調剤内規

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もえりにばし
5 years ago
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1 調剤内規大分大学医学部附属病院薬剤部 Ⅰ 通則 ( 1) 処方箋への記入はすべて赤色で行う. ( 2) 各自, 調剤印を処方箋押印欄 ( 薬剤部用と送付用 ) と薬袋に押印する. ( 3) 処方に疑義のある場合, 必ず問い合わせを行い, 以下の事項を処方せんに記入する. a) 問い合わせを行った薬剤師名 b) 問い合わせた医師名 c) 照会日時照会内容 d) 結果 ( 4) 剤形の指定がない場合, 錠 ( 半錠 ), カプセル剤, HS 製剤, 散剤, 液剤の順で優先する. ただし, 7 歳未満の場合には散剤, 水剤を優先する. ( 5) ハイリスク薬を調剤した場合は, PDA を用いて調剤する. なお, 毒薬向精神薬を調剤した際には, 薬剤名の左横に P と記載すること. ( 6) トレイには上から, 薬剤部用処方箋, 薬袋 ( Rp の順番 ), 送付用処方箋, 薬剤情報提供文書の順番で入れる. 取り揃えた者が処方箋の右肩に調剤印を押印する. これをバットセットという. Ⅱ 調剤各論 1 錠剤カプセル剤 1 錠剤カプセル剤 ( ヒートシール ) 全投与数を調剤し, 監査及び投薬がしやすい様に, 必要に応じて輪ゴムでとめる. この際, アルミ包装から出して鑑査者が計数しやすいようにすること. 2 バラ錠処方箋には全量を赤字で記載する. または全量に赤丸をつける. 外来 : 内袋に入れ, 一度に大量を服用しないよう, 注意喚起のシールを貼る. 入院, 入院中外来, 退院 : 1 錠ずつ分包する.( 1 回量ずつではないので注意 ) 例 Rp1 ツルバダ錠 2 錠 14T 1 日 2 回朝夕食後 7 日分 3 半錠外来 : 半錠にせず全量をシートで調剤し, 内袋をつける. 全量で端数がある場合はその分のみ半錠を分包して, あわせる. Ⅳ 注意事項参照入院, 入院中外来, 退院 : 半錠に分割し半錠ずつ分包する. 例外 : アカルボース錠は吸湿性が高いため半錠にしない. ただし 0.5 T / day 7 day = 3.5 T と整数にならない場合はヒート 3 錠と半錠を調剤する. 4 管理薬 ( 麻薬, 毒薬, 管理対象医薬品 ) 麻薬は, リテラにて調剤する. 毒薬, 管理対象医薬品は PDA にて調剤する. 調剤後は, 電子帳簿上の残数と実際の残数が合致しているか確認する. 5 治験薬治験薬は治験管理室のマニュアルに準じ, 原則治験管理室員が調剤する.

