はじめに レセプト併用における請求は 平成 30 年 8 月診療分以降からとなります なお 平成 30 年 7 月診療分以前にかかる月遅れ請求については 従来通りの別様式による請求となります ひとり親家庭等における作成事例について は 重度心身障がい者の作成事例を読み替えて ご参考ください 歯科にお

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1 北海道国民健康保険団体連合会 平成 30 年 6 月版

2 はじめに レセプト併用における請求は 平成 30 年 8 月診療分以降からとなります なお 平成 30 年 7 月診療分以前にかかる月遅れ請求については 従来通りの別様式による請求となります ひとり親家庭等における作成事例について は 重度心身障がい者の作成事例を読み替えて ご参考ください 歯科における作成事例については 科分に おける作成事例の一部負担金額を読み替えてご 参考ください 作成事例については 今後随時追加し掲載す る予定でおります

3 北海道療給付事業 ( 重度心身障がい者 ( 公費 ) ひとり親 ( 公費 ) 乳幼児 ( 公費 )) の一部負担金の端数処理 ( レセプト記載方法 ) について 一部負担金は原則 円単位で記載となりますが 療保険の一部負担金の記載が 0 円単位の場合及び高額療養費の自己負担限度額が定額の場合は 0 円単位の 記載でお願いします 高額療養費が現物給付された場合を除く 保険種別 保険一部負担金欄 北海道療給付事業 の一部負担金欄 国保 社保 ( 一般 ) 入院 外来 記載不要 円単位 高齢受給者 後期高齢者 入院 0 円未満四捨五入後 0 円未満四捨五入後 外来記載不要 円単位 高額療養費が現物給付された場合 保険種別 保険一部負担金欄 北海道療給付事業 の一部負担金欄 国保 社保 入院 高額療養費自己負担限度額 (% 計算の限度額 ) 円単位 ( 一般 ) 外来 高額療養費自己負担限度額 ( 定額の限度額 ) 0 円未満四捨五入後 高齢受給者 入院 高額療養費自己負担限度額 (% 計算の限度額 ) 円単位 後期高齢者 外来 高額療養費自己負担限度額 ( 定額の限度額 ) 0 円未満四捨五入後 : 北海道療給付事業の高額療養費の算定基準額については 社会保険は公費負担療と同様 に 一律一般並の所得区分 で算定されますが 国民健康保険 後期高齢者療については 所得区分に応じた取扱い と定められており取扱いが異なりますのでご留意ください : 円単位で記載された場合についても決定させていただきますが 0 円未満四捨五入後 の値にて記載下さいますようお願い致します

4 目次 科 訪問 : 国保 区分事例レセプト形態課税区分ページ 重度心身障がい者にかかる事例 No No No3 No4 No5 No6 No7 No8 No9 No0 No No No3 No4 No5 No6 訪問 No 訪問 No 訪問 No3 公費 (45) の併用 障初 公費 (45) の併用 障初 障課 公費 (45) と公費 (46) の三者併用 障初 3 公費 (45) と公費 (46) の三者併用 障課 4 公費 (47) の併用 障課 5 公費 (5) と公費 (45) の三者併用 障初 6 公費 (0) と公費 (45) の三者併用 障課 7 公費 (83) と公費 (45) の三者併用 障初 8 公費 (83) と公費 (45) の三者併用 障課 9 公費 () と公費 (45) と公費 (46) の四者併用 障課 0 公費 (0) と公費 (45) と公費 (46) の四者併用 障課 公費 (83) と公費 (45) と公費 (46) の四者併用 障課 公費 () と公費 (47) の三者併用 障初 3 公費 () と公費 (47) の三者併用 障課 4 公費 (54) と公費 (47) の三者併用 障課 5 公費 (54) と公費 (47) の三者併用 障課 6 公費 (45) の併用 障初 障課 7 公費 (45) と公費 (46) の三者併用 障初 障課 8 公費 (5) と公費 (45) と公費 (46) の四者併用 障初 障課 9 科 : 後期 区分事例レセプト形態課税区分ページ 重度心身障がい者にかかる事例 No No No3 No4 No5 No6 No7 公費 (45) の併用 老初 0 公費 (45) の併用 老課 公費 (45) の併用 老初 老課 公費 (45) の併用 老課 3 公費 (45) と公費 (46) の三者併用 老初 4 公費 (45) と公費 (46) の三者併用 老課 5 公費 (45) と公費 (46) の三者併用 老課 6

5 科 : 後期 区分事例レセプト形態課税区分ページ 重度心身障がい者にかかる事例 No8 No9 No0 No No No3 No4 公費 (47) の併用 老初 老課 7 公費 () と公費 (45) の三者併用 老初 8 公費 () と公費 (45) の三者併用 老初 9 公費 () と公費 (45) と公費 (46) の四者併用 老課 30 公費 () と公費 (45) と公費 (46) の四者併用 老課 3 公費 () と公費 (47) の三者併用 老初 3 公費 () と公費 (47) の三者併用 老初 33 科 歯科 調剤 訪問 : 国保 区分事例レセプト形態課税区分ページ 乳幼児にかかる事例 No No No3 No4 No5 No6 No7 No8 No9 No0 No No No3 No4 歯 No 調剤 No 調剤 No 調剤 No3 調剤 No4 訪問 No 訪問 No 訪問 No3 公費 (90) の併用 乳初 乳課 34 公費 (90) の併用 乳初 乳課 35 公費 (90) の併用 乳初 乳課 36 公費 (90) と公費 (9) の三者併用 乳初 乳課 37 公費 (90) と公費 (9) の三者併用 乳課 38 公費 (9) の併用 乳課 39 公費 (6) と公費 (90) の三者併用 乳初 乳課 40 公費 (6) と公費 (90) の三者併用 乳初 乳課 4 公費 (6) と公費 (90) と公費 (9) の四者併用 乳課 4 公費 (6) と公費 (90) と公費 (9) の四者併用 乳課 43 公費 (5) と公費 (9) の三者併用 乳課 44 公費 (5) と公費 (9) の三者併用 乳初 45 公費 (90) の併用 乳初 乳課 46 公費 (90) と公費 (9) の三者併用 47 公費 (90) と公費 (9) の三者併用 乳初 乳課 48 公費 (90) の併用 乳初 乳課 49 公費 (90) の併用 乳課 50 公費 (90) と公費 (9) の三者併用 乳課 5 公費 (9) の併用 乳初 乳課 5 公費 (90) の併用 乳初 乳課 53 公費 (90) と公費 (9) の三者併用 乳初 乳課 54 公費 (5) と公費 (90) と公費 (9) の四者併用 乳初 乳課 55

6 科事例 北海道の基準 国保(7 割負担 ) 非課税世帯の場合の請求例 ( 初診月 再診月 ) 外来 診療報酬明細書都道府療機関コード ( 科入院外 ) 県番号.. 0 公費負担者番号 公費負担者番号 公費負担療の受給者番号 公費負担療の受給者番号 番号 科 社 国 公費 3 後期 4 退職 単独 併 3 3 併 本外 4 六外 6 家外 0 高外 給付割合 - 事例 No 7 ( ) 特記事項保険氏この事例は 国保 (7 割負担 非課税世帯 ) の受給者による外来分の請求で 初診料を含む請求があ療機関る事例 ( 初診月 上段 ) と再診のみの請求 ( 再診月 下段の所在 ) の請求方法となります 名地及びなお 患者自己負担を助成する請求については - 事例 No3を参照願います 男 女 明 大 3 昭 4 平.. 生名称 職務上の事由 職務上 下船後 3 月以内 3 通勤災害 ( 床 ) 診保傷 () () 年月日転治ゆ死亡中止診日療険療 () 初診料が発生する場合 () 年月日公病開実費日 (3) 療費総額 (3) 88,880 年円月重度一部負担金日 580 日円 始公名帰数費日日 障初初診月 請 求 8,888 点 決定点一部負担金額円 負担分 88,880 円 0.7 =6,6 円 公費分 (45) 88,880 円 円 =6,084 円 患者負担額 = 580 円 養険減額割 ( 円 ) 免除 支払猶予公点 点円の費 580 給 公点 点円 高額療養費円 公費負担点数点 公費負担点数点付費初診時一部負担金 : 科 580 円を記載します 初診料が発生しない場合 療費総額 88,880 円 重度一部負担金 0 円 障初再診月 8,888 負担分 88,880 円 0.7 =6,6 円 公費分 (45) 88,880 円 0.3 =6,664 円 患者負担額 = 0 円 養険減額割 ( 円 ) 免除 支払猶予公点 点円の費給 公点 点円 高額療養費円 公費負担点数点 公費負担点数点付費再診月については自己負担はありません

7 科事例 北海道の基準 国保(7 割負担 ) の場合の請求例 ( 課税世帯 非課税世帯 ) 入院 診療報酬明細書都道府療機関コード ( 科入院 ) 県番号.. 公費負担者番号 公費負担者番号 公費負担療の受給者番号 公費負担療の受給者番号 特記事項保険氏療機関の所在名地及び 男 女 明 大 3 昭 4 平.. 生名称 職務上の事由 職務上 下船後 3 月以内 3 通勤災害 ( 床 ) 診保傷 () () 年月日転治ゆ死亡中止診日療険療 () () 年月日公病開実費日 課税世帯の場合 療費総額始 88,880 円重度一部負担金 8,888 円公名帰数費日日 障課 請求点 決定点負担金額円 社 国 3 後期 単独 本入 7 高入一 併 3 六入 0 科 公費 4 退職 3 3 併 5 家入 9 高入 請求 決定 ( 標準負担額 ) 円円円 食養険 8,888 事険減額割 ( 円 ) 免除 支払猶予 公点 点円公回円 円円の生費 8,888 費給 活 総療費の公 割相当額を記載します 点 点円療公回円 円円付費養費 * 割相当額については 窓口徴収額ではな 番号 保 回 この事例は 国保 (7 割負担 ) の受給者の入院分の請求で 課税世帯 ( 上段 ) と非課税世帯 ( 下段 ) で患者自己負担に違いがあるため作成した事例となります く 0 円未満の端数を四捨五入する前の負担金額を記載します 給付割合 - 事例 No 負担分 88,880 円 0.7 =6,6 円 公費分 (45) 88,880 円 0.3-8,888 円 =7,776 円 患者負担額 = 8,888 円 非課税世帯の場合 療費総額 88,880 円 重度一部負担金 0 円 7 ( ) 障初 請求点 決定点負担金額円 保 回請求 決定 ( 標準負担額 ) 円円円 食養険 8,888 事険減額割 ( 円 ) 免除 支払猶予 公点 点円公回円 円円の生費費活給 公点 点円療患老患公回円 円円市町村民税非課税世帯に該当する場合は 付費養費 一部負担金額欄への記載は原則必要ありません * ただし 初診の場合に限り 患者負担額が 580 円になります 負担分 88,880 円 0.7 =6,6 円 公費分 (45) 88,880 円 0.3 =6,664 円 患者負担額 = 0 円

8 科事例 3 北海道の基準の患者負担分を市町村が助成 国保 (7 割負担 ) の場合の請求例 ( 初診月 再診月 ) 外来 診療報酬明細書都道府療機関コード ( 科入院外 ) 県番号.. 公費負担者番号 公費負担者番号 公費負担療の受給者番号 公費負担療の受給者番号 特記事項保険氏療機関の所在名地及び 男 女 明 大 3 昭 4 平.. 生名称 職務上の事由 職務上 下船後 3 月以内 3 通勤災害 ( 床 ) 診保傷 () () 年月日転治ゆ死亡中止診日療険療 () () 年月日公病開実 初診料が発生する場合 費日 療費総額 88,880 円重度一部負担金始 0 円公名帰数費日日 障初初診月 8,888 社 国 3 後期 単独 本外 併 4 六外 0 科 公費 4 退職 3 3 併 6 家外 0 高外 事例 No3 養険減額割 ( 円 ) 免除 支払猶予公点 点円の費 580 給 公点 点円 高額療養費円 公費負担点数点 公費負担点数点付費初診時一部負担金 : 科 580 円を記載します 番号 この事例は 国保 (7 割負担 非課税世帯 ) の受給者による外来分の請求で かつ初診料を含む請求がある事例 ( 初診月 上段 ) と再診のみの請求 ( 再診月 下段 ) であって 北海道の基準の患者負担分を市町村が助成する場合 ( 法別 46) の請求方法となります 負担分 88,880 円 0.7 =6,6 円 公費分 (45) 88,880 円 円 =6,084 円 公費分 (46) = 580 円 患者負担額 = 0 円 給付割合 7 ( ) 初診料が発生しない場合 療費総額 88,880 円 重度一部負担金 0 円 障初再診月 8,888 負担分 88,880 円 0.7 =6,6 円 公費分 (45) 88,880 円 0.3 =6,664 円 公費分 (46) = 0 円 患者負担額 = 0 円 養険減額割 ( 円 ) 免除 支払猶予公点 点円の費給 公点 点円 高額療養費円 公費負担点数点 公費負担点数点付費再診月については自己負担額はありません 3

9 科事例 4 北海道の基準の患者負担分を市町村が助成 国保 (7 割負担 ) の場合の請求例 ( 課税世帯 ) 外来 診療報酬明細書都道府療機関コード ( 科入院外 ) 県番号.. 公費負担者番号 公費負担者番号 公費負担療の受給者番号 公費負担療の受給者番号 特記事項保険氏療機関の所在名地及び 男 女 明 大 3 昭 4 平.. 生名称 社 国 3 後期 単独 本外 併 4 六外 0 科 公費 4 退職 3 3 併 6 家外 0 高外 番号合 7 ( ) - 事例 No4 職務上の事由 職務上 下船後 3 月以内 3 通勤災害 ( 床 ) 診保傷 () () 年月日転治ゆ死亡中止診日療険療 () () 年月日公病開実費日 始公名帰数費日日 給付割 この事例は 国保 (7 割負担 課税世帯 ) の受給者による外来分の請求で かつ北海道の基準の患者負担分を市町村が助成する場合 ( 法別 46 で助成 ) の請求方法となります 課税世帯の場合 療費総額 88,880 円 重度一部負担金 0 円 負担分 88,880 円 0.7 =6,6 円 公費分 (45) 88,880 円 0.3-8,888 円 =7,776 円 公費分 (46) = 8,888 円患者負担額 = 0 円 障課 8,888 課税世帯 割相当額 ( 円単位 ) を記載します 養険 減額割 ( 円 ) 免除 支払猶予 公点 点円の費 8,888 給 公 点 点 円 高額療養費円 公費負担点数点 公費負担点数点 付費 療機関での自己負担がないため空欄にします 4

