がんの診療の流れこの図はがんの受診から経過観察への流れです大まかでも流れがみえると心にゆとりが生まれますゆとりは医師とのコミュニケーションを後押ししてくれるでしょうあなたらしく過ごすためにお役立てくださいがんの疑い体調がおかしいなと思ったまま放っておかないでくださいな

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ゆめじひろなが
5 years ago
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1 各種がん 161

2 がんの診療の流れこの図はがんの受診から経過観察への流れです大まかでも流れがみえると心にゆとりが生まれますゆとりは医師とのコミュニケーションを後押ししてくれるでしょうあなたらしく過ごすためにお役立てくださいがんの疑い体調がおかしいなと思ったまま放っておかないでくださいなるべく早く受診しましょう受診受診のきっかけや気になっていること症状など何でも担当医に伝えてくださいメモをしておくと整理できますいくつかの検査の予定や次の診察日が決まります検査診断担当医から検査結果や診断について説明があります検査や診断についてよく理解しておくことは治療法を選択する際に大切です理解できないことは繰り返し質問しましょう検査が続くことや結果が出るまで時間がかかることもあります治療法の選択がんや体の状態に合わせて担当医が治療方針を説明しますひとりで悩まずに担当医と家族周りの方と話し合ってくださいあなたの希望に合った方法を見つけましょう治療治療が始まります気が付いたことは担当医や看護師薬剤師に話してください困ったことやつらいこと小さなことでも構いませんよい解決方法が見つかるかもしれません経過観察治療後の体調の変化やがんの再発がないかなどを確認するためにしばらくの間通院します検査を行うこともあります

3 目次がんの診療の流れ 1. がんと言われたあなたの心に起こること悪性黒色腫とは検査と診断病期治療手術 ( 外科治療 ) 薬物療法放射線治療転移再発経過観察診断や治療の方針に納得できましたか? セカンドオピニオンとは? メモ / 受診の前後のチェックリストがんの冊子悪性黒色腫

4 1. がんと言われたあなたの心に起こることがんという診断は誰にとってもよい知らせではありませんひどくショックを受けて何かの間違いではないか何で自分がなどと考えるのは自然な感情ですしばらくは不安や落ち込みの強い状態が続くかもしれません眠れなかったり食欲がなかったり集中力が低下する人もいますそんなときには無理にがんばったり平静を装ったりする必要はありません時間がたつにつれてつらいけれども何とか治療を受けていこうがんになったのは仕方ないこれからするべきことを考えてみようなど見通しを立てて前向きな気持ちになっていきますそのような気持ちになれたらまずは次の 2つを心がけてみてはいかがでしょうかあなたに心がけてほしいこと情報を集めましょうまず自分の病気についてよく知ることです病気によってはまだわかっていないこともありますが担当医は最大の情報源です担当医と話すときにはあなたが信頼する人にも同席してもらうといいでしょうわからないことは遠慮なく質問してください病気のことだけでなくお金食事といった生活や療養に関することは看護師ソーシャルワーカー薬剤師栄養士などが専門的な経験や視点であなたの支えになってくれます 1

5 がんと言われたあなたの心に起こること 1 またインターネットなどで集めた情報が正しいかどうかを担当医に確認することも大切です他の病院でセカンドオピニオンを受けることも可能です知識は力なり正しい知識は考えをまとめるときに役に立ちます参考 P17 セカンドオピニオンとは? 病気に対する心構えを決めましょうがんに対する心構えは積極的に治療に向き合う人治るという固い信念をもって臨む人なるようにしかならないと受け止める人など人によりいろいろですどれがよいということはなくその人なりの心構えでよいのですそのためにも自分の病気のことを正しく把握することが大切です病状や治療方針今後の見通しなどについて担当医から十分に説明を受け納得した上であなたなりの向き合い方を探していきましょうあなたを支える担当医や家族に自分の気持ちを伝え率直に話し合うことが信頼関係を強いものにししっかりと支え合うことにつながります情報をどう集めたらいいか病気に対してどう心構えを決めたらいいのかわからないそんなときには巻末にあるがん相談支援センターを利用するのも1つの方法です困ったときにはぜひご活用ください 2 がんの冊子悪性黒色腫

