婦人科癌 : 具体的には? 卵管癌 子宮体癌 卵管 卵巣癌 体部 頸部 卵巣 腟 外陰

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1 第 35 回市民公開がん講座 子宮頚がんの検診とワクチンのお話し 市立函館病院産婦人科 西岡嘉宏

2 婦人科癌 : 具体的には? 卵管癌 子宮体癌 卵管 卵巣癌 体部 頸部 卵巣 腟 外陰

3 子宮頸がん 体癌 卵巣癌 子宮頸がん国内の年間罹患数約 9000 例死亡数約 3000 例 子体がん年間罹患数約 9000 例死亡数約 2000 例 卵巣がん国内の罹患数約 8000 例死亡数約 4500 例

4 部位別年齢調整死亡率 ( 女性 ) 子宮がん ( 頸がん + 体がん ) の死亡率は低下傾向 卵巣癌は漸増傾向 グラフ中の 子宮 は頸がんと体がんを含む

5 子宮頸がんの特徴は? 発生にウイルス ( パピローマウイルス :HPV) が関与主に性交渉でウイルス感染が成立 若年女性 (20-30 歳代 ) の罹患率 死亡率が上昇している 検診が確立している (2 次予防 ) 前癌状態や上皮内癌での発見が可能 予防ワクチンが開発された (1 次予防 )

6 患率25~44 歳罹(対人口10 万人日本における年代別子宮頸癌罹患率 )30 診断年齢 ( 歳 ) 以上 国立がんセンターがん対策情報センター地域癌登録全国推計によるがん罹患データ (1990 年 ~2005 年 )

7 罹患率 死亡率年次推移羅患率(対人口10 万人)日本における 20~30 歳代の女性特有の癌の 子宮頸癌 * 乳癌 * 卵巣癌子宮体癌 死亡率(対人口10 万人) * 上皮内癌を含む 国立がんセンターがん対策情報センター地域癌登録全国推計によるがん罹患データ (1975 年 ~2005 年 ) より作図国立がんセンターがん対策情報センター人口動態統計によるがん死亡データ (1958 年 ~2007 年 ) より作図

8 あたりの発生がん検診 ( 頸がん検診 ) は有効ですか? 人浸潤子宮頸癌の年齢調整発生率と検診の受診率 ( 英国 1980~1995 年 ) 発生率検診受診率 率(%) 検 診受診率10 万 National Call/Recall System * の導入 * 家庭医の登録リストから受診対象者名簿を作成し それをもとに個人へ受診勧奨を行う仕組み 0 Quinn M, Babb P, Jones J, Allen E. BMJ. 1999;318: Adapted with permission from the BMJ Publishing Group.

9 子宮頸癌検診受診本2 (%) 世界各国の子宮頸癌検診受診率 (OECD 加盟国における 20~69 歳の女性 2009 年 ) 率スウノルェーデ1 1 ン 米英0 国国100 Programme data. カウナェー ダ2 フランアイス2 ニュード1 スランフィジーランド1 オンラランンド1 デンダ1 マーク2 ベルギー アイルランオード1 ルクセア1 ストラリイタンブルク1 リア1 日2 Survey data. Health Care Quality Indicators Project, OECD OECD Health Data 2009 (cervical screening)

10 例 : アメリカでのスクリーニング 子宮頸がんとパピローマウイルス Q&A 集日本細胞診断学推進協会より

11 男性女性初交経験中学 ~ 高校生の初交経験率 (2005 年 ) (%) 中 中 中 3 率高 高 1 高 2 都性研 2008 年児童 生徒の性意識性行動調査一部改変 ( 東京都幼小中高心性教育研究会 ( 都性研 ) が 1981 年以来 3 年毎に都内各校種 各学年の男女 500 人以上の児童 生徒を対象に実施してきた性意識 性行動の実態調査

12 子宮(%) 癌検診受診日本における年代別子宮癌検診受診率 全体の低受診率もさることながら若年者の検診率が低いことが問題 率 ( 歳 ) 以上 国民生活基礎調査平成 19 年

13 検診により早期発見ができれば 子宮を守ることもできます 0 期 Ⅰ 期 Ⅱ 期 Ⅲ 期 Ⅳ 期 子宮頸部の上皮内にがん細胞がとどまっている がん細胞が子宮頸部のみにある がん細胞が子宮頸部を超えて 周囲に広がってきている がん細胞が子宮頸部を超えて 骨盤壁や腟の下部まで達している がん細胞が子宮を超えて 膀胱や直腸まで広がっている この時期に発見できれば 子宮を温存する治療ができ 治療後の妊娠や出産も可能です 卵管 円錐切除手術 レーザーや高周波ループなどを使用してがんのできているところを含めて子宮頸部の一部を円錐状に切除する方法です 開腹せずに腟から行い 15~30 分ほどで終了します 卵巣 切除範囲 病巣