10 科事例 5 市町村独自に年齢拡大している市町村 国保 (7 割負担 ) の場合の請求例 ( 患者自己負担あり なし ) 外来 診療報酬明細書都道府療機関コード ( 科入院外 ) 県番号.. 公費負担者番号 公費負担者番号 公費負担療の受給者番号 公費負担療の受給者番号 特記事項保険氏療機関の所在名地及び 男 女 明 大 3 昭 4 平.. 生名称 社 国 3 後期 単独 本外 0 科 公費 4 退職 併 3 3 併 4 六外 6 家外 0 高外 職務上の事由 職務上 下船後 3 月以内 3 通勤災害 ( 床 ) 北海道の基準及び拡大助成も含めつの公費負担者番号で受給者証を発行している市町村は 診保傷 () 全て公費 47での請求となります () 年月日転治ゆ死亡中止診日療険療 () () 年月日公病開実費日 始公名帰数費日日 番号 この事例は 北海道の基準を超えて市町村独自に助成対象を拡大している受給者で 患者負担分がある事例 ( 上段 ) と患者負担分がない事例 ( 下段 ) の請求方法です なお この事例の患者負担分は課税世帯で作成しています 自己負担が発生する場合 療費総額 99,990 円 重度一部負担金 9,999 円 給付割合 - 事例 No5 7 ( ) 障課自己負担あり 養険減額割 ( 円 ) 免除 支払猶予公点 点円の費 9,999 例 ) 給 課税世帯 割相当額 ( 円単位 ) 公点 点円 高額療養費円 公費負担点数点 公費負担点数点付費 9,999 障課自己負担なし 負担分 99,990 円 0.7 =69,993 円 公費分 (47) 99,990 円 0.3-9,999 円 =9,998 円 患者負担額 = 9,999 円 9,999 自己負担が発生しない場合 療費総額 99,990 円 重度一部負担金 0 円 負担分 99,990 円 0.7 =69,993 円 公費分 (47) 99,990 円 0.3 =9,997 円 患者負担額 = 0 円 非課税世帯初診時一部負担金 : 科 580 円など市町村ごとに定められた患者負担額を記載します 養険 減額割 ( 円 ) 免除 支払猶予 公点 点円の費 給 公 点 点 円 高額療養費円 公費負担点数点 公費負担点数点 付費 5

11 科事例 6 北海道の基準 国公費と重度の併用で国保 (7 割負担 ) の場合の請求例 ( 同点数 ) 外来 診療報酬明細書都道府療機関コード ( 科入院外 ) 県番号.. 公費負担者番号 公費負担者番号 5 0 公費負担療の受給者番号 公費負担療の受給者番号 特 記 事 項 保険 氏 療機関 名 0 長 の所在地及び 男 女 明 大 3 昭 4 平.. 生 名称 社 国 3 後期 単独 本外 0 科 公費 4 退職 併 3 3 併 4 六外 6 家外 0 高外 7 給 職務上の事由 職務上 下船後 3 月以内 3 通勤災害 ( 床 ) 診保傷 () () 年月日転治ゆ死亡中止診日療険療 () () 年月日公病開実費日 始公名帰数費日日 番号合 7 ( ) 付割 - 事例 No6 この事例は 国保 (7 割負担 非課税世帯 ) の被が国公費 ( 特定疾病受給者 ) と重度双方の受給者で 国公費で発生した患者自己負担額を重度で助成する場合 ( 法別 45 で助成 ) であって かつ負担分と国公費 ( 自己負担額 5,000 円 ) が同点数の請求方法です なお この事例は初診を含む診療があるケースを想定しています 同点数の場合 療費総額 70,500 円 重度一部負担金 580 円 負担分 70,500 円 0.7 =89,350 円 マル長高額 70,500 円 0.3-0,000 円 = 7,50 円 公費分 (5) 70,500 円 0.3-7,50 円 -5,000 円 (5 自己負担額 ) = 5,000 円 公費分 (45) 5,000 円 (5 自己負担額 )-580 円 = 4,40 円 患者負担額 = 580 円 障初 7,050 5 患者負担の上限額を記載します 養険減額割 ( 円 ) 免除 支払猶予公点 点円の費 5,000 給 公点 点円 初診時一部負担金高額療養費円 公費負担点数 : 科 580 点円を記載します 公費負担点数点付費 580 再診月については自己負担はありません 6

12 科事例 7 北海道の基準 国公費と重度の併用で国保 (7 割負担 ) の場合の請求例 ( 異点数 ) 外来 診療報酬明細書都道府療機関コード ( 科入院外 ) 県番号.. 公費負担者番号 公費負担者番号 0 0 公費負担療の受給者番号 公費負担療の受給者番号 特記事項保険氏療機関の所在名地及び 男 女 明 大 3 昭 4 平.. 生名称 社 国 3 後期 単独 本外 0 科 公費 4 退職 併 3 3 併 4 六外 6 家外 0 高外 7 給 職務上の事由 職務上 下船後 3 月以内 3 通勤災害 ( 床 ) 診保傷 () () 年月日転治ゆ死亡中止診日 3 療険療 () () 年月日公病開実日数が異日数で記載されます 実費日 始公名帰数費 3 日日 番号合 7 ( ) 付割 - 事例 No7 この事例は 国保 (7 割負担 課税世帯 ) の被が 国公費と重度双方の受給者で かつ負担分と国公費が異点数 ( 国公費に該当する診療とそれ以外の診療が混在している ) の請求方法です 異点数の場合 療費総額 55,000 円 重度一部負担金 4,950 円 負担分 55,000 円 0.7 =08,500 円 公費分 (0),000 円 円 (0 自己負担額 )(a) =,750 円 公費分 (45) 44,000 円 0.3-4,400 円 (b) = 8,800 円 患者負担額 550 円 (a)+4,400 円 (b) = 4,950 円 (a),000 円 0.05 = 550 円 (b) 44,000 円 0. = 4,400 円 障課 請求点数が異点数で記載されます 5,500 養険減額割 ( 円 ) 免除 支払猶予公点 点円の費,00 給 公点 点円 高額療養費円 公費負担点数点 公費負担点数点付費 5,500 4,950 月額上限額は8,000 円となります 7

13 科事例 8 北海道の基準 道単公費と重度の併用で国保 (7 割負担 ) の場合の請求例 ( 異点数 ) 外来 診療報酬明細書都道府療機関コード ( 科入院外 ) 県番号.. 公費負担者番号 公費負担者番号 公費負担療の受給者番号 公費負担療の受給者番号 特記事項保険氏療機関の所在名地及び 男 女 明 大 3 昭 4 平.. 生名称 社 国 3 後期 単独 本外 併 4 六外 0 科 公費 4 退職 3 3 併 6 家外 0 高外 番号合 7 ( ) - 事例 No8 職務上の事由 職務上 下船後 3 月以内 3 通勤災害 ( 床 ) 診保傷 () () 年月日転治ゆ死亡中止診日 3 療険療 () () 年月日公病開実日数が異日数で記載されます 実費日 始公名帰数費 3 日日 給付割 この事例は 国保 (7 割負担 非課税世帯 ) の被が 道単公費と重度双方の受給者で 道単公費 ( 自己負担額,500 円 ) で発生した患者自己負担額を重度で助成する場合 ( 法別 45 で助成 ) であって かつ負担分と道単公費が異点数 ( 道単公費に該当する診療とそれ以外の診療が混在している ) の請求方法です なお この事例は再診のみのケースを想定しています 異点数の場合 療費総額 77,770 円 重度一部負担金 0 円 負担分 77,770 円 0.7 = 54,439 円公費分 (83) 37,770 円 0.3-,500 円 (83 自己負担額 ) = 8,83 円公費分 (45) 40,000 円 0.3+,500 円 (83 自己負担額 ) = 4,500 円患者負担額 = 0 円 障初 7,777 請求点数が異点数で記載されます 83 患者負担の上限額を記載します 養険減額割 ( 円 ) 免除 支払猶予公点 点円の費 3,777,500 給 公点 点円 高額療養費円 公費負担点数点 公費負担点数点付費 7,777 8

14 科事例 9 北海道の基準 道単公費と重度の併用で国保 (7 割負担 ) の場合の請求例 ( 異点数 ) 外来 診療報酬明細書都道府療機関コード ( 科入院外 ) 県番号.. 0 公費負担者番号 公費負担者番号 公費負担療の受給者番号 公費負担療の受給者番号 社 国 3 後期 単独 本外 科 公費 4 退職 併 3 3 併 4 六外 6 家外 0 高外 7 給 付 割 番号 合 7 ( ) - 事例 No9 特記事項保険氏療機関の所在名地及び 男 女 明 大 3 昭 4 平.. 生名称職務上の事由 職務上 下船後 3 月以内 3 通勤災害 ( 床 ) 診保傷 () () 年月日転治ゆ死亡中止診 日療険療 () () 年月日公病開実日数が異日数で記載されます 実費 日 始公名帰数費 日日 この事例は 国保 (7 割負担 課税世帯 ) の被が 道単公費と重度双方の受給者で 負担分と道単公費が異点数 ( 道単公費に該当する診療とそれ以外の診療が混在している ) の請求方法です 異点数の場合 療費総額 0,000 円 重度一部負担金,000 円 負担分 0,000 円 0.7 = 7,000 円 公費分 (83) = 0 円 公費分 (45) 8,000 円 円 (a)+,000 円 円 (b) =,000 円 患者負担額 800 円 (a)+00 円 (b) =,000 円 (a) 8,000 円 0. = 800 円 (b),000 円 0. = 00 円 障課 養険 減額割 ( 円 ) 免除 支払猶予 公点 点円の費 800,400 給 公 点 点 円 高額療養費円 公費負担点数点 公費負担点数点 付費,000,000 請求点数が異点数で記載されます, 患者負担の上限額を記載します 道単公費に係る一部負担金と重度に係る患者負担額を合算した金額を記載します 9

15 科事例 0 北海道の基準の患者負担分を市町村が助成 国公費と重度の併用で国保 (7 割負担 ) の請求例 ( 同点数 ) 外来 診療報酬明細書都道府療機関コード ( 科入院外 ) 県番号.. 0 公費負担者番号 公費負担者番号 0 公費負担療の受給者番号 公費負担療の受給者番号 社 国 3 後期 単独 本外 科 公費 4 退職 併 3 3 併 4 六外 6 家外 0 高外 7 給 付 割 番号 合 7 ( ) - 事例 No0 特記事項保険氏療機関の所在名地及び 男 女 明 大 3 昭 4 平.. 生名称職務上の事由 職務上 下船後 3 月以内 3 通勤災害 ( 床 ) 診保傷 () () 年月日転治ゆ死亡中止診日療療険 () () 年月日公病開実費日 始公名帰数費日日 この事例は 国保 (7 割負担 課税世帯 ) の被が 国公費と重度双方の受給者で 国公費 ( 自己負担額 5,000 円 ) で発生した患者自己負担額を重度で助成する場合 ( 法別 45 で助成 ) であって かつ北海道の基準の患者負担分を市町村が助成する場合 ( 法別 46 で助成 ) さらに負担分と国公費が同点数の請求方法です 公 3 ( ), 受 ( ) 実日数 ( 3) 請求点数 9, 555 点負担金額 0 円 療機関での自己負担分を記載します 同点数の場合 療費総額 95,550 円 重度一部負担金 0 円 負担分 95,550 円 0.7 =66,885 円 公費分 () 95,550 円 0.3-5,000 円 ( 自己負担額 ) =3,665 円 公費分 (45) = 0 円 公費分 3(46) = 5,000 円 ( 自己負担額 ) 患者負担額 = 0 円 険減額割 ( 円 ) 免除 支払猶予養公点 点円 の費 給公 点 点 円 高額療養費円 公費負担点数点 公費負担点数点 付費 障課 9,555 患者負担の上限額を記載します 5,000 5,000 患者負担の上限額を記載します 0

16 科事例 北海道の基準の患者負担分を市町村が助成 国公費と重度の併用で国保 (7 割負担 ) の場合の請求例 ( 異点数 ) 外来 診療報酬明細書都道府療機関コード ( 科入院外 ) 県番号.. 公費負担者番号 公費負担者番号 0 0 公費負担療の受給者番号 公費負担療の受給者番号 特記事項保険氏療機関の所在名地及び 男 女 明 大 3 昭 4 平.. 生名称 社 国 3 後期 単独 本外 0 科 公費 4 退職 併 3 3 併 4 六外 6 家外 0 高外 7 給 職務上の事由 職務上 下船後 3 月以内 3 通勤災害 ( 床 ) 診保傷 () () 年月日転治ゆ死亡中止診日 3 療険療 () () 年月日公病開実日数が異日数で記載されます 実費 日 始公名帰数費 3 日日 番号合 7 ( ) 付割 - 事例 No この事例は 国保 (7 割負担 課税世帯 ) の被が 国公費と重度双方の受給者で 国公費で発生し た患者自己負担額を重度で助成する場合 ( 法別 45 で助成 ) であって かつ北海道の基準の患者負担分を市町村が助成する場合 ( 法別 46 で助成 ) さらに負担分と国公費が異点数 ( 国公費に該当する診療とそれ以外の診療が混在している ) の請求方法です 公 3 ( ), 受 ( ) 実日数 ( 3) 請求点数 5, 500 点負担金額 0 円 異点数の場合 療費総額 55,000 円 重度一部負担金 0 円 負担分 55,000 円 0.7 =08,500 円 公費分 (0),000 円 円 (a) =,750 円 公費分 (45) 44,000 円 0.3-4,400 円 (b) = 8,800 円 公費分 3(46) 550 円 (a)+4,400 円 (b) = 4,950 円 患者負担額 = 0 円 (a),000 円 0.05 = 550 円 (b) 44,000 円 0. = 4,400 円 療機関での自己負担分を記載します 障課 請求点数が異点数で記載されます 5,500 公費 0 に係る一部負担金 ( 公費 の負担金 ) と公費 0 を除いた市町村分 (45) にかかる患者負担額を合算した金額を記載します 養険減額割 ( 円 ) 免除 支払猶予公点 点円の費,00 給 公点 点円 高額療養費円 公費負担点数点 公費負担点数点付費 5,500 4,950

