01_事務点検ＡＳＰサービスに係るチェックロジック(調剤)

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1 レセプトオンライン請求 受付事務点検 ASP に係るチェックロジック ( 調剤 ) 平成 年 月版 社会保険診療報酬支払基金

2 目次 概要 本書説明 () 基本チェック (2) 項目別チェック () 再請求ファイルに係るチェック 2 請求ファイルに係る厚生労働大臣が定める方式 () 記録形式 (2) ファイル構成 () 情報表記仕様 ア請求ファイルの構成 イ請求ファイル構成イメージ 2 ウレコード形式 2 エ内容を表現する文字の符号 再請求ファイルに係る記録方式 () 記録形式 (2) 再請求ファイル構成 () 情報表記仕様 ア再請求ファイルの構成 イ再請求ファイル構成イメージ 9 ウレコード形式 エ内容を表現する文字の符号 2 基本チェック 項目別チェック 2 薬局情報レコード 2 2 レセプト共通レコード 22 保険者レコード 2 公費レコード 処方基本レコード 調剤情報レコード 医薬品レコード

3 8 特定器材レコード 9 コメントレコード 摘要欄レコード 8 基本料薬学管理料レコード 9 2 分割技術料レコード 調剤報酬請求書レコード 再請求ファイルに係るチェック 請求データ 2 履歴管理ブロック 別表 別表 規定文字コード 別表 2 公費負担医療における優先順位表 8 別表 記録可能な負担区分 8 別表 調剤単位に同時算定ができない調剤行為項目 82 別表 処方せん受付回単位に同時算定ができない調剤行為項目 8 別表 レセプト単位に同時算定ができない調剤行為項目 8 別表 単位薬剤料点数計算 8 別表 8 調剤料点数計算 8 別表 9 薬剤料点数計算 89 別表 加算料点数 ()~() 計算 9 別表 調剤基本料点数計算 92 別表 2 調剤基本料加算点数 ()~() 計算 9 別表 薬学管理料点数 ()~(2) 摘要薬学管理料点数()~() 計算 9 別表 合計点数計算 ( 医療保険 一公費 ~ 四公費 ) 9 別表 2 分割後点数計算 ( 医療保険 一公費 ~ 四公費 ) 9 別表 確認が必要な特定の文字 記号及び数字等一覧 98 別表 付及び元号の記録範囲一覧

4 概要 本書説明本書は レセプトオンライン請求及びオンライン確認試験における事務点検 ASP サービスに係るチェックロジック内容について記述する () 基本チェック請求ファイル全体に係るチェック項目を記述する なお 当該チェックについては 2 基本チェック に記述する (2) 項目別チェック請求ファイルを構成するレコードごとに レコード間の関連チェックも含め 項目に関するチェック内容を記述する なお 当該チェックについては 項目別チェック に記述する () 再請求ファイルに係るチェック薬局からの再請求ファイルに関するチェック内容を記述する なお 当該チェックについては 再請求ファイルに係るチェック に記述する 2 請求ファイルに係る厚生労働大臣が定める方式 () 記録形式 CSV 形式とする (2) ファイル構成ファイル名を RECEIPTY とし 拡張名を CYO とする () 情報表記仕様ア請求ファイルの構成ファイルの構成は 次のとおりとする ( ア ) ファイルは ボリューム ファイルとする ( イ ) ボリュームに収まらないような保険薬局単位のレセプトは レセプト単位に分割して別ボリュームに記録する ( ウ ) ファイルは改行コードにより複数レコードに分割し レコードの組み合わせにより構成する ( エ ) ファイルは 薬局情報 レセプト及び調剤報酬請求書情報により構成し 保険薬局単位に薬局情報 レセプト 調剤報酬請求書情報の順に記録する ( オ ) 薬局情報は 薬局情報レコードにより構成する ( カ ) 調剤報酬請求書情報は 調剤報酬請求書レコードにより構成する ( キ ) レセプトは レセプト共通情報 レセプト情報 処方情報 摘要欄情報基本料薬学管理料情報及び分割技術料情報により構成する ( ク ) レセプト共通情報は レセプト共通レコードにより構成し 当該レセプトの先頭に記録する ( ケ ) レセプト情報は 保険者レコード及び公費レコード ( 複数記録可能 ) で構成し レセプト種別毎に必要なレコードを組み合わせてレセプト共通情報の直後に記録する

5 ( コ ) 処方情報は 処方基本レコード 調剤情報レコード ( 複数記録可能 ) 医薬品レコード ( 複数記録可能 ) 特定器材レコード ( 複数記録可能 ) 及びコメントレコード ( 複数記録可能 ) により構成し 同一処方内容のものを一括りとして記録する また 同一処方内容内での記録順は 処方基本レコード 調剤情報レコード 医薬品レコード 特定器材レコード及びコメントレコードの順に記録する ( サ ) 摘要欄情報は 摘要欄レコードにより構成する ( 複数記録可能 ) ( シ ) 基本料薬学管理料情報は 基本料薬学管理料レコードにより構成する ( 複数記録可能 ) ( ス ) 分割技術料情報は 分割技術料レコードにより構成する ( 複数記録可能 ) ( セ ) ファイル最終レコードの最終部分は 改行コードの後にファイルの終わりを示す バイトの文字列 ( 以下 EOF コード という ) を記録する ( ソ ) レセプトデータを複数ボリュームに分割して記録する場合は 薬局情報レコード及び調剤報酬請求書レコードのマルチボリューム識別情報に複数ボリューム間の関連付け情報を記録する 請求ファイル イ請求ファイル構成イメージ 薬局情報レセプトレセプトレセプト 調剤報酬請求書情報 薬局情報レコード (YK) レセプト共通レコード (RE) レセプト情報 処方情報 摘要欄レコード (TK) 基本料薬学管理料レコード (KI) 分割技術料レコード (ST) 調剤報酬請求書レコード (GO) 保険者レコード (HO) 公費レコード (KO) 処方基本レコード (SH) 調剤情報レコード (CZ) 医薬品レコード又は特定器材レコード (IY)(TO) コメントレコード (CO) ウレコード形式 ( ア ) レコード形式は可変長レコードとし 各レコードの末尾には改行コードを入れる ( イ ) レコード内の各項目間は コンマで区切る ( 数値項目の編集に 位取り用のコンマを使用しない ) 2

6 ( ウ ) 各項目は最大バイト数を規定し 項目形式が固定の項目については最大バイト数で記録し 可変の項目については有効桁 ( 文字 ) までの記録とする なお 有効桁 ( 文字 ) 以降に継続する スペース は記録しない モード ( 項目形式 ) 毎の文字種別及び詳細内容は次のとおりとする モード項目形式文字種別詳細内容 数字 英数 漢字 可変 半角数字 上位桁のゼロ及び小数点以下の下位桁のゼロを除いた数字 ( 小数点以下が全てゼロの場合は小数点も除く ) を記録する ただし 別表等に規定されているコードの 文字目等の 及び特に定める場合の については記録する 記録例 ( 誤 ) ( 正 ) 別表等に規定されているコードが である場合 ( 正 ) ( 誤 ). ( 正 ) ( 誤 ). ( 正 ). ( 誤 ). ( 正 ) 固定半角数字最大バイト数で記録する 可変半角英数有効文字までの記録とする 固定半角英数最大バイト数で記録する 可変全角文字有効文字までの記録とする 固定全角文字最大バイト数で記録する ( エ ) レコードの種類は 薬局情報 ( 薬局情報レコード ) レセプト共通レコード レセプト情報 ( 保険者レコード 公費レコード ) 処方情報 ( 処方基本レコード 調剤情報レコード 医薬品レコード 特定器材レコード コメントレコード ) 摘要欄レコード 基本料薬学管理料レコード 分割技術料レコード及び調剤報酬請求書情報 ( 調剤報酬請求書レコード ) とする

7 ( オ ) 各レコードの先頭にはレコードの識別情報を記録する レコード種別モート ハ イト識別情報備考 薬局情報 保険薬局単位データの先頭に記録必須 薬局情報レコード YK 保険薬局の情報を記録 レセプト レセプト単位に記録 レセプト共通レコード RE レセプト単位データの先頭に記録必須 レセプト情報 保険者番号 請求点数等の情報を記録 保険者レコード HO 医療保険レセプトの場合に記録 公費レコード KO 公費負担医療レセプトの場合に記録 処方情報 処方単位のデータを記録 処方基本レコード SH 医薬品の剤形 用法等を記録英数 2 調剤情報レコード CZ 調剤単位のデータを記録 医薬品レコード IY 医薬品を記録 特定器材レコード TO 特定器材を記録 コメントレコード CO コメントを記録 摘要欄レコード TK 摘要欄の内容を記録 基本料薬学管理料レコード KI 調剤基本料 薬学管理料を記録 分割技術料レコード ST 分割対象点数 分割技術料を記録 調剤報酬請求書情報 保険薬局単位データの最後に記録必須 調剤報酬請求書レコード GO 総点数等の情報を記録 ( カ ) レセプト情報は レセプト種別毎に必要なレコードを記録する レセプト種別毎のレセプト情報の記録条件は 次のとおりとする レセプト種別保険者レコード公費レコード 医療保険単独 医療保険と ~ 種の公費負担医療の併用 (~ レコード記録 ) 公費負担医療単独 ( レコード記録 ) 2~ 種の公費負担医療の併用 (2~ レコード記録 ) 注 は記録必須を は記録不可を示す

8 ( キ ) 公費負担医療の併用の場合 公費レコードを複数記録し 法別番号及び制度の略称表 ( 診療報酬請求書等の記載要領 ) に示す順番により 先順位の公費負担医療を一公費として最初に記録し 後順位の公費負担医療を二公費 三公費 四公費として順次記録する ( ク ) レセプト内には 処方基本レコード又は基本料薬学管理料レコードのどちらか一方を必ず記録する ( ケ ) 処方情報には 医薬品レコード又は特定器材レコードのどちらか一方を必ず記録する エ内容を表現する文字の符号内容を記録する文字の符号は JISX29 の 8 単位符号及び JISX2 898 の附属書 にて規定されているシフト符号化表現 ( シフト JIS) によるものとする なお 内容を記録する文字以外の制御符号は 次のとおりとする 符号名称図形記号 進数ハ イト数用途 コンマ, (2C) 項目の区切りを表現する 引用符 " (22) 使用しない 改行コード (D)(A) 2 レコードの区切りを表現する EOF コード (A) ファイルの終わりを表現する 注 進数は から 9 及び A から F を括弧でくくって表現する

9 再請求ファイルに係る記録方式 () 記録形式 CSV 形式とする (2) 再請求ファイル構成ファイル名を RECEIPTY とし 拡張名を CYO とする () 情報表記仕様ア再請求ファイルの構成 ( ア ) 一次請求返戻レセプトに係る再請求 a ファイルは ボリューム ファイルとし 一次請求に係る請求データと同じファイルに含めて記録することが可能である b ボリュームに収まらないような保険薬局単位の再請求レセプトは レセプト単位に分割して別ボリュームに記録する c ファイルは改行コードにより複数レコードに分割し レコードの組み合わせにて構成する d ファイルは保険薬局単位に 若しくは複数の再請求レセプトを記録し 先頭に薬局情報 最後に調剤報酬請求書情報を付加する e 薬局情報は 薬局情報レコードで構成する f 調剤報酬請求書情報は 調剤報酬請求書レコードで構成する g 再請求レセプトは 請求データに履歴管理ブロックを付加し構成する h 請求データは 一次請求記録条件仕様に規定する各種レセプト情報で構成する i 履歴管理ブロックは 履歴請求データ 履歴返戻理由データ及びチェックデータで構成する j 履歴管理ブロックの履歴請求データは 一次請求記録条件仕様に規定する各種レセプト情報で構成する k 履歴管理ブロックの履歴返戻理由データは 返戻理由レコードで構成する ( 複数記録可能 ) l 履歴管理ブロックのチェックデータは レコード管理情報レコードで構成する m 履歴管理ブロックの各レコードには データ識別 行番号及び枝番号で構成する履歴管理情報を付加する レコード先頭 文字目が数字であれば履歴管理ブロックであると判断可能である n ファイル最終レコードは 改行コードの後にファイルの終わりを示す バイトの文字列 (EOF コード ) を記録する

10 ( イ ) 再審査等返戻レセプトに係る再請求 a ファイルは ボリューム ファイルとし 一次請求に係る請求データと同じファイルに含めて記録することが可能である b ボリュームに収まらないような保険薬局単位の再請求レセプトは レセプト単位に分割して別ボリュームに記録する c ファイルは改行コードにより複数レコードに分割し レコードの組み合わせにて構成する d ファイルは保険薬局単位に 若しくは複数の再請求レセプトを記録し 先頭に薬局情報 最後に調剤報酬請求書情報を付加する e 薬局情報は 薬局情報レコードで構成する f 調剤報酬請求書情報は 調剤報酬請求書レコードで構成する g 再請求レセプトは 請求データに履歴管理ブロックを付加し構成する h 請求データは 一次請求記録条件仕様に規定する各種レセプト情報で構成する i 履歴管理ブロックは 請求決定データ 再審査等請求データ レセプト縦覧データ 再審査等結果情報で構成する j 履歴管理ブロック内の請求決定データは 管理データ 履歴請求データ 補正データ 審査運用データ及びチェックデータで構成する k 履歴管理ブロック内の再審査等結果情報は 再審査等結果が査定等の場合 再審査等結果データ 再審査等補正データ 審査運用データ及びチェックデータで構成する なお再審査等結果が返戻の場合 再審査等結果データ 履歴返戻理由データ及びチェックデータで構成する l 履歴管理ブロックの履歴請求データは 一次請求記録条件仕様に規定するレセプトの各種レコード情報で構成する ただし 請求決定データの履歴請求データには 薬局情報レコードを含む m 履歴管理ブロックの履歴返戻理由データは 返戻理由レコードで構成する ( 複数記録可能 ) n 履歴管理ブロックのチェックデータは レコード管理情報レコードで構成する o 履歴管理ブロックの管理データは レセプト管理レコードで構成する p 履歴管理ブロックの補正データは 一次請求記録条件仕様に規定するレセプトの各種レコード情報及び事由レコードで構成する q 履歴管理ブロックの審査運用データは 審査運用レコードで構成する r 履歴管理ブロックの再審査等請求データは 再審査等申し出レコード及び理由対象レコードで構成する ( 複数記録可能 ) s 履歴管理ブロックのレセプト縦覧データは レセプト縦覧レコードで構成する ( 複数記録可能 )

11 t 履歴管理ブロックの再審査等結果データは 再審査等申し出結果レコードで構成する ( 複数記録可能 ) u 履歴管理ブロックの再審査等補正データは 一次請求記録条件仕様に規定するレセプトの各種レコード情報及び事由レコードで構成する v 履歴管理ブロックの各レコードには データ識別 行番号及び枝番号で構成する履歴管理情報を付加する レコード先頭 文字目が数字であれば履歴管理ブロックであると判断可能である w ファイル最終レコードは 改行コードの後にファイルの終わりを示す バイトの文字列 (EOF コード ) を記録する 8

