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1 横浜市 病院等安全管理者会議 2014 年 3 7 本看護協会が取り組む 看護の質データベース事業 (DiNQL) 本看護協会看護開発部看護情報課岩澤由 Japanese Nursing Association

2 2025 年における課題と医療提供体制の変 2025 年には 2013 年よりも 65 歳以上の 齢者の割合は 5.3% 増 (474 万 増加 ) 急激な 齢化による患者数の増加に伴い 医療提供体制の変 が迫られている 65 歳以上の割合の推計 75 歳以上 65~74 歳 2025 年には 万 の看護師が必要 (50 万 増 ) とされている 1 病棟あたりの年齢階層別入院患者数割合 手 厚い看護75 歳以上 80 歳未満 14.1% 80 歳以上 90 歳未満 19.8% 90 歳以上 2.5% 出典 : DiNQL データ入力 1 回目 273 病棟の中央値 出典 : 国立社会保障 人口問題研究所 日本の将来推計人口 ( 平成 24 年 1 月推計 ) 出生中位 ( 死亡中位 ) 推計 を基に看護情報課にて作成 2025 年の医療の姿 を見据えた病床再編 30.4% 25.1% 2025 護手厚い看出典 : 次期診療報酬改定における社会保障 税一体改革関連の基本的な考え方 ( 概要 )( 平成 25 年 9 月 6 日社会保障審議会医療保険部会 医療部会 ) 2

3 受け持ち患者数の増加 65 歳以上の割合の推計 75 歳以上 65~74 歳 25.1% % 出典 : 国立社会保障 人口問題研究所 日本の将来推計人口 ( 平成 24 年 1 月推計 ) 出生中位 ( 死亡中位 ) 推計 を基に看護情報課にて作成 高齢化による患者数の増加に伴い 受け持ち患者数 日勤の日勤の日勤の? 増 日勤の受け持ち患者数名 ( 最大 15 名 ) 夜勤の受け持ち患者数名 ( 最大 28 名 ) 出典 : DiNQL データ入力 1 回目 273 病棟の中央値 最大値 3

4 受け持ち患者数の増加による懸念 看護師の受け持ち患者が1 増えるごとに 患者の死亡率は7% 看護師のバーンアウトは 23% 職務不満 度は15% 上昇する ( リンダ H エイケン JAMA2002) 限られた 数で どのように 看護の質 を向上させるか? 4

5 限られた 数で看護の質を向上させるために 2025 年 限られた看護職の 員配置でも 2013 年と同じ看護の質を提供するためには看護実践の強化 ( 過程 : プロセス強化 ) が必要となる ドナベディアンが提唱した医療の質評価の枠組み 構造( ストラクチャー ) 過程( プロセス ) 結果( アウトカム ) 構造 過程 構造 過程 構造 過程 結果 受け持ち患者数増加 ( 構造の縮小 ) 結果 結果への悪影響 結果 5

6 事業 的 が 指すもの 看護の質向上を 指し 以下 2 つを事業 的とする 1 看護管理者のマネジメントを 援し 看護実践の強化を図る 2 政策提 のためのエビデンスとしてデータを有効活 し 看護政策の実現を 指す 6

7 DiNQL では インターネットを通じて労働と看護の質評価指標 に関するデータを収集し ベンチマーク評価を います 看護実践の改善 ( 変 ) データ 看護実践の改善策を検討 構造 過程 結果 標を設定 ベンチマーク結果により他施設との違いを把握 ベンチマーク DiNQL データベース 7

8 労働と看護の質の評価指標データ 2012 年度 1. 献調査や有識者ヒアリング 2. データの保有状況の把握と優先度評価 (53 病院 ) 3. データに関するアンケート調査 (76 病院 ) 4. データの提出に関するパイロットスタディ (10 病院 ) これらの調査を経て DiNQL で扱うデータを以下のように確定した 病院 病棟情報 29 項 労働状況 34 項 看護職情報 21 項 患者情報 8 項 褥瘡 13 項 感染 11 項 転倒 転落 8 項 医療安全 10 項 合計 134 項 8

9 看護の質評価指標データの考え 献調査や有識者ヒアリング等によって評価指標を検討し ドナベディアンが提唱した医療の質評価の枠組みである 構造 ( ストラクチャー ) 過程 ( プロセス ) 結果 ( アウトカム ) の側 から看護の質や看護職の労働環境を表すと考えられる項 を整理した 構造 過程 結果

