目 次 平成 30 年度 入学試験概要 1 推薦入試 2 スポーツ文化専願入試 3 専願 1 次入試 4 併願入試 5 専願 2 次入試 6 追試験 7 学費と補助制度 保護者負担 8 奨学金制度 願書記入例 平成 30 年度 添付書類 入学試験日程 14 推薦入学願書 スポーツ文化専願

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1 平成 30 年度 生徒募集要項 新潟県上越市寺町 TEL: ( 代表 ) FAX:

2 目 次 平成 30 年度 入学試験概要 1 推薦入試 2 スポーツ文化専願入試 3 専願 1 次入試 4 併願入試 5 専願 2 次入試 6 追試験 7 学費と補助制度 保護者負担 8 奨学金制度 願書記入例 平成 30 年度 添付書類 入学試験日程 14 推薦入学願書 スポーツ文化専願入学願書 専願入学願書 併願入学願書 推薦書( 推薦入試用 ) 誓約書( スポーツ文化専願入試用 ) 特別奨学金申請書( 専願入試 併願入試用 ) 兄弟姉妹優遇申請書( 専願入試 併願入試用 )

3 平成 30 年度入学試験概要 1. 募集学科 募集定員 学科 普通科 定員 200 名 専願 2 次の募集人数は 併願合格者の入学確認 (3 月 15 日正午 ) 後 ホームページ上で発表し 中学校にも FAX でお知らせします 2. 試験日程等 入試区分 推薦入試 調査書及び面接 選抜方法出願期間 1 試験日合格発表 2 スポーツ文化専願入試調査書 学力試験 ( 国語 数学 英語 ) 及び面接専願 1 次入試 1 月 10 日 ( 水 )~ 1 月 11 日 ( 木 ) 1 月 16 日 ( 火 ) 1 月 18 日 ( 木 ) ( 午後 2 時 : 玄関前 ) 併願入試 調査書 学力試験 ( 国語 数学 英語 ) 専願 2 次入試 調査書 学力試験 ( 国語 数学 英語 ) 及び面接 3 月 14 日 ( 水 )~ 3 月 15 日 ( 木 ) 3 月 16 日 ( 金 ) 3 月 17 日 ( 土 ) ( 午前 10 時 : 玄関前 ) 1 願書受付は午前 9 時 ~ 午後 5 時 1 月 11 日は午後 3 時まで 2 合否に関する電話による問い合わせには応じられません 3. 入試区分と特別奨学金等の制度 入試区分特別奨学金 Ⅰ 種特別奨学金 Ⅱ 種特別奨学金 Ⅲ 種 推薦入試 スポーツ文化専願入試 専願 1 次入試 部活動奨励金 兄弟姉妹優遇 併願入試 専願 2 次入試 詳細については 10 ページをご覧ください 1

4 推薦入試 出願資格 1 平成 30 年 3 月に中学校を卒業見込みで 下記のいずれかの推薦条件を満たす者 2 本校のみを受験する者 (1) 学業推薦国語 数学 英語 3 教科の3 年間の評定平均が3.0 以上で 中学校長が推薦する者 (2) スポーツ推薦本校が指定したスポーツ ( 野球 柔道 卓球 男子サッカー 剣道 女子バスケットボール ) において 入学後も3 年間継続する意志が明確で 中学校長と本校顧問が推薦する者 入学者全員に 特別奨学金 Ⅰ 種 Ⅱ 種 Ⅲ 種のいずれかを給付する 選抜方法 調査書及び面接 面接は受験番号順に 4 名ずつに分け 4 名を 1 組として行います また 1 組全員に同じ質問をし 一人ひとりに答えてもらいます 討論形式ではありません 出願期間試験日合格発表入学確約書提出期限 平成 30 年 1 月 10 日 ( 水 ) ~1 月 11 日 ( 木 ) 午前 9 時 ~ 午後 5 時 平成 30 年 1 月 16 日 ( 火 ) 平成 30 年 1 月 18 日 ( 木 ) 午後 2 時 : 玄関前 平成 30 年 2 月 1 日 ( 木 ) 午後 5 時必着 (1 月 11 日は午後 3 時まで ) 入試時間割 受付面接 8:0 0~8:40 9:10 ~ 出願から合格発表まで 1. 受験料 10,000 円同封の郵便局 払込取扱票 を使用し 窓口か ATM でお支払いください 2. 出願書類 出願方法次の書類を添えて 中学校経由で本校事務室へ提出してください (1) 入学願書 ( 受験料払込票兼受領証 またはコピーを貼付したもの ) (2) 本校指定の推薦書 (3) 調査書 ( 公立高校用 ) 3. 試験日に持参するもの受験票 内履き 4. 合格発表本校生徒玄関前に合格者の受験番号を掲示し 合格通知は郵送します 2

