6 N = 6件 8 尿沈渣検査法分類基準 RBC 少数混在中等度混在大部分 88 4 Figure 尿沈渣鏡検法との比較赤血球段階分類基準目視鏡検の赤血球形態の判定は尿沈渣検査法に則って標本を作成し無染色と Sternheimer 染色の両方をその基準に沿

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みがねわにべ
5 years ago
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1 技術論文 UF-i による尿中赤血球形態情報の検証尿沈渣検査法臨床診断との比較愛甲佐津紀 ) 山田祐也 ) 西律子 ) 川口路実 ) 小橋眞規子 ) ) 一般財団法人住友病院臨床検査技術科 5-5 大阪府大阪市北区中之島 5-- ) 一般財団法人住友病院内分泌代謝内科兼臨床検査部要旨慢性腎臓病 CKD や泌尿器系疾患の診療にはファーストスクリーニングとして尿沈渣検査は不可欠であり特に血尿を伴う疾患ではその出血部位が糸球体由来かそれ以外かを推定するために尿中赤血球形態を詳細に鑑別報告することが求められるようになった今回フローサイトメトリー法を用いた全自動尿中有形成分分析装置 UF-i シスメックス社による赤血球形態情報 RBCinformation 以下 RBCinfo のあった 6 件を対象に RBCinfo の尿沈渣検査法以下目視鏡検との整合性と出血部位推定の精度を確認することを目的に臨床診断とその背景を調査した RBCinfo と目視鏡検の赤血球 G-RBC との一致率は morphic? が 49.% ed? 9.% morphic?.%だったまた糸球体性疾患の臨床診断が付いた群は 9.% 9.9%.9%に含まれ判定群で G-RBC の検出率および糸球体性疾患含有率はいずれも有意に高かった RBCinfo は目視鏡検にて赤血球を糸球体由来と判定するには有力な付加情報として有用であるキーワード血尿フローサイトメトリー粒度分布変形赤血球糸球体出血診断ツールとしての有効性と問題点を検証した I はじめに II 対象古くから腎炎に特徴的であると報告されてきた変形赤血球について ), ) その判定基準や報告様式の標 4 年 4 月日から 5 月日までの約カ月間準化が進められてきた CKD 診療ガイドラインのに自動分析した検尿検体 4,98 件のうち RBCinfo の改訂に伴い日本臨床検査標準協議会 JCCLS かあった 6 件 ) 4) らの尿沈渣検査法を基準とした血尿診断ガイドラインが提言され 5) それにより腎泌尿器診 III 方法療における腎尿路出血性疾患では出血部位を推定するために尿中赤血球形態の詳細な報告が求められるようになった 6 ) 9 ) 今回我々は半導体レーザーによるフローサイト自動分析と目視鏡検との比較自動分析の RBCinfo は粒子の大きさと形状の多彩性の二方面からスキャッタグラムで分布傾向を鑑メトリー法を測定原理とした全自動尿中有形成分分別し morphic? 非糸球体由来と推定析装置 UF-i 以下自動分析によって得られ morphic? 糸球体由来と推定 ed? た赤血球粒度分布からの情報である RBCinfo の血尿どちらとも推定されないものに分類する平成 7 年 7 月 5 日受付平成 8 年 4 月 6 日受理医学検査 Vol.65 No

