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さゆりあくや
5 years ago
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2 この手帳は, 治療専門病院と地域のが協力し患者さんの視点にたった安心で質の高い医療を提供する共同診療体制を構築することを目的に作成されました内容には 1 患者さんの診療情報,2 退院後の生活について 3 今後の診療予定表,4 通信欄などが含まれていますこの手帳を活用し, と治療専門病院の医師が協力して患者さんの治療を行います病状が落ち着いているときの投薬や日常の診療はが行い, 専門的な治療や大きな検査は治療専門病院が行います何か心配なことがあるときには, まずに相談して下さい適宜必要に応じ治療専門病院を受診していただきますまた, 緊急を要する場合で休日や夜間などでを受診できない場合は, 治療専門病院までご連絡下さい

3 メモ欄 ~1 ~

4 地域医療連携とは治療専門病院私のカルテ私のカルテ患者さん私のカルテお薬手帳訪問診療看護保険薬局連携手帳とお薬手帳を持っていれば安心です医療機関受診時にお忘れなく ~2 ~

5 メモ欄 ~3 ~

6 ふりがなお名前生年月日明大昭平年月日身長 cm 体重 ( 退院時 ) kg 治療専門病院 T E L ID 担当医退院日年月日療機関 (1) 医師名 TEL 療機関 (2) 医師名 TEL 療機関 (3) 医師名 TEL かかりつけ薬局 TEL ~4 ~

7 既往歴および現在治療中の病気アレルギー飲酒歴内服薬 ( お薬手帳がある場合は記入不要 ) ~5 ~

8 疾患 HCC CCC その他肝炎ウィルス HCV セロ ( ゲノ ) タイプ HBV ウィルス量型ウィルス量陰性抗ウィルス治療薬品名治療期間 ~ ~ ~ ~ その他の肝炎治療薬品名治療期間 ~ ~ ~ ~ 食道静脈瘤なし L( ) F( ) C( ) RC( ) Lg( ) 治療日治療年月日 EVL,EIS, 手術年月日 EVL,EIS, 手術年月日 EVL,EIS, 手術年月日 EVL,EIS, 手術 ~6 ~

9 肝腫瘍治療病変 1 組織治療日年月日腫瘍占拠部位 S( ) 大きさ ( )cm 治療肝切除術式ラジオ波焼灼術肝動脈塞栓術動注療法その他病理所見分化度 well mod por 脈管侵襲 ( -,+ ) 肝組織正常肝炎肝硬変線維化 f( ) T N M Stage 病変 2 組織治療日年月日腫瘍占拠部位 S( ) 大きさ ( )cm 治療肝切除術式ラジオ波焼灼術肝動脈塞栓術動注療法その他病理所見分化度 well mod por 脈管侵襲 ( -,+ ) 肝組織正常肝炎肝硬変線維化 f( ) T N M Stage 病変 3 組織治療日年月日腫瘍占拠部位 S( ) 大きさ ( )cm 治療肝切除術式ラジオ波焼灼術肝動脈塞栓術動注療法その他病理所見分化度 well mod por 脈管侵襲 ( -,+ ) 肝組織正常肝炎肝硬変線維化 f( ) T N M Stage ~7 ~

10 全身化学療法薬品名治療期間 ~ ~ ~ 肝障害度 ( 治療前 ) A B C(2 項目以上該当 ) A B C 腹水なし治療効果あり治療効果なし T-Bil mg/dl 2.0 未満超 Alb g/dl 3.5 超未満 lcgr15 % 15 未満超 PT 活性 % 80 超未満 Child-Pugh の分類 A(5-6 点 ) B(7-9 点 ) C(10-15 点 ) 1 点 2 点 3 点脳症なし軽度ときどき昏睡腹水なし少量中等量 T-Bil mg/dl 2.0 未満超 Alb g/dl 3.5 超未満 PT 活性 % 70 超未満治療前腫瘍マーカー ( 年月日 ) AFP ng/ml ( 年月日 ) PIVKA-Ⅱ mau/ml ( 年月日 ) AFP-L3 % ( 年月日 ) 血小板数 10⁴/μL ( 年月日 ) ~8 ~