5 スポーツ文化専願入試 出願資格 1 中学校卒業または平成 30 年 3 月卒業見込みの者 2 本校のみを受験する者 3 本校が指定したスポーツ 文化活動 ( 野球 柔道 卓球 男子サッカー 剣道 女子バスケットボール 吹奏楽 ) に中学生時に真面目に取り組み 入学後も 3 年間継続する意志が明確である者中学校の部活動に限らず 校外のクラブチームの活動でもよい 入学者全員に 部活動奨励金を給付する 選抜方法 調査書 学力試験 ( 国語 数学 英語 ) 及び面接 面接は受験番号順に一人ずつ行います 出願期間試験日合格発表入学確約書提出期限 平成 30 年 1 月 10 日 ( 水 ) ~1 月 11 日 ( 木 ) 午前 9 時 ~ 午後 5 時 平成 30 年 1 月 16 日 ( 火 ) 平成 30 年 1 月 18 日 ( 木 ) 午後 2 時 : 玄関前 平成 30 年 2 月 1 日 ( 木 ) 午後 5 時必着 (1 月 11 日は午後 3 時まで ) 入試時間割 8:0 0 ~ 8:4 0 8:5 5 ~ 9:0 0 9:1 0 ~ 1 0: :2 0 ~ 1 1: :3 0 ~ 1 2: :3 0 ~ 1 3: :2 0 ~ 受付諸注意国語数学 英語 ( 含むリスニング問題 ) 昼食面接 出願から合格発表まで 1. 受験料 10,000 円同封の郵便局 払込取扱票 を使用し 窓口か ATM でお支払いください 2. 出願書類 出願方法次の書類を添えて 中学校経由で本校事務室へ提出してください (1) 入学願書 ( 受験料払込票兼受領証 またはコピーを貼付したもの ) (2) 本校指定の誓約書 (3) 調査書 ( 公立高校用 ) 3. 試験日に持参するもの受験票 内履き 筆記用具 ( 鉛筆またはシャープペンシル 消しゴム ) 三角定規または直線定規 コンパス 昼食 4. 合格発表本校生徒玄関前に合格者の受験番号を掲示し 合格通知は郵送します 3

6 専願 1 次入試 出願資格 1 中学校卒業または平成 30 年 3 月卒業見込みの者 2 本校のみを受験する者 選抜方法 調査書 学力試験 ( 国語 数学 英語 ) 及び面接 面接は受験番号順に一人ずつ行います 出願期間試験日合格発表入学確約書提出期限 平成 30 年 1 月 10 日 ( 水 ) ~1 月 11 日 ( 木 ) 午前 9 時 ~ 午後 5 時 平成 30 年 1 月 16 日 ( 火 ) 平成 30 年 1 月 18 日 ( 木 ) 午後 2 時 : 玄関前 平成 30 年 2 月 1 日 ( 木 ) 午後 5 時必着 (1 月 11 日は午後 3 時まで ) 入試時間割 8:0 0 ~ 8:4 0 8:5 5 ~ 9:0 0 9:1 0 ~ 1 0: :2 0 ~ 1 1: :3 0 ~ 1 2: :3 0 ~ 1 3: :2 0 ~ 受付諸注意国語数学 英語 ( 含むリスニング問題 ) 昼食面接 出願から合格発表まで 1. 受験料 10,000 円同封の郵便局 払込取扱票 を使用し 窓口か ATM でお支払いください 2. 出願書類 出願方法次の書類を添えて 中学校経由で本校事務室へ提出してください (1) 入学願書 ( 受験料払込票兼受領証 またはコピーを貼付したもの ) (2) 調査書 ( 公立高校用 ) (3) その他の書類 ( 希望者のみ ) 特別奨学金申請書 兄弟姉妹優遇申請書 3. 試験日に持参するもの受験票 内履き 筆記用具 ( 鉛筆またはシャープペンシル 消しゴム ) 三角定規または直線定規 コンパス 昼食 4. 合格発表本校生徒玄関前に合格者の受験番号を掲示し 合格通知は郵送します 4

