YBC_vol7_0001_0044

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3 特掲診療本診療料放射線治療等基 POINT 日当たり算定点数 4 日以内 5 日以上 30 日以内平均在院日数 7 対,59 点 +450 点 +9 点 8 日以内 一般病棟入院基本料 0 対 3 対,33 点, 点 +450 点 +450 点 +9 点 +9 点 日以内 4 日以内 5 対 960 点 +450 点 +9 点 60 日以内 療養病棟入院基本料 800,80 点 735,745 点 対象患者要件医師要件 入院患者数の 0% 以上 医療区分 3 の患者 80% 以上 医療区分 3 の患者 50% 以上 看護配置重症度 医療 看護必要度在宅復帰率 7: ( 正看比率 70%) 夜勤看護職 名以上 ( 夜勤 7 時間以下 ) 常時 5% 以上 80% 0: ( 正看比率 70%) 夜勤看護職 名以上 ( 夜勤 7 時間以下 ) 3: ( 正看比率 70%) 夜勤看護職 名以上 ( 夜勤 7 時間以下 ) 5: ( 正看比率 40%) 夜勤看護職 名以上 ( 夜勤 7 時間以下 ) 0: ( 正看比率 0%) 夜勤看護職 名以上 5: ( 正看比率 0%) 夜勤看護職 名以上 ( 夜勤 7 時間以下 ) その他要件 参考 平均単価 デタ提出加算 デタ提出加算 00 床以上 入院単価 ( 室料差額除 )( 円 ) 50,977 40,445 37,550 6,987 0,54 外来単価 ( 円 ),808 9,747,63 8,99 9,446 初診料再診料等入院基本料入院基本料等加算特定入院料 医学管理等在宅医療 リハビリテション精神科専門療法 検査処置画像診断手術 加算 投薬麻酔 短期滞在手術基本料 注射 4 5

4 精神病床 感染症病床 結核病床 療養病床 一般病床 報酬改定率 (%) 335,573 床.5%,89 床 0.% 5,43 床 0.3% 38,703 床.0% 890,5 床 57.0% 業界動向 トレンド / 主なコンサルティングテマ H6 年.00 H8 年.6 H0 年 0.8 業績不振 低迷法人多数 営業キャッシュ フロ改善ニズ多 H 年 +0.9 H4 年 診療報酬改定の追い風で業績改善 抑制していた設備投資ニズ増大 積極拡大の M&A ニズ増大 異業種からの介護参入ニズ H6 年 +0.0 消費税増税分控除後.6 H8 年 0.84 消費税増税および診療報酬改定により再び業績悪化法人が散見 営業キャッシュ フロの改善難易度増 ( 地力のない病院 構造的な入院稼働率低迷 ) 事業承継ニズ 相談増 ( 後継者不在 将来見通し不透明により M&A へ転ずるケス増 ) 投資コストの増大や消費税増税による投資環境の悪化により建替え困難な病院増加 収支改善努力を必要するケスが増えている 建替え後突発的に再生案件化する事例も散見 大手 地域有力先は慎重な姿勢であるが M&A ニズ有り H9 年??? 消費税増税による損税の負担増加を補填するために例外的 ( 通常は 年に 回の改定 ) に報酬改定が行われる予定 増税延期により中止? 6 7

5 一般病棟 7 対 0 対 3 対 5 対 地域包括ケア病棟 回復期リハビリ病棟 療養病棟 0 対 5 対 高度急性期急性期回復期慢性期 0% 50% 00% ( 単位 : 万病床数 ) 高度急性期 政府として 過剰 と認識 政府として 不足 と認識 機能転換 急性期回復期慢性期 35. 平成 5 年 7 月時点病床数 平成 37 年必要病床数 ( 目指すべき姿 ) 政府として 過剰 と認識 一部移行 在宅医療等 ( 介護施設 高齢者住宅等 ) 8 9