2 2 内用散剤 < 調剤者 > ( 秤量混合 ) 1 剤形の指定がない場合, 患者が 7 歳未満では原則として散剤を調剤する. 2 1 回服用量が錠剤 ( 半錠投与するものでは半錠 ), カプセル剤, HS 製剤の整数個 ( 包 ) とならない場合, 原則として散剤を調剤する. また,HS 散剤, 計量散剤の両方があり, HS 製剤が 1 回 2 包以上になる場合, 計量散剤を優先し, 1 回量が 1 包となるよう調剤する. HS 製剤の採用のみで計量散剤の採用がないものに関しては 1 回 2 包以上でも HS 製剤のまま調剤する.( 例 : テプレノン細粒, 漢方薬各種など ) 3 倍散での調剤, 脱カプセル, 錠剤の粉末化等, 明確に処方箋に記載する. 過誤を少なくするため散剤監査システムのレシートを添付する. 1 回量が 0.2g 以下であれば結晶乳糖で 1 回 0.2g となるよう賦形する. ただし, ネオフィリン, イスコチン, 糖尿病薬を使用している患者はデンプンを使用する. 散剤監査画面に賦形剤と調剤量が出る為, 確認しながら調剤を行う. 例 1 Rp1. ファモチジン散 10% 40mg 日 2 回朝夕食後 7 日分 Rp2. ロキソプロフェン錠 60mg 2 錠砕ツ全 14T 日 2 回朝夕食後 7 日分 SL 0.9 網掛け部分は調剤者が記載する事項. 倍散は実際量の計算の過程を記載. 錠剤の粉末化については粉砕した際の全量を記載し賦形する場合は乳糖あるいはデンプンの全量を書く. 例 2 Rp1. エナラプリル錠 5mg 0.6 錠砕ツ全 4.5T 日 1 回朝食後 7 日分 0.42 トル SL 0.98 粉砕量が割り切れない場合, 最少となる整数量 ( 半錠可能な場合は 0.5 錠単位 ) で粉砕し, 必要量を分取して調剤し, 錠剤を無駄に使用しない. 例 3 Rp1. ファモチジン散 10% 20 mg 日 2 回朝夕食後 7 日分 As 0.2 Rp2. 糖ボグリボース OD 錠 0.2mg 3 錠 1 日 3 回朝昼夕食直前 7 日分糖尿病患者に対しては乳糖ではなくデンプンを使用. 粉末化の場合, 賦形量は全量を書いたがこの場合は 1 日量を記載. 4 抗生物質以外の DS 剤 ( ナウゼリン, プランルカスト等 ) は, 一般散剤として同一処方内にある他の散剤と混合する. 5 下記の薬剤は原則として単独投与とする. ネオフィリン, イスコチン, 抗生物質 DS, 糖尿病薬, 顆粒製剤

3 6 下記の薬剤は原則として小分けしない. ソリタ T 顆粒, 経腸栄養剤 ( 分包 ) 1 分包機の使用前後は分包機の掃除機で十分掃除をし, 必要に応じて乳糖などで清掃する. 2 組み合わせ散剤酸性製剤アルカリ製剤アスピリン, シナール重曹,SM 散, 酸化マグネシウム, アドソルビン別包とする優先順位 : 1. アルカリ製剤 2. 酸性製剤これらは一緒に分包しない. アスピリンを分包する前は必ず乳糖で清掃をすること. 重曹, カマグを残してはいけない. 3 色の強いもの ( ダントリウムレボレード等 ) 抗がん剤は旧式の io9090 で分包する. < 監査者 > 監査者は上記の事項に沿って調剤されているかを確認する. 続いて次の事項を確認する. 1) 薬包紙と全量から計算される量と実際の量に差がないこと. 通常, 分包したものの重量のバラツキは変動係数として 6.1% 以下, また全量の誤差は 2% 以下が望ましい. 1 日量も確認する. 2) 分包誤差の確認. 3) 異物混入の確認. 4) レシートの薬剤名量患者の名前と処方箋薬包紙の記載と違いがないか確認. 3 内用液剤 1 水剤 1) 原則精製水で賦形する. 2) 水剤監査システムを利用し, レシートを添付する. 2 賦形 1) シロップ剤, エキス剤賦形剤に単シロップを用い, 1 回使用量を整数 ml にする. 例 Rp1. インクレミンシロップ 3mL SS 1mL 1 日 2 回朝夕食後 7 日分 2) 賦形剤に精製水を用い, 1 回使用量を整数 ml にするもの. シアナマイド, イソバイド, ハリゾンシロップ, ジフルカンドライシロップ 3) 賦形をしない液剤 ( 以下の場合 ) 整数 ml になるよう処方の変更アルロイド G 処方量のまま