6 2. 悪性黒色腫とは悪性黒色腫は皮膚がんの一種で皮膚の色と関係するメラニぼはんン色素をつくるメラノサイト ( 色素細胞 ) やほくろの細胞 ( 母斑細胞 ) が悪性化してできます悪性黒色腫と新たに診断される人数は 1 年間に 100 万人あたり約人です年齢別にみたりかんりつ罹患率は男女とも60 歳代から高齢になるにつれて高くなります罹患率の男女差は大きくありません発生部位は足底 ( 足の裏 ) が最も多くこのほか体幹顔面首つめ爪などさまざまな部位に発生することもあります図 1. 表皮の構造と細胞顆粒細胞角層顆粒層ゆうきょく有棘細胞ランゲルハンス細胞きてい基底細胞有棘層基底層しんぴ真皮メラノサイト ( 色素細胞 ) 3

7 悪性黒色腫とは 2 悪性黒色腫が発生する原因についてはまだよくわかっていませんが白色人種に多く発症することから紫外線がその1つである可能性があります日本人では紫外線の影響を直接受けない部位に発生することが多いため紫外線の関与は少ないと考えられますしかし過度な日焼けは避けたほうが無難であると思われますサンスクリーン剤 ( 日焼け止め ) で紫外線から皮膚を守ることで紫外線を直接浴びる部位の悪性黒色腫の発生率が減少する傾向が報告されていますまた足の裏や爪などいつも刺激を受けている場所にできやすいことから外からの刺激も関係していると考えられています 4 がんの冊子悪性黒色腫

8 1 早期の症状皮膚は身体の表面にありますので注意すればご自身やご家族で悪性黒色腫を早期に発見することが可能ですしかしながら普通のほくろと早期の悪性黒色腫を区別することは非常に難しいのが実情です少しでもおかしいと思われるほくろがあった場合は自己判断せずにまず皮膚科専門医を受診しましょう早期の受診が早期発見早期治療につながります悪性黒色腫の早期の症状として表 1に示すABCDE の5つの特徴があるといわれていますこの 5つのポイントに当てはまる場合悪性黒色腫の可能性が高くなります表 1. 悪性黒色腫の早期の症状 Asymmetry 非対称性形が左右非対称 Border 輪郭がギザギザしている皮膚とほくろの輪郭がギザギザして不整 / 色のにじみ出しがある Color 色むら色調が均一でない / 色むらがある Diameter 大きさ長径が 6mm 以上 Evolving 変化がある大きさが拡大する色形症状が変化してくるこのほか皮膚にあるほくろが比較的短期間 ( 約 1 ~ 2 年以内 ) こうけつしゅりゅうで一部に硬結や腫瘤ができる一部または全体がかたくなる爪のスジが拡大し割れるといった症状がある場合には注意が必要です 5

9 悪性黒色腫とは 2 2 悪性黒色腫の 4 つの病型悪性黒色腫の臨床症状は大きく 4 つのグループ ( 病型 ) に分けられますしかし明確に分類できない場合もあります表 2. 悪性黒色腫の病型病型人種年齢などの特徴発生部位症状のあらわれ方 (1) こくしがた末端黒子型黒色腫日本人に最も多い足の裏や手のひら手足の爪などに発生するはじめは褐色黒褐色のシミができ次第に色調が一部濃くかいようなったり潰瘍ができたりする爪に黒褐色の縦のスジができ次第に爪全体に広がって割れたり爪周辺の皮膚に黒褐色のしみ出しがあらわれたりする (2) 表在拡大型黒色腫白人に多い病型だが近年日本人にも増加しているほくろの細胞から発生すると考えられ体幹や手足に発生するわずかに盛り上がったシミが見られ輪郭は不整で色調はまだら状である (3) 結節型黒色腫全身のどこにでも発生するはじめから立体構造をしていることが多く色調は全体的に濃黒色となり濃淡が混ざるようになる早期に深部に進行したり転移したりすることが多い (4) 悪性黒子型黒色腫高齢者に多いしゅはい顔面首手背など日光に照射されやすい露出部位に発生するはじめは褐色から黒褐色のしきそはん色素斑が出現しやがて濃黒色が混ざって拡大しさらに一部に硬結や腫瘤が出現するゆるやかに成長することが多い 6 がんの冊子悪性黒色腫

