調査研究ジャーナル 2018 Vol.7 No.2 民の健康状態循環器疾患 ( ) 調査研究部 Health Status in Chiba Circulatory Disease(Cerebrovascular Disease and Aortic dissection) Dept. Surve

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1 学会発表等 Ⅳ. 統計にみる民の健康状態民の健康状態循環器疾患 ( )

2 調査研究ジャーナル 2018 Vol.7 No.2 民の健康状態循環器疾患 ( ) 調査研究部 Health Status in Chiba Circulatory Disease(Cerebrovascular Disease and Aortic dissection) Dept. Survey and Research キーワード : 循環器疾患標準化死亡比保健所管内市町村 1. はじめに当財団調査研究部では県民の健康状態に関する基礎資料を提供する目的で主な死因別死亡の実態について保健所管内および市町村を単位とする統計を定期的に報告している 2013 年 4 月発行の調査研究ジャーナルに第一回目として 5 年の間様々な死因を取り上げ最新情報を基に県民の健康状態を分析してきた今回取上げるは 19~ 年代まで内の死亡数第 1 位であったがその後年々減少をつづけ近年は悪性新生物心疾患肺炎に続き死亡数第 4 位となっている 2016 年の全死亡者に占める割合は約 8.1% 1) であるまたについては2016 年の内の死因順位は第 9 位であり全死亡数に占める割合は1.5% 1) である発症後後遺症が残ると政府が推進する健康寿命延伸の妨げになる大きな要因の疾患であるが潜伏している発症予備群が多く検診受診へ誘導することが課題である今回は ( 全体 ) とについて2012~ 2016 年の死亡状況について取りまとめた 2013 年 10 2) 月発行の本誌でも同疾患について述べているが過去のデータや地域別の医療環境などとの照らし合わせなどを含めいま一度考察する 2. 方法と用語の定義 2-1. 集計対象と人口資料の出典死因別死亡数は人口動態統計 ( 厚生労働省 ) 3) および衛生統計年報 4) の値を用いた人口は全国値については統計局発行推計人口年齢 (5 歳階級 ) 月別人口総人口日本人人口 5) 県及び市町村については総合企画部統計課年齢別町丁字別人口調査における登録人数 6) を用いた対象年次原則として 2012( 平成 24) 年から2016( 平成 28) 年の5 年間とした対象部位循環器疾患の分類として死因簡単分類に記載されているのうちととした 2-2. 集計方法死亡数対象年の和 (5 年間の死亡数 ) とした粗死亡率 ( 人口 10 万対 ) 対象年の死亡数を同期間中の人口で除し人口 10 万人当たりに換算した ( 人口 10 万対 ) 昭和 60 年日本人モデル人口を標準人口とし以下の式により値を算出した ( 地域の年齢階級別死亡率 ) Σ ( 標準人口におけるその年齢階級の人口 ) 10 万 Σ( 標準人口における年齢階層別人口 ) 158

3 県民の健康状態循環器疾患このように標準人口を使用して死亡率を求めることにより人口の年齢構成の相違に基づく死亡率の差を除外 ( 年齢構成の違いを調整 ) することができる標準化死亡比 (SMR:Standardized Mortal ity Ratio) 全体を標準地域とし標準地域での年齢階級別死亡率を対象地域の年齢階級別人口に乗じてその地域の期待死亡数を求め実際に観察した死亡数とこの期待数との比に100を乗じた値を標準化死亡比として示した ( ある期間にその地域で観察された死亡数の総和 ) 100 Σ{( の年齢階級別死亡率 ) ( その地域の年齢階級別人口 )} 松戸市など人口密集地域に集中していた現役世代は大都市圏に集中していると考えられるためこの結果は想定内のことであるは2つの死亡率の差が小さく年齢に依存していないことは 5 年前のデータと同様であった神崎町においては 75 歳未満の数値がを上回っており現役世代の死亡の方が多いことがうかがえたまたにおいても神崎町はが13 位なのに対して75 歳未満の順位が3 位と極端な上昇を示していたしかし町の規模が小さいので少ない死亡人数でも目立つ数値となってしまいやすいことが考えられる保健所別にをみると総数ではとがともに海匝保健所が最も多くとは君津保健所が最も多かった当該地域の死亡が標準地域より大きければ比は100より大きくなり小さければ100より小さくなる歳以上の死亡を除き壮年期の死亡の状況を把握するために 2-2-3に示したの計算において死亡数人口ともに75 歳未満までの値を用いて算出した救急受け入れ体制のある病院分布図ちば医療なびの2017 年 12 月現在で公表されている病院名簿 7) で救急受け入れをしている病院のうち今回の疾患の治療に関与すると思われる血管外科心臓外科循環器科脳外科を標榜している病院をリストアップし地図上に分布状況と数を表した ( 図 22~25) 3. 結果 3-1. ( 表 1) 2つの死亡率を総数でみると全体を通してのみの順位に比べて現役世代である75 歳未満の順位が上昇する地域は船橋市野田市 3-2. 標準化死亡比保健所管内別保健所管内別に対象疾患別の性別 SMRを図 1~16 に示した各保健所管内別にみると習志野保健所と市川保健所はともにが多い松戸保健所では性の性のが多かった野田保健所では性のと性のが突出して多かった印旛保健所の性は全体的に他と比べて若干高い数値であった香取保健所では性のが多かった海匝保健所ではともに他と比べて全体的に明らかに高い数値を示しており一番多いのはであった山武保健所でもともに比較的高い数値でありが多かった長生保健所では性の性のが多かった夷隅保健所と安房保健所は平均的な数値であったが性のが目立って多かった君津保健所では性のが他と比べても突出して多かった市原保健所船橋市保健所はともに全体を通して平均的な数値であった柏市保健所も平均的な数値であるが性のが目立っていた千葉市保健所ではともに若干高めの数値であったが目立って高い疾患はなく全体を 159

