ＰＤＦ／開催および演題募集のお知らせ

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いぶきありたけ
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180 日エンドメトリオーシス会誌一般演題特異部位子宮内膜症その他後腹膜に発生した子宮内膜症性N胞の症例日本医科大学付属病院女性診療科産科同病理部尾崎米山緒景子山本剛一明楽晃人峯重夫川本克也雅司竹下俊行等の所見なし言ミューラー管遺残組織の化生により発生する血液検査所見血算肝機能腎機能に明らかとされる後腹膜の深部子宮内膜症は直腸腟

1 180 日エンドメトリオーシス会誌一般演題特異部位子宮内膜症その他後腹膜に発生した子宮内膜症性N胞の症例日本医科大学付属病院女性診療科産科同病理部尾崎米山緒景子山本剛一明楽晃人峯重夫川本克也雅司竹下俊行等の所見なし言ミューラー管遺残組織の化生により発生する血液検査所見血算肝機能腎機能に明らかとされる後腹膜の深部子宮内膜症は直腸腟な異常所見は認めず腫瘍マーカーにおいては膀胱尿管といった周囲の後腹膜臓器に浸潤す ml CA ml と高値 CA ることが知られている今回われわれは後腹膜を示していたに発生した子宮内膜症が腹腔内へN胞状に進展骨盤内に多房性腫超音波断層検査所見図したと思われる例を経験したので若干の文瘍を認め一部に充実成分を認めた献的考察を加えて報告する約 cm cm cm 骨盤 MI 所見図症の多房性N胞性病変を認め N胞内は T TWI 例歳回経妊回経産患者で多様な信号強度であり漿液性から粘液性の主訴月経困難頻尿成分を反映していると考えられた一部造影家族歴特記すべき事項なし効果を伴う不整な充実部分 mm を含既往歴特記すべき事項なしみ悪性が疑われた病変は左卵巣と接してお歳周期日月経歴初経現病歴検診にて骨盤内腫瘤を指摘され当院紹介となった cm 体重 kg BMI 現症身長 mmhg 脈拍数７ bpm 体温血圧７腹部は平坦かつ軟で腫瘤を触れず表在リンパ節の腫大なし内診所見腟分泌物は白色少量子宮腟部にびらんなし子宮は腫瘤にて触れず内診指にて腟部は可動性良好で挙上痛を認めなかった付属器は小児頭大軟可動性のある腫瘤を触図超音波断層検査知した左右不明ダグラス窩に圧痛硬結 WBC BC µl µl Hb Hct Plt GOT GPT LH µl 表血液検査所見 T-Bil Na Cl K BN CE TP Alb CP CEA CA CA ng ml ml ml