17 科事例 北海道の基準の患者負担分を市町村が助成 道単公費と重度の併用で国保 (7 割負担 ) の場合の請求例 ( 異点数 ) 外来 診療報酬明細書都道府療機関コード ( 科入院外 ) 県番号.. 公費負担者番号 公費負担者番号 公費負担療の受給者番号 公費負担療の受給者番号 特記事項保険氏療機関の所在名地及び 男 女 明 大 3 昭 4 平.. 生名称 社 国 3 後期 単独 本外 併 4 六外 0 科 公費 4 退職 3 3 併 6 家外 0 高外 番号合 7 ( ) - 事例 No 職務上の事由 職務上 下船後 3 月以内 3 通勤災害 ( 床 ) 診保傷 () () 年月日転治ゆ死亡中止診 3 日療険療 () () 年月日公病開実日数が異日数で記載されます 実費日 始公名帰数費 3 日日 給付割 この事例は 国保 (7 割負担 課税世帯 ) の被が 道単公費と重度双方の受給者で 道単公費 ( 自 己負担額,500 円 ) で発生した患者自己負担額を重度で助成する場合 ( 法別 45 で助成 ) であって かつ北海道の基準の患者負担分を市町村が助成する場合 ( 法別 46 で助成 ) さらに負担分と公費が異点数 ( 道単公費に該当する診療とそれ以外の診療が混在している ) の請求方法です 公 3 ( ), 受 ( ) 実日数 ( 3) 請求点数 9, 999 点負担金額 0 円 異点数の場合 療費総額 99,990 円 重度一部負担金 0 円 負担分 99,990 円 0.7 =69,993 円 公費分 (83) 55,000 円 0.3-,500 円 (83 自己負担額 ) =4,000 円 公費分 (45) 44,990 円 0.3-4,499 円 (a) = 8,998 円 公費分 3(46),500 円 (83 自己負担額 )+4,499 円 (a) = 6,999 円 患者負担額 = 0 円 障課 請求点数が異点数で記載されます 9,999 養険減額割 ( 円 ) 免除 支払猶予公点 点円の費 5,500,500 給 公点 点円 高額療養費円 公費負担点数点 公費負担点数点付費 9,999 6,999

18 科事例 3 市町村独自に拡大している市町村 国公費と重度の併用で国保 (7 割負担 ) の場合の請求例 ( 同点数 ) 外来 診療報酬明細書都道府療機関コード ( 科入院外 ) 県番号.. 公費負担者番号 公費負担者番号 0 公費負担療の受給者番号 公費負担療の受給者番号 特記事項保険氏療機関の所在名地及び 男 女 明 大 3 昭 4 平.. 生名称 社 国 3 後期 単独 本外 0 科 公費 4 退職 併 3 3 併 4 六外 6 家外 0 高外 7 給 職務上の事由 職務上 下船後 3 月以内 3 通勤災害 ( 床 ) 診保傷 () () 年月日転治ゆ死亡中止診日療険療 () () 年月日公病開実費日 始公名帰数費日日 番号合 7 ( ) 付割 - 事例 No3 この事例は 北海道の基準を超えて市町村独自に助成対象を拡大している受給者で 国公費 ( 自己負担額 5,000 円 ) で発生した患者自己負担額を重度で助成する場合の請求方法です なお この事例の患者負担は再診のみの非課税世帯で作成しています 北海道の基準及び拡大助成も含め つの公費負担者番号で受給者証を発行している市町村は 全て公費 47 での請求となります 同点数の場合 療費総額 95,550 円 重度一部負担金 0 円 負担分 95,550 円 0.7 =66,885 円 公費分 9,999 () 95,550 円 0.3-5,000 円 ( 自己負担額 ) =3,665 円 公費分 (47) = 5,000 円 ( 自己負担額 ) 患者負担額 = 0 円 障初 9,555 患者負担の上限額を記載します 養険 減額割 ( 円 ) 免除 支払猶予 公点 点円の費 5,000 給 公 点 点 円 高額療養費円 公費負担点数点 公費負担点数点 付費 3

19 科事例 4 市町村独自に拡大している市町村 国公費と重度の併用で国保 (7 割負担 ) の場合の請求例 ( 異点数 ) 外来 診療報酬明細書都道府療機関コード ( 科入院外 ) 県番号.. 公費負担者番号 公費負担者番号 0 公費負担療の受給者番号 公費負担療の受給者番号 特記事項保険氏療機関の所在名地及び 男 女 明 大 3 昭 4 平.. 生名称 社 国 3 後期 単独 本外 0 科 公費 4 退職 併 3 3 併 4 六外 6 家外 0 高外 7 給 職務上の事由 職務上 下船後 3 月以内 3 通勤災害 ( 床 ) 診保傷 () () 年月日転治ゆ死亡中止診日療険 3 療 () () 年月日公病開実日数が異日数で記載されます 実費日 始公名帰数費 3 日日 番号合 7 ( ) 付割 - 事例 No4 この事例は 北海道の基準を超えて市町村独自に助成対象を拡大している受給者で 国公費 ( 自己負担額 5,000 円 ) で発生した患者自己負担額を重度で助成する場合 さらに負担分と公費が異点数 ( 国公費に該当する診療とそれ以外の診療が混在している ) の請求方法です なお この事例は課税世帯を想定して作成しています 北海道の基準及び拡大助成も含め つの公費負担者番号で受給者証を発行している市町村は 全て公費 47 での請求となります 異点数の場合 療費総額 66,660 円重度一部負担金 6,666 円 負担分 66,660 円 0.7 = 46,66 円 公費分 () 50,000 円 0.3-5,000 円 ( 自己負担額 ) = 0,000 円 9,999 公費分 (47) 5,000 円 ( 自己負担額 )-5,000 円 (a)+6,660 円 0.3-,666 円 (b) = 3,33 円 患者負担額 5,000 円 (a)+,666 円 (b) = 6,666 円 (a) 50,000 円 0. = 5,000 円 (b) 6,660 円 0. =,666 円 障課 6,666 患者負担の上限額を記載します 養険減額割 ( 円 ) 免除 支払猶予公点 点円の費 5,000 5,000 給 公点 点円 高額療養費円 公費負担点数点 公費負担点数点付費 6,666 6,666 4

20 科事例 5 市町村独自に拡大している市町村 難病療と重度の併用で国保 (7 割負担 ) の場合の請求例 ( 同点数 ) 外来 診療報酬明細書都道府療機関コード ( 科入院外 ) 県番号.. 公費負担者番号 公費負担者番号 公費負担療の受給者番号 公費負担療の受給者番号 特記事項保険氏療機関の所在名 8: 区ウ地及び 男 女 明 大 3 昭 4 平.. 生名称 社 国 3 後期 単独 本外 0 科 公費 4 退職 併 3 3 併 4 六外 6 家外 0 高外 7 給 職務上の事由 職務上 下船後 3 月以内 3 通勤災害 ( 床 ) 診保傷 () () 年月日転治ゆ死亡中止診日療険療 () () 年月日公病開実費日 始公名帰数費日日 番号合 7 ( ) 付割 - 事例 No5 この事例は 国保 (7 割負担 課税世帯 ) の被が 難病療と重度双方の受給者で 難病療 ( 所得区分 ウ 自己負担額 5,000 円 ) で発生した患者自己負担額を重度で助成する場合の請求方法です 北海道の基準及び拡大助成も含め つの公費負担者番号で受給者証を発行している市町村は 全て公費 47 での請求となります 同点数の場合 療費総額 33,880 円 重度一部負担金 5,000 円 負担分 33,880 円 0.7 =6,76 円 高額療養費 33,880 円 ,669 円 (a) = 6,495 円 公費分 (54) 80,669 円 (a)-5,000 円 (54 自己負担額 ) = 75,669 円 公費分 (47) 5,000 円 (54 自己負担額 )-5,000 円 = 0 円 患者負担額 = 5,000 円 (a) (33,880 円 -67,000) ,00 円 = 80,669 円 障課 3, 患者負担の上限額を記載します 80,669 養険減額割 ( 円 ) 免除 支払猶予公点 点円の費 5,000 給 公点 点円 高額療養費円 公費負担点数点 公費負担点数点付費 5,000 5

21 科事例 6 市町村独自に拡大している市町村 難病療と重度の併用で国保 (7 割負担 ) の場合の請求例 ( 異点数 ) 外来 診療報酬明細書都道府療機関コード ( 科入院外 ) 県番号.. 公費負担者番号 公費負担者番号 公費負担療の受給者番号 公費負担療の受給者番号 特記事項保険氏療機関の所在名 8: 区ウ地及び 男 女 明 大 3 昭 4 平.. 生名称 社 国 3 後期 単独 本外 併 4 六外 0 科 公費 4 退職 3 3 併 6 家外 0 高外 番号合 7 ( ) - 事例 No6 職務上の事由 職務上 下船後 3 月以内 3 通勤災害 ( 床 ) 診保傷 () () 年月日転治ゆ死亡中止診 3 日療険療 () () 実日数が異日数で記載されます 年月日公病開実費 日 始公名帰数費 3 日日 給付割 この事例は 国保 (7 割負担 課税世帯 ) の被が 難病療と重度双方の受給者で 難病療 ( 所得区分 ウ 自己負担額,500 円 ) で発生した患者自己負担額を重度で助成する場合の請求方法です 北海道の基準及び拡大助成も含め つの公費負担者番号で受給者証を発行している市町村は 全て公費 47 での請求となります 異点数の場合 療費総額 77,770 円 重度一部負担金 6,77 円 負担分 77,770 円 0.7 =54,439 円 公費分 (54) 40,000 円 0.3-,500 円 (54 自己負担額 ) = 9,500 円 公費分 (47) 37,770 円 0.3-3,777 円 (a) = 7,554 円 患者負担額,500 円 (54 自己負担額 )+3,777 円 (a) = 6,77 円 (a) 37,770 円 0. = 3,777 円 障課 7,777 請求点数が異点数で記載されます 54 患者負担の上限額を記載します 公費 54 に係る一部負担金 ( 公費 の負担金 ) と公費 54 を除いた市町村分 (47) にかかる患者負担額を合算した金額を記載します 養険減額割 ( 円 ) 免除 支払猶予公点 点円の費 4,000,500 給 公点 点円 高額療養費円 公費負担点数点 公費負担点数点付費 7,777 6,77 6

22 訪問事例 北海道の基準 場合の請求例 都道府訪問看護ステーショ訪問看護療養費明細書 6 公費負担者番 公費負担療の受給者番号 公費負担療の受給者番号 号 公費負担者番号 氏 特 記 事 項 訪問看護ステー 名 男 女 明 大 3 昭 4 平.. 生 ションの 訪問した住所 住所地及び名称 職務上の事由 職務上 下船後 3 月以内 3 通勤災害 主たる傷病名 心身の状態 指示期間. 訪問終了 軽快 施設 3 療機関 4 死亡 日. の状況 5 その他 ( ) 死亡の 3. 時刻年月日午前 午後時分状況基準告示第 のに規定する疾病等の有無 別表 7 別表 8 3 無訪問開始保年月日日該当年月日実険訪問終了午前日年月日時分午後数 日年月日時刻指示期間年月日 ~ 年月日 / 年月日 ~ 年月日主治の属する療機関の名称 ( 特別指示期間 ) 年月日 ~ 年月日 / 年月日 ~ 年月日 精神指示期間年月日 ~ 年月日 / 年月日 ~ 年月日主治の氏名 ( 精神特別指示期間 ) 年月日 ~ 年月日 / 年月日 ~ 年月日 単独 本人 社 国 3 後期 8 高齢一県番号ンコード訪 併 4 六歳 0.. 問 公費 4 退職 3 3 併 6 家族 0 高齢 7 給 番号付 7 ( ) 訪 - 事例 No この事例は 国保 (7 割負担 ) の受給者の請求方法となります また 訪問看護ステーションに対する患者自己負担については 割相当額 ( 円単位 ) で 課税世帯は 8,000 円まで 非課税世帯は 8,000 円までの徴収となります なお 患者自己負担を助成する請求については 訪 - 事例 No を参照願います 療費総額 3,650 円重度一部負担金,365 円 負担分 3,650 円 0.7 =9,555 円 公費分 (45) 3,650 円 0.3-,365 円 =,730 円 患者負担額 =,365 円 保合険 計 障初 課 特記事項 他 他 3 従 4 特地 5 介 6 支援 7 同一日 8 同一緊急 9 退支 0 連 請求円 決定円負担金額円 高額療養費 3,650 月額上限になるまで 割相当額 ( 円単位 ) を記載します 月額上限 課税世帯 8,000 円非課税世帯 8,000 円,365 円 円円 公費負担金額円備考 円 円円 公費負担金額円 7

23 訪問事例 北海道の基準の患者負担分を市町村が助成 3 歳から 6 歳未満の場合の請求例 都道府訪問看護ステーショ訪問看護療養費明細書 6 公費負担者番 号 公費負担者番号 公費負担療の受給者番号 公費負担療の受給者番号 氏 特 記 事 項 訪問看護ステー 名 男 女 明 大 3 昭 4 平.. 生 ションの 訪問した住所 住所地及び名称 職務上の事由 職務上 下船後 3 月以内 3 通勤災害 主たる傷病名 心身の状態. 訪問終了 軽快 施設 3 療機関 4 死亡 日. の状況 5 その他 ( ) 死亡の 3. 時刻年月日午前 午後時分状況基準告示第 のに規定する疾病等の有無 別表 7 別表 8 3 無訪問開始保年月日日該当年月日実険訪問終了午前日年月日時分 日年月日時刻午後数指示期間年月日 ~ 年月日 / 年月日 ~ 年月日主治の属する療機関の名称 指示 ( 特別指示期間 ) 年月日 ~ 年月日 / 年月日 ~ 年月日 期間 精神指示期間 年月日 ~ 年月日 / 年月日 ~ 年月日主治の氏名 ( 精神特別指示期間 ) 年月日 ~ 年月日 / 年月日 ~ 年月日 単独 本人 社 国 3 後期 8 高齢一県番号ンコード訪 併 4 六歳 0.. 問 公費 4 退職 3 3 併 6 家族 0 高齢 7 給 番号付 7 ( ) 訪 - 事例 No この事例は 国保 (7 割負担 ) の受給者の請求で かつ北海道の基準の患者負担分を市町村が助成する場合 ( 法別 46 で助成 ) であって その助成に対して自己負担が発生しない事例の請求方法となります また 訪問看護ステーションに対する北海道の基準の患者負担については 割相当額 ( 円単位 ) で 課税世帯は 8,000 円まで 非課税世帯は 8,000 円までの徴収となります 療費総額 3,650 円 重度一部負担金 0 円 負担分 3,650 円 0.7 =9,555 円 公費分 (45) 3,650 円 0.3-,365 円 =,730 円 公費分 (46) =,365 円 患者負担額 = 0 円 保合険 計 障初 課 特記事項 他 他 3 従 4 特地 5 介 6 支援 7 同一日 8 同一緊急 9 退支 0 連 請求円 決定円負担金額円 高額療養費 3,650 月額上限になるまで 割相当額 ( 円単位 ) を記載します 月額上限 課税世帯 8,000 円非課税世帯 8,000 円,365 円 円円 公費負担金額円備考 円 円円 公費負担金額円 市町村ごとに設定した患者自己負担分を記載します 患者自己負担がない場合は一部負担金額欄の記載は必要ありません 8