12 注履ータ履デ理由ェックタチー注デイ再請求ファイル構成イメージ ( ア ) 一次請求返戻レセプトに係る再請求 一次請求返戻分に係る再請求ファイル 薬局情報レセプトレセプト 調剤報酬請求書情報 薬局情報レコード (YK) 請求データ 履歴管理ブロック 調剤報酬請求書レコード (GO) 履歴請求データ 履歴返戻理由データ チェックデータ ( ) 国保連固有情報レコードについては 国保専用のため 記録しない 注求データタ請歴請求デーレセプト共通レコート (RE) 保険者レコート (HO) レセプト情報 公費レコート (KO) 国保連固有情報レコート (KH) ( ) 処方基本レコート (SH) 調剤情報レコート (CZ) 処方情報 医薬品レコート (IY) 特定器材レコート (TO) コメントレコート (CO) 摘要欄レコート (TK) 基本料薬学管理料レコート (KI) 分割技術料レコート (ST) 歴返戻返戻理由レコート (HR) 注 2 レコード管理情報レコート (RC) 注 履歴管理ブロックの 各レコードの先頭に履歴管理情報が付される 2 履歴返戻理由データは複数記録する場合がある 9

13 注デー正データ再請求ファイル ( イ ) 再審査等返戻レセプトに係る再請求 薬局情報 レセプトレセプト 調剤報酬請求書情報 請求データ注 履歴管理ブロック注 2 請求決定データ 再審査等請求データ注 レセプト縦覧データ注 再審査等結果情報 管理データ 履歴請求データ注 補正データ 審査運用データ チェックデータ 再審査等申し出レコード (MD) 理由対象レコード (RT) レセプト縦覧レコード (JR) 再審査等結果データ注 履歴返戻理由データ注 チェックデータ レセプト管理レコード (MN) 審査運用レコード (EX) レコード管理情報レコード (RC) 再審査等申し出結果レコード (MK) 返戻理由レコード (HR) レコード管理情報レコード (RC) ( ) 国保連固有情報レコードについては 国保専用のため 記録しない 補歴請タ履求薬局情報レコート (YK) 共通レコート (RE) 保険者レコート (HO) レセプト情報 公費レコート (KO) 国保連固有情報レコート (KH) ( ) 処方基本レコート (SH) 調剤情報レコート (CZ) 処方情報 医薬品レコート (IY) 特定器材レコート (TO) コメントレコート (CO) 摘要欄レコート (TK) 基本料薬学管理料レコート (KI) 分割技術料レコート (ST) レセプト情報 処方情報 レセプト共通レコート (RE) 保険者レコート (HO) 公費レコート (KO) 国保連固有情報レコート (KH) ( ) 処方基本レコート (SH) 調剤情報レコート (CZ) 医薬品レコート (IY) 特定器材レコート (TO) コメントレコート (CO) 摘要欄レコート (TK) 基本料薬学管理料レコート (KI) 分割技術料レコート (ST) 事由レコート (JY) ( ) 国保連固有情報レコードについては 国保専用のため 記録しない 注 請求データを修正し 返戻理由データを削除した再請求ファイルを審査支払機関に請求する 2 履歴管理ブロックの各レコードの先頭に履歴管理情報が付される 再審査等請求データ レセプト縦覧データ 再審査等結果データ及び履歴返戻理由データは複数記録する場合がある 請求決定データの履歴請求データには 薬局情報レコードが記録される

14 ウレコード形式 ( ア ) レコード形式は可変長レコードとし 各レコードの末尾には改行コードを入れる ( イ ) レコード内の各項目間は コンマで区切る ( 数値項目の編集に 位取り用のコンマを使用しない ) ( ウ ) 各項目は最大バイト数を規定し 項目形式が固定の項目については最大バイト数で記録し 可変の項目については有効桁 ( 文字 ) までの記録とする なお 有効桁 ( 文字 ) 以降に継続する スペース は記録しない モード ( 項目形式 ) 毎の文字種別及び詳細内容は次のとおりとする モード項目形式文字種別詳細内容 数字 英数 漢字 可変 半角数字 上位桁のゼロ及び小数点以下の下位桁のゼロを除いた数字 ( 小数点以下が全てゼロの場合は小数点も除く ) を記録する ただし 別表等に規定されているコードの 文字目等の 及び特に定める場合の については記録する 記録例 ( 誤 ) ( 正 ) 別表等に規定されているコードが である場合 ( 正 ) ( 誤 ). ( 正 ) ( 誤 ). ( 正 ). ( 誤 ). ( 正 ) 固定半角数字最大バイト数で記録する 可変半角英数有効文字までの記録とする 固定半角英数最大バイト数で記録する 可変全角文字有効文字までの記録とする 固定全角文字最大バイト数で記録する ( エ ) データ及びレコードの種類 a 一次請求返戻レセプトに係る再請求薬局情報レコード 請求データ ( レセプト共通レコード レセプト情報 ( 保険者レコード 公費レコード 国保連固有情報レコード ( )) 処方情報 ( 処方基本レコード 調剤情報レコード 医薬品レコード 特定器材レコード コメントレコード ) 摘要欄レコード 基本料薬学管理料レコード 分割技術料レコード ) 履歴管理ブロック ( 履歴請求データ 返戻理由レコード レコード管理情報レコード ) 及び調剤報酬請求書レコードとする b 再審査等返戻レセプトに係る再請求薬局情報レコード 請求データ ( レセプト共通レコード レセプト情報 ( 保険者レコード 公費レコード 国保連固有情報レコード ( )) 処方情報 ( 処方基本レコード 調剤情報レコード 医薬品レコード 特定器材レコード コメントレコード ) 摘要欄レコード 基本料薬学管理料レコード 分割技術料レコード ) 履歴管理ブロック ( 請求決定データ ( レセプト管理レコード 履歴請求データ ( 薬局情報レコード レセプト共通レコード レセプト情報 ( 保険者レコード 公費レコード 国保連固有情報レコード ( )) 処方情報 ( 処方基本レコード 調剤情報レコード 医薬品レコード 特定器材レコード コメントレコード ) 摘要欄レコード 基本料薬学管理料レコード 分割技術料レコード ) 補正データ ( レセプト共通レコード レセプト情報 ( 保険者レコード 公費レコード 国保連固有情報レコード ( )) 処方情報 ( 処方基本レコード 調剤情報レコード 医薬品レコード 特定器材レコード コメントレコード ) 摘要欄レコード 基本料薬学管理料レコード 分割技術料レコード 事由レコード ) 審査運用レコード レコード管理情報レコード ) 再審査等請求データ ( 再審査等申し出レコード 理由対象レコード ) レセプト縦覧レコード 再審査等結果情報 ( 再審査等申し出結果レコード 再審査等補正データ ( レセプト共通レコード

15 レセプト情報 ( 保険者レコード 公費レコード 国保連固有情報レコード ( )) 処方情報 ( 処方基本レコード 調剤情報レコード 医薬品レコード 特定器材レコード コメントレコード ) 摘要欄レコード 基本料薬学管理料レコード 分割技術料レコード 事由レコード ) 審査運用レコード 返戻理由レコード レコード管理情報レコード ) 履歴請求データ ( レセプト共通レコード レセプト情報 ( 保険者レコード 公費レコード 国保連固有情報レコード ( )) 処方情報 ( 処方基本レコード 調剤情報レコード 医薬品レコード 特定器材レコード コメントレコード ) 摘要欄レコード 基本料薬学管理料レコード 分割技術料レコード ) 返戻理由レコード レコード管理情報レコード ) 及び調剤報酬請求書レコードとする ( ) 国保連固有情報レコードについては 国保専用のため 記録しない 2

16 レセプト共通レコード RE レセプト単位データの先頭に記録必須レKH 国保連固有情報の場合に記録処方情報分割技術料レコード ST 分割技術料を記録履歴管理ブロック( オ ) 各レコードの先頭にはレコードの識別情報を記録する a 一次請求返戻レセプトに係る再請求識別情レコード種別モート ハ イト報 薬局情報レコード YK 保険薬局単位データの先頭に記録必須請求データ備 考 セプト情報保険者レコード HO 医療保険レセプトの場合に記録 公費レコード KO 公費負担医療レセプトの場合に記録 国保連固有情報レコー ド 処方基本レコード SH 医薬品の剤形 用法等を記録 調剤情報レコード CZ 調剤単位のデータを記録 医薬品レコード IY 医薬品を記録 特定器材レコード 英数 2 TO 特定器材を記録 コメントレコード CO コメントを記録 摘要欄レコード TK 摘要欄の内容を記録 基本料薬学管理料レコード KI 調剤基本料 薬学管理料を記録 履歴請求データ RE 等履歴管理情報の付された 請求データを記録 返戻理由レコード レコード管理情報レコード HR RC 履歴管理情報の付された返戻理由レコードを記録 審査支払機関が当該レセプトを識別する情報を記録 調剤報酬請求書レコード GO 保険薬局単位データの最後に記録必須

17 レセプト共通レコード RE レセプト単位データの先頭に記録必須レKH 国保連固有情報の場合に記録処方情報審査等請b 再審査等返戻レセプトに係る再請求 レコード種別 モート ハ イト 識別情報 備 考 薬局情報レコード YK 保険薬局単位データの先頭に記録必須請求データセプト情報保険者レコード HO 医療保険レセプトの場合に記録 公費レコード KO 公費負担医療レセプトの場合に記録 国保連固有情報レコード 処方基本レコード SH 医薬品の剤形 用法等を記録 調剤情報レコード CZ 調剤単位のデータを記録 医薬品レコード IY 医薬品を記録 特定器材レコード TO 特定器材を記録 コメントレコード CO コメントを記録 摘要欄レコード TK 摘要欄の内容を記録 基本料薬学管理料レコード KI 調剤基本料 薬学管理料を記録 レセプト管理レコード 英数 2 MN レセプト共通キーなどの情報を記録 薬局情報レコード YK 薬局情報を記録 求決定デ歴ー管タ理ブロック請分割技術料レコード ST 分割技術料を記録履求データ再履歴請求データ RE 等履歴管理情報の付された 請求データを記録 補正データ RE 等履歴管理情報の付された 請求データを記録 事由レコード JY 補正箇所と補正事由を記録 審査運用レコード レコード管理情報レコード EX RC 審査支払機関による運用で付加する情報を記録 審査支払機関が当該レセプトを識別する情報を記録 再審査等申し出レコード MD 再審査等申し出理由を記録 理由対象レコード RT 申し出理由の対象を記録 レセプト縦覧レコード JR 関連するレセプトの検索番号等を記録

18 備考履歴管理ブロック再レコード種別 審査等結果情報再審査等申し出結果レコード 再審査等補正データ モート ハ イト 英数 2 識別情報 MK RE 等 審査支払機関での再審査等結果を記録 履歴管理情報の付された 請求データを記録 事由レコード JY 補正箇所と補正事由を記録 審査運用レコード 返戻理由レコード レコード管理情報レコード EX HR RC 審査支払機関による運用で付加する情報を記録 履歴管理情報の付された返戻理由レコードを記録 審査支払機関が当該レセプトを識別する情報を記録 調剤報酬請求書レコード GO 保険薬局単位データの最後に記録必須 注履歴管理ブロックの薬局情報レコードの 薬局連絡先名称 項目について 保険薬局側の記録内容と審査支払機関が管理する名称が異なる場合は 審査支払機関が管理する名称に置き換える

19 ( カ ) 公費負担医療の併用の場合 公費レコードを複数記録し 法別番号及び制度の略称表 ( 診療報酬請求書等の記載要領 ) に示す順番により 先順位の公費負担医療を一公費として最初に記録し 後順位の公費負担医療を二公費 三公費 四公費として順次記録する ( キ ) レセプト情報は レセプト種別毎に必要なレコードを記録する レセプト種別毎のレセプト情報の記録条件は 次のとおりとする レセプト種別保険者レコード公費レコード 医療保険単独 医療保険と ~ 種の公費負担医療の併用 (~ レコード記録 ) 公費負担医療単独 ( レコード記録 ) 2~ 種の公費負担医療の併用 (2~ レコード記録 ) 注 は記録必須を は記録不可を示す エ内容を表現する文字の符号内容を記録する文字の符号は JISX29 の 8 単位符号及び JISX2 898 の附属書 にて規定されているシフト符号化表現 ( シフト JIS) によるものとする なお 内容を記録する文字以外の制御符号は 次のとおりとする 符号名称図形記号 進数ハ イト数用途 コンマ, (2C) 項目の区切りを表現する 引用符 " (22) 使用しない 改行コード (D)(A) 2 レコードの区切りを表現する EOF コード (A) ファイルの終わりを表現する 注 進数は から 9 及び A から F を括弧でくくって表現する

20 2 基本チェック

21 2 基本チェック チェック仕様項番備考条件記録要件 点数表 : 調剤 ファイル名 RECEIPTY.CYO である 2 改行コード xda である 請求ファイルが ファイルの場合 である マルチボリューム識別情報請求ファイルが2ファイル以上の場合 ファイル目は 2ファイル目以降は から昇順に記録されている 薬局情報レコードのマルチボリューム識別情報が 2 桁の数字である 請求ファイル先頭レコードが薬局情報レコードである 薬局情報レコードの項目数及び項目長が記録条件仕様どおりである 8 レコード識別情報 調剤報酬請求書レコードの項目数及び項目長が記録条件仕様どおりである 9 最終レコードが調剤報酬請求書レコードである オンライン又は光ディスク等による請求に係る記録条件仕様 ( 調剤用 ) で定めているレコード識別情報である 審査支払機関 薬局情報レコードの 審査支払機関 が 社会保険診療報酬支払基金である 2 薬局情報レコードの次にレセプト共通レコードが記録されている 医師の指示による分割以外の場合分割技術料レコードが記録されていない 処方情報内が処方基本レコード 調剤情報レコード ( 複数可 ) 医薬品レコード ( 複数可 ) 又は特定器材レコード ( 複数可 ) コメントレコード ( 複数可 ) の順序で記録されている レコード順序 / 有無 医師の指示による分割の場合 分割技術料レコードがレセプトの最後に記録されている 平成 28 年 月調剤分以前の場合 分割技術料レコードが記録されていない レコード 請求データ 履歴管理ブロックの順で記録されている 8 再請求レセプトの場合 履歴管理ブロック内に記録されているレコード種別は オンラインによる一次請求返戻ファイル及び再審査等返戻ファイル並びに再請求ファイルに係る記録条件仕様 ( 調剤用 ) で定めているレコード識別情報である 9 当該レセプト種別に必要なレセプト情報 ( 保険者レコード 公費レコード ) が記録されている 2 レコード不足 処方情報内に処方基本レコード 調剤情報レコード 医薬品レコード又は特定器材レコードが記録されている 2 レセプト内に処方基本レコード又は基本料薬学管理料レコードのいずれか若しくは両方が記録されている 8