7 併願入試 出願資格 中学校卒業または平成 30 年 3 月卒業見込みの者 選抜方法 調査書 学力試験 ( 国語 数学 英語 ) 出願期間試験日合格発表入学確約書提出期限 平成 30 年 1 月 10 日 ( 水 ) ~1 月 11 日 ( 木 ) 午前 9 時 ~ 午後 5 時 平成 30 年 1 月 16 日 ( 火 ) 平成 30 年 1 月 18 日 ( 木 ) 午後 2 時 : 玄関前 平成 30 年 3 月 15 日 ( 木 ) 正午必着 (1 月 11 日は午後 3 時まで ) 入試時間割 8:0 0 ~ 8:4 0 8:5 5 ~ 9:0 0 9:1 0 ~ 1 0: :2 0 ~ 1 1: :3 0 ~ 1 2:2 0 受付 諸注意 国語 数学 英語 ( 含むリスニング問題 ) 出願から合格発表まで 1. 受験料 10,000 円同封の郵便局 払込取扱票 を使用し 窓口か ATM でお支払いください 2. 出願書類 出願方法次の書類を添えて 中学校経由で本校事務室へ提出してください (1) 入学願書 ( 受験料払込票兼受領証 またはコピーを貼付したもの ) (2) 調査書 ( 公立高校用 ) (3) 併願入試結果通知用封筒 ( 生徒募集要項にある封筒に住所氏名を記入の上 92 円切手を貼付したもの ) (4) その他の書類 ( 希望者のみ ) 特別奨学金申請書 兄弟姉妹優遇申請書 3. 試験日に持参するもの受験票 内履き 筆記用具 ( 鉛筆またはシャープペンシル 消しゴム ) 三角定規または直線定規 コンパス 4. 合格発表本校生徒玄関前に合格者の受験番号を掲示し 合格通知は郵送します 5

8 専願 2 次入試 出願資格 1 中学校卒業または平成 30 年 3 月卒業見込みの者 2 本校のみを受験する者 選抜方法 調査書 学力試験 ( 国語 数学 英語 ) 及び面接 面接は受験番号順に一人ずつ行います 出願期間試験日合格発表入学確約書提出期限 平成 30 年 3 月 14 日 ( 水 ) ~3 月 15 日 ( 木 ) 午前 9 時 ~ 午後 5 時 平成 30 年 3 月 16 日 ( 金 ) 平成 30 年 3 月 17 日 ( 土 ) 午前 10 時 : 玄関前 平成 30 年 3 月 20 日 ( 火 ) 午後 5 時必着 入試時間割 8:0 0 ~ 8:4 0 8:5 5 ~ 9:0 0 9:1 0 ~ 1 0: :2 0 ~ 1 1: :3 0 ~ 1 2: :3 0 ~ 1 3: :2 0 ~ 受付諸注意国語数学 英語 ( 含むリスニング問題 ) 昼食面接 出願から合格発表まで 1. 受験料 10,000 円同封の郵便局 払込取扱票 を使用し 窓口か ATM でお支払いください 2. 出願書類 出願方法次の書類を添えて 中学校経由で本校事務室へ提出してください (1) 入学願書 ( 受験料払込票兼受領証 またはコピーを貼付したもの ) (2) 調査書 ( 公立高校用 ) (3) その他の書類 ( 希望者のみ ) 特別奨学金申請書 兄弟姉妹優遇申請書 3. 試験日に持参するもの受験票 内履き 筆記用具 ( 鉛筆またはシャープペンシル 消しゴム ) 三角定規または直線定規 コンパス 昼食 4. 合格発表本校生徒玄関前に合格者の受験番号を掲示し 合格通知は事務室で直接渡します 受験票を持参してください 6

9 追試験 受験資格 (1) 推薦入学試験 スポーツ文化専願入学試験 専願 1 次入学試験および併願入学試験に出願をし 次の 1~2 のいずれかに該当する者 1 インフルエンザをはじめとする感染症にかかり受験が困難な者 2 本試験日と中体連主催の大会が重なり その大会に出場する者 実施要項 (1) 実施期日 1 月 23 日 ( 火 ) (2) 選考方法 本試験と同様とします (3) 合格発表 1 月 24 日 ( 水 )14 時に 玄関前で行います (4) 受験手続き 保護者は中学校に申し出てください 中学校は 本試験当日の午前 8 時 40 分まで に本校に連絡をしてください また 書式は任意ですが 1 月 17 日 ( 水 ) までに受験 申請書を提出してください (5) その他 専願 2 次入学試験の追試験は実施しません 7

