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れいなあわたけ
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3 Y BMI 2030 BMI

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9 実施団体保健指導の効果 ( 保健指導の評価と途中脱落者について ) ( 参考 ) 健康局保健指導室評価について途中脱落者について評価指標評価状況割合フォロー方法料金の変動 ( 株 )M 独自の分析ソフトを使用し疾患毎の死亡率発症率を予測し保健指導の定量効果を求める別紙 1 参照体重 BMI 血圧血液検査( 血糖値 HbA1c 総コレステロール中性脂肪 HDL LDL 総蛋白アルブミン尿酸) 10% 未満脱落理由は家族の介護や本人の本人の病気が理由の精神的疾患転居がほとんどでや場合は主治医へ状況むを得ない理由であるを連絡後終了途中脱落者については血液検査等の実費経費のみ請求 ( 株 )Y 前年度との比較現在委託元への報告内容については保健指導の実施人数回数日数程度であるため評価については今後検討予定現在対象者が被保険者本人であり職場において保健指導を行うため途中脱落者は発生しない実績払い ( 株 )K モニター 53 名についての集計結果 ( 血圧総コレステロール HDL コレステロール ) 最高血圧最低血圧を低下させた総コレステロール値を低下させた HDL- コレステロール値を上昇させた週 3 回予約制のた料金が前払いであること毎回予め無断で未来所の場約を行うことが影響しているため合は数日以内に連絡途中脱落者は基本的になししてフォローを行う転居の場合のみ返金 ( 精算の方法については個別対応とのこと ) ( 財 )A 関心度確認表アンケートの実施 ( 教室参加前後の意欲の変化 ) 別紙 2 参照希望者の申込で 1 日参加のため途中脱落者なし実績払い ( 財 )H 身体状況 ( 血圧血液検査結果体重 BMI) 生活習慣 ( 行動変容ステージ ) 別紙 3 参照平成 16 年度 3%( 参加者 97 名中 3 名 ) やむを得ない理由により途中脱落委託料の調整はなし ( 財 )S 本年度開始事業であるため結果なしモデル事業の結果がエビデンスとなる体重 BMI 血液検査結果運動習慣食習慣を指標とする予定事業の初年度のため報告不可 A 町については自治体より参加意志の確認を行い老人保健事業 ( 相談日等 ) の紹介 B 町については途中脱落者なし委託料の調整はなし 8

10 M 社保健指導の評価状況 I 県の 10 年間の 9 万 6 千人のデータベースをもとに独自の分析ソフトによって保健指導の定量効果を求めている保健指導の開始時と終了時の検査データを入力して 5 年後の病態別発症率をみると平均 20% 低下 Ⅰ 保健指導プログラムオリエンテーション ( 体重血圧測定血液検査他 ) 60 分 6 か月個別面談 1 行動目標の設定個別面談 2 食事を改善個別面談 3 運動を改善個別面談 4 実践継続 1 個別面談 5 実践継続 2 血液検査個別面談 6( 評価終了証発行 ) 60 分 30~60 分 30~60 分 30~60 分 30~60 分 30~60 分 Ⅱ 保健指導実施前後の比較 1 平均体重推移 2 平均血圧推移 (kg) 平均体重肥満度 (BMI) 開始時終了時 (mmhg) 3 血液検査 ( 糖 ) 4 血液検査 ( 脂質 ) (%) (mg/dl) 開始時終了時血糖値 HbA1c (mg/dl) 電月話 1~カウ 2 ンセ回)リング( 最高血圧最低血圧開始時終了時開始時終了時総コレステロール中性脂肪 HDL 血液検査 ( 肝機能 ) 6 血液検査 ( その他 ) (IU/L) 死亡率発生率分析開始時終了時 GOT GPT γ GTP ( 倍 ) 開始時非喫煙男性終了時 (g/dl) 開始時非喫煙要指導男性開始時終了時血清アルブミンクレアチニン尿酸終了時開始時非喫煙女性終了時開始時非喫煙要指導女性終了時脳卒中 ( 倍 ) 虚血性心疾患 ( 倍 ) 循環器疾患 ( 倍 ) 別紙 1 9

