長期滞在コース ( セレクトプラン ) 契約タイプ 前払い金 月払い併用コース 適用年齢 75 歳以上 80 歳以上 85 歳以上 90 歳以上 償却期間 10 年 8 年 6 年 5 年 シングルルーム (92 室 ) 15.10m2~23.10m2 1,792 万円 ~ 1,579.2 万円 ~

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1 長期滞在コース 契約タイプ 3 号館介護付有料老人ホームシルバーシティ武蔵境 期間設定コース (1 年 ) コース別費用 終身年齢別コース 適用年齢 55 歳以上 75 歳以上 80 歳以上 85 歳以上 H30/4/1 現在 90 歳以上 償却期間 1 年 10 年 8 年 6 年 5 年 の償却 シングルルーム (92 室 ) 15.10m2~23.10m2 300 万円 / 室 2,560 万円 / 室 2,256 万円 / 室 1,692 万円 / 室 1,410 万円 / 室 万円 / 室 3,236 万円 / 室 2,848 万円 / 室 2,136 万円 / 室 1,780 万円 / 室 58,320 円 157,680 円 207,360 円 32,400 円 の償却により充当 216,000 円 265,680 円 248,400 円 298,080 円 ツインルーム (8 室 ) 26.10m2~32.80m 万円 / 室 3,640 万円 / 室 3,200 万円 / 室 2,400 万円 / 室 2,000 万円 / 室 万円 / 室 4,436 万円 / 室 3,904 万円 / 室 2,928 万円 / 室 2,440 万円 / 室 116,640 円 /2 人 213,840 円 /2 人 228,960 円 /2 人 円 /2 人 64,800 償却期間総日数で均等償却 の償却により充当 330,480 円 345,600 円 395,280 円 410,400 円 入居時に 10% を償却し 残り 90% を償却期間総日数で均等償却 の返還金 返還金 = 償却期間総日数 契約終了の翌日から償却期間満了日までの日数 返還金 = 90% 償却期間総日数 契約終了の翌日から償却期間満了日までの日数 * 上乗せ介護費用はのみ対象となります 長期滞在期間設定コースは 1~9 年の間で滞在期間を年単位で設定できます 上記は 1 年の場合です は別途介護料が必要となります 入居契約を維持することが社会通念上著しく困難と認められる場合に 入居契約書第 29 条 ( 事業者からの契約解除 ) 第 2 項及び第 3 項に規定した条件の下に 90 日の予告期間をおいて契約を解除することがあります ( 詳細は 重要事項説明書 4サービスの内容入居にあたっての留意事項施設からの契約解除 をご参照ください )

2 長期滞在コース ( セレクトプラン ) 契約タイプ 前払い金 月払い併用コース 適用年齢 75 歳以上 80 歳以上 85 歳以上 90 歳以上 償却期間 10 年 8 年 6 年 5 年 シングルルーム (92 室 ) 15.10m2~23.10m2 1,792 万円 ~ 1,579.2 万円 ~ 1,184.4 万円 ~ 987 万円 ~ 2,265.2 万円 / 室 1,993.6 万円 / 室 1,495.2 万円 / 室 1,246 万円 / 室 58,320 円 157,680 円 207,360 円 32,400 円 64,000 円 ~ 80,900 円 の償却により充当 70,500 円 ~89,000 円 280,000 円 ~354,680 円 312,400 円 ~387,080 円 ツインルーム (8 室 ) m2 ~32.80 m2 2,548 万円 ~ 2,240 万円 ~ 1,680 万円 ~ 1,400 万円 ~ 3,105.2 万円 / 室 2,732.8 万円 / 室 2,049.6 万円 / 室 1,708 万円 / 室 116,640 円 /2 人 213,840 円 /2 人 228,960 円 /2 人 64,800 円 /2 人 91,000 円 ~ 110,900 円 /2 人 の償却により充当 100,000 円 ~122,000 円 /2 人 421,480 円 ~467,600 円 /2 人 486,280 円 ~532,400 円 /2 人 の償却 入居時に 10% を償却し 残り 90% を償却期間総日数で均等償却 の返還金 返還金 = 90% 償却期間総日数 契約終了の翌日から償却期間満了日までの日数 前払い金 月払い併用コースにおけるは 終身年齢別コースにおける金額の 30% を償却期間で除した額です 入居期間中はとしてお支払いいただきます * 上乗せ介護費用はのみ対象となります は別途介護料が必要となります 入居契約を維持することが社会通念上著しく困難と認められる場合に 入居契約書第 29 条 ( 事業者からの契約 解除 ) 第 2 項及び第 3 項に規定した条件の下に 90 日の予告期間をおいて契約を解除することがあります ( 詳細は 重要事項説明書 4 サービスの内容入居にあたっての留意事項施設からの契約解除 をご参照ください )

