介護給付費請求に係る留意事項

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れれみうら
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1 本資料は平成 27 年 2 月 10 日介護保険事務処理システム変更に係る参考資料より作成しています今後資料内容が変更になる可能性があります岐阜県国民健康保険団体連合会介護保険課

2 1. 介護給付費等の請求方法について厚生労働省の平成 26 年 8 月 15 日老発 0815 第 2 号にて介護給付請求に関する省令の一部改正が通知されました主な改正内容 1ISDN 回線による請求は平成 30 年 3 月 31 日まで 2 支給限度額管理が不要なサービス一種類のみを行っている場合等一定の類型に該当する事業所等について引き続き書面による請求を行う場合は平成 29 年度末までに本会に届出が必要 3 その他例外として紙請求が可能となる事業所は下記に該当しかつ平成 29 年度末までに免除届 ( 届出の内容を確認できる資料を添付 ) を提出した事業所のみ常勤の介護職員その他の従業者の年齢が平成 30 年 3 月 31 日においていずれも 65 歳以上である事業所インターネット回線等の障害発生時パソコン等の導入作業中改築工事または臨時施設にて請求をしている場合事業の廃止又は休止に関する計画を定めている場合その他困難な事情がある場合本会へ提出する免除届については平成 29 年度に入ってから提示予定平成 30 年 4 月より原則介護保険事業所はインターネット請求となります平成 30 年 3 月 ~4 月にかけてはインターネット請求への切替で混雑する恐れがあります現在紙電子媒体 ISDN 回線で請求されている事業所は早期のインターネット請求切替にご協力をお願いしますインターネット請求への切替に関する留意事項等関連資料は本会ホームページに掲載 1

3 2. 平成 27 年 1 月難病法公費の追加について難病の患者に対する医療等に関する法律 ( 平成 26 年法律第 50 号 ) が平成 27 年 1 月 1 日から施行されました介護給付費及び公費負担医療等に関する費用等の請求について下記のとおり変更となりました様式第 1 号の公費請求欄に 54: 難病法が追加難病法公費の給付対象となるサービス訪問看護介護予防訪問看護医療機関の訪問リハビリテーション医療機関の介護予防訪問リハビリテーション居宅療養管理指導介護予防居宅療養管理指導介護療養施設サービス ( 食費居住費は対象外 ) 2

4 公費の優先は 5 番目です ( 注 )51 の特定疾患より優先 3

5 3. 平成 27 年 4 月制度改正報酬改定制度改正の主な内容介護予防日常生活支援総合事業 ( 新総合事業 ) の創設サービス付き高齢者向け住宅への住所地特例の適用一定以上の所得のある利用者の自己負担を引き上げ低所得の施設利用者の補足給付の要件に資産などを追加特別養護老人ホームの新規入所者を原則要介護 3 以上に限定介護保険請求に関して留意すべき点 1~7 1 介護報酬改定平成 27 年 1 月時点では平成 27 年 4 月からのサービスコード表は提示されていませんが平成 27 年 4 月介護報酬改定ではほぼ全てのサービスで単位数の変更や加算の追加廃止等が予定されています平成 27 年 4 月分を請求する場合サービスコード単位数に注意して請求をお願いします連合会の審査では請求単位数が本来の単位数より高いと返戻低いとそのまま通りますので注意してください 4

6 2 介護予防日常生活支援総合事業 ( 新総合事業 ) の創設平成 29 年 4 月までにすべての保険者で要支援に対する地域支援事業を開始 (27 年,28 年度は市町村の選択 ) 平成 29 年度末をもって全国で訪問介護と通所介護の予防給付が終了 5

大垣市内の事業所は 7 級地と変更されますので該当事業所は請求に注意してください下記の表のとおり

7 3 地域区分の見直しについて平成 27 年 4 月から地域区分の見直しが行われます今までは岐阜県内すべての事業所は地域区分その他でしたが 27 年度より岐阜市内の事業所は 6 級地大垣市内の事業所は 7 級地と変更されますので該当事業所は請求に注意してください下記の表のとおりサービス種類によって地域単価が変更となります岐阜市内の事業所岐阜市大垣市以外の事業所は変更なし大垣市内の事業所 6

8 4 介護給付費請求明細書 ( 様式第 2,2-2) の変更平成 27 年 4 月より住所地特例対象者が地域密着型サービスを受給できることに伴い様式第 2 と様式第 2 の 2 が変更となります平成 27 年 4 月サービス提供分以降の請求は住所地特例対象者の請求有無に関わらず下記の対応となります紙請求新しい様式で請求を行います媒体伝送インターネット請求データ作成ソフトは必ず制度改正対応してくださいこの欄が追加になりました様式第二の二も同様に変更 7

9 住所地特例について A 町 B 市自宅住所住民税行政サービス介護保険の保険者介護保険料保険給付 A 町 A 町 A 町施設等 B 市 B 市 B 市介護保険証は A 町のものを持っている住所地特例の対象となる施設 1 介護保険 3 施設 2 特定施設 ( 地域密着型特定施設を除く ) 有料老人ホーム (27 年 4 月よりサービス付高齢者向け住宅 ( 賃貸借方式 ) を住所地特例の対象とする ) 軽費老人ホーム 3 養護老人ホーム住所地特例対象者が受給できる地域密着型 ( 介護予防 ) サービス定期巡回随時対応型訪問介護看護夜間対応型訪問介護 ( 介護予防 ) 認知症対応型通所介護 ( 介護予防 ) 小規模多機能居宅介護 ( 短期利用型も含む ) 及び複合型サービス ( 短期利用型も含む ) 8