11 ( 財 )A 保健指導の評価状況別紙 2 10 終了時に関心度評価表でアンケートを実施したところ 1~2 日以内に行動変容をしようと考えている者が90% 程度 3か月後の体重については平均 1.1% 減少 Ⅰ 保健指導プログラム時間 10:00~11:00 11:00~12:00 12:00~13:00 13:00~15:00 15:00~16:00 健康度評価測定内容 ( 血圧身長体重肥満度血液検査尿検査メディカルチェック ( 安静負荷心電図等 ) 生活習慣チェック ( 食習慣ストレス ) 体力チェック ( 長座体前屈 )) 講義生活習慣病予防のための運動生活習慣病について実技実習バランス弁当試食実技実習運動プログラム ( エアロビックダンスアクアエクササイズ ) 健康度評価説明 ( 終了後希望者のみ個別指導 ) 関心度確認表 ( 終了時に実施 ) 所感参加に関して積極的に参加自主的に参加言われて参加気が進まないが参加 2 食事の講義実習大変ためになったためになったわからなかった全くわからなかった 3 食事習慣今日から変えようと思う明日から変えようと思う変えたいと思うが難しい今のままでいいと思う 4 運動の講義実技大変ためになったためになったわからなかった全くわからなかった 5 運動習慣今日から変えようと思う明日から変えようと思う変えたいと思うが難しい今のままでいいと思う 6 歯科の講義実技大変ためになったためになったわからなかった全くわからなかった休養ストレスの 7 講義実技大変ためになったためになったわからなかった全くわからなかった結果説明講義 8 ( 医学的項目 ) 大変ためになったためになったわからなかった全くわからなかった検査結果を聞いて健康になる努力をしよう健康になる努力が必要と健康になる努力は必要だ 9 今のままでいいと思う感じたことと思う思うと思うが実行は難しい 10 全体大変ためになったためになったわからなかった全くわからなかった 11 今日の教室に参加して感じたこと Ⅱ 保健指導実施前後の比較関心度確認表集計結果 (H18 年 6~10 月 ) 100% 80% 60% 40% 20% 0% 今日から変えようと思う明日から変えようと思う変えたいと思うが難しい今のままでいいと思う参加 2 食事 3 食事習慣 4 運動 5 運動習慣 6 歯科 7 休養 8 医師講義 9 検査結果 10 全体 11 今日項目回答数 ( 人 ) 1 参加に関しての意識食事講義実習自分の食事習慣の変容意欲運動講義実技自分の運動習慣の変容意欲歯科講義実習休養講義実技 74 8 結果説明結果確認後の意識変化教室全体の感想教室参加後の行動変容意欲不良消極的良意欲的対象者の区分別体重の変化率 -0.5% 未参加者 -1.1% 一日教室参加者 -2.7% IT サポート参加者 -3.0% -2.5% -2.0% -1.5% -1.0% -0.5% 0.0%

