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とよみたなせ
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1 糖尿病ガイドシリーズ糖尿病と脂質異常症をよく知ろう糖尿病と脂質異常症をよく知ろうをよく知ろう [ 監修 ] 小田原雅人 ( 東京医科大学糖尿病代謝内分泌内科主任教授 ) セルフチェック項目つき

2 コレステロール値が高めだといわれました最近血糖コントロールがうまくいかなくて調べてみましょう本当だ思い当たることはありませんか? 食事も決められたエネルギー量を守っているし運動だっておや LDL コレステロール値が高めですねもう少しで脂質異常症ですよえっ? 脂質異常症って糖尿病と同じ生活習慣病ですよねそうです糖尿病の人は脂質異常症になる確率が高く両方が合併すると心臓病などになる危険が高くなるといわれていますそれは大変だ! セルフチェックあてはまるものにをつけましょう血糖コントロールがうまくいっていない血縁者に脂質異常症の人がいる太っているほとんど運動しない健康診断などで脂質異常を指摘されたことがある閉経後の女性であるが多い人は脂質異常症が疑われます

3 脂質異常症とは血液中の脂質が多くなった状態です脂質異常症とはどんな病気ですか? 血液中の LDL コレステロールや中性脂肪 ( トリグリセライド ) が多くなるもしくは HDL コレステロールが少なくなる病気です脂質異常症の診断基準値 ( 空腹時採血 ) LDL( 悪玉 ) コレステロール HDL( 善玉 ) コレステロール中性脂肪 ( トリグリセライド ) 140 mg/dl 以上 120 ~139mg/dL 40 mg/dl 未満 150 mg/dl 以上高 LDL コレステロール血症境界域高 LDL コレステロール血症低 HDL ーコレステロール血症高中性脂肪 ( トリグリセライド ) 血症日本動脈硬化学会編 : 動脈硬化性疾患予防ガイドライン 2012 年版, P より改変これらが一つでもあてはまる場合は脂質異常症です脂質異常症でも LDL コレステロールが多いタイプを高 LDL コレステロール血症中性脂肪が多いタイプを高中性脂肪血症といいます高中性脂肪血症では HDL コレステロールが低くなることが多いです HDL? LDL コレステロールは悪玉 HDL コレステロールは善玉と呼ばれることもありますよでも血液中に脂質が多いとどうしていけないのですか? 悪玉善玉

4 脂質異常症は動脈硬化を促進させる原因となりますコレステロールは細胞膜やホルモンの材料として中性脂肪はエネルギー源として体にとってなくてはならないものですしかし増えすぎると動脈硬化の原因となり狭心症や心筋梗塞などの病気になりやすくなるのです総コレステロール値と狭心症心筋梗塞の関係狭心症心筋梗塞による相対性危険度* *160~179mg/dL を1 とした場合の頻度をあらわしています調査対象 9,216 人 160 未満 160~ 180~ 200~ 220~ 240~ 260 以上総コレステロール値 (mg/dl) NIPPON DATA 80, Okamura T et al:atherosclerosis 190:216 ー 23,2007 より作図プラークプラークのせいで血管内が細くなっているぞ! 正常な血管プラークができ血管内腔が狭くなるコレステロールと心筋梗塞の関係を簡単に説明しましょうまず余分なコレステロールが血管内に付着していきプラークという脂質の固まりができますそうですねそして柔らかいプラークはすぐ破れてしまいますすると血栓 ( 血の固まり ) ができ血管が急激につまってしまうのですプラークが破ける血栓糖尿病の人はそれでなくても動脈硬化の進行が早く脂質異常症を合併すれば動脈硬化はさらに早く進んでしまうのですよ血栓ができて血管がつまる本当だこれでは血液が流れないですね

5 糖尿病だと脂質異常症にもなりやすいのですか? 糖尿病の人は脂質異常症にもなりやすいのですよね? そうです高中性脂肪血症には血糖値とインスリンが大きく関係しています血糖値とインスリンが? どうして? 血糖値が高くなるとまたインスリンには肝臓は余分な糖を利用して血糖値を一定に保つ作用に加え中性脂肪をつくります脂肪を分解する働きもあります糖尿病でインスリンがうまく分泌されなくなれば中性脂肪も分解されず血液中の脂質が増えるのです糖肝臓中性脂肪インスリン反対に高中性脂肪血症になるとインスリンの効きが悪くなるため血糖値が上がります高中性脂肪血症が糖尿病の悪化の原因にもなるのですね脂質異常症と糖尿病は互いに悪影響を及ぼしあう悪友同士というわけかいやだなぁ脂質異常症糖尿病

