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1 キャリアアップ助成金 ( 正規雇用等転換コース ) 問題 所在地 : 東京都千代田区丸の内 123 会社名 : 千代田商事株式会社代表者 : 代表取締役千代田太郎電話 &FAX: 申請担当者 : 飯田橋次郎部署 : 総務部申請作成者連絡先 : 同上提出代行者 : 住所 : 東京都千代田九段北 123 名称 : 九段社会保険労務士事務所代表者氏名 : 九段吾郎電話 : 業種 : 不動産業常時労働者数 :30 人資本金 :5,000 万円労働保険番号 : 雇用保険適用事業所番号 : ( 本社 ) 計画書 : 正規雇用等転換コース 計画書提出日 : 平成 26 年 7 月 1 日労働者代表 : 神田三郎キャリアアップ管理者 : 千代田太郎配置日 : 平成 26 年 6 月 1 日キャリアアップ管理者の業務内容 : キャリアアップ計画の作成 運用 管理キャリアアップ計画期間 : 平成 26 年 9 月 1 日 ~ 平成 29 年 8 月 31 日対象者 : 入社後 6 ヶ月を経過した有期契約労働者目標 : 対象者の内 希望者に対して正規雇用のへの転換を図る措置 : 正規雇用労働者へ転換するため昇格試験等を実施する全体の流れ : 正規雇用の労働者への転換に係る制度整備を行い 対象者の範囲や制度内容を周知した上で希望する有期契約労働者を募集し 昇格試験等の評価により正規雇用への転換を判断する 申請書 ( 有期雇用から正規雇用へ ) 支給申請日 本人確認日 : 平成 27 年 3 月 27 日キャリアアップ計画書の受理番号 :99999 制度規定年月日 : 平成 26 年 8 月 1 日種類 : 就業規則対象労働者 : 永田花子生年月日 : 昭和 62 年 9 月 5 日 (27 歳 ) 雇用保険被保険者番号 : 正社員に転換した日 : 平成 26 年 9 月 16 日賃金締切日 : 毎月 15 日支払日 : 毎月 25 日母子家庭の母等 父子家庭の父 派遣社員ではない他の助成金 同年中の受給 申請は無し 11 ページ

2 ( 様式第 1 号 ( 表紙 )) 提出日 : 平成年月日 労働局長殿 キャリアアップ助成金 キャリアアップ計画書 事業所名 : 使用者側代表者名 : 印 労働組合等の労働者代表者名 : 印 管轄労働局確認欄 受理日 : 平成年月日確認日 : 平成年月日 受理番号 : 確認印 : 12 ページ

3 ( 様式第 1 号 ( 共通 )) 共通事項 1 キャリアアップ管理者 情報 ( 氏名 ): 役職 ( 配置日 ): 年月日 2 キャリアアップ管理者 の業務内容 ( 事業所情報欄 ) 3 事業主名 印 4 事業所住所 ( ) 5 電話番号 ( ) 6 担当者 7 企業全体で常時雇用する労働 者の数 人 8 資本金の額 もしくは 出資の総額 万円 9 企業規模 ( 該当番号を で囲む ) 1 中小企業 2 大企業 10 主たる事業 11 雇用保険適用 事業所番号 都道府県所管所管 (1) 基幹番号枝番号 12 労働保険番号 ( 代理人 社会保険労務士による提出代行者または事務代理者欄 ) 社会保険労務士 13 代理 代行 1 代理人 2 提出代行者 3 事務代理者 14 代理人等氏名 印 15 住所 ( ) 16 電話番号 ( ) 13 ページ

4 ( 様式第 1 号 ( 計画 )) キャリアアップ計画 1 キャリアアップ計画 期間 平成年月日 ~ 平成年月日 2キャリアアップ計画期間中に講じる措置の項目 ( 講じる措置の該当する番号に をつける) 1 正規雇用等転換コース 2 人材育成コース 3 処遇改善コース 4 健康管理コース 5 短時間正社員コース 6 短時間労働者の週所定労働時間延長 コース 3 対象者 4 目標 ( 人材育成を講じる場合 訓練後に期待されるスキルや能力 その達成状況に応じた処遇の在り方 ) 5 目標を達成するため に講じる措置 6 キャリアアップ計画 全体の流れ 14 ページ