22 2 基本チェック チェック仕様項番備考条件記録要件 点数表 : 調剤 22 薬局情報レコード数が 999 レコード以内である 2 レセプト共通レコードのレセプト種別と記録された公費レコード数が一致している 2 保険者レコードが複数記録されていない 2 レコード過多医保と公費の併用分レセプトの場合公費レコード数がレコード以内であるレコード 2 公費と公費の併用分レセプトの場合公費レコード数がレコード以内である 2 公費併用分レセプトの場合当該レセプト種別に必要な公費レコードが記録されている 28 処方情報内で調剤情報レコードの処方箋受付回が重複して記録されていない 29 レコード混在 処方情報内に医薬品レコードと特定器材レコードが混在して記録されていない 文字コード 規定文字である ( 別表 規定文字コード参照 ) 項目形式が固定長項目の場合記録条件仕様で定めている最大バイト数である項目長 2 各項目項目形式が可変長項目の場合記録条件仕様で定めている最大バイト数以内である 項目数 各レコードの項目数が記録条件仕様で定めている項目数である モード 記録条件仕様で定めているモードである 9

23 項目別チェック 2

24 項目別チェック 薬局情報レコード点数表 : 調剤 項番 モード 最大バイト数 項目形式 必須 マスター名称 使用マスター 条件 チェック仕様 記録要件 備考 レコード識別情報英数 2 固定 YK である 都道府県数字 2 固定 保険薬局の所在する都道府県コードである 点数表数字 固定 である 薬局コード数字 固定 地方厚生 ( 支 ) 局が定めた薬局コードである 薬局連絡先名称漢字 可変 審査支払機関に登録されている薬局名称である 9 シングルボリューム時 であるマルチボリューム識別情報数字 2 固定 マルチボリューム時通番である 電話番号英数 可変 桁以内の英数字 記号 ( ' ; を除く) である 2

25 項目別チェック 2 レセプト共通レコ ド点数表 : 調剤 項番 モ ド 最大バイト数 項目形式 必須 レコド識別情報英数 2 固定 RE である マスター名称 使用マスタ 条件 チェック仕様 記録要件 備考 2 数字 桁以内であるレセプト番号数字 可変 から昇順である 記録条件仕様で定めているコドである レセプト種別 数字 固定 2 桁目が でない 審査支払機関に請求する年月より前の月以前である 年号が記録条件仕様で定めている年号区分コ ドである 8 月が から 2 の範囲内である調剤年月数字 固定 9 実在する年月である 当該保険薬局の新設年月以降であり廃止年月以前である 調剤年月から請求年月の間が 年 ヶ月 ( ヶ月 ) 以内である 2 記録されている 英数 氏名 又は 可変 レセ電で記録可能な文字である 別表 規定文字コド参照 漢字 一公費負担者番号が法別 2 の公費レセプト以外別表 確認が必要な特定の文特定の文字 記号及び数字等が記録されていないの場合字 記号及び数字等一覧参照 男女区分数字 固定 記録条件仕様で定めているコドである 年号が記録条件仕様で定めている年号区分コ ドである 生年月数字 固定 実在する付である 8 調剤年月以前である 22

26 項目別チェック 2 レセプト共通レコ ド点数表 : 調剤 項番 モ ド 最大バイト数 項目形式 必須 マスター名称 使用マスタ 条件 チェック仕様 記録要件 備考 9 未就学者レセプトの場合 患者年齢が 歳未満である又は 患者年齢が 歳であって 調剤年月が当該患者の 歳に達する ( 月 生まれの場合はその前 ( 月 )) 以後の最初の 月 以前である 2 未就学者レセプト以外の場合 患者年齢が 歳以上である又は 患者年齢が 歳であって 調剤年月が当該患者の 歳に達する ( 月 生まれの場合はその前 ( 月 )) 以後の最初の 月 以降である 2 生年月 数字 固定 調剤年月の 時点の患者年齢が 歳以上である 高齢受給者レセプトの場合 22 調剤月時点の患者年齢が 歳未満である 2 調剤年月の 時点の患者年齢が 歳未満である 本人レセプトの場合 2 調剤年月の末時点の患者年齢が 歳以上である 2 家族レセプトの場合 調剤年月の 時点の患者年齢が 歳未満である 2 給付割合数字 可変 公費単独レセプト以外の場合記録されていない 2 数字 2 桁の組み合わせで記録されている 28 2 と が同時に記録されていない が複数記録されていない 省略又は が記録されている の場合医保単独レセプトである 2 2 の場合医保単独又は医保と公費の併用分レセプトであるレセプト特記事項英数 可変 公費単独又は公費と公費の併用分レセプトである の場合 調剤年月 時点の患者年齢が 歳以上である 8 9 の場合 2 の場合 2 の場合 の場合 29 の場合 医保単独又は医保と公費の併用分レセプトである ( 高齢受給者を除く ) 医保高齢受給者一般低所得者レセプト ( 軽減特例措置対象者 ) である 医保本人 公費単独及び公費と公費の併用分レセプト以外である 医保本人 未就学者 家族又は高齢受給者 割のレセプトである 医保本人 未就学者 家族又は高齢受給者一般のレセプトである 2

27 項目別チェック 2 レセプト共通レコ ド点数表 : 調剤 項番 モ ド 最大バイト数 項目形式 必須 マスター名称 使用マスタ 条件 チェック仕様 記録要件 備考 9 の場合 レセプト特記事項英数 可変 入院外レセプトで 保険者レコードの 減 医保単独レセプトである免区分 が 2 又は の場合 2 医療機関名称所在地 の コ ド の 点数表 及び 医療機関 が記録されている場合 処方基本レコードが レコード以上記録されている場合 記録条件仕様で定めているコ ドである 都道府県 数字 2 可変 処方基本レコードが記録されていない場合 基本料薬学管理料レコードの 調剤基本料 が記録されていない 基本料薬学管理料レコードの 薬学管理料 又は 摘要薬学管理料 に外来服薬支援料又は退院時共同指導料以外が記録されていない 医療機関名称所在地 の コド の 点数表 及 記録されていないび 医療機関 が記録されていない場合 8 医療機関名称所在地 の コ ド の 都道府県 及び 医療機関 が記録されている場合 処方基本レコードが レコード以上記録されている場合 又は である 9 医療機関名称所在地 点数表 数字 可変 処方基本レコードが記録されていない場合 基本料薬学管理料レコードの 調剤基本料 が記録されていない 基本料薬学管理料レコードの 薬学管理料 又は 摘要薬学管理料 に外来服薬支援料又は退院時共同指導料以外が記録されていない 医療機関名称所在地 の コド の 都道府県 記録されていない及び 医療機関 が記録されていない場合 2 医療機関名称所在地 の コ ド の 都道府県 及び 点数表 が記録されている場合 処方基本レコードが レコード以上記録されている場合 審査支払機関に登録されているコード ( 桁 ) 又は である 医療機関 数字 可変 処方基本レコードが記録されていない場合 基本料薬学管理料レコードの 調剤基本料 が記録されていない 基本料薬学管理料レコードの 薬学管理料 又は 摘要薬学管理料 に外来服薬支援料又は退院時共同指導料以外が記録されていない 医療機関名称所在地 の コド の 都道府県 記録されていない及び 点数表 が記録されていない場合 2

28 項目別チェック 2 レセプト共通レコ ド点数表 : 調剤 項番 モ ド 最大バイト数 項目形式 必須 マスター名称 使用マスタ 条件 チェック仕様 記録要件 備考 レセ電で記録可能な文字である別表 規定文字コド参照 8 9 名称 漢字 可変 処方基本レコ ドが レコ ド以上記録されている場合 医療機関名称所在地 の コ ド が記録されている場合 記録されている 医療機関名称所在地 の 所在地 と 保険医師氏 記録されていない名 が記録されていない場合 医療機関名称所在地 の 所在地 及び 保険医師氏 記録されていない医療機関名称所名 が記録されていない在地 2 レセ電で記録可能な文字である別表 規定文字コド参照 所在地 漢字 8 可変 処方基本レコ ドが レコ ド以上記録されている場合 医療機関名称所在地 の コ ド が記録されている場合 記録されている 医療機関名称所在地 の 名称 と 保険医師氏 記録されていない名 が記録されていない場合 記録されていない 医療機関名称所在地 の 名称 と 保険医師氏名 が記録されていない レセ電で記録可能な文字である別表 規定文字コ ド参照 8 特定の文字 記号及び数字等が記録されていない 別表 確認が必要な特定の文字 記号及び数字等一覧参照 9 保険医師氏名 氏名 ~ 氏名 2 英数又は漢字 可変 処方基本レコ ドが レコ ド以上記録されている場合 医療機関名称所在地 の コ ド が記録されている場合 ~2 のいずれかに記録されている 記録されていない 医療機関名称及び医療機関所在地が記録されていない 2 医療機関名称所在地 の 名称 と 所在地 が記録されていない場合 ~2に記録されていない 麻薬免許番号 漢字 可変 レセ電で記録可能な文字である 別表 規定文字コド参照 調剤録番号等英数 2 可変 予備数字 可変 一次請求分レセプトの場合記録されていない検索番号数字 可変 再請求分レセプトの場合 桁以内の数字である 2

29 項目別チェック 2 レセプト共通レコ ド点数表 : 調剤 項番 モ ド 最大バイト数 項目形式 必須 マスター名称 使用マスタ 条件 チェック仕様 一次請求分レセプト及び再請求分レセプトの請求データ 8 記録されていないの場合記録条件仕様年月情報数字 可変 9 再請求分レセプトの履歴請求データの場合審査支払機関が記録した情報である 記録要件 備考 8 請求情報 英数又は漢字 可変 8 記録条件仕様で定めているコドである 82 医保本人 未就学者又は家族レセプトの場合記録されていない 8 一部負担金区分数字 可変 高齢受給者 割レセプトの場合記録されていない 8 高齢受給者一般レセプトの場合省略 又は である 8 高齢受給者一般で特記事項に 29 が記録された場合記録されていない 8 記録されている場合全角カタカナ 長音 () のみであるカタカナ ( 氏名 ) 漢字 8 可変 8 平成 年 月調剤以前の場合記録されていない 2

30 項目別チェック 保険者レコード点数表 : 調剤 項番 モード 最大バイト数 項目形式 必須 マスター名称 使用マスター 条件 チェック仕様 記録要件 備考 レコード識別情報英数 2 固定 HO である 2 数字 8 桁である 実在する被保険者証等の保険者番号である 保険者番号英数 8 固定 当該保険者の新設年月以降であり廃止年月以前である ( 廃止後の保険者番号であっても保険者ごとに猶予期間を設定している場合 猶予期間内である ) 法別番号が の場合 医保単独又は医保と公費の併用分レセプトの本人レセプトである 法別番号が 又は の場合医保高齢受給者 割以外のレセプトである レセプト種別が医保単独の場合 直接審査請求対象レセプト以外である ( 医保高齢受給者一般 ( 軽減特例措置対象者 ) を除く ) 8 スペース以外である 9 番号の記録バイト数と合わせて 8 バイト (9 桁 ) 以内である レセ電で記録可能な文字である別表 規定文字コード参照 特定の文字及び記号が記録されていない 別表 確認が必要な特定の文字 記号及び数字等一覧参照 2 記号英数又は漢字 8 可変 法別番号が の場合数字 桁又は8 桁でオールゼロ以外である 法別番号が 2 の場合数字 桁以下でオールゼロ以外である 被保険者証 ( 手 法別番号が 2 又は 以外の場合 記録されている 帳 ) 等の記号番 号 法別番号が 又は の場合 数字である 法別番号が の場合漢字 平仮名 カタカナが記録されている 記録されている 8 スペース以外である 9 番号英数又は漢字 8 可変 レセ電で記録可能な文字である別表 規定文字コード参照 2 法別番号が の場合数字 桁以内でオールゼロ以外である 2 法別番号が 2 の場合数字でオールゼロ以外である 2

31 項目別チェック 保険者レコード点数表 : 調剤 項番モード 最大バイト数 項目形式 必須 マスター名称 使用マスター 条件 チェック仕様 記録要件 備考 22 2 被保険者証 ( 手帳 ) 等の記号番号 番号 英数又は漢字 8 可変 法別番号が 2 又は の場合法別番号が の場合 先頭に数字 漢字 平仮名 カタカナ 括弧記号 * アルファベットが記録されている かつ先頭以外に数字 漢字 平仮名 カタカナ 括弧記号 * ハイフン 長音又はアルファベット以外が記録されていない 先頭に数字 アルファベットが記録されている かつ先頭以外に数字 ハイフン 長音又はアルファベット以外が記録されていない * 括弧記号は ( ) [ ] { } とする JISX28 附属書 表 に規定する 始め小括弧 から 終わりすみ付き括弧 まで 2 法別番号が の場合 先頭に数字が記録されている かつ先頭以外に数字 ハイフン 長音以外が記録されていない 2 処方箋受付回数数字 2 可変 記録されている 2 以上である 2 合計点数数字 8 可変 処方情報の各レコード及び基本料薬学管理料レコードから医保に係る点数を集計した結果と同一である 別表 合計点数計算参照 28 記録されている 29 予備数字 可変 医保単独の本人又は高齢受給者レセプトの場合記録条件仕様で定めているコードである職務上の事由数字 可変 医保単独の本人又は高齢受給者レセプト以外の場合記録されていない 2 証明書番号数字 可変 記録されていない 高齢受給者レセプトの場合 合計点数の 倍未満である 減免区分 が 2 又は の場合 記録されていない 減免区分が であり 減額割合が省略されている場合 以上である 一部負担金 数字 8 可変 高齢受給者レセプト以外の場合 8 合計点数の 倍未満である 9 減免区分 が 2 又は の場合 記録されていない 減免区分 が であり 減額割 合 及び 減額金額 がどちらも記録され 以上である ていない場合 28

32 項目別チェック 保険者レコード点数表 : 調剤 項番モード 最大バイト数 項目形式 必須 マスター名称 使用マスター 条件 チェック仕様 記録要件 備考 予備数字 可変 2 記録条件仕様で定めているコードである 減免区分 数字 可変 医保単独又は医保と公費の併用分レセプトで レセプト 共通レコードの 特記事項 に 9 が記録されてい 2 又は である る場合 減免区分 が の場合 ~99の範囲である 減額割合 数字 可変 減免区分 が 以外の場合 記録されていない 負担金額減免 高齢受給者レセプトの場合 記録されていない 高齢受給者レセプト以外の場合 8 減免区分 が の場合 9 減額金額 数字 可変 減額割合 が記録されて 記録されていないいる場合 一部負担金 が記録され 記録されていないている場合 2 減免区分 が 以外の場合記録されていない 記録されている場合 < 減額金額 <( 給付割合 )/ 決定点数である 29