10 3. 検査と診断悪性黒色腫は皮膚科専門医による臨床症状の総合的な診断が必要です見ただけで診断が難しい場合にはダーモスコピーを用いますダーモスコピーで診断するのが難しい場合には腫瘍全体を切除する全切除生検を行いますその他にもリンパ 1 節や内臓などへの転移を調べるために超音波 ( エコー ) CT MRI PETなどの画像診断を行うこともありますリンパ節 ( 1) 体全体にある免疫器官の1つです免疫とは体の外から入ってきた細菌やウイルスなどの敵や変質した自分の細胞 ( 腫瘍細胞など ) を攻撃排除する働きのことですリンパ節は全身の組織から集まったリンパ液が流れるリンパ管の途中にあり細菌ウイルス腫瘍細胞などがないかをチェックし免疫機能を発動する関所のような役割を持ちます 1 ダーモスコピー色素性皮膚疾患を観察するための特殊なルーペを用いた検査です病変部を10 倍から30 倍ほどに拡大し反射光のない状態で明るく照らして観察することができます痛みもなく簡便な検査です 7

11 検査と診断 3 2 超音波 ( エコー ) 検査体に超音波をあててその反響の様子で体内の状態を調べる方法です原発巣 ( 最初に発生したがん ) の進行度の重要な指標である厚さを予測しリンパ節などへの転移を調べることに役立ちます 3 CT MRI 検査 CT は X 線を使って体の内部を描き出しがんの転移や周辺の臓器への広がりを調べます MRI は磁気を使用します造影剤を使用する場合アレルギーを起こすことがありますアレルギーの経験のある人は医師に申し出てください 4 PET 検査放射性フッ素を含む薬剤を注射しその取り込みの分布を撮影することで全身のがん細胞を検出する検査です 8 がんの冊子悪性黒色腫

12 4 病期 4. 病期治療方法はがんの進行の程度や体の状態などから検討されますがんの進行の程度は病期 ( ステージ ) として分類されます病期はがんの厚さリンパ節や別の臓器への転移があるかどうかによって決まります悪性黒色腫では 0 期 I 期 II 期 III 期 IV 期の5つの病期に分類されます表 3. 悪性黒色腫の病期部位転移厚さ潰瘍がんの厚さ潰瘍なし潰瘍あり 0.8mm 未満 IA IB がんは原発巣のみ 0.8mm 以上 1mm 以下 IB IB 1mm を超えているが 2mm 以下 IB IIA 2mm を超えているが 4mm 以下 IIA IIB 4mm を超えている IIB IIC がんの厚さに関わらず 1 個以上のリンパ節転移があるがんの厚さやリンパ節転移に関わらず別の臓器へ転移している III IV 0 期 : 上皮内がん UICC:TNMClassificationofMalignantTumours,8thEdn.Wiley-Blackwell; より作成 9

13 治療 5 5. 治療図 2は悪性黒色腫に対する治療方法を示したものです担当医と治療方針について話し合うときの参考にしてください図 2. 悪性黒色腫の治療の選択 0 期 / IA 期 ⅠB 期 /II 期 III 期 IV 期原発巣切除 ( がん辺縁から 0.3~1cm) 部位により植皮手術原発巣切除 ( がん辺縁から 1~2cm) 部位により植皮手術原発巣切除 ( がん辺縁から 1~2cm) 皮膚転移皮下転移に対する拡大切除薬物療法放射線治療手術薬物療法放射線治療などさまざまな手段を組み合わせた治療 ( 集学的治療 ) 2 センチネルリンパ節生検転移ありかくせいリンパ節郭清緩和ケア転移なし再発転移の予防経過観察インターフェロン治療薬物療法 2 センチネルリンパ節生検 : がんが最初に転移するリンパ節のことをセンチネルリンパ節と呼びますここに転移がなければその先のリンパ節には転移がないと推測されるためまずはこのリンパ節の生検 ( 細胞をとって調べること ) を行います日本皮膚悪性腫瘍学会編科学的根拠に基づく皮膚悪性腫瘍診療ガイドライン第 1 版 (2007 年 ) ( 金原出版 ), 日本皮膚科学会編皮膚悪性腫瘍診療ガイドライン第 2 版 (2015 年 ) 日本皮膚科学会雑誌 ;125(1),5-75 より作成 10 がんの冊子悪性黒色腫