6 0.49%( 医科 :0.56% 歯科 :0.6% 調剤 :0.7%).33%( 薬価 :.% 材料 : 0.%) 重症度 医療 看護必要度に係る評価票 0 点 点 点. 創傷処置 創傷の処理 ( 褥瘡の処置を除く ) 褥瘡の処置 なし あり. 呼吸ケア ( 喀痰吸引の場合を除く ) 3. 点滴ライン同時 3 本以上の管理 4. 心電図モニタの管理 5. シリンジポンプの管理 6. 輸血や血液製剤の管理 7. 専門的な治療 処置 抗悪性腫瘍剤の使用 ( 注射剤のみ ) なしなしなしなしなし ありありありありあり 抗悪性腫瘍剤の内服の管理 3 麻薬の使用 ( 注射剤のみ ) 4 麻薬の内服 貼布 坐薬の管理 5 放射線治療 なし あり 6 免疫抑制剤の管理 7 昇圧剤の使用 ( 注射剤のみ ) ➇ 抗不整脈剤の使用 ( 注射剤のみ ) 9 抗血栓塞栓薬の持続点滴の使用 0ドレナジの管理 無菌治療室での治療 なし あり 8. 救急搬送 ( 搬送日より 日間 ) なし あり. 寝返り. 起き上がり 3. 座位保持. 危険行動 3. 診療 療養上の指示が通じる 4. 移乗 5. 口腔清潔 6. 食事摂取 7. 衣服の着脱 0 点 点 点 できるできる 何かにつかまればできるできないできない できるないはいできるできる介助なし介助なし 支えがあればできるいいえ見守り 一部介助が必要できない一部介助一部介助 できないあるできない全介助全介助 開頭の手術 ( 術当日より7 日間 ) 開胸の手術 ( 術当日より7 日間 ) 3 開腹の手術 ( 術当日より5 日間 ) 4 骨の観血的手術 ( 術当日より5 日間 ) 5 胸腔鏡 腹腔鏡手術 ( 術当日より3 日間 ) 6 全身麻酔 脊椎麻酔の手術 (6 0 除く [ 術当日より 日間 ]) 7 救命等にかかる内科的治療 ( 日間 ). 経皮的血管内治療. 経皮的心筋焼灼戌術等の治療 3. 侵襲的な消化器治療 0 点 点 なし あり 重症者の定義 ( いずれかを満たせばよい ) A 項目が 点以上かつ B 項目が 3 点以上の患者 A 項目が 3 点以上の患者 C 項目が 点以上の患者 重症者に該当する患者割合 現行 改定後 7 対 入院基本料 5% 5% 基準引き上げ 0

7 看護配置 0:( 医療区分 3が8 割以上 ) 看護配置 5:( 医療区分 3が5 割以上 ) 改定後の基準で医療区分 3 に該当しなくなる患者 単価低下額該当患者数診療日数 / 年 3,980 円 3 人 365 日 ADL 区分 3 ADL 区分 ADL 区分 医療区分 967 点 99 点 84 点 医療区分 医療区分 3,4 点,80 点,384 点,755 点,30 点,468 点 ADL 区分 3 ADL 区分 ADL 区分 医療区分 967 点 99 点 84 点 医療区分 医療区分 3,4 点,80 点,384 点,755 点,30 点,468 点 ADL 区分 3 ADL 区分 ADL 区分 医療区分 90 点 854 点 750 点 医療区分 医療区分 3,347 点,745 点,30 点,69 点,65 点,403 点 改定後の基準で医療区分 に該当しなくなる患者 単価低下額 該当患者数 診療日数 / 年 + 4,450 円 0 人 365 日 ADL 区分 3 ADL 区分 ADL 区分 医療区分 医療区分 医療区分 点,4 点,80 点 99 点,384 点,755 点 84 点,30 点,468 点 現行 改定後 医療区分3医療区分酸素療法を実施している状態頻回の血糖検査を実施している状態うつ症状に対する治療を実施している状態 糖尿病に対するインスリン治療を行っているなどの 日 3 回以上の頻回の血糖検査が必要な状態 うつ症状に対する薬を投薬している場合 精神科専門療法を算定している場合 酸素療法を実施している状態のうち 常時流量 3L/ 分以上を必要とする状態心不全の状態 (NYHA 分類の III 又は IV 度 ) 肺炎等の急性増悪により点滴治療を実施している状態 該当しない場合 医療区分 へ 頻回の血糖検査を実施している状態 糖尿病に対するインスリン製剤又はソマトメジン C 製剤の注射を 日 回以上行い 日 3 回以上の頻回の血糖検査が必要な状態 うつ症状に対する治療を実施している状態 精神保健指定医がうつ症状に対する薬を投薬している場合 精神科専門療法を算定している場合 該当しない場合 医療区分 へ 医療区分 3

