体外受精説明書 1. 体外受精の歴史と現状 1978 年に世界初の体外受精をエドワード博士 ( イギリス ) が成功させ体外受精児が誕生してから 40 年余りが経過しましたその誕生児 ( ルイーズブラウンさん ) もすでに結婚自然妊娠出産されていますこの功績が認められ 2010 年に博士

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けんじこうだ
5 years ago
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1 目次 1. 体外受精の歴史と現状 1 2. 体外受精を行う時期と適応 1 3. 原因不明不妊症の方へ ( 内視鏡手術の勧め ) 2 4. 早めに採卵することの意義について 3 5. 妊娠率 ( 成功率 ) 3 6. 排卵誘発法について 5 7. 採卵について 7 8. 採卵時の卵子 8 9. 精子調整法受精卵の培養顕微授精法 (ICSI) 胚移植 (ET) 受精卵 ( 余剰胚 ) の凍結保存体外受精反復不成功におけるオプション誘発剤および採卵に伴う副作用について体外受精費用体外受精周期スケジュールについて Q & A 当院における着床不全および不育症の特殊検査 22

2 体外受精説明書 1. 体外受精の歴史と現状 1978 年に世界初の体外受精をエドワード博士 ( イギリス ) が成功させ体外受精児が誕生してから 40 年余りが経過しましたその誕生児 ( ルイーズブラウンさん ) もすでに結婚自然妊娠出産されていますこの功績が認められ 2010 年に博士はノーベル生理学医学賞を受賞されていますこの間日本でも 40 万人以上の赤ちゃんが体外受精により誕生しています一方顕微授精 ( 後述 ) での誕生はおよそ 20 年が経過しています現在日本でも体外受精は不妊治療の主流となってきており 2015 年には年間 5 万人のお子様が誕生しています (20 人に1 人が体外受精による妊娠です ) 国内では1 年間に実に 40 万周期の治療が行われており体外受精件数としては世界第 1 位となっておりますその事情には日本では高齢の方が体外受精を受けられている等の背景があり ( 平均 39 歳 ) 日本では提供卵子が認められておらず( 法的整備がない ) 結果として同じ方が何回も体外受精を受けているからです 2. 体外受精を行う時期と適応絶対的な適応は精子が極端に少ない男性因子または両側の卵管閉塞である卵管因子でありますがそれ以外の原因不明不妊症の場合どの時期で初めて行うか非常に悩ましい所ですしかし原因が無いにも関わらずなかなか妊娠されない場合焦ってくるのは当然のことで妊娠の確率が高い体外受精を選択されるのは自然の流れです体外受精では採卵することで今まで確認することが出来なかった卵子の状態を検査することができまた受精の有無やその状態 ( 質 ) も確認することが出来ます (P7 ~ 11 参照 ) すなわち原因不明不妊症に対する最終的な検査という考えもできます良好な受精卵が得られれば初回で妊娠される方も多くいらっしゃいますので迷っている方は検査の意味からもお受け下さい良好な受精卵が高い確率で得られるには年齢が若い方が好ましく体外受精を受ける時期としたら 35 歳までの方でしたら 2 年以上の不妊症の方 35 歳以上の方は1 年以上の方にお勧めいたします -1-

3 3. 原因不明不妊症の方へ ( 内視鏡手術の勧め ) 各種検査でも異常が見つからずに数年経過していらっしゃる患者様を原因不明不妊症と定義されていますおそらく原因不明なまま数年を経過している方も少なくないと思います体外受精を行うことで卵子の検査にもなりますのでご年齢的な要因が心配な方は早めの体外受精が有効ですがなかなか踏み切れない方には下記の内視鏡手術を選択肢の一つとしてお考えください当院 ( 丸の内分院がメイン ) では下記の内視鏡手術は原則日帰りで行っております体外受精を回避する手段として腹腔鏡手術があります子宮内膜症やクラミジア感染卵管水腫等で卵管周囲が癒着等を起こしていますと排卵された卵子が卵管内に取り込まれない卵子キャッチアップ障害を起こして不妊となります子宮卵管造影ではこのような細かい現象は確認出来ません癒着剥離術や卵管形成術などを施行しますと術後半年間がゴールデン期間として自然妊娠を期待出来ます (35 歳までの術後妊娠率は半年累計で約 45% です ) また当院では卵管狭窄例に対しては卵管鏡下卵管形成術 (FT) を子宮内病変 ( 子宮内ポリープや子宮内筋腫等 ) に対しては子宮鏡下腫瘍摘出術 (TCR) などお腹を切らないでも可能な内視鏡手術も提供できますこれら手術は必要に応じて一度に複数の手術も可能ですのでどうぞご相談ください費用は腹腔鏡で約 15 ~ 25 万卵管鏡で約 25 万円 ( 片方につき ) 子宮鏡は約 8~ 15 万円です高額医療費となった場合には限度額認定という制度により医療費の一定額以上は還付されます限度額適用認定証とは入院時のお支払いのみにご利用出来る制度です事前に限度額適用認定証の交付を受けますと入院会計時に窓口での支払いが自己限度額を超えた場合にそれ以上のお支払いが免除される制度のことです手術をお受けになるか体外受精に進むのか最終的には本人の希望ということになります自然妊娠のご希望が強い方は先ず内視鏡手術をお勧めしますが不妊歴 / ご年齢 / ホルモン値などにより医師とご相談ください -2-