2 6 N = 6件 8 尿沈渣検査法分類基準 RBC 少数混在中等度混在大部分 88 4 Figure 尿沈渣鏡検法との比較赤血球段階分類基準目視鏡検の赤血球形態の判定は尿沈渣検査法に則って標本を作成し無染色と Sternheimer 染色の両方をその基準に沿って鏡検したまた G-RBC は出現頻度によって大部分中等度少数混在と三段階分類基準表に準拠し分類した ) 6 N = 6件 8 RBC 臨床診断との整合性腎生検による確定診断もしくは臨床診断から治療開始されたものを糸球体性疾患 WHO 分類としこの中で出血を伴わないとされている糖尿病腎症と肥満関連腎炎は暫定的に非糸球体性疾患に分類して RBCinfo の判定傾向や分布の差を比較した IV 結 6 4 RBC率 Figure 尿沈渣鏡検法との比較果 79.5% 55.6% 6.7%に含まれこれについても同様に有意差が認められた Figure 4 目視鏡検との比較 RBCinfo の内訳は 6/6 件 5.8% 95 件 46.8% 7 件 7.4% で G-RBC の三 χ p <. 乖離例段階分類による分布は Figure にか非糸 RBCinfo がで糸球体性疾患だった 6 件を球体型かの二群に分けて比較したものを Figure に Table に示した検体はいずれも低比重尿で CKD 示した RBCinfo 別の G-RBC 判定率は 49.% 分類の G4 や G5 といった腎尿細管の濃縮能低下が 9.%.%で G-RBC はよりみられる腎不全症例などが半数を占めていたこれよりに判定される検体が有意に多かった χ は G-RBC の変形発現には必須の浸透圧変化が加わ検定 p <. らなかったことに起因し目視鏡検でも例を除い臨床診断との比較て非赤血球と判定していた糸球体性疾患群は 9.% 9.9% 4 一致例.9%に含まれ RBCinfo 別では判定群で有意に RBCinfo がで糸球体性疾患と判定が一致した多かった Figure χ p <. また糸球体 44 件を Table に示した IgA 腎症が 5 件 56.8% 性疾患群における目視鏡検での G-RBC 判定率はと最も多くいずれも出現赤血球数は多かった 4 愛甲他 UF-i による尿中赤血球形態情報の検証

3 49 N = 588件健診検体を除く非糸球体性疾患糖尿病性腎症 6 糸球体性疾患 4 44 糸球体性疾患疑い 7 6 糸球体性疾患率 Figure 臨床診断との比較 Table 赤血球形態情報がだった糸球体性疾患判定不一致例 N = 77件 5 5 RBC 8 臨床診断 RBC率 Figure 4 糸球体疾患群の尿沈渣鏡検結果 V 考察血尿の診断においてどこから出血しているのか件数目視結果 ANCA 関連腎炎少数混在尿比重 egfrcrea.. 菲薄基底膜病巣状糸球体硬化症腎移植後ループス腎炎 IgM 腎症腎硬化症非 Table 赤血球形態情報がだった糸球体性疾患判定一致例臨床診断件数 IgA 腎症菲薄基底膜病紫斑病性腎症ループス腎炎 ANCA 関連腎炎膜性腎症膜性増殖性糸球体腎炎部位を鑑別することは病因診断治療予後などに大きくかかわる検査上の重要な問題である腎臓かことがわかったらの出血であれば確定診断のためには腎生検が必要目視鏡検の場合尿中赤血球形態の判別は尿沈渣になり下部尿路からの出血であれば泌尿器科的な検査法を用いて実施されることが多いが遠心画像診断が中心となるこの鑑別の最初の手がかり操作による細胞成分の破壊上清への赤血球の残存として目視鏡検が大きな意義を持つがすべての例低比重尿での見かけ上の低値検者の個人差など誤について目視鏡検を行うことは実地臨床上困難であ差要因を多くはらんでいる ), ) それに対し無遠り何らかの方法でスクリーニングする必要がある心尿の自動分析は定量性に優れ熟練度による個人本研究ではその方法の一つとして自動分析による差に左右されない客観的情報であると言える ) RBCinfo を利用することが可能かどうかを検討した赤血球形態の判定には客観的評価法としてフロー結果いくつかの点に注意すれば十分に活用できるサイトメトリー法が推奨されているしかし目視医学検査 Vol.65 No.4 6 4