33 項目別チェック 公費レコ ド点数表 : 調剤 項番 モ ド 最大バイト数 項目形式 必須 マスター名称 使用マスタ 条件 チェック仕様 記録要件 備考 レコド識別情報英数 2 固定 KO である 2 公費単独レセプトで受給者番号が記録されていない場合法別番号が である 実在する受給者証等の負担者番号である 当該負担者番号の新設年月以降であり廃止年月以前である ( 廃止後の負担者番号であっても実施機関ごとに猶予期間を設定している場合 猶予期間内である ) 公費単独レセプト以外の場合公費単独のみの負担者番号以外である 一公費 医保と 2 種以上の公費併用及び公費と公費の併用分レセプトの場合 法別の記録優先順位が正しい ( 一公費優先順位 > 二公費優先順位 > ) である * 別表 2 公費負担医療における優先順位表参照 * 法別番号が地方単独事業の場合 公費優先順位のチェック対象外とする 別表 2 公費負担医療における優先順位表参照 公費単独レセプト又は公費と公費の併用分レセプトの場合 負担者番号が地方単独事業に係る負担者番号以外である 8 地方単独事業の場合 当該都道府県で受託した負担者番号である 負担者番号 英数 8 固定 9 実在する受給者証等の負担者番号である 当該負担者番号の新設年月以降であり廃止年月以前である ( 廃止後の負担者番号であっても実施機関ごとに猶予期間を設定している場合 猶予期間内である ) 公費単独のみの負担者番号以外である 2 二公費 医保と公費又は公費と公費の併用分レセプトの場合 医保と 2 種以上の公費併用及び公費と公費の併用分レセプトの場合 一公費の負担者番号及び受給者番号の組合せと同一のものが記録されていない 法別の記録優先順位が正しい ( 一公費優先順位 > 二公費優先順位 > ) である * * 法別番号が地方単独事業の場合 公費優先順位のチェック対象外とする 別表 2 公費負担医療における優先順位表参照 公費と公費の併用分レセプトの場合負担者番号が地方単独事業に係る負担者番号以外である 地方単独事業の場合当該都道府県で受託した負担者番号である

34 項目別チェック 公費レコ ド点数表 : 調剤 項番 モ ド 最大バイト数 項目形式 必須 マスター名称 使用マスタ 条件 チェック仕様 記録要件 備考 実在する受給者証等の負担者番号である 当該負担者番号の新設年月以降であり廃止年月以前である ( 廃止後の負担者番号であっても実施機関ごとに猶予期間を設定している場合 猶予期間内である ) 8 公費単独のみの負担者番号以外である 9 医保と公費又は公費と公費の併用分レセプトの場合 一公費及び二公費の負担者番号及び受給者番号の組合せと同一のものが記録されていない 2 三公費 医保と 2 種以上の公費併用及び公費と公費の併用分レセプトの場合 法別の記録優先順位が正しい ( 一公費優先順位 > 二公費優先順位 > ) である * * 法別番号が地方単独事業の場合 公費優先順位のチェック対象外とする 別表 2 公費負担医療における優先順位表参照 2 公費と公費の併用分レセプトの場合負担者番号が地方単独事業に係る負担者番号以外である 22 地方単独事業の場合当該都道府県で受託した負担者番号である負担者番号英数 8 固定 2 実在する受給者証等の負担者番号である 2 当該負担者番号の新設年月以降であり廃止年月以前である ( 廃止後の負担者番号であっても実施機関ごとに猶予期間を設定している場合 猶予期間内である ) 2 公費単独のみの負担者番号以外である 2 28 四公費 医保と公費又は公費と公費の併用分レセプトの場合 医保と 2 種以上の公費併用及び公費と公費の併用分レセプトの場合 一公費 二公費及び三公費の負担者番号及び受給者番号の組合せと同一のものが記録されていない 法別の記録優先順位が正しい ( 一公費優先順位 > 二公費優先順位 > ) である * * 法別番号が地方単独事業の場合 公費優先順位のチェック対象外とする 別表 2 公費負担医療における優先順位表参照 29 公費と公費の併用分レセプトの場合負担者番号が地方単独事業に係る負担者番号以外である 地方単独事業の場合当該都道府県で受託した負担者番号である

35 項目別チェック 公費レコ ド点数表 : 調剤 項番 モ ド 最大バイト数 項目形式 必須 マスター名称 使用マスタ 条件 チェック仕様 記録要件 備考 桁の数字である 2 公費単独レセプトである法別番号が の場合 記録されていない一公費 オールゼロ以外である法別番号が 以外の場合 正しい検証番号である 受給者番号数字 可変 オールゼロ以外である二公費 正しい検証番号である 8 オールゼロ以外である三公費 9 正しい検証番号である オールゼロ以外である 四公費 正しい検証番号である 2 一公費任意給付区分 任意給付区分 二公費任意給付区分 三公費任意給付区分 数字 可変 記録されていない 四公費任意給付区分 処方箋受付回数数字 2 可変 記録されている 2

36 項目別チェック 公費レコ ド点数表 : 調剤 項番 モ ド 最大バイト数 項目形式 必須 マスター名称 使用マスタ 条件 チェック仕様 記録要件 備考 記録されている 8 一公費請求点数 9 以上である 処方情報 基本料薬学管理料レコ ドから一公費に係る点数を集計した結果 記録した請求点数と同一である 二公費請求点数 合計点数数字 8 可変 以上である 処方情報 基本料薬学管理料レコ ドから二公費に係る点数を集計した結果 記録した請求点数と同一である 別表 合計点数計算参照 2 以上である 三公費請求点数 四公費請求点数 以上である 処方情報 基本料薬学管理料レコ ドから三公費に係る点数を集計した結果 記録した請求点数と同一である 処方情報 基本料薬学管理料レコ ドから四公費に係る点数を集計した結果 記録した請求点数と同一である 予備数字 可変 一公費請求点数未満である ( 一公費一部負担金 < 一請求点数 ) 一公費一公費負担者番号の法別番号が 又は 2 の 8 記録されていない場合 二公費請求点数未満である 9 ( 二公費一部負担金 < 二公費請求点数 ) 二公費二公費負担者番号の法別番号が 又は 2 の 記録されていない場合一部負担金額数字 8 可変 三公費請求点数未満である ( 三公費一部負担金 < 三公費請求点数 ) 三公費三公費負担者番号の法別番号が 又は 2 の 2 記録されていない場合 四公費請求点数未満である ( 四公費一部負担金 < 四公費請求点数 ) 四公費四公費負担者番号の法別番号が 又は 2 の 記録されていない場合 予備数字 可変

37 項目別チェック 公費レコ ド点数表 : 調剤 項番 モ ド 最大バイト数 項目形式 必須 マスター名称 使用マスタ 条件 チェック仕様 記録要件 備考 公費単独又は公費と公費の併用分レセプトの場合記録されていない 医保一部負担金以下である一公費 8 医保一部負担金が記録されていない場合記録されていない 9 医保一部負担金以下である 二公費 公費給付対象一部負担金 数字 可変 医保一部負担金が記録されていない場合 記録されていない 医保一部負担金以下である 三公費 2 医保一部負担金が記録されていない場合 記録されていない 医保一部負担金以下である四公費 医保一部負担金が記録されていない場合記録されていない

38 項目別チェック 処方基本レコード点数表 : 調剤 項番 モード 最大バイト数 項目形式 必須 マスター名称 使用マスター 条件 チェック仕様 記録要件 備考 レコード識別情報英数 2 固定 SH である 2 No 数字 2 固定 から昇順である 記録条件仕様で定めているコードである の場合 医薬品レコードの 回用量又は 当該処方情報内にコメントレコードが記録されている 剤形コード数字 固定 9 の場合医薬品レコードが記録されていない 9 以外の場合 特定器材レコードが記録されていない で 用法コード に 9 以外が記録された場合 当該処方情報内にコメントレコードが記録されている 8 剤形コード が 2 又は の場合 記録されている 9 用法コード 数字 可変 省略されている場合で 剤形コード が 2 又は の場合 当該処方情報内にコメントレコードが記録されている 用法 記録条件仕様で定めているコードである 用法コード が 9 の場合記録されている特別指示漢字 8 可変 2 レセ電で記録可能な文字である別表 規定文字コード参照 合計数字 可変 医薬品又は特定器材の点数を集計した結果と同一である 一公費 医薬品又は特定器材の一公費に係る点数を集計した結果と同一である 単位薬剤料 二公費三公費 数字 可変 医薬品又は特定器材の二公費に係る点数を集計した結果と同一である 医薬品又は特定器材の三公費に係る点数を集計した結果と同一である 別表 単位薬剤料点数計算参照 四公費 医薬品又は特定器材の四公費に係る点数を集計した結果と同一である

39 項目別チェック 調剤情報レコード点数表 : 調剤 項番モード 最大バイト数 項目形式 必須 マスター名称 使用マスター 条件 チェック仕様 記録要件 備考 レコード識別情報英数 2 固定 CZ である 2 から 2 の範囲である 医師番号数字 2 可変 レセプト共通レコードの 保険医師氏名 ~2 と同一の番号が記録されている 記録条件仕様で定めている年号区分コードである 実在する年月である 処方月 数字 固定 レセプト共通レコードの 生年月 以降の年月である レセプト共通レコードの 医療機関名称所在地 の コー当該医療機関の新設年月以降であり廃止年月以前であるド に 以外が記録された場合 8 記録条件仕様で定めている年号区分コードである 9 レセプト共通レコードの 調剤年月 と同一である 調剤月数字 固定 処方月 以降の年月である 実在する年月である 2 同一処方箋受付回の調剤月と同一である 以上である 処方箋受付回数字 2 可変 処方情報内で同一の処方箋受付回が複数記録されていない 調剤月が同一で 処方箋受付回が異なる場合 すべての処方箋受付回の基本料薬学管理料レコードが記録されている 処方基本レコードの 剤形コード が 又は の場 以上である合 医師の指示による分割調剤 の コード の記録があり 算定区分 が の場合を除く 調剤数量数字 可変 調剤情報レコードの 医師の指示による分割調剤 の コード が記録されている場合 分割対象調剤数量以下である 8 処方基本レコードの 剤形コード が上記以外の場合 である 9 負担区分英数 固定 当該レセプト種別で記録可能な負担区分である別表 記録可能な負担区分参照 2 調剤料記録条件仕様で定めているコードである算定区分数字 固定 2 当該剤形コードで記録可能な算定区分である記録条件仕様別添参照

40 項目別チェック 調剤情報レコード点数表 : 調剤 項番モード 最大バイト数 項目形式 必須 マスター名称 使用マスター 条件 チェック仕様 記録要件 備考 22 当該レセプトの処方基本レコードの最大 No 以下である 2 の場合 算定区分 が である 2 算定区分 が 又は 2 の場合当該処方情報の処方 Noである 2 当該処方情報以外の処方 No である 算定区分 が の場合 当該算定先 No の示す処方 No に 当該処方箋受付回と同一処方箋受付回の調剤情報レコードが記録されている 当該算定先 No の示す処方 No の 剤形コード が 当該処方基本レコードの 剤形コード と同一である 当該算定先 No の示す処方 No の 算定区分 が 以外である 29 当該処方情報以外の処方 No である を含む 算定先 No 数字 2 固定 算定区分 が の場合 当該算定先 No の示す処方 No に 当該処方箋受付回と同一処方箋受付回の調剤情報レコードが記録されている 当該算定先 No の示す処方 No の 剤形コード が 当該処方基本レコードの 剤形コード と同一である を除く 2 調剤料 当該算定先 No の示す処方 No の 算定区分 が 又は 2 である 当該算定先 No の示す処方 No に 当該処方箋受付回と同一処方箋受付回の調剤情報レコードが記録されている 算定区分 が の場合 当該算定先 No の示す処方 No の 剤形コード が 当該処方基本レコードの 剤形コード と同一である 当該算定先 No の示す処方 No の 算定区分 が 又は 2 である 算定区分 が の場合記録されている 処方基本レコードの 剤形コード が 9 以外の場合記録されている 8 処方基本レコードの 剤形コード が 9 の場合記録されていない 調剤行為コー 9 ド 調剤行為マスターに登録されているコードである 変更年月 廃止年月 2 調剤行為識 記録されている場合 調剤行為種類 () が 2 である コード 数字 9 可変 調剤行為 別区分 2 9 減算行為区分 減算行為区分が 9 でない 剤形 処方基本レコードの 剤形コード に適合したコードが記録されている

41 項目別チェック 調剤情報レコード点数表 : 調剤 項番モード 最大バイト数 項目形式 必須 マスター名称 使用マスター 条件 同一処方箋受付回の調剤情報レコードが属する処方基本レコードの 剤形コード で 算定区分 が である調剤情報レコードが複数存在する場合 チェック仕様 算定区分 が で 処方基本レコードの 剤形コー 9 処方箋受付ド が 9 以外の場合調剤行為回単位上限回数 コード 数字 9 可変 記録要件 調剤情報レコードの合計が調剤行為コードに対するの処方箋受付回単位上限回数以下である 処方基本レコードの 剤形コード が 又は であって調剤料を算定している調剤情報レコードは処方箋受付回毎に 以下である 備考 包括管理料等 に が記録されている場合 8 2 の場合 である調剤行為 22 包括識別区分 9 上記以外の場合調剤情報レコードから計算した結果と同一である別表 8 調剤料点数計算参照調剤料 包括管理料等 が記録されていない場合 算定区分 が 以外の場合 である点数数字 可変 2 算定区分 が の場合 以上である 又は の場合 医師の指示による分割調剤 の コー 調剤数量 から計算した結果と同一である別表 8 調剤料点数計算参照 29 調剤行為種ド が記録されていない場合調剤行為類 (2) 医師の指示による分割調剤 の コー 医師の指示による分割調剤 の 分割対象調剤数量 か 別表 8 調剤料点数計算参照ド が記録されている場合ら計算した結果と同一である 上記以外の場合調剤情報レコードから計算した結果と同一である別表 8 調剤料点数計算参照 医師の指示による分割調剤 の コード が記録されてい 記録されていないる場合 医師の指示による分割調剤 の コード が記録されてい 8 ない場合 9 分割調剤種類 が記録されていない場合記録されていない 分割区分数字 2 可変 分割調剤種類 が記録されている場合 以上である 分割調剤 処方月 と 調剤月 が同一の場合 である 2 前回までの数量 が記録されている場合 2 以上である 分割区分 が記録されていない場合記録されていない 前回までの数量数字 可変 分割区分 が の場合記録されていない 分割区分 が 2 以上の場合 以上である 8

