り感染し麻薬注射や刺青なども原因になります輸血の安全性や医療環境の改善によって医原性の感染は例外的な場合になりました日本では約 100 万人の B 型肝炎ウイルスキャリアがいますその大部分は成人で, 昔の母子感染を含む小児期の感染に由来します 1986 年から B 型肝炎ウイルスキャリアの

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めぐのやまのかみしゃ
5 years ago
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2014 年 6 月 25 日放送今後定期接種化が期待されるワクチン ~B 型肝炎ワクチン筑波大学小児科教授須磨崎亮今日は定期接種化が期待されるワクチンとして B 型肝炎ワクチンを取り上げてお話しさせて頂きます B 型肝炎とは B 型肝炎ウイルス感染するといろいろな肝臓病が起こります

型肝炎ウイルスに感染しても急性肝炎やまれに劇症肝炎を起こす事はありますが持続感染する頻度は比較的低いです一方こどもが感染すると高い確率でキャリア化します WHO の報告ではキャリア化する割合は 1 歳未満で 80 から 90% 6 歳未満では 30 から 50% それ以上になると5%

1 2014 年 6 月 25 日放送今後定期接種化が期待されるワクチン ~B 型肝炎ワクチン筑波大学小児科教授須磨崎亮今日は定期接種化が期待されるワクチンとして B 型肝炎ワクチンを取り上げてお話しさせて頂きます B 型肝炎とは B 型肝炎ウイルス感染するといろいろな肝臓病が起こります B 型肝炎ウイルス感染具体的には HBs 抗原陽性が 6 か月以上続くと持続感染者またはキャリアと呼ばれさらに肝機能異常をともなうと慢性肝炎と診断されます B 型肝炎ウイルスキャリアのうち 10% 程度は数年以上の経過で肝硬変や肝がんに進行します一般的には大人は B 型肝炎ウイルスに感染しても急性肝炎やまれに劇症肝炎を起こす事はありますが持続感染する頻度は比較的低いです一方こどもが感染すると高い確率でキャリア化します WHO の報告ではキャリア化する割合は 1 歳未満で 80 から 90% 6 歳未満では 30 から 50% それ以上になると5% 以下とされています B 型肝炎ウイルスの感染源は感染者の血液や体液です感染経路としては出生児が産道などでキャリアの母親の血液に触れて感染が成立する母子垂直感染と生後に感染する水平感染に分けられます唾液や汗などの体液が感染源となるため同居家族や保育園などの集団生活で水平感染を起こす事もあります成人では多くが性交渉によ

り感染し麻薬注射や刺青なども原因になります輸血の安全性や医療環境の改善によって医原性の感染は例外的な場合になりました日本では約 100 万人の B 型肝炎ウイルスキャリアがいますその大部分は成人で, 昔の母子感染を含む小児期の感染に由来します 1986 年から B 型肝炎ウイルスキャリアの母親から出生した児を対象に母子感染予防処置が開始されましたこの処置によって

03%, 日本全国で年間約 300 人程度の新規発生であり母子感染の多くが防げるようになりましたしかし今でも小児キャリアの過半数は母子感染が原因でありさらに父子感染など家族内感染が多くを占めていますしたがって B 型肝炎ウイルスキャリアの同居家族には B 型肝炎ワクチンを接種すべきです成人では日本における B 型肝炎ウイルスの新規感染者数は年間 5 千から1 万人と推定されています