8 医療区分 II III を中心とする者 医療の必要性が高い者 人工呼吸器や中心静脈栄養などの医療 患者像に併せて柔軟な人員配置 財源設定等ができるように つのパタンを提示 医療区分 I を中心として長期の医療 介護が必要 医療の必要性が比較的高く 容体が急変するリスクがある者 喀痰吸引や経管栄養を中心とした日常的 継続的な医学管理 4 時間の看取り タミナルケア 当直体制 ( 夜間 休日の対応 ) 又はオンコル体制 高い介護ニズに対応 医療区分 I を中心として長期の医療 介護が必要 医療の必要性は多様だが容体は比較的安定した者 多様なニズに対応する日常的な医学管理 オンコル体制による看取り タミナルケア 多様な介護ニズに対応 実際に想定される医療機関との組み合わせ例 実際に想定される医療機関との組み合わせ例 医療機能の集約化等により 0 対 病床や診療所に転換残りスペスを居住スペスに 医療機関に併設 医療区分 I を中心として長期の医療 介護が必要 医療の必要性は多様だが容体は比較的安定した者 今後の人口減少を見据え 病床を削減 スタッフを居住スペスに配置換え等し 病院又は診療所 ( 有床 無床 ) として経営を維持 多様なニズに対応する日常的な医学管理 併設する病院 診療所からのオンコル体制による看取り タミナルケア 多様な介護ニズに対応 医療区分 I を中心として長期の医療 介護が必要 医療の必要性は多様だが容体は比較的安定した者 現行の特定施設入居者生活介護 4 時間の看取り タミナルケア 当直体制 ( 夜間 休日の対応 ) 介護ニズは問わない 医療は外部の病院 診療所から提供 多様な介護ニズに対応 4 5

9 6 7 POINT

10 病床転換前 病床転換後パタン( 単価減 患者数増 ) 患者当たり単価 患者当たり単価 (8 千円 ) 収入 (,800 千円 ) (00 人 ) 延べ患者数 ( 数量 ) (5 千円 ) 転換後収入 (3,50 千円 ) 延べ患者数 (5 人 ) ( 数量 ) 病床転換後パタン ( 単価増 患者数減 ) 患者当たり単価 (35 千円 ) 転換後収入 (3,50 千円 ) (90 人 ) 延べ患者数 ( 数量 ) 8 9

11 0

12 POINT ( 単位 : 件数 ),000 0,000 8,000 6,000 4,000,000 0 昭和 50 年 53 年 56 年 59 年 6 年平成 年 5 年 8 年 年 4 年 7 年 0 年 3 年 6 年 平成 3 年 30.8 万円 / m 医療機関の平方メトル当たり建築単価の推移 昭和 53 年平成 5 年平成 0 年平成 5 年平成 0 年平成 5 年 直近ピク (H8. 月 ) 3.3 万円 / m 3