24 訪問事例 3 北海道の基準の患者負担分を市町村が助成 国公費と重度の併用で国保 (7 割負担 ) の場合の請求例 ( 同点数 ) 都道府訪問看護ステーショ訪問看護療養費明細書 6 公費負担者番 5 0 号 公費負担者番号 公費負担療の受給者番号 公費負担療の受給者番号 氏 特 記 事 項 訪問看護ステー 名 男 女 明 大 3 昭 4 平.. 生 ションの 訪問した住所 住所地及び名称 職務上の事由 職務上 下船後 3 月以内 3 通勤災害 主たる傷病名 心身の状態 指示期間 訪問終了 軽快 施設 3 療機関 4 死亡度で助成する場合 ( 法別 45で助成 ) であって かつ北海道の基準の患者負担分を市町村が助成する場合 日. の状況 5 その他 ( ) 3. ( 法別 46で助成 ) さらに負担分と国公費が同点数の事例の請求方法です また 訪問看護ス死亡の時刻年月日午前 午後時分状況基準告示第テーションに対する北海道の基準の患者負担については のに規定する疾病等の有無 別表 7 別表 8 3 無訪問開始 割相当額 ( 円単位 ) で 課税世帯は8,000保年月日日該当年月日実険円まで 非課税世帯は8,000 円までの徴収となります 訪問終了午前日年月日時分午後数 日年月日時刻指示期間年月日 ~ 年月日 / 年月日 ~ 年月日主治の属する療機関の名称 精神指示期間年月日 ~ 年月日 / 年月日 ~ 年月日主治の氏名 単独 本人 社 国 3 後期 8 高齢一県番号ンコード訪 併 4 六歳 0.. 問 公費 4 退職 3 3 併 6 家族 0 高齢 7 給 番号付 7 ( ) ( 特別指示期間 ) 年月日 ~ 年月日 / 年月日 ~ 年月日 ( 精神特別指示期間 ) 年月日 ~ 年月日 / 年月日 ~ 年月日 訪 - 事例 No3 この事例は 国保 (7 割負担 ) の国公費と重度双方の受給者で 国公費で発生した患者自己負担額を重 例 ) 療費総額 3,650 円重度一部負担金 0 円 負担分 3,650 円 0.7 =6,555 円 公費分 (5) 3,650 円 0.3-4,730 円 (5 自己負担額 ) =,365 円 公費分 (45) 4,730 円 -,365 円 =,365 円 公費分 3(46) =,365 円 患者負担額 = 0 円 上部にある公費負担者番号欄 公費負担療の受給者番号欄に記載できないため 公費負担者番号 受給者番号 実日数 請求点数 負担金額を特記事項欄に記載します 保合険 計 障初 課 5 患者負担の上限額を記載します 特記事項 他 他 3 従 4 特地 5 介 6 支援 7 同一日 8 同一緊急 9 退支 0 連 公 3 ( 460 ), 受 ( ) 実日数 ( 3) 請求金額 3, 650 円負担金額 0 円 請求円 決定円負担金額円 高額療養費 3,650 月額上限になるまで 割相当額 ( 円単位 ) を記載します 月額上限 課税世帯 8,000 円非課税世帯 8,000 円 4,730,365 円 円円 公費負担金額円備考 円 円円 公費負担金額円 9

25 科事例 北海道の基準 後期高齢者(9 割負担 ) の場合の請求例 ( 初診月 再診月 ) 外来 診療報酬明細書都道府療機関コード ( 科入院外 ) 県番号.. 0 公費負担者番号 公費負担者番号 公費負担療の受給者番号 公費負担療の受給者番号 番号 3 9 科 社 国 公費 3 後期 4 退職 単独 併 3 3 併 本外 4 六外 6 家外 0 高外 給付割合 - 事例 No 7 ( ) 特記事項保険氏療機関の所在名地及び 男 女 明 大 3 昭 4 平.. 生名称 職務上の事由 職務上 下船後 3 月以内 3 通勤災害 ( 床 ) 診保傷 () () 年月日転治ゆ死亡中止診日療険 () 初診料が発生する場合 () 年月 ( 低日 Ⅱ) 療公病療費総額開 88,880 円重度一部負担金実費 580 円日 始公名帰数費日負担分日 88,880 円 0.9 老初初診月 請 この事例は後期高齢者 (9 割負担 非課税世帯 ) の受給者の外来分の請求で 初診料を含む請求がある事例 ( 初診月 上段 ) と再診のみの請求 ( 再診月 下段 ) の請求方法となります なお 患者自己負担を助成する請求については - 事例 No5を参照願います 求 8,888 低 Ⅱ 点 決定点一部負担金額円 養険 減額割 ( 円 ) 免除 支払猶予 公点 点円の費 580 給 公 点 点 円 高額療養費円 公費負担点数点 公費負担点数点 付費 初診時一部負担金 : 科 580 円を記載します = 79,99 円高額療養費 88,880 円 0.-8,000 円 = 888 円公費分 (45) 8,000 円 -580 円 = 7,40 円患者負担額 = 580 円 8,000 老初再診月 低 Ⅱ 8,888 初診料が発生しない場合 ( 低 Ⅱ) 療費総額 88,880 円重度一部負担金 0 円 負担分 88,880 円 0.9 =79,99 円高額療養費 88,880 円 0.-8,000 円 = 888 円公費分 (45) = 8,000 円患者負担額 = 0 円 8,000 養険減額割 ( 円 ) 免除 支払猶予公点 点円の費給 老患老患公点 点円 高額療養費円 公費負担点数点 公費負担点数点付費再診月については自己負担はありません 0

26 科事例 北海道の基準 後期高齢者(7 割負担 ) の場合の請求例 ( 課税世帯 ) 入院 診療報酬明細書都道府療機関コード ( 科入院 ) 県番号.. 公費負担者番号 公費負担者番号 公費負担療の受給者番号 公費負担療の受給者番号 特 記 事 項 保険 氏 療機関 の所在 名 8: 区ウ 地及び 男 女 明 大 3 昭 4 平.. 生 名称 社 国 3 後期 単独 本入 7 高入一 併 3 六入 0 科 公費 4 退職 3 3 併 5 家入 9 高入 番号合 7 ( ) 職務上の事由 職務上 下船後 3 月以内 3 通勤災害 ( 床 ) 診保傷 () () 年月日転治ゆ死亡中止診日療険療 () () 年月日公病開実費日 始公名帰数費日日 給付割 - 事例 No この事例は 後期高齢者 (7 割負担 課税世帯 ) の受給者の入院分の請求方法となります 課税世帯の場合 療費総額 37,890 円 重度一部負担金 3,790 円 負担分 37,890 円 -7,370 円 =66,50 円公費分 (45) 7,370 円 -3,790 円 = 47,580 円患者負担額 37,890 円 0.( 四捨五入 ) = 3,790 円 老課 請求点 決定点負担金額円回請求円 決定円 ( 標準負担額 ) 円保食養険 3,789 7,370 事険減額割 ( 円 ) 免除 支払猶予 公点 点円公回円 円円の生費 3,790 費給 活 公点 点円療公回円 円円 付費 養 費 窓口徴収額を記載します

27 科事例 3 北海道の基準 後期高齢者(9 割負担 ) の場合の請求例 ( 課税世帯 非課税世帯 ) 入院 診療報酬明細書都道府療機関コード ( 科入院 ) 県番号.. 公費負担者番号 公費負担者番号 公費負担療の受給者番号 公費負担療の受給者番号 特記事項保険氏療機関の所在名地及び 男 女 明 大 3 昭 4 平.. 生名称 職務上の事由 職務上 下船後 3 月以内 3 通勤災害 ( 床 ) 診保傷 () () 年月日転治ゆ死亡中止診日療険療 () () 年月日公病開実費日 (3) 課税世帯の場合 (3) 年月日日 始公療費総額 37,890 円重度一部負担金名帰数 3,790 円費日日 老課 社 国 3 後期 単独 本入 7 高入一 0 科 公費 4 退職 併 3 3 併 3 六入 5 家入 9 高入 番号合 7 ( ) この事例は 後期高齢者 (9 割負担 ) の受給者の入院分の請求で 課税世帯 ( 上段 ) と非課税世帯 ( 下段 ) で患者自己負担に違いがあるため作成した事例となります 請求点 決定点負担金額円回請求 決定 ( 標準負担額 ) 円円円保食事養険 3,789 3,790 険減額割 ( 円 ) 免除 支払猶予 公点 点円公回円 円円の生費 3,790 費 活給 公点 点円療公回円 円円 付費 養 費 窓口徴収額を記載します 給付割 - 事例 No3 負担分 37,890 円 -3,790 円 =4,00 円公費分 (45) = 0 円患者負担額 37,890 円 0.( 四捨五入 )= 3,790 円 非課税世帯の場合 ( 低 Ⅱ) 療費総額 37,890 円 重度一部負担金 0 円 老初 低 Ⅱ 請求点 決定点負担金額円 3,790 請求 決定 ( 標準負担額 ) 円円円 食養険 3,789 事険減額割 ( 円 ) 免除 支払猶予 公点 点円公回円 円円の生費費活給 公点 点円療老患老患公回円 円円 付費 養 費 市町村民税非課税世帯に該当する場合は 一部負担金額欄への記載は原則必要ありません * ただし 初診の場合に限り 患者負担額が 580 円になります 負担分 37,890 円 -3,790 円 =4,00 円公費分 (45) 37,890 円 0.( 四捨五入 )= 3,790 円患者負担額 = 0 円 保 回

28 科事例 4 北海道の基準 後期高齢者(7 割負担 ) の場合の請求例 ( 課税世帯 ) 外来 診療報酬明細書都道府療機関コード ( 科入院外 ) 県番号.. 公費負担者番号 公費負担者番号 公費負担療の受給者番号 公費負担療の受給者番号 特記事項保険氏療機関の所在名地及び 男 女 明 大 3 昭 4 平.. 生名称 社 国 3 後期 単独 本外 併 4 六外 0 科 公費 4 退職 3 3 併 6 家外 0 高外 番号合 7 ( ) - 事例 No4 職務上の事由 職務上 下船後 3 月以内 3 通勤災害 ( 床 ) 診保傷 () () 年月日転治ゆ死亡中止診日療険療 () () 年月日公病開実費日 始公名帰数費日日 給付割 この事例は 後期高齢者 (7 割負担 課税世帯 ) の受給者の外来分の請求方法となります なお 患者自己負担を助成する請求については - 事例 No6 を参照願います 課税世帯の場合 療費総額 88,880 円 重度一部負担金 8,888 円 負担分 88,880 円 0.7 =6,6 円 公費分 (45) 88,880 円 0.3-8,888 円 =7,776 円 患者負担額 = 8,888 円 老課 8,888 養険 減額割 ( 円 ) 免除 支払猶予 公点 点円の費 8,888 給 公 点 点 円 高額療養費円 公費負担点数点 公費負担点数点 付費 総療費の 割相当額を記載します * 割相当額については 窓口徴収額ではなく 0 円未満の端数を四捨五入する前の負担金額を記載します 3

29 科事例 5 北海道の基準の患者負担分を市町村が助成 後期高齢者 (9 割負担 ) の場合の請求例 ( 初診月 再診月 ) 外来 診療報酬明細書都道府療機関コード ( 科入院外 ) 県番号.. 公費負担者番号 公費負担者番号 公費負担療の受給者番号 公費負担療の受給者番号 特記事項保険氏療機関の所在名地及び 男 女 明 大 3 昭 4 平.. 生名称 職務上の事由 職務上 下船後 3 月以内 3 通勤災害 ( 床 ) 診保傷 () () 年月日転治ゆ死亡中止診日療険療 () () 年月日公病開実費日 初診料が発生する場合 ( 低 Ⅱ) 始療費総額 88,880 円重度一部負担金公 0 円名帰数費日日 老初初診月 低 Ⅱ 8,888 社 国 3 後期 単独 本外 併 4 六外 0 科 公費 4 退職 3 3 併 6 家外 0 高外 番号合 7 ( ) - 事例 No5 この事例は 後期高齢者 (9 割負担 非課税世帯 ) の受給者の外来分の請求で かつ初診料を含む請求がある事例 ( 初診月 上段 ) と再診のみの請求 ( 再診月 下段 ) であって 北海道の基準の患者負担分を市町村が助成する場合 ( 法別 46) の請求方法となります 養険減額割 ( 円 ) 免除 支払猶予公点 点円の費 580 給 公点 点円 高額療養費円 公費負担点数点 公費負担点数点付費初診時一部負担金 : 科 580 円を記載します 給付割 保険単独分 88,880 円 0.9 =79,99 円 高額療養費 88,880 円 0.-8,000 円 = 888 円 公費分 (45) 8,000 円 -580 円 = 7,40 円 公費分 (46) = 580 円 患者負担額 = 0 円 8,000 初診料が発生しない場合 ( 低 Ⅱ) 療費総額 88,880 円重度一部負担金 0 円 老初再診月 低 Ⅱ 8,888 保険単独分 88,880 円 0.9 =79,99 円高額療養費 88,880 円 0.-8,000 円 = 888 円公費分 (45) = 8,000 円 公費分 (46) = 0 円 患者負担額 = 0 円 養険 減額割 ( 円 ) 免除 支払猶予 公点 点円の費 給 老患老患公 点 点 円 高額療養費円 公費負担点数点 公費負担点数点 付費 再診月については自己負担額はありません 8,000 4

30 科事例 6 北海道の基準の患者負担分を市町村が助成 後期高齢者 (7 割負担 ) の場合の請求例 ( 課税世帯 ) 外来 診療報酬明細書都道府療機関コード ( 科入院外 ) 県番号.. 公費負担者番号 公費負担者番号 公費負担療の受給者番号 公費負担療の受給者番号 特記事項保険氏療機関の所在名地及び 男 女 明 大 3 昭 4 平.. 生名称 社 国 3 後期 単独 本外 併 4 六外 0 科 公費 4 退職 3 3 併 6 家外 0 高外 番号合 7 ( ) - 事例 No6 職務上の事由 職務上 下船後 3 月以内 3 通勤災害 ( 床 ) 診保傷 () () 年月日転治ゆ死亡中止診日療険療 () () 年月日公病開実費日 始公名帰数費日日 給付割 この事例は 後期高齢者 (7 割負担 課税世帯 ) の受給者の外来分の請求で かつ北海道の基準の患者負担分を市町村が助成する場合 ( 法別 46 で助成 ) の請求方法となります 課税世帯の場合 療費総額 88,880 円 重度一部負担金 0 円 負担分 88,880 円 0.7 =6,6 円 公費分 (45) 88,880 円 0.3-8,888 円 =7,776 円 公費分 (46) = 8,888 円 患者負担額 = 0 円 老課 8,888 課税世帯 割相当額 ( 円単位 ) を記載します 養険 減額割 ( 円 ) 免除 支払猶予 公点 点円の費 8,888 給 公 点 点 円 高額療養費円 公費負担点数点 公費負担点数点 付費 療機関での自己負担がないため空欄にします 5