2 り感染し麻薬注射や刺青なども原因になります輸血の安全性や医療環境の改善によって医原性の感染は例外的な場合になりました日本では約 100 万人の B 型肝炎ウイルスキャリアがいますその大部分は成人で, 昔の母子感染を含む小児期の感染に由来します 1986 年から B 型肝炎ウイルスキャリアの母親から出生した児を対象に母子感染予防処置が開始されましたこの処置によって開始前と比較すると小児のキャリア数は約 1/10 に激減しました現在日本の小児の B 型肝炎ウイルスキャリア率は 0.03%, 日本全国で年間約 300 人程度の新規発生であり母子感染の多くが防げるようになりましたしかし今でも小児キャリアの過半数は母子感染が原因でありさらに父子感染など家族内感染が多くを占めていますしたがって B 型肝炎ウイルスキャリアの同居家族には B 型肝炎ワクチンを接種すべきです成人では日本における B 型肝炎ウイルスの新規感染者数は年間 5 千から1 万人と推定されています B 型肝炎ウイルスにはAからJの遺伝子型がありそれぞれの遺伝子型によって病態が異なります例えば以前の日本ではほとんど見られず欧米に多い遺伝子型 Aの感染者が近年首都圏から日本全国に急速に広がっていますこの欧米型のウイルスによる急性肝炎では在来タイプと異なり肝がんなどにつながる持続感染を起こしやすいことも明らかになっています性感染症として若年成人を中心に B 型肝炎ウイルス感染が拡大していると推測されます肝炎の治療法 B 型慢性肝炎では肝硬変や肝がんへの進行を防ぐためにインターフェロンや抗ウイルス薬の長期投与が行われます経済的にも身体的にも負担の大きな治療ですまた B 型肝炎は一旦沈静化しても患者さんが免疫抑制状態に陥るとウイルス増殖が再活性化し重症の肝炎を発症する事がありますとくに抗がん剤やリツキシマブを使用した場合造血幹細胞移植後などに重症肝炎を起こすリスクが高いので感染者がこれら

の治療を受ける時には定期的な検査や抗ウイルス薬の予防投薬が推奨されていますつまり B 型肝炎ウイルスに一度感染すると長期間にわたり肝細胞内に微量の B 型肝炎ウイルス遺伝子が残り生涯にわたって再活性化のリスクを負うことが判明してきましたワクチンについて B 型肝炎ワクチンは遺伝子組換え技術を応用して酵母で産生した B 型肝炎ウイルスの S 抗原を

3 の治療を受ける時には定期的な検査や抗ウイルス薬の予防投薬が推奨されていますつまり B 型肝炎ウイルスに一度感染すると長期間にわたり肝細胞内に微量の B 型肝炎ウイルス遺伝子が残り生涯にわたって再活性化のリスクを負うことが判明してきましたワクチンについて B 型肝炎ワクチンは遺伝子組換え技術を応用して酵母で産生した B 型肝炎ウイルスの S 抗原をアジュバントであるアルミニウム塩に吸着させた沈降不活化ワクチンです接種効果は HBs 抗体価によって判定され 10 ミリ国際単位以上が感染防止レベルとされていますワクチン接種量は 1 回に 0.5ml 10 歳未満では 0.25ml で 4 週間隔で 2 回さらに 20~24 週後に 1 回接種して完了します抗体獲得率は年齢が若いほど高く新生児小児を含めて 40 歳未満では 95% 以上とされています B 型肝炎ワクチン接種後の抗体価の持続には個人差があり年と共に抗体価は低下傾向を示しますが感染防止効果は 20 年以上続きますこのワクチンは長く世界中で使われていますが安全性に関する問題は少ないです副反応は 5% 以下の確率で発熱発疹局所の疼痛かゆみ腫脹硬結発赤倦怠感などがみられますがいずれも数日で回復しますまたワクチン接種を行っても感染の防げない B 型肝炎の変異株エスケープミュータントの存在が知られていますがワクチン接種によってこの変異株が広がることはありません母子感染を防ぐために B 型肝炎ウイルスキャリアの妊婦から生まれた新生児には感染予防処置を行います日本では保険医療によって実施されますがそのやり方は本年改訂されました新しい方法ではまず出生後 12 時間以内遅くも 48 時間までに B 型肝炎特異免疫グロブリンの筋注と B 型肝炎ワクチン接種を行います. さらに生後 2 か月と6か月時に B 型肝炎ワクチン接種を行います予防処置が完全にできれば母乳をのませるなど普通の育児を行っても全く心配ありません生後 9か月から1 歳頃に HBs 抗原や抗体の検査を行ってワクチン接種の効果を確認します先ほどもお話ししましたが B 型肝炎ワクチンは母子感染予防以外にも同居家族に感染者がいる場合も接種が望まれますまた現在では医師看護師など医療従事者も B 型肝炎ワクチンの接種を受けています血液透析や輸血を頻回に受けるなど感染リスクの高い人肝障害があり B 型肝炎を起こすと重症化しやすい人また消防士や警察官などもワクチン接種が望まれます

