Fig.2 死因死亡数 ( 人 ) 全死因悪性新生物 (1) 心疾患 (2) 肺炎 (3) 脳血管疾患

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しげじろうささおか
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1 高血圧 (Hypertension:HT) 日本において高血圧者 ( 収縮期血圧が 140mmHg 以上あるいは拡張期血圧が 90mmHg 以上あるいは降圧薬服用者 ) は約 4300 万人 (Fig.1) と推定され実際に高血圧にて治療されている患者数は 1010 万人を超えていると推計されています平成 28 年に約 130 万 8000 人が死亡していますがその内の約 32 万 5000 人 ( 約 25%) が心血管病にて死亡しています (Fig.2)

2 Fig.2 死因死亡数 ( 人 ) 全死因悪性新生物 (1) 心疾患 (2) 肺炎 (3) 脳血管疾患 (4) 老衰 (5) 不慮の事故 (6) 腎不全 (7) 自殺 (8) 大動脈瘤及び解離 (9) 肝疾患 (10) 高血圧は放置すると血管 ( 動脈硬化 ) と心臓 ( 心肥大 ) への直接的な影響がみられます (Fig.3) 脳血管疾患 ( 特に脳卒中 ) において高血圧が最大の原因で (Fig.4) 約 11 万人が死亡していますまた心不全による死亡は動脈硬化が原因である虚血性心疾患 ( 心筋梗塞狭心症等 ) と同等の約 7 万人に及んでいます平成 28 年死亡率死亡総数に占める割合 (%)

3 高血圧は高コレステロール血症 ( 脂質異常症 ) 糖尿病( 高血糖 ) 肥満喫煙と共に動脈硬化の危険因子です (Fig.5) その動脈硬化が原因となる脳卒中( 脳梗塞脳出血くも膜下出血など ) 冠動脈疾患( 心筋梗塞狭心症など ) 腎臓病( 腎硬化症腎不全 ) および大血管疾患 ( 大動脈瘤など ) の強力な原因疾患 ( 危険因子 ) です (Fig.6) また心臓へも直接影響し心肥大心不全へと移行します (Fig.7)

5 高血圧は原因の明らかな高血圧 ( 二次性高血圧 ) と原因のはっきりしない ( 基礎疾患が見当たらない ) 本能性高血圧に分類され約 90% が本能性高血圧です二次性高血圧の内訳は腎性 ( 腎実質性腎血管性 ) が最も多く次に内分泌性 ( 特に原発性アルドステロン症が多い ) その他( 睡眠時無呼吸症候群が多い ) の疾患となっています (Fig.8) 日本人の高血圧の特徴として 1 過剰の塩分摂取によるものが多く 2 肥満者の高血圧患者が増加してきています

6 Fig.8 主な二次性高血圧を示唆する所見と鑑別に必要な検査原因疾患示唆する所見鑑別に必要な検査二次性高血圧一般腎血管性高血圧腎実質性高血圧原発性アルドステロン症睡眠時無呼吸症候群褐色細胞腫クッシング症候群サブクリニカルクッシング症候群重症高血圧, 治療抵抗性高血圧, 急激な高血圧発症, 若年発症の高血圧 RA 系阻害薬投与後の急激な腎機能悪化, 腎サイズの左右差, 低 K 血症, 腹部血管雑音血清 Cr 上昇, 蛋白尿, 血尿, 腎疾患の既往低 K 血症, 副腎偶発腫瘍いびき, 肥満, 昼間の眠気, 早朝夜間高血圧発作性動揺性高血圧動悸, 頭痛, 発汗中心性肥満, 満月様顔貌, 皮膚線条, 高血糖副腎偶発腫瘍腎動脈超音波, 腹部 CTA, 腹部 MRA, レノグラム,PRA, PAC 血清免疫学的検査, 腹部 CT, 超音波, 腎生検 PRA,PAC, 負荷試験, 副腎 CT, 副腎静脈採血睡眠ポリグラフィー血液尿カテコラミンおよびカテコラミン代謝産物, 腹部超音波 CT,MIBGシンチグラフィーコルチゾール,ACTH, 腹部 CT, 頭部 MRI, デキサメタゾン抑制試験コルチゾール,ACTH, 腹部 CT, デキサメタゾン抑制試験薬物誘発性高血圧薬物使用歴, 低 K 血症薬物使用歴の確認大動脈縮窄症甲状腺機能低下症甲状腺機能亢進症血圧上下肢差, 血管雑音徐脈, 浮腫, 活動性減少, 脂質, CPK,LDH 高値頻脈, 発汗, 体重減少, コレステロール低値胸腹部 CT,MRI MRA, 血管造影甲状腺ホルモン,TSH, 自己抗体, 甲状腺超音波甲状腺ホルモン,TSH, 自己抗体, 甲状腺超音波副甲状腺機能亢進症高 Ca 血症副甲状腺ホルモン脳幹部血管圧迫顔面けいれん, 三叉神経痛頭部 MRI MRA