31 科事例 7 北海道の基準の患者負担分を市町村が助成 後期高齢者 (7 割負担 ) の場合の請求例 ( 課税世帯 ) 入院 診療報酬明細書都道府療機関コード ( 科入院 ) 県番号.. 公費負担者番号 公費負担者番号 公費負担療の受給者番号 公費負担療の受給者番号 特記事項保険氏療機関の所在名地及び 男 女 明 大 3 昭 4 平.. 生名称 社 国 3 後期 単独 本入 7 高入一 併 3 六入 0 科 公費 4 退職 3 3 併 5 家入 9 高入 番号合 7 ( ) - 事例 No7 職務上の事由 職務上 下船後 3 月以内 3 通勤災害 ( 床 ) 診保傷 () () 年月日転治ゆ死亡中止診日療険療 () () 年月日公病開実費日 始公名帰数費日日 給付割 この事例は 後期高齢者 (7 割負担 課税世帯 ) の受給者の入院分の請求で かつ北海道の基準の患者負担分を市町村が助成する場合 ( 法別 46 で助成 ) の請求方法となります 課税世帯の場合 療費総額 37,890 円 重度一部負担金 0 円 負担分 37,890 円 -7,370 円 =66,50 円 公費分 (45) 7,370 円 -3,790 円 = 47,580 円 公費分 (46) 37,890 円 0.( 四捨五入 ) = 3,790 円 患者負担額 = 0 円 老課 課税世帯 割相当額 ( 四捨五入後 ) を記載します 請求点 決定点負担金額円回請求円 決定円 ( 標準負担額 ) 円保食養険 3,789 7,370 事険減額割 ( 円 ) 免除 支払猶予 公点 点円公回円 円円の生費 3,790 費活給 公点 点円療公回円 円円 付費 養 費 療機関での自己負担がないため空欄にします 6

32 科事例 8 市町村独自に年齢拡大している市町村 後期高齢者 (9 割負担 ) の場合の請求例 ( 課税世帯 非課税世帯 ) 外来 診療報酬明細書都道府療機関コード ( 科入院外 ) 県番号.. 公費負担者番号 公費負担者番号 公費負担療の受給者番号 公費負担療の受給者番号 社 国 3 後期 単独 本外 併 4 六外 0 科 公費 4 退職 3 3 併 6 家外 0 高外 番号合 7 ( ) - 事例 No8 特 記 事 項 保険 氏療機関この事例は 北海道の基準を超えて市町村独自に助成を拡大している後期高齢者 (9 割負の所在名担 ) の受給者で 課税世帯 ( 上段 ) と非課税世帯 ( 下段地及び) の請求方法となります 男 女 明 北海道の基準及び拡大助成も含め 大 3 昭 4 平.. 生 つの公費負担者番号で受給者証を発行している市町村は 全名称 職務上の事由 職務上て公費 47下船後での請求となります 3 月以内 3 通勤災害 ( 床 ) 診 保 傷 () () 年 月 日転 治ゆ死亡中止診 日 療険療 () () 年月日公 病 開 実費 日 始公名帰数費日 日 給付割 課税世帯の場合 療費総額 99,990 円 重度一部負担金 9,999 円 老課 9,999 負担分 99,990 円 0.9 =89,99 円公費分 (47) 99,990 円 0.-9,999 円 = 0 円患者負担額 = 9,999 円 養険 減額割 ( 円 ) 免除 支払猶予 公点 点円の費 9,999 給 公 点 点 円 高額療養費円 公費負担点数点 公費負担点数点 付費 自己負担なし 老初 低 Ⅱ 9,999 非課税世帯の場合 ( 低 Ⅱ) 療費総額 99,990 円 重度一部負担金 0 円 負担分 99,990 円 0.9 =89,99 円 高額療養費 99,990 円 0.-8,000 円 =,999 円 公費分 (47) = 8,000 円 患者負担額 = 0 円 8,000 養険 減額割 ( 円 ) 免除 支払猶予 公点 点円の費 給 公 点 点 円 高額療養費円 公費負担点数点 公費負担点数点 付費 7

33 科事例 9 北海道の基準 国公費と重度の併用で後期高齢者 (9 割負担 ) の場合の請求例 ( 同点数 ) 外来 診療報酬明細書都道府療機関コード ( 科入院外 ) 県番号.. 公費負担者番号 公費負担者番号 0 公費負担療の受給者番号 公費負担療の受給者番号 特記事項保険氏療機関の所在名地及び 男 女 明 大 3 昭 4 平.. 生名称 社 国 3 後期 単独 本外 併 4 六外 0 科 公費 4 退職 3 3 併 6 家外 0 高外 番号合 7 ( ) - 事例 No9 職務上の事由 職務上 下船後 3 月以内 3 通勤災害 ( 床 ) 診保傷 () () 年月日転治ゆ死亡中止診日療険療 () () 年月日公病開実費日 始公名帰数費日日 給付割 この事例は 後期高齢者 (9 割負担 非課税世帯 ) の被が国公費と重度双方の受給者で 国公費 ( 自己負担額 5,000 円 ) で発生した患者自己負担額を重度で助成する場合 ( 法別 45 で助成 ) であって かつ負担分と国公費が同点数の請求方法です なお この事例は初診を含む診療があるケースを想定しています 同点数の場合 ( 低 Ⅱ) 療費総額 70,500 円 重度一部負担金 580 円 負担分 70,500 円 0.9 =43,450 円 高額療養費 70,500 円 0.-8,000 円 = 9,050 円 公費分 () 70,500 円 0.-9,050 円 -5,000 円 ( 自己負担額 ) = 3,000 円 公費分 (45) 5,000 円 ( 自己負担額 )-580 円 = 4,40 円 患者負担額 = 580 円 老初 低 Ⅱ 7,050 8,000 患者負担の上限額を記載します 養険減額割 ( 円 ) 免除 支払猶予公点 点円の費 5,000 給 公点 点円 初診時一部負担金高額療養費円 公費負担点数 : 科 580 点円を記載します 公費負担点数点付費 580 再診月については自己負担はありません 8

34 科事例 0 北海道の基準 国公費と重度の併用で後期高齢者 (9 割負担 ) の場合の請求例 ( 異点数 ) 外来 診療報酬明細書都道府療機関コード ( 科入院外 ) 県番号.. 公費負担者番号 公費負担者番号 0 公費負担療の受給者番号 公費負担療の受給者番号 特記事項保険氏療機関の所在名地及び 男 女 明 大 3 昭 4 平.. 生名称 社 国 3 後期 単独 本外 併 4 六外 0 科 公費 4 退職 3 3 併 6 家外 0 高外 番号合 7 ( ) - 事例 No0 職務上の事由 職務上 下船後 3 月以内 3 通勤災害 ( 床 ) 診保傷 () () 年月日転治ゆ死亡中止診日 3 療険療 () () 年月日公病開実日数が異日数で記載されます 実費日 始公名帰数費 3 日日 給付割 この事例は 後期高齢者 (9 割負担 非課税世帯 ) の被が国公費と重度双方の受給者で 国公費 ( 自己負担額 5,000 円 ) で発生した患者自己負担額を重度で助成する場合 ( 法別 45 で助成 ) であって かつ負担分と国公費が異点数 ( 国公費に該当する診療とそれ以外の診療が混在している ) の請求方法です なお この事例は初診を含む診療があるケースを想定しています 異点数の場合 ( 低 Ⅱ) 療費総額 70,500 円 重度一部負担金 580 円 負担分 70,500 円 0.9 =43,450 円 高額療養費 50,000 円 0.-8,000 円 = 7,000 円 公費分 () 8,000 円 -5,000 円 ( 自己負担額 ) = 3,000 円 公費分 (45) 0,500 円 0.+5,000 円 ( 自己負担額 )-580 円 = 6,470 円 患者負担額 = 580 円 請求点数が異点数で記載されます 老初 低 Ⅱ 7,050 (8,000) (7,050) 0,050 患者負担の上限額を記載します 養険減額割 ( 円 ) 免除 支払猶予公点 点円の費 5,000 5,000 給 初診時一部負担金 : 科 580 円を記載します 公点 点円 高額療養費円 公費負担点数点 公費負担点数点再診月については自己負担はありません 付費 7,

35 科事例 北海道の基準の患者負担分を市町村が助成 国公費と重度の併用で後期高齢者 (9 割負担 ) の場合の請求例 ( 同点数 ) 外来 診療報酬明細書都道府療機関コード ( 科入院外 ) 県番号.. 公費負担者番号 公費負担者番号 0 公費負担療の受給者番号 公費負担療の受給者番号 特記事項保険氏療機関の所在名地及び 男 女 明 大 3 昭 4 平.. 生名称 社 国 3 後期 単独 本外 併 4 六外 0 科 公費 4 退職 3 3 併 6 家外 0 高外 番号合 7 ( ) - 事例 No 職務上の事由 職務上 下船後 3 月以内 3 通勤災害 ( 床 ) 診保傷 () () 年月日転治ゆ死亡中止診日療険療 () () 年月日公病開実費日 始公名帰数費日日 給付割 この事例は 後期高齢者 (9 割負担 課税世帯 ) の国公費と重度双方の受給者で 国公費 ( 自己負担額 5,000 円 ) で発生した患者自己負担額を重度で助成する場合 ( 法別 45 で助成 ) であって かつ北海道の基準の患者負担分を市町村が助成する場合 ( 法別 46 で助成 ) さらに負担分と国公費が同点数の請求方法です 療機関での自己負担分を記載します 同点数の場合 療費総額 95,550 円 重度一部負担金 0 円 負担分 95,550 円 0.9 =85,995 円 公費分 () 95,550 円 0.-5,000 円 ( 自己負担額 ) = 4,555 円 公費分 (45) 5,000 円 ( 自己負担額 )-5,000 円 (46 負担額 )= 0 円 公費分 3(46) = 5,000 円 患者負担額 = 0 円 公 3 ( ), 受 ( ) 実日数 ( 3) 請求点数 9, 555 点負担金額 0 円 老課 9,555 患者負担の上限額を記載します 養険減額割 ( 円 ) 免除 支払猶予公点 点円の費 5,000 給 公点 点円 高額療養費円 公費負担点数点 公費負担点数点付費 5,000 30

36 科事例 北海道の基準の患者負担分を市町村が助成 国公費と重度の併用で後期高齢者 (9 割負担 ) の場合の請求例 ( 異点数 ) 外来 診療報酬明細書都道府療機関コード ( 科入院外 ) 県番号.. 公費負担者番号 公費負担者番号 0 公費負担療の受給者番号 公費負担療の受給者番号 特記事項保険氏療機関の所在名地及び 男 女 明 大 3 昭 4 平.. 生名称 社 国 3 後期 単独 本外 併 4 六外 0 科 公費 4 退職 3 3 併 6 家外 0 高外 番号合 7 ( ) - 事例 No 職務上の事由 職務上 下船後 3 月以内 3 通勤災害 ( 床 ) 診保傷 () () 年月日転治ゆ死亡中止診日 3 療険療 () () 年月日公病開実費 日 始公名帰数費 3 日日 給付割 実日数が異日数で記載されます この事例は 後期高齢者 (9 割負担 課税世帯 ) の国公費と重度双方の受給者で 国公費 ( 自己負担額 5,000 円 ) で発生した患者自己負担額を重度で助成する場合 ( 法別 45 で助成 ) であって かつ北海道の基準の患者負担分を市町村が助成する場合 ( 法別 46 で助成 ) さらに負担分と国公費が異点数 ( 国公費に該当する診療とそれ以外の診療が混在している ) の請求方法です なお この事例は再診のみを想定して作成しています 異点数の場合 療費総額 95,550 円 重度一部負担金 0 円 負担分 95,550 円 0.9 =85,995 円公費分 () 80,000 円 0.-5,000 円 ( 自己負担額 )= 3,000 円公費分 (45) 5,550 円 0.-,555 円 = 0 円公費分 3(46),555 円 +5,000 円 ( 自己負担額 ) = 6,555 円患者負担額 = 0 円 公 3 ( ), 受 ( 実日数 ( 3) 請求点数 9, 555 点負担金額 0 円療機関での自己負担分を記載します 老課 9,555 請求点数が異点数で記載されます 患者負担の上限額を記載します 養険減額割 ( 円 ) 免除 支払猶予公点 点円の費 8,000 5,000 給 公点 点円 高額療養費円 公費負担点数点 公費負担点数点付費 9,555 6,555 3

37 科事例 3 市町村独自に年齢拡大している市町村 国公費と重度の併用で後期高齢者 (9 割負担 ) の請求例 ( 同点数 ) 外来 診療報酬明細書都道府療機関コード ( 科入院外 ) 県番号.. 公費負担者番号 公費負担者番号 0 公費負担療の受給者番号 公費負担療の受給者番号 特記事項保険氏療機関の所在名地及び 男 女 明 大 3 昭 4 平.. 生名称 社 国 3 後期 単独 本外 併 4 六外 0 科 公費 4 退職 3 3 併 6 家外 0 高外 番号合 7 ( ) - 事例 No3 職務上の事由 職務上 下船後 3 月以内 3 通勤災害 ( 床 ) 診保傷 () () 年月日転治ゆ死亡中止診日療険療 () () 年月日公病開実費日 始公名帰数費日日 給付割 この事例は 後期高齢者 (9 割負担 非課税世帯 ) の国公費と市町村独自に助成を拡大している重度双方の受給者で 国公費 ( 自己負担額 5,000 円 ) で発生した患者自己負担額を重度で助成する場合 ( 法別 47 で助成 ) であって かつ 負担分と国公費が同点数の請求方法です なお この事例は再診のみを想定して作成しています 北海道の基準及び拡大助成も含め つの公費負担者番号で受給者証を発行している市町村は 全て公費 47 での請求となります 同点数の場合 療費総額 95,550 円 重度一部負担金 0 円 負担分 95,550 円 0.9 =85,995 円公費分 () 95,550 円 0.-5,000 円 ( 自己負担額 ) = 4,555 円公費分 (47) = 5,000 円患者負担額 = 0 円 老初 患者負担の上限額を記載します 9,555 養険 減額割 ( 円 ) 免除 支払猶予 公点 点円の費 5,000 給 公 点 点 円 高額療養費円 公費負担点数点 公費負担点数点 付費 3