42 項目別チェック 調剤情報レコード点数表 : 調剤 項番モード 最大バイト数 項目形式 必須 マスター名称 使用マスター 点数数字 可変 薬剤料 条件 チェック仕様 予備数字 可変 記録要件 請求時の単位薬剤料 調剤数量が 請求時の薬剤料と同一である 備考 別表 9 薬剤料点数計算参照 8 加算料 の コード 及び 点数 が記録されている場合記録されている 加算料 の コード 及び 点数 が記録されていない場 9 負担区分英数 可変 記録されていない合 当該レセプト種別で記録可能な負担区分である別表 記録可能な負担区分参照 加算料 の 負担区分 及び 点数 が記録されている場 記録されている合 加算料 の 負担区分 及び 点数 が記録されていない 2 記録されていない場合 調剤数量 が の場合記録されていない 調剤行為コー ド 調剤行為マスターに登録されている調剤行為である 変更年月 廃止年月 2 調剤行為識 調剤行為種類 () が である 別区分 9 減算行為区分 減算行為区分が 9 でない 加算料 ~ 加算料 8 コード 数字 9 可変 告示等識別区分 () 時間加算区分 告示等識別区分 () が で 時間加算区分が の場合 調剤月が休 ( 曜 祝祭 年末年始 ) である 9 調剤行為 麻薬毒薬覚せい剤原料向精神薬 の場合 レセプト共通レコードの 麻薬免許番号 が記録されている 時間加算区分 告示等識別区分 () 剤形 28 調剤行為種類 () 麻薬毒薬覚せい剤原料向精神薬 又は の場合 以外の場合 以外の場合 摘要欄レコードが記録されている 調剤行為マスターの剤形と処方基本レコードの 剤形コード * が同一である 処方基本レコードの 剤形コード が 以外である * 次の場合 処方基本レコードの剤形を として扱う調剤行為種類 (2) が 2 で 剤形が の場合で 処方基本レコードの剤形が 又は である調剤行為種類 (2) が で 剤形が の場合で 処方基本レコードの剤形が 又は である 9

43 項目別チェック 調剤情報レコード点数表 : 調剤 項番モード 最大バイト数 項目形式 必須 マスター名称 使用マスター 条件 チェック仕様 記録要件 備考 8 注加算コード 2 注加算通番 注加算通番が 以外の場合 注加算コードと注加算通番が同一の調剤行為が 当該調剤情報レコード内で複数記録されていない 8 調剤単位背反区分コード 以外の場合 当該調剤情報レコード内に同時算定できない調剤行為が記録されていない 別表 調剤 ( レコード ) 単位に同時算定ができない調剤行為項目参照 8 2 処方箋受付回単位背反区分コード 以外の場合 同一処方箋受付回内に同時算定できない調剤行為が記録されていない 別表 処方箋受付回単位に同時算定ができない調剤行為項目参照 8 調剤行為 9 処方箋受付回単位上限回数 以上の場合 同一処方箋受付回で 当該調剤行為と同じ調剤行為が処方箋受付回単位上限回数以下である 8 上下限年齢下限年齢 以外の場合 調剤月 時点の患者年齢が下限年齢以上である 88 上下限年齢上限年齢 以外の場合 調剤月 時点の患者年齢が上限年齢未満である 上限年齢が AA の場合は 調剤月時点で生後 28 以内である 89 9 加算料 ~ 加算料 コード 数字 9 可変 後期高齢者適用区分 2 の場合 の場合 レセプト共通レコードの レセプト特記事項 に が記録されている又は患者年齢が 歳以上である レセプト共通レコードの レセプト特記事項 に が記録されていない かつ 患者年齢が 歳未満である 9 調剤行為 医薬品 29 調剤行為種類 (2) 後発品 調剤料算定区分が 2 以外で 調剤行為マスターの調剤行為種類 (2) が の場合 同一処方箋受付回で算定先が同一の調剤情報レコードがある処方に医薬品マスターの後発品 の医薬品が記録されている 92 処方基本レコードの 剤形コード が 9 の場合記録されていない 9 処方基本レコードの 剤形コード が の場合 調剤行為 医薬品 麻薬毒薬覚せい剤原料向精神薬 麻薬毒薬覚せい剤原料向精神薬 調剤行為マスターの麻薬毒薬覚せい剤原料向精神薬が の場合 調剤行為マスターの麻薬毒薬覚せい剤原料向精神薬が 2 の場合 調剤行為マスターの麻薬毒薬覚せい剤原料向精神薬が の場合 調剤行為マスターの麻薬毒薬覚せい剤原料向精神薬が の場合 医薬品レコードに医薬品マスターの麻薬毒薬覚せい剤原料向精神薬 の医薬品が記録されている 医薬品レコードに医薬品マスターの麻薬毒薬覚せい剤原料向精神薬 2 の医薬品が記録されている 医薬品レコードに医薬品マスターの麻薬毒薬覚せい剤原料向精神薬 の医薬品が記録されている 医薬品レコードに医薬品マスターの麻薬毒薬覚せい剤原料向精神薬 の医薬品が記録されている 処方基本レコードの 剤形コード が一致し かつ当該調剤情報レコードの処方箋受付回及び算定先 No が同一である調剤情報レコードの記録された処方 No のいずれかに記録されていること

44 項目別チェック 調剤情報レコード点数表 : 調剤 項番モード 最大バイト数 項目形式 必須 マスター名称 使用マスター 条件 チェック仕様 処方基本レコードの 剤形コード が 2 98 又は の場合 記録要件 備考 99 2 調剤行為 医薬品 麻薬毒薬覚せい剤原料向精神薬 麻薬毒薬覚せい剤原料向精神薬 調剤行為マスターの麻薬毒薬覚せい剤原料向精神薬が の場合 調剤行為マスターの麻薬毒薬覚せい剤原料向精神薬が 2 の場合 調剤行為マスターの麻薬毒薬覚せい剤原料向精神薬が の場合 調剤行為マスターの麻薬毒薬覚せい剤原料向精神薬が の場合 医薬品レコードに医薬品マスターの麻薬毒薬覚せい剤原料向精神薬 の医薬品が記録されている 医薬品レコードに医薬品マスターの麻薬毒薬覚せい剤原料向精神薬 2 の医薬品が記録されている 医薬品レコードに医薬品マスターの麻薬毒薬覚せい剤原料向精神薬 の医薬品が記録されている 医薬品レコードに医薬品マスターの麻薬毒薬覚せい剤原料向精神薬 の医薬品が記録されている 当該処方 No に記録されていること コード 数字 9 可変 調剤行為 29 調剤行為種類 (2) の場合 同一処方箋受付回の剤において 算定区分 が を含む調剤情報レコードの調剤行為コードに 自家製剤加算の記録は コードである 当該処方 No の医薬品レコードの 混合区分 の コード が 2 である 2 の場合当該処方 Noの医薬品レコードが複数記録されている 加算料 ~ 加算料 調剤行為 医薬品 29 調剤行為種類 (2) 後発品 調剤行為マスターの調剤行為種類 (2) が の場合 処方箋受付回と算定先 No が同一の調剤情報レコードの医薬品レコードに医薬品マスターの後発品 の医薬品が記録されている の場合 一包化数 が 以上である 8 9 調剤行為 29 調剤行為種類 (2) 医師の指示による分割調剤 の コード が記録されていない場合 同一処方箋受付回に 剤形が で かつ最大の一包化数が複数記録されている ( 最大の一包化数が記録されている処方に 種類以上の医薬品が記録されている場合を除く ) 同一処方箋受付回に 剤形が で 剤のみで一包化した場合 一包化数に 以上が記録されている処方に 種類以上の医薬品が記録されている 加算料 の 負担区分 及び コード が記録されている記録されている場合 加算料 の 負担区分 及び コード が記録されていな記録されていないい場合 2 点数 数字 可変 包括管理料等 に が記録されている場合 2 の場合 である調剤行為 22 包括識別区分 上記以外の場合調剤情報レコードから計算した結果と同一である 別表 加算料点数 ()~ () 計算参照

45 項目別チェック 調剤情報レコード点数表 : 調剤 項番モード 最大バイト数 項目形式 必須 マスター名称 使用マスター 条件 チェック仕様 記録要件 備考 包括管理料等 が記録されていない場合 の場合 医師の指示による分割調剤 の コー 調剤数量 から計算した結果と同一であるド が記録されていない場合 8 医師の指示による分割調剤 の 分割対象調剤数量 から計算した結果と同一である 29 調剤行為種 9 の場合 加算料 ~ 類 (2) 点数数字 可変 加算料 医師の指示による分割調剤 の コー 2 調剤行為 一包化数 から計算した結果と同一であるド が記録されていない場合 2 医師の指示による分割調剤 の コード が記録されている場合 医師の指示による分割調剤 の コード が記録されている場合 医師の指示による分割調剤 の 分割対象一包化数 から計算した結果と同一である 別表 加算料点数 ()~ () 計算参照 別表 加算料点数 ()~ () 計算参照 別表 加算料点数 ()~ () 計算参照 別表 加算料点数 ()~ () 計算参照 22 上記以外の場合 2 新又は現点 新又は現点数点数識別が 8 の場合 点数計算新又は現点数の整数倍の点数である 数点数識別 2 新又は現点 2 数新又は現点数 新又は現点数点数識別が 8 以外の場合 調剤情報レコードから計算した結果と同一である 別表 加算料点数 ()~ () 計算参照 2 処方基本レコードの 剤形コード が 以外の場合 記録されていない 2 処方基本レコードの 剤形コード が で一包化数が記録された場合 調剤数量以下である 一包化数 数字 可変 2 医師の指示による分割調剤 の コード が記録されてい る場合 28 一包化加算が記録された場合 分割対象一包化数以下である 29 分割区分 が記録されている場合記録条件仕様で定めているコードが記録されている 分割調剤種類数字 可変 分割区分 が記録されていない場合記録されていない 記録されている場合 医師の指示による分割調剤 の コード が記録されていない 2 分割区分 が記録されていない場合 記録されていない 分割調剤 処方基本レコードの 剤形コード が 以外の場合 記録されていない 前回までの一包化数 数字 可変 分割区分 が の場合 記録されていない 記録されている場合 処方基本レコードの 剤形コード が の場合 前回までの数量 以下である 2

46 項目別チェック 調剤情報レコード点数表 : 調剤 項番モード 最大バイト数 項目形式 必須 マスター名称 使用マスター 条件 チェック仕様 記録要件 備考 8 分割技術料レコードが記録されていない場合記録されていない 9 分割技術料レコードが記録されている場合 処方月 調剤月 処方箋受付回 医師 記録されていない番号 が異なる場合 処方月 調剤月 処方箋受付回 が同一 いずれかの調剤情報レコードに記録されているで医師番号が含まれる場合 算定区分 が の場合 算定先の調剤情報レコードの 医師 の指示による分割調剤 の コー 記録されている コード 数字 9 可変 ド が記録されている場合 算定先の調剤情報レコードの 医師 の指示による分割調剤 の コー 記録されていない ド が記録されていない場合 記録されている場合 処方箋受付回 が同一で 医師番号が含まれる分割技術料レコードが記録されている 調剤行為コー 8 ド 調剤行為マスターに登録されている調剤行為である 医師の指示による 変更年月 分割調剤 廃止年月調剤行為記録されている場合調剤行為コードの調剤行為識別区分が 2 である 2 調剤行為識 別区分 9 減算行為区分 調剤行為コードの減算行為区分が 9 である 2 分割技術料レコードが記録されていない場合記録されていない 医師の指示による分割調剤 の コード が記録されてい 記録されていないない場合 医師の指示による分割調剤 の コード が記録されてい 記録されているる場合 処方月 と 調剤月 が同一の場合 である 分割区分数字 2 可変 医師の指示による分割調剤 の コード が記録された他の調剤情報レコードと 処方箋受付回 が同一の場合 他の調剤情報レコードの 医師の指示による分割調剤 の 分割区分 と同一である 処方箋受付回 が同一で 医師番号が含まれる分割技術料レコードが記録されている 8 記録されている場合 以上である 9 分割技術料レコードの 分割指示回数 以下である

47 項目別チェック 調剤情報レコード点数表 : 調剤 項番モード 最大バイト数 項目形式 必須 マスター名称 使用マスター 条件 チェック仕様 記録要件 備考 分割技術料レコードが記録されていない場合記録されていない 医師の指示による分割調剤 の コード が記録されてい 記録されていないない場合 医師の指示による分割調剤 の コード が記録されてい 2 る場合分割対象調剤数量数字 可変 処方基本レコードの 剤形コード が 又は 記録されている の場合 処方基本レコードの 剤形コード が上記以外の場 記録されていない合 記録されている場合 分割技術料レコードが記録されていない場合記録されていない 医師の指示による分割調剤 の コード が記録されてい 記録されていないない場合 医師の指示による分割調剤 の コード が記録されてい 8 る場合医師の指示による分割調剤 9 記録されている 処方箋受付回 が同一で 医師番号が含まれる分割技術料レコードが記録されている 分割対象一包化数数字 可変 一包化加算が記録された場合 処方箋受付回が同一の調剤情報レコードに 剤形コードが で かつ最大の分割対象一包化数が複数記録されている ( 最大の分割対象一包化数が記録されている処方に 種類以上の医薬品が記録されている場合を除く ) 処方箋受付回が同一の調剤情報レコードに 剤形コードが で 剤のみで一包化した場合 分割対象一包化数に 以上が記録されている処方に 種類以上の医薬品が記録されている 2 処方箋受付回 が同一で 医師番号が含まれる分割技術料レコードが記録されている 記録されている場合 医師の指示による分割調剤 の コード が記録されている 処方基本レコードの 剤形コード が である 分割対象調剤数量以下である 記録されている場合記録条件仕様で定められたコードである記録条件仕様別表 8 参照 包括管理料等数字 2 可変 調剤行為 29 調剤行為種類 (2) が記録された場合 同一処方箋受付回の基本料薬学管理料レコードの薬学管理料 ~2 のいずれかに調剤行為種類 2 が の調剤行為コードが記録されている 8 記録されている場合記録条件仕様で定められたコードである 9 他医療機関受診に係る処方箋受付数字 2 可変 である 8 2 又は が記録されていない 記録条件仕様別表 9 参照

48 項目別チェック 医薬品レコード点数表 : 調剤 項番 モード 最大バイト数 項目形式 必須 マスター名称 使用マスター 条件 チェック仕様 記録要件 備考 レコード識別情報英数 2 固定 IY である 2 負担区分英数 固定 当該レセプト種別で記録可能な負担区分が記録されている別表 記録可能な負担区分参照 新又は現金額金額種別 歯科専用のコードでない 医薬品コード 数字 9 固定 医薬品 医薬品コード 新又は現金 医薬品マスターに登録されているコードである 額金額種別 変更年月 廃止年月 医薬品マスターの金額種別が である 小数点の個数が である 小数点が記録されている場合整数部が 桁以内の数字である 8 小数部が 桁以内の数字である使用量数字 可変 9 小数点が記録されていない場合 桁以内の数字である 医薬品 医薬品コード 新又は現金額金額種別 金額種別が 及び の場合 以外が記録されている 予備数字 可変 2 予備数字 可変 記録条件仕様で定めているコードであるコード数字 可変 混合区分 混合区分 の 枝 が記録されている場合記録されている 枝数字 可変 配合不適区分数字 可変 小数点の個数が である 8 小数点が記録されている場合整数部が 桁以内の数字である 9 回用量数字 可変 小数部が 桁以内の数字である 2 小数点が記録されていない場合 桁以内の数字である 2 当該 回用量が 以外で 当該レコードの使用量が 以外の場合 使用量以下である