4 調査研究ジャーナル 2018 Vol.7 No.2 通して性の方が高い数値を示していた市町村別市町村別の状況を図 17~21に示した ( 総数 ) では SMRが120を超えた市町村は11 市町村その中でも140を超えた市町村は銚子市旭市匝瑳市と八街市であったは多い地域が県全体にバラついているが神崎町と勝浦市で差が大きいとは海匝地域から山武地域にとも集中している全体でみると地域に類似性があり多い地域は県の東部に集中している県南部も比較的多い傾向にあることがわかる 4. 考察厚生労働省が5 年ごとに発表している平成 27 年の都道府県別 8) の順位をみるとは性 31 位性 20 位は性 27 位性 21 位は性 17 位性 18 位と 5 年前と変わらず中位を維持している今回の分析対象である循環器疾患で治療に関与すると思われる4つの診療科について県内の分布図をまとめてみた ( 図 22~25) 血管外科はそもそも病院数が少なく県北西部を中心に病院が有る他は海匝地域と君津地域に一か所ずつであった循環器科になると病院数が若干多くなるがその多くが県北西部に有り印旛地域から海匝地域で二か所県の中部から南部にかけてはまばらに病院があった心臓外科も循環器科と同じくらいの病院数であったが場所は千葉市に最も集中しておりあとは柏市船橋市松戸市などに多く有る他は県東部から南部にかけての分布はまばらである脳外科の病院数は多いがやはり場所は県北西部が非常に多いその他の地域では外房地域内房地域夷隅地域かけて比較的まんべんなく分布しているしかし安房地域になると一か所のみであった今回は各病院の床数や対人口比までは調べていないため各地域でのフォローアップ体制が十分かそうでないかについては不明である循環器疾患は突然に発症し急激に容態が悪化して死に至るケースが少なくない一分一秒が生死を分けるため迅速な処置が求められる分布図では地理的に病院が遠く迅速な処置という点では不利な地域があることがわかるまたその地域は血管疾患のSMR 値が高い地域と似通っており医療環境という地域的な背景が関係していることは否定できないしかし状況的には同等に見える県南部と海匝地域山武地域では後者の方が多い点をみると医療環境の他に食生活や生活習慣などの何らかの要因があることが予想される循環器疾患発症の危険因子は高血圧脂質異常糖尿病食生活喫煙など生活習慣病とその多くが共通している国土交通省は今年 1 月バスやタクシートラック運転手のによる事故が増加傾向にあるという調査結果を公表した早朝深夜業務が多い上人手不足による長時間勤務の状態化や高齢化低い健診受診状況などが原因であるとみられる乗客を巻き込んだ大事故に繋がりかねないと同省は2 月にガイドラインを策定し対策に乗り出した 9) 厚生労働省においても平成 25 年 4 月に開始した健康日本 21( 第二次 ) の中で生活習慣社会環境の改善を実現するべく具体的な目標項目を設定し健康寿命の延伸健康格差の縮小を目指している平成 20 年度に開始した特定健康診査特定保健指導は30 年度に第 3 期の実施計画期間に入り高血圧の改善糖尿病有病者の増加の抑制や脂質異常症の減少虚血性心疾患のの減少糖尿病性腎症による新規透析導入患者数の減少などを具体的な目標に揚げ健診項目や保健指導の見直しを行った 10) 眼底検査や心電図検査は当日の血圧検査や血糖検査の結果で医師が認めるものは検査を実施できるなど対象範囲を拡大し保健指導についても対象者と見込まれる者は特定健康診査当日に初回面接を行うなど受診者の利便性の向上を計り生活習慣病予防の強化から更なる医療費抑制をねらった制度となっている以上のような対策がどのような成果をもたらしどのように推移するか今後に期待しつつ財団では経年分析を継続する 160

