能登における脳卒中地域連携

Size: px

Start display at page:

Download "能登における脳卒中地域連携"

ただきよたかひ
5 years ago
Views:

1 データベース解析 Ver. 5.1 (2008 年 ~2015 年 ) 2018 年 1 月能登脳卒中地域連携協議会パス管理病院管理局 ( 恵寿総合病院 ) nntk@keiju.co.jp 1

2 はじめに日頃から能登脳卒中地域連携協議会の活動にご理解ご協力を賜り誠に有難うございます本協議会では発足当初から脳卒中地域連携パスの全症例登録を目標としパスから抽出したデータをデータベース化する事業を行なってきましたこのたび年のデータを追加して 2008~2015 の 8 年間のデータ解析がまとまり Ver. 5.1 として開示いたします今後も順次解析結果を追加していく予定ですこの解析結果により能登地域の脳卒中疾病構造の理解が深まり多方面で基礎データとして活用され患者さんへの貢献に繋がることを期待しておりますまたご意見ご要望等がありましたら是非お寄せいただきますようお願い申し上げます 2018 年 1 月 2

3 目次表紙 1 はじめに 2 目次 3 データベースの解析 1. 対象方法解析項目 4 2. 登録率退院時加療中疾患治療栄養状態転帰 (FIMの変化) まとめ発症率と発症件数 9 4. 発症の季節性年齢性差病型初診時重症度 (NIHSS) 危険因子 ( 入院時評価 ) 入院中合併症 48 3

4 1. 対象方法 ~ の 8 年間能登で脳卒中を発症して入院した6,455 症例そのうちパス登録した 5,353 症例発症率登録率疾病構造等を解析し経年変化や全国データとの比較について検討した 4

5 患者背景病型全体男性女性件数平均年齢件数平均年齢件数平均年齢脳梗塞 3, , , 脳内出血 1, クモ膜下出血その他計 5, , ,

6 2. 登録率 6

7 登録率の推移 6 年間の登録率の推移ほぼ 80% 代で推移している

施設別の登録率 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 A 病院 94.9 87.5 97.3 100.0 97.7 93.9 85.9 86.9 B 病院 97.2 95.6 97.4 100.0 99.6 99.6 98.4 80.8 C 病院 98.9 100.0 96.7 99.3 99.1 88.3 99.2 82.3 D 病院 80.0 100.

8 施設別の登録率 A 病院 B 病院 C 病院 D 病院 E 病院 F 病院 G 病院 H 病院 I 病院 J 病院計

9 3. 発症数と発症率 9

10 脳卒中発症数 ( 2015 年新規入院数 )(/ 年 ) 市立輪島病院 :63 珠洲市総合病院 :113 公立宇出津総合病院 :24 公立穴水総合病院 :7 町立富来病院 :10 能登総合病院 :261 七尾病院 :0 恵寿総合病院 :236 公立羽咋病院 :91 宝達志水病院 :10 10

11 発症 ( 登録 ) 件数の推移年間で約 600~700 件が発症している男性が女性より多い 11

12 能登の実測発症率の推移 ( 人口 10 万人当たり ) 脳梗塞脳内出血クモ膜下出血脳卒中 * 厳密な意味では病型別の発症率に若干の推定が入っている能登の推定発症率は 320~330 台で推移している

13 能登と他地域との発症率の比較年地域人口発症数発症率 2015 能登 202, 全国 126,597, ,055 * 石川県 1,157,685 2,959 * 金沢市 453,417 1,196 * 265 * 以下の参考資料を基に推定 : com/ 脳卒中データバンク能登地域は実測発症数その他の地域は推定発症数能登の発症率は全国と金沢市の約 1.5 倍

14 4. 発症の季節性 14

15 月別 1 日当たり発症数 ( 脳卒中全体 ) n=5295 脳卒中全体では 4 月に発症が多く 8 月に少ない傾向がある

16 月別 1 日当たり発症数 ( 病型別 ) 脳梗塞脳内出血は 7 8 月に発症が少ないくも膜下出血は 3 月に多く 6 月に少ない

17 月別 1 日当たり発症数 ( 脳梗塞サブタイプ別 ) ラクナは月に少ないアテロームは 1 月に多く 12 月に少ない心原性は 2 月に多く 7 月に少ない傾向がある