14 頸がん予防ワクチンとは? まずはパピローマウイルス :HPV について 白澤浩. VIRUS REPORT 2008;5(1):40-48 より改変 100 以上の 型 ( タイプ ) 皮膚に疣贅を引き起す皮膚型と 性器周辺に感染する粘膜型 ( 約 40 種類 ) に大別 発癌性のある高リスク型と 良性腫瘍を引き起こす低リスク型 高リスク型 : 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68 型など 低リスク型 : 6, 11 型など 子宮頸癌の約 70% は HPV16 型または 18 型が原因 尖圭コンジローマの 90% 以上は HPV6 型または 11 型が原因

15 HPV の感染経路 性的接触 1 3 性交渉 口と性器 コンドームを適切に使用しても完全には感染を防御できない 4 母子感染出産時に母体から新生児へ感染する 5 報告は HPV6,11 型に多い 1. Winer RL et al. Am J Epidemiol. 2003;157: Fairley CK et al. Epidemiol Infect. 1995;115: Herrero et al. J Natl Cancer Inst. 2003;95: Manhart LE et al. Sex Transm Dis. 2002;29: Smith EM. et al. Sex Transm Dis. 2004;31:57 62.

16 高リスク型の HPV に感染すると その一部ががん細胞へと進行することがあります HPV に感染しても 多くの場合免疫力によってウイルスは体から排除されます しかし この機能がうまく働かずに 長い間感染が続いた場合に 数年かけてがん細胞へと進行することがあります 高リスク型 HPV に感染 一部は感染が持続 この段階では細胞に異常が生じていても 自覚症状はない 正常細胞 前がん病変 がん細胞 多くの場合自然に排除される ウイルスが排除されれば正常に戻る がんに進まないものもある

17 1 HPV感染から子宮頸がんへの過程 正常な子宮頸部 HPV感染 CIN1 新たな感染性ウイルス粒子 感染性ウイルス粒子 子宮頸がん CIN3 核周囲の空胞化 コイロサイトーシス エピソーム 組み込まれた ウイルスDNA Copyright 2003 Massachusetts Medical Society. All rights reserved. 1 Goodman A and Wilbur DC N Engl J Med CIN = Cervical intraepithelial neoplasia

18 HPV 感染から子宮頸癌へと進行する自然史 女性 10,000 人 感染期 :CIN1 6,000 人 (6 割以上の女性 ) 前癌期 :CIN2/CIN3 60 人 ( 感染者の 1~6%) 発癌期 : 浸潤癌 6 人 ( 感染者の 0.1%) 数週間 ~2 年 数年 ~10 数年 数年 自然治癒 90% 自然治癒 5% 不顕性持続感染数 % CIN = cervical intraepithelial neoplasia 笹川寿之 : 臨床と微生物 2009; 36(1): より改変

19 パピローマウイルス (HPV) は一般的なウイルスで 性交渉の経験がある女性の約 80% が一度は感染するといわれています 感染しただけでは自覚症状はありません がんを引き起こす可能性があるヒトパピローマウイルス (HPV) 子宮頸がんの原因となる HPV の代表 Human Papillomavirus ヒトパピローマウイルス 1

20 2 種類の頸がん予防ワクチンが承認されている サーバリックス (2 価ワクチン ) 2009 年 10 月承認 高リスクで型の HPV 16, 18 の感染を防御 ガーダシル (4 価ワクチン ) 2011 年 7 月承認 高リスクで型の HPV 16, 18 の感染を防御また HPV6,11 によるコンジローマの予防効果も持つ 現在明らかになっているデーターでは 両者の HPV16,18 型に対する頸がん予防効果はほぼ同等と考えられる

21 子宮頸がんワクチンの公費負担について

22 ワクチン接種は若年者のみ? 最もワクチンの効果が期待できるのは 初交前であり 日本産婦人科学会は 11 才 14 才までの接種が望ましいとコメントしている ただし ウイルスに感染していなければ予防効果は期待でき 45 才までは接種適応年齢とも述べている 公費負担は概ね 才までを対象としている地方自治体が多いため 接種費用 (3 回接種で約 5 万円 ) は自費となる

23 注 ) 子宮頸がん予防ワクチンは 100% 子宮頸がんを予防できるわけではありません 子宮頸がん予防ワクチンを接種してもワクチンに含まれる HPV 以外の HPV 感染およびこれらによる病変発症の予防は期待できません 接種前に感染している HPV を排除したり すでに生じた病変の進行予防効果は期待できません ワクチンの有効性が示されている期間は限定されています 追加接種が必要になるかどうか明確な判断基準は設定されていません 2

24 まとめ 子宮頸がんは罹患率 死亡率とも 歳代で上昇傾向です 20 才以上の方は頸がん検診を受けて下さい 子宮頸がんの発生には高率にパピローマウイルスの感染が関わっている 予防ワクチンの接種という 1 次予防が可能になった 性交渉が未経験のうちに接種するのが最も効果的 (11-14 才?)

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