3 医学管理皮下筋肉内 += 64 (39+5) 注 3 静脈内射 33 検査理 80 処方せんその他 () 扁桃炎 ( 主 ) 当に初料を算定しているので療 () 7 年 9 4 (3) 熱性痙攣前症後の受であることが分かるように開 (3) 7 年 9 5 を記載

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さやかみいしづ
5 years ago
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1 ( 医科入院外 ) 平成 7 年 9 分担号給者番号担号給者番号都道府医療機関コード社国 8 高外 - 3 後期単独本外医併 4 六外科公費 4 退職 3 3 併 6 家外 0 高外 7 保険者番号 7 ( 被保険者証被保険者手帳等の記号番号 ) 藤川彰療機関男女明大 5 3 昭 4 平.. 7 生地及び職務上の事由職務上下船後 3 以内 3 通勤災害 () 急性上気道炎 ( 主 ) () 7 年 9 () 扁桃炎 ( 主 ) 療 () 7 年 9 (3) 熱性痙攣開 (3) 7 年 9 初時間外休深夜 839 点公費分点数 8 4 同電話外来管理加算乳幼児 ( 時間内 ) 時間外乳幼児 ( 時間外等 ) 休深夜医学管理 0 往 4 夜間,4 0 深夜緊急患者訪問療内服 3 単位 0 調屯服 5 単位 5 3 外用 3 情 4 4 療時間 ( 時間 0 分 ) 5 9/4 保死亡中止療険公実費公数費センセファリンシロップ用細粒 0% 00mg メジコン配合シロップコデインリン酸塩散 % 0. 9 ケフレックスシロップ用細粒 00 00mg トランサミンシロップ5% フェノバールエリキシル0.4% ml 単位 7 ブルフェン錠 00 00mg 調処方 SPトローチ0.5mg 明治 0.5mg 6 麻毒 4 7 調基皮下筋肉内 64 注 3 静脈内射 33 検査理 4 80 処方せんその他 4,00 点点 3 T 5 T 7 ビクシリン注射用 0.5g mg 瓶 39 フェノバール注射液 00mg 0% ml A 5 口腔咽頭 ( ルゴール塗咽でも可) 浣腸グリセリン浣腸液 % 東豊 % 30 ml 4 点点円高額療養費円担点数点担点数点円

2 3 医学管理皮下筋肉内 += 64 (39+5) 注 3 静脈内射 33 検査理 80 処方せんその他 () 扁桃炎 ( 主 ) 当に初料を算定しているので療 () 7 年 9 4 (3) 熱性痙攣前症後の受であることが分かるように開 (3) 7 年 9 5 を記載 9/4 初時間外休深夜 839 点公費分点数空欄 4 同電話外来管理加算乳幼児 ( 時間内 ) 0 3 時間外乳幼児 ( 時間外等 ) 7 休深夜往 4 夜間,4 深夜緊急患者訪問療内服 3 外用調処方麻毒 4 7 調基 8 6+7= 3 単位 0 (4 6)+(8 7) 調屯服 5 単位 5 ( 5) 単位 7 (7 ) ブルフェン錠 00 00mg 下船後 3 以内 3 4 通勤災害 () 急性上気道炎 ( 主 ) () 7 年 9 8 藤川彰療機関男女明大 3 昭 4 平生地及び職務上の事由職務上都道府医療機関コード単独本外 8 高外 - 社国 3 後期 ( 医科入院外 ) 医併 4 六外平成 7 年 9 分科公費 4 退職 3 3 併 6 家外 0 高外 7 療報酬明細書社国社会保険 ( 特例退職 [63] 含む ) 又は国民健康保険 ( 退職者医療 [67] を除く ) 公費担医療 ( 社保国保後期退職者医療との併用を除く ) 3 後期後期高齢者医療 4 退職退職者医療 [67] 担号給者番号担号給者番号数と合計点数を記載しその内訳を摘要欄に記載 3 情 4,00 点点円保険者被保険者証被保険者番号 7 ( ) 4 療 ( 又は滞 ) 時間 ( 時間 0 分 ) 手帳等の学習中は国保の記号番号 7 割はの記載を省略 ( 社保は記載要領に定められていないため記載は不要) 記載が必要な場合退職者医療 (67) と国保の7 割以外 ( 注 ) 前期高齢者 ( 歳以上 75 歳未満 ) の一般低所得者のうち割負担となる者と割負担となる者については欄の生年により判別を行うため特段の記載は不要 ( 平成 6 年 4 以降に歳の誕生を迎える者 ) 保死亡中止センセファリンシロップ用細粒 0% 00mg メジコン配合シロップコデインリン酸塩散 % 0. 9 ケフレックスシロップ用細粒 00 00mg トランサミンシロップ5% フェノバールエリキシル0.4% ml 3 SP トローチ 0.5mg 明治 0.5mg T 0 T ビクシリン注射用 0.5g mg 瓶 39 フェノバール注射液 00mg 0% ml A 5 口腔咽頭 ( ルゴール塗咽でも可) 浣腸 4 グリセリン浣腸液 % 東豊 % 30 ml 点点円高額療養費円担点数点担点数点療実数険公費公費同 ( 電話を含む ) がある場合に記載 5 時間を超える場合に記載