49 項目別チェック 8 特定器材レコード点数表 : 調剤 項番 モード 最大バイト数 項目形式 必須 マスター名称 使用マスター 条件 チェック仕様 記録要件 備考 レコード識別情報英数 2 固定 TO である 2 負担区分英数 固定 当該レセプト種別で記録可能な負担区分である別表 記録可能な負担区分参照 : 補助人工心臓セット ( 植込型拍動流 特定器材コー型 ) 以外である ド 新又は現金 特定器材マスターに登録されているコードである 特定器材コード数字 9 固定 特定器材額金額種別 廃止年月 特定器材マスターの金額種別が 又は 2 である 整数部 8 桁 22 特定器材種別 () 特定器材マスターの特定器材種別 () が である 小数点の個数が である 8 小数点が記録されている場合整数部が 桁以内の数字である使用量数字 9 可変 9 小数部が 桁以内の数字である 小数点が記録されていない場合 桁以内の数字である 特定器材マスターに単位コードが設定されていない特定器材の場合 記録されている 2 記録されている場合 単位コード 数字 可変 特定器材 8 単位コード 特定器材マスターの単位コードが設定されていない特定器材の場合 記録条件仕様で定めているコードである 特定器材マスターの単位コードが設定されている特定器材の場合 特定器材マスターの単位コードと同一である 小数点の個数がである 小数点が記録されている場合整数部が8 桁以内の数字である 小数部が2 桁以内の数字である 2 新又は現金単価数字 可変 特定器材額新又は現金額 8 小数点が記録されていない場合 8 桁以内の数字である 9 金額が設定されていない特定器材の場合 記録されている 2 単価に記録があり 特定器材マスターの金額が設定されている特定器材の場合 特定器材マスターの単価と同一である 2 予備 漢字 可変

50 項目別チェック 9 コメントレコード点数表 : 調剤 項番モード 最大バイト数 項目形式 必須 マスター名称 使用マスター 条件 チェック仕様 記録要件 備考 レコード識別情報英数 2 固定 CO である 2 コメントコーコメントマスターに登録されているコメントコードであるド コメントコーコメントコード数字 9 固定 コメント ドパターンコメントマスターのコメントコードパターンが コメントコー 2 又は であるド一連番号 コメントマスターのコメントコードパターンが レセ電で記録可能な文字である別表 規定文字コード参照 又は の場合 コメントマスターのコメントコードパターンが 2 記録されている以外の場合 コメントマスターのコメントコードパターンが コメントコーの場合ドパターン コメントコードが標準負担額経過措置 ( 精 神 ) 入院年月 8 実在する付で記録されている 8 の場合 別表 付及び元号の記録範囲一覧参照 文字データ漢字 可変 コメント 8 全角数字である 9 コメントコードパターン レセプト編集情報 桁数 レセプト編集情報 2 桁数 レセプト編集情報 桁数 レセプト編集情報 桁数 コメントマスターのコメントコードパターンが の場合 記録された文字データの桁数がコメントマスターのレセプト編集情報の桁数 ()~() の総和と同一である

51 項目別チェック 摘要欄レコード点数表 : 調剤 項番 モード 最大バイト数 項目形式 必須 マスター名称 使用マスター 条件 チェック仕様 記録要件 備考 レコード識別情報英数 2 固定 TK である 2 コメントコード コメントマスターに登録されているコメントコードである コメントコード数字 9 固定 コメント コメントコードパターン コメントマスターのコメントコードパターンが 2 又は である コメントマスターのコメントコードパターンが 又は の場合 レセ電で記録可能な文字である 別表 規定文字コード参照 コメントコーコメントマスターのコメントコードパターンが 2 ドパターン以外の場合 記録されている 全角数字である 文字データ 漢字 可変 コメント コメントコードパターン レセプト編集情報 桁数 レセプト編集情報 2 桁数 レセプト編集情報 桁数 レセプト編集情報 桁数 コメントマスターのコメントコードパターンが の場合 記録された文字データの桁数がコメントマスターのレセプト編集情報の桁数 ()~() の総和と同一である 8

52 項目別チェック 基本料薬学管理料レコード点数表 : 調剤 項番モード 最大バイト数 項目形式 必須 マスター名称 使用マスター 条件 チェック仕様 記録要件 備考 レコード識別情報英数 2 固定 KI である 2 予備数字 可変 処方箋受付回数字 2 可変 以外の場合 当該処方箋受付回と同一の処方箋受付回の調剤情報レコードが記録されている 他医療機関受診に係る処方箋受付 に 2 が記録されている場合を除く 医保及び公費 ( 一 ~ 四公費 ) の処方箋受付回数の合計が 以上の場合 調剤基本料 調剤基本料加算 ~ 薬学管理料 ~2 及び摘要薬学管理料 ~ のいずれかが記録されている コード 及び 点数 が記録されている場合記録されている コード 及び 点数 が記録されていない場合記録されていない負担区分英数 可変 当該レセプト種別で記録可能な負担区分である別表 記録可能な負担区分参照 8 処方箋受付回が の場合記録されていない 9 負担区分 及び 点数 が記録されている場合記録されている 負担区分 及び 点数 が記録されていない場合記録されていない 処方箋受付回 が の場合記録されていない 2 調剤行為コー 調剤行為マスターに登録されているコードである ド 調剤基本料 変更年月レセプト共通レコードの 調剤年月 時点で有効なコード調剤行為記録されている場合 廃止年月である 28 調剤行為種 類 () 調剤行為種類 () が である コード数字 9 可変 他医療機関受診に係る処方箋受付 に 又は 摘要欄レコードがレコード以上記録されている 2 が記録されている場合 レセプト単位背反区分コード 以外の場合 同一レセプト内に同時算定できない調剤行為が記録されていない 別表 レセプト単位に同時算定ができない調剤行為項目参照 2 及び 以外の場合 同一処方箋受付回の調剤情報レコードの 分割区分 が省略又は である 8 9 調剤行為 29 調剤行為種類 (2) 2 以外の場合 2 の場合 同一基本料薬学管理料レコード内に 同一の調剤行為を複数記録していない 同一処方箋受付回の調剤情報レコードの 分割区分 が 2 以上であり かつ 分割調剤種類 が である 他医療機関受診に係る処方箋受付 に 2 が記録されている場合を除く 2 の場合 同一処方箋受付回の調剤情報レコードの 分割区分 が 2 であり かつ 分割調剤種類 が 2 である 9

53 項目別チェック 基本料薬学管理料レコード点数表 : 調剤 項番モード 最大バイト数 項目形式 必須 マスター名称 使用マスター 条件 チェック仕様 記録要件 備考 2 負担区分 及び コード が記録されている場合記録されている 22 負担区分 及び コード が記録されていない場合記録されていない 2 包括管理料等 に が記録されている場合 2 調剤基本料 2 の場合 である 2 点数数字 可変 調剤行為 22 包括識別区分 上記以外の場合 基本料薬学管理料レコードから計算した結果と同一である 別表 調剤基本料点数計算参照 2 包括管理料等 が記録されていない場合 基本料薬学管理料レコードから計算した結果と同一である 別表 調剤基本料点数計算参照 2 予備数字 可変 28 コード 回数 及び 点数 が記録されている場合記録されている 29 コード 回数 及び 点数 が記録されていない場合記録されていない負担区分英数 可変 当該レセプト種別で記録可能な負担区分である別表 記録可能な負担区分参照 処方箋受付回 が の場合 薬学管理料又は摘要薬学管理料どちらか一方が記録されている 2 負担区分 回数 及び 点数 が記録されている場合記録されている 負担区分 回数 及び 点数 が記録されていない場 記録されていない合 調剤行為コー ド調剤行為マスターに登録されている調剤行為である薬学管理料 () 変更年月 ~ 廃止年月 記録されている場合調剤行為種類 () が である薬学管理料 2 調剤行為識 (2) 別区分 9 減算行為区減算行為区分が 9 でない分 コード数字 9 可変 9 の場合摘要欄レコードが記録されている 8 調剤行為 8 の場合摘要欄レコードが記録されている 9 29 調剤行為種類 (2) 8 の場合 9 の場合 2 の場合 同一レセプト内の基本料薬学管理料レコードに調剤行為マスターの調剤行為種類 (2) が の調剤行為が記録されていない 摘要レコードが記録されている場合を除く 2 2 の場合

54 項目別チェック 基本料薬学管理料レコード点数表 : 調剤 項番モード 最大バイト数 項目形式 必須 マスター名称 使用マスター 条件 チェック仕様 記録要件 備考 同一レセプト内の基本料薬学管理料レコードに調剤行為マスターの調剤行為種類 (2) が の調剤行為が記録されていない 摘要レコードが記録されている場合を除く 29 調剤行為種 の場合 包括管理料等 に が記録されている類 (2) 調剤行為 同一処方箋受付回の基本料薬学管理料レコード及び調剤情報レコードすべての 包括管理料等 に が記録されている 麻薬毒薬覚せい剤原料向精神薬 の場合 レセプト共通レコードの 麻薬免許番号 が記録されている 薬学管理料区分 29 調剤行為種類 (2) 調剤行為種類 (2) が 2 の場合 薬学管理料区分が である 8 在宅患者訪問薬剤管理指導料を2 回以上記録している場合摘要欄レコードが記録されている 9 他医療機関受診に係る処方箋受付 に 2 が記録された場合 服薬情報等提供料 ( 調剤行為種類 (2) が 及び 28 ) 以外が記録されていない 薬学管理料 () ~ 薬学管理料 (2) コード 数字 9 可変 レセプト単位上限回数 9 処方箋受付回単位上限回数 以外の場合 以外の場合 同一レセプト内で 調剤行為コードに対する回数がレセプト単位上限回数以下である 同一基本料薬学管理料レコード内で 調剤行為コードに対する回数が処方箋受付回単位上限回数以下である 当該処方箋受付回が の場合 同一基本料薬学管理料レコード内の他の薬学管理料コードとのチェックを行う 2 注加算コード 2 注加算通番 注加算通番が 以外の場合 同一基本料薬学管理料レコード内に 当該注加算コードに係る薬学管理料が記録されている 同一基本料薬学管理料レコード内に 注加算コードと注加算通番が同一の調剤行為コードが 複数記録されていない 調剤行為 2 処方箋受付回単位背反区分コード 以外の場合 同一基本料薬学管理料レコード内に 同時算定できない調剤行為が記録されていない 別表 処方箋受付回単位に同時算定ができない調剤行為項目参照 レセプト単位背反区分コード 以外の場合 同一レセプトで同時算定できない調剤行為が記録されていない 別表 レセプト単位に同時算定ができない調剤行為項目参照 後期高齢者適用区分 2 の場合 の場合 レセプト共通レコードの レセプト特記事項 に が記録されている又は患者年齢が 歳以上である レセプト共通レコードの レセプト特記事項 に が記録されていない かつ 患者年齢が 歳未満である 8 29 調剤行為種類 (2) 薬学管理料区分 調剤行為種類 (2) が の場合 記録されていない又は次のいずれかである 調剤行為種類 (2) が 8~2 及び 2 2 薬学管理料区分が

55 項目別チェック 基本料薬学管理料レコード点数表 : 調剤 項番モード 最大バイト数 項目形式 必須 マスター名称 使用マスター 条件 チェック仕様 記録要件 備考 9 摘要欄レコードが記録されている 処方基本レコード すべての基本料薬学管理料レコードの調剤基本料及び調剤基本料加算が記録されていない 2 の場合処方箋受付回が である 2 同一レセプトで同時算定できない 2 が記録されていない 都道府県点数表医療機関コード 医療機関名称 所在 29 調剤行為種地及び保険医師氏名 ~2が全て省略である調剤行為類 (2) 摘要欄レコードが記録されている 処方基本レコード すべての基本料薬学管理料レコードの調剤基本料及び調剤基本料加算が記録されていない 2 の場合処方箋受付回が である コード 数字 9 可変 同一レセプトで同時算定できない 2 とが記録されていない 8 薬学管理料 () ~ 薬学管理料 9 (2) 医薬品 麻薬毒薬覚せい剤原料向精神薬 で 処方箋受付回数が 以外の場合 都道府県点数表医療機関コード 医療機関名称 所在地及び保険医師氏名 ~2 が全て省略である 同一レセプト内の医薬品情報に医薬品マスターの麻薬毒薬覚せい剤原料向精神薬が の医薬品が記録されている 上下限年齢下限年齢 以外の場合 同一処方箋受付回の調剤情報レコードの調剤月時点の患者年齢が下限年齢以上である 上下限年齢上限年齢 以外の場合 同一処方箋受付回の調剤情報レコードの調剤月時点の患者年齢が上限年齢未満である 2 調剤行為識別区分が で 時間加算区分が 以外の場合 摘要欄レコードが記録されている 調剤行為 2 調剤行為識同一処方箋受付回の調剤情報レコードに時間外等加別区分算が記録されている場合 時間加算区分が同一である 時間加算区調剤基本料加算に時間外等加算が記録されている場分合 時間加算区分が同一である 上限年齢が AA の場合は 調剤月時点で生後 28 以内である 調剤行為識別区分が で 時間加算区分が の場合 負担区分 コード 及び 点数 が記録されている場 記録されている合 負担区分 コード 及び 点数 が記録されていない 回数数字 可変 記録されていない場合 同一処方箋受付回の調剤情報レコードの調剤月が休である 8 以上の場合薬学管理料コードが記録されている 2

56 項目別チェック 基本料薬学管理料レコード点数表 : 調剤 項番モード 最大バイト数 項目形式 必須 マスター名称 使用マスター 条件 チェック仕様 負担区分 コード 及び 回数 が記録されている場 9 記録されている合 負担区分 コード 及び 回数 が記録されていない 8 記録されていない場合 8 包括管理料等 に が記録された場合 記録要件 備考 薬学管理料 () 82 ~ 包括識別区分が 2 の場合 である点数数字 可変 薬学管理料 (2) 調剤行為 22 包括識別区分基本料薬学管理料レコードから計算した結果と同一であ 8 包括識別区分が上記以外の場合る 別表 薬学管理料点数 ()~ (2) 摘要薬学管理料点数 ()~() 計算参照 8 包括管理料等 が記録されていない場合 基本料薬学管理料レコードから計算した結果と同一である 別表 薬学管理料点数 ()~ (2) 摘要薬学管理料点数 ()~() 計算参照 8 コード 回数 及び 点数 が記録されている場合記録されている 8 コード 回数 及び 点数 が記録されていない場合記録されていない 8 負担区分英数 可変 当該レセプト種別で記録可能な負担区分である別表 記録可能な負担区分参照 88 処方箋受付回 が の場合 薬学管理料又は摘要薬学管理料どちらか一方が記録されている 89 処方箋受付回 が 以外の場合摘要薬学管理料が記録されていない 9 負担区分 回数 及び 点数 が記録されている場合記録されている 負担区分 9 摘要薬学管コード 負担区分 回数 及び 点数 が記録されていない場記録されていない理料回数点数合 ()~() 調剤行為コー 92 ド 調剤行為マスターに登録されている調剤行為である 変更年月 9 廃止年月 2 調剤行為識 調剤行為種類 () が である コード 数字 9 可変 別区分 9 9 減算行為区分 減算行為区分が 9 でない 調剤行為 9 レセプト単同一レセプト内で調剤行為コードに対する回数がレセプト 以外の場合位上限回数単位上限回数以下である 9 9 処方箋受付回単位上限回数 以外の場合 同一基本料薬学管理料レコード内で 調剤行為コードに対する回数が処方箋受付回単位上限回数以下である 当該処方箋受付回が の場合 同一基本料薬学管理料レコード内の他の薬学管理料コードとのチェックを行う