10 間23,800 円年入学学費と補助制度 保護者負担 1. 平成 30 年度入学生の年間学費 入学金 授業料 施設設備費 90,000 円 297,000 円 54,000 円 学費とその他の経費は 年額を 12 回に分けて 口座振替で納入していただきます (4 月 7 月は月末 他の月は 8 日に振り替えます ) 2. 補助制度 保護者負担 ( 上越市 ) 私立高校の生徒は 下記のように国 県 市から各種の学費補助が受けられます 妙高市や糸魚川市など 他の市にも同様の補助制度があります 保護者の負担額は 各世帯の状況により異なります 国の就学支援金新潟県の補助上越市の補助保護者負担 世帯の状況 生活保護受給 学費負担困難世帯 非課税 均等割のみ 所得割 51,300 円未満 所得割 89,000 円未満 所得割 154,500 円未満 所得割 304,200 円未満 所得割 304,200 円以上 授業料 297,000 円 118,800 円 178,200 円 178,200 円 237,600 円 297,000 円 297,000 円 351,000 円 施設設備費 54,000 円 30,200 円 54,000 円 23,800 円 30,200 円 23,800 円 15,100 円 15,100 円 59,400 円 27,000 円 27,000 円 159,300 円 232,200 円 172,800 円 13,500 円 49,100 円 49,100 円入学金時90,000 円 24,000 円 40,900 円 16,900 円県の奨学のための給付金 138,000 円 ~ 52,600 円教科書費 学用品費 84,000 円修学旅行費に補助 8 90,000 円 * 市民税所得割は保護者の合算 * 高校生以上 23 歳未満の扶養されている兄弟の有無等で補助額が決まります 他にも 家計急変や交通遺児等 さまざまな事情に配慮した制度が整備されています 事前に詳細をお知りになりたい方は 事務室にお問い合わせください

11 3. 入学手続き時に必要な経費 入学金 90,000 円 4. 入学式前に必要な経費教科書 体操着約 40,000 円制服約 50,000 円計約 90,000 円 男子は柔道着代が別途必要約 5,000 円 5. 毎月納入していただく他の経費約 11,300 円 ( 年間約 135,400 円 ) 教材費は 学級により異なります 内訳生徒会入会金 (1 年次のみ ) 生徒会費 PTA 会費クラブ後援会費 (1 年次のみ ) 教材費修学旅行費 (1 2 年次 ) 冷暖房費 ( 実費 ) 年額 1,000 円 6,000 円 2,400 円 3,000 円約 40,000 円約 75,000 円約 8,000 円 修学旅行費は 1 年次のスキー授業 2 年次の修学旅行の費用です 9

12 1. 特別奨学金制度 ( は本校独自の制度で返済不要です) 奨学金制度 下記の制度のうち 1~3 は併用できません 以下の基準を満たす者全員に給付 Ⅰ 種 (1) 応募資格 次の1~3のいずれかに該当する者 1 中学 3 年間の国語 数学 英語の3 教科評定平均値が4.0 以上の者 2 英語検定 数学検定のいずれかで準 2 級以上の者 3 スポーツ推薦入試において ブロックレベル以上の大会に出場した者 (2) 給付額 入学金 相当額 及び毎月の 授業料 施設設備費 の全額相当額 Ⅱ 種 (1) 応募資格 次の1~2のいずれかに該当する者 1 中学 3 年間の国語 数学 英語の3 教科評定平均値が3.5 以上の者 2 スポーツ推薦入試において 県レベル以上の大会に出場した者 (2) 給付額 入学金 相当額 及び毎月の 授業料 施設設備費 の 2 分の 1 相当額 Ⅲ 種 (1) 応募資格 次の1~2のいずれかに該当する者 1 推薦入試において Ⅰ 種 Ⅱ 種の基準以外の者 2 専願 1 次入試において 中学 3 年間の国語 数学 英語の3 教科評定平均値が3.0 以上の者 (2) 給付額 入学金 相当額 手続き 推薦入試を志望する者は 本校指定の 推薦書 の発行を中学校に依頼する 専願 1 次入試 併願入試 専願 2 次入試を志望する者は 本校指定の 特別奨学金申請書 の発行を中学校に依頼する 注 意 ここでの 授業料 施設設備費 とは 各々から就学支援金等の各種補助金を差し引いた金額のことです 年度末に給付継続の審査を行います 学業不振が続く あるいは学校生活上著しく問題が生じた場合は 資格を失い 返済を求めることもあります 入学金 相当額の給付は 5 月になります 2. 部活動奨励金制度 応募資格手続き給付額注意 スポーツ文化専願を志望した者本校指定の 誓約書 を提出する毎年 5 月に 3 万円 ( 計 9 万円 ) 年度末に給付継続の審査を行います 約束不履行 学業不振が続く あるいは学校生活上著しく問題が生じた場合は 資格を失い 返済を求めることもあります 10