3 ( 医科入院外 ) 平成 7 年 9 分担号給者番号担号給者番号都道府医療機関コード社国 8 高外 - 3 後期単独本外医併 4 六外科公費 4 退職 3 3 併 6 家外 0 高外 7 保険者番号 7 ( 被保険者証被保険者手帳等の記号番号 54 8 ) 大塚正則療機関男女明大 3 昭 4 平.. 生地及び職務上の事由職務上下船後 3 以内 3 通勤災害 () 急性胃炎 ( 主 ) () 7 年 9 () 胃癌の疑い療 () 7 年 9 (3) 開 (3) 年初時間外休深夜 7 44 外来管理加算 5 04 時間外休深夜 8 点公費分点数 4 8 保死亡中止療険公実費公数費 3 情 0 3 医学管理情 Ⅰ(8 ) 3 往 4 夜間 0 深夜緊急患者訪問療内服 4 単位 36 調特処ストロカイン錠 5mg 6 T 9 4 プリンペラン錠 5 5mg 6 T タフマックE 配合カプセル 3 C 3 G0% 0mL ブスコパン注 0mg % ml 屯服単位 A 単位 3 外用調 6 5 処方 6 麻毒 8 A 4 尿一般 6 0 TP T-Bil TTT ZTT BUN ALP AST ALT 7 LD T-cho TG アミラーゼタン分画 7 調基 CRP 皮下筋肉内注 3 静脈内 84 B-V 0 射 33 判生 Ⅰ 免 88 検査理胃 X-D X-P( 四 4 六 ),08 スポット ( 六 ) 分画バリトップ0 300 ml 87 5 バルギン発泡顆粒 g 80 処方せんその他,08 87, 点点点点円高額療養費円担点数点担点数点円

4 ( 医科入院外 ) 平成 7 年 9 分担号給者番号担号給者番号都道府医療機関コード単独本外 8 高外 - 社国 3 後期医併 4 六外科公費 4 退職 3 3 併 6 家外 0 高外 7 保険者被保険者証被保険者手帳等の記号番号番号 7 ( ) 54 8 下船後 3 以内 3 () 胃癌の疑い療 () 7 年 9 8 (3) 開 (3) 年初時間外休深夜 8 点公費分点数 7 44 外来管理加算 5 04 時間外休深夜通勤災害 () 急性胃炎 ( 主 ) () 7 年医学管理 (0 )+( ) 大塚正則療機関男女明大 3 昭 4 平.. 生地及び職務上の事由職務上カルテの欄を確認保死亡中止険公費公費 3 情 0 情 Ⅰ(8 ) 算定を記載療実数 3 4 夜間深夜緊急特定疾患処方管理加算を算定した場合は患者訪問療処方料の数と加算を含めた合計点数を記載しその他点数数を記載する摘要欄に加算の略号 ( 特処又は特処長 ) と 0 調 6 尿一般検体 = 尿 6 5 処方空欄 0 (4 )+(8 ) TP T-Bil TTT ZTT BUN ALP AST ALT 7 6 麻毒 LD T-cho TG アミラーゼタン分画 7 調基 CRP 皮下筋肉内検体 = 血液検体 = 血液注 0 3 静脈内 84 B-V まるめ以外まるめ項目判生 Ⅰ 免 88 射 33 検査理 80 往ストロカイン錠 5mg 6 T 9 4 内服 3 外用検体検査はに採取した同一検体によるものであれば合算するのが原則ただしまるめで算定したものは別記します数については採血料や判断料の数も合計します 87 処方せん 4 単位 36 調 9 8 屯服単位単位 ++++= 5 467,08, 点点円プリンペラン錠 5 5mg 6 T タフマックE 配合カプセル 3 C 5 特処 8 3 G0% 0mL A 4 ブスコパン注 0mg % ml A 胃 X-D X-P( 四 4 六 ),08 スポット ( 六 ) 分画バリトップ0 300 ml 87 バルギン発泡顆粒 3.5 g 点点円高額療養費円担点数点担点数点