38 科事例 4 市町村独自に年齢拡大している市町村 国公費と重度の併用で後期高齢者 (9 割負担 ) の請求例 ( 異点数 ) 外来 診療報酬明細書都道府療機関コード ( 科入院外 ) 県番号.. 公費負担者番号 公費負担者番号 0 公費負担療の受給者番号 公費負担療の受給者番号 特記事項保険氏療機関の所在名地及び 男 女 明 大 3 昭 4 平.. 生名称 社 国 3 後期 単独 本外 併 4 六外 0 科 公費 4 退職 3 3 併 6 家外 0 高外 番号合 7 ( ) - 事例 No4 職務上の事由 職務上 下船後 3 月以内 3 通勤災害 ( 床 ) 診保傷 () () 年月日転治ゆ死亡中止診日 3 療険療 () () 年月日公病開実費 日 始公名帰数費 3 日日 給付割 実日数が異日数で記載されます この事例は 後期高齢者 (9 割負担 非課税世帯 ) の国公費と市町村独自に助成を拡大している重度双方の受給者で 国公費 ( 自己負担額 5,000 円 ) で発生した患者自己負担額を重度で助成する場合 ( 法別 47 で助成 ) であって かつ 負担分と国公費が異点数 ( 国公費に該当する診療とそれ以外の診療が混在している ) の請求方法です なお この事例は 初診料を含む診療があることを想定して作成しています 北海道の基準及び拡大助成も含め つの公費負担者番号で受給者証を発行している市町村は 全て公費 47 での請求となります 異点数の場合 療費総額 95,550 円 重度一部負担金 580 円 負担分 95,550 円 0.9 =85,995 円 公費分 () 80,000 円 0.-5,000 円 ( 自己負担額 ) = 3,000 円 公費分 (47) 5,550 円 0.+5,000 円 ( 自己負担額 )-580 円 = 5,975 円 患者負担額 = 580 円 老初 請求点数が異点数で記載されます 9,555 患者負担の上限額を記載します 養険減額割 ( 円 ) 免除 支払猶予公点 点円の費 8,000 5,000 給 公点 点円 高額療養費円 公費負担点数点 公費負担点数点付費 9,

39 科事例 北海道の基準 0 歳から 3 歳未満の場合の請求例 ( 初診月 再診月 ) 外来 診療報酬明細書都道府療機関コード ( 科入院外 ) 県番号.. 0 公費負担者番号 公費負担者番号 公費負担療の受給者番号 公費負担療の受給者番号 番号 科 社 国 公費 3 後期 4 退職 単独 併 3 3 併 本外 4 六外 6 家外 0 高外 給付割合 - 事例 No 7 ( ) 特記事項保険氏療機関の所在名みの請求 ( 再診月 下段 ) の請求方法となります 地及び 男 女 明 大 3 昭 4 平.. 生名称 職務上の事由 職務上 下船後 3 月以内 3 通勤災害 ( 床 ) 診保傷 () () 年月日転治ゆ死亡中止診日療険療 () () 年月日公病開実費日 (3) 初診料が発生する場合 (3) 年月日日 始公名療費総額 5,000 円乳幼児一部負担金帰数 580 費円日日 乳初 課初診月 請 この事例は 3 歳未満の受給者の請求で 初診料を含む請求がある事例 ( 初診月 上段 ) と再診の なお 患者自己負担を助成する請求については - 事例 No4 を参照願います 求,500 点 決定点一部負担金額円 負担分 5,000 円 0.8 =0,000 円公費分 (90) 5,000 円 円 = 4,40 円患者負担額 = 580 円 養険減額割 ( 円 ) 免除 支払猶予公点 点円の費 580 給 公点 点円 高額療養費円 公費負担点数点 公費負担点数点付費初診時一部負担金 : 科 580 円を記載します 初診料が発生しない場合 療費総額 5,000 円 乳幼児一部負担金 0 円 乳初再診月,500 負担分 5,000 円 0.8 =0,000 円公費分 (90) 5,000 円 0. = 5,000 円患者負担額 = 0 円 養険減額割 ( 円 ) 免除 支払猶予公点 点円の費給 公点 点円 高額療養費円 公費負担点数点 公費負担点数点付費再診月については自己負担はありません 34

40 科事例 北海道の基準 3 歳以上 6 歳未満の場合の請求例 ( 課税世帯 非課税世帯 ) 入院 診療報酬明細書都道府療機関コード ( 科入院 ) 県番号.. 公費負担者番号 公費負担者番号 公費負担療の受給者番号 公費負担療の受給者番号 特記事項保険氏療機関の所在名地及び 男 女 明 大 3 昭 4 平.. 生名称 職務上の事由 職務上 下船後 3 月以内 3 通勤災害 ( 床 ) 診保傷 () () 年月日転治ゆ死亡中止診日療険療 () () 年月日公病開実費日 課税世帯の場合 療費総額始 5,550 円乳幼児一部負担金,555 円公名帰数費日日 乳課 保 請求点 決定点負担金額円 社 国 3 後期 単独 本入 7 高入一 0 科 公費 4 退職 併 3 3 併 3 六入 5 家入 9 高入 番号 この事例は 3 歳以上 6 歳未満の受給者の入院分の請求で 課税世帯 ( 上段 ) と非課税世帯 ( 下段 ) で患者自己負担に違いがあるため作成した事例となります 給付割合 - 事例 No 7 ( ) 請求 決定 ( 標準負担額 ) 円円円 療食事養険,555 険減額割 ( 円 ) 免除 支払猶予 公点 点円公回円 円円の生費,555 費 活給 総療費の公 割相当額を記載します 点 点円療公回円 円円付費養費 * 割相当額については 窓口徴収額ではな く 0 円未満の端数を四捨五入する前の負担金額を記載します 負担分 5,550 円 0.8 =0,440 円 公費分 (90) 5,550 円 0.-,555 円 =,555 円 患者負担額 =,555 円 保 回 非課税世帯の場合 療費総額 5,550 円 乳幼児一部負担金 0 円 乳初 請求点 決定点負担金額円 負担分 5,550 円 0.8 =0,440 円公費分 (90) 5,550 円 0. = 5,0 円患者負担額 = 0 円 食養険,555 事険減額割 ( 円 ) 免除 支払猶予 公点 点円公回円 円円の生費費活給 老患老患公点 点円療老患老患公回円 円円 市町村民税非課税世帯に該当する場合は 付費 養 費 一部負担金額欄への記載は原則必要ありません * ただし 初診の場合に限り 患者負担額が 580 円になります 保 回請求 決定 ( 標準負担額 ) 円円円 35

41 科事例 3 北海道の基準 3 歳以上 6 歳未満の場合の請求例 ( 課税世帯 非課税世帯 ) 外来 診療報酬明細書都道府療機関コード ( 科入院外 ) 県番号.. 公費負担者番号 公費負担者番号 公費負担療の受給者番号 公費負担療の受給者番号 特記事項保険氏療機関の所在名地及び 男 女 明 大 3 昭 4 平.. 生名称 職務上の事由 職務上 下船後 3 月以内 3 通勤災害 ( 床 ) 診保傷 () () 年月日転治ゆ死亡中止診日療険療 () () 年月日公病開実費日 課税世帯の場合 療費総額始 5,550 円乳幼児一部負担金,555 公円名帰数費日日 乳課 社 国 3 後期 単独 本外 0 科 公費 4 退職 併 3 3 併 4 六外 6 家外 0 高外 養険 減額割 ( 円 ) 免除 支払猶予 公点 点円の費,555 給 公 点 点 円 高額療養費円 公費負担点数点 公費負担点数点 付費 番号 給付割合 - 事例 No3 この事例は 3 歳以上 6 歳未満の受給者の外来分の請求で 課税世帯 ( 上段 ) と非課税世帯 ( 下段 ) で患者自己負担に違いがあるため作成した事例となります なお 患者自己負担を助成する請求については - 事例 No6を参照願います,555 総療費の 割相当額を記載します * 割相当額については 窓口徴収額ではなく 0 円未満の端数を四捨五入する前の負担金額を記載します 負担分 5,550 円 0.8 =0,440 円 公費分 (90) 5,550 円 0.-,555 円 =,555 円 患者負担額 =,555 円 7 ( ) 非課税世帯の場合 療費総額 5,550 円 乳幼児一部負担金 580 円 乳初,555 負担分 5,550 円 0.8 =0,440 円 公費分 (90) 5,550 円 円 = 4,530 円 患者負担額 = 580 円 養険減額割 ( 円 ) 免除 支払猶予公点 点円の費 580 給 市町村民税非課税世帯に該当する場合は 公点 点円 高額療養費円 公費負担点数点 公費負担点数点付一部負担金額欄への記載は原則必要ありま費 せん * ただし 初診の場合に限り 患者負担額が 580 円になります 36

42 科事例 4 北海道の基準の患者負担分を市町村が助成 0 歳から 3 歳未満の場合の請求例 ( 初診月 再診月 ) 外来 診療報酬明細書都道府療機関コード ( 科入院外 ) 県番号.. 公費負担者番号 公費負担者番号 9 0 公費負担療の受給者番号 公費負担療の受給者番号 特記事項保険氏療機関の所在名地及び 男 女 明別 9) 大の請求方法となります 3 昭 4 平.. 生名称 職務上の事由 職務上 下船後 3 月以内 3 通勤災害 ( 床 ) 診保傷 () () 年月日転治ゆ死亡中止診日療険療 () () 年月日公病開実 初診料が発生する場合 費日 療費総額 5,000 円乳幼児一部負担金始 0 円公名帰数費日日 乳初 課初診月,500 社 国 3 後期 単独 本外 0 科 公費 4 退職 併 3 3 併 4 六外 6 家外 0 高外 養険減額割 ( 円 ) 免除 支払猶予公点 点円の費 580 給 公点 点円 高額療養費円 公費負担点数点 公費負担点数点付費初診時一部負担金 : 科 580 円を記載します 番号 給付割合 - 事例 No4 この事例は 3 歳未満の受給者の請求で かつ初診料を含む請求がある事例 ( 初診月 上段 ) と再診のみの請求 ( 再診月 下段 ) であって 北海道の基準の患者負担分を市町村が助成する場合 ( 法 保険分 5,000 円 0.8 =0,000 円 公費分 (90) 5,000 円 円 = 4,40 円 公費分 (9) = 580 円 患者負担額 = 0 円 7 ( ) 初診料が発生しない場合 療費総額 5,000 円 乳幼児一部負担金 0 円 乳初 課再診月,500 負担分 5,000 円 0.8 =0,000 円 公費分 (90) 5,000 円 0. = 5,000 円 公費分 (9) = 0 円 患者負担額 = 0 円 養険減額割 ( 円 ) 免除 支払猶予公点 点円の費給 老患老患公点 点円 高額療養費円 公費負担点数点 公費負担点数点付費再診月については自己負担額はありません 37

43 科事例 5 北海道の基準の患者負担分を市町村が助成 3 歳から 6 歳未満の場合の請求例 ( 患者自己負担あり なし ) 外来 診療報酬明細書都道府療機関コード ( 科入院外 ) 県番号.. 公費負担者番号 公費負担者番号 9 0 公費負担療の受給者番号 公費負担療の受給者番号 特記事項保険氏療機関の所在名地及び 男 女 明 大 3 昭 4 平.. 生名称 職務上の事由 職務上 下船後 3 月以内 3 通勤災害 ( 床 ) 診保傷 () () 年月日転治ゆ死亡中止診日療険療 () () 年月日公病開実費日 (3) (3) 年月日 自己負担が発生する場合 日始公名帰数療費総額 5,550 円乳幼児一部負担金 580 円費日日 乳課自己負担あり 社 国 3 後期 単独 本外 0 科 公費 4 退職 併 3 3 併 4 六外 6 家外 0 高外 養険減額割 ( 円 ) 免除 支払猶予公点 点円の費,555 給 公点 点円 高額療養費円 公費負担点数点 公費負担点数点付費 580 番号 給付割合 - 事例 No5 この事例は 3 歳から6 歳未満の受給者の請求で かつ北海道の基準の患者負担分を市町村が助成する場合 ( 法別 9で助成 ) であって その助成に対して自己負担が発生する場合 ( 上段 ) と 自己負担が発生しない場合 ( 下段 ) の請求方法となります なお この事例の北海道の基準の患者負担分は課税世帯で作成しています,555 療機関での自己負担分を記載します * 市町村の基準により初診時一部負担金 : 科 580 円が発生する場合の記載例となります 負担分 5,550 円 0.8 =0,440 円 公費分 (90) 5,550 円 0.-,555 円 =,555 円 公費分 (9),555 円 -580 円 =,975 円 患者負担額 = 580 円 7 ( ) 課税世帯 割相当額 ( 円単位 ) 非課税世帯初診時一部負担金 : 科 580 円を記載します 乳課自己負担なし,555 自己負担が発生しない場合 療費総額 5,550 円 乳幼児一部負担金 0 円 負担分 5,550 円 0.8 =0,440 円 公費分 (90) 5,550 円 0.-,555 円 =,555 円 公費分 (9) =,555 円 患者負担額 = 0 円 養険減額割 ( 円 ) 免除 支払猶予公点 点円の費,555 給 老患老患公点 点円 高額療養費円 公費負担点数点 公費負担点数点付費療機関での自己負担がないため空欄にします 38

44 科事例 6 市町村独自に年齢拡大している市町村 6 歳以上 ( 区分 家族 ) の場合の請求例 ( 患者自己負担あり なし ) 外来 診療報酬明細書都道府療機関コード ( 科入院外 ) 県番号.. 公費負担者番号 公費負担者番号 公費負担療の受給者番号 公費負担療の受給者番号 特記事項保険氏療機関の所在名地及び 男 女 明 大 3 昭 4 平.. 生名称 職務上の事由 職務上 下船後 3 月以内 3 通勤災害 ( 床 ) 請求願います 診保傷 () なお この事例の患者負担分は課税世帯で作成しています () 年月日転治ゆ死亡中止診日療険 () 北海道の基準及び拡大助成も含めつの公費負担者番号で受給者証を発行している市町村は 全て公費療 () 年月日公 9で病の請求となります 開実費日 始公名帰数費日日 9 0 乳課自己負担あり 社 国 3 後期 単独 本外 併 4 六外 0 科 公費 4 退職 3 3 併 6 家外 0 高外 事例 No6 この事例は 北海道の基準を超えて市町村独自に年齢を拡大している小学生以上の受給者で 患者負担分がある事例 ( 上段 ) と患者負担分がない事例 ( 下段 ) の請求方法です また 所得制限による道の 乳幼児療給付事業 の非該当者に対して 助成する市町村分もこの事例を参考に,555 養険 減額割 ( 円 ) 免除 支払猶予 公点 点円の費,555 給 公 点 点 円 高額療養費円 公費負担点数点 公費負担点数点 付費 番号 自己負担が発生する場合 療費総額 5,550 円 乳幼児一部負担金,555 円 負担分 5,550 円 0.7 =7,885 円 公費分 (9) 5,550 円 0.3-,555 円 = 5,0 円 患者負担額 =,555 円 給付割合 7 ( ) 乳課自己負担なし,555 自己負担が発生しない場合 療費総額 5,550 円 乳幼児一部負担金 0 円 負担分 5,550 円 0.7 =7,885 円公費分 (9) 5,550 円 0.3 = 7,665 円患者負担額 = 0 円 養険 減額割 ( 円 ) 免除 支払猶予 公点 点円の費 給 公 点 点 円 高額療養費円 公費負担点数点 公費負担点数点 付費 39