13 きりはなさないこと3. 兄弟姉妹優遇制度 応募資格 手続き給付額注意 4. 奨学金制度 入学後に案内します 年額 36,000 円給付 5. その他 専願 1 次入試 併願入試 専願 2 次入試を志望し 入学年度に兄か姉が在籍 ( 現 1 2 年生 ) または入学する者本校指定の 兄弟姉妹優遇申請書 を提出する 入学金 相当額 入学金 相当額の給付は 5 月になります 新潟県奨学金制度 自宅通学者 月額 30,000 円 自宅外通学者 月額 35,000 円 ( 平成 29 年度実績 ) 他にも 各種奨学金制度があります 推薦用願書の記入例 願書記入例 平成 30 年度推薦入学願書 平成 30 年度入学試験受験票 ( 推薦 ) 区 分 学業推薦 スポーツ推薦 受験番号 受験料払込証明書 受験番号 希望コース グローバル特進コース 普通コース 払込票兼受領証 (ATM で払い込みの場合はレシート ) またはそのコピーを太線内にはりつけてください 区 分 ふりがな ふりがな 受験者氏名 男 女 受験者氏名 平成年月日生 現住所 出身中学校 名保護者現住所 ( - ) TEL( ) - 中学校 ツ氏平成 30 年 3 月 卒業見込み 学業 スポー ( 受験者と同じ場合は無記入 ) 印 出身中学校 受験票は当日必ず持参して受付で提示してください 中学校 受験料 10,000 円 学校受領印 記入上の注意 1 入学願書 受験票の太線内を 黒のボールペンで記入してください 2 欄は記入しないでください 3 区分 希望コース 男 女 については 該当するものに をつけてください 裏面に当日の日程が記載してあります 本票で受験料の領収書にかえます 11

14 いこと受験料払込証明書 (ATMで払い込みいこと払込票兼受領証 スポーツ文化専願用願書の記入例 平成 30 年度スポーツ文化専願入学願書 きりはなさな平成 30 年度入学試験受験票 ( スポーツ 文化専願 ) 区 分 スポーツ文化専願 受験番号 受験番号 希望コース グローバル特進コース 普通コース 払込票兼受領証 (ATM で払い込みの場合はレシート ) またはそのコピーを太線内にはりつけてください ふりがな ふりがな 受験者氏名 受験者氏名 ( - ) 現 住 所 TEL( ) - 出身中学校 中学校氏名平成 年 3 月卒業 卒業見込み印 保護現住所( 受験者と同じ場合は無記入 ) 平成年月日生 男 女 出身中学校 受験票は当日必ず持参して受付で提示してください 中学校 受験料 10,000 円 学校受領印 記入上の注意 1 入学願書 受験票の太線内を 黒のボールペンで記入してください 2 欄は記入しないでください 3 希望コース 男 女 卒業 卒業見込み については 該当するものに をつけてください 裏面に当日の日程が記載してあります 本票で受験料の領収書にかえます 専願用願書の記入例 平成 30 年度専願入学願書 受験料払込証明書 の場合はレシート ) またはそのコピーを太線内にはりつけてください きりはなさな平成 30 年度入学試験受験票 ( 専願 ) 区 分 専願 1 次 専願 2 次 受験番号 受験番号 希望コース ふりがな グローバル特進コース 普通コース ふりがな 受験者氏名 受験者氏名 ( - ) 現住 TEL( ) - 出身中学校中学校平成年 3 月卒業 卒業見込み所氏名印者保護現住所( 受験者と同じ場合は無記入 ) 平成年月日生 男 女 出身中学校 受験票は当日必ず持参して受付で提示してください 中学校 受験料 10,000 円 学校受領印 記入上の注意 1 入学願書 受験票の太線内を 黒のボールペンで記入してください 2 欄は記入しないでください 3 区分 希望コース 男 女 卒業 卒業見込み については 該当するものに をつけてください 裏面に当日の日程が記載してあります 本票で受験料の領収書にかえます 12