5 様式第 7 号 ( 第 1 面 ) (H26.4 改正 ) キャリアアップ助成金支給申請書 申請日 平成 年月日 労働局長 殿 事業主所在地 ( ) 名 氏 称 名 印 ( ) 代理人又は事務代理者 提出代行者 所在地 名 称 標記について 次のとおり申請します 1 キャリアアップ計画書の受理番号 氏 名 印 2 3 事業所の名称 ( ) 電話番号 事業所の所在地 電話番号 4 申請に関する担当者 所属電話番号 氏名 F a x 5 雇用保険適用事業所番号 6 労働保険番号 都道府県所管管轄 (1) 基幹番号枝番号 主たる事業企業規模 10 企業の資本の額又は出資の総額万円企業全体の常時雇用する労働者の数人 1 正規雇用等転換コース 2 人材育成コース 中小企業 大企業 ( 中小規模 ) ( 大規模 ) 支給申請コース ( 該当する番号を で囲む ) 3 処遇改善コース 4 健康管理コース 12 今回の支給申請に係る対象労働者について国又は地方公共団体の助成金 奨励金 補助金等の支給申請 受給の有無 5 短時間正社員コース 6 短時間労働者の週所定労働時間延長コース 有 ( 名称 : ) 無 労働局処理欄には記入しないでください 労働局処理欄 支給内訳 1 正規雇用等転換コース円 2 人材育成コース円 3 処遇改善コース円 4 健康管理コース円 5 短時間正社員コース円 6 短時間労働者の週所定労働時間延長コース円 局長 決裁欄等 部長課長課長補佐担当官係長担当支給決定額円 所長次長統括専門官上席職業指導官 担当 受理年月日平成年月日 起案年月日平成年月日 支給 ( 不支給 ) 決定年月日平成年月日 支給決定番号第 通知書発送年月日平成年月日 号 15 ページ

6 様式第 7 号 ( 別添様式 11)( 第 1 面 )(H26.10 改正 ) 11 正規雇用等転換コース内訳 1 制度規定年月日 種類 ( 該当する番号を で囲む ) 平成年月日 1 労働協約 2 就業規則 2 番号氏名年齢母等 1 派遣措置内容 ( 該当する番号を で囲む ) 1 有期 正規 2 有期 無期 3 無期 正規 2 1 有期 正規 2 有期 無期 3 無期 正規 対 3 1 有期 正規 2 有期 無期 3 無期 正規 象 4 1 有期 正規 2 有期 無期 3 無期 正規 労 働 者 5 1 有期 正規 2 有期 無期 3 無期 正規 6 1 有期 正規 2 有期 無期 3 無期 正規 7 1 有期 正規 2 有期 無期 3 無期 正規 8 1 有期 正規 2 有期 無期 3 無期 正規 9 1 有期 正規 2 有期 無期 3 無期 正規 10 1 有期 正規 2 有期 無期 3 無期 正規 対象労働者が母子家庭の母等または父子家庭の父に該当する場合は 母等の欄に を記入 対象労働者が派遣労働者であって直接雇用した場合は 派遣の欄に を記入 3 本正規雇用等転換コースを含め 雇用する労働者を他の雇用形態に転換するコースについて その対象となる労働者本人の同意に基づく制度として運用していることの確認 いいえ の場合 本助成金の支給を受けることができません 偽りその他不正の手段により助成金の支給を受けた場合は 支給した助成金の全部又は一部を返還していただきます はい いいえ 4 支給申請額 中小企業 大企業 主たる事業 同年度中における正規転換等コースの支給申請の有無 有 無 <1 有期 正規 > 対象労働者 支給単価 支給申請額 (A) うち母等に係る加算 支給申請額 (B) 中小企業 1 人あたりの ( ア )40 万円人 (~H ) 円 ( ア ) 加算額 10 万円 ( イ )50 万円 (H26.3.1~) 人 円うち派遣に係る加算支給申請額 (C) 大企業 ( イ ) ( ア )30 万円 (~H ) 1 人あたりの人 円 ( イ )40 万円 (H26.3.1~) 加算額 10 万円 うち 15~34 才人 35~44 才人 45 才以上人 うち派遣労働者を直接雇用した数人うち 15~34 才人 35~44 才人 45 才以上人 <2 有期 無期 > 対象労働者 支給申請額 (D) うち母等に係る加算 支給申請額 (E) 支給単価 1 人あたりの 人 中小企業 20 万円 円 人 加算額 円 大企業 15 万円 5 万円 うち 15~34 才 人 35~44 才 人 45 才以上 人 うち派遣労働者を直接雇用した数人うち 15~34 才人 35~44 才人 45 才以上人 <3 無期 正規 > 対象労働者 支給単価 支給申請額 (F) うち母等に係る加算 中小企業 ( ア )20 万円 (~H ) 人 ( ア ) ( イ )30 万円 (H26.3.1~) 人 円うち派遣に係る加算 大企業 ( イ ) ( ア )15 万円 (~H ) 人 ( イ )25 万円 (H26.3.1~) 1 人あたりの加算額 5 万円 1 人あたりの加算額 10 万円 支給申請額 (G) 円支給申請額 (H) 円 うち 15~34 才人 35~44 才人 45 才以上人 うち派遣労働者を直接雇用した数人うち 15~34 才人 35~44 才人 45 才以上人 支給申請合計額 (A)+(B)+(C)+(D)+(E)+(F)+(G)+(H) 円 16 ページ