後腹膜に発生した子宮内膜症性嚢胞の症例 181 図骨盤 MI T 強調画像左水平断右矢状断図図摘出標本矢印 A

Posterior 両側卵巣は正常大で腫瘍との連続性は認めな broad cyst かった腫瘍は単房性N胞が多数連なるように

の外側より発生し子宮広間膜後葉を貫き腹腔内へ進展していた N胞の解剖学的関係を図 N胞の解剖学的関係に示す腫瘍の摘出を行い

病的な腹水貯留た悪性所見は認めなかったため術式は腫瘍やリンパ節腫大は認めなかった摘出術のみに留めたまた腹腔内は腫瘤を覆

ダグラス窩の閉鎖や blue berry spot 上部下部消化管内視鏡異常なし等明らかな子宮内膜症性病

2 後腹膜に発生した子宮内膜症性嚢胞の症例 181 図骨盤 MI T 強調画像左水平断右矢状断図図摘出標本矢印 A 充実性部分後腹膜埋没部点線 B N胞部分腹腔内部分開腹所見 uterus ovary 術中所見では子宮および手術所見図 Posterior 両側卵巣は正常大で腫瘍との連続性は認めな broad cyst かった腫瘍は単房性N胞が多数連なるように ligament Solid tumor 図 rectum 存在しその基部は子宮左側後腹膜左基靭帯 of the uterus の外側より発生し子宮広間膜後葉を貫き腹腔内へ進展していた N胞の解剖学的関係を図 N胞の解剖学的関係に示す腫瘍の摘出を行い術中迅速病理り卵巣由来の悪性腫瘍と思われた対側の卵組織検査にて子宮内膜症性N胞の診断であっ巣および子宮は正常大であり病的な腹水貯留た悪性所見は認めなかったため術式は腫瘍やリンパ節腫大は認めなかった摘出術のみに留めたまた腹腔内は腫瘤を覆術前細胞診子宮腟部頸部細胞診 NILM うように炎症性のきわめて軽度の癒着を認める子宮内膜細胞診 Class のみでダグラス窩の閉鎖や blue berry spot 上部下部消化管内視鏡異常なし等明らかな子宮内膜症性病変は認めず r 臨床経過上記所見から卵巣癌疑いにて開 ASM スコアは点とした腹手術を行った矢印 A で示す充実部分が摘出標本図

182 尾崎ほか図 HE 染色左右り子宮内膜腺間質様であった図また染色においては腺管上皮ではCK ７ CK ７ CK で陽性 CK で陰性であり子宮内膜症の像として矛盾しなかった図７特筆すべきは腫瘍の充実性部分の SMA 染色においては子宮内膜腺周囲に SMA で染まる領域を認めこのことから本症例は平滑筋組織を伴った子宮内膜症性N胞と証明された図一方 N

性N胞から成る巨大なN胞性病変であった N 様であった胞成分は周囲の腹膜との癒着は乏しく後腹膜術後経過術後経過良好にて術後日目に退院となったの実質成分と唯一連続性が認められたため手術所見では後腹膜発生の腫瘤と考えた後腹膜術後の病理診断においても子宮内膜症性に発生する深部子宮内膜症についてはすでに多 N胞の診断であった現在外来にてフォローアくの報告があり

3 182 尾崎ほか図 HE 染色左右り子宮内膜腺間質様であった図また染色においては腺管上皮ではCK ７ CK ７ CK で陽性 CK で陰性であり子宮内膜症の像として矛盾しなかった図７特筆すべきは腫瘍の充実性部分の SMA 染色においては子宮内膜腺周囲に SMA で染まる領域を認めこのことから本症例は平滑筋組織を伴った子宮内膜症性N胞と証明された図一方 N 胞性部分成分においては N胞壁は菲薄化し拡張した血管内の血液鬱滞と広範な変性を伴図 C染色い明らかな平滑筋組織は認めなかった考察後腹膜に埋没していた腫瘍の基部であり同部今回われわれの経験した症例は後腹膜側に小位に連続して点線 B で示すN胞部分が腹腔内さな充実成分を有し腹腔内部分は多数の単房へ進展していた N胞の内溶液はチョコレート性N胞から成る巨大なN胞性病変であった N 様であった胞成分は周囲の腹膜との癒着は乏しく後腹膜術後経過術後経過良好にて術後日目に退院となったの実質成分と唯一連続性が認められたため手術所見では後腹膜発生の腫瘤と考えた後腹膜術後の病理診断においても子宮内膜症性に発生する深部子宮内膜症についてはすでに多 N胞の診断であった現在外来にてフォローアくの報告がありダグラス窩および仙骨子宮靭ップ中であり術前に上昇を認めた CA お Koninckx ら帯からの発生が最も多いよび CA も正常範囲内となり子宮内膜症が提唱する E rectovaginal endometrio- の再発兆候も認めず順調に経過している sis の概念によると直腸腟中隔壁に発生す病理診断る子宮内膜症は E TypeÁに分類される図 HE 染色では線維結合織の壁を有する腺構 E TypeÁは腹腔内の子宮内膜症造を認め内面は子宮内膜腺に類似する立方上病変に乏しいことを特徴としミュラー管の遺皮に被覆されており出血やヘモジデリンの沈残が化生し発症すると考えられている着を認め子宮内膜症性N胞と診断された図今回の症例は発生部位や r ASAM スコアがさらに各種免疫染色を追加したところ点であったことより E TypeÁに相当す C 染色では腺管周囲の間質は C で染まるものとして矛盾せずその腫瘤が広間膜後葉