45 科事例 7 北海道の基準 国公費と乳幼児療助成の併用で 0 歳から 3 歳未満の場合の請求例 ( 同点数 ) 外来 診療報酬明細書都道府療機関コード ( 科入院外 ) 県番号.. 公費負担者番号 公費負担者番号 6 0 公費負担療の受給者番号 公費負担療の受給者番号 特記事項保険氏療機関の所在名地及び 男 女 明 大 3 昭 4 平.. 生名称 単独 本外 社 国 3 後期 8 高外 併 4 六外一 0 科 公費 4 退職 3 3 併 6 家外 0 高外 番号合 7 ( ) - 事例 No7 職務上の事由 職務上 下船後 3 月以内 3 通勤災害 ( 床 ) 診保傷 () () 年月日転治ゆ死亡中止診日療険療 () () 年月日公病開実費日 始公名帰数費日日 給付割 この事例は 3 歳未満の国公費と乳幼児双方の受給者で 国公費 ( 自己負担額,500 円 ) で発生した患者自己負担額を乳幼児で助成する場合 ( 法別 90 で助成 ) であって かつ負担分と国公費が同点数の請求方法です なお この事例は初診を含む診療があるケースを想定しています 同点数の場合 療費総額 5,000 円 乳幼児一部負担金 580 円 負担分 5,000 円 0.8 =0,000 円 公費分 (6) 5,000 円 0.-,500 円 (6 自己負担額 ) =,500 円 公費分 (90),500 円 (6 自己負担額 )-580 円 =,90 円 患者負担額 = 580 円 乳初 課,500 6 患者負担の上限額を記載します 養険減額割 ( 円 ) 免除 支払猶予公点 点円の費,500 給 初診時一部負担金 : 科 580 円を記載しま公点 点円 高額療養費円す 公費負担点数 公費負担点数点付費 580 再診月については自己負担はありません 40

46 科事例 8 北海道の基準 国公費と乳幼児療助成の併用で 0 歳から 3 歳未満の場合の請求例 ( 異点数 ) 外来 診療報酬明細書都道府療機関コード ( 科入院外 ) 県番号.. 公費負担者番号 公費負担者番号 6 0 公費負担療の受給者番号 公費負担療の受給者番号 特記事項保険氏療機関の所在名地及び 男 女 明 大 3 昭 4 平.. 生名称 社 単独 本外 3 後期国 併 4 六外 0 科 4 退職 公費 3 3 併 6 家外 0 高外 番号合 7 ( ) - 事例 No8 職務上の事由 職務上 下船後 3 月以内 3 通勤災害 ( 床 ) 診保傷 () () 年月日転治ゆ死亡中止診日 3 療険療 () () 実日数が異日数で記載されま年月日公病開実費日 (3) (3) す 年月日日 始公名帰数費 3 日日 給付割 この事例は 3 歳未満の国公費と乳幼児双方の受給者で 国公費 ( 自己負担額,500 円 ) で発生した患者自己負担額を乳幼児で助成する場合 ( 法別 90 で助成 ) であって かつ負担分と国公費が異点数 ( 国公費に該当する診療とそれ以外の診療が混在している ) の請求方法です なお この事例は初診を含む診療があるケースを想定しています 異点数の場合 療費総額 35,000 円 乳幼児一部負担金 580 円 負担分 35,000 円 0.8 =8,000 円 公費分 (6) 5,000 円 0.-,500 円 (6 自己負担額 ) =,500 円 公費分 (90) 0,000 円 0.+,500 円 (6 自己負担額 )-580 円 = 3,90 円 患者負担額 = 580 円 請求点数が異点数で記載されます 乳初 課 3,500 6 患者負担の上限額を記載します 養険減額割 ( 円 ) 免除 支払猶予公点 点円の費,500,500 給 初診時一部負担金 : 科 580 円を記載しま公点 点円 高額療養費円す 公費負担点数 公費負担点数点付費 3, 再診月については自己負担はありません 4

47 科事例 9 北海道の基準の患者負担分を市町村が助成 国公費と乳幼児療助成の併用で 3 歳以上 6 歳未満の場合の請求例 ( 同点数 ) 外来 診療報酬明細書都道府療機関コード ( 科入院外 ) 県番号.. 公費負担者番号 公費負担者番号 6 0 公費負担療の受給者番号 公費負担療の受給者番号 特記事項保険氏療機関の所在名地及び 男 女 明 大 3 昭 4 平.. 生名称 社 国 3 後期 単独 本外 併 4 六外 0 科 公費 4 退職 3 3 併 6 家外 0 高外 番号合 7 ( ) - 事例 No9 職務上の事由 職務上 下船後 3 月以内 3 通勤災害 ( 床 ) 診保傷 () () 年月日転治ゆ死亡中止診日療険療 () () 年月日公病開実費日 始公名帰数費日日 給付割 この事例は 3 歳以上 6 歳未満の国公費と乳幼児双方の受給者で 国公費 ( 自己負担額,500 円 ) で発 生した患者自己負担額を乳幼児で助成する場合 ( 法別 90 で助成 ) であって かつ北海道の基準の患者負担分を市町村が助成する場合 ( 法別 9 で助成 ) さらに負担分と国公費が同点数の請求方法です 同点数の場合 療費総額 5,000 円 乳幼児一部負担金 0 円 負担分 5,000 円 0.8 =0,000 円公費分 (6) 5,000 円 0.-,500 円 (6 自己負担額 ) =,500 円公費分 (90),500 円 -,500 円 (6 自己負担額 ) = 0 円公費分 3(9) =,500 円患者負担額 = 0 円 公 3 ( 9 0 ), 受 ( ) 実日数 ( 3) 請求点数, 500 点負担金額 0 円 療機関での自己負担分を記載します * 市町村の基準により初診時一部負担金 : 科 580 円が発生する場合があります 乳課,500 6 患者負担の上限額を記載します 養険減額割 ( 円 ) 免除 支払猶予公点 点円の費,500 給 公点 点円 高額療養費円 公費負担点数 公費負担点数点付費,500 4

48 科事例 0 北海道の基準の患者負担分を市町村が助成 国公費と乳幼児療助成の併用で 3 歳以上 6 歳未満の場合の請求例 ( 異点数 ) 外来 診療報酬明細書都道府療機関コード ( 科入院外 ) 県番号.. 公費負担者番号 公費負担者番号 6 0 公費負担療の受給者番号 公費負担療の受給者番号 特記事項保険氏療機関の所在名地及び 男 女 明 大 3 昭 4 平.. 生名称 社 国 3 後期 単独 本外 併 4 六外 0 科 公費 4 退職 3 3 併 6 家外 0 高外 番号合 7 ( ) - 事例 No0 職務上の事由 職務上 下船後 3 月以内 3 通勤災害 ( 床 ) 診保傷 () () 年月日転治ゆ死亡中止診日 3 療険療 () () 年月日公病開実費 日 始公名帰数費 3 日日 給付割 実日数が異日数で記載されます この事例は 3 歳以上 6 歳未満の国公費と乳幼児双方の受給者で 国公費 ( 自己負担額,500 円 ) で 発生した患者自己負担額を乳幼児で助成する場合 ( 法別 90 で助成 ) であって かつ北海道の基準の患者負担分を市町村が助成する場合 ( 法別 9 で助成 ) さらに負担分と国公費が異点数 ( 国公費に該当する診療とそれ以外の診療が混在している ) の請求方法です なお この事例は再診のみで課税世帯を想定して作成しています 異点数の場合 療費総額 35,000 円 乳幼児一部負担金 0 円 公 3 ( 9 0 ), 受 ( ) 実日数 ( 3) 請求点数 3, 500 点負担金額 0 円 負担分 35,000 円 0.8 =8,000 円 公費分 (6) 5,000 円 0.-,500 円 (6 自己負担額 ) =,500 円 公費分 (90) 0,000 円 0.-,000 円 (a) =,000 円 公費分 3(9),000 円 (a)+,500 円 (6 自己負担額 ) = 3,500 円 患者負担額 = 0 円 (a) 0,000 円 0. =,000 円 療機関での自己負担分を記載します * 市町村の基準により初診時一部負担金 : 科 580 円が発生する場合があります 乳課 請求点数が異点数で記載されます 6 患者負担の上限額を記載します 3,500 公費 6 に係る一部負担金 ( 公費 の負担金 ) と公費 6 を除いた市町村分 (90) にかかる患者 養険減額割 ( 円 ) 免除 支払猶予公点 点円負担額を合算した金額を記載します の費,500,500 給 公点 点円 高額療養費円 公費負担点数点 公費負担点数点付費 3,500 3,500 43

49 科事例 市町村独自に年齢拡大している市町村 国公費と乳幼児療助成の併用で 6 歳以上 ( 区分 家族 ) の請求例 ( 同点数 ) 外来 診療報酬明細書都道府療機関コード ( 科入院外 ) 県番号.. 公費負担者番号 公費負担者番号 5 0 公費負担療の受給者番号 公費負担療の受給者番号 9 0 特記事項保険氏療機関の所在名地及び 男 女 明 大 3 昭 4 平.. 生名称 社 国 3 後期 単独 本外 併 4 六外 0 科 公費 4 退職 3 3 併 6 家外 0 高外 番号合 7 ( ) - 事例 No 職務上の事由 職務上 下船後 3 月以内 3 通勤災害 ( 床 ) 診保傷 () () 年月日転治ゆ死亡中止診日療険療 () () 年月日公病開実費日 始公名帰数費日日 給付割 この事例は 6 歳以上の国公費と市町村独自に年齢拡大している市町村の乳幼児双方の受給者で 国公費 ( 自己負担額 5,000 円 ) で発生した患者自己負担額を乳幼児で助成する場合 ( 法別 9 で助成 ) であって かつ 負担分と国公費が同点数の請求方法です なお この事例は課税世帯で作成しています 北海道の基準及び拡大助成も含め つの公費負担者番号で受給者証を発行している市町村は 全て公費 9 での請求となります 同点数の場合 療費総額,550 円 乳幼児一部負担金,55 円 負担分,550 円 0.7 公費分 (5),550 円 0.3-,50 円 (5 自己負担額 ) 公費分 (9),50 円 (5 自己負担額 )-,55 円患者負担額 =8,785 円 =,55 円 =,55 円 =,55 円 乳課 5 患者負担の上限額を記載します,55 養険減額割 ( 円 ) 免除 支払猶予公点 点円の費一部例 ),50 給 課税世帯 割相当額 ( 円単位 ) 公点 点円 高額療養費円 公費負担点数 公費負担点数点付費,55 非課税世帯初診時一部負担金 : 科 580 円など市町村ごとに定められた患者負担額を記載します 44

50 科事例 市町村独自に年齢拡大している市町村 国公費と乳幼児療助成の併用で 6 歳以上 ( 区分 家族 ) の請求例 ( 異点数 ) 外来 診療報酬明細書都道府療機関コード ( 科入院外 ) 県番号.. 公費負担者番号 公費負担者番号 5 0 公費負担療の受給者番号 公費負担療の受給者番号 9 0 特記事項保険氏療機関の所在名地及び 男 女 明 大 3 昭 4 平.. 生名称 社 国 3 後期 単独 本外 併 4 六外 0 科 公費 4 退職 3 3 併 6 家外 0 高外 番号合 7 ( ) - 事例 No 職務上の事由 職務上 下船後 3 月以内 3 通勤災害 ( 床 ) 診保傷 () () 年月日転治ゆ死亡中止診日 3 療険療 () () 年月日公病開実費 日 始公名帰数費 3 日日 給付割 実日数が異日数で記載されます この事例は 6 歳以上の国公費と市町村独自に年齢拡大している市町村の乳幼児双方の受給者で 国公費 ( 自己負担額 5,000 円 ) で発生した患者自己負担額を乳幼児で助成する場合 ( 法別 9 で助成 ) であって かつ 負担分と国公費が異点数 ( 国公費に該当する診療とそれ以外の診療が混在している ) の請求方法です なお この事例は 非課税世帯で初診料を含む診療があることを想定して作成しています 北海道の基準及び拡大助成も含め つの公費負担者番号で受給者証を発行している市町村は 全て公費 9 での請求となります 異点数の場合 療費総額 35,50 円 乳幼児一部負担金 580 円 負担分 35,50 円 0.7 =4,675 円 公費分 (5) 7,350 円 0.3-3,470 円 (5 自己負担額 )(a) =,735 円 公費分 (9) 5,370 円 (b)+3,470 円 (5 自己負担額 )(a)-580 円 = 8,60 円 患者負担額 = 580 円 (a) 7,350 円 0. =3,470 円 (b) 7,900 円 0.3 =5,370 円 乳初 請求点数が異点数で記載されます 3,55 5 の患者負担の上限額を記載します 一部例 ) 課税世帯 割相当額 ( 円単位 ) 非課税世帯初診時一部負担金 : 科 580 円など市町村ごとに定められた患者負担額を 養険減額割 ( 円 ) 免除 支払猶予公点 点円の費,735 3,470 給 公点 点円 高額療養費円 公費負担点数 公費負担点数点付費 3, 記載します 45

51 科事例 3 北海道の基準 0 歳から 3 歳未満で自己負担額 580 円未満の請求点数の請求例 ( 初診月 ) 外来 診療報酬明細書都道府療機関コード ( 科入院外 ) 県番号.. 公費負担者番号 公費負担者番号 公費負担療の受給者番号 公費負担療の受給者番号 特記事項保険氏療機関の所在名地及び 男 女 明 大 3 昭 4 平.. 生名称 社 国 3 後期 単独 本外 0 科 公費 4 退職 併 3 3 併 4 六外 6 家外 0 高外 7 給 職務上の事由 職務上 下船後 3 月以内 3 通勤災害 ( 床 ) 診保傷 () () 年月日転治ゆ死亡中止診日療険療 () () 年月日公病開実費日 始公名帰数費日日 番号合 7 ( ) 付割 - 事例 No3 この事例は 3 歳未満の受給者で 初診料を含む請求がある場合であって かつ請求点数が 90 点未満のため 患者負担額が 580 円を下回る事例の請求方法となります 療費総額,0 円乳幼児一部負担金 444 円 負担分,0 円 0.8 =,776 円公費分 (90),0 円 円 = 0 円患者負担額 = 444 円 乳初 課 請求点数が 90 点未満のため 患者負担額が初診時一部負担金 : 科 580 円に満たないことから このような記載となります 養険減額割 ( 円 ) 免除 支払猶予公点 点円の費 444 給 再診月については自己負担額はありませ公点 点円 高額療養費円 公費負担点数 公費負担点数点ん 付費 46