5 県民の健康状態循環器疾患文献 1) : 平成 28 年人口動態統計の概況 ( 確定数 ) 主要死因死亡数及び構成割合 2) ちば県民保健予防財団調査研究部. 民の健康状態循環器疾患 ( ). 調査研究ジャーナル 2013;2: ) 厚生労働省. 人口動態調査死亡数性年齢 (5 歳階級 ) ( 死因簡単分類 ) 別 (H24~28) 4). 衛生年報 (H24~28) 5) 総務省統計局. 推計人口年齢 (5 歳階級 ),, 月別人口総人口, 日本人人口 (H24~28) 6) 総合企画部統計課. 年齢別町丁字別人口 (H24~28) 7) ちば医療なび病院一覧 yoin_chibaken.pdf (2018/03/06 アクセス ) 8) 厚生労働省 : 平成 27 年都道府県別の概況, 参考 1 主な死因性都道府県別 ( 人口 10 万対 ) 順位- 平成 27 年 - 厚生労働省 : 平成 27 年都道府県別の概況 < 5sibou/dl/11.pdf (2018/04/17 アクセス ) 9) 国土交通省 : 自動車運送業における対策ガイドライン~ 脳健診の必要性と活用 ~ (2018/04/18 アクセス ) 10) 厚生労働省健康局 : 標準的な健診保健指導プログラム ( 平成 30 年度版 ) -Kenkoukyoku/00_3.pdf (2018/04/18 アクセス ) 161