定期接種化 1992 年に WHO は母親の感染の有無にかかわらず全てのこどもに B 型肝炎ワクチンを接種すべきと勧告しました 2010 年時点で世界 179 か国 WHO 加盟国の 93% で全出生児に B 型肝炎ワクチンが接種されています日本では母子感染の多くは防げるようになりましたが大部分の人はワクチン未接種の状態で B 型肝炎ウイルス感染には抵抗力がないため

厚生科学審議会ワクチン評価に関する小委員会や日本小児科学会が推奨する予防接種スケジュールでは全ての小児が乳児期早期または思春期に B 型肝炎ワクチン接種を受けることを推奨していますキャリアの大部分は幼小児期に起こるためまず乳児期早期の接種を行うべきですこの場合は他のワクチンと一緒に生後 2か月頃から接種を開始すると便利でしょうさらにこれと平行して思春期の B

4 定期接種化 1992 年に WHO は母親の感染の有無にかかわらず全てのこどもに B 型肝炎ワクチンを接種すべきと勧告しました 2010 年時点で世界 179 か国 WHO 加盟国の 93% で全出生児に B 型肝炎ワクチンが接種されています日本では母子感染の多くは防げるようになりましたが大部分の人はワクチン未接種の状態で B 型肝炎ウイルス感染には抵抗力がないため水平感染を防げませんこのため家族内感染や集団感染の危険性が残り例えばキャリアの保育園通園が断られるなどの課題が起こっていますまた成人では前に述べたように欧米型の B 型肝炎が広がりさらに再活性化予防のために莫大な医療費が費やされるなど大きな問題が起こっていますこれらを防ぐためには社会から B 型肝炎ウイルス感染を無くす必要がありますこのような状況をふまえて厚生科学審議会ワクチン評価に関する小委員会や日本小児科学会が推奨する予防接種スケジュールでは全ての小児が乳児期早期または思春期に B 型肝炎ワクチン接種を受けることを推奨していますキャリアの大部分は幼小児期に起こるためまず乳児期早期の接種を行うべきですこの場合は他のワクチンと一緒に生後 2か月頃から接種を開始すると便利でしょうさらにこれと平行して思春期の B 型肝炎ワクチン接種が望まれます成人期の感染対策がん対策としても速効性が期待できるからです乳児期に B 型肝炎ワクチンを定期接種した世代が思春期に達すれば思春期の接種は乳児期の接種もれ者に限定できると予想されます B 型肝炎ワクチンの定期接種化を推進するためには経済的評価と混合ワクチンの導入が最も重要な課題です厚労省予防接種部会の医療経済的評価では全出生児へのワクチン接種の費用対効果は必ずしも良くないと推計されていますただしワクチン接種費用を諸外国並みに抑えることでその問題は解決されるとも報告されていますまた乳児期には多数のワクチン接種が推奨されておりその負担を軽減するためにすでに諸外国で使用されているように B 型肝炎ワクチンとヒブワクチンや4 種混合ワクチン

5 などとの混合ワクチンの開発が望まれます最後に現在 B 型肝炎ワクチンの定期接種化が強く要望されているのはワクチン接種の目的を母子感染予防から全国民を B 型肝炎ウイルス感染から守ることに転換するためである事を皆様に知って頂きたいと思います

始前に出生したお子さんについてはできるだけ早く 1 回目の接種を開始できるように指導をお願いしますスムーズに定期接種を進めるために定期接種といっても予防接種をスムーズに進めるためには保護者の理解が不可欠ですしかし B 型肝炎ワクチンの接種効果は一生を左右する重要なものですが逆にすぐに効

始前に出生したお子さんについてはできるだけ早く 1 回目の接種を開始できるように指導をお願いしますスムーズに定期接種を進めるために定期接種といっても予防接種をスムーズに進めるためには保護者の理解が不可欠ですしかし B 型肝炎ワクチンの接種効果は一生を左右する重要なものですが逆にすぐに効 2016 年 11 月 30 日放送 B 型肝炎ワクチン定期接種化後の課題筑波大学小児科教授須磨崎亮はじめに B 型肝炎ワクチン定期接種化後の課題というテーマで解説いたします本日はまず定期接種の概要を確認し次に日常診療で重要な定期接種をスムーズに進めるためのポイント母子感染予防との違い任意接種の進め方についてこの順にお話しいたします最後に長期的な課題展望についても触れさせて頂きます