14 1 手術 ( 外科治療 ) 悪性黒色腫では手術によってがんを切除する方法が優先されます悪性黒色腫の場合目に見える原発巣のみを切除しただけでは周囲にがんが再びあらわれる危険性がありますしたふちがって最初の手術で原発巣の縁から約 1 ~ 2cm 離して広範囲に切除するのが原則です一方腫瘍が悪性のものであるか診断が確定されない場合には腫瘍のみを切除したあと病理医が組織について詳しく調べて診断を行うことがあります診断が確定された場合は広範囲に追加切除したほうがよいとされています進行すると原発巣の周囲に皮膚転移 ( 衛星病巣 ) が数カ所発生することがありますがその場合はさらに広く切除します手術による皮膚の傷が大きくて縫い寄せられない場合は自分の皮膚の一部を移植する手術が行われることもあります皮そけい膚をとる場所は主に太ももの付け根 ( 鼠径部 ) 耳の後ろ太ももの前面や後面などです手術の際にセンチネルリンパ節 ( がんが最初に転移するリンパ節 ) 生検を行うことがありますセンチネルリンパ節に転移がかくせい見つかった場合はリンパ節の切除 ( リンパ節郭清 ) を行うことがありますリンパ節郭清した場合などに手や足などがむくんだりしびれが残ったりすることもありますその対処法については医師や看護師に相談して上手に乗りきりましょう 11

15 治療 5 2 薬物療法薬物療法は薬を注射や点滴または内服することによりがん細胞を消滅させたり小さくしたりすることを目的として行います現在では従来用いられてきた細胞障害性抗がん剤に加えて免疫チェックポイント阻害薬や分子標的薬など新たな選択の幅が広がっていますただし使用できる施設が限定されている薬もありますので担当医にご相談ください 1) 免疫チェックポイント阻害薬 ( 免疫療法 ) 免疫チェックポイント阻害薬とはがん細胞が免疫から逃れようと免疫細胞にかけたブレーキを解除して体内にもともとある免疫細胞を活用する作用のある薬です手術ができない場合や再発した場合の悪性黒色腫に対して用いられています効果 ( がんの縮小 ) はおよそ10 ~ 40% に認められ一度効果があると長く続くこともあります肺炎発熱だるさ下痢皮膚のかゆみ感覚障害筋力低下などの副作用が治療が終了してから数週間から数カ月後に生じることもあるため注意が必要です 2) 分子標的薬分子標的薬とは正常細胞を傷つけないようにがん細胞の増殖に関わる分子を攻撃する薬です悪性黒色腫に対しては腫瘍組織でBRAF 遺伝子変異があると確認された場合に用います使い続けると薬が効きにくくなること ( 薬剤耐性 ) ほかの皮膚がんができてしまうことだるさ皮膚のかゆみなどの副作用を生じることがあるため注意が必要です 12 がんの冊子悪性黒色腫

16 3) 細胞障害性抗がん剤 ( 化学療法 ) 内臓やリンパ節の転移巣の増大を抑えたり縮小させたりすることを目的として行います細胞障害性抗がん剤はがん細胞以外の正常細胞にも影響を与えるためいろいろな副作用を生じますその症状は薬の種類や量によっても患者さんによっても異なりますが発熱感染おうとしやすくなるだるさ貧血吐き気嘔吐食欲不振下痢などがあげられます治療の際にはこのような副作用を軽減させるための処置が同時に行われます 4) インターフェロン製剤インターフェロンとはヒトの細胞でつくられる免疫や炎症に関係するタンパク質の1つでがんの増殖を抑制する作用が認められています悪性黒色腫では手術によってがんを切除したあとに再発予防のためにインターフェロンを手術部位周辺や皮下に注射することがありますまた皮膚転移や皮下転移したところに直接注射を打つ方法も行われます副作用として発熱頭痛貧血食欲不振などが生じることがあります 13