13 4 5

14 6 7 POINT 0.0% 一般病院ケアミックス病院療養型病院精神科病院 5.0% 50.0% 75.0% 53.4% 58.6% 59.6% 6.8% 委託費比率設備関係費比率経費比率材料費比率人件費比率 90,000 80,000 70,000 60,000 50,000 40,000 30,000 0,000 0, 歳以上 0 64 歳

15 ( 円 ),000,000 0,000,000 8,000,000 6,000,000 4,000,000,000,000 年間支給額 (A 病院 ) ベンチマク ( 年齢 ) 70 職業計. 医師 薬剤師等 6.6 医療技術者 3.5 保健師 助産師等

16 30 3

17 経営方針 理念 外部環境 市場環境分析 将来予測 内部環境 保有している医療資源調査 制度環境 医療機器 設備 需要供給職員医療技術 POINT 収益モデル 必要設備 必要人員 収益計画 設備計画 人員計画 損益計画 収支計画 貸借対照表計画 3 33

18 単位 : 万人北海道青森岩手宮城秋田山形福島茨城栃木群馬埼玉千葉東京神奈川新潟富山石川福井山梨長野岐阜静岡愛知三重 項目 05 年 ( 平成 7 年 ) , 人口 05 年 ( 平成 37 年 ) , 年 ( 平成 5 年 ) , 年 ( 平成 7 年 ) 05 年 ( 平成 37 年 ) 増減 05 年 ( 平成 37 年 ) 040 年 ( 平成 5 年 ) 年 ( 平成 7 年 ).% 59.5% 9.4%.3% 58.7% 30.0%.8% 57.6% 30.6%.5% 6.8% 5.7% 0.5% 55.9% 33.7%.0% 57.% 30.9%.5% 58.8% 8.8%.7% 60.8% 6.6%.9% 6.% 6.0%.9% 59.5% 7.6%.6% 6.6% 4.8%.4% 6.4% 6.%.% 65.8% 3.%.6% 63.4% 4.%.9% 58.% 30.0%.3% 57.% 30.6% 3.0% 59.% 8.0% 3.% 57.9% 8.9%.3% 59.5% 8.%.9% 57.% 9.9% 3.% 58.9% 8.0% 3.0% 59.3% 7.8% 3.8% 6.3% 4.0%.9% 59.3% 7.8% 構成比率 05 年 ( 平成 37 年 ) 9.5% 55.9% 34.6% 9.5% 54.7% 35.8% 0.% 54.3% 35.5% 0.9% 58.4% 30.7% 9.0% 5.5% 39.5% 0.5% 53.8% 35.7% 0.8% 54.7% 34.5%.0% 57.8% 3.%.3% 57.9% 30.8%.% 57.5% 3.3% 0.9% 60.7% 8.4% 0.8% 59.% 30.0% 0.0% 64.8% 5.% 0.9% 6.9% 7.% 0.5% 55.% 34.3% 0.6% 55.7% 33.6%.4% 57.4% 3.%.6% 55.6% 3.8% 0.6% 56.9% 3.5%.% 55.6% 33.%.4% 57.3% 3.3%.3% 57.0% 3.6%.3% 6.3% 6.4%.3% 57.9% 30.8% 040 年 ( 平成 5 年 ) 8.4% 50.8% 40.7% 8.6% 49.9% 4.5% 9.5% 50.7% 39.7% 9.8% 54.0% 36.% 8.3% 47.9% 43.8% 9.9% 50.8% 39.3% 9.8% 50.8% 39.3% 0.% 53.6% 36.4% 0.3% 53.4% 36.3% 0.4% 53.0% 36.6% 9.9% 55.% 34.9% 9.8% 53.7% 36.5% 8.6% 57.9% 33.5% 9.8% 55.% 35.0% 9.7% 5.6% 38.7% 9.9% 5.7% 38.4% 0.5% 53.4% 36.0% 0.8% 5.7% 37.5% 9.8% 5.4% 38.8% 0.5% 5.% 38.4% 0.6% 53.% 36.% 0.5% 5.5% 37.0%.3% 56.3% 3.4% 0.5% 53.5% 36.0% 05 年 ( 平成 7 年 ) 05 年 ( 平成 37 年 ).7%.6% 5.%.8%.9% 5.7%.% 4.8%.4% 5.0%.4%.4% 5.8%.5%.3% 4.8%.7%.% 5.8%.7%.9% 4.6%.% 4.8%.7%.% 3.7%.9% 3.6%.3% 3.8%.%.0%.%.5% 3.%.4%.9% 4.3%.4% 3.% 3.%.3% 3.9%.8%.6% 4.3%.7% 3.3%.7% 3.3%.% 3.9%.5%.0%.5%.7%.4% 3.0% 増減 05 年 ( 平成 37 年 ) 040 年 ( 平成 5 年 ).0%.% 6.% 0.9%.9% 5.8% 0.7%.6% 4.3%.