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1 なぜ前立腺がん検診が必要なのか 富山労災病院泌尿器科石浦嘉之平成 28 年秋新病院完成

2 前立腺がんの特徴 高齢男性に多い病気 (50 歳以上 ) 進行が比較的ゆっくり 初期には無症状のことが多い 早期発見 早期治療が重要 尿道 膀胱 精嚢 確かな知識を持ち 定期的に検診を受けることが大切 精巣 前立腺 No.2

3 前立腺がんってどんな病気? 前立腺がんの疫学 罹患数や死亡数は? No.3

4 米国の男性における前立腺がんの状況 米国では罹患率第 1 位 死亡率 2 位 (2001 年 ) 部位別罹患率部位別死亡率 4 % 31 % 7 % 前立腺がん 30% 38 % 16 % 4 % 12 % 5 % 10 % 31 % 前立腺がん 12% 前立腺がん 白血病 * 肺 気管 気管支 肺がん * 膀胱がん 直腸 結腸がん 非ホジキンリンパ腫 膵臓がん その他 出典 US Cancer Statistics : 2001 Incidence and Mortality No.4

5 日本人男性のがんの部位別罹患率 年々増加し 2015 年に前立腺がんが第一位 前立腺がん : 赤線 全部位 前立腺肺 罹患数 胃 膀胱 結腸肝臓直腸食道胆嚢膵臓リンパ組織 白血病 3 1 腎臓等 出典大野ゆう子ほか : がん 統計白書 - 罹患 / 死亡 / 予後 -( 大島明ほか編 ), 篠原出版新社, p , 2004 No.5

6 2015 年の予測がん罹患数 ( 本邦男性 ) 男性全がん 560,300 ( 単位 : 人 ) 1 前立腺 98,400 2 胃 90,800 3 肺 90,700 4 大腸 77,900 5 肝臓 30,700 6 食道 20,500 7 腎 上部尿路 19,900

7 日本における前立腺がんの死亡率と死亡数 食生活の欧米化に伴い 日本でも増加している 年齢調整死亡率 ( / 10 万人 / 年 ) 年齢調整死亡率 ( 世界人口で年齢調整 ) 死亡数 7,000 6,000 5,000 4,000 3,000 2,000 1,000 死亡数 ( 人 / 年 ) ( 年 ) 中田誠司ほか : 日本臨床増刊号 ( 前立腺疾患の臨床 ), 60 : 44-48, 2002 改変 No.7

8 2015 年の予測がん死亡数 ( 男性 ) 男性全がん 219,200 ( 単位 : 人 ) 1 肺 55,300 2 胃 32,400 3 大腸 27,200 4 肝臓 18,900 5 膵臓 16,600 6 前立腺 12, 腎 上部尿路 5,900

9 実測生存率 (%) 前立腺がんの病期別にみた生存率 早期ほど高い生存率 厚生省斑会議 9 施設統計 (1988 年まとめ ) 偶発がん 89.2% ( 病期 A1:n=20) 限局がん 72.7% ( 病期 B:n=73) 局所浸潤がん 51.0% ( 病期 C:n=101) 転移がん 28.0% ( 病期 D2:n=211) ( 年 ) 出典井坂茂夫 : 泌尿器悪性腫瘍治療ハンドブック ( 勝岡洋治 赤座英之編 ), 新興医学出版, p91, 1995 より改変 No.9

10 2015 年の予測がん罹患数 死 亡数を置き換えると この 1 年で 40 人程度の魚津市民男性が前 立腺がんに罹患 この 1 年で 5 人程度の魚津市民が前立腺 がんで癌死 早期発見や適切な医療で 前立腺がんによる癌死を回避できる可能性が高い

11 前立腺がんってどんな病気? これまでの魚津市はどうなのか? No.11

12 前立腺がん標準化死亡率 ( 平成 年 ) 県全体富山市高岡市魚津市氷見市滑川市黒部市砺波市小矢部市南砺市射水市舟橋村上市町立山町入善町朝日町 標準化死亡率とは年齢の偏りを補正し 全国平均を 100 とすると各市町村がどれだけかを表示したもの

13 前立腺がん標準化死亡率 ( 平成 年 ) 県全体富山市高岡市魚津市氷見市滑川市黒部市砺波市小矢部市南砺市射水市舟橋村上市町立山町入善町朝日町 近年は魚津市の成績は改善の傾向