11 その他特記事項 ~9 ~

日常生活について食生活について穀類を中心に野菜を多くとってください脂肪はとりすぎないようにしてください

慢性肝炎や肝硬変の方は塩分を控えてくださいアルコール摂取は肝機能を悪化させ肝腫瘍発生の危険性を増加させるので控えてください

散歩など軽い運動を日課に取り入れ規則正しい生活を送るようにしていきましょうただし肝機能悪化時は安静が必要です入浴について

12 日常生活について食生活について穀類を中心に野菜を多くとってください脂肪はとりすぎないようにしてくださいタンパク質は動物性よりも植物性のもの ( 大豆や豆腐など ) を多くとってください食後一時間は安静にしてください慢性肝炎や肝硬変の方は塩分を控えてくださいアルコール摂取は肝機能を悪化させ肝腫瘍発生の危険性を増加させるので控えてください運動について体力回復や筋力低下の防止には適度な運動が必要です散歩など軽い運動を日課に取り入れ規則正しい生活を送るようにしていきましょうただし肝機能悪化時は安静が必要です入浴についてお風呂は治療前と同様に入ってかまいません傷はふつうに石鹸できれいに洗ってください温泉は場所によってお湯のつよさがあり体に悪影響をおよぼす場合もあります医師にご相談ください喫煙について禁煙してください ~ 10 ~

退院後のお仕事について体の回復には個人差がありお仕事を再開する時期も人それぞれです体の回復状況と仕事量を考慮して判断することが重要です短時間労働など仕事量を制限して始めるとよいでしょう産業医がお勤め先にいれば産業医にご相談ください内服薬について病院で処方された薬は消化剤や化学療法剤で治療後の状態を安定させるためや治療効果を高めるために必要なものです薬は飲み忘れずに

13 退院後のお仕事について体の回復には個人差がありお仕事を再開する時期も人それぞれです体の回復状況と仕事量を考慮して判断することが重要です短時間労働など仕事量を制限して始めるとよいでしょう産業医がお勤め先にいれば産業医にご相談ください内服薬について病院で処方された薬は消化剤や化学療法剤で治療後の状態を安定させるためや治療効果を高めるために必要なものです薬は飲み忘れずに時間を守って飲むようにしましょう下剤は排便状況をみて調節してください薬を飲んで副作用や気になることがあれば医師看護師または薬剤師にお気軽にご相談ください肝炎ウィルス感染予防出血時の血液付着物の処理はご自身で行ってください剃刀歯ブラシなどは共用しないようにしてください食べ物の口移しはしないようにしてください体重測定肝腫瘍治療後は腹水や胸水が貯まりやすくなります外見上は変化がなくても体重の変化で気づく場合もあります毎日決まった時間に体重を計ってください ~ 11 ~

退院後の通院について定期検査の必要性について肝腫瘍の場合腫瘍を根治的に治療しても 3 年で 50~70% の再発を認めますしかし

一定のスケジュールにしたがって再発の有無を確認する検査が必要になりますまた肝腫瘍の多くは慢性肝炎や肝硬変に発生します肝機能が悪化すると腹水が貯留したり

を受けていただく必要がありますでは慢性肝炎や肝硬変の治療には平素から注射や投薬が必要になりますがこの日常の診療をに行って受けていただきます 1)

14 退院後の通院について定期検査の必要性について肝腫瘍の場合腫瘍を根治的に治療しても 3 年で 50~70% の再発を認めますしかし再発しても肝機能が保たれていて個数が限られていれば再度の根治治療が可能ですそのため一定のスケジュールにしたがって再発の有無を確認する検査が必要になりますまた肝腫瘍の多くは慢性肝炎や肝硬変に発生します肝機能が悪化すると腹水が貯留したり黄疸が出たり食道静脈瘤から出血する危険性がありますしたがって定期的な肝機能検査や適時上部消化管内視鏡検査 ( 胃カメラ ) を受けていただく必要がありますでは慢性肝炎や肝硬変の治療には平素から注射や投薬が必要になりますがこの日常の診療をに行って受けていただきます 1) 原則として 1 か月毎の肝炎の血液検査 2) 肝炎治療薬を含めた薬の処方 3) 肝炎治療の注射 4) 腹水やむくみなどの症状が出たときの診断と治療 5) 風邪をひいたりして熱が出たときの診療と治療 6) 必要時可能であれば胃カメラ検査などを行っていただきます ~ 12 ~

表に示すとおりの間隔で病院を受診していただき検査予定欄に示す検査を受けていただきます緊急時の連絡についてまずにご相談ください必要な場合はの指示で治療専門病院を受診していただくことになります