6 糖尿病や脂質異常症になりやすいのはどんな人? そして厄介な悪友たちがまだいるのですえっ他にも? 誰です? 糖尿病と高中性脂肪血症は肥満の人に多くみられます脂質異常症糖尿病とくにお腹の中に脂肪がつく内臓脂肪型肥満に多いといわれています皮下脂肪型肥満洋ナシ型内臓脂肪型肥満リンゴ型参考 : 日本糖尿病学会編 : 糖尿病治療ガイド , P12, 文光堂, 2016 リンゴ型のほうですね内臓脂肪型肥満ではインスリンの効きが悪くなり糖尿病のほか脂質異常症高血圧などがいっぺんに起こってくるといわれていますこうしたメタボリックシンドロームの状態になると肥満に糖尿病に脂質異常症高血圧が重なったら動脈硬化はすごいスピードで進行してしまうのですねセルフチェック糖尿病運動不足あてはまるものにをつけましょう高血圧脂質異常症たばこを吸う肥満の数が多いほど動脈硬化は早く進みます

7 定期的に血清脂質検査を受けるようにしましょうでも私はまだ脂質異常症の予備軍だから大丈夫ですよね? それが糖尿病と脂質異常症を合併しているとコレステロールや中性脂肪の値がそれほど高くなくても動脈硬化が進んでしまうのですどうすればよいですか? まずは血糖コントロールをしっかり行ってくださいそして病院で定期的に血液中の脂質の量を調べる検査を受けましょう血糖値を調べるのと同じ血液検査なので一回の採血で調べられますよ私は LDL コレステロール値が高めといわれましたがいくつならよいですか? 糖尿病患者さんの脂質管理目標値脂質管理目標 (mg/dl) 冠動脈疾患 LDL-C HDL-C TG non-ldl-c なし <120 < <150 あり <100 <130 LDL-C 値は TG 値が 400mg/dL 未満の場合下記の Friedewald の式で計算するのが望ましい LDL ー C=TC-HDL ー C-TG/5 TG 値が 400mg/dL 以上および食後採血の場合は non-hdl-c(tc-hdl ー C) を参考とする LDL-C:LDL コレステロール HDL-C:HDL コレステロール TC: 総コレステロール TG: 中性脂肪 ( 早朝空腹時の採血による ) non-hdl-c:non-hdl コレステロール日本糖尿病学会編 : 糖尿病治療ガイド , P72, 文光堂, 2016 より改変 ( 日本動脈硬化学会編 : 動脈硬化性疾患予防ガイドライン 2012 年版, P より引用 ) 120mg/dL 未満を目標にしてくださいいまなら食事療法と運動療法で改善できますよ糖尿病患者さんの脂質の管理目標値は表のとおりです心筋梗塞などの心臓病になったことのある人にはより厳しい目標値が設定されていますよ

8 食事療法ではコレステロールの多い食品は控えめに糖尿病の食事療法はうまくいっているはずなのになぁ本当にうまくいっているか栄養士さんと一緒に見直してみましょう適切なエネルギー量を守って標準体重を心がけていますか? はい私はいつも 1 日 1,600kcal を守っていますでは食品の選び方についてはどうですか? エネルギー量は同じでも卵やレバー小魚貝類魚卵などコレステロールの多い食品を摂っていませんか? コレステロールの多い食べ物 (1 単位当たりの重さとコレステロール含有量 ) 鶏卵 (50g 中 210mg) どじょう (100g 中 210mg) 鶏レバー (60g 中 222mg) しらす干し (40g 中 156mg) わかさぎ (100g 中 210mg) しじみ (160g 中 125mg) 私の好物ばかりだたらこ (60g 中 210mg) すじこ (30g 中 153mg) かずのこ (80g 中 184mg) 日本糖尿病学会編, 糖尿病食事療法のための食品交換表第 7 版より LDL コレステロールが高い場合コレステロールは 1 日 200mg 未満にしましょう卵は 1 つ 1 単位 (80kcal) ですから毎朝 1 つ食べるようにしていました卵 1 つにコレステロールは 200mg 以上も含まれています食べる回数を 1~2 日おきに減らしましょう