7 様式第 7 号 ( 別添様式 12)( 第 1 面 )(H26.10 改正 ) 12 正規雇用等転換コース対象労働者詳細 番号 氏名 雇用保険被保険者番号 生年月日 年齢昭和 平成年月日 ( 歳 ) 転換又は直接雇用の状況等 ( 該当する番号及び属性を で囲む ) 転換又は直接雇用日平成年月日 転換または直接雇用前と比較し 基本給が 5% 以上増加したかどうか ( 正規雇用へ転換又は直接雇用の場合のみ ) 正規雇用労働者として雇用することをあらかじめ約していたかどうか 本人確認 1. 有期 正規 2. 有期 無期 3. 無期 正規 母子家庭の母等 父子家庭の父 派遣労働者 転換又は直接雇用後 6 か月分の賃金を支給した日 増加した 増加していない 雇用期間が 3 年未満であるかどうか 約していた 約していなかった 転換又は直接雇用日の前日から起算して過去 3 年以内に 当事業所において同等の形態で雇用されていたかどうか 上記の内容について間違いのないことを確認し 同意しました 平成年月日 ( 本人署名 ) 印 平成年月日 3 年未満 3 年以上 雇用されていなかった 雇用されていた 番号 氏名 雇用保険被保険者番号 生年月日 年齢昭和 平成年月日 ( 歳 ) 転換又は直接雇用の状況等 ( 該当する番号及び属性を で囲む ) 転換又は直接雇用日平成年月日 転換または直接雇用前と比較し 基本給が 5% 以上増加したかどうか ( 正規雇用へ転換又は直接雇用の場合のみ ) 正規雇用労働者として雇用することをあらかじめ約していたかどうか 本人確認 増加した 増加していない 約していた 約していなかった 1. 有期 正規 2. 有期 無期 3. 無期 正規 母子家庭の母等 父子家庭の父 派遣労働者 転換又は直接雇用後 6 か月分の賃金を支給した日 雇用期間が 3 年未満であるかどうか 転換又は直接雇用日の前日から起算して過去 3 年以内に 当事業所において同等の形態で雇用されていたかどうか 上記の内容について間違いのないことを確認し 同意しました 平成年月日 ( 本人署名 ) 印 平成年月日 3 年未満 3 年以上 雇用されていなかった 雇用されていた 番号 氏名 雇用保険被保険者番号 生年月日 年齢昭和 平成年月日 ( 歳 ) 転換又は直接雇用の状況等 ( 該当する番号及び属性を で囲む ) 転換又は直接雇用日平成年月日 転換または直接雇用前と比較し 基本給が 5% 以上増加したかどうか ( 正規雇用へ転換又は直接雇用の場合のみ ) 正規雇用労働者として雇用することをあらかじめ約していたかどうか 本人確認 増加した 増加していない 約していた 約していなかった 1. 有期 正規 2. 有期 無期 3. 