4 4. 早めに採卵することの意義について早めに採卵する最大の意義は卵子検査と体外受精での高い妊娠率です卵子の質は一般的に年齢相当と考えられていますが必ずしもそうではないケースがありますまた何歳までが若いのか? なども個人差が大きいです採卵をすることによって卵子検査を行います 35 歳を過ぎますと急激に質が低下する方がいますので 35 歳までに1 年以上ご妊娠に至らない場合には卵子検査もかねて躊躇無く体外受精をお勧めいたしますちょっと早すぎるくらいが体外受精の成功の秘訣とも言えます卵子が良好であれば 1 回の体外受精でご妊娠されることも多くまた受精卵が余れば ( 余剰胚といいます ) 凍結保存しお二人目の治療として用いることができ技術的には何年でも保存しておくことが可能ですまた過去に卵巣の手術をされた方内膜症をお持ちの方月経が極端に不順な方喫煙をされている方などは年齢を前倒しにお考えください卵子の質がご年齢以上に悪いケースが多くあります良好な受精卵を 1 個のみ移植した場合の着床率 ( 括弧内は流産率 ) ~ 30 歳約 40% 以上 ( 約 13%) 31 ~ 33 歳約 40 ~ 35%( 約 15%) 34 ~ 36 歳約 35 ~ 30%( 約 16%) 37 ~ 38 歳約 30 ~ 20%( 約 18%) 39 ~ 40 歳約 20 ~ 15%( 約 25%) 41 ~ 42 歳約 10 ~ 5%( 約 30%) 43 歳 ~ 約 5 % 以下 ( 約 40%) 5. 妊娠率 ( 成功率 ) 体外受精の妊娠率は胚移植 ( 子宮内に受精卵を戻す手技 ) する受精卵の質と個数により左右されます質に限れば上記の年齢別を参考にしていただければ結構ですが移植の個数に関しては多胎妊娠の予防という観点から現在学会の見解では 35 歳までは1 個 ( はじめの2 回 ) 複数回不成功の方や 36 歳以上は2 個を検討という考えになっています質と個数で検討しますと例えば 30% 程度の受精卵を2 個移植した場合には 30% 30%= 9% が双子になる計算になります当院の考えも双子の予防という観点からは移植は1 個余剰胚は凍結保存して翌月以降に使用するのが最も安全ということになります < 当院の実例 > 30 ~ 36 歳で体外受精をした場合卵巣刺激注射は平均 2~3 回採卵数が平均 6 個移植は1 個に限定 ( 双子 0%) 妊娠率は新鮮胚移植あたり 32% 余剰胚移植での妊娠率 37% 合計で採卵あたり 47% 流産率 17% となっております注射の回数が少ないため卵巣過剰刺激症候群でご入院された方はいませんでした -3-

5 動画で説明いたします以下の項目が当院ホームページより動画でご覧頂けます患者様専用サイト: 各種説明動画と表示されていますパスワードを聞かれましたら sugiyama ですご覧頂ける項目 1. 排卵誘発剤自己注射の方法 ( ペンタイプ ) 通常はこちら 2. 点鼻薬スプレーの使用方法 3. 精子容器の使用方法 ( 採取方法 ) 4. 体外受精の採卵のアニメーション動画 5. 採卵後の精子 / 卵子の授精および成長過程のアニメーション動画 6. 胚移植のアニメーション動画 7. 排卵誘発剤自己注射 ( アンプルタイプ ) あまり使用しませんスマートフォンの QR コードはこちら -4-

6 6. 排卵誘発法について自然周期の場合には通常排卵は 1 個ですそこで体外受精で採卵を行う際には発育卵胞を増やすことが一般的に行われます複数個の良好な受精卵が得られれば余剰胚は凍結保存をして次周期以降のためにストック出来るメリットがあるからです当院は世田谷本院で5 万例以上丸の内分院で2 万例以上の体外受精を行った実績がございますこの誘発法は体外受精の成功を左右するといっても過言では有りませんので十分に相談し個人にあった最適な排卵誘発法をご提案いたします排卵誘発法を決定する因子 1. 卵巣機能を予知するホルモン値 (AMH FSH など ) 2. 超音波所見 ( 卵巣嚢腫の有無 antral follicle 数 ) 3. 年齢 4. 患者様ご本人の過去の治療実績など完全自然周期法排卵誘発剤を一切使用しない方法です当然ですが卵子は1 個狙いです卵巣に負担がかからないので次周期も続けてトライが可能です一方で採卵は 1 個のみですから余剰胚は出来ません若干の月経不順等があり排卵誘発剤内服薬のみを使用する場合もこれに含めて考えてください以下の方が適応となります 1. 排卵誘発を望まない場合 2. 誘発剤を使用しても1 個しか育たないと予想される場合 ( 卵巣機能が弱い方 ) 3. 過去に複数個採卵しても受精卵の質が悪かった場合など具体的には排卵日予想の数日前にお越しいただき超音波 / ホルモン検査を行い採卵日を決定します来院日は医師とご相談できますが来院したら診察前にすぐ血液検査があります結果が出るまで1 時間程度かかりますので診察終了 1 時間前までに来院し受付で先に採血とお申し出ください時間を過ぎますと採血結果は翌日になります -5-

7 準自然周期法詳細は 19 ページを参照してくださいこの方法は当院の主流となっています排卵誘発剤 ( 内服注射 ) を数回使用して複数個の採卵する方法です誘発剤の効果には個人差がありますが内服 + 注射 2 回程度で採卵数は3~5 個が平均です卵巣の負担も軽度ですが毎月のトライは出来ません ( 隔月では可能です ) 以下の方が適応となります 1. 複数個の受精卵を望む方で医師が誘発剤が有効であると判断した場合 2.35 歳以上の方で2 個以上の受精卵を同時に移植したい場合 ( 日本産婦人科学会の規定で 34 歳以下の方は1 個移植となっております ) 3. 余剰胚を期待する場合具体的には月経 2~4 日目にお越しいただきホルモン検査を行い誘発剤の種類量などを決定します来院したら診察前にすぐに血液検査があります結果が出るまで 1 時間程度かかりますので診察終了 1 時間前までに来院し受付で先に採血とお申し出ください時間を過ぎますと採血結果は翌日になりますご予約は生理開始しましたらすぐお願いいたしますネット予約がいっぱいでも時間内 ( 終了 60 分前まで ) でしたらどうぞお越し下さいその他の誘発法 Long 法 Short 法または antagonist 法といい排卵誘発剤を最大限使用し複数個の卵子を狙う方法です注射が連日となり (7~ 10 回 )10 個以上採卵するものですが以下の理由により当院では原則として行っていません卵巣過剰刺激症候群の発症( 過度の腹痛 ) 入院治療の危険性もあります過度の誘発は将来卵巣機能の低下を来す危険性など当院では注射は自己注射を推奨しています (P.4 参照 ) 自己注射は QR コードをご覧下さい ( 実際にきちんと指導いたします ) 新宿 ( 月 / 水 / 金 ) 丸の内 ( 火 / 木 ) は夕方お仕事帰りにも診察出来る ( 採血も ) 時間帯を設けております -6-

