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まいえあきます
5 years ago
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1 患者のための薬局ビジョン参考資料

2 昭和 45 年 47 年 49 年 51 年 53 年 55 年 57 年 59 年 61 年 63 年平成 2 年 4 年 6 年 8 年 10 年 12 年 14 年 16 年 18 年 20 年 22 年 24 年 26 年医薬分業率の年次推移本文の p2 患者のための薬局ビジョンの主な該当ページ処方箋発行枚数百万枚医薬分業率 % 平成 26 年度平成 25 年度医薬分業率医薬分業率 68.7% 67.0% 医薬分業率 % 処 400 方箋発 300 行枚数 200 百万 100 枚医薬分業率は年々上昇している処方箋枚数薬局での受付回数医薬分業率 %= 医科診療入院外日数医科投薬率 + 歯科診療日数歯科投薬率 100 1

3 薬局薬剤師を取り巻く現状本文 p 薬局数の推移万薬剤師数の推移万人 H16 H17 H18 H19 H20 H21 H22 H23 H24 H H16 H18 H20 H22 H24 宮城県及び福島県の一部は集計されていない出典衛生行政報告例薬局の従事者病院診療所の従事者その他出典医師歯科医師薬剤師調査薬局の処方箋応需の状況薬局数 H25:57,071 約 25%1.4 万が様々な医療機関からの処方箋を応需 % % % % 約 70%4.1 万が主に特定の医療機関からの処方箋を応需主に近隣にある特定の病院の処方箋を応需している薬局数万主に近隣にある特定の診療所の処方箋を応需している薬局数万様々な保険医療機関からの処方箋を応需している薬局数万その他医療機関が少ない地域ではかかりつけ薬局としての機能を果たしている薬局もある平成 24 年度診療報酬改定の結果検証に係る特別調査平成 25 年度調査後発医薬品の使用状況調査結果概要より推計 2

4 薬局や医療機関の薬剤師数について本文 p20 薬局病院一般診療所施設数 57, , , 薬剤師数 153,012 人 52,704 人 * ほとんどが病院に勤務 1 平成 25 年衛生行政報告例 2 平成 25 年医療施設動態調査 3 平成 24 年医師歯科医師薬剤師調査参考 ; 全薬剤師数 280,012 人 1 薬局当たりの薬剤師数常勤換算は平均 2.7 人中央値薬局当たりの薬剤師数常勤換算人未満 2 人以上 ~3 人未満 3 人以上無回答平成 24 年度診療報酬改定結果検証に係る特別調査平成 25 年度調査 n=799 保険薬局 3

5 医療費と調剤医療費の推移本文 p3 調剤医療費の伸びの大部分は薬剤料これには院外処方への切替えにより入院外に計上されていた薬剤料が調剤医療費に振り替わった分が含まれている医療費兆円調剤医療費国民医療費総額処 H16 H17 H18 H19 H20 H21 H22 H23 H24 H25 H26 調剤技術料調剤薬剤料入院外入院歯科処方箋枚数方箋枚数億枚薬調剤剤料技調術剤料医療費の動向調剤医療費の動向保険局調査課社会医療診療行為別調査大臣官房統計情報部を基に作成 4

6 疑義照会の割合と処方変更の頻度本文 p2 患者情報や薬歴などから患者が複数診療科を受診している場合の医薬品の重複や併用している医薬品との相互作用等処方内容に薬学的観点から疑義がある場合に薬剤師が処方医に対して連絡確認疑義照会を行い必要な場合に処方が変更されることで薬物療法の有効性安全性の向上に貢献する回数 1 処方受付回数 60,617 2 上記のうち疑義照会した回数処方箋受付回数に占める割合 3, % 回数左記のうち重複投薬相互作用防止加算算定回数 3 処方変更の有無を明らかにしている回数 3,160 4 処方に変更があった回数 3 に占める割合 5 処方に変更がなかった回数 3 に占める割合 2, % % % % 調査期間中のある代表的な 1 日のデータを集計したもの回答薬局数 =949 処方変更の有無を明らかにしていない回答があったため 4+5 の合計回数が疑義照会した回数 2 になっていない年間約 4,300 万枚相当の処方箋について疑義照会を実施年間処方箋枚数 7.9 億枚に 5.4% を乗じて算出平成 25 年度厚生労働省保険局医療課委託調査薬局の機能に係る実態調査を元に集計 5