10 評価指標の概念枠組み : 構造 過程 結果 最終 的 安全 安 な医療の提供 労働環境の改善 看護の質の向上 Donabedian,A(1988) が提唱した 医療の質評価枠組み Structure( 構造 ) Process( 過程 ) Outcome( 結果 ) を活 し 看護の質の評価指標を整理 構造 :Structure 看護組織 の状況 看護職員配置 / 雇 状況 / 労働環境 過程 :Process 看護実践 の質 どのような看護を提供したか ( アセスメントの実施 / 他職種とのチームカンファレンス実施状況 / 研修や教育実施率等 ) 結果 :Outcome 看護実践の結果 の質 アウトカム指標 ( 転倒転落 / 褥瘡 / 感染 / 誤薬 / 離職率 ) 看護の質向上に向けて 組織環境の改善労働環境の改善 ( 看護職員配置 / 勤務時間 / 経験年数等 ) 看護実践の質向上 看護職満 度向上 患者アウトカム改善 ( 有害事象発 率の改善 ) 平均在院 数短縮 離職率低下 10

11 転倒 転落 8 項 1. 転倒 転落予防ケアに関する総研修時間 2. 転倒 転落予防に関する研修への年間延べ参加者の割合 3. 転倒 転落防 のための備品 4. 転倒 転落に関する患者教育 5. 転倒 転落に関する危険因 の評価を実施した患者の割合 6. 定期的な転倒 転落リスクアセスメント 7. 院患者の転倒 転落発 率 8. 院患者の転倒 転落による負傷発 率 11

12 褥瘡推定発 率(% )褥瘡推定発 率ベンチマーク評価 ベンチマーク評価は 病棟単位で 較します 病院全体の値でベンチマーク評価を うと 病棟による違いが えなくなってしまいます DiNQLでは客観的に現状を把握し 改善活動につなげるためにも病棟単位での 較としています 較する病院や病棟の条件を 分で選択することができます 褥瘡に関するベンチマークグラフの例 1.8 研修年間 延べ参加 者割合 持込褥瘡改善率 危険因 評価実施割合 新規褥瘡改善率 体圧分散 具使 率 褥瘡推定発 率 突出部体圧測定率 H25.1Q H25.2Q H25.3Q H25.4Q 0.2 あなたの病棟平均値最上位の施設の値 (4 6 ) (7 9 )(10 12 )(1 3 ) あなたの病棟中央値最上位の施設の値 0 (% )100 床あたりの常勤看護職員数 ( ) あなたの病棟 12

13 看護の質向上プロセス (PDCA サイクル ) 質の高い看護 よりよい労働環境へ! 平成 25 年度ベンチマーク結果中央値 最上位 Plan 平成 26 年度ベンチマーク結果中央値 最上位 Gaps 施設の 標設定 看護実践の改善策を検討 看護実践の改善 ( 変 ) Action Do Gaps Check 平成 25 年度 施設の結果 Gaps( アウトカムの改善率 変化率など ) 平成 26 年度 施設の結果 ベンチマーク評価システムを活用して 他施設との違いや自施設での看護実践の改善結果 ( 変化 ) をモニタリングし 評価する 改善策の検討を行う際には 他施設の取り組み状況を参考にする 同規模 同機能の病院や病棟と 較したベンチマーク結果を Web 上でリアルタイムにフィードバック データ分析とヒアリング結果から アウトカム改善率の い施設の看護実践等について 取り組み内容を整理し 共通する取り組み 看護実践 として 多くの病院で知識を共有しながら 看護の質を める ワークショップなどを開催し 評価指標を活 した看護実践報告や意 交換の機会をつくる

14 2013 年度 試 事業について 7 対 1 院基本料算定病院の 般病床 75 病院 273 病棟で試 事業を実施 試 事業の 的 事業の円滑な本格実施にむけて 課題や対応策をきめ細かに検討すること システムの基本開発と同時並 で取り組んでおりベンチマーク評価システムの使い勝 や機能に対する 病院側のニーズを明らかにすること 14

15 試 事業の内容 (75 病院 273 病棟による試 事業の実施 ) 試 事業の概要 スケジュール 1 事前の集合研修 2 1 回 の評価指標データ 3 データ活 に関するワークショップ開催 4 2 回 の評価指標データ 5 6 集合ヒアリング 個別ヒアリング 参加病院のデータ 担当者向けに 事前集合研修を実施 評価指標の定義や算定式について 情報提供 ITシステムを いた1 回 の評価指標データの ベンチマーク結果は ワークショップの際にフィードバック 参加病院の看護管理者を対象にデータ活 に関するワークショップを開催 IT システムを いた 2 回 の評価指標データの ベンチマーク結果は 後すぐにシステム上でフィードバック 試 事業に関する集合ヒアリングを実施 本格開始に向けて 課題と対応策をきめ細かに検討する 11 施設を対象に個別の訪問ヒアリングを実施 運 上の課題や取り組み状況について詳細に把握する 15

16 75 病院 273 病棟の背景 < 病院の機能 > < 病院の稼働病床数 > 般病院 32% 特定機能 病院 15% 地域医療 支援病院 53% 1000 床以上 7% 床 40% 99 床以下 床 1% 9% 床 7% 床 19% 床 17% 16