4 鏡検との比較では判定は目視とほぼ一致したものの判定や判定では出血性糸球体性疾患と必ず一致するものばかりではなく本研究においては目視鏡検で非と判定されるものが半数以上あったこれらを総合的に考察を加えると赤血球がか否かの鑑別には技師による鏡検判定が最終的に必要と思われた臨床診断との一致率から見ると糸球体性疾患で判定が有意に多かったことから目視鏡検の対象を絞り込むことに関しては合理的かつ省力化の情報ツールとして有用と考えられた VI 結語 UF-i による赤血球形態情報は尿沈渣検査法にて G-RBC を鑑別する際の有力な情報となったまた臨床診断からみた赤血球形態情報にも有意差があり糸球体性疾患はよりよりに多く含まれるが低比重尿や egfr の低下した腎不全症例では注意を要する本論文の要旨は平成 6 年度第 54 回日臨技近畿支部医学検査学会にて発表した 4 文献 ) Birch DF, Fairley KF: Heamaturia: Glomeruler or nonglomeruler? Lancet, 979; : ) Fassett RG et al.: Detection of glomeruler bleeding by phasecontrast microscopy, Lancet, 98; : 尿沈渣検査法 GP-P4 尿沈 ) 社団法人日本臨床検査技師会渣検査法 7 日本臨床検査標準協議会尿沈渣法編集委員会東広社東京. エビデンスに基づく CKD 診療ガイドライン 4) 日本腎臓学会 8 作成委員会東京医学社東京. 血尿診断ガイドライン 7 血尿診 5) 日本腎臓学会断ガイドライン編集委員会ライフサイエンス社東京. 6) 谷亀光則他各種腎疾患における尿沈渣中赤血球形態の観察第報赤血球形態と腎組織障害度の一致率について腎と透析 985; 9: ) 藤永周一郎他尿沈渣鏡検法による血尿評価の問題点全自動尿中有形成分分析器 UF との比較を加えて日本小児腎臓病誌 ; : ) 西村一男他泌尿器科外来診療における光学顕微鏡下尿中赤血球形態観察の有用性泌尿紀要 995; 4: 9. 9) 北本康則注目される新しい検査糸球体障害マーカー尿中変形赤血球 G Medical Technology, 9; 7: ) 中野幸弘尿沈渣上清に残存する赤血球成分生物試料分析 ; : ) 三浦秀人尿中赤血球形態とその出現機序医学検査 998; 47: ) 小林秀行他全自動尿中有形成分分析装置 UFi の概要生物試料分析 7; : 97. 本論文に関連し開示すべき COI 状態にある企業等はありません愛甲他 UF-i による尿中赤血球形態情報の検証

5 Technical Article Validation of accuracy of red blood cell information from UF-i, an automated urine testing instrument: Usefulness of such information in microscopy examination and clinical diagnosis Satsuki AIKOU ) Ritsuko NISHI ) Romi KAWAGUCHI ) Makiko KOHASHI ) Yuya YAMADA ) ) Department of Cilinical Laboratory, Sumitomo Hospital (5--, Nakanoshima, Kika-ku, Osaka-shi, Osaka 5-5, Japan) ) Department of Endocrinology and Metabolism and Department of Clinical Laboratory, Sumitomo Hospital Summary It is very important for the screening for urinary tract diseases to examine urine samples microscopically. Particularly in patients with hematuria, close observation of the size and shape of erythrocytes is important in distinguishing the glomerular origin from other origins, such as those of the lower urinary tract. In this study, we investigated the accuracy of information on RBCs, including those of the dysmorphic type, isomorphic type, and mixed type, from the UF-i (Sysmex), which is an automated apparatus for the testing of urine, and the usefulness of RBC information in the final clinical diagnosis in 6 urine samples. Glomerular-type RBCs examined by clinical laboratory technologists by microscopy examination were found in 49.% of the dysmorphic type, 9.% of the mixed type, and.% of the isomorphic type. Clinically diagnosed glomerular diseases were found in.7% of the dysmorphic type,.% of the mixed type, and.9% of the isomorphic type. morphic-type RBC is a good supportive marker for distinguishing glomerular disease from other lower urinary tract diseases. Key words: hematuria, flow cytometry, particle size distribution, dysmorphic erythrocyte, hemorrhagic glomerulonephritis (Received: July 5, 5; Accepted: April 6, 6) 医学検査 Vol.65 No.4 6 4

成22 年8月平成 22 年 ₈ 月 15 日発行広島市医師会だより ( 第 532 号付録 ) 図 1 短時間形成された円柱が尿細管内で滞留している時間長時間正常 / 軽度腎臓に対するダメージの度合重度基質成分封入変性変性尿細管上皮上皮円柱硝子円柱赤血球白血球脂肪硝子円柱

成22 年8月平成 22 年 ₈ 月 15 日発行広島市医師会だより ( 第 532 号付録 ) 図 1 短時間形成された円柱が尿細管内で滞留している時間長時間正常 / 軽度腎臓に対するダメージの度合重度基質成分封入変性変性尿細管上皮上皮円柱硝子円柱赤血球白血球脂肪硝子円柱免疫血清部門尿一般部門病理部門細胞診部門血液一般部門生化学部門先天性代謝異常部門細菌部門尿沈渣円柱の生成と出現意義検査 2 科尿一般係はじめに尿沈渣は針のいらない腎生検といわれるとおり非侵襲的検査で特に腎尿路系のスクリーニングにおいては病態を直接または間接的に把握することもでき臨床的に高い有用性を有しています今月号では腎糸球体性病変を示唆する重要な尿沈渣所見である