な原因と思われる 4

6 第二. 特定健康診査等の実施方法に関する基本的な事項一. 特定健康診査の実施に関する基本的な事項 1. 特定健康診査の基本的考え方高齢者の医療の確保に関する法律に基づく平成 20 年度からの特定健康診査は内臓脂肪型肥満に着目しその要因となっている生活習慣を改善するための保健指導を必要とする者を抽出する健診である内臓脂肪型肥満該当者とその予備群を早期に発見することでより早い段階から有効な健康対策を講じていこうとするものである 2. 特定健康診査の実施に係る留意事項従来から組合が実施していた定期基本健診を平成 20 年度から 40 歳以上の被保険者及び被扶養者に対して腹囲計測等の特定健診検査項目を加えて実施してきた ( この定期基本健診を受診すれば特定健診を受けたことになる ) 第二期にあっても被保険者に対する特定健診については上記の定期基本健診の内容で当健康管理センター巡回健診委託健診都外健診費用助成で実施する被扶養者に対する特定健診については被保険者同様に当健康管理センター巡回健診委託健診で実施するほか社団法人東京都総合組合保健施設振興協会 ( 以下東振協という ) に委託して行っている主婦健診 ( 子宮がん健診に特定健診をセットした健診 ) で実施するまた健康保険組合連合会や都道府県ごとの代表医療保険者が契約代表者となって全国の健診機関及び医療機関と契約する集合契約方式 ( 以下集合契約という ) に参加しての特定健診も引き続き実施する ( この場合は特定健診のみで組合が実施している他の上乗せの検査項目は受診できない ) 特定健診の対象者には事業所を通じて ( 任意継続被保険者は直接 ) 案内をし被保険者については定期基本健診を被扶養者については主婦健診定期基本健診特定健診のいずれかの健診コースと健診機関を選択し受診していただくものとする 3. 事業主等が行う健康診断との関係従来から組合として健診体制を確立してきたことから現行の健診内容に特定健診として新たに追加された検査項目等を加え当組合が主体となって行う ( 当健康管理センターのほか巡回健診委託健診都外健診助成金扱い分も同じ ) なお事業主が健診を実施した場合や被保険者本人が人間ドック等で受診した場合はあらためて当組合の提供する特定健診を受診していただくことは合理的でないため今後は本人の同意を前提として事業所の協力のもと事業主を経由して特定健診に該当するデータを受領するその場合の受診費用の負担は原則として組合は行わないものとする 5

7 4. その他 ( 未受診者対策の一環としてアンケート調査を実施した結果から ) 平成 25 年度から始まる当組合の国の第二期実施目標は 15% 増の 85% とされた当組合の被保険者の受診率は 23 年度時点ですでに 85% を超えていることからこれ以上被保険者の受診率を大きく向上させることは非常に困難であり当組合の目標率の達成のためには被扶養者の特定健診受診の拡大が必要である平成 24 年 11 月に未受診者対策の一環として当組合で受診状況を把握していない健康診断未受診者 1 万人を対象にアンケート調査を実施したところ回答者 3,400 人中 1,500 人が健診を受診していると回答があったこれによると 1 万人中約 4,500 人が受診しているものと推計される受診していると回答した被保険者被扶養者の中にはともに個人で人間ドックや市区町村が実施している健康診断を受診しているとの回答が多数を占めた被扶養者受診率の向上を目指すためにこれらの方の健診結果のデータを当組合に集めて管理する手段を構築していく二. 特定保健指導の実施に関する基本的な事項 1. 特定保健指導の基本的考え方生活習慣病予備群の保健指導の第一の目的は生活習慣病に移行させないことであるそのための保健指導では対象者自身が身体のメカニズムと生活習慣との関係を理解して生活習慣の改善を自らが選択し行動変容につなげて健康的な生活を維持することができるようになることを支援することにある 2. 特定保健指導の実施に係る留意事項健診受診者全員に対しリスクに基づく優先順位をつけ保健指導の必要性に応じて情報提供動機づけ支援積極的支援を行うまたリスクの重複がある対象者に対し医師保健師管理栄養士等が早期に介入し行動変容につながる保健指導を行う当健康管理センター内又は巡回健診の健診により対象となった者は当健康管理センターで指導を行う当健康管理センターの処理能力を超えてしまう場合や対象者が遠隔地にいる場合は保健指導の専門機関に委託して指導を行う 6