8 7. 採卵について (QR コードをご覧下さい ) 来院時間 : 採卵は通常 8:00 ~ 10:30 に行います来院したらすぐに診察をして排卵の有無の確認をします排卵が終わってしまっている場合 ( 約 5%) や成長が止まってしまった場合 ( 約 2%) は中止となります排卵後のときは人工授精に切り替えることが可能です帰宅時間 : 採卵に静脈麻酔を使用しない ( 痛み止めの坐薬を使用します ) 場合には採卵後はすぐにお仕事に行くことが可能です静脈麻酔を使用した場合には帰宅はお昼前後になり午後も念のために自宅安静としてください帰宅前に卵子の状態 / 精子の状態を説明し顕微授精の必要性を相談しますこのときに移植希望日を伺います ( 通常は 2 3 日後または 5 日後 ) 採卵方法 : 腟式採卵です通常の診察で使用している経腟超音波を見ながら腟から卵巣に針を刺し採卵する方法です注射をするような鈍痛が有りますが専用の細い針で行いますので卵子が 5 個程度まででしたら痛み止めの坐薬 ( 静脈麻酔無し ) で十分に採卵出来ます静脈麻酔 : 卵子が複数個の場合または少数でも卵巣の位置が悪く強い痛みが予想される場合または患者様のご希望 ( 過度の痛がりの方過度の緊張など ) により行いますなお静脈麻酔をご希望の場合には麻酔費用が別途かかります麻酔を使用する場合のお約束事前日 22 時以降は一切禁飲食です ( 当日の朝も駄目です ) 帰宅時に車の運転は出来ません帰宅はお昼になります ( 午後はご自宅で安静にお休みください ) 安全上当日はお化粧人工爪マニキュアなどは落として来院ください静脈麻酔を使用する場合の問診票を必ずご記入いただきます持ち物 : 採卵日に精子をご持参いただきます精子は 2 時間以内に採取したものをお持ちいただきますがご希望により院内で採取することも可能です事前に精子を凍結保存しておくことも可能ですが凍結精子は所見に関わらず顕徴授精になります ( 新宿は日祝の採精室は使用できません ) 体外受精申込書顕微授精申込書初回のみ移植同意書 1 年毎費用 ( クレジットカードの使用可 ) 採卵時のお支払いは移植代を除く全額となります (P.17 参照 ) 副作用 : 採卵はほとんど安全な手技ですので基本的には何も心配ありませんのでご安心ください経腟超音波ガイド下にて卵巣に針を穿刺しますので腸や膀胱等臓器損傷を起こす可能性がごく稀にありますまた卵巣表面からの卵巣出血 / 卵巣内の感染が起こる場合が有りますその場合には数日間安静入院が必要となる場合が有りその可能性は 0.3% 程度とお考えください -7-

8. 採卵時の卵子卵子の状態は基本的には年齢に左右されますが超音波やホルモン値ではわかりませんこの採卵により初めて見ることが出来ます以下に採取した直後の卵子を示します

その具合により使用できる場合と出来ない場合があります変性卵子通常は 5% 以下ですが高齢の場合に散見されます 38 歳を超えますと 3 個に 1 個が変性卵となってきます

採卵全てが未成熟卵子で体外で少し培養し翌日成熟が確認された場合は顕微授精を行い受精を試みる場合があります ( 病院の判断になります ) 9.

凍結精子を使用する場合には顕微授精となりますご主人は採卵予定前の数日間 (2 日 ~7 日が目安 ) は禁欲をお願いします 10.

翌日に受精したかを観察いたしますが以下のように卵子中央に核が2 個見えると正常受精です核が見えない場合には受精しなかったと判断され場合により核数に異常 ( 複数受精 )

9 8. 採卵時の卵子卵子の状態は基本的には年齢に左右されますが超音波やホルモン値ではわかりませんこの採卵により初めて見ることが出来ます以下に採取した直後の卵子を示します卵子の状態の詳細は翌日以降に確認されます成熟卵子 35 歳未満の方は採卵された卵子の約 90% は成熟卵子です未成熟卵子採卵された卵子の 10 ~ 15% 程度が未熟卵子でその具合により使用できる場合と出来ない場合があります変性卵子通常は 5% 以下ですが高齢の場合に散見されます 38 歳を超えますと 3 個に 1 個が変性卵となってきますこの卵子は受精には使用できません未成熟卵子の取り扱い未成熟卵子は妊娠率が極めて低いため一般的に未成熟卵子は廃棄となりますしかし採卵全てが未成熟卵子で体外で少し培養し翌日成熟が確認された場合は顕微授精を行い受精を試みる場合があります ( 病院の判断になります ) 9. 精子調整法成熟卵子未成熟卵子変性卵子精子は採卵日当日に必ずお持ちくださいまた事前に良好な状態で精子を凍結した場合には当日分は不要ですが凍結した精子は新鮮精子に比して受精率が低いために凍結精子を使用する場合には顕微授精となりますご主人は採卵予定前の数日間 (2 日 ~7 日が目安 ) は禁欲をお願いします 10. 受精卵の培養採取された卵子のうち成熟卵子 ( 上記参照 ) のみが受精する能力を有していますこれらの卵子と調整された精子を特殊な培養液特別な環境下にて数時間培養いたします翌日に受精したかを観察いたしますが以下のように卵子中央に核が2 個見えると正常受精です核が見えない場合には受精しなかったと判断され場合により核数に異常 ( 複数受精 ) が見られると異常受精としてその後の培養は中止となります成熟卵と良好精子の場合には通常は顕微授精は行わず自然受精 ( 媒精 ) を試みますが受精する確率は約 70% 程度で何も異常がなくても 30% 程度は受精しないことになりますまた 35 歳以降は年齢とともに受精率はさらに低くなります一方精子が良好な場合でも貴重卵などの理由からご希望により後述の顕微授精を行う場合がありますその場合には受精する確率は約 85% と上昇傾向になります顕微授精の施行に関しては採卵当日の精子の状態を見て医師とご相談ください正常受精 (2 核 ) 異常受精 (3 核 ) -8-