3 コース共通 の使途 :1 日 3 食 1 ヶ月分の食材費及び厨房の委託料 維持です の使途 : は事務管理部署の事務費 人件費 入居者への日常生活支援サービス 提供のための事務費 人件費 居室 共用部分の維持 光熱水費です 上乗せ介護費用 : 要介護者等に対する特定施設入居者生活介護及び介護予防特定施設入居 者生活介護による介護 看護サービス及びその他の日常生活支援サービス 機能訓練の提供に 際して 平成 12 年 3 月 30 日老企第 52 号により 介護 看護職員を職員配置基準以上に手厚く配置 する場合 ( 要介護者等 1.5 人に対し週 時間換算で看護 介護職員 1 人以上 ) のサービス費用 をご負担いただきます この費用は 介護保険に基づく介護保険給付金では賄えない費用に充当 するもので 合理的な積算根拠に基づきます 長期滞在コース共通 : は居室及び共用部分ので 長期滞在終身年齢別コースでは終身の 長期滞在期間設定コースでは設定期間のとして充当償却します なお 長期滞在終身年齢別コースのの 10% は 想定居住期間 ( 償却期間 ) を超えて契約 が継続する場合に備えて受領する額です 短期解約特例制度 : は 入居後 3 ヶ月以内に短期解約された場合は 全額お返しいたします ( 滞在期間中の諸費用は日割り計算いたします ) 償却後の家賃 : 長期滞在終身年齢別コースのを償却期間に家賃相当費用として 充当償却の後は の支払いは発生しません ただし 最終償却月までに月額費用 ( 及び ) の 6 ヵ月相当額を預り金としてご解約時までお預かりします のご返還 :1 日 3 食とも欠食される場合は 前日までにキャンセルのお申込みをいただくこと で 1,080 円 / 日をご返還します また 長期滞在コースで入院等のため 1 ヶ月 ( 毎月 1 日より月末まで ) 連続してご不在になる場合は より厨房を除いた食材費 32,400 円 / 月をご返還します のご返還 : 長期滞在コースで入院等のため 1 ヶ月 ( 毎月 1 日より月末まで ) 連続してご不在 になる場合は 21,600 円 / 月をご返還します の保全措置 : 長期滞在終身年齢別コース 長期滞在前払い 月払い併用コースをご契約 の場合は 公益社団法人全国有料老人ホーム協会の 入居者生活保証制度 にご登録いただきます 詳しくは 公益社団法人全国有料老人ホーム協会 ( ホームページ : TEL: ) にご確認いただくか シルバーシティにお問い合わせください