18 5. 年齢 18

19 性別平均年齢の推移平均 75 歳で発症する男性より女性が高齢 19

20 病型別平均年齢平均 75 歳で発症する男性より女性が高齢 20

21 脳内出血部位別平均年齢皮質下小脳視床脳幹被殻の順に平均年齢が高い 21

22 病型別年齢分布脳梗塞 (n=3718) 脳内出血 (n=1080) クモ膜下出血 (n=358) その他 (n=197) 脳梗塞脳内出血では 80 歳台に発症のピークを認めるクモ膜下出血の発症ピークは 60 歳代と 80 歳代の 2 回ある 22

23 脳梗塞サブタイプ別年齢分布ラクナ梗塞 (n=1163) アテローム (n=1263) 心原性 (n=961) 病型不明 (n=331) 脳梗塞の全サブタイプで 80 歳台に発症のピークを認める 23

24 脳内出血の部位別年齢分布被殻 (n=357) 視床 (n=315) 皮質下 (n=162) 小脳 (n=81) 脳幹 (n=64) 被殻視床は 2 回発症年齢のピークがある被殻は他と比較して発症年齢のピークが低い 24

25 脳内出血の部位別年齢分布 n=736 能登年齢 ( 歳 ) 全国 ( 脳卒中データバンク 2005 より ) 年齢階級別分布を全国と比較すると能登では発症年齢のピークが遅い