11. 顕微授精法 (ICSI) 本法は体外受精一胚移植法のうち男性因子により体外受精治療が選択された場合や採取された卵子の状態が思わしくない場合また数回の体外受精で受精障害が確認された場合などに適応します最近では女性が高齢の場合受精率が高いことから精子良好でも念のため顕微授精を希望される方が多くなっていますなるべく形がよく運動性も良好な精子を厳選し顕微鏡下に細い針 ( 直径 0.

この遺伝子はまだ全て確認されていませんが Y 染色体上にある精子を形成する遺伝子に問題 ( 欠失 ) が在るとすればこの遺伝子の問題が児へ伝播され出生したお子様が男児であった場合にはこの児が将来男性不妊になる可能性が在るということです顕微授精により男性不妊が突発的に起こるということではありませんのでご安心ください男性不妊でない方は心配ありません

10 11. 顕微授精法 (ICSI) 本法は体外受精一胚移植法のうち男性因子により体外受精治療が選択された場合や採取された卵子の状態が思わしくない場合また数回の体外受精で受精障害が確認された場合などに適応します最近では女性が高齢の場合受精率が高いことから精子良好でも念のため顕微授精を希望される方が多くなっていますなるべく形がよく運動性も良好な精子を厳選し顕微鏡下に細い針 ( 直径 0.01 mm ) でその精子を1 個だけ吸引し直接卵子に注入し受精させる方法で細胞質内精子注入法 (ICSI: イクシー ) と呼ばれています現在日本全国で出産している体外受精児の約 60% はこの顕微授精による妊娠です複数個の採卵が出来た場合には保険的に幾つかの卵を ICSI しておくこともできます現在最も懸念されていることは男性因子の児への遺伝問題ですこの遺伝子はまだ全て確認されていませんが Y 染色体上にある精子を形成する遺伝子に問題 ( 欠失 ) が在るとすればこの遺伝子の問題が児へ伝播され出生したお子様が男児であった場合にはこの児が将来男性不妊になる可能性が在るということです顕微授精により男性不妊が突発的に起こるということではありませんのでご安心ください男性不妊でない方は心配ありませんご主人の都合で当日精子を持参できない場合には事前に精子を凍結し使用することができます尚凍結精子を使用する場合は所見に関わらず顕微授精になります媒精 ( ふりかけ ) を行うか顕微授精を行うかは当日の精液所見により病院で判断しますただし所見に関わらず顕微授精を必ずご希望の方はその旨をお知らせ下さいまた所見不良でも顕微授精を望まない方 ( 受精しない可能性を了承する ) もその旨をお知らせください精子精子穿刺直前穿刺時 -9-

12. 胚移植 (ET)(QR コードをご覧下さい ) 受精卵を子宮に戻すことを胚移植といいます通常は4~8 細胞期 ( 採卵 2~3 日目 ) に移植を行いますが実際には患者様と相談しその時の受精卵の数と質により決定いたします

まで到達するか見届けてから移植する方法もあります ( 胚盤胞移植 ) ここまで到達した受精卵の着床率は高い事は当然ですが培養途中で駄目になってしまう事も多く移植自体が中止になってしまうこともありますので

30 分前からお小水をためた状態で来院いただき移植まではお手洗いを我慢してお待ちください 4 分割 ( 採卵 2 日後 ) 8 分割 ( 採卵 3 日後 ) 胚盤胞 ( 採卵 5~6 日後 ) 新宿 ( 月 / 水 / 金 ) 丸の内( 火

11 12. 胚移植 (ET)(QR コードをご覧下さい ) 受精卵を子宮に戻すことを胚移植といいます通常は4~8 細胞期 ( 採卵 2~3 日目 ) に移植を行いますが実際には患者様と相談しその時の受精卵の数と質により決定いたします一般的には初回と2 回目は1 個を移植します多くの良好な受精卵を同時に移植すれば妊娠率が向上する一方で多胎の可能性があり得ます余った受精卵 ( 余剰胚 ) は凍結保存可能ですまたご希望に応じて 5~6 日間培養を重ねて胚盤胞まで到達するか見届けてから移植する方法もあります ( 胚盤胞移植 ) ここまで到達した受精卵の着床率は高い事は当然ですが培養途中で駄目になってしまう事も多く移植自体が中止になってしまうこともありますので複数個の良好受精卵がある場合のみが可能です ( 受精卵の選別を目的に ) 胚移植は5 分程度で終わり痛みもありません移植終了後すぐのご帰宅も可能ですご希望の方はお申し出ください翌日以降も過度な運動以外は問題ございません尚移植日当日は 30 分前からお小水をためた状態で来院いただき移植まではお手洗いを我慢してお待ちください 4 分割 ( 採卵 2 日後 ) 8 分割 ( 採卵 3 日後 ) 胚盤胞 ( 採卵 5~6 日後 ) 新宿 ( 月 / 水 / 金 ) 丸の内( 火 / 木 ) は夕方に移植出来る時間帯を設けておりますどうぞご相談くださいどの段階で凍結するかは移植時に相談しますまた排卵のみで全て凍結の方は採卵 3 日後の朝 9 時頃に来院して相談するかまたは来院出来ない場合は病院にお任せください胚の状態治療歴を考慮し選択いたします -10-