4 短期滞在コース / 短期利用特定 利用料 居室利用料 (1 泊 3 食 ) 上乗せ介護費用 / 生活サポート費用 1 泊からご利用可能です 居室の広さにより 料金が異なります ご予約は前月の1 日からお受けします 1 日につき は上乗せ介護費用 は生活サポート費用が必要です (1 泊 2 日は2,160 円 ) 生活サポート費用は の緊急 臨時的 又は一時的に入浴 排泄 食事等の介護 機能訓練 及び療養上の世話 その他日常生活サポート及び健康管理サービスに要する費用です は別途介護料が必要となります ご注意 要支援の方 当社規定の介護料 が必要です 要介護の方 シングルルーム1 シングルルーム2 17,280 円 / 泊 20,520 円 / 泊 ツインルーム1 ツインルーム2 24,840 円 / 泊 28,080 円 / 泊 1,080 円 / 日 短期利用特定施設入居者生活介護 の利用が可能で 介護保険利用料自己負担分 が必要です なお ご利用にあたっては 下記の点にご留意ください * 短期利用特定利用の留意点 * 介護保険がご利用になれるのは 要介護 1~5 の方がお一人様 1 室を 30 日以内の期間でご利用の場合です 介護保険のご利用にあたっては 在宅サービス利用料の区分支給限度額に含まれます ご自身の担当のケアマネージャーにご相談の上 お申込みください 1 日にご利用いただける人数に制限があります 定員が埋まっている場合はご利用いただけない場合があります なお 短期利用特定 がご利用いただけない場合でも 空室があれば 当社規定の介護料 でのご利用が可能です 介護料 介護保険利用料自己負担分 ( 目安 ) < 長期滞在コースをご利用の場合 / 特定施設入居者生活介護利用 > ( 月額 :30 日の場合 ) 要介護度 要支援 1 要支援 2 要介護 1 要介護 2 要介護 3 要介護 4 要介護 5 1 割負担額 6,749 円 11,221 円 19,021 円 21,275 円 23,666 円 25,886 円 28,243 円 2 割負担額 13,498 円 22,441 円 38,042 円 42,549 円 47,332 円 51,771 円 56,485 円 3 割負担額 20,246 円 33,662 円 57,063 円 63,824 円 70,998 円 77,656 円 84,727 円 上記の介護保険利用料には 医療機関連携加算 (80 単位 / 月 ) サービス提供体制強化加算( 加算 Ⅰロ :12 単位 / 日 ) 介護職員処遇改善加算 ( 加算 Ⅰ:8.2%) が付加されています 医療機関連携サービスを利用されない場合は 80 単位 / 月を減じます 若年性認知症入居者受入加算 (120 単位 / 月 ) 栄養スクリーニング加算(5 単位 / 回 6ヶ月に1 回を限度 ) 退院 退所時連携加算 (30 単位 / 日 要支援 1 2の方は対象外 ) の各サービス利用対象の方は 該当加算が必要となります

5 < 短期利用特定をご利用の場合 / 短期利用特定施設入居者生活介護利用 > ( 日額 ) 要介護度要介護 1 要介護 2 要介護 3 要介護 4 1 割負担額 632 円 706 円 2 割負担額 1,263 円 1,412 円 786 円 860 円 1,572 円 1,720 円 3 割負担額 1,894 円 2,118 円 2,358 円 2,580 円 上記の介護保険利用料には サービス提供体制強化加算 ( 加算 Ⅰ ロ :12 単位 / 日 ) 介護職員処遇改善加算 ( 加算 Ⅰ:8.2%) が付加されています 当社規定の介護料 ( 介護が必要で介護保険をご利用にならない場合 ) ( 日額 税抜 ) 要介護度要支援 1 要支援 2 要介護 1 要介護 2 要介護 円 1,878 円 2,817 円 要介護 3 要介護 4 要介護 5 2,300 円 3,800 円 6,500 円 7,300 円 8,100 円 8,800 円 9,600 円 協力外医療機関への付添い 館外付添い ( 医療機関を除く ) / 官公庁各種手続き代行 買物代行 協力外病院への入退院の付添い 入院中の洗濯物の交換 買物 サークル活動費用 ( 選択制 ) ご来館者のお食事 個別選択によりその都度別途徴収するサービス費用 1 時間以上の場合 1 時間につき 1,080 円 * (1 時間未満切上げ / 交通費実費 ) 1 時間につき 1,080 円 (1 時間未満切上げ / 交通費実費 ) 1 時間以上の場合 1 時間につき 1,080 円 * (1 時間未満切上げ / 交通費実費 ) 1 時間につき 1,080 円 (1 時間未満切上げ / 交通費実費 ) 都度提示 1 食 756 円 ( 各食共通 ) ただし 各季節の行事食はその都度変更となります * 1 時間以上 1 時間につき 1,080 円 は 1 時間以内の場合は月額利用料に含みます 別途自己負担費用 居室内の電話代 介護用品費 医療費 薬代 クリーニング代 理美容代 外部による機能訓練費等 体験入居費用 ダブル体験入居 1 泊 2 日から 8 泊 9 日まで ご希望に合わせて 2 段階のご利用が可能です お試し入居 2 泊 3 日 10,800 円 体験入居 3 泊目 ~8 泊 9 日まで 10,800 円 / 泊 いずれも 1 泊 3 食 介護付 各シルバーシティ初回のみご利用いただけます お試し入居 (2 泊 ) と体験入居 (6 泊 ) は 最初のご利用日から1ヶ月以内であれば分割してご利用いただけます なお それぞれ規定泊数未満でご利用の場合 残りの泊数を別途ご利用いただくことはできません 予めご了承ください ご予約は前月 1 日よりお受けします 記載料金には 消費税が含まれています ( 介護保険利用料自己負担分は非課税 )

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