食物繊維を積極的に摂る過剰な糖分を控えるアルコールの飲みすぎに注意 LDL コレステロールが高い人中性脂肪が高い人はこのようなことにも注意してください食事で気をつけること LDLコレステロールが高い人コレステロールを1 日 200mg

9 ほかにはどんなことに気をつけたらよいですか? 脂質異常症の食事療法のポイント動物性脂肪は減らしてくださいね動物性脂肪やコレステロールの多い食品を控える外食や間食夜食を控える青背魚を食べる背の青い魚は血液をサラサラにして動脈硬化を防ぐ働きがありますよ食物繊維も積極的に摂りましょう食物繊維を積極的に摂る過剰な糖分を控えるアルコールの飲みすぎに注意 LDL コレステロールが高い人中性脂肪が高い人はこのようなことにも注意してください食事で気をつけること LDLコレステロールが高い人コレステロールを1 日 200mg 未満にする動物性脂肪を控える食物繊維をたっぷりと摂る中性脂肪が高い人アルコールを控える炭水化物を減らす日本動脈硬化学会編 : 動脈硬化症疾患予防ガイドライン 2012 年版,P59,2012 より改変食事の内容にももっと気を配らなくてはいけないのですね食事の内容はもちろん規則正しい食生活を心がけてくださいセルフチェックあてはまるものにをつけましょう早食いでよく噛まない脂っこいものをよく食べる夜遅くものを食べる間食が多い甘いものをよく食べる野菜は嫌い魚より肉が好き外食が多いの数が多い人は食生活を見直しましょう

10 運動療法には HDL コレステロールを増やす働きもあります血糖値とコレステロールのコントロールには食事療法はもちろん運動療法も大切ですどんな運動が有効ですか? 1 日 30 分から 1 時間程度の有酸素運動をできるだけ毎日行いましょう体操有酸素運動毎日 1 万歩歩く習慣をつけるといいですね 1 万歩かぁそんなに歩いているかなぁ? ウォーキングジョギング水泳自転車運動は糖尿病や脂質異常症はもちろんそれらの原因となる肥満の解消にも役立ちますさらに運動によって HDL( 善玉 ) コレステロールが増えることも知られていますすごい! 朝ジョギングして休日はプールに行こうかな三日坊主はだめですよやっぱりウォーキングにしますそれなら頑張れそうですからできることを継続して行うことが大事ですね

11 血糖値だけでなく脂質のコントロールも大切です脂質異常症になってしまったらどのように治療するのですか? 脂質異常症の薬物療法 LDL コレステロールが高い場合 HMG CoA 還元酵素阻害薬 ( スタチン ) コレステロールの合成を抑制しますコレステロール吸収阻害薬 ( エゼチミブ ) 小腸でのコレステロールの吸収を抑制します陰イオン交換樹脂コレステロールの吸収を抑制しますプロブコールコレステロールを胆汁中に排出させまた LDL コレステロールの酸化を抑えます中性脂肪が高い場合フィブラート系薬剤 EPA ( エイコサペンタエン酸 ) ニコチン酸製剤中性脂肪を下げる作用があります食事療法や運動療法でコレステロールが下がらない場合は薬物療法を行いますでもこれらの薬の中には糖尿病性腎症などで腎機能が低下している人には使えないものがありますまた併用ができないものもありますいまならまだ食事療法や運動療法だけで脂質を下げることができますから頑張ってくださいねわかりました血糖コントロールのためには脂質コントロールも大切なんですね! そういうことだからキミたちも解散だよ脂質異常症糖尿病糖尿病

12 知ろう糖尿病ガイドシリーズ糖尿病と脂質異常症をよく知ろう脂質のとり過ぎに注意して脂質異常症を予防しましょう発行日発行制作 2006 年 3 月 2017 年 1 月改訂 [ 非売品 ] テルモ株式会社 ( 株 ) 協和企画糖尿病と脂質異常症をよく16T416

スライド 1

スライド 1 1. 血液の中に存在する脂質脂質異常症で重要となる物質トリグリセリド ( 中性脂肪 :TG) 動脈硬化に深く関与する脂質の種類トリグリセリド :TG ( 中性脂肪 ) リン脂質遊離脂肪酸特徴細胞の構成成分ホルモンやビタミン胆汁酸の原料動脈硬化の原因となる体や心臓を動かすエネルギーとして利用皮下脂肪として貯蔵動脈硬化の原因となる細胞膜の構成成分トリグリセリド ( 中性脂肪