4 月 5 月 6 月 7 月 8 月 9 月 10 月 11 月 12 月 1 月 2 月 3 月 4 月 5 月 6 月 7 月 8 月 9 月 10 月 11 月 12 月 1 月 2 月 3 月後発医薬品使用割合の推移と薬剤師の関わり本文 p2 数量ベース 1 60.0 55.0 % 後発医薬品の調剤割合新指標 2 後発医薬品調剤割合は増加 58.4% 50.0 45.0 40.

7 4 月 5 月 6 月 7 月 8 月 9 月 10 月 11 月 12 月 1 月 2 月 3 月 4 月 5 月 6 月 7 月 8 月 9 月 10 月 11 月 12 月 1 月 2 月 3 月後発医薬品使用割合の推移と薬剤師の関わり本文 p2 数量ベース % 後発医薬品の調剤割合新指標 2 後発医薬品調剤割合は増加 58.4% % 平成 25 年度家族知人等からのすすめ薬剤情報提供文書を受け取ってシェネリック医薬品希望カートを受け取ってシェネリック医薬品軽減額通知を受け取ってシェネリック医薬品に関するお知らせを受け取って患者が後発医薬品に変更したきっかけ患者調査医師からの説明薬剤師からの説明その他無回答出典最近の調剤医療費電算処理分の動向平成 26 年度 1: 数量とは薬価基準告示上の規格単位ごとに数えた数量をいう 2: 新指標 = 後発医薬品の数量 / 後発医薬品のある先発医薬品の数量 + 後発医薬品の数量後発医薬品のさらなる使用促進のためのロードマップで定められた目標に用いた指標約 70% が薬剤師からの説明 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 平成 23 年度調査 N=873 平成 24 年度調査 N=649 平成 25 年度調査 N=576 平成 26 年度調査 N=622 出典診療報酬改定の結果検証に係る特別調査 6

8 残薬への対応の現状について本文 p2 残薬が無駄にならないように医薬品の減量を行っているか? 薬局調査 N=998 医薬品の減量を行うきっかけは何か? 薬局調査 N= % 交付する医薬品の減量薬局調査 92.9% 6.1% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 行っている行っていない無回答 1.6% 交付する医薬品の減量を行うきっかけ薬局調査 41.8% 39.7% 16.9% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 薬剤師からの提案患者や家族等からの要望医師からの指示その他無回答出典平成 25 年度厚生労働省保険局医療課委託調査薬局の機能に係る実態調査速報値約 9 割の薬局は交付する医薬品の減量を行っておりそのきっかけは薬剤師からの提案及び患者や家族等からの要望が約 8 割である 7

在宅医療における残薬管理本文 p3 在宅患者訪問薬剤管理指導又は居宅療養管理指導の開始時に発見された薬剤管理上の問題点在宅患者訪問薬剤管理指導又は居宅療養管理指導の取り組みの効果 N=812 0% 20% 40%

7% 併用禁忌の薬剤 35.7% N=14 薬剤の飲み忘れ薬剤が飲みにくいため残されていた薬剤の飲みすぎ処方内容と食習慣が合っていなかった副作用の発症 35.7% 7.9% 10.5% 5.7% 23.

1% N=290 N=64 N=85 N=46 N=189 服用薬剤の理解不足 46.4% 服用薬剤の理解不足 78.2% N=377 その他 13.