%.4% 5.6% 0.7%.6% 4.3% 0.6%.0% 3.6% 0.9%.8% 4.8% 0.9%.3% 5.%.0%.5% 5.5%.5% 5.3%.0%.6% 6.6%.%.4% 6.5%.3%.9% 8.%.%.7% 7.8%.6% 4.4%.0% 4.8%.0% 4.9%.9% 4.7%.5% 6.3%.5% 5.%.% 4.8% 0.9%.5% 5.4% 0.9%.0% 5.9%.4% 5.% 単位 : 万人滋賀京都大阪兵庫奈良和歌山鳥取島根岡山広島山口徳島香川愛媛高知福岡佐賀長崎熊本大分宮崎鹿児島沖縄全国 項目 05 年 ( 平成 7 年 ) ,583 7,68 3,395,660 人口 05 年 ( 平成 37 年 ) ,34 7,084 3,657, 年 ( 平成 5 年 ) ,073 5,787 3,868 0,78 05 年 ( 平成 7 年 ) 05 年 ( 平成 37 年 ) 増減 05 年 ( 平成 37 年 ) 040 年 ( 平成 5 年 ) ,98 0, 年 ( 平成 7 年 ) 4.4% 6.4% 4.%.% 59.9% 7.9%.4% 6.0% 6.6%.8% 60.0% 7.%.3% 59.% 8.6%.8% 56.9% 3.3%.7% 57.3% 30.0%.3% 55.0% 3.7% 3.0% 58.% 8.7% 3.0% 58.9% 8.%.% 55.7% 3.%.6% 57.% 3.3%.7% 57.% 30.%.3% 57.% 30.7%.4% 55.5% 33.0% 3.% 60.6% 6.4% 3.8% 58.4% 7.8%.7% 57.5% 9.8% 3.% 57.9% 8.9%.5% 57.% 30.3% 3.3% 57.% 9.5% 3.% 57.4% 9.4% 6.9% 63.3% 9.8%.5% 60.7% 6.8% 構成比率 05 年 ( 平成 37 年 ).7% 59.8% 7.5% 0.7% 58.5% 30.8% 0.8% 60.0% 9.%.% 58.5% 30.4% 0.5% 56.9% 3.6% 0.% 55.0% 34.8%.3% 54.3% 34.4%.% 5.6% 36.4%.7% 57.0% 3.3%.6% 57.0% 3.4% 0.8% 53.8% 35.4% 0.% 54.% 35.8%.% 55.% 33.8% 0.8% 54.6% 34.6% 0.0% 53.% 36.9%.6% 57.9% 30.5%.3% 55.4% 3.4%.% 53.7% 35.%.9% 54.8% 33.3%.% 54.7% 34.%.0% 53.7% 34.3%.9% 53.8% 34.4% 5.0% 60.0% 5.0%.0% 58.7% 30.3% 040 年 ( 平成 5 年 ).7% 55.6% 3.8% 9.7% 53.9% 36.4% 9.7% 54.3% 36.0% 0.% 53.5% 36.4% 9.7% 5.% 38.% 9.4% 50.8% 39.9% 0.5% 5.3% 38.% 0.5% 50.4% 39.%.0% 54.3% 34.8% 0.7% 53.% 36.% 0.% 5.5% 38.3% 9.% 50.5% 40.% 0.3% 5.8% 37.9% 0.0% 5.3% 38.7% 9.% 49.8% 40.9% 0.6% 54.% 35.3%.6% 5.9% 35.5% 0.4% 50.3% 39.3%.% 5.4% 36.4% 0.6% 5.7% 36.7%.4% 5.6% 37.0%.% 5.3% 37.5% 3.9% 55.7% 30.3% 0.0% 53.9% 36.% 増減 05 年 ( 平成 7 年 ) 05 年 ( 平成 37 年 ).7% 3.3%.5%.4%.8% 0.9%.6%.7%.5% 3.%.7%.3% 4.0%.7%.9% 3.6%.4%.0% 4.4%.3%.4% 3.7%.4%.%.6%.4%.9% 3.3%.3%.9% 3.%.5%.% 4.6%.5%.0% 3.6%.5%.5% 4.0%.4%.4% 3.8%.4%.7% 4.%.5%.0% 4.5%.8% 5.3%.3%.0% 4.4%.%.5% 3.8%.3%.4% 4.8%.3%.6% 4.9%.9%.3% 5.%.5%.0% 3.5% 05 年 ( 平成 37 年 ) 040 年 ( 平成 5 年 ).0%.% 5.%.0%.6% 5.6%.%.7% 6.8%.0%.0% 6.0%.7% 5.5%.3% 5.0%.0% 3.8% 0.5%.%.7% 0.7%.8% 3.5% 0.9%.9% 4.7% 0.6%.3%.9% 0.9%.5% 4.4% 0.9%.3% 4.%.3% 4.%.% 4.0%.0%.7% 4.8% 0.7%.5% 3.% 0.7%.4% 4.% 0.6%.5% 3.% 0.7%.0%.6% 0.6%.%.7% 0.7%.5% 3.%.%.% 5.3%.0%.8% 5.7% 34 35