14 魚津市の前立腺がん検診について 開始年度 平成 23 年度 H27 年度対象者 魚津市在住 50~69 歳の男性 実施方法 特定健康検査に併せて採血 (PSA) 検査を実施 実施機関 指定医療機関 ( 魚津市内の開業医等 ) 集団健診 ( ありそドーム等での特定健康診査 ) 検診料金 医療機関 600 円 (H25~ 集団健診 500 円 )

15 前立腺がん検診で行われる PSA について PSA( 前立腺特異抗原 ) 前立腺に特異的な蛋白質の一種 血液検査で確認可能 前立腺がん発見率が高い ( 高い陽性的中率 ) PSA10 以上なら半数以上に前立腺がんがあり 基準値以上では 3 割程度で前立腺がんあり PSA 検査の年齢階層別基準値 年齢 PSA 基準値 64 歳以下 3.0 ng/ml 歳 3.5 ng/ml 70 歳以上 4.0 ng/ml

16 魚津市前立腺がん検診の結果 平成 25 年度より対象者を 50 歳から 69 歳までと変更したため受診者数も増加した 平成 26 年度は対象者 2006 名 受診者数は 551 名で 受診率は 27.5% 二次精検受診者 41 名中 15 名ががんあり (37%) 平成年度 受診者数 要精密検査数 ( 要精密検査率 ) 精密検査受診者 ( 精密検査受診率 ) がん陽性者数 ( 精検受診者での陽性率 ) H23 59 名 4 名 (6.8%) 3 名 (75%) 1 名 (33%) H24 82 名 2 名 (2.4%) 1 名 (50%) 0 名 (0%) H 名 26 名 (4.6%) 17 名 (65%) 9 名 (53%) H 名 27 名 (4.9%) 20 名 (74%) 5 名 (25%)

17 前立腺がん検診要精検者の受診状況 富山労災病院黒部市民病院富山県立中央病院その他未受診 9 名 2 名 2 名 7 名 7 名

18 前立腺がん検診で要精検と判定された場合 これまでの魚津市検診の実績では 37% の方ががんありと診断されています 必ず二次検診を受けてください 泌尿器科に受診して下さい 触診 経直腸的エコー 尿検査など専門的な精密検査が行われます

19 前立腺がんってどんな病気? 前立腺がんの検査と診断 検査の種類と内容について No.19

20 前立腺がん検査 診断の流れ スクリーニング検査 ( 一般検査 ) PSA 検査 ( 血液検査 ) 直腸診 ( 触診 ) 経直腸的超音波 ( エコー ) 検査 確定診断 がんを確定するための検査 前立腺針生検 ( 前立腺組織を採取 ) 病期診断がんの進行度 ( 広がり ) を確認するための検査 画像検査 (CT MRI など ) PET-CT No.20

21 PSA 検査について 50 歳以上の男性は定期的な PSA の確認が 前立腺がんの早期発見につながります PSA1.0 ng/ml 未満ならば 3 年毎の PSA 1.0 ng/ml 以上基準値未満なら年に 1 回の P SA 測定が早期発見につながります 基準値を上回るなら泌尿器専門医の診察 PSA 検査の年齢階層別基準値 年齢 PSA 基準値 64 歳以下 3.0 ng/ml 歳 3.5 ng/ml 70 歳以上 4.0 ng/ml

22 直腸診 ( 触診 ) 直腸壁ごしに前立腺の状態を確認 大きさや硬さ 弾性 前立腺表面の凹凸 触れると痛みがあるか 前立腺肥大との鑑別にも有用

23 経直腸的超音波 ( エコー ) 検査 前立腺の大きさや がんの浸潤の有無を確認 超音波探触子 ( プローブ ) を経直腸的に挿入 探触子 ( プローブ )

24 前立腺生検 ( 確定診断のための検査 ) 組織を採取し がん細胞の有無やその悪性度など調べる 前立腺組織を 6 カ所以上採取 超音波端子 6-15 か所生検 痛みは少ない 検査時間は約 15 分程度

25 画像診断 (PET-CT など ) CT/MRI: がんの広がりを調べる CT 装置 PET-CT: 転移の有無や部位を調べる 骨盤部 CT 画像 No.25