15 いこと受験料払込証明書 併願用願書の記入例 平成 30 年度併願入学願書 払込票兼受領証 (ATM で払い込みの場合はレシート ) またはそのコピーを太線内にはりつけてください きりはなさな平成 30 年度入学試験受験票 ( 併願 ) 区 分 併 願 受験番号 受験番号 希望コース グローバル特進コース 普通コース ふりがな ふりがな 受験者氏名 受験者氏名 ( - ) 現住 TEL( ) - 出身中学校中学校平成年 3 月卒業 卒業見込み所氏名印者保護現住所( 受験者と同じ場合は無記入 ) 平成年月日生 男 女 出身中学校 受験票は当日必ず持参して受付で提示してください 中学校 受験料 10,000 円 学校受領印 記入上の注意 1 入学願書 受験票の太線内を 黒のボールペンで記入してください 2 欄は記入しないでください 3 希望コース 男 女 卒業 卒業見込み については 該当するものに をつけてください 裏面に当日の日程が記載してあります 本票で受験料の領収書にかえます 4 併願入試結果通知用封筒FAX 様受験番号 必要事項を記入し 92 円切手を貼ること 印欄は記入しないこと 新潟県上越市寺町 TEL ( 事務室 ) TEL ( 教務室 ) 様方1 2 併願入試結果通知用封筒の書き方 1 郵便番号を記入してください 2 住所を記入してください 3 保護者と 本人の氏名を記入してください 492 円切手を貼ってください 13

16 平成 30 年度 1 月 入学試験日程 3 月 1 月 1 木 2 火 2 金 3 水 3 土 4 木 4 日 5 金 5 月 6 土 6 火 7 日 7 水 8 月 8 木 9 火 9 金 水木 推薦 スポーツ文化専願 専願 1 次 併願願書受付 ( 午前 9 時 ~ 午後 5 時 ) 10 ( 午前 9 時 ~ 午後 3 時 ) 11 土日 12 金 12 月 13 土 13 火 14 日 14 水 専願 2 次願書受付 ( 午前 9 時 ~ 午後 5 時 ) 15 月 15 木 併願入学確約書提出締切 ( 正午まで ) 16 火 推薦 スポーツ文化専願 専願 1 次 併願入試 16 金 専願 2 次入試 17 水 17 土 合格発表 ( 午前 10 時 ) 18 木 合格発表 ( 午後 2 時 ) 18 日 19 金 19 月 20 土 20 火 専願 2 次入学確約書提出締切 ( 午後 5 時 ) 21 日 21 水 22 月 22 木 23 火 追試験 23 金 24 水 追試験合格発表 ( 午後 2 時 ) 24 土 25 木 25 日 26 金 26 月 27 土 27 火 新入生オリエンテーション 28 日 28 水 29 月 29 木 30 火 30 金 31 水 31 土 1 木 2 月 推薦 スポーツ文化専願 専願 1 次入学確約書提出締切 ( 午後 5 時 ) 14

17 平成 30 年度推薦入学願書 平成 30 年度入学試験受験票 ( 推薦 ) 区分 希望コース ふりがな 受験者氏名 現住所 学業 スポーグローバル特進コース 普通コース 男 女 平成 年 月 日生 ( - ) TEL( ) - ツ氏受験番号 中学校 受験料 10,000 円中学校平成 30 年 3 月卒業見込み学校受領印受験票は当日必ず持参して印者出身中学校 学業推薦 スポーツ推薦 受験番号 受験料払込証明書 払込票兼受領証 (ATM で払い込みの場合はレシート ) またはそのコピーを太線内にはりつけてください 区分 ふりがな 受験者氏名 出身中学校 受付で提示してください ( 受験者と同じ場合は無記入 ) 記入上の注意 1 入学願書 受験票の太線内を 黒のボールペンで記入してください 2 欄は記入しないでください 3 区分 希望コース 男 女 については 該当するものに をつけてください 裏面に当日の日程が記載してあります 本票で受験料の領収書にかえます きりはなさないこと名保護現住所