12 ( 財 )H 保健指導の評価状況別紙 3 11 高コレステロール者の総コレステロールと LDL コレステロールはそれぞれ 16.7mg/dl 15.2mg/dl 低下肥満者の体重は 2.1kg 低下高血圧者の収縮期血圧拡張期血圧はそれぞれ 5.7mmHg 3.0mmHg 低下脂肪摂取を減らす野菜摂取を増やす等の食習慣の改善や歩行を増やす等の運動習慣の改善が見られた Ⅰ 保健指導プログラム回数プログラム開始から所要時の期間内容間 2 月前生活習慣病予防教室健康生活はじめよう 90 分プログラム決定まで 1 月前初回メディカルチェック 40 分オリエンテーション 20 分 1 回目 1 日目 1 回目個別カウンセリング 60 分 2 回目 6ヶ月の期間中運動プログラム指導 (1 回目 ) 60 分 3 回目 1 月目 2 回目個別カウンセリング 40 分 4 回目 6ヶ月の期間中運動プログラム指導 (2 回目 ) 60 分 5 回目 2 月目 1 回目簡易検査 20 分安静時血圧採血形態測定( 対象疾患による ) 希望者で24 時間蓄尿 6 回目 2.5 月目 3 回目個別カウンセリング 40 分 7 回目 6ヶ月の期間中運動プログラム指導 (3 回目 ) 60 分 8 回目 3 月目ヘルシーバイキング 120 分 9 回目 3.5 月目 2 回目簡易検査 20 分安静時血圧採血形態測定( 対象疾患による ) 希望者で24 時間蓄尿 10 回目 4 月目 4 回目個別カウンセリング 40 分 11 回目 5 月目 5 回目個別カウンセリング 40 分 12 回目 6 月目最終メディカルチェック 40 分検査測定( 血液検査尿検査形態検査血圧測定 ) 13 回目最終結果報告会 90 分 Ⅱ 保健指導実施前後の比較初回 2ヶ月目 4ヶ月目 6ヶ月目標標標標 / 平 / 平 / 平 / 平 p 準 n 準 n 準 n 準 n 割均割均割均割均値偏数偏数偏数偏数前後の変化の平均値 ( およびコントロール群での変化の合値合値合値合値 * 差差差差平均値との差の検定 (t 検定 ))( 身体状況のみ ) 収縮期血圧 mmhg <0.01 前後で5.7mmHg 低下 ( コントロール群とは差なし ) 血圧拡張期血圧 mmhg 身 <0.05 前後で3.0mmHg 低下 ( コントロール群とは差なし ) 体総コレステロール mg/dl <0.01 前後で16.7mg/dl 低下 ( コントロール群との差もあり (p<0.05)) 血脂質代状 HDLコレステロール mg/dl 検液謝 LDLコレステロール mg/dl <0.01 前後で15.2mg/dl 低下 ( コントロール群との差もあり (p<0.05)) 況(査化糖代空腹時血糖 mg/dl 学対謝ヘモグロビンA1c % 象 % 肺活量疾 1 秒率患肺機能最大肺活量別)呼気 CO 濃度体重 kg <0.001 前後で体重 2.1kg 低下 ( コントロール群との差もあり (p<0.01)) 形態計測 BMI kg/m <0.001 適正体重維持実 <0.01 生歩行を増やす行 <0.001 活運動やスポーツの実施の期 <0.001 習食べ過ぎに注意する割 <0.001 行動変容ス慣(減塩に心がける合(維テージ <0.001 行脂肪摂取を減らす持 % <0.001 野菜摂取を増やす)期 <0.001 動)果物摂取を増やす合 <0.001 飲酒は適量にする計 <0.001 * p 値は身体状況では対応のある t 検定生活習慣ではカイ 2 乗検定による初回と 6 ヶ月目の差の検定

13 A B B () B A B 31,500 61,500 19,950 24,000 17,000 A B B A B A () B A 22,000 55,000 34,650 21,000 10,000 A B B () B A B 21,000 66,000 20,160 19,000 9,300 A B A B A A 18,709 7,000 12,000 30,000 60,000

標準的な健診・保健指導の在り方に関する検討会

標準的な健診・保健指導の在り方に関する検討会第 3 章保健指導対象者の選定と階層化 (1) 保健指導対象者の選定と階層化の基準 1) 基本的考え方生活習慣病の予防を期待できる内臓脂肪症候群 ( メタボリックシンドローム ) の選定及び階層化や生活習慣病の有病者予備群を適切に減少させることができたかを的確に評価するために保健指導対象者の選定及び階層化の標準的な数値基準が必要となる 2) 具体的な選定階層化の基準 1 内臓脂肪型肥満を伴う場合の選定内臓脂肪蓄積の程度を判定するため