12 13. 受精卵 ( 余剰胚 ) の凍結保存凍結胚の使用にあたり複数年の長期保管は可能ですが毎年の更新手続きがない場合には延長の意思なしと判断し廃棄となります 1 回の体外受精で複数個の受精卵が得られた場合に余剰胚を液体窒素 (-196 ) にて凍結保存しますもしその周期にご妊娠に至らなくても次周期以降にこの凍結胚を解凍して胚移植を行えばまたご妊娠が期待できます一度凍結しました受精卵は複数年の保存が可能ですのでご妊娠された場合にはお二人目まで数年間保存しておくことも可能ですまた卵巣刺激により卵巣過剰刺激症候群となっている周期にはあえて全胚凍結を行うことで卵巣過剰刺激症候群の重症化を予防しますこの凍結胚を移植するには今回の様に排卵誘発剤を大量に使用する必要はありませんので肉体的にもかなり楽になりますさて凍結保存による受精卵の影響ですがその胚を用いた妊娠率が刺激周期の妊娠率と差が無いことから妊娠率へのダメージはほとんど無いものと考えます受精卵の保存には防犯カメラの設置室内の施錠容器にお名前の直接記入など可能な限りの対策を講じておりますが盗難や天災などの不慮の事故には対応いたしかねますことをご了承いただいておりますなお受精卵の凍結保存期間は技術的には数十年可能ですが毎年更新の手続きを義務づけており 1 年後に更新手続きがない場合には更新の意思なしと判断し自動的に廃棄となります費用は初年度はストロー 1 本につき 30,000 円 ( 税別 ) 2 年目以降は 50,000 円 ( 税別 ) となります凍結卵の使用時には胚移植代 (80,000 円税別 )+ 胚融解代 (20,000 円税別 / 本 ) となります助成金適用の方は 1 回最大 75,000 円補助がでます -11-

13 < 融解胚移植について > お預りしております余剰胚の移植には以下の 2 通りの方法がございます特に医師からの指示が無い場合には患者様のご希望が優先されます 1. 排卵周期での胚移植通常はこちらを選択します排卵日 = 採卵日と考え凍結した日を計算して凍結胚の融解日を決定しますつまり凍結が採卵 3 日後であれば融解移植日も排卵の3 日後という事になります但し月経不順の方で排卵させるのに多くの注射等が必要な方は不向きな場合もありますなおその月の排卵が上手くいかなかったとき ( 非破裂卵胞 ) は中止となります 1 をご希望の周期は排卵予定の数日前( 通常は 12 ~ 14 日目前後 ) にお越し下さい半年以上空いている場合には月経中に一度お越し下さい 2. ホルモンコントロール周期 (HRC 周期 ) での胚移植月経開始 3 日目からホルモン剤を内服することにより好環境の子宮内膜を作製できます結果として 1 よりも若干ですが着床率が上昇しますしかし内服やホルモン剤貼付など個人で行う作業がやや煩雑ですので初回 1 を行い 2 回目以降は 2 で行う場合が多いです 2 をご希望の周期は月経 1~3 日目まで ( 月経中に血液検査が有りますので診察終了の1 時間前まで ) にご来院ください尚 HRC 周期では妊娠判定までに約 16,000 円妊娠陽性の場合 9 週までお薬を継続するとさらに約 5 万円がかかります < 黄体補充 ( 高温期 ) について> 胚移植終了後高温期には着床環境を整えるためにホルモンの補充を行います当院は原則として内服と1~2 回程度の注射を行います注射の内容及び回数はホルモン状態により異なりますのでその都度お話します卵巣過剰刺激症候群 (OHSS) の方は注射により悪化の恐れもありますので診察 ( エコー ) を併用しながら注射を調整します < 妊娠の判定 > 胚移植後日目頃に行いますまた週数の計算は採卵日を2 週 0 日として計算し予定日は 40 週 0 日となります高温期の注射と妊娠判定 ( 採血または尿 ) は採卵された周期は体外受精費用に含まれていますので追加費用はありません -12-

< 体外受精における流産率と子宮外妊娠 > 体外受精における妊娠とは妊娠反応 ( 尿または血液 ) をもって判断する化学的妊娠と超音波における胎児の袋 ( 胎嚢 ) を確認して判断する臨床妊娠を指します化学的妊娠を妊娠とすればその後の流産率は約 17% 程度と考えられています一方体外受精 (

3% 程度あります尚諸種報告によりますと体外受精妊娠の場合自然妊娠に比べ胎盤の位置が通常と異なる可能性が若干高まると言われていますが ( 前置胎盤 ) 医学的根拠は示されておりません <ご妊娠された場合 > 赤ちゃんを包む袋 ( 胎嚢 ) が見えるのは妊娠 5 週目以降で心拍が確認できるのは妊娠 6