52 科事例 4 北海道の基準 3 歳以上 6 歳未満の場合の請求例 ( 食事療養費の助成あり なし ) 入院 診療報酬明細書都道府療機関コード 社 単独 本入 ( 科入院 ) 県番号 3 後期 7 高入一国.. 併 3 六入 0 科 4 退職 公費 9 高入 併 5 家入 公費負担者番号 公費負担者番号 公費負担療の受給者番号 公費負担療の受給者番号 特記事項保険氏療機関この事例は 3 歳以上 6 歳未満の受給者の入院分の請求で 食事療養費に係る標準負担額の所在名に対して市町村で助成する場合 ( 法別 9で助成 上段 ) 地及びと 助成しない場合 ( 下段 ) の請求方 男 女 明 大 3 昭 4 平.. 生名称職務上の事由法となります 職務上 下船後 3 月以内 3 通勤災害 ( 床 ) 診保傷 () () 年月日転治ゆ死亡中止診日療険療 () () 年月日公病開実費日 始公名帰数費日日 助成あり 請 決定 ( 標準負担額 ) 請求点 決定点負担金額円回保保求円円円療食養険,555 事険 3,970,380 減額割 ( 円 ) 免除 支払猶予 公点 点円公回円 円円の生費,555 費給 活 老患老患公点 点円療老患老患公回円 円円付費養費 3,970,380 助成なし 請求点 決定点負担金額円保食 険事険養減額割 ( 円 ) 免除 支払猶予 の公点 点円公回円 円円生費,555 費給 活 老患老患公点 点円療老患老患公回円 円円付費養費 ,555 食事療養費の助成なしの場合 食事療養費総額,970 円 食事療養費の助成ありの場合 食事療養費総額,970 円 患者負担額 0 円 患者負担額,380 円 負担分,970 円 -,380 円 = 590 円 公費分 (90) ( 助成対象外のため ) = 0 円 公費分 (9) ( 助成対象外のため ) = 0 円 患者負担額 =,380 円 給 付 割 番号 合 7 ( ) 回 請求 - 事例 No4 食事療養費の助成を市町村独自で行っているため 公費 (90) の食事回数 食事療養費及び標準負担額の欄はすべて 0 と記載し 公費 (9) は市町村で助成対象となる分を記載します * 記載例は 全日分が乳幼児療助成の対象となったものとなります 食事療養費の助成をしないため 公費 及び公費 の食事回数 食事療養費及び標準負担額の欄は空欄ではなく 0 と記載します * 空欄は 上記の金額と同様と見なされるため 円 決定円 ( 標準負担額 ) 円 3,970,

53 歯科事例 北海道の基準の患者負担分を市町村が助成 0 歳から 3 歳未満の場合の請求例 ( 初診月 ) 外来 公費負担者番号 診療報酬明細書 ( 歯科 ) 療の受 療機関コード 3 社 国 3 後期 特記事項届出氏療補管機 歯根診関名 男 女 明 大 3 昭 4 平 生外来環 GTR この事例は 3 歳未満の受給者の請求で かつ初診料を含む請求がある事例の ( 初職務上の事由 職務上 下船後 3 月以内 3 通勤災害齲蝕無痛所診月 ) であって 北海道の基準の患者負担分を市町村が助成する場合在 ( 法別 9) の請求方法となります 傷病名部位 術麻酔 公費負担 給者番号 都道府県番号 0.. 保険 歯 公費 4 退職科 番号 被証 被保険 単独 併 3 3 併 者歯 - 事例 No 初診再診管理投薬 注射内屯外注 X 線検査処う蝕 抜置 髄手 歯 冠 修 復 手帳等の記号 番号 n 内容省略 初診料が発生する場合 療費総額,550 円 乳幼児一部負担金 0 円 負担分,550 円 0.8 =0,040 円 公費分 (90),550 円 円 =,000 円 公費分 (9) = 50 円 患者負担額 = 0 円 本外 4 六外 6 家外 給付割合 8 高外 - 0 高外 ( ) 診療開始日診療 年 月 日 実日 日 ( 日 ) 数 転帰治ゆ 死亡 中止 内 容 省 及 び 欠 損 補 綴 その他 摘 要 乳初 課 上部にある公費負担者番号欄 公費負担療の受給者番号欄に記載できないため 第 公費 (9) の公費負担者番号 受給者番号 実日数 請求点数 負担金額を摘要欄に記載します なお 記載できない場合は 続紙の摘要欄を使用願います 公費分点数 公 ( 9 0 ), 受 ( ) 実日数 ( 3) 請求点数, 55 点 療機関での自己負担がないため0 円と記 負担金額 0 円 載します 初診時一部負担金 : 歯科 50 円を記載します 再診時については自己負担額はありません 請求 決定 患者負担額 点合計 点 ( 公費 ) 決定 高額療養費 50 一部負 円担金額 略,55 減額割 ( 円 ) 円免除 支払猶予 48

54 調剤事例 北海道の基準 0 歳から 3 歳未満の場合の請求例 調剤報酬明細書都道府薬局コード 4 県番号.. 単独 本 社 国 3 後期外 調 併 4 六外 0 剤 公費 4 退職 3 3 併 6 家外 0 高外 7 給 付 割番号 7 ( ) 公費負公費負担担者番 合 療の受 号 給者番号 公費負公費負担被証 被担者番療の受手帳等の記号 番号調 - 事例 No 号 給者番号 特記事項保険氏療機関の所在名地及び 男 女 明 大 3 昭願います 4 平.. 生名称職務上の事由 職務上 下船後 3 月以内 3 通勤災害 保険機関. 6. 受回険の所在. 7. 付公地及び診 費回名称回 都道府点数表療機関公 数費回県番号番号コード 師処方調剤調剤報酬点数処方月日調剤月日公費分点数番号薬品名 規格 用量 剤型 用法単位薬剤料数量調剤料薬剤料加算料 点点点点点 この事例は 3 歳未満の受給者の請求方法となります なお 患者自己負担を助成する請求については 調 - 事例 No3を参照 療費総額 5,000 円乳幼児一部負担金 0 円 保 高 円額調剤報酬では初診料の算定がなく 初診時一部負担金療養費 公費負点は発生しません これにより患者自己負担分はありません担点数ので 一部負担金額欄の記載は必要ありません 公費負点担点数薬剤基本料点時間外等加算点薬学管理料点 乳初 課 負担分 5,000 円 0.8 =0,000 円公費分 (90) 5,000 円 0. = 5,000 円患者負担額 = 0 円,500 険 減額割 ( 円 ) 免除 支払猶予 公 点 点 円 点 点 点 費 患公 点 点 円 点 点 点 費 49

55 調剤事例 北海道の基準 3 歳以上 6 歳未満の場合の請求例 調剤報酬明細書都道府薬局コード 4 県番号.. 単独 本 社 国 3 後期外 調 併 4 六外 0 剤 公費 4 退職 3 3 併 6 家外 0 高外 7 給 付 割番号 7 ( ) 公費負公費負担担者番 合 療の受 号 給者番号 公費負公費負担被証 被担者番療の受手帳等の記号 番号調 - 事例 No 号 給者番号 特記事項保険氏療機関の所在事例となります 名地及び 男 女 明 大 3 昭 4 平.. 生名称職務上の事由 職務上 下船後 3 月以内 3 通勤災害 この事例は 3 歳以上 6 歳未満の受給者の請求で 課税世帯のため患者自己負担が発生する なお 患者自己負担を助成する請求については 調 - 事例 No3 を参照願います 保険機関. 6. 受回険の所在. 7. 付公地及び診 費回名称回 都道府点数表療機関公 数費回県番号番号コード 師処方調剤調剤報酬点数処方月日調剤月日公費分点数番号薬品名 規格 用量 剤型 用法単位薬剤料数量調剤料薬剤料加算料 点点点点点 療費総額 5,000 円乳幼児一部負担金,500 円 負担分 5,000 円 0.8 =0,000 円 公費分 (90) 5,000 円 0.-,500 円 =,500 円 患者負担額 =,500 円 保 乳課 高 額 円 療養費 * 非課税世帯の場合 調剤報酬では初診料の算定がなく 初診時一部負担金 公費負点は発生しません これにより患者自己負担分はありませんので 一部負担金額担点数 欄の記載は必要ありません 公費負 点 担点数 請 求 点 決 定 点 一部負担金額 円薬剤基本料点時間外等加算点 薬 学 管 理 料 点,500 課税世帯 割相当額 ( 円単位 ) 非課税世帯 初診時一部負担金 : 科 580 円歯科 50 円 険 減額割 ( 円 ) 免除 支払猶予 公点点円点点点費,500 公 点 点 円 点 点 点 費 50

56 調剤事例 3 北海道の基準の患者負担分を市町村が助成 3 歳から 6 歳未満の場合の請求例 ( 患者自己負担なし ) 調剤報酬明細書都道府薬局コード 4 県番号.. 単独 本 社 国 3 後期外 調 併 4 六外 0 剤 公費 4 退職 3 3 併 6 家外 0 高外 7 給 付 割番号 7 ( ) 公費負公費負担担者番 合 療の受 号 給者番号 公費負公費負担被証 被担者番 9 0 療の受 手帳等の記号 番号調 - 事例 No3 号 給者番号 特 記 事 項保険 氏 療機関この事例は 3 歳から6 歳未満の受給者の請求で かつ北海道の基準の患者負担分を市町村がの所在 名 助成する場合 ( 法別 9で助成 ) であって その助成に対して自己負担が発生しない事例の請求方地及び 男 女 明 大 3 昭 4 平.. 生名称法となります 職務上の事由 職務上 下船後 3 月以内 3 通勤災害なお この事例の北海道の基準の患者負担分は課税世帯で作成しています 保険機関. 6. 受回険 の所在. 7. 付公地及び診 費回名称回 都道府点数表療機関公 数費回県番号番号コード 師処方調剤調剤報酬点数処方月日調剤月日番号薬品名 規格 用量 剤型 用法単位薬剤料数量調剤料薬剤料加算料 公費分点数 点 点 点 点 点 療費総額 5,000 円乳幼児一部負担金 0 円 負担分 5,000 円 0.8 =0,000 円 公費分 (90) 5,000 円 0.-,500 円 =,500 円 公費分 (9) =,500 円 患者負担額 = 0 円 保 乳課 高額円非課税世帯初診時一部負担金 : 科 580 円歯科 50 療養費円 * 非課税世帯の場合 調剤報酬では初診料の算定がなく 初診時一部負担金 公費負 点 担点数は発生しません これにより患者自己負担分はありませんので 一部負担金額 公費負欄の記載は必要ありません 担点数 点 請 求 点 決 定 点 一部負担金額 円薬剤基本料点時間外等加算点 薬 学 管 理 料 点,500 課税世帯 割相当額 ( 円単位 ) 険 減額割 ( 円 ) 免除 支払猶予 公点点円点点点費,500 市町村ごとに設定した患者自己負担分を記載します 公 点 点 円 点 点 点 費 患者自己負担がない場合 初診時一部負担金に対して自己負担する場合は 患者自己負担分はありませんので 一部負担金額欄の記載は必要ありません 5

57 調剤事例 4 市町村独自に年齢拡大している市町村 6 歳以上 ( 区分 家族 ) の請求例 ( 患者自己負担あり なし ) 調剤報酬明細書都道府薬局コード 4 県番号.. 単独 本 社 国 3 後期外 調 併 4 六外 0 剤 公費 4 退職 3 3 併 6 家外 0 高外 7 給 付 割番号 7 ( ) 公費負公費負担担者番 9 0 合 療の受 号 給者番号 公費負公費負担被証 被担者番療の受手帳等の記号 番号調 - 事例 No4 号 給者番号 特 記 事 項保険 氏 療機関この事例は 北海道の基準を超えて市町村独自に年齢を拡大している小学生以上の受給者で 患者負担の所在 名 分がある事例 ( 上段 課税世帯 ) と患者負担分がない事例 ( 地及び下段 非課税世帯 ) の請求方法です 男 女 明 大 3 昭 4 平.. 生名称また 所得制限による道の 乳幼児療給付事業 の非該当者に対して 助成する市町村分もこの事例を職務上の事由 職務上 下船後 3 月以内 3 通勤災害参考に請求願います 保険機関 北海道の基準及び拡大助成も含めつの公費負担者番号で受給者証を発行している市町村は 全て公. 6. 受回険 の所在費 9での請求となります. 7. 付公地及び診 費回名称回 都道府点数表療機関公 数費回県番号番号コード 師処方調剤調剤報酬点数処方月日療費総額調剤月日 5,50 円乳幼児一部負担金,55 円番号薬品名 規格 用量 剤型 用法単位薬剤料数量調剤料薬剤料加算料 公費分点数 点 点 点 点 点 負担分 5,50 円 0.7 =7,675 円 公費分 (9) 5,50 円 0.3-,55 円 = 5,050 円 患者負担額 =,55 円 保 乳課自己負担あり 高額円非課税世帯初診時一部負担金 : 科 580 円歯科 50 円療養費公費負 点 * 非課税世帯の場合 調剤報酬では初診料の算定がなく 初診時一部負担金は発担点数 公費負点担点数生しません これにより患者自己負担分はありませんので 一部負担金額欄の記載は薬剤基本料点時間外等加算点薬学管理料点,55 市町村ごとに定められた一部負担金を記載します 以下一部例となります 課税世帯 割相当額 ( 円単位 ) 必要ありません 険 減額割 ( 円 ) 免除 支払猶予 公 点 点 円 点 点 点 費,55 老患老患公点点円点点点費 療費総額 5,50 円乳幼児一部負担金 0 円 保 負担分 5,50 円 0.7 =7,675 円公費分 (9) 5,50 円 0.3 = 7,575 円患者負担額 = 0 円 乳初自己負担なし 高額円療養費公費負患者自己負担がない場合 初診時一部負担金に対して 点担点数 公費負点自己負担する場合は 患者自己負担分はありませんので 担点数薬剤基本料点時間外等加算点薬学管理料点,55 市町村ごとに設定した患者自己負担分を記載します 一部負担金額欄の記載は必要ありません 険 減額割 ( 円 ) 免除 支払猶予 公 点 点 円 点 点 点 費 老患老患公 点 点 円 点 点 点 費 5