19 単位 : 床 北海道青森県岩手県宮城県秋田県山形県福島県茨城県栃木県群馬県埼玉県千葉県東京都神奈川県新潟県富山県石川県福井県山梨県長野県岐阜県静岡県愛知県三重県滋賀県京都府大阪府兵庫県奈良県和歌山県鳥取県島根県岡山県広島県山口県徳島県香川県愛媛県高知県福岡県佐賀県長崎県熊本県大分県宮崎県鹿児島県沖縄県全国計 04 年 ( 平成 6 年 ) 時点の既存病床数 ( ) 高度急性期 急性期 回復期 慢性期 合計 7,9 36,85 5,30 6,68 75,605,66 8,098,49,990 4,3,083 6,79,547 3,455 3,64,80 0,868,506 3,98 9, ,90 68,764 0,98,083 5,878,38,66,75,695,48,96 4,3 9,73,084 3,536,64 6,453 3,74 3,567 7,364,39 4,070 6,40,767 9,90,639 4,837 8,63 7,73,87 3,637,4 46,438 6,83,686 3,806 0,447 43,75 30,06 4,557 6,900 3,509 0,98,976 7,334 4,33 3,96 58,585 3,587 0,66,469 6,487,04,564 6, ,338 3,599,8 6,506,07 4,967 4,708,63 4,33 940,7 9,57,06 3, ,349 8,40,956 8,98,878 4,4 7,994,56 0,4,6 3,689 7,075 6,098,78,873 9,66 3,35 3,705 3,676 5,085,686 55,5,45 8,045,346 4,46 6,67,783 6,97,4,967,7 5,40,350,6 8,377 8,90,587 43,5 7,60,975 85,343 5,7 8,44 4,509 3,873 5,897,74 6,953,58 3,357 3,579,684 5,776,99 3,540,99,748,66 775,739 6,94,8, ,303 8,3 5,03 9,67,56 6,03,909 4,787 4,78 3,84 0,3 3,56,847 7,59,70 9,679,80,54 3,647,690 5,36,087,96 6,363,096 3,573,8,93 8,754,773 6,36 9,08,53 4,938,5 6,89 4,87 9,397 6,6 7,040,999 66, ,64,95 4,647,57,55 9,89,39 6,754 0,587,53,363 4,6 0,9 8,93,346 0,087,037 3,776 7, ,369,504 3,873 4,534,443 3,4 3,5 9,393 7,46,39 5,467,45 3,98,949 9,80 58,79 09,67 35,953,33,99 05 年 ( 平成 37 年 ) 時点の必要病床数 ( ) 高度急性期 急性期 回復期 慢性期 合計 7,348,97 0,30 3,485 73,070,57 4,070 4,38,36,87,03 3,33 3,696,66 0,676,65 6,604 6,005 3,907 8, ,55,544,44 9, ,,937,75 9,66,500 5,400 5,00 3,00 5,300,78 7,445 7,7 5,05,755,78 5,385 5,79 3,66 5,458,700 5,47 6,067 4,339 7,578 5,500 8,000 6,700 4,000 54,00 5,600 7,900 5,300,00 50,000 5,888 4,75 34,68 0,973 3,764 9,49 5,890 0,93 6,39 7,36,700 5,700 5,700 5,00 8, ,54,74,64 9,549,00 3,900 3,700 3,000, ,576,646,634 7,59 