4 アルファロール, ネオーラル内用液 3 薬杯 1) アルファロール液, ハリゾンシロップには秤量用のスポイドを添付する. 2) 投薬瓶のキャップの目盛りを超える場合は, 1 回量が分取出来る薬杯を別につける. 4 水薬瓶の選択容器の用量は 60mL, 100mL, 200mL, 300mL, 500mL がある. アルファロール液, ネオーラル内用液はメーカー提供の専用容器を使用する. 1) 投与する薬剤の総容量に最も適した投薬瓶を選択する. 例 Rp1. アルロイド G 60mL 1 日 3 回朝昼夕食前 3 日分この場合, 薬剤の全量が 180mL となるため, 200mL の水薬瓶を選択する. 2) オリジナルパッケージがプラボトルの場合, 処方量がオリジナルパッケージ ( イソバイド, アルロイド G 等 ) の容量以上となった場合は, 原則として開封せずにそのまま使用し, 不足分を適当な水薬瓶に入れて調剤する. オリジナルパッケージがガラス瓶の場合は投薬瓶に移し替える. 例 Rp1. アルロイド G 60mL 1 日 3 回朝昼夕食前 14 日分全量は 840mL となるため, オリジナルパッケージ ( 容量 600mL)1 本と 300mL の水薬瓶で 240mL を調剤する. 3) 全量が 500mL を超える場合, 500mL の投薬瓶に入る限りの最大日数分を調剤し, 残りの分を適当なサイズの投薬瓶を使用して調剤する. 5 その他 ( ルゴール液内服用について ) 原則 5 日以内の投与日数とする. 1 回 5mL で服用の注意喚起メモを添付し, 払い出す際は, アルミホイルで遮光する. 4 外用剤 1 軟膏剤 1) 小分けを必要とする軟膏の調剤軟膏容器は 5g,10g,20g,30g,50g,65g, 100g,250g,500g を使用し, 投与する薬剤の総容量に最も適した軟膏容器を使用する. 例 Rp1. 白色ワセリン適宜 180g 体この場合, 250g の軟膏容器を選択する. * 全量が 500g を超える場合, 500g の軟膏壷に入る限りの最大日数分を調剤し, 残りの分を適当なサイズの投薬瓶を使用して調剤する. 2) チューブ入りの軟膏の調剤

5 チューブ入り軟膏において小分けあるいは混合を指示された場合は, 軟膏容器に秤取し分割混合調剤する. 例 Rp1. 白色ワセリンデキサン VG 軟膏 5g 適宜 10g 2 本 Mix 体混合後の全量は =20g となるため, 20g の軟膏容器を選択する. 軟膏練合機を用いる場合は, 軟膏の全体量が容器の 8 割程度となるように容器を選択する. この場合は 30g の容器を選択する. 2 外用液剤外用液剤専用の容器には 60, 100, 500mL があり, 適当な容器に調剤する. 5 透析液外来透析液の処方を確認したら, 調剤室に備え付けてある発注用紙に必要事項を記載し FAX 発注, 宅配手続きを行う透析液以外の薬剤については, 調剤監査を行い患者に手渡す Ⅲ 精神科の調剤入院注射オーダにて処方されるので, 調剤監査を行い病棟に搬送する発注は注射発注担当者が調剤室に備え付けてある発注用紙に必要事項を記載し FAX 発注, 宅配手続きを行う薬袋の作り方例 Rp1. アマンタジン塩酸塩錠 50mg 2 錠 ( 1,0,1,0) エチゾラム錠 1mg 2 錠 ( 1,0,1,0) 1 日 4 回毎食後, 寝る前 7 日分薬袋には 1 種類ずつ次のように記入する ( 網掛け部分 ) 1 日 _ 回 7 日分 ( 朝昼夕寝前 ) 食 ( 後前後 2 時間 ) ( 朝 _ 昼 _ 夕 _ 寝前 _ )( 個包 ) 1 日 2 回 7 日分 ( 朝昼夕寝前 ) 食 ( 後前後 2 時間 ) ( 朝 1 昼 _ 夕 1 寝前 _ )( 個包 ) 1 入院 ( 緊急区分は除く ) は 1 包化とする. 錠剤だけの用法が存在するとき, その用法については, 錠剤包装機を通して 1 包化とする. なお, カセット登録されていない薬品の場合, 随時コンベアテーブルにその薬品を入れるように指示がでるので, 処方箋と CAT 制御画面で確認しながら, コンベアに入れて 1 包化とする. 2 外来は, 同一件数内の散剤を用法毎にまとめて分包し, 内服時間ごとに用量が異