18 試験日程 8 : 00 ~ 8 : 40 受付 9 : 10 ~ 面接 携帯品 受験票 内履き

19 平成 30 年度スポーツ文化専願入学願書 区分 スポーツ文化専願 受験番号 希望コース グローバル特進コース 普通コース 払込票兼受領証 (ATM で払い込みの場合はレシート ) またはそのコピーを太線内にはりつけてください と受験料払込証明書 ふりがな 受験者氏名 男 女 平成年月日生 現住所 者 ( - ) TEL( ) - 3 希望コース 男 女 卒業 卒業見込み については 該当するものに をつけてください き出身中学校 中学校氏平成年 3 月卒業 卒業見込み 印 ( 受験者と同じ場合は無記入 ) 記入上の注意 1 入学願書 受験票の太線内を 黒のボールペンで記入してください 2 欄は記入しないでください 平成 30 年度入学試験受験票 ( スポーツ文化専願 ) 受験番号 ふりがな 受験者氏名 出身中学校 中学校 受験料 10,000 円 受験票は当日必ず持参して受付で提示してください 学校受領印 裏面に当日の日程が記載してあります 本票で受験料の領収書にかえます りはなさないこ名保護現住所

20 試験日程 8 : 00 ~ 8 : 40 受付 8 : 55 ~ 9 : 00 諸注意 9 : 10 ~10:00 国語 10:20~11:10 数学 11:30~12:20 英語 12:30~13:10 昼食 13:20~ 面接 携帯品 受験票 内履き 筆記用具 ( 鉛筆またはシャ ープペンシル 消しゴム ) 三角定規または直線定規 コンパス 昼食

21 平成 30 年度専願入学願書 区分 希望コース ふりがな 受験者氏名 専願 1 次 専願 2 次 グローバル特進コース 普通コース 平成年月日生 受験番号 男 女 受験料払込証明書きの場合はレシート ) またはそのコピーを太線内にはりつけてください と払込票兼受領証 (ATM で払い込み 現住所氏出身中学校 者 ( - ) TEL( ) - 中学校 平成年 3 月卒業 卒業見込み 印 ( 受験者と同じ場合は無記入 ) 記入上の注意 1 入学願書 受験票の太線内を 黒のボールペンで記入してください 2 欄は記入しないでください 3 区分 希望コース 男 女 卒業 卒業見込み については 該当するものに をつけてください 平成 30 年度入学試験受験票 ( 専願 ) 受験番号 ふりがな 受験者氏名 出身中学校 中学校 受験料 10,000 円 受験票は当日必ず持参して受付で提示してください 学校受領印 裏面に当日の日程が記載してあります 本票で受験料の領収書にかえます りはなさないこ名保護現住所

22 試験日程 8 : 00 ~ 8 : 40 受付 8 : 55 ~ 9 : 00 諸注意 9 : 10 ~10:00 国語 10:20~11:10 数学 11:30~12:20 英語 12:30~13:10 昼食 13:20~ 面接 携帯品 受験票 内履き 筆記用具 ( 鉛筆またはシャ ープペンシル 消しゴム ) 三角定規または直線定規 コンパス 昼食

23 平成 30 年度併願入学願書 区分 併願 受験番号 希望コース グローバル特進コース 普通コース 払込票兼受領証 (ATM で払い込みの場合はレシート ) またはそのコピーを太線内にはりつけてください と受験料払込証明書 ふりがな 受験者氏名 男 女 平成年月日生 現住所氏出身中学校 者 ( - ) TEL( ) - 中学校 平成年 3 月卒業 卒業見込み 該当するものに をつけてください き印 ( 受験者と同じ場合は無記入 ) 記入上の注意 1 入学願書 受験票の太線内を 黒のボールペンで記入してください 2 欄は記入しないでください 3 希望コース 男 女 卒業 卒業見込み については 平成 30 年度入学試験受験票 ( 併願 ) 受験番号 ふりがな 受験者氏名 出身中学校 中学校 受験料 10,000 円 受験票は当日必ず持参して受付で提示してください 学校受領印 裏面に当日の日程が記載してあります 本票で受験料の領収書にかえます りはなさないこ名保護現住所

24 試験日程 8 : 00 ~ 8 : 40 受付 8 : 55 ~ 9 : 00 諸注意 9 : 10 ~10:00 国語 10:20~11:10 数学 11:30~12:20 英語 携帯品 受験票 内履き 筆記用具 ( 鉛筆またはシャ ープペンシル 消しゴム ) 三角定規または直線定規 コンパス

