日本臨床麻酔学会 vol.33

Size: px

Start display at page:

Download "日本臨床麻酔学会 vol.33"

はなとべ
5 years ago
Views:

1 493 麻酔科医に必要な超音波ガイド手技のポイントと教育日臨麻会誌 Vol.33 No.3, , 2013 超音波ガイド下神経ブロック 1 上肢の神経ブロックの実際 ( 腕神経叢ブロック ) *1 和田穰 *2 佐倉伸一 [ 要旨 ] 腕神経叢ブロックは, 腕神経叢をブロックするレベルによって 4 つに分類できる. この中から, 手術や鎮痛を必要とする部位あるいは患者の状態によって最適なアプローチ法を選択する必要がある. 超音波画像上, 神経組織やランドマークとなる周辺組織の同定が比較的容易であり, リアルタイムに針先を描出できればこれらのブロックの安全性と確実性が高まる可能性がある. しかし一方で, 起こりうる合併症の可能性は認識しておく必要がある. また, 肩の手術のように術後痛が続くことが予想される場合には, 術後鎮痛としてカテーテルを挿入する. 腕神経叢の解剖およびそれぞれのアプローチの適応, 神経描出法, 穿刺法を解説する. キーワード : 腕神経叢ブロック, 超音波, アプローチ, 穿刺法, カテーテル挿入法はじめに図 1 Ⅰ 腕神経叢の解剖 Ⅱ 斜角筋間アプローチ適応 : 肩, 鎖骨, 上腕近位部の手術, 鎮痛

2 494 Vol.33 No.3/May 2013 図 1 腕神経叢の模式図神経描出法 10 15MHz 2 図 2a 1 3. 穿刺法

3 495 図 2 斜角筋間アプローチで見られる超音波画像 ab ml 図 2b 4. カテーテル挿入法 1 2 Tuohy 2 3cm 3 4

4 496 Vol.33 No.3/May 使用する局所麻酔薬 ml ml/hr 10 20ml 6. 合併症 5 6 7, 8 Ⅲ 鎖骨上アプローチ 1. 適応 : 上腕遠位部, 肘, 前腕の手術 2. 神経描出法 10 15MHz 1 図 3a 1 3. 穿刺法 50 70mm 1 図 3b 15 25ml 4. 使用する局所麻酔薬 5. 合併症 Ⅳ 鎖骨下アプローチ 1. 適応 : 肘, 前腕, 手関節, 手指の手術, 鎮痛 2. 神経描出法

5 497 図 3 鎖骨上アプローチで見られる超音波画像 ab 8 13MHz 3 図 4a 3 3. 穿刺法図 4b 4. カテーテル挿入法

6 498 Vol.33 No.3/May 2013 図 4 鎖骨下アプローチで見られる超音波画像 ab 5. 使用する局所麻酔薬 ml 3 6ml/hr Ⅴ 腋窩アプローチ 1. 適応 : 前腕, 手関節, 手指の手術, 鎮痛 2. 神経描出法 10 15MHz 図 5a

7 499 図 5 腋窩アプローチで見られる超音波画像 ab 3. 穿刺法 3 2 図 5b 9 4. 使用する局所麻酔薬 5ml 3/415ml 1/45ml 30 参考文献 1) Perlas A, Chan VW, Simons M:Brachial plexus examination and localization using ultrasound and electrical stimulation:a volunteer study. Anesthesiology 99: , ) Ilfeld BM, Vandenborne K, Duncan PW, et al.:ambulatory continuous interscalene nerve blocks decrease the time to discharge readiness after total shoulder arthroplasty:a randomized, triple-masked, placebocontrolled study. Anesthesiology 105: , ) Antonakakis JG, Sites BD, Shiffrin J:Ultrasound-guided posterior approach for the placement of a continuous interscalene catheter. Reg Anesth Pain Med 34: 64-68, ) Mariano ER, Loland VJ, Ilfeld BM:Interscalene perineural catheter placement using an ultrasoundguided posterior approach. Reg Anesth Pain Med 34: 60-63, ) Benumof JL:Permanent loss of cervical spinal cord function associated with interscalene block performed

8 500 Vol.33 No.3/May 2013 under general anesthesia. Anesthesiology 93: , ) Urmey WF, McDonald M:Hemidiaphragmatic paresis during interscalene brachial plexus block:effects on pulmonary function and chest wall mechanics. Anesth Analg 74: , ) Riazi S, Carmichael N, Awad I, et al.:effect of local anaesthetic volume(20 vs 5 ml)on the efficacy and respiratory consequences of ultrasound-guided interscalene brachial plexus block. Br J Anaesth 101: , ) Renes SH, Rettig HC, Gielen MJ, et al.:ultrasoundguided low-dose interscalene brachial plexus block reduces the incidence of hemidiaphragmatic paresis. Reg Anesth Pain Med 34: , ) Bigeleisen PE:Nerve puncture and apparent intraneural injection during ultrasound-guided axillary block does not invariably result in neurologic injury. Anesthesiology 105: , 2006

日本臨床麻酔学会 vol.33

日本臨床麻酔学会 vol.33 619 麻酔科医に必要な超音波ガイド手技のポイントと教育日臨麻会誌 Vol.33 No.4, 619 628, 2013 超音波ガイド下神経ブロック 5 頭頸部の神経ブロックの実際 ( 頸神経叢ブロック, 星状神経節ブロック, 大後頭神経ブロック ) * 原田修人 * 高橋桂哉 * 間宮敬子 [ 要旨 ] 頸神経叢ブロックには浅頸と深頸神経叢ブロックがある. 深頸神経叢ブロックは合併症の頻度が多いとされており,