15 治療専門病院では肝腫瘍の専門的な定期検査は治療専門病院で受けていただきます治療が必要な場合は治療専門病院で治療を受けていただきます原則として 3 か月毎に通院していただき検査と診察を受けていただきます検査としては血液検査と腹部超音波検査または腹部 CT 検査 ( 必要時は腹部 MRI 検査 ) を受けていただきますその結果は毎回に報告いたします 14 ページ以降に診察検査予定表として定期検査の予定をまとめました表に示すとおりの間隔で病院を受診していただき検査予定欄に示す検査を受けていただきます緊急時の連絡についてまずにご相談ください必要な場合はの指示で治療専門病院を受診していただくことになります夜間や休日などでに連絡が取れない場合は治療専門病院にご連絡くださいなお肝以外 ( 胃, 大腸, 肺, 乳腺, 子宮, 卵巣, 前立腺など ) の病気に関しては検査の対象外となりますの先生に診ていただくかご自身で地域の健康診断などを必ず受けてください ~ 13 ~

16 注射自己検肝腫瘍治療後連携パス (1 ヶ月 ~6 ヶ月 ) 病院退院後 1 ヶ月 2 ヶ月 3 ヶ月受診月日月日月日月日診察問診採血血清,PT, 肝機能,( Alb, Bil ) AFP,PIVKA-Ⅱ,( ) 腹部 US 検査腹部 CT あるいは MRI 上部消化管内視鏡 ( 胃カメラ ) 投薬体重むくみはないか全身倦怠感はないか診腹部の異常はないか kg kg kg 食欲低下や吐き気, 嘔吐はないか受診前に自分の健康状態をチェックしこの欄に記入してください ~ 14 ~

17 病院 ~ メモ ~ 4 ヶ月 5 ヶ月 6 ヶ月月日月日月日 kg kg kg は必須項目は必要時に行います ~ 15 ~

18 注射自己検肝腫瘍治療後連携パス (7 ヶ月 ~1 年 ) 病院退院後 7 ヶ月 8 ヶ月 9 ヶ月受診月日月日月日月日診察問診採血血清,PT, 肝機能,( Alb, Bil ) AFP,PIVKA-Ⅱ,( ) 腹部 US 検査腹部 CT あるいは MRI 上部消化管内視鏡 ( 胃カメラ ) 投薬体重むくみはないか全身倦怠感はないか診腹部の異常はないか kg kg kg 食欲低下や吐き気, 嘔吐はないか受診前に自分の健康状態をチェックしこの欄に記入してください ~ 16 ~

19 病院 ~ メモ ~ 10 ヶ月 11 ヶ月 1 年月日月日月日 kg kg kg は必須項目は必要時に行いますでできない場合に行います ~ 17 ~

20 通信欄 (1 年目 ) ( 治療専門病院 ) 年. 月. 日サイン ~ 18 ~

21 通信欄 (1 年目 ) ( 治療専門病院 ) 年. 月. 日サイン ~ 19 ~

22 注射自己検肝腫瘍治療後連携パス (1 年 1 ヶ月 ~6 ヶ月 ) 病院退院後 1 年 1 ヶ月 1 年 2 ヶ月 1 年 3 ヶ月受診月日月日月日月日診察問診採血血清,PT, 肝機能,( Alb, Bil ) AFP,PIVKA-Ⅱ,( ) 腹部 US 検査腹部 CT あるいは MRI 上部消化管内視鏡 ( 胃カメラ ) 投薬体重むくみはないか全身倦怠感はないか診腹部の異常はないか kg kg kg 食欲低下や吐き気, 嘔吐はないか受診前に自分の健康状態をチェックしこの欄に記入してください ~ 20 ~

23 病院 ~ メモ ~ 1 年 4 ヶ月 1 年 5 ヶ月 1 年 6 ヶ月月日月日月日 kg kg kg は必須項目は必要時に行います ~ 21 ~

24 注射自己検肝腫瘍治療後連携パス (1 年 7 ヶ月 ~2 年 ) 病院退院後 1 年 7 ヶ月 1 年 8 ヶ月 1 年 9 ヶ月受診月日月日月日月日診察問診採血血清,PT, 肝機能,( Alb, Bil ) AFP,PIVKA-Ⅱ,( ) 腹部 US 検査腹部 CT あるいは MRI 上部消化管内視鏡 ( 胃カメラ ) 投薬体重むくみはないか全身倦怠感はないか診腹部の異常はないか kg kg kg 食欲低下や吐き気, 嘔吐はないか受診前に自分の健康状態をチェックしこの欄に記入してください ~ 22 ~

25 病院 ~ メモ ~ 1 年 10 ヶ月 1 年 11 ヶ月 2 年月日月日月日 kg kg kg は必須項目は必要時に行いますでできない場合に行います ~ 23 ~

26 通信欄 (2 年目 ) ( 治