535,08,566,780 6,909,906 6,55 5, 3,59 6,839,69 5,90 4,93,863 5,388 3,60 9,084 7,903 6,437 6,584 6,907 0,63 9,480 0,773 57,773,400 4,300 4,400 3,500 3,600,77 3,87 3,579,59,39 3,87 9,543 8,54 8,684 9,956,789 35,047 3,364 3,74 0,474 5,90 8,57 6,53,765 5,455,75 4,347 4,333 3,08 3, ,4 3,35,64 9, ,000,00,00 5, ,00,900,700 6,400,49 6,838 6,480 4,467 0,034,989 9,8 9,747 6,760 8,64,300 4,400 4,600 4,00 4,400 78,394 3,003,880 8,995,048 3,384 3,396,8 0,046,36 4,74 4,893 3,879 4,8 8,845 3,9 4,8,30 7,300,300,00 4,900 64, ,638 3,099,644 9,078,454 5,397 5,656 4,34 6,849,870 6,00 7,048 6,6,089,95 4,908 5,39 3,055 4, ,355 4,06,58 0,889,540 5,534 7,048 5,8 9,944,83 5,48 4,674 3,358 5,9 30,53 400, ,096 8,054,88,087 高度急性期 6 459,05 545, ,839 67,3,3 4,8 3,557, , , ,938 6,798,05 506, ,48,68,764,798, , ,97 過不足 () 急性期回復期慢性期合計 4,898 4,08,847 4,64 3,665,756 7,08 6,09,979 4,448 4,87 4,786 78,444 4,96,87,606,657,907,366 4,94 3,634 3,063 3,745,46,807 8,474 9,987,606, ,49 5,060 3,9,53,979 4,030,093 5,3 3,003 4,494 5,353 5,79 5,04 7, ,495,990,89,49,499,96,799,904,476,940,48,063,494 7,78,600,3,08,683,706,636,44,797,030,395,054,455,380 4,04,03,805,6,35 940,954,463,898,33,300,0,78,060,904,65,9,354,5,537,49 65,479, ,, , ,536,77,87,696,967, ,89, ,08 76, ,636 3,55 5,579,356,355,483,60 8,099,003,4 4,760 7,355 3, ,899,535,96, ,839,460 4,43, ,76,48,78,776 3,904 4,050,908,936,5,55,687 4,73,6,667 85,666, ,693,04,9,875 3,947 7,40 3,09,8 4,60 3,64,458 3,079 3,738 7,834,597 3,645 7,57,34 45,84 看護師 一般病棟 看護補助者 30 : 0 : 専従セラピスト 社会福祉士等 ( 在宅復帰支援担当者 ) 0 対 入院基本料 0 : ( 正看比率 70%) 夜勤看護職員 名以上 ( 夜勤 7 時間以内 ) 回復期リハ病棟 入院料 3 : ( 正看比率 70%) 夜勤看護職員 名以上 PT3 名 OT 名 ST 名 専任 名以上 地域包括ケア病棟 入院料 3 : ( 正看比率 70%) 夜勤看護職員 名以上 PT OT ST いずれか 名 専任 名以上 療養病棟 入院基本料 0 : ( 正看比率 0%) 夜勤看護職員 名以上 36 37