14 < 体外受精における流産率と子宮外妊娠 > 体外受精における妊娠とは妊娠反応 ( 尿または血液 ) をもって判断する化学的妊娠と超音波における胎児の袋 ( 胎嚢 ) を確認して判断する臨床妊娠を指します化学的妊娠を妊娠とすればその後の流産率は約 17% 程度と考えられています一方体外受精 ( 顕微授精を除く ) により出産された児の追跡調査では通常の妊娠により出生された児と比して明らかに異常があるとの報告は現在はありませんが今後歴史を重ねることでその詳細は明らかになる事と思いますその他体外受精の子宮外妊娠の発生率は1~3% 正常妊娠と子宮外妊娠の同時妊娠という珍しいケースが 0.1 ~ 0.3% 程度あります尚諸種報告によりますと体外受精妊娠の場合自然妊娠に比べ胎盤の位置が通常と異なる可能性が若干高まると言われていますが ( 前置胎盤 ) 医学的根拠は示されておりません <ご妊娠された場合 > 赤ちゃんを包む袋 ( 胎嚢 ) が見えるのは妊娠 5 週目以降で心拍が確認できるのは妊娠 6 週中頃からです当院では最大で妊娠 9 週目までフォローいたしますがそれ以降はご希望の産院へ転院いただきます必要な場合にはご紹介状を用意いたしますなお当院にて体外受精でご妊娠され世田谷本院でご出産をご希望の方には分娩に関して割引がございます妊娠 5 週胎嚢 7.0 mm妊娠 6 週頭殿長 5.5 mm -13-

複数回不成功の方のみの施行となります <アシステッドハッチング (AHA)> 受精卵の外を囲む膜 ( 透明帯 ) が厚い場合には透明帯を薄くする方法により着床を助ける方法が有ります ( アシステッドハッチング ) 当院の AHA は最新の設備を用いて卵へのダメージがないレーザーによる AHA

15 14. 体外受精反復不成功におけるオプション <2 段階移植法 (2 - step ET)> 先ずは 2 日目もしくは3 日目の4~8 細胞頃に1 回目の移植をしますこの時入れる数は1 個です残りの受精卵はさらに2~3 日間培養を行い 5 日目にもう一度移植します 2 回入れることのデメリットはやはり多胎妊娠です但し獲得した受精卵が少ない場合には 2 回入れるメリットはないので行えませんまた体外受精に追加で 50,000 円 ( 税別 ) の費用 ( 胚盤胞培養代 +2 回目移植代 ) がかかりますこの方法は合計で最低 2 個以上の移植となりますから複数回不成功の方のみの施行となります <アシステッドハッチング (AHA)> 受精卵の外を囲む膜 ( 透明帯 ) が厚い場合には透明帯を薄くする方法により着床を助ける方法が有ります ( アシステッドハッチング ) 当院の AHA は最新の設備を用いて卵へのダメージがないレーザーによる AHA を行っています ( 追加費用 20,000 税別 ) 現時点で危険性の報告は有りませんが着床時に1つの卵子が分離して 1 卵性双胎の発生率が若干上昇することがあるかもしれません良好胚であっても何度も着床しないケースや透明帯が厚いケースにはこちらからご提案致します特に凍結後の融解胚移植では有用です AHA 前 AHA 後 -14-

16 受精卵や精子のお預かりについて当院は十分なセキュリティーにより保管しておりますが不測の事態 ( 火災や盗難地震など ) による紛失の際はご容赦下さい勿論常識で考えられる非常事態 ( 盗難取り間違えなど ) には十分に注意しておりますのでどうぞご安心下さい凍結延長のご希望は 1 年毎に必ずご連絡ください尚 1 年を過ぎてもご連絡が無い場合には自動破棄となりますことをご了承ください 1 年凍結延長料金 : 精子 (1 本 )/10,000 円 ( 税別 ) 受精卵( 余剰胚 )(1ストロー)/ 50,000 円 ( 税別 ) 感染症検査について当院で不妊治療を行う方全員に以下の検査をお願いしております (1 年に1 回 ) 血液型貧血 B 型肝炎 C 型肝炎梅毒 HIV AMH( 卵巣年齢を予想するホルモン ) 検査には約 13,000 円 ( 自費 ) かかります他院で行ったものも結果を持参頂ければ1 年以内は有効です -15-

17 15. 誘発剤および採卵に伴う副作用について体外受精における主な副作用は3 点あります多胎妊娠採卵による出血感染卵巣過剰刺激症候群です多胎は移植数を1 個にすれば防ぐ事は出来ます (1 卵性多胎は除く ) がもし双胎になりますと妊娠経過に大きな危険を伴いますそのために現在は 35 歳未満の初回と2 回目までの移植は1 個との学会規則がございますがそれ以外の場合でも初回は 1 個が好ましいと思います ( 詳細別途相談します ) 双胎になりますとほぼ全例帝王切開また流早産の危険性も上がりその率は単胎より 10 倍近くにもなります仮に早産で未熟児ですとそのお子様の将来に様々な後遺症が残り得ますのでやはり避けたいことですまた現在では新生児センターが不足しておりますので仮に双胎以上になりますと紹介できる施設がなかなかありませんことをご承知おき下さいしかしながら複数回ご妊娠されない場合妊娠率の向上を目的に複数個の移植をご希望されるのは当然ですので詳細は医師と充分にご相談ください採卵による副作用は腸等の臓器損傷卵巣表面からの出血感染です採卵針は細いのですがやはり穿刺すれば卵巣表面から徐々に出血し縫わなければならない場合があります ( 過去に4 万例以上採卵し現在までは開腹手術例は1 例のみございます ) 採卵し帰宅後に過度の痛みが生じ安静や鎮痛剤でも効果不十分な場合にはご連絡のうえお越し下さい診察の結果腹腔内に出血が多く認められれば入院になる場合がございます卵巣過剰刺激症候群は排卵誘発剤の副作用で多く採卵できた場合に採卵数日後に発生します腹部膨満感腹痛無尿等の場合にはきちんと超音波検査等で対応しますのでその場合にはご相談下さい個人差もありますが目安としまして 15 個以上採卵できた場合には起こり易いですただ当院の採卵の多くは準自然周期法でその場合には過剰な採卵数にはほとんどなりません稀に数個の採卵でも卵巣過剰刺激症候群となる方もいらっしゃいます -16-