26 6. 性差 26

27 脳卒中全体 27

28 病型別性差脳梗塞脳内出血は男性が多いくも膜下出血では 4 人のうち約 3 人が女性 28

29 脳梗塞サブタイプ別性差すべてのサブタイプで男性が多い 29

30 脳内出血部位別性差被殻視床皮質下は男性に多く小脳脳幹は女性が多い 30

31 7. 病型 31

32 脳卒中の病型別頻度能登は全国と比較して出血性疾患が多い傾向にある * 全国データは脳卒中データバンク 2015 p19 を参考にした 32

33 病型別頻度 ( 年次推移 ) ほぼ脳梗塞 7 割脳内出血 2 割クモ膜下出血 1 割で推移している 33

34 脳梗塞サブタイプ別頻度能登は全国と比較してアテロームが多い * 全国データは脳卒中データバンク 2015 p19 を参考にした 34

35 脳梗塞サブタイプ頻度 ( 年次推移 ) ほぼラクナ 3 割アテローム 3 割心原性 2 割強分類不能 1 割で推移している 35

36 脳内出血の部位別頻度能登は全国と比較して皮質下小脳脳幹が少ない * 全国データは脳卒中データバンク 2015 p133 を参考にした 36

37 脳内出血の部位別頻度 ( 年次推移 ) ほぼ被殻 3 割視床 2~3 割皮質下 1 割で推移している 37

38 8. 初診時重症度 (NIHSS) 38

39 病型別入院時 NIHSS 脳内出血クモ膜下出血脳梗塞の順に NIHSS が高い 39

40 病型別入院時 NIHSS 心原性アテロームラクナの順に NIHSS が高い 40

41 脳内出血の部位別入院時 NIHSS 脳幹視床被殻皮質下小脳脳室内の順に NIHSS が高い 41

42 転帰別入院時 NIHSS 自宅退院は入院時 NIHSS が低い 42

43 9. 危険因子 ( 入院時調査 ) 43

44 脳卒中の危険因子内訳 ( 入院時 ) n=2796 高血圧糖尿病脂質異常症の順に割合が多い 44

45 危険因子数 ( 入院時 ) n=2796 危険因子を持たない患者は 16.2% に過ぎなかった脳卒中発症者の多くは 1 個以上の危険因子を有していた 45

46 病型別の危険因子割合全ての病型で高血圧を有する割合が高い 46

47 脳梗塞サブタイプ別の危険因子割合高血圧糖尿病脂質異常症の割合が高い 47

48 10. 入院中合併症 48

49 合併症の発症率 n=2796 肺炎尿路感染の発症割合が高い 49

50 合併症発症数 n=2741 合併症を発症しない割合は 85.2% であった 50

51 病型別の合併症発症割合全ての病型で肺炎と尿路感染症の発症割合が高い 51

52 サブタイプ別の合併症発症割合心原性脳塞栓症で肺炎と尿路感染の発症割合が高い 52

53 11. 退院時加療中疾患 53

54 退院時に加療が必要だった併発症 n=2459 併発症のない患者は約 3 割高血圧は 5 割糖尿病脂質異常症は 2 割弱に加療が認められた 54

55 病型別退院時に加療が必要だった併発症高血圧の加療割合が最も高い 55

56 12. 治療 56

57 t-pa 治療の件数 2012~2015 年度ラクナアテローム心原性分類不能合計 t-pa 実施件数年間脳梗塞件数脳梗塞に対する実施割合 (%) 脳梗塞に対する t-pa 実施割合は 2~3% であった 2015 年のみ 6.4% と高率であった 57

58 脳梗塞の治療 ( 点滴 )2012~2015 n=

59 脳梗塞サブタイプの治療 ( 点滴 )2012~

60 脳梗塞の治療 ( 内服薬 )2012~2015 n=1947 抗血小板薬ではアスピリンとクロピドグレルが多く使用されていた抗凝固薬ではワーファリンが多く使用されていた 60

61 脳梗塞サブタイプ別の治療 ( 内服薬 )2012~2015 アスピリンは分類不能群でシロスタゾールはアテロームとラクナでクロピドグレルはアテロームラクナ分類不能群でワーファリンダビガトランは心原性で多く使用されていた 61

62 高血圧性脳内出血の治療 2012~2015 保存的加療 : 94.7%(268/523) 血腫除去術 : 5.3%(28/523) 62

63 クモ膜下出血の治療 2012~2015 クリッピング術 : 42.4%(141/332) コイリング術 : 8.7%(29/332) 63

64 13. 栄養状態 64

65 入院時の体型 n=3031 分類判定 BMI (kg/ m2 ) 肥満 25.0 以上普通体重低体重 18.4 以下入院時普通体重が 6 割肥満は 2 割弱 65

66 体型分類別の BMI の変化 * 平均入院日数 62.1 ± 72.8 日 * * 入院後すべての分類で BMI( 体重 ) は減少する *p<

67 病型別の BMI の変化 * * 平均入院日数 62.3 ± 72.2 日 * 入院後すべての病型で BMI( 体重 ) は減少する *p<0.001 特に脳出血とクモ膜下出血の減少が大きい 67

68 病型別の Alb 値の変化平均入院日数 75.4 ± 75.5 日 * * * 入院後すべての病型で Alb 値は減少する *p<0.001 特に脳出血とクモ膜下出血の減少が大きい 68

病型別低栄養患者の割合の変化 Geriatric Nutritional Risk Index;GNRI 高齢者の栄養リスクを判定する指標 14.89 血清アルブミン値 (g/dl)+ 41.

69 病型別低栄養患者の割合の変化 Geriatric Nutritional Risk Index;GNRI 高齢者の栄養リスクを判定する指標血清アルブミン値 (g/dl) ( 現体重 kg / 理想体重 kg ) 92 未満を低栄養とした平均入院日数 76.7 ± 73.5 日 * * * 高齢者 (65 歳以上 ) は入院後すべての病型で低栄養患者が増加する p<

70 入院後の栄養状態変化と合併症の発症率ここでいう合併症とは肺炎尿路感染褥瘡平均入院日数 77.4 ± 75.2 日高齢者は入院中に栄養状態が低下すると入院中の合併症の発症率は約 2 倍 70

71 退院時の栄養状態と入院中合併症の関連ここでいう合併症とは肺炎尿路感染褥瘡退院時の栄養状態が悪い患者は入院中の合併症の割合が高くなる傾向にあった 71

72 疾患別の絶食期間ここでいう絶食期間とは入院翌日から経口摂取経腸栄養前日までの日数と定義した平均 (n=508) ラクナ (n=138) アテローム (n=124) 心原性 (n=98) 脳出血 (n=108) クモ膜下出血 (n=40) 絶食期間はラクナ > アテローム > 心原性 > 脳内出血 >SAH の順に長い 72