57 項目別チェック 基本料薬学管理料レコード点数表 : 調剤 項番モード 最大バイト数 項目形式 必須 マスター名称 使用マスター 条件 チェック仕様 記録要件 備考 9 98 注加算コード 2 注加算通番 注加算通番が 以外の場合 同一基本料薬学管理料レコード内に 当該注加算コードに係る薬学管理料が記録されている 同一基本料薬学管理料レコード内に 注加算コードと注加算通番が同一の調剤行為コードが 複数記録されていない 99 2 処方箋受付回単位背反区分コード 以外の場合 同一基本料薬学管理料レコード内に 同時算定できない調剤行為が記録されていない 別表 処方箋受付回単位に同時算定ができない調剤行為項目参照 レセプト単位背反区分コード 以外の場合 同一レセプト内に同時算定できない調剤行為が記録されていない 別表 レセプト単位に同時算定ができない調剤行為項目参照 薬学管理料区分 薬学管理料区分が である 2 8 の場合 コード 数字 9 可変 調剤行為 9 の場合 29 調剤行為種類 (2) 2 の場合 同一レセプト内の基本料薬学管理料レコードに調剤行為マスターの調剤行為種類 (2) が の調剤行為が記録されていない 摘要レコードが記録されている場合を除く 2 の場合 の場合 8 摘要薬学管理料 負担区分コード回数点数 ()~() 後期高齢者適用区分 2 の場合 の場合 レセプト共通レコードの レセプト特記事項 に が記録されている又は患者年齢が 歳以上である レセプト共通レコードの レセプト特記事項 に が記録されていない かつ 患者年齢が 歳未満である 9 上下限年齢下限年齢 以外の場合 同一処方箋受付回の調剤情報レコードの調剤月時点の患者年齢が下限年齢以上である 上下限年齢上限年齢 以外の場合 負担区分 コード 及び 点数 が記録されている場 記録されている合 同一処方箋受付回の調剤情報レコードの調剤月時点の患者年齢が上限年齢未満である 上限年齢が AA の場合は 調剤月時点で生後 28 以内である 負担区分 コード 及び 点数 が記録されていない 2 回数数字 可変 記録されていない場合 以上の場合摘要薬学管理料コードが記録されている 負担区分 コード 及び 回数 が記録されている場 記録されている合 負担区分 コード 及び 回数 が記録されていない 記録されていない場合 点数数字 可変 調剤行為 新又は現点数点数識別 2 点数計算新又は現点数 ( 基本点数 ) 新又は現点数点数識別が 8 の場合 加算料点数が点数計算新又は現点数の整数倍の点数である 基本料薬学管理料レコードから計算した結果と同一である 別表 薬学管理料点数 ()~ (2) 摘要薬学管理料 ()~ () 計算参照

58 項目別チェック 基本料薬学管理料レコード点数表 : 調剤 項番モード 最大バイト数 項目形式 必須 マスター名称 使用マスター 条件 チェック仕様 負担区分 コード 回数 及び 点数 が記録さ 8 れている場合 記録要件 備考 9 調剤行為 29 調剤行為種類 (2) 記録されている 負担区分 コード 回数 及び 点数 が記録さ 2 記録されていないれていない場合前回調剤年月 可変 2 記録条件仕様で定めている年号区分コードである 数字 摘要薬学管 22 実在する年月である理料 2 及び の場合 負担区分 コード 回数 及び 点数 が記録さ 2 れている場合数字 29 調剤行為種 2 前回調剤数量 可変 調剤行為 及び の場合 以上である類 (2) 負担区分 コード 回数 及び 点数 が記録さ 2 記録されていないれていない場合 2 コード 回数 及び 点数 が記録されている場合記録されている レセプト共通レコードの調剤年月より過去の付が記録されている 28 コード 回数 及び 点数 が記録されていない場合記録されていない負担区分英数 可変 29 当該レセプト種別で記録可能な負担区分が記録されている別表 記録可能な負担区分参照 処方箋受付回がの場合記録されていない 負担区分 回数 及び 点数 が記録されている場合記録されている 負担区分 回数 及び 点数 が記録されていない場 2 記録されていない合 負担区分 調剤行為コー コードド調剤行為マスターに登録されている調剤行為である調剤基本料回数点数 変更年月加算 ()~ 廃止年月調剤行為記録されている場合調剤行為種類 () が である () 28 調剤行為種類 () 9 減算行為区減算行為区分が 9 でない分コード数字 9 可変 調剤基本料に合成コード ( 調剤基本料 + 基準調剤加算 ) が 基準調剤加算コードが記録されている場合記録されていない 9 処方箋受付回単位上限回数 以外の場合 同一基本料薬学管理料レコード内で 当該調剤基本料加算コードの処方箋受付回単位上限回数以下である 8 調剤行為調剤基本料が記録されている 9 29 調剤行為種類 (2) 29 以外の場合 同一基本料薬学管理料レコードの調剤基本料と調剤基本料加算の負担区分が同一である 調剤基本料が省略で調剤基本料加算が記録された場合 チェックを行わない

59 項目別チェック 基本料薬学管理料レコード点数表 : 調剤 項番モード 最大バイト数 項目形式 必須 マスター名称 使用マスター 条件 チェック仕様 記録要件 備考 以外の場合調剤基本料が記録されている の場合 同一処方箋受付回の調剤情報レコードの調剤年月が休である 2 及び の場合摘要欄レコードが記録されている 時間加算区分同一基本料薬学管理料レコードの調剤基本料と調剤基本 以外の場合料加算の負担区分が同一である 調剤基本料が省略で調剤基本料加算が記録された場合 チェックを行わない コード 数字 9 可変 調剤行為 時間外等加算が記録されている場合 同一処方箋受付回の調剤情報レコードに 当該時間外等加算の時間加算区分と同一の時間外加算区分が記録されている 時間加算区分 の場合 チェックを行わない 新又は現点数点数識別 の場合 記録する調剤基本料加算の最後に記録されている 9 減算行為区分 2 減算行為対象区分 2 調剤行為識別区分 減算行為区分が かつ調剤行為識別区分が 2 の場合 負担区分 コード 負担区分 コード 及び 点数 が記録されている場調剤基本料記録されている回数点数合加算 ()~ 8 () 負担区分 コード 及び 点数 が記録されていない 記録されていない場合 回数数字 可変 9 調剤基本料加算が記録されている場合 である 調剤基本料の減算対象行為区分が 又は かつ調剤行為識別区分が である 調剤行為 注加算コード 2 注加算通番 注加算通番が 以外の場合 同一基本料薬学管理料レコード内に 注加算コードと注加算通番が等しい調剤基本料加算コードが 複数記録されていない 負担区分 コード 及び 回数 が記録されている場記録されている合 2 負担区分 コード 及び 回数 が記録されていない記録されていない場合 包括管理料等 に が記録された場合 点数数字 可変 2 の場合 である 調剤行為 22 包括識別区分 上記以外の場合 基本料薬学管理料レコードから計算した結果と同一である 別表 薬学管理料点数 ()~ (2) 摘要薬学管理料点数 ()~() 計算参照 包括管理料等 が記録されていない場合 基本料薬学管理料レコードから計算した結果と同一である 別表 薬学管理料点数 ()~ (2) 摘要薬学管理料点数 ()~() 計算参照

60 項目別チェック 基本料薬学管理料レコード点数表 : 調剤 項番モード 最大バイト数 項目形式 必須 マスター名称 使用マスター 条件 チェック仕様 記録要件 備考 調剤行為 負担区分 コード調剤基本料回数点数加算 ()~ 点数 数字 可変 () 8 レセプト単位背反区分コード 2 処方箋受付回単位背反区分コード 調剤単位背反区分コード 9 以上である レセプト単位背反区分コードが 以外の場合 同一レセプト内に同時算定できない調剤行為が記録されていない 基本料薬学管理料レコードから計算した結果と同一である 別表 処方箋受付回単位に同時算定ができない調剤行為項目参照 別表 レセプト単位に同時算定ができない調剤行為項目参照 別表 2 調剤基本料加算点数 ()~() 計算参照 記録されている場合記録条件仕様で定められたコードである記録条件仕様別表 8 参照 包括管理料等数字 2 可変 調剤行為 29 調剤行為種類 (2) が記録された場合 同一処方箋受付回の基本料薬学管理料レコードの薬学管理料 ~2 のいずれかに調剤行為種類 2 が の調剤行為が記録されている 2 記録されている場合記録条件仕様で定められたコードである記録条件仕様別表 9 参照 他医療機関受診に係る処方箋受付数字 2 可変 が記録された場合 2 が記録された場合 処方箋受付回が同一の調剤情報レコードの 他医療機関受診に係る処方箋受付 に が記録されている 処方箋受付回が同一の調剤情報レコードが記録されていない が記録されていない

61 項目別チェック 基本料薬学管理料レコード点数表 : 調剤 項番モード 最大バイト数 項目形式 必須 マスター名称 使用マスター 条件 チェック仕様 記録要件 備考 分割技術料レコードが記録されていない場合記録されていない 分割技術料レコードが記録されている場合 8 処方箋受付回 が異なる場合記録されていない 調剤行為コー 9 ド 調剤行為マスターに登録されている調剤行為である 変更年月 廃止年月 調剤行為記録されている場合調剤行為識別区分が 2 である調剤基本料コード数字 9 可変 2 調剤行為識別区分 9 減算行為区分 減算行為区分が 9 である 2 記録されている場合 処方箋受付回が同一の分割技術料レコードが記録されている 医師の指示による分割 分割技術料レコードが記録されている場合 調剤 調剤行為 2 減算対象行為区分 処方箋受付回 が同一の場合 調剤基本料又は調剤基本料加算 ~ のいずれかに減算対象行為区分が 又は の調剤行為が記録されている 分割技術料レコードが記録されていない場合記録されていない 分割技術料レコードが記録されている場合 処方箋受付回 が異なる場合記録されていない 薬学管理料 コード 数字 9 可変 調剤行為コー 8 ド 調剤行為マスターに登録されている調剤行為である 変更年月 9 調剤行為 廃止年月 2 調剤行為識 記録されている場合 調剤行為識別区分が 2 である 別区分 8 9 減算行為区分 減算行為区分が 9 である 8

62 項目別チェック 基本料薬学管理料レコード点数表 : 調剤 項番モード 8 最大バイト数 項目形式 必須 マスター名称 使用マスター 条件 チェック仕様 82 薬学管理料コード数字 9 可変 分割技術料レコードが記録されている場合 記録されている場合 記録要件 処方箋受付回が同一の分割技術料レコードが記録されている 備考 8 調剤行為 2 減算対象行為区分 処方箋受付回 が同一の場合 薬学管理料 ~2 のいずれかに減算対象行為区分 が記録されている 8 分割技術料レコードが記録されていない場合記録されていない 8 分割技術料レコードが記録されている場合 8 医師の指示 処方箋受付回 が異なる場合 記録されていない による分割 8 調剤 調剤行為コード 調剤行為マスターに登録されているコードである 変更年月 88 摘要薬学管理 廃止年月コード数字 9 可変 調剤行為料 2 調剤行為識 記録されている場合 調剤行為識別区分が 2 である 別区分 89 9 減算行為区分 減算行為区分が 9 である 9 記録されている場合 9 分割技術料レコードが記録されている場合 処方箋受付回が同一の分割技術料レコードが記録されている 92 処方箋受付回 が同一の場合摘要薬学管理料 ~のいずれかが記録されている 9

63 項目別チェック 2 分割技術料レコード点数表 : 調剤 項番モード 最大バイト数 項目形式 必須 マスター名称 使用マスター 条件 チェック仕様 記録要件 備考 レコード識別情報英数 2 固定 ST である 2 区切り文字と医師番号が正しく記録されている 医師番号数字 2 可変 処方月 調剤月 処方箋受付回 が同一で 医師の指示による分割調剤コード が記録されている調剤情報が レコード以上記録されている 処方月数字 固定 医師番号 調剤月 処方箋受付回 が同一で 医師の指示による分割調剤コード が記録されている調剤情報が レコード以上記録されている 平成 28 年 月 以降である 調剤月数字 8 固定 医師番号 処方月 処方箋受付回 が同一で 医師の指示による分割調剤コード が記録されている調剤情報が レコード以上記録されている 同一の分割技術料レコードが複数記録されていない 8 以上である処方箋受付回数字 2 可変 9 医師番号 処方月 調剤月 が同一で 医師の指示による分割調剤コード が記録されている調剤情報が レコード以上記録されている 分割指示回数数字 2 可変 2 以上である 医療保険が負担するレセプト種別である 2 ( 保険 ) 分割後点数 が記録されている記録された場合保険分割対象点数数字 可変 分割対象の調剤技術料点数の合算値と同一である 別表 2 分割後点数計算 ( 医療保険 一公費 ~ 四公費 ) 参照 記録されていない場合 ( 保険 ) 分割後点数 が記録されていない 記録された場合 ( 保険 ) 分割対象点数 が記録されている 保険 分割後点数数字 可変 分割対象の調剤技術料点数の合算値を分割指示回数で除した値 ( 小数点以下四捨五入 ) と同一である 記録されていない場合 ( 保険 ) 分割対象点数 が記録されていない 別表 2 分割後点数計算 ( 医療保険 一公費 ~ 四公費 ) 参照

64 項目別チェック 2 分割技術料レコード点数表 : 調剤 項番モード 最大バイト数 項目形式 必須 マスター名称 使用マスター 条件 チェック仕様 記録要件 備考 8 一公費が負担するレセプト種別である 9 ( 一公費 ) 分割後点数 が記録されている記録された場合分割対象点数数字 可変 2 分割対象の調剤技術料点数の合算値と同一である一公費 2 記録されていない場合 ( 一公費 ) 分割後点数 が記録されていない 別表 2 分割後点数計算 ( 医療保険 一公費 ~ 四公費 ) 参照 22 記録された場合 ( 一公費 ) 分割対象点数 が記録されている 2 分割後点数 数字 可変 分割対象の調剤技術料点数の合算値を分割指示回数で除した値 ( 小数点以下四捨五入 ) と同一である 2 記録されていない場合 ( 一公費 ) 分割対象点数 が記録されていない 別表 2 分割後点数計算 ( 医療保険 一公費 ~ 四公費 ) 参照 2 二公費が負担するレセプト種別である 2 ( 二公費 ) 分割後点数 が記録されている記録された場合分割対象点数数字 可変 2 分割対象の調剤技術料点数の合算値と同一である二公費 28 記録されていない場合 ( 二公費 ) 分割後点数 が記録されていない 別表 2 分割後点数計算 ( 医療保険 一公費 ~ 四公費 ) 参照 29 記録された場合 ( 二公費 ) 分割対象点数 が記録されている 分割後点数数字 可変 分割対象の調剤技術料点数の合算値を分割指示回数で除した値 ( 小数点以下四捨五入 ) と同一である 記録されていない場合 ( 二公費 ) 分割対象点数 が記録されていない 別表 2 分割後点数計算 ( 医療保険 一公費 ~ 四公費 ) 参照