住所地特例対象者用の給付費明細欄が追加されますので地域密着型サービスを受給する場合サービスコード等は

10 住所地特例対象者の請求の記載例住所地特例対象者に限り住所地市町村の指定を受けた地域密着型サービスを利用できることになりますこれに伴い給付費明細欄に住所地特例対象者用の給付費明細欄が追加されますので地域密着型サービスを受給する場合サービスコード等はこの欄に記載することとなりますまた従来の給付費明細欄にはない施設所在保険者番号の記載が必要となりますのでご注意ください住所地特例対象者であっても対象サービスでない場合は通常どおり給付費明細欄に記入して請求を行ってください 9

紙請求新総合事業の有無に関わらずすべての事業所において新様式で給付管理票を作成してください媒体伝送

11 5 給付管理票の変更平成 27 年 4 月より介護予防日常生活支援総合事業 ( 新総合事業 ) が創設されることに伴い給付管理票が下記の通り変更となります平成 27 年 4 月サービス提供分以降の給付管理票の提出について紙請求新総合事業の有無に関わらずすべての事業所において新様式で給付管理票を作成してください媒体伝送インターネットすべての保険者において 29 年度末までに新総合事業への移行が行われるためソフト改修 ( 国保中央会伝送通信ソフトは Ver.7 で対応 ) が必要となります 10

12 6 給付率 2 割について平成 27 年 8 月に一定以上所得者の利用者負担の見直しが施行され自己負担 2 割の被保険者の請求が発生する ( 対象者 ) 2 割負担となるのは基準以上の所得を有する本人のみ ( 同一世帯に他に介護を利用する方がいてもその方自身の所得が基準以上でなければその方は 2 割負担とはならない ) 基準以上の所得を有する本人であっても第 2 号被保険者は対象とならないが 65 歳となった月の翌月以降から対象となる ( 負担割合証の発行 ) 従来の 1 割負担の者も含め認定者全員に負担割合証を交付有効期間は初年度は平成 27 年 8 月 1 日 ~ 平成 28 年 7 月 31 日までとなる平成 27 年 8 月サービス提供分以降の請求においては必ず介護保険の負担割合を確認の上ご請求お願いします誤った負担割合に基づく請求が行われた場合には負担割合不一致により請求がエラーとなります 11

13 給付率 2 割の請求明細書記載例すべてのサービスが 2 割となります但し給付制限受給者は 7 割減免対象者は 10 割のままです平成 27 年 8 月分の請求から 2 割負担対象者の請求が発生します紙請求右記記載例を参考に請求してください媒体伝送インターネット 2 割負担対象者の請求データが作成できるよう請求ソフトの対応をしてください 12

14 7 伝送通信ソフトについて平成 27 年 4 月の制度改正に対応した国保中央会介護伝送ソフト Ver.7 のリリースを予定しています介護伝送ソフト Ver.7 リリースに伴い介護伝送ソフト Ver.6 はサポート終了となります引き続き国保中央会介護伝送ソフトをご利用になる場合新たに Ver.7 のお申込みが必要となります申込み方法 : 国保中央会伝送ソフト HP より申込書 (Excel) に必要事項を入力し指定アドレスへ送信利用料 :47,000 円 ( 消費税送料込 ) 発送について : 平成 27 年 4 月下旬から申込み順により発送予定平成 27 年 4 月の制度改正報酬改定に伴い国保中央会介護伝送ソフトを使用しているすべての事業所において国保中央会介護伝送ソフト Ver.7 の申込みが必要平成 27 年 4 月の制度改正に影響のないサービスを提供している事業所や市販の請求データ作成用ソフトを利用し伝送通信機能のみ使用している事業所も対象となりますので注意してください 13

jp/content/wamnet/pcpub/top 行政情報閲覧ランキングで介護保険最新情報や

15 4. 平成 27 年 4 月制度改正報酬改定に関する資料について介護保険の制度改正等の情報については下記のサイトに詳細が掲載されますのでご活用ください WAMNET( ワムネット ) トップページ独立行政法人福祉医療機構が運営する福祉保健医療の総合サイトです行政情報閲覧ランキングで介護保険最新情報や Q&A 等の行政情報を確認してください 27 年度制度改正で請求明細様式やサービスコードが変更した場合アップされます確定版は 27 年 3 月末にはアップされると思われます 14

資料 4-1 請求方法について愛知県国民健康保険団体連合会 1. 新しい総合事業の審査支払の国保連合会の活用新しい総合事業においても市町村の審査支払に関する事務が軽減できるよう現行の給付と同様国保連合会の審査支払を活用できるよう規定が設けられている ( 法第 115 条の 45 の 3)

資料 4-1 請求方法について愛知県国民健康保険団体連合会 1. 新しい総合事業の審査支払の国保連合会の活用新しい総合事業においても市町村の審査支払に関する事務が軽減できるよう現行の給付と同様国保連合会の審査支払を活用できるよう規定が設けられている ( 法第 115 条の 45 の 3) 資料 4-1 請求方法について愛知県国民健康保険団体連合会 1. 新しい総合事業の審査支払の国保連合会の活用新しい総合事業においても市町村の審査支払に関する事務が軽減できるよう現行の給付と同様国保連合会の審査支払を活用できるよう規定が設けられている ( 法第 115 条の 45 の 3) 国保連合会において給付管理の審査を行う場合には給付管理票を作成する必要がある予防給付と新しい総合事業を併せて利用している要支援者は