17 75 病院 273 病棟の背景 < 病棟の主な診療科 > < 病院の平均在院 数 > 内科外科混合 28% 外科系 内科系 34% % 17

18 75 病院 273 病棟の背景 < 各都道府県からの参加数 > < 各都道府県からの参加数 > 北海道 森県宮城県福島県栃 県群 県埼 県千葉県東京都神奈川県新潟県 川県福井県 梨県 野県岐 県静岡県愛知県三重県滋賀県京都府 阪府兵庫県奈良県 取県島根県岡 県広島県 県徳島県 川県愛媛県 知県福岡県 崎県熊本県 分県沖縄県18

19 転倒 転落関連のデータ 結果 1. 病院での 転倒 転落予防ケアに関する総研修時間 対象となる研修 院内で われた公式な研修のみで 病棟単位での勉強会や院外研修は含まない 病棟の依頼によって開催した看護部 ( 専 看護師 認定看護師等 ) による研修は含めてよい 院内で開催された新 看護職員研修は含む 同じテーマで複数回の研修を った場合は 複数回分の実施回数分を計上 実施回数には 対 式の研修のみを計上 (DVD 等を利 した研修は含めない ) 看護部の委員会が主催する研修会や認定看護師が主催で う ( 全看護職員対象 ) 研修も含む 看護職以外に医師やコメディカルが参加する研修でも 看護職が対象として含まれていれば含む 昨年度 病院で転倒 転落予防ケアに関する研修を実施しましたか? (n=71( 病院 )) 実施しなかった病院が 20 病院 (28%) 実施した病院が 51 病院 (72%) 72%

20 転倒 転落関連のデータ 結果 1. 病院での 転倒 転落予防ケアに関する総研修時間 対象となる研修 院内で われた公式な研修のみで 病棟単位での勉強会や院外研修は含まない 病棟の依頼によって開催した看護部 ( 専 看護師 認定看護師等 ) による研修は含めてよい 院内で開催された新 看護職員研修は含む 同じテーマで複数回の研修を った場合は 複数回分の実施回数分を計上 実施回数には 対 式の研修のみを計上 (DVD 等を利 した研修は含めない ) 看護部の委員会が主催する研修会や認定看護師が主催で う ( 全看護職員対象 ) 研修も含む 看護職以外に医師やコメディカルが参加する研修でも 看護職が対象として含まれていれば含む 研修を実施していた病院において昨年度の年間実施回数 (n=51( 病院 )): 中央値 2 回 ( 最少 1 回 最 27 回 ) 回あたりの平均時間数 (n=51( 病院 )): 中央値 60 分 ( 最少 11 分 最 180 分 ) 転倒 転落予防ケアに関する年間の総研修時間 (n=51( 病院 )): 中央値 120 分 ( 最少 30 分 最 1620 分 (27 時間 ))

21 転倒 転落関連のデータ 結果 1. 病院での 転倒 転落予防ケアに関する総研修時間 臨床経験年数等で受講対象が決められていますか? n=51( 病院 ) 全看護職員が受講対象ですか? n=51( 病院 ) 27 病院 53% 61% 31 病院 DVD や E-Learning を活 した教育を っていますか? n=51( 病院 ) その他 個別に受講できる仕組みがありますか? n=51( 病院 ) 7 病院 14 病院 27% 14%

22 転倒 転落関連のデータ 結果 2. 転倒 転落予防に関する研修への年間延べ参加者の割合 病棟における昨年度の 病院全体における昨年度の 年間延べ参加者割合 年間延べ参加者割合 n=174( 病棟 ) n=50( 病院 ) 最 値中央値最 値 最 値中央値最 値 0% 18% 333% 計算式 転倒 転落予防に関する研修への当該病棟の年間延べ参加者数 ( 管理職を含む看護職員 ) 昨年度の当該病棟の在籍看護職員数 ( 管理職 病棟を異動した場合 退職した場合も 数に含む ) 100(%) 2.5% 17% 164% 計算式 転倒 転落予防に関する研修への病院全体の年間延べ参加者数 ( 管理職を含む看護職員 ) 昨年度の病院の在籍看護職員数 ( 管理職 退職した場合も 数に含む ) 100(%)

23 転倒 転落関連のデータ 結果 3. 病棟での 転倒 転落防 のための備品 病棟で 備品不 のために 必要な患者に転倒 転落予防策がとれないことがありますか? n=251( 病棟 ) 常にある全くない 5% 11% 時々ある 46% ほとんどない 38% * 転倒 転落予防に関する備品 離床センサー 離床センサーマットなど