18 16. 体外受精費用体外受精コスト一覧 2018 年 1 月 ~ 初回 2 回目 3 回目 4 回目以降 A: 採卵 ( 静脈麻酔は別途 ) B: 精子調整受精および培養 C: 顕微授精 (ICSI) 加算 ( 5 ) ( 5 ) ( 5 ) ( 5 ) 合計 :A+B+C( 採卵時に会計 ) 25(30) 20(25) 20(25) 15(20) D: 胚移植 ( 移植時にお支払い ) 合計 ( 消費税別 ) 35(40) 30(35) 25(30) 20(25) < お支払い > 採卵時と移植時の 2 回に分けて会計させていただきます採卵時に上記合計から移植代を除いた合計額 (A+B+C+ 麻酔代 ) となります移植時には移植代 +( 余剰胚凍結下記オプション ) をお支払いいただきます採卵時に関して静脈麻酔をご希望の場合には別途 50,000 円がかかります排卵誘発剤を一切使用しない完全自然周期では上記合計より 50,000 円引きとなります ( ただし胚移植まで施行した周期に限りますので移植中止は対象外です ) 採卵し卵子の状態が不良 ( 変性卵など ) でその後の作業が中止の場合の採卵代金は上記となりますが卵子が一つも得られない場合 ( 空胞の場合 ) 採卵代は 50,000 円となります 2 回目以降の減額は胚移植まで施行しご妊娠に至らなかった場合にのみ適応です ( 卵不良等による移植中止で一部返金があった場合には次回の減額にはなりません ) 1. 上記費用は胚移植後の黄体ホルモン補充 ( 内服 / 注射 ) を含みます 2. 採卵までの準備 ( 排卵誘発剤 / ホルモン検査 / 超音波検査代など ) は含まれておりません準自然周期法で注射を2~3 回投与の場合平均で合計 3~5 万円程度がかかります < 特殊加算 ( 胚移植のときにお支払いください ) 消費税別途加算 > アシステッドハッチング 20,000 円胚盤胞培養 40,000 円 2 段階胚移植 50,000 円 ( 培養後移植中止の場合は 40,000 円 ) 余剰胚凍結( 初年度 ) 30,000 円 /1 本 (2 年目以降の延長は 50,000 円 / 年 ) 凍結融解胚移植 80,000 円 ( 融解代 20,000 円 / 本 ) 年収制限がありますが自治体から 1 回に 20 ~ 30 万円の補助金が支給されます (P.23 参照 ) -17-

19 < 学会への報告および個人情報について> 当院で行った体外受精の成績は日本産婦人科学会へ報告いたします ( 報告義務 ) また症例の報告などを国内海外の学会で発表することがございますもちろん個人を特定するようなことは一切ございませんので ( 個人情報保護 ) どうぞご安心ご了承下さい < 最後に> 最後までお読みいただきありがとうございました体外受精により皆さまがご妊娠ご出産されることに当院は最大限のご協力を惜しみませんそのため皆さまも十分にその治療内容や必要性を検討され医師と十分にご相談しお受け下さいまた本法施行に関しましては法的なこと倫理的なことは十分に配慮する必要が有りますので厚生労働省および日本産婦人科学会などの見解には対応していくことにどうぞご理解下さい 2018 年 1 月作成杉山産婦人科院長この説明書を十分にお読み戴きご理解の上体外受精申込書にサインを頂きます -18-

20 17. 体外受精周期スケジュールについて -19-

21 18. Q & A Q 1 ) 仕事はどの程度休むの? 月経開始体外受精希望の周期は月経 2~4 日目にお越し下さい採血結果待ちのため午前 / 午後ともに終了 1 時間前までに注射原則自己注射です ( 通院も可 ) 採卵決定診察目安として月経 9~10 日目となります通常このときに採卵日が最終決定されます超音波 +ホルモン検査 ( 終了 1 時間前までに ) 採卵は麻酔無しなら採卵後 30 分 ~1 時間くらいの帰宅麻酔ならお昼帰宅 (1 日休み ) 移植は採卵 2~3 日後もしくは 5 日後所要時間は1 時間程度高温期は移植後 4~6 日後に1 回程度注射に来院してもらう可能性があります妊娠判定は移植から 10 ~ 12 日頃基本的には血液検査になります Q 2 ) 採卵時の準備は? 来院時間採卵は午前中に行います朝 8~ 10 時頃に来院いただきますご主人の付き添いは不要ですが精子をご持参ください帰宅時間麻酔あり麻酔の影響で帰宅はお昼頃仕事は午後もお休みください麻酔なし採卵後 30 分 ~ 1 時間くらいの帰宅 ( 仕事 ) が可能麻酔 = 静脈麻酔で全身麻酔ではありません受精の確認翌日受精のご確認胚移植採卵 2~ 3 日後もしくは 5 日後で選ぶ事が出来ます所要時間は1 時間程度移植数や移植胚の最終決定は移植日当日です -20-

22 Q 3 ) 良好な卵子が得られるか心配です? 卵子の質は基本的には年齢に比例しますが以下の場合にはご注意くださいストレス女性の喫煙肥満急激な体重の増減遺伝/ 体質ホルモンバランス( 特に AMH と FSH) 卵巣手術の既往( 特に子宮内膜症 ) 従来よりの月経不順( 特に 50 日以上 PCOS: 多嚢胞性卵巣症候群 ) 上記に当てはまる場合年齢に比して卵子の状態が劣っている場合が散見されますので早めの採卵をお勧めいたします Q 4 ) お勧めのサプリメントや漢方は有りますか? はい当院でオリジナルのサプリメントを用意しております女性専用 2 種類の用意がございます臨床効果はまだ明らかでは有りませんが 1 年の使用経験から有る程度の感触は得ております 2 種類のうちレスベラトロールに関しましては細胞の若返り ( 長寿遺伝子といわれています ) という概念からなかなか良好な受精卵が得られない方への一助になればと考えていますまたもう1 種類のサプリメントはビタミン D と葉酸が含まれており妊娠前 ~ 妊娠初期に是非お飲み頂きたいサプリメントですご希望の場合には受付までお願いいたします数には限りがございますので品薄の場合にはご容赦くださいなお禁煙 / 適度な運動睡眠および規則正しい食生活を引き続き心がけてください -21-