7 診断診断基準として収縮期血圧 140mmHg 以上かつ / または拡張期血圧 90mmHg 以上を高血圧と定義され血圧値によりⅠ~Ⅲ 度高血圧に分類されます (Fig.9) また正常域血圧でも至適血圧 ~ 正常高値血圧に分類され正常血圧正常高値血圧でも高血圧に移行しやすく心血管病の発生率も高くなってきます Fig.9 成人における血圧値の分類 (mmhg) 分類収縮期血圧拡張期血圧正常域血圧至適血圧 < 120 かつ < 80 正常血圧かつ / または正常高値血圧かつ / または Ⅰ 度高血圧かつ / または高血圧 Ⅱ 度高血圧かつ / または Ⅲ 度高血圧 180 かつ / または 110 ( 孤立性 ) 収縮期高血圧 140 かつ < 90 診察室血圧と家庭血圧との間に差異がみられる場合は家庭血圧を優先します血圧測定病歴身体所見検査所見等により動脈硬化の危険因子臓器障害 / 心血管病等の評価および二次性高血圧の除外等により総合評価します (Fig.10)

8 治療降圧治療の最終目標は心血管病発症の予防です治療の対象は 140mmHg/90mmHg 以上のすべての高血圧患者です動脈硬化の危険因子および高血圧性臓器障害の有無重複により心血管病リスクを層別化し (Fig.11) 管理計画が決まります (Fig.12)

9 生活習慣の改善は高血圧予防および降圧薬使用時にも重要です (Fig.13)

10 降圧薬による治療主な治療薬として 1Ca 拮抗薬 2ARB 3ACE 阻害薬 4 利尿薬 5β 遮断薬 (α β 遮断薬を含む ) など (Fig.14) があります

11 Fig.14 主要降圧薬の積極的適応 Ca 拮抗薬 ARB/ACE 阻害薬サイアザイド系利尿薬 β 遮断薬左室肥大心不全 *1 *1 頻脈 ( 非ジヒドロピリジン系 ) 狭心症心筋梗塞後 *2 CKD ( 蛋白尿 -) ( 蛋白尿 +) 脳血管障害慢性期糖尿病 /MetS 骨粗鬆症誤嚥性肺炎 *3 (ACE 阻害薬 ) 少量から開始し注意深く漸増する, 冠攣縮性狭心症には注意, *1 *2 *3 メタボリックシンドロームいずれも心血管病抑制効果が証明され First Choice( 第一選択薬 ) として積極的適応がありますがその各々に禁忌慎重投与となる病態もみられます (Fig.15) 高血圧における降圧薬の使い方を Fig.16 に示します