24 転倒 転落関連のデータ 結果 4. 病棟での 転倒 転落に関する患者教育 病棟で 転倒 転落に関する患者教育を っていますか? n=256( 病棟 ) っている 88.7% * 転倒 転落予防に関する患者教育 院患者や家族に対して 病室内へのポスター掲 や映像による個別教育の実施など 患者個 へのアプローチを指す 患者教育の実施を記録していることをもって っている とみなす

25 転倒 転落関連のデータ 結果 5. 病棟での 転倒 転落に関する危険因 の評価を実施した患者の割合 転倒 転落に関する危険因 の評価 n=257( 病棟 ) 必要な 院患者に対してのみ っている 5% 12 病棟 院後 24 時間以内に 全員に っている 95% 245 病棟 転倒 転落に関する危険因 の評価を実施した患者の割合最 値中央値最 値 転倒 転落に関する危険因 の評価を実施した患者の割合最 値中央値最 値 0.7% 71% 100% 計算式 病棟で転倒 転落に関する危険因 の評価を実施した患者数 ( 実 数 ) 病棟の 院実患者数 100(%) 1.7% 99% 100%

26 転倒 転落関連のデータ 結果 どのような患者に対して 転倒 転落の危険因 の評価を うか 明確なルールが 書化されていますか? n=177( 病棟 ) 171 病棟 97%

27 転倒 転落関連のデータ 結果 6. 病棟での 定期的な転倒 転落リスクアセスメント 院時以外に 定期的な転倒 転落リスクアセスメントを実施してますか? n=248( 病棟 ) 97% 240 病棟 * 必要な患者に対して 院時以外に定期的に危険因 の評価を 直していることをもって 実施している とする

28 転倒 転落関連のデータ 結果 病棟での 院患者の転倒 転落発 率 病棟での 院患者の転倒 転落による負傷発 率 院患者の転倒 転落発 率 院患者の転倒 転落による負傷発 率 n=252( 病棟 ) n=257( 病棟 ) 最 値中央値最 値 最 値中央値最 値 入院患者の転倒 転落発生率 計算式 病棟の 院患者に発 した転倒 転落の件数 病棟の在院患者延べ 数 1000( ) 入院患者の転倒 転落による負傷発生率 計算式 病棟の 院患者に発 した転倒及び転落により負傷した件数 病棟の在院患者延べ 数 1000( )

29 ベンチマーク結果 29

30 転倒 転落のベンチマーク結果 ( レーダーチャート ) グラフの外側に向かうほど 良い という意味 良 他施設の病棟に べると転倒 転落発 率が低いことが分かります 30

31 転倒 転落のベンチマーク結果 ( 散布図 ) 転倒 転落発 率が い 100 床あたりの常勤看護職員数が同数程度の他病棟と べると 転倒 転落発 率が いことが分かります 転倒 転落発 率が低い 病院設備や看護職員の配置 患者背景などのストラクチャ に課題があるのでしょうか? それとも研修やアセスメント実施などのプロセスに課題があるのでしょうか? 病棟における 100 床あたりの常勤換算看護職員数が少ない 病棟における 100 床あたりの常勤換算看護職員数が多い 31

32 転倒 転落のベンチマーク結果 ( 時系列推移 ) 転倒 転落発 率が い 時系列で転倒 転落発 率を ると 定常的に転倒 転落発 率が いわけではないようです 特に 12 のデータは くなっているようです 転倒 転落発 率が低い 患者数や患者背景に違いがあるのでしょうか? この の看護職の勤務状況はどうだったのでしょうか? 時系列 32

33 今後の DiNQL 事業の取り組みについて 2014 年度の DiNQL 参加病院 (300 病院 ) は 6 以降に募集します! 詳しくは 本看護協会のホームページに掲載予定です 本看護協会の機関誌 看護 2014 年 6 臨時増刊号で DiNQL 事業の内容や評価指標など 詳しくご紹介します 33

スライド 1

スライド 1 による 労働と看護の質向上のための データベース (DiNQL) 事業 松月みどり 岩澤由子 Japanese Nursing Association 超高齢社会 人口減少時代を迎え 質の高い医療提供体制の確立は我が国の喫緊の課題であり なかでも看護職の確保と定着 看護サービスの質向上 に大きな期待が寄せられています では 2012年度より 看護職の労働環境改善と看護の質向上を目指し 評価指標の策定

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p1 2 3 4 0 1 2 3 5 4 5 6 7 6 7 8 9 10 ディンクル DiNQLのすすめ方 参加申込 評価指標が詳しく解説された説明書 準備 入力 評価 参加病院には 評価指標の定義が詳しく解説された 目標設定 データ入力の手引き をお渡しします 改善策検討 評価指標に関する研修会の開催 評価指標の共通理解を図り 参加病院全体でデータ精度を高める機会になります 実行 動画による解説で いつでも安心

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