26 前立腺がんってどんな病気? 前立腺がんの治療 治療の種類と方法 No.26

27 病期別による治療法の選択 早期には局所療法 進行すると内分泌療法が主体 限局がん偶発 触知不能がん 限局がん 局所浸潤がん 周囲臓器浸潤がん 転移がん N1 T1a T1b T1c T2 T3 T4 M1 無治療経過観察 前立腺全摘術または 放射線療法または 内分泌療法 放射線療法 + 内分泌療法または内分泌療法 内分泌療法 No.27

28 経過観察 局所的治療全身的治療 手術療法 放射線療法 前立腺がんの治療法 内分泌療法 ( ホルモン療法 ) その他の治療 定期的な PSA 値の検査 前立腺全摘除術ロボット手術 外照射法 組織内照射法 精巣摘出術( 除睾術 ) 薬物療法 ( 注射薬 内服薬 ) 化学療法 ( 抗がん剤による治療 ) など 治療法を決める重要な要素 患者さんの年齢 全身状態 合併症の有無 がんの進展度 タイプ ( 悪性度 ) 患者さんの希望 No.28

29 手術療法 ( 前立腺全摘除術 ) 前立腺と精嚢を摘出し 尿道を縫合する手術 尿道 膀胱 精のう 前立腺 特徴 早期であれば根治が期待できる 手術時間は通常 3 4 時間程度 2 週間程度の入院 ロボット前立腺全摘除術も普及適応 ( 目安 ) 限局期 (T1b T2) が主体 摘出部位 主な副作用 尿漏れ 勃起不全など

30 放射線療法 - 外照射法 体の外から前立腺に放射線を照射し がん細胞を死滅させる治療法 特徴 従来から広く行われている治療法 外来で治療が可能適応 早期の限局がん (T1,T2) が主体 局所進行が予想される方では内分泌療法と併用主な副作用 ( 後遺症 ) 早期 : 排尿痛 排尿困難 頻尿 血尿など 晩期 : 尿道狭窄 直腸潰瘍 勃起不全など No.30

31 内分泌療法 ( ホルモン療法 ) 男性ホルモンの働きを抑えて 前立腺がん細胞の増殖を抑制する 全身的 な治療法特徴 多くの患者さんに有効 身体への負担が少ない 経口薬は 5 種類あり 交代療法可能 適応 進行期 転移期を中心に幅広く用いることができる 手術や放射線治療の前後に組み合わせることもある

32 その他の治療 抗がん化学療法抗癌剤を用いてがん細胞を攻撃し死滅させる治療法 適応他の治療法では効果が得られない進行例内分泌療法無効例 主な副作用脱毛 吐き気 下痢 骨髄抑制 など No.32

33 前立腺がんってどんな病気? 富山労災病院の治療状況は No.33

34 この1 年における富山労災病院の前立腺がん診療について 新規前立腺がん診断者数 37 人 他院からの紹介患者数 4 人 合計 41 人 局所前立腺がんが33 人 遠隔転移有りは8 人 治療内容 前立腺全摘出手術施行数 21 人 前立腺放射線療法施行数 8 人 無治療経過観察を導入 2 人 内分泌療法導入数 25 人 内分泌療法施行数 122 人

35 魚津市健診で前立腺がんが疑われ 労災病院で手術を行い完治した症例 症例 63 歳男性 検診 魚津市がん検診で一次検診受診 PSA7.6 二次検診を目的に富山労災病院泌尿器科受診 当院での経緯 外来受診時 : 触診 エコー 問診 尿検査を行い 前立腺がんを疑う 短期入院で前立腺針生検を行い前立腺がんと診断 その後外来的に PET-CT 等を行い 遠隔転移がないことを確認 外来的に自己血貯血を開始 入院の上前立腺全摘出術を施行 現在外来的に経過観察中 ( 手術後は無治療状態 )

36 富山労災病院泌尿器科のご案内 26 年 4 月より経験年数 20 年以上の常勤医 3 人体制 呉東地区では最も充実したスタッフ 1) 日本泌尿器科学会指導医 専門医 3 名 2) 日本泌尿器科学会認定腹腔鏡技術認定医 2 名 3) 日本がん治療認定医機構がん治療認定医 1 名

37 なぜ前立腺がん検診が必要なのか 初期は無症状のことが多い患者数 死亡者数は年々増加 がん罹患数第 1 位 がん死亡数第 6 位 前立腺がん検診で高いがん的中率 (37%) 前立腺がん検診は採血だけと簡便です 早期で発見された方が生存率が高い 早期発見 適切な複数の治療の組み合わせにより 癌死を回避できる 前立腺がん検診に受診し PSA 採血を

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