5 都道府医療機関コード社国 3 後期単独本入 7 高入 - ( 医科入院 ) 医併 3 六入平成 6 年 4 分科公費 4 退職 3 3 併 5 家入 9 高入 7 保険者担被保険者証被保険者号給者番号担手帳等の記号番号号給者番号番号 7 ( 4-A ) 区分精神結核療養男女大崎恵美明大 3 昭職務上の事由職務上下船後 3 以内 3 療機関 54 0 地及び 4 平.. 生通勤災害 () 急性虫垂炎 () 6 年 4 () 療 () 年 (3) 開 (3) 年保死亡中止初時間外休深夜 367 点公費分点数セフゾンカプセル 00mg 3 C ボルタレンサポ mg 個 6 3 医学管理 3 ソセゴン注射液 5mg A ラクテックG 輸液 0mL 袋 68 内服 3 単位 57 シオマリン静注用 g 瓶 0 ソリタ-T3 号 G 輸液 0mL 瓶屯服単位アドナ注 ( 静脈用 ) 5mg 0.5% 5mL A 3 外用単位 6 ラクテックG 輸液 0mL 袋 6 4 調シオマリン静注用 g 瓶 6 麻毒ソリタ-T3 号 G 輸液 0mL 瓶点滴注射 95 7 調基 4 ソリタ-T3 号輸液 00mL 瓶皮下筋肉内 7 シオマリン静注用 g 瓶注 3 静脈内術後創 45 6 射虫垂切除術 ( ) 外 8,694 6 処脊椎麻酔 ( 時間 ) ( ) 外,90 置ネオペルカミンS 注脊麻用 3mL A 55 アタラックス-P 注射液 (mg/ml) 5% ml A 9,884 手麻アトロピン硫酸塩注射液 0.05% ml A 術酔 55 グリセリン浣腸液 % 東豊 % 00 ml 7,37 検緊検 ( ) PM8:00 引き続き入院 00 査理尿一般 Sed( 鏡検法 ) 53 末梢血液一般末梢血液像 ( 自動機械法 ) 画 ESR HBs 抗原定性半定量出血像断凝固 CRP HCV 抗体定性定量 80 梅毒血清反応 (STS) 定性そ AST ALT ALP 総ヒリルヒン TP γ-gt 7 の UA クレアチニン B U N Na Cl K 他初加算 0 入院年 6 年 4 末梢血液一般 CRP ESR 入院基本料加算点判尿血生 Ⅰ 免 447,835 間,835 緊画 ( ) PM8:00 引き続き入院 0 90 一般 0 胸部デジタル X-P 電画 0,800 6 間 0,800 腹部デジタル X-P 電画 87 安全間腹部デジタル X-P 電画 0 入間 90 一般 0(4 以内 ) 安全級地,835 間一般 0(4 以内 ) 級地, 特定入院料院 97 高額療養費円担点数点基準 Ⅰ 6 円 3 担点数療険公実費公数費特別円基準 ( 生 )Ⅰ 食事食堂円特別 ( 生 ) 生活環境円減免猶 Ⅰ Ⅱ 3 超請求点決定点負担金額円保請求円決定円 ( 標準負担額 ) 円食 5,876 事険 3 8,30 3,380 点点円公円円円生費活療点点円公養円円円費点 7