後腹膜に発生した子宮内膜症性嚢胞の症例 183 図７左 CK７染色右 CK 染色 :uterus, :pouch of ouglas :vagina, :rectum 図 SMA 染色 : uterus, : pouch of ouglas : vagina, : rectum 図 E の分類 Koninckx らより改変を貫き腹腔内へと進展し N胞性病変の形態を呈していたものと思われる

周囲を線維筋組織に囲まれる後腹膜内にお結語いては内膜腺および間質細胞が周囲の線維筋組ミュラー管の化生により後腹膜に発生した子織に浸潤し平滑筋の増殖を誘発するためと考宮内膜症性腫瘤が広間膜を越えて腹腔内へN えられている７今回の症例でも術後の胞状に進展したと思われる稀な症例を経験し病理所見において後腹膜成分には内膜腺およた卵巣腫瘍の鑑別疾患のつとして念頭に置

4 後腹膜に発生した子宮内膜症性嚢胞の症例 183 図７左 CK７染色右 CK 染色 :uterus, :pouch of ouglas :vagina, :rectum 図 SMA 染色 : uterus, : pouch of ouglas : vagina, : rectum 図 E の分類 Koninckx らより改変を貫き腹腔内へと進展し N胞性病変の形態を呈していたものと思われるミュラー管の化生により後腹膜に発生した深部一般的に卵巣をはじめとする腹腔内発生の子子宮内膜症が腹腔側へ進展した可能性を示すも宮内膜症の大部分はN胞性を呈する一方で後のと考える後腹膜および腹腔内の子宮内膜症腹膜に発生する深部子宮内膜症の多くは比較的の進展様式を示唆する興味深い症例であると思小さな結節性病変の形態をとるその理由としわれたて周囲を線維筋組織に囲まれる後腹膜内にお結語いては内膜腺および間質細胞が周囲の線維筋組ミュラー管の化生により後腹膜に発生した子織に浸潤し平滑筋の増殖を誘発するためと考宮内膜症性腫瘤が広間膜を越えて腹腔内へN えられている７今回の症例でも術後の胞状に進展したと思われる稀な症例を経験し病理所見において後腹膜成分には内膜腺およた卵巣腫瘍の鑑別疾患のつとして念頭に置び間質の周囲に平滑筋細胞を含む線維筋組織がく必要があると考えられた豊富に認められた腹腔内成分については典型的な卵巣チョコレートN胞のように N胞性の発育をしたものと考えられたすなわち本症例において腹腔内成分に周囲の腹膜と癒着が認められないこと後腹膜に埋没する充実性成分周囲に豊富な平滑筋の増生が認められたことは文献 Kinkel K et al. Magnetic resonance imaging characteristics of deep endometriosis. Hum eprod edwine B. The distribution of endometriosis in the pelvis by age groups and fertility. Fertil

5 184 Steril Chapron C et al. Anatomic distribution of deeply infiltrating endometriosis : surgical implications and proposition for a classification. Hum eprod Koninckx P et al. eep endometriosis : a consequence of infiltration or retraction or possibly adenomyosis externa? Fertil Steril Nisolle M et al. Peritoneal endometriosis, ovarian endometriosis, and adenomyotic nodules of the rectovaginal septum are three different entities. Fertil Steril Koninckx P et al. Suggestive evidence that pelvic endometriosis is a progressive disease, whereas deeply infiltrating endometriosis is associated with pelvic pain. Fertil Steril ercellini P et al. eep endometriosis : definition and clinical management. J Am Assoc Gynecol Laparosc

本文／開催および演題募集のお知らせ

本文／開催および演題募集のお知らせ 91 QOL G P VAS blue berry spot GnRH mm cm TTiso inten- 92 blue berry spot MRI iso intensity sity r ASRM stage mm T T PDS 膀胱子宮内膜症に対する腹腔鏡下手術病変の位置と膀胱の縫合修復の工夫図５尿管ステント留置収縮した状態で尿管口との距離は５mm 以上保っていた図６膀胱修復