23 19. 当院における着床不全および不育症の特殊検査以下の検査は患者様のご希望により行う特殊検査です < 着床不全 > 体外受精胚移植において良好な胚を3 回以上移植しているにも関わらず一度も妊娠反応を得ないケースを対象と考えます < 不育症 > 過去のご妊娠で 3 回以上続けて流産をご経験されているご夫婦が対象となります流産はご妊娠の約 15 ~ 20% に起こるものですから 2 回の流産はそんなにご心配になる必要はありませんがご希望でしたら 3 回未満の流産でも検査をお受けになることも可能です < 検査 > 子宮鏡による子宮内膜の状態 ( 子宮筋腫や子宮内ポリープなど ) 月経が始まったらすぐ予約してください ( 施行日は生理終了直後 ~ 排卵前まで ) 保険で 3,000 円程度自費なら 10,000 円程度 ( 異常があった場合が保険適応 ) 不育および着床不全セット検査 ( 血液検査です内容は当院オリジナルです ) 凝固系異常や自己免疫性疾患などを検索し着床不全や不育症の原因を探ります以下の検査では抗リン脂質抗体や自分を傷つける抗体反応血液がかたまりやすくなる要因を探りますまた以下の項目に異常があれば抗凝固療法 ( 低用量アスピリン内服ヘパリン自己注射 ) 漢方内服などの治療を行います検査結果には約 3 週間要します以下の項目をすべて行いますと総額で約 60,000 円となりますセット内容 ( 自費 ) 抗核抗体 LA-DRVVT APTT 甲状腺ホルモン抗 CL 抗体 IgG 抗 CL 抗体 IgM プロテイン Sおよび C 活性第 12 因子抗 PEIgM / IgG 抗体抗 CLβ2GPI 抗体 Thl 細胞 / Th2 細胞ご夫婦染色体検査血液検査ですご本人 ( 女性 ) の検査は保険で可能です ( 約 9,000 円 ) ご主人も施行される場合は自費で約 30,000 円です治療法はございませんが特に不育などの原因検索には重要な検査ですこれらの血液検査は月経周期に関わらずどの時期でも可能ですが特殊検査のために採血時間は平日の午前のみとなりますご予約もお願いいたします -22-

24 東京都特定不妊治療を申請される方へ 1. 助成金の対象者 ( 年収制限 ) ご夫婦の年収合計 ( 税金保険料を差し引いた手取額 ) が 730 万以下のご夫婦 2. 助成金の対象者 ( 年齢制限 ) 治療開始日で妻年齢が 43 歳以上の場合は助成金の対象外となります治療中に 43 歳の誕生日をむかえた方は助成金を受けられます治療開始日とはその周期にはじめて来院された日 ( 通常は月経 2 ~ 4 日目頃 ) 3. 助成の回数初回助成を受けた妻年齢により助成の回数が変わります (43 歳以降は助成終了 ) 初回申請が ~ 40 歳未満の方は最大 6 回まで助成を受けられます初回申請が 40 ~ 43 歳未満の方は最大 3 回まで助成を受けられます初回申請が 43 歳以上の方は助成の対象外となります 4. 助成の金額 (1 回あたりの最大の助成金額 ) A: 採卵から新鮮胚移植まですべてを実施 ( 最大 30 万円 ) B: 採卵し一旦すべて凍結数ヶ月後に融解胚移植を実施 ( 初回 25 万円 ) C: 以前に凍結した胚による融解胚移植を実施 ( 最大 7.5 万円 ) その他途中で中止の場合にも 15 万程度の助成があります 5. 申請方法治療終了の時点 ( 妊娠判定がわかってから ) で当院受付まで申し出ください作成には1 ~ 2 週間頂いております年度末でお急ぎの場合には事前にご相談ください年度ギリギリの方はご注意ください自治体のいう申請日とは書類の提出日または郵送の場合には消印を押した日になりますので書類を書いた日ではありません上記は当院がインターネットから情報を拾い上げた物で事実と異なる場合があります詳しくは東京都福祉保健局子育て事業係 ( ) までお問い合わせ下さい -23-

体外受精についての同意書 ( 保管用 ) 卵管性男性免疫性原因不明不妊のため体外受精を施行します体外受精の具体的な治療法についてはマニュアルをご参照ください当施設での体外受精の妊娠率については別刷りの表をご参照ください 1) 現時点では体外受精により出生した児とそれ以外の児との先天異常

体外受精についての同意書 ( 保管用 ) 卵管性男性免疫性原因不明不妊のため体外受精を施行します体外受精の具体的な治療法についてはマニュアルをご参照ください当施設での体外受精の妊娠率については別刷りの表をご参照ください 1) 現時点では体外受精により出生した児とそれ以外の児との先天異常生殖補助医療に関する同意書体外受精顕微授精受精卵の凍結保存融解移植に際しては下記の同意書が必要ですご夫婦で署名捺印した上で提出してください体外受精に関する同意書 ( 初回採卵に必要 ) 顕微授精に関する同意書 ( 初回採卵に必要 ) 受精卵凍結保存に関する同意書 ( 初回採卵に必要 ) 凍結受精卵融解胚移植に関する同意書 ( その都度必要 ) 同意書は保管用と提出用の 2 部からなります