25 推薦入試 受験番号 推薦書 平成年月日 長 様 中学校名 中学校 校長名 印 下記の生徒は 貴校の推薦入試基準を満たしているので推薦します 記 生徒氏名 ( 男 女 ) 該当する推薦区分を で囲む 推薦区分学業推薦 国 数 英 3 年間の評定平均 ( 小数第 2 位切捨て ) 希望特別奨学金 取得検定 ( 準 2 級以上 ) Ⅰ 種 Ⅱ 種 Ⅲ 種 ( ) 検定 ( ) 級 推薦区分 スポーツ推薦 推薦する部活動 ( 該当に ) 大会成績技能等 正確に記入ください 野球部柔道部卓球部剣道部男子サッカー部女子バスケットボール部 希望特別奨学金 Ⅰ 種 Ⅱ 種 Ⅲ 種 ( 注 )1 印の欄には記入しないでください 2 希望特別奨学金については 該当するものに をつけてください 3 年度末に給付継続の審査を行います 学業不振が続く あるいは学校生活上著しく問題が生じた場合は 資格を失い 特別奨学金の返済を求めることもあります 担任名 印

26

27 スポーツ文化専願入試 受験番号 誓約書 平成年月日 長 様 中学校名 中学校 生徒名 ( 男 女 ) 保護者名 印 生徒は 中学生時に貴校スポーツ文化専願入試対象の活動に真面目に取り組んで きました 貴校入学後も同じ部活動を引き続き 3 年間 励むことを誓約します 記 活動種目 ( 該当に ) 野球柔道卓球剣道男子サッカー 女子バスケットボール 吹奏楽 所属していた団体 ( 該当に ) 中学校の部活クラブチーム ( ) 出場した大会や主な記録 ( 注 )1 印の欄には記入しないでください 2 所属していた団体 がクラブチームの場合は チーム名を ( ) に記入ください 3 年度末に給付継続の審査を行います 約束不履行 学業不振が続く あるいは学校生活上著しく問題が生じた場合は 資格を失い 部活動奨励金の返済を求めることもあります

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29 専願入試 併願入試 受験番号 特別奨学金申請書 平成年月日 長 様 中学校名 中学校 保護者名 印 下記の生徒は 貴校特別奨学金制度の基準を満たしているので申請します 記 生徒氏名 ( 男 女 ) 国 数 英 3 年間の評定平均 ( 小数第 2 位切捨て ) 希望特別奨学金 取得検定 ( 準 2 級以上 ) Ⅰ 種 Ⅱ 種 Ⅲ 種 ( ) 検定 ( ) 級 ( 注 )1 印の欄には記入しないでください 2 希望特別奨学金については 該当するものに をつけてください 3 専願 2 次の希望特別奨学金については Ⅰ 種 Ⅱ 種のみとなります 4 年度末に給付継続の審査を行います 学業不振が続く あるいは学校生活上著しく問題が生じた場合は 資格を失い 特別奨学金の返済を求めることもあります 担任名 印

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31 専願入試 併願入試 受験番号 兄弟姉妹優遇申請書 長 様 平成年月日 中学校名 中学校 生徒名 ( 男 女 ) 保護者名 印 生徒は 貴校兄弟姉妹優遇制度の基準を満たしているので申請します 記 兄 姉氏名 ( 男 女 ) ( 注 ) 印の欄には記入しないでください 平成 30 年 4 月現在 ( ) 学年

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34 山麓線 人工芝サッカー練習場 人工芝テニスコート 人工芝屋内練習場 ( 高田駅より徒歩 5 分 ) グラウンド 裏寺町通り本誓寺 寺町通り 柔剣道場 至妙高えちごトキめき鉄道高田 至直江津 新潟県上越市寺町 TEL: ( 代表 ) FAX: MAIL:joetu-hs@jorne.or.jp

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1 出願資格 (1)2018 年 3 月小学校卒業見込みの児童 ただし 海外在留 1 年以上 帰国後 3 年以内の方 (2) 児童 保護者ともに 本校の建学の精神に共鳴し 本校の教育を受ける意欲が旺盛の方 (3) 入学後 原則として保護者と同居すること 2 入学試験要項 試験日 2017 年 11 2018 年度帰国生徒募集要項 ( 本校 シンガポール ) 学校法人佐藤栄学園栄東中学校 337-0054 埼玉県さいたま市見沼区砂町 2-77 番地 048-667-7700 Fax 048-667-7676 入試に関するお問い合わせアドミッションセンター 048-666-9200 ホームヘ ーシ http://www.sakaehigashi.ed.jp 1 出願資格 (1)2018 年 3 月小学校卒業見込みの児童

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