73 病型別の経口摂取割合の変化退院時には脳梗塞脳出血クモ膜下出血で経口摂取可の割合が増加する 73

74 退院後の経口摂取割合の変化脳出血とクモ膜下出血では退院後経口摂取可の割合が増加する 74

75 病型別の退院時投与エネルギー量 1468 kcal 28.6 kcal/ kg / 日 1422 kcal 27.6 kcal/ kg / 日 1500 kcal 27.0kcal/ kg / 日退院時の投与エネルギー量は 1400~1500kcal/ 日である ( 体重当たり換算 27.0~28.6kcal/ 日 ) 75

76 14. 転帰 (FIM の変化 ) 76

77 病型別 FIM の変化 ( 開始時退院時 ) リハビリテーション開始時の FIM は脳梗塞脳内出血クモ膜下出血の順に高い平均の FIM 利得はクモ膜下出血脳内出血脳梗塞の順に高い 77

78 脳梗塞サブタイプ別 FIM の変化 ( 開始時退院時 ) リハビリテーション開始時の FIM はラクナアテローム心原性の順に高い平均の FIM 利得はサブタイプ別でほぼ同程度 78

79 脳内出血の部位別 FIM の変化 ( 開始時退院時 ) リハビリテーション開始時の FIM は視床出血が最も低い平均の FIM 利得は被殻出血が最も高い 79

80 退院先 n=5,284 自宅 62% 80

81 病型別転帰先自宅退院の割合は脳梗塞脳内出血クモ膜下出血の順で高い死亡の割合はクモ膜下出血脳内出血脳梗塞の順で高い 81

82 脳梗塞サブタイプ別転帰先自宅退院の割合はラクナアテローム心原性の順で高い死亡の割合は心原性アテロームラクナの順で高い 82

83 脳内出血部位別転帰先自宅退院の割合は皮質下被殻小脳視床脳幹の順で高い死亡の割合は脳幹小脳被殻皮質下視床の順で高い 83

84 病型別入院日数入院日数は脳内出血クモ膜下出血脳梗塞の順に長い 84

85 サブタイプ別入院日数入院日数は心原性アテロームラクナ梗塞の順に長い 85

86 脳内出血部位別入院日数入院日数は心原性アテロームラクナ梗塞の順に長い 86

87 生活期 ( 維持期 ) での障害老人日常生活自立度の変化 - 退院後 3 ヶ月時点での変化 ( 退院時との比較 )- 年度不変悪化改善症例数 (62.3%) 216(18.9%) 214(18.8%) 1,141(100%) 3 人に 1 人は退院 3 ヵ月後でも ADL に変化 ( 悪化改善 ) がみられる 87

88 15. まとめ 88

89 まとめ 1 パスの登録率はほぼ 80% 台で推移している能登の脳卒中発症率は高齢化率を反映して都市部の 1.5 倍である脳卒中の発症には季節性がある (4 月は 8 月より 0.5 件 / 日多い ) 能登は全国と比較して脳出血とクモ膜下出血が多い病型脳梗塞サブタイプによって年齢神経学的重症度栄養状態 ADL(FIM) 最終転帰などに特徴が認められる 89

90 まとめ 2 地域連携パスをデータベース化することで地域の脳卒中の疾病構造把握全国との比較経年的変化の把握分析が可能であった多方面での基礎データとしてその意義は大きいと思われる 90

またリハビリテーションの種類別では理学療法はいずれの医療圏でも 60% 以上が実施したが作業療法言語療法は実施状況に医療圏による差があった病型別では脳梗塞の合計(59.9%) 脳内出血 (51.7%) が3 日以内にリハビリテーションを開始した (6) 発症時の合併症や生活習慣高血圧を

またリハビリテーションの種類別では理学療法はいずれの医療圏でも 60% 以上が実施したが作業療法言語療法は実施状況に医療圏による差があった病型別では脳梗塞の合計(59.9%) 脳内出血 (51.7%) が3 日以内にリハビリテーションを開始した (6) 発症時の合併症や生活習慣高血圧を栃木県脳卒中発症登録 5 ヵ年の状況資料 2 1 趣旨栃木県では平成 10 年度から脳卒中発症登録事業として県内約 30 の医療機関における脳卒中の発症状況を登録し発症の危険因子や基礎疾患の状況病型等の発症動向の把握に取り組んでいる医療機関から保健環境センターに登録されるデータは年間約 4,200 件でありこれまでに約 8 万件のデータが同センターに蓄積されている今回蓄積データのうち