8 第三. 特定健康診査等の実施及びその成果に係る目標に関する基本的な事項一. 特定健康診査の実施に係る目標平成 29 年度における特定健康診査の実施率を 85% とする ( 国の基本指針が示す新目標に即して設定 ) この目標を達成するために平成 25 年度以降の実施率 ( 目標 ) を以下のように定める目標実施率 ( 被保険者 + 被扶養者 ) ( 人 ) 25 年度 26 年度 27 年度 28 年度 29 年度新目標特定健診対象者数 49,650 49,650 49,650 49,650 49,650 目標実施率 (%) % 目標実施者数 36,800 38,600 39,700 40,800 41,360 二. 特定保健指導の実施に係る目標平成 29 年度における特定保健指導の実施率を 30% とする ( 国の基本方針が示す新目標に即して設定 ) この目標を達成するために平成 25 年度以降の実施率 ( 目標 ) を以下のように定める目標実施率 ( 被保険者 + 被扶養者 ) ( 人 ) 25 年度 26 年度 27 年度 28 年度 29 年度新目標特定健診実施者 36,800 38,600 39,700 40,800 41,360 保健指導対象者数 8,800 9,300 9,800 10,200 10,400 目標実施率 (%) % 目標実施者数 1,800 2,100 2,500 2,800 3,120 7

9 第四. 特定健康診査等実施計画の作成に関する重要事項一. 達成しようとする目標等 1. 特定健康診査の対象者数被保険者 ( 人 ) 25 年度 26 年度 27 年度 28 年度 29 年度新目標被保険者数 57,610 51,610 57,610 57,610 57,610 - うち40 歳以上対象者 31,850 31,850 31,850 31,850 31,850 - 特定健診対象者数 (40 歳以上の98%) 31,213 31,213 31,213 31,213 31,213 - 目標実施率 (%) 目標健診実施者数 27,200 27,300 27,500 27,800 28,100 被扶養者 ( 人 ) 25 年度 26 年度 27 年度 28 年度 29 年度新目標被扶養者数 59,300 59,300 59,300 59,300 59,300 - うち 40 歳以上対象者 17,800 17,800 17,800 17,800 17,800 - 特定健診対象者数 (40 歳以上の 98%) 17,444 17,444 17,444 17,444 17,444 - 目標実施率 (%) 目標健診実施者数 9,600 11,300 12,200 13,000 13,260 被保険者 + 被扶養者数 ( 人 ) 特定健診対象者数は 40 歳以上対象者数から長期入院等による除外対象者を 2% を引いた数 2. 特定保健指導の対象者数 25 年度 26 年度 27 年度 28 年度 29 年度新目標被保険者 + 被扶養者数 116, , , , ,910 - うち 40 歳以上対象者 49,650 49,650 49,650 49,650 49,650 - 特定健診対象者数 (40 歳以上の 98%) 48,657 48,657 48,657 48,657 48,657 - 目標実施率 (%) % 目標健診実施者数 36,800 38,600 39,700 40,800 41,360 被保険者 + 被扶養者数 ( 人 ) 25 年度 26 年度 27 年度 28 年度 29 年度新目標特定健診実施者 36,800 38,600 39,700 40,800 41,360 - 動機付け支援対象者 3,300 3,700 4,100 4,400 4,500 - 実施率 (%) 保健指導実施者数 800 1,000 1,300 1,500 1,600 積極的支援対象者 5,500 5,600 5,700 5,800 5,900 - 実施率 (%) 保健指導実施者数 1,000 1,100 1,200 1,300 1,520 保健指導対象者計 8,800 9,300 9,800 10,200 10,400 - 実施率 (%) % 保健指導実施者数 1,800 2,100 2,500 2,800 3,120 8