12 Fig.15 主要降圧薬の禁忌や慎重投与となる病態禁忌慎重使用例 Ca 拮抗薬徐脈 ( 非ジヒドロピリジン系 ) 心不全 ARB ACE 阻害薬妊娠高 K 血圧妊娠血管神経性浮腫高 K 血圧特定の膜を用いるアフェレーシス / 血液透析 *2 腎動脈狭窄症腎動脈狭窄症 *1 *1 利尿薬 ( サイアザイド系 ) 低 K 血圧痛風妊娠耐糖能異常 β 遮断薬喘息高度徐脈耐糖能異常閉塞性肺疾患末梢動脈疾患 *1 *2 両側性腎動脈狭窄の場合は原則禁忌 4 節 3 項 ACE 阻害薬を参照

13 一般的には内服治療の継続性を考え 1 日 1 回が基本となります Ⅰ 度高血圧では単剤少量から開始し緩徐な降圧を目指します効果が不十分な場合他剤併用を考慮し (Fig.17) 降圧目標を目指しますただし Ⅱ 度以上の高血圧の場合は通常量から開始したり多剤併用より開始する場合もあります降圧効果が不十分な場合は更なる治療 (3 剤 4 剤併用 ) が必要となってきます

14 年齢諸疾患により降圧目標が違ってきます (Fig.18) 心血管病等の臓器障害(Fig.19) を合併する高血圧他疾患 ( 糖尿病脂質異常症肥満メタボリック症候群睡眠時無呼吸症候群など ) を合併する高血圧に対してその各々に治療計画および治療目標がありますが数週 ~ 数か月で降圧目標を達成しなければなりません

15 Fig.18 降圧目標診察室血圧家庭血圧若年, 中年, 前期高齢者患者 140/90mmHg 未満 135/85mmHg 未満後期高齢者患者 150/90mmHg 未満 ( 忍容性があれば 140/90mmHg 未満 ) 145/85mmHg 未満 ( 目安 ) ( 忍容性があれば 135/85mmHg 未満 ) 糖尿病患者 130/80mmHg 未満 125/75mmHg 未満 CKD 患者 ( 蛋白尿陽性 ) 130/80mmHg 未満 125/75mmHg 未満 ( 目安 ) 脳血管障害患者冠動脈疾患患者 140/90mmHg 未満 135/85mmHg 未満 ( 目安 ) 注目安で示す診察室血圧と目標値の差は診察室血圧 140/90mmHg, 家庭血圧 135/85mmHg が高血圧の診断基準であることからこの二者の差をあてはめたものである通常の降圧薬治療で目標血圧を達成することが難しい治療抵抗性高血圧若年発症の高血圧急激な高血圧発症などは二次性高血圧の可能性が高いため詳細な病歴聴取診察適切な検査が必要 (Fig.8) で原因疾患が確定できればその治療にて高血圧は改善

16 されますまとめ高血圧は人口の約 1/3 を占める国民病のひとつです当初はほとんど症状もなく気にせずに高血圧を放置していると次第にボディブローの如く血管心臓への負担が増し動脈硬化性疾患心不全を併発し将来への危惧が増大します定期的に血圧測定を行い現状把握をすることが大切ですまた血圧以外の危険因子のチェックも必要ですので健康診断も受けましょう参考資料 1 高血圧治療ガイドライン厚生労働省人口動態調査平成 27 年 3 ぐんぐん健康になる食事運動医学の事典 4medicina 8;2007

PowerPoint プレゼンテーション

PowerPoint プレゼンテーション高血圧かどうか高血圧であればどのような病型なのかを診断するためまずは病歴を確認します高血圧の原因となる疾患や生活習慣出来事の有無を確かめることは特に本態性高血圧か二次性高血圧かを診断する材料として重要です二次性高血圧については 9. 高血圧の種類をご参照ください診察では身体所見を中心に確認します血圧は安静座位の状態で測定します初診時には脈拍および血圧の左右差や血圧と脈拍の起立性変動を確かめます

Fig.2 死因死亡数 ( 人 ) 全死因 悪 性 新 生 物 (1) 心 疾 患 (2) 肺 炎 (3) 脳 血 管 疾 患

Fig.2 死因死亡数 ( 人 ) 全死因悪性新生物 (1) 心疾患 (2) 肺炎 (3) 脳血管疾患