6 調査研究ジャーナル 2018 Vol.7 No.2 県民の健康状態循環器疾患総数保健所市町村表 1 のの高い地域及び低い地域高値 (2012~2016 年 ) 最高海匝保健所海匝保健所君津保健所君津保健所海匝保健所海匝保健所海匝保健所海匝保健所君津保健所君津保健所最低市川保健所市川保健所市川保健所夷隅保健所市川保健所市川保健所市川保健所夷隅保健所長生保健所山武保健所 5 東庄町八街市神崎町勝浦市白子町芝山町匝瑳市八街市多古町君津市低性保健所市町村 1 匝瑳市匝瑳市袖ヶ浦市神崎町匝瑳市大多喜町旭市東庄町神崎町神崎町 2 旭市富里市木更津市鋸南町山武市匝瑳市銚子市旭市栄町多古町 3 八街市芝山町鋸南町木更津市芝山町神崎町東庄町匝瑳市富里市栄町 4 銚子市東庄町勝浦市袖ヶ浦市富里市富里市八街市九十九里町木更津市八街市値3 印西市浦安市酒々井町大多喜町木更津市印西市八千代市栄町長生村鋸南町 5 御宿町流山市大多喜町長柄町市川市浦安市流山市浦安市大網白里市大網白里市 4 流山市八千代市長南町長南町八千代市九十九里町長南町御宿町芝山町大多喜町 2 八千代市印西市御宿町酒々井町多古町多古町勝浦市勝浦市長柄町長生村 1 浦安市御宿町長柄町御宿町印西市御宿町浦安市神崎町睦沢町芝山町, 睦沢町長柄町最高海匝保健所海匝保健所君津保健所君津保健所海匝保健所海匝保健所海匝保健所海匝保健所君津保健所君津保健所最低市川保健所柏市保健所長生保健所長生保健所柏市保健所市川保健所市川保健所夷隅保健所長生保健所長生保健所高値3 銚子市八街市鋸南町袖ヶ浦市鴨川市勝浦市旭市匝瑳市多古町栄町 1 匝瑳市匝瑳市勝浦市勝浦市匝瑳市匝瑳市匝瑳市東庄町神崎町神崎町 2 旭市勝浦市木更津市木更津市山武市大多喜町銚子市旭市御宿町多古町 5 東庄町旭市九十九里町九十九里町白子町八街市八街市九十九里町南房総市御宿町低値性表 1 のの高い地域及び低い地域 (2012~2016 年 ) 保健所市町村 4 八街市東庄町袖ヶ浦市鋸南町勝浦市鴨川市東庄町八街市栄町勝浦市 5 印西市睦沢町長南町東庄町柏市多古町八千代市長柄町大多喜町大多喜町 4 御宿町栄町栄町匝瑳市八千代市浦安市御宿町栄町浦安市酒々井町 3 酒々井町神崎町一宮町酒々井町印西市一宮町酒々井町勝浦市睦沢町一宮町 2 浦安市一宮町酒々井町横芝光町浦安市印西市浦安市御宿町長生村浦安市 1 神崎町御宿町神崎町, 睦沢町長生村, 御宿町御宿町, 神崎町一宮町, 睦沢町長生村多古町御宿町神崎町神崎町長柄町芝山町, 睦沢町長生村, 長柄町鋸南町最高海匝保健所長生保健所野田保健所安房保健所長生保健所長生保健所海匝保健所海匝保健所君津保健所君津保健所最低船橋市保健所夷隅保健所夷隅保健所夷隅保健所市原保健所香取保健所野田保健所夷隅保健所山武保健所安房保健所高値3 富里市一宮町栄町栄町富里市一宮町八街市九十九里町君津市旭市 1 神崎町神崎町神崎町神崎町芝山町芝山町旭市芝山町富里市富里市 2 芝山町芝山町芝山町芝山町神崎町神崎町銚子市酒々井町一宮町八街市最高海匝保健所海匝保健所君津保健所君津保健所海匝保健所海匝保健所海匝保健所海匝保健所君津保健所君津保健所最低市川保健所市川保健所市川保健所夷隅保健所市川保健所市川保健所市川保健所夷隅保健所長生保健所山武保健所 1 匝瑳市匝瑳市袖ヶ浦市神崎町匝瑳市大多喜町旭市東庄町神崎町神崎町 5 旭市匝瑳市横芝光町匝瑳市長南町長柄町酒々井町旭市栄町栄町低2 旭市富里市木更津市鋸南町山武市匝瑳市銚子市旭市栄町多古町 3 八街市芝山町鋸南町木更津市芝山町神崎町東庄町匝瑳市富里市栄町 4 銚子市東庄町勝浦市袖ヶ浦市富里市富里市八街市九十九里町木更津市八街市 5 東庄町八街市神崎町勝浦市白子町芝山町匝瑳市八街市多古町君津市 5 御宿町流山市大多喜町長柄町市川市浦安市流山市浦安市大網白里市大網白里市 4 流山市八千代市長南町長南町八千代市九十九里町長南町御宿町芝山町大多喜町 3 印西市浦安市酒々井町大多喜町木更津市印西市八千代市栄町長生村鋸南町 2 八千代市印西市御宿町酒々井町多古町多古町勝浦市勝浦市長柄町長生村 1 浦安市御宿町長柄町御宿町印西市御宿町浦安市神崎町睦沢町 4 匝瑳市富里市袖ヶ浦市鋸南町一宮町富里市東庄町匝瑳市佐倉市君津市値2 白井市勝浦市大多喜町いすみ市多古町勝浦市睦沢町浦安市九十九里町大網白里市 5 八千代市大多喜町白井市白井市習志野市木更津市勝浦市印西市芝山町習志野市 4 習志野市白井市旭市旭市木更津市印西市浦安市大網白里市神崎町匝瑳市 3 浦安市印西市長南町酒々井町勝浦市香取市長生村習志野市長南町白井市 1 勝浦市御宿町長柄町保健所高値市町村低値芝山町, 睦沢町長柄町最高海匝保健所海匝保健所君津保健所君津保健所海匝保健所海匝保健所海匝保健所海匝保健所君津保健所君津保健所最低市川保健所柏市保健所長生保健所長生保健所柏市保健所市川保健所市川保健所夷隅保健所長生保健所長生保健所 1 匝瑳市匝瑳市勝浦市勝浦市匝瑳市匝瑳市匝瑳市東庄町神崎町神崎町 2 旭市勝浦市木更津市木更津市山武市大多喜町銚子市旭市御宿町多古町 3 銚子市八街市鋸南町袖ヶ浦市鴨川市勝浦市旭市匝瑳市多古町栄町 4 八街市東庄町袖ヶ浦市鋸南町勝浦市鴨川市東庄町八街市栄町勝浦市 5 東庄町旭市九十九里町九十九里町白子町八街市八街市九十九里町南房総市御宿町長柄町, 長南町大多喜町, 御宿町保健所高値 5 印西市睦沢町長南町東庄町柏市多古町八千代市長柄町大多喜町大多喜町 4 御宿町栄町栄町匝瑳市八千代市浦安市御宿町栄町浦安市酒々井町 3 酒々井町神崎町一宮町酒々井町印西市一宮町酒々井町勝浦市睦沢町一宮町 2 浦安市一宮町酒々井町横芝光町浦安市印西市浦安市御宿町長生村浦安市芝山町, 睦沢町長生村, 長柄町鋸南町多古町御宿町神崎町神崎町長柄町御宿町, 神崎町一宮町, 睦沢町長生村神崎町, 睦沢町長生村, 御宿町 1 神崎町御宿町印西市多古町, 御宿町一宮町市町村最高海匝保健所長生保健所野田保健所安房保健所長生保健所長生保健所海匝保健所海匝保健所君津保健所君津保健所最低船橋市保健所夷隅保健所夷隅保健所夷隅保健所市原保健所香取保健所野田保健所夷隅保健所山武保健所安房保健所 1 神崎町神崎町神崎町神崎町芝山町芝山町旭市芝山町富里市富里市 2 芝山町芝山町芝山町芝山町神崎町神崎町銚子市酒々井町一宮町八街市 3 富里市一宮町栄町栄町富里市一宮町八街市九十九里町君津市旭市 4 匝瑳市富里市袖ヶ浦市鋸南町一宮町富里市東庄町匝瑳市佐倉市君津市勝浦市, 栄町, 神崎町, 横芝光町一宮町, 睦沢町長生村, 大多喜町鋸南町 5 旭市匝瑳市横芝光町匝瑳市長南町長柄町酒々井町旭市栄町栄町 5 八千代市大多喜町白井市白井市習志野市木更津市勝浦市印西市芝山町習志野市 4 習志野市白井市旭市旭市木更津市印西市浦安市大網白里市神崎町匝瑳市 3 浦安市印西市長南町酒々井町勝浦市香取市長生村習志野市長南町白井市 2 白井市勝浦市大多喜町いすみ市多古町勝浦市睦沢町浦安市九十九里町大網白里市睦沢町, 長柄町勝浦市, 鴨川市神崎町, 九十九里町芝山町, 睦沢町白子町, 長柄町長南町, 大多喜町睦沢町, 長柄町勝浦市, 栄町, 神崎町, 横芝光町一宮町, 睦沢町長生村, 大多喜町鋸南町長柄町, 長南町大多喜町, 御宿町印西市多古町, 御宿町一宮町 1 勝浦市御宿町長柄町勝浦市, 鴨川市神崎町, 九十九里町芝山町, 睦沢町白子町, 長柄町長南町, 大多喜町総数性低値保健所高値市町村性低値 162