6 ( 医科入院 ) 平成 6 年 4 担号給者番号担号給者番号都道府医療機関コード社国 3 後期単独本入 7 高入 - 医併 3 六入分科公費 4 退職 3 3 併 5 家入 9 高入 7 保険者手帳等の記号番号番号 7 ( ) 被保険者証被保険者 4-A 区分精神結核療養職務上の事由職務上下船後 3 以内 3 通勤災害初時間外休深夜 367 点公費分点数セフゾンカプセル 00mg 3 C ボルタレンサポ mg 個 6 3 医学管理 3 ソセゴン注射液 5mg A ラクテックG 輸液 0mL 袋 68 0 内服 3 単位 57 シオマリン静注用 g 瓶ソリタ-T3 号 G 輸液 0mL 瓶屯服単位アドナ注 ( 静脈用 ) 5mg 0.5% 5mL A 3 外用単位 6 ラクテックG 輸液 0mL 袋 6 4 調シオマリン静注用 g 瓶 6 麻毒ソリタ-T3 号 G 輸液 0mL 瓶点滴注射 95 7 調基 4 料と手技料ソリタ-T3 号輸液 00mL 瓶皮下筋肉内シオマリン静注用 g 瓶の数を合計 7 注 3 静脈内術後創実施を記載 45 6 射 = 4 57 加算がある場合虫垂切除術 ( ) 外 8,694 6 は略号を記載脊椎麻酔 ( 時間 ) ( ) 外,90 ネオペルカミンS 注脊麻用 3mL A 55 アタラックス-P 注射液 (mg/ml) 5% ml A += 9,884 アトロピン硫酸塩注射液 0.05% ml A 55 グリセリン浣腸液 % 東豊 % 00 ml = 7,37 検緊検 ( ) PM8:00 引き続き入院 00 査理尿一般 Sed( 鏡検法 ) 53 緊検や初加算末梢血液一般末梢血液像 ( 自動機械法 ) = 4 87 画判断料の数も ESR HBs 抗原定性半定量出血像断合計する凝固 CRP HCV 抗体定性定量 80 梅毒血清反応 (STS) 定性の項として記載そ AST ALT ALP 総ヒリルヒン TP γ-gt 7 のするものを除いた UA クレアチニン B U N Na Cl K 他全ての数を合算初加算 0 入院年 6 年 4 以降共通末梢血液一般 CRP ESR 入院基本料加算点判尿血生 Ⅰ 免 447,835 間,835 緊画 ( ) PM8:00 引き続き入院 0 90 一般 0 緊検緊画胸部デジタル X-P 電画 0,800 6 間 0,800 検査 ( 撮影 ) を開腹部デジタル X-P 電画 87 安全間した時を記載腹部デジタル X-P 電画 0 入間外来受後 90 一般 0(4 以内 ) 安全級地,835 間即入院となった一般 0(4 以内 ) 級地,800 6 高額療養費円担点数 9 特定入院料場合その旨を記載点院 97 () 急性虫垂炎 () 6 年 4 () 療 () 年 (3) 開 (3) 年療機関大崎恵美男女明大 3 昭 4 平生地及び地域加算は摘要欄のみの記載が一般的です ( 記載を省略できる項目については別紙一覧を参照 ) 円 3 担点数点特別円基準 ( 生 )Ⅰ 食事食堂円特別 ( 生 ) 生活環境円減免猶 Ⅰ Ⅱ 3 超請求点決定点負担金額円保請求円決定円 ( 標準負担額 ) 円食 5,876 事険 3 8,30 3,380 点点円公円円円生費活療点点円公養円円円費基準 Ⅰ 6 死亡保中止療実数険公費公費 7

目次医科事 11 国保と10 結核公費分点数と 80 障害者自己負担あり入院外事 1 国保と1 精神通院と 80 障害者自己負担なし入院外事 13 国保と1 精神通院公費分点数と 90 ひとり親自己負担あり入院外事 14 国保と特定疾病長と 15 更生医療と 80

目次医科事 11 国保と10 結核公費分点数と 80 障害者自己負担あり入院外事 1 国保と1 精神通院と 80 障害者自己負担なし入院外事 13 国保と1 精神通院公費分点数と 90 ひとり親自己負担あり入院外事 14 国保と特定疾病長と 15 更生医療と 80 診療報酬明細書等の請求事地方単独事業と特定疾病療養費及び医療との併用請求平成 6 年 4 月診療分より平成 6 年 1 月 31 福岡県国民健康保険団体連合会目次医科事 11 国保と10 結核公費分点数と 80 障害者自己負担あり入院外事 1 国保と1 精神通院と 80 障害者自己負担なし入院外事 13 国保と1 精神通院公費分点数と 90 ひとり親自己負担あり

3 医学管理 皮下筋肉内 += 64 (39+5) 注 3 静脈内 射 33 検査理 80 処方せん その 他 () 扁桃炎 ( 主 ) 当に初料を 算定しているので 療 () 7 年 9 4 (3) 熱性痙攣 前症後の受であることが分かるように 開 (3) 7 年 9 5 を記載

3 医学管理皮下筋肉内 += 64 (39+5) 注 3 静脈内射 33 検査理 80 処方せんその他 () 扁桃炎 ( 主 ) 当に初料を算定しているので療 () 7 年 9 4 (3) 熱性痙攣前症後の受であることが分かるように開 (3) 7 年 9 5 を記載