6 なる場合は内袋を付ける. 内袋には朝夕など服用時間が分かるよう記載する. Ⅳ 注意事項 ( 1) 用法紙, 注意書は入院, 外来ともに添付する. 糖尿病, 坐剤 ( 肛門, 膣 ), 外観変更, その他添付されている市販用法紙, 注意書は原則として, オーダリング, 手書き処方箋に関わらず添付する. ( 手書き処方箋の場合, 更に眠気注意, 冷所保存も添付する ) ( 2) 内袋の使用法 1 同一件数内において, 錠剤 ( カプセル剤 ) と組み合わせ散剤がある場合, また 1 回の服用数が異なる場合や, 3 種類以上の場合. 例 1 Rp1. エチゾラム錠 0.5mg 6T ノイエルカフセル 200mg 3C ラックビー微粒 N 6g ジピリダモール散 12.5% 150mg 1 日 3 回朝昼夕食後 7 日分 1 回 2 個の内袋 1 回 1 個の内袋 1 回 1 個 ( 包 ) の内袋例 2 Rp1. 酸化マグネシウム 2g アスピリン 0.1g 1 日 1 回朝食後 7 日分 1 回 1 個 ( 包 ) の内袋 1 回 1 個 ( 包 ) の内袋酸化マグネシウムとアスピリンは組み合わせ散剤のため別薬袋にする. 用法は同じだが服用指示がある場合, 件数を別にする. 例 3 Rp1. プレドニン錠 5mg 6T ( ) ノイエルカフセル 200mg 6C 1 日 3 回朝昼夕食後 7 日分 2 薬の区別が付きにくい場合 ( ユニパックでもよい ) 3 外来において, 錠剤の 1 回服用数が整数個とならない場合例 1 Rp1. ワーファリン 1 mg 錠 4.5T 1 日 1 回朝食後 7 日分例 2 Rp1. プレドニン錠 5mg 2.5 錠朝 1.5 個昼 1 個 1 日 2 回朝昼食後 7 日分透明のユニパックをつける. Ⅴ 毒薬の払い出し医療従事者間での手渡しあるいは注射カートで払い出す. 当日の夕方開始分と次の日であればカートにて搬送. 急ぎあるいは午前中開始分であれば病棟に電話して取りに来てもらう.

7 Ⅵ 調剤済みの押印について 1. 処方箋各自, 分担の調剤終了後, 処方箋の押印欄に押印する. 錠に押印 1) 錠剤, 散剤の HS( 市販品, 漢方 ) 調剤した場合 2) 市販のままの外用剤 ( 坐剤, チューブ入り, 容器入 ) を調剤した場合 3) インスリン注等の注射剤を調剤した場合 4) 精神科入院患者の錠剤包装機による 1 包化確認後調剤した場合 5) 定期処方箋の錠剤包装機による 1 包化確認後調剤した場合 6) 製剤品をそのまま交付した場合散に押印 1) 秤量, 分割, 分包した場合. 2) 錠剤の粉砕, 脱カプセルした場合. 水に押印外に押印 CAT に押印 1) 内用液剤を調剤した場合 1) 小分けした場合 2) 練合した場合 3) 希釈した場合 1) 錠剤包装機によって一包化した場合 2. 薬袋処方 1 件中の薬剤をすべて 1 人で調剤した場合は, すべての薬袋に, 処方 1 件中の薬剤を 2 人以上で調剤した場合は, それぞれ該当する薬袋に押印する. 3. 監査監査を行ったものは, 処方箋の監査者欄に調剤印を押印する.

(Microsoft Word - \215\202\222m\221\345\212w\215\334\223\340\213K\210\30423_09_15.doc)

$(Microsoft Word - \215\202\222m\221\345\212w\215\334\223\340\213K\210\30423_09_15.doc)$ 調剤内規平成 23 年 9 月 15 日改訂高知大学医学部附属病院薬剤部 - 1 - 総則 Ⅰ. 目的調剤方法の統一化及び調剤過誤防止のため調剤内規を以下に定める本内規は同一処方について薬剤師がそれぞれ個々の判断によりその都度異なった調剤がなされないようまた患者が正確に服用できるよう考慮した調剤上の取り決めであり処方せんに特に指示のない場合はこの調剤内規に従うものとするなおこの内規は調剤業務の統一を行うために定めたものであり