7 県民の健康状態循環器疾患保健所管内別の標準化死亡比 1 1 図 9 長生保健所図 13 市原保健所 1 1 図 10 夷隅保健所図 14 千葉保健所 1 1 図 11 安房保健所図 15 船橋保健所図 12 君津保健所図 16 柏保健所 163

8 調査研究ジャーナル 2018 Vol.7 No.2 保健所管内別の標準化死亡比 ( 続き ) 1 1 図 1 習志野保健所図 5 印旛保健所 1 1 図 2 市川保健所図 6 香取保健所 1 1 図 3 松戸保健所図 7 海匝保健所 1 1 図 4 野田保健所図 8 山武保健所 164

9 県民の健康状態循環器疾患図 17 図市町村別標準化死亡比 - - 図 18 図市町村別標準化死亡比 - - 図 19 市町村別標準化死亡比図

10 調査研究ジャーナル 2018 Vol.7 No.2 図 20 図市町村別標準化死亡比 - - 図 21 市町村別標準化死亡比図

11 県民の健康状態循環器疾患図 22 図 23 図 24 図

12 調査研究ジャーナル 2018 Vol.7 No.2 168

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本文.indd Ⅳ 統計にみる民の健康状態民の健康状態 - 循環器疾患 ( )- 127 民の健康状態 - 循環器疾患 ( )- 調査研究部 Health Status in Chiba - Circulatory Disease(Cerebrovascular Disease and Aortic dissection) - Dept.Survey and Research キーワード : 循環器疾患年齢調整死亡率

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