10 二. 特定健康診査等の実施方法に関する事項 1. 実施場所特定健診は東京近郊に在勤在住の被保険者被扶養者については当健康管理センター内又は巡回健診により行う上記以外の地域に在勤在住の被保険者の特定健診については契約健診機関に委託するほか都外健診助成金でも対応する被扶養者については契約健診機関や東振協に委託するほか健康保険組合連合会や都道府県代表保険者が全国の健診機関及び医療機関と契約する集合契約方式に参加し居住地に近い健診機関で特定健診が受けられるようにする特定保健指導は東京近郊に在勤在住の被保険者被扶養者については当健康管理センター内又は事業所訪問により行う上記以外の地域に在勤在住の被保険者被扶養者の特定保健指導については都道府県代表保険者を通じて全国の健診機関及び医療機関と契約する集合契約方式に参加するほか保健指導を行える機関と個別契約して委託し保健指導が受けられるようにする 2. 実施項目実施項目は標準的な健診保健指導プログラム第 2 編第 2 章に記載されている健診項目とする 3. 実施時期実施時期は通年とする 4. 委託の有無 (1) 特定健診被保険者被扶養者が東京近郊以外の地域に在勤在住している場合等当健康管理センターでの受診が困難である者に対する特定健診は個別契約した委託健診機関等によるほか被扶養者に対しては都道府県代表保険者を通じて全国の健診機関等との集合契約を結び代行機関として支払基金を利用して決済を行い全国での受診が可能となるよう措置する (2) 特定保健指導被保険者被扶養者が東京近郊以外の地域に在勤在住している場合等当健康管理センターでの指導が困難である者に対する特定保健指導は全国をカバーできる保健指導の専門機関に個別契約して実施するほか健康保険組合連合会や都道府県代表保険者が全国の健診機関及び医療機関と契約する集合契約方式に参加し全国での保健指導が可能となるよう措置する 9

11 5. 受診方法原則として東京近郊に在勤在住の場合は被保険者は事業主を通じて被扶養者は直接当健康管理センター又は巡回健診により受診を希望する日時を予約申込したうえで特定健診又は特定保健指導を受ける東京近郊以外の地域に在勤在住の場合は個別契約した委託健診機関および集合契約の健診機関が被保険者被扶養者のうち特定健診等対象者の分の受診券利用券を対象者に送付する当該被保険者被扶養者は受診券又は利用券を健診機関等に被保険者証とともに提出して特定健診特定保健指導を受ける受診等費用の窓口負担は別に定める 6. 健診等データの受領方法健診データの受領方法は電子データを原則とするただし被保険者被扶養者が人間ドックや市区町村の健康診断などを受診した場合は被保険者被扶養者から直接健診データを取得する等電子データによる提出が困難な場合は紙面データで受領し本人の同意を前提として事業所の協力のもと健診データの写しを事業所経由または受診者本人から直接当組合へ郵送の方法で受領する電子データの様式は国が定めた電子的標準様式 (XML 形式 ) のほか受領可能な形式ができた場合はそのつど案内する委託健診及び都外健診助成の場合はその健診機関等から電子又は紙面データを随時 ( 又は月単位 ) 受領する集合契約の場合はその健診機関から代行機関を通じ健保連共同情報処理システムを経て受領するまた特定保健指導について外部委託先機関で実施した分も同様に電子データで受領するものとする受領した健診データ保健指導データは当組合で保管しその年数は当組合が実施した分も含め 5 年とする 7. 特定保健指導対象者の選出の方法特定保健指導の対象者については指導を実施する機関ごとに実施可能数を選出するまた効果の面からは 40 歳代の若年層から優先して選出するなどの工夫をする 10

12 三. 個人情報の保護当組合は関係法令や管工業健康保険組合個人情報保護管理規程等の関連規程を遵守する当組合の個人情報データの保有は原則として電子媒体による方法としその利用方法等については当組合が別に定める個人情報保護に関するプライバシーポリシー及び利用目的電子計算機処理に係るデータの保護管理に関する規程等により対応するものとする当組合及び委託された健診保健指導機関は業務によって知り得た情報を外部にもらしてはならない当組合の個人情報責任者は専務理事とするまたデータの利用者は当組合の健康管理センター職員に限る外部委託する場合はデータ利用の範囲等を契約書に明記することとする四. 特定健康診査等実施計画の公表周知本計画の公表周知は事業所 ( 主 ) 及び被保険者に対してホームページや機関誌等に掲載して通知する五. 特定健康診査等実施計画の評価及び見直し当計画については必要な都度実施状況等評価し計画の変更を要する場合は理事会の承認を得るものとする六. その他当健康管理センターに所属する職員については特定健診特定保健指導等の実践養成のための研修に随時参加させる 11

特定健康診査等実施計画

特定健康診査等実施計画東京貨物運送健康保険組合平成 20 年 4 月背景及び趣旨我が国は国民皆保険のもと世界最長の平均寿命や高い保健医療水準を達成してきたしかし急速な少子高齢化や国民の意識変化などにより大きな環境変化に直面しており医療制度を持続可能なものにするためにその構造改革が急務となっているこのような状況に対応するため高齢者の医療の確保に関する法律に基づいて保険者は被保険者及び被扶養者に対し