17 治療 5 3 放射線治療放射線治療には高エネルギーのX 線や電子線を照射してがん細胞を傷害しがんを小さくする効果がありますこれまで悪性黒色腫は放射線への感受性が低いと考えられてきましたが悪性黒色腫が脳や全身へ遠隔転移した場合には緩和医療として放射線治療を行うことで転移や再発に伴う症状 ( 痛みなど ) を和らげる効果が報告されています 3 また脳転移に対しては全脳照射がよく行われていますが転移の数が少なく全身状態が良好な場合にはサイバーナイフ 4 やガンマナイフなどの定位放射線照射が勧められることがあります放射線治療によって皮膚の炎症疲労感食欲不振などの副作用が起こることがあるため全身状態をみながら治療が行われます 3 全脳照射 : 脳全体を照射する方法 4 定位放射線照射 : 多方向から放射線を集中して照射する方法 14 がんの冊子悪性黒色腫

18 6 転移再発 6. 転移再発転移とはがん細胞がリンパ液や血液の流れに乗って別の臓器に移動しそこで成長することをいいます手術でがんを全部切除できたようにみえてもその時点ですでにがん細胞が別の臓器に移動している可能性があり手術した時点では見つけられなくても時間がたってから転移として見つかることがあります転移が生じている場合には治療法を総合的に判断する必要があります再発とは治療により目に見える大きさのがんがなくなったあと再びがんが出現することをいいます悪性黒色腫では病期が進むにつれて転移再発する可能性が高くなりますそれぞれの患者さんで状態は異なりますので患者さんの状況に応じて治療やその後のケアを決めていきます再発した場合でも初期であれば高い治療効果が望めます 15

19 経過観察 7 7. 経過観察治療を行ったあとも皮膚の状態や転移再発の有無を確認するために定期的に通院します間隔は病状によって異なりますが 1 ~ 3カ月に 1 度追加の治療がなく安定している場合は半年に1 度程度が一般的ですまたご自身やご家族が定期的に鏡を利用して全身の皮膚の状態を観察することで転移再発の早期発見につながります参考文献 : 日本皮膚悪性腫瘍学会編. 皮膚悪性腫瘍取扱い規約第 2 版.2010 年 ; 金原出版日本皮膚科学会. 皮膚悪性腫瘍診療ガイドライン第 2 版. 日本皮膚科学会雑誌.2015 年 ;125 (1):5-75 日本皮膚悪性腫瘍学会編. 科学的根拠に基づく皮膚悪性腫瘍診療ガイドライン第 1 版.2007 年 ; 金原出版 James D. Brierley, Mary K. Gospodarowicz, Christian Wittekind, editors. UICC: TNM Classification of Malignant Tumours, 8th Edn. West Sussex: Wiley-Blackwell; Tamaki T, et al. The burden of rare cancer in Japan: application of the RARECARE definition. Cancer Epidemiology. 2014;38(5): がんの冊子悪性黒色腫

20 診断や治療の方針に納得できましたか?/ セカンドオピニオンとは? 診断や治療の方針に納得できましたか? 治療方法はすべて担当医に任せたいという患者さんがいます一方自分の希望を伝えた上で一緒に治療方法を選びたいという患者さんも増えていますどちらが正しいというわけではなく患者さん自身が満足できる方法が一番ですまずは病状を詳しく把握しましょうわからないことは担当医に何でも質問してみましょう治療法は病状によって異なります医療者とうまくコミュニケーションをとりながら自分に合った治療法であることを確認してください診断や治療法を十分に納得した上で治療を始めましょうセカンドオピニオンとは? 担当医以外の医師の意見を聞くこともできますこれをセカンドオピニオンを聞くといいますここでは 1 診断の確認 2 治療方針の確認 3その他の治療方法の確認とその根拠を聞くことができます聞いてみたいと思ったらセカンドオピニオンを聞きたいので紹介状やデータをお願いしますと担当医に伝えましょう担当医との関係が悪くならないかと心配になるかもしれませんが多くの医師はセカンドオピニオンを聞くことは一般的なことと理解しています納得した治療法を選ぶために気兼ねなく相談してみましょう 17