20 収支計画 損益計画 収益計画 よくある課題 根拠が不十分な中で右肩上がりの計画となっている 検証ポイント 費用計画 建替え後 立ち上がりの稼働率改善が楽観的となっていないか 患者数は周辺診療圏の動向を加味したものとなっているか 特に移転する場合は診療圏の変化を考慮しているか 移転 建替えに伴う一時的な収益減少期間が考慮されているか 病床機能を転換する場合 患者層 単価の変化を考慮しているか 稼働率 単価以外に計画実行時の具体的な目標 (KPI) の設定がされているか ( 手術件数 検査 画像診断件数 他加算件数等の具体的な目標数値 ) 診療報酬改定の影響を考慮しているか グッドケス バッドケス等のパタン別の収益シミュレションがされているか よくある課題必要な費用の計上に漏れがある 過少見積となっている 検証ポイント 人件費は横ばいとなっていないか 定期昇給は織り込まれているか 必要人数を確保するための人員計画 ( 採用計画 ) は作成されているか 退職見込みは考慮されているか 移転 建替えに係る費用 ( 職員採用費 設備投資にかかる税金 融資にかかる利息 保証料 除却 廃棄費用等 ) は漏れなく織り込まれているか 高額医療機器の導入を計画している場合 保守料等のランニングコストの計上に漏れはないか 消費税増税等 制度環境の変化は織り込まれているか 病床利用率 (%) 平均在院日数 ( 日 ) 入院単価 ( 室料差額除 ) ( 円 ) 7 対 ,977 一般病棟入院基本料 0 対 3 対 5 対 ,445 37,550 6,987 設備投資計画 よくある課題 内容に漏れがある 過大設備投資となっている 検証ポイント 建築コスト 建築単価の見積もりは適正か ( 上昇懸念はないか ) 医療機器の購入等 設備投資内容に漏れはないか 電子カルテ等 建替え後に導入予定の追加投資コストは織り込まれているか 空調 電気設備等の大規模定期修繕 改修工事は考慮されているか 収益規模に見合っているか ( 投資回収年数は過度に長期となっていないか ) その他 よくある課題補助金の入金タイミングのずれや想定外の支出の発生により追加資金が必要となる 検証ポイント 補助金活用を予定している場合 補助金の入金予定等が勘案されているか ( 補助金入金までに時間を要する場合はつなぎ資金が必要 ) 建替えにより 過去に受給した補助金の返還リスクはないか ( 補助事業で整備した建物や備品の使用目的等が変更される場合は返還を求められることがある ) 設備投資支出は消費税等を勘案した金額が適切に織り込まれているか 建築費用等の支払タイミングは適正か ( 契約時 着工時 竣工時 引き渡し時 補助金入金時 等 ) 運転資金は確保されているか ( 収益下振れ時に耐えられるか ) 38 39

21 材料費率 (%) 人件費比率 (%) 委託費比率 (%) 設備関係費比率 (%) 経費比率 (%) 一般病棟入院基本料 7 対 0 対 3 対 5 対 医業利益率 (%) 経常利益率 (%)

22

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