無期 正規 母子家庭の母等 父子家庭の父 派遣労働者 上記の内容について間違いのないことを確認し 同意しました 平成年月日 ( 本人署名 ) 印 転換又は直接雇用後 6 か月分の賃金を支給した日 雇用期間が 3 年未満であるかどうか 転換又は直接雇用日の前日から起算して過去 3 年以内に 当事業所において同等の形態で雇用されていたかどうか 平成年月日 3 年未満 3 年以上 雇用されていなかった 雇用されていた 番号 氏名 雇用保険被保険者番号 生年月日 年齢昭和 平成年月日 ( 歳 ) 転換又は直接雇用の状況等 ( 該当する番号及び属性を で囲む ) 転換又は直接雇用日平成年月日 転換または直接雇用前と比較し 基本給が5% 以上増加したかどうか ( 正規雇用へ転換又は直接雇用の場合のみ ) 正規雇用労働者として雇用することをあらかじめ約していたかどうか 本人確認 増加した 増加していない 約していた 約していなかった 1. 有期 正規 2. 有期 無期 3. 無期 正規 母子家庭の母等 父子家庭の父 派遣労働者 上記の内容について間違いのないことを確認し 同意しました 平成年月日 ( 本人署名 ) 印 転換又は直接雇用後 6 か月分の賃金を支給した日 雇用期間が 3 年未満であるかどうか 転換又は直接雇用日の前日から起算して過去 3 年以内に 当事業所において同等の形態で雇用されていたかどうか 平成年月日 3 年未満 3 年以上 雇用されていなかった 雇用されていた 番号 氏名 雇用保険被保険者番号 生年月日 年齢昭和 平成年月日 ( 歳 ) 転換又は直接雇用の状況等 ( 該当する番号及び属性を で囲む ) 転換又は直接雇用日平成年月日 転換または直接雇用前と比較し 基本給が5% 以上増加したかどうか ( 正規雇用へ転換又は直接雇用の場合のみ ) 正規雇用労働者として雇用することをあらかじめ約していたかどうか 本人確認 約していた 約していなかった 1. 有期 正規 2. 有期 無期 3. 無期 正規 母子家庭の母等 父子家庭の父 派遣労働者 上記の内容について間違いのないことを確認し 同意しました 平成年月日 ( 本人署名 ) 印 転換又は直接雇用後 6 か月分の賃金を支給した日 増加した 増加していない 雇用期間が 3 年未満であるかどうか 転換又は直接雇用日の前日から起算して過去 3 年以内に 当事業所において同等の形態で雇用されていたかどうか 平成年月日 3 年未満 3 年以上 雇用されていなかった 雇用されていた 17 ページ

8 ( 様式第 8 号 ) 労働局長殿 提出日 : 平成年月日 事業所確認票 事業所名称 : 所在地 : 事業所数 事業所 事業所名 雇用保険適用事業所番号 注意事項 1: 今回の訓練計画又は支給申請に係る事業所以外の従たる ( 主たる ) 事業所をすべて記入して ください 1: 事業所が他都道府県にまたがる場合もすべて記入してください 2: 記入しきれない場合は 同様式を 2 枚目に記入してください 3: 記入漏れがあった事業所において 助成対象労働者に係る支給申請があった場合 過去に遡って支給の適正を調査することがあります 18 ページ

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