9 在宅医療における残薬管理本文 p3 在宅患者訪問薬剤管理指導又は居宅療養管理指導の開始時に発見された薬剤管理上の問題点在宅患者訪問薬剤管理指導又は居宅療養管理指導の取り組みの効果 N=812 0% 20% 40% 60% 80% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 薬剤の保管状況 57.3% 薬剤の保管状況 73.5% N=465 薬剤の重複 9.1% 薬剤の重複 60.8% N=74 併用禁忌の薬剤 1.7% 併用禁忌の薬剤 35.7% N=14 薬剤の飲み忘れ薬剤が飲みにくいため残されていた薬剤の飲みすぎ処方内容と食習慣が合っていなかった副作用の発症 35.7% 7.9% 10.5% 5.7% 23.3% 薬剤の飲み忘れ薬剤が飲みにくいため残されていた薬剤の飲みすぎ処方内容と食習慣が合っていなかった副作用の発症 66.2% 65.6% 55.3% 76.1% 66.1% N=290 N=64 N=85 N=46 N=189 服用薬剤の理解不足 46.4% 服用薬剤の理解不足 78.2% N=377 その他 13.2% 改善不変悪化無回答参考潜在的な飲み忘れ等の年間薬剤費の粗推計 = 約 500 億円在宅患者訪問薬剤管理指導等により改善される飲み残し薬剤費の粗推計 = 約 400 億円出典平成 19 年度老人保健事業推進費等補助金後期高齢者の服薬における問題と薬剤師の在宅患者訪問薬剤管理指導ならびに居宅療養管理指導の効果に関する調査研究 8

10 24 時間対応のニーズについて本文 p12 薬局が休日夜間でも開局又は対応するなどの体制をとることは重要だと思うか? 患者調査 N=281,010 休日夜間でも開局又は対応するなどの体制をとっているか? このうち 1 ヶ月間に実際に対応をしたか? 薬局調査 N=701 休日夜間対応の重要性患者調査 19.4% 42.1% 26.6% 8.1% 2.6% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 1.2% とても重要重要どちらともいえないあまり重要でない重要でない無回答出典平成 26 年度厚生労働省保険局医療課委託調査薬局の機能に係る実態調査 1.6% 休日夜間対応薬局調査 10.6% 18.4% 46.5% 22.9% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 輪番制で対応輪番制以外の連携対応自局のみで対応対応しない無回答このうち 1 ヶ月間で実際に対応した薬局 62.8% 出典平成 23 年度厚生労働省保険局医療課委託調査薬局のかかりつけ機能に係る実態調査報告書 9

11 薬局における在宅患者訪問薬剤管理指導の実施状況本文 p12 介護保険における居宅療養管理指導に係る算定回数が伸びており全体として薬剤師による在宅における薬剤管理は進んでいる回数万在宅患者訪問薬剤管理指導料居宅療養管理指導費医療保険介護保険注在宅療養を行っている患者に係る薬剤管理指導については対象患者が要介護又は要支援の認定を受けている場合には介護保険扱いとなり認定を受けていない場合には医療保険扱いとなる出典社会医療診療行為別調査及び介護給付費実態調査を基に医療課で作成 10

12 在宅実施 / 非実施薬局における多職種との連携本文 p14 介護支援専門員との在宅患者に係る日常的な情報交換の状況訪問看護師との在宅患者に係る日常的な情報交換の状況頻繁にしている 2.8% 11.1% 頻繁にしている 3.9% 13.9% 必要に応じてしている 15.9% 47.2% 必要に応じてしている 11.7% 33.3% あまりしていない 20.5% 31.9% 全体 N=327 在宅業務実施薬局あまりしていない 16.1% 30.6% 全体 N=327 在宅業務実施薬局 N=72 N=72 全くしていない 8.3% 52.9% 全くしていない 22.2% 60.0% 無回答 1.4% 8.0% 無回答 8.3% 0.0% 20.0% 40.0% 60.0% 0.0% 20.0% 40.0% 60.0% 80.0% 基準調剤加算の届出状況について在宅対応を実施している薬局では基準調剤加算 2 在宅を行っている医療機関と訪問看護ステーションの整備等が要件となっているを取得している割合が 31.9% 非実施薬局は 1.6% 出典地域包括ケアシステムにおける薬局薬剤師による薬学的管理及び在宅服薬支援の向上及び効率化のための調査研究事業平成 26 年度老人保健健康増進等事業 11

スライド 1

スライド 1 社保審 - 介護給付費分科会第 82 回 (H23.10.17) 資料 1-6 居宅療養管理指導の基準報酬について居宅療養管理指導費の現状について居宅療養管理指導費の費用額は約 443 億円 ( 平成 22 年度 ) 図. 算定単位数の割合要支援 1 3% 要介護 5 22% 要介護 4 19% 要介護 3 19% 要支援 2 4% 要介護 1 14% 要介護 2 19% イ医師又は歯科医師が行う場合