21 18 がんの冊子悪性黒色腫

22 メモ / 受診の前後のチェックリストメモ ( 年月日 ) がんの種類 [ ] がんの厚さ [ ] mm 別の臓器やリンパ節への転移 [ ありなし ] 病期 [ ] 受診の前後のチェックリスト後で読み返せるように医師に説明の内容を紙に書いてもらったり自分でメモをとったりするようにしましょう説明はよくわかりますかわからないときは正直にわからないと伝えましょう自分に当てはまる治療の選択肢とそれぞれのよい点悪い点について聞いてみましょう勧められた治療法がどのようによいのか理解できましたか自分はどう思うのかどうしたいのかを伝えましょう治療についての具体的な予定を聞いておきましょう症状によって相談や受診を急がなければならない場合があるかどうか確認しておきましょういつでも連絡や相談ができる電話番号を聞いてわかるようにしておきましょう説明を受けるときには家族や友人が一緒の方が理解できて安心だと思うようであれば早めに頼んでおきましょう診断や治療などについて担当医以外の医師に意見を聞いてみたい場合はセカンドオピニオンを聞きたいと担当医に伝えましょう 19

23 覧入手方法閲覧入でご確認ください閲手先を探す国立がん研究センターがん対策情報センター作成の本がんの冊子各種がんシリーズ小児がんシリーズがんを知るシリーズがんと療養シリーズがんと心 / がんの療養と緩和ケア / もしもがんと言われたら / 他社会とがんシリーズ家族ががんになったとき / 身近な人ががんになったとき / 他がんと仕事のQ&A がんの書籍 ( がんの書籍は書店などで購入できます ) がんになったら手にとるガイド普及新版別冊わたしの療養手帳もしもがんが再発したらインターネットでウェブサイトがん情報サービスで冊子ファイル (PDF) を閲覧したりダウンロードして印刷したりすることができます病院で上記の冊子や書籍は全国のがん診療連携拠点病院などのがん相談支援センターで閲覧入手することができます上記の冊子書籍の閲覧方法や入手先がわからないときはがん情報サービスまたはがん情報サービスサポートセンターインターネットでがん情報サービスお電話で ( ナビダイヤル平日 10 時 ~ 15 時 ) * 通信料は発信者のご負担です一部の IP 電話からはご利用いただけません編集発行印刷製本がんの冊子各種がんシリーズ悪性黒色腫国立研究開発法人国立がん研究センターがん対策情報センター東京都中央区築地図書印刷株式会社 2008 年 9 月第 1 版第 1 刷発行 2017 年 7 月第 3 版第 1 刷発行協力者 ( 五十音順 ): 堤田新 ( 国立がん研究センター中央病院皮膚腫瘍科 ) 山﨑直也 ( 国立がん研究センター中央病院皮膚腫瘍科 ) 国立がん研究センターがん対策情報センター患者市民パネル

24 各種がん 161 悪性黒色腫国立がん研究センターがん対策情報センターについてどなたでも無料でがん相談支援センターやがん診療連携拠点病院がんに関するより詳しい情報はウェブサイトをご覧くださいがん情報サービス国立がん研究センターは皆さまからのご寄付で全国の図書館に信頼できるがんの冊子をお届けするキャンペーンを行っていますぜひご協力ください国立がん研究センターがん情報サービス

がんの診療の流れこの図はがんの受診から経過観察への流れです大まかでも流れがみえると心にゆとりが生まれますゆとりは医師とのコミュニケーションを後押ししてくれるでしょうあなたらしく過ごすためにお役立てくださいがんの疑い体調がおかしいなと思ったまま放っておかないでくださいな

がんの診療の流れこの図はがんの受診から経過観察への流れです大まかでも流れがみえると心にゆとりが生まれますゆとりは医師とのコミュニケーションを後押ししてくれるでしょうあなたらしく過ごすためにお役立てくださいがんの疑い体調がおかしいなと思ったまま放っておかないでくださいな各種がん 101 がんの診療の流れこの図はがんの受診から経過観察への流れです大まかでも流れがみえると心にゆとりが生まれますゆとりは医師とのコミュニケーションを後押ししてくれるでしょうあなたらしく過ごすためにお役立てくださいがんの疑い体調がおかしいなと思ったまま放っておかないでくださいなるべく早く受診しましょう受診受診のきっかけや気になっていること症状など何でも担当医に伝えてください