65 項目別チェック 2 分割技術料レコード点数表 : 調剤 項番モード 最大バイト数 項目形式 必須 マスター名称 使用マスター 条件 チェック仕様 記録要件 備考 2 三公費が負担するレセプト種別である ( 三公費 ) 分割後点数 が記録されている記録された場合分割対象点数数字 可変 分割対象の調剤技術料点数の合算値と同一である三公費 記録されていない場合 ( 三公費 ) 分割後点数 が記録されていない 別表 2 分割後点数計算 ( 医療保険 一公費 ~ 四公費 ) 参照 記録された場合 ( 三公費 ) 分割対象点数 が記録されている 分割後点数数字 可変 分割対象の調剤技術料点数の合算値を分割指示回数で除した値 ( 小数点以下四捨五入 ) と同一である 8 記録されていない場合 ( 三公費 ) 分割対象点数 が記録されていない 別表 2 分割後点数計算 ( 医療保険 一公費 ~ 四公費 ) 参照 9 四公費が負担するレセプト種別である ( 四公費 ) 分割後点数 が記録されている記録された場合分割対象点数数字 可変 分割対象の調剤技術料点数の合算値と同一である四公費 2 記録されていない場合 ( 四公費 ) 分割後点数 が記録されていない 別表 2 分割後点数計算 ( 医療保険 一公費 ~ 四公費 ) 参照 記録された場合 ( 四公費 ) 分割対象点数 が記録されている 分割後点数数字 可変 分割対象の調剤技術料点数の合算値を分割指示回数で除した値 ( 小数点以下四捨五入 ) と同一である 記録されていない場合 ( 四公費 ) 分割対象点数 が記録されていない 別表 2 分割後点数計算 ( 医療保険 一公費 ~ 四公費 ) 参照 2

66 項目別チェック 調剤報酬請求書レコード点数表 : 調剤 項番モード 最大バイト数 項目形式 必須 マスター名称 使用マスター 条件 チェック仕様 記録要件 備考 レコード識別情報英数 2 固定 GO である 2 総件数数字 可変 総合計点数数字 可変 マルチボリューム識別情報数字 2 固定 数字である

67 再請求ファイルに係るチェック

68 再請求ファイルに係るチェック. 請求データ 請求データに関するチェックは 一次請求に係る 2 基本チェック 及び 項目別チェック と同じである 2. 履歴管理ブロック 審査支払機関から返戻された返戻ファイルの履歴管理ブロックがそのまま記録される

69 別 表

70 別表１ 規定文字コード 枠内 規定文字コード 点数表 調剤 注 網掛け部分はエラーとなる ッ １バイト文字 下位ビット(進数表記) 2 上! " # $ 位 2 A B C D ビ P Q R S T ト ` a b c d p q r s t 8 9 進 a 数 b ｰ ｱ ｲ ｳ ｴ 表 c ﾀ ﾁ ﾂ ﾃ ﾄ 記 d ﾐ ﾑ ﾒ ﾓ ﾔ e f ( 8 9 a b c d e f % E U e u & F V f v ' G W g w ( 8 H X h x ) 9 I Y i y * : J Z j z + ; K [ k {, < L \ l = M ] m }. > N ^ n ~ /? O _ o ｵ ﾅ ﾕ ｦ ｶ ﾆ ﾖ ｧ ｷ ﾇ ﾗ ｨ ｸ ﾈ ﾘ ｩ ｹ ﾉ ﾙ ｪ ｺ ﾊ ﾚ ｫ ｻ ﾋ ﾛ ｬ ｼ ﾌ ﾜ ｭ ｽ ﾍ ﾝ ｮ ｾ ﾎ ﾞ ｯ ｿ ﾏ ﾟ 8 9 a b c d e f ゞ 仝 々 〆 〇 ー ± ) ッ ２バイト文字 下位ビット(進数表記) 上 89 位 8a 8b 2 8c ビ 8d 8e ト 8f 進 8 数 表 8 8 ヽ ヾ ゝ 記 a 8b 8c 8d 8e 8f Å ( )

71 別表１ 規定文字コード 下位ビット(進数表記) 2 ッ 上 位 2 ビ ト ( 進 数 表 記 ) a 82b 82c 82d 82e 82f a 8b 8c 8d 8e 8f a 8b 8c 8d 8e 8f a 8b 8c 8d 8 9 a b c d e f １ Ａ Ｑ ｐ あ げ ぢ ひ も を ２ Ｂ Ｒ ａ ｑ ぃ こ っ び ゃ ん ３ Ｃ Ｓ ｂ ｒ い ご つ ぴ や ４ Ｄ Ｔ ｃ ｓ ぅ さ づ ふ ゅ ５ Ｅ Ｕ ｄ ｔ う ざ て ぶ ゆ ６ Ｆ Ｖ ｅ ｕ ぇ し で ぷ ょ ７ Ｇ Ｗ ｆ ｖ え じ と へ よ ８ Ｈ Ｘ ｇ ｗ ぉ す ど べ ら ９ Ｉ Ｙ ｈ ｘ お ず な ぺ り Ｊ Ｚ ｉ ｙ か せ に ほ る Ｋ ｊ ｚ が ぜ ぬ ぼ れ Ｌ ｋ き そ ね ぽ ろ Ｍ ｌ ぎ ぞ の ま ゎ Ｎ ｍ く た は み わ Ｏ ｎ ぐ だ ば む ゐ ０ Ｐ ァ ケ チ パ ム ヰ Β Σ β σ ア ゲ ヂ ヒ メ ヱ Γ Τ γ τ ィ コ ッ ビ モ ヲ Δ Υ δ υ イ ゴ ツ ピ ャ ン Ε Φ ε φ ゥ サ ヅ フ ヤ ヴ Ζ Χ ζ χ ウ ザ テ ブ ュ ヵ Η Ψ η ψ ェ シ デ プ ユ ヶ Θ Ω θ ω エ ジ ト ヘ ョ Ι ι ォ ス ド ベ ヨ Κ κ オ ズ ナ ペ ラ Λ λ カ セ ニ ホ リ Μ μ ガ ゼ ヌ ボ ル Ν ν キ ソ ネ ポ レ Ξ ξ ギ ゾ ノ マ ロ Ο ο ク タ ハ ミ ヮ Π π グ ダ バ А П Я а о ю Б Р б п я В С в р Г Т г с Д У д т Е Ф е у Ё Х ё ф Ж Ц ж х З Ч з ц И Ш и ч Й Щ й ш К Ъ к щ Л Ы л ъ М Ь м ы Н Э н ь О Ю 8 ｏ ぁ け ち ぱ め ゑ ワ Α Ρ α ρ э

72 別表１ 規定文字コード ッ 上 位 2 ビ ト ( 進 数 表 記 ) 下位ビット(進数表記) 2 8e 8f a 8b 8c 8d 8e 8f ① ② ③ ④ ⑤ 8 ⑰ ⑱ ⑲ ⑳ Ⅰ a 8b 8c 8d 8e 8f a 唖 娃 阿 哀 愛 88b 芦 鯵 梓 圧 斡 88c 安 庵 按 暗 案 88d 威 尉 惟 意 慰 88e 謂 違 遺 医 井 88f 芋 鰯 允 印 咽 院 陰 隠 韻 吋 89 臼 渦 嘘 唄 欝 89 荏 餌 叡 営 嬰 89 英 衛 詠 鋭 液 898 園 堰 奄 宴 延 899 艶 苑 薗 遠 鉛 89a 旺 横 欧 殴 王 89b 臆 桶 牡 乙 俺 8 9 a b c d e f ⑥ Ⅱ ⑦ Ⅲ ⑧ Ⅳ ⑨ Ⅴ ⑩ Ⅵ ⑪ Ⅶ ⑫ Ⅷ ⑬ Ⅸ ⑭ Ⅹ ⑮ ⑯ 挨 扱 闇 易 亥 員 姶 宛 鞍 椅 域 因 逢 姐 杏 為 育 姻 葵 虻 以 畏 郁 引 茜 飴 伊 異 磯 飲 穐 絢 位 移 一 淫 悪 綾 依 維 壱 胤 握 鮎 偉 緯 溢 蔭 渥 或 囲 胃 逸 旭 粟 夷 萎 稲 右 蔚 影 疫 怨 鴛 翁 卸 宇 鰻 映 益 掩 塩 襖 恩 烏 姥 曳 駅 援 於 鴬 温 羽 厩 栄 悦 沿 汚 鴎 穏 迂 浦 永 謁 演 甥 黄 音 雨 瓜 泳 越 炎 凹 岡 下 卯 閏 洩 閲 焔 央 沖 化 鵜 噂 瑛 榎 煙 奥 荻 仮 窺 云 盈 厭 燕 往 億 何 丑 運 穎 円 猿 応 屋 伽 碓 雲 頴 9 亜 葦 袷 委 衣 茨 縁 押 憶 価

73 別表１ 規定文字コード ッ 上 位 2 ビ ト ( 進 数 表 記 ) 89c 89d 89e 89f 8a 8a 8a2 8a 8a 8a 8a 8a 8a8 8a9 8aa 8ab 8ac 8ad 8ae 8af 8b 8b 8b2 8b 8b 8b 8b 8b 8b8 8b9 8ba 8bb 8bc 8bd 8be 8bf 8c 8c 8c2 8c 8c 8c 8c 8c 8c8 8c9 8ca 8cb 8cc 8cd 8ce 8cf 8d 8d 8d2 8d 8d 8d 8d 8d 8d8 8d9 下位ビット(進数表記) 2 佳 加 可 嘉 夏 禍 禾 稼 箇 花 霞 蚊 俄 峨 我 解 回 塊 壊 廻 嫁 苛 牙 快 家 茄 画 怪 寡 荷 臥 悔 8 科 華 芽 恢 9 暇 菓 蛾 懐 a 果 蝦 賀 戒 b 架 課 雅 拐 c 歌 嘩 餓 改 d 河 貨 駕 e 火 迦 介 f 珂 過 会 魁 咳 柿 角 橿 叶 刈 寛 澗 諌 癌 嬉 晦 害 蛎 赫 梶 椛 苅 干 潅 貫 眼 寄 械 崖 鈎 較 鰍 樺 瓦 幹 環 還 岩 岐 海 慨 劃 郭 潟 鞄 乾 患 甘 鑑 翫 希 灰 概 嚇 閣 割 株 侃 感 監 間 贋 幾 界 涯 各 隔 喝 兜 冠 慣 看 閑 雁 忌 皆 碍 廓 革 恰 竃 寒 憾 竿 関 頑 揮 絵 蓋 拡 学 括 蒲 刊 換 管 陥 顔 机 芥 街 撹 岳 活 釜 勘 敢 簡 韓 願 旗 蟹 該 格 楽 渇 鎌 勧 柑 緩 館 企 既 開 鎧 核 額 滑 噛 巻 桓 缶 舘 伎 期 階 骸 殻 顎 葛 鴨 喚 棺 翰 丸 危 棋 貝 浬 獲 掛 褐 栢 堪 款 肝 含 喜 棄 凱 馨 確 笠 轄 茅 姦 歓 艦 岸 器 劾 蛙 穫 樫 且 萱 完 汗 莞 巌 基 外 垣 覚 機 輝 義 却 朽 巨 侠 恐 饗 巾 金 愚 帰 飢 蟻 客 求 拒 僑 恭 驚 錦 吟 虞 毅 騎 誼 脚 汲 拠 兇 挟 仰 斤 銀 喰 気 鬼 議 虐 泣 挙 競 教 凝 欣 九 空 汽 亀 掬 逆 灸 渠 共 橋 尭 欽 倶 偶 畿 偽 菊 丘 球 虚 凶 況 暁 琴 句 寓 祈 儀 鞠 久 究 許 協 狂 業 禁 区 遇 季 妓 吉 仇 窮 距 匡 狭 局 禽 狗 隅 稀 宜 吃 休 笈 鋸 卿 矯 曲 筋 玖 串 紀 戯 喫 及 級 漁 叫 胸 極 緊 矩 櫛 徽 技 桔 吸 糾 禦 喬 脅 玉 芹 苦 釧 規 擬 橘 宮 給 魚 境 興 桐 菌 躯 屑 記 欺 詰 弓 旧 亨 峡 蕎 粁 衿 駆 屈 貴 犠 砧 急 牛 享 強 郷 僅 襟 駈 起 疑 杵 救 去 京 彊 鏡 勤 謹 駒 軌 祇 黍 掘 訓 形 継 劇 倹 権 顕 限 糊 呉 交 窟 群 径 繋 戟 倦 牽 験 乎 袴 吾 佼 沓 軍 恵 罫 撃 健 犬 鹸 個 股 娯 侯 靴 郡 慶 茎 激 兼 献 元 古 胡 後 候 轡 卦 慧 荊 隙 券 研 原 呼 菰 御 倖 窪 袈 憩 蛍 桁 剣 硯 厳 固 虎 悟 光 熊 祁 掲 計 傑 喧 絹 幻 姑 誇 梧 公 隈 係 携 詣 欠 圏 県 弦 孤 跨 檎 功 粂 傾 敬 警 決 堅 肩 減 己 鈷 瑚 効 栗 刑 景 軽 潔 嫌 見 源 庫 雇 碁 勾 繰 兄 桂 頚 穴 建 謙 玄 弧 顧 語 厚 桑 啓 渓 鶏 結 憲 賢 現 戸 鼓 誤 口 鍬 圭 畦 芸 血 懸 軒 絃 故 五 護 向 勲 珪 稽 迎 訣 拳 遣 舷 枯 互 醐 君 型 系 鯨 月 捲 鍵 言 湖 伍 乞 薫 契 経 后 恒 港 膏 項 告 喉 慌 溝 航 香 国 坑 抗 甲 荒 高 穀 垢 拘 皇 行 鴻 酷 好 控 硬 衡 剛 鵠 孔 攻 稿 講 劫 黒 孝 昂 糠 貢 号 獄 宏 晃 紅 購 合 漉 工 更 紘 郊 壕 腰 巧 杭 絞 酵 拷 甑 巷 校 綱 鉱 濠 忽 幸 梗 耕 砿 豪 惚 広 構 考 鋼 轟 骨 庚 江 肯 閤 麹 狛 康 洪 肱 降 克 込 弘 浩 腔 鰹 粥 官 漢 観 玩 奇 居 供 怯 響 均 近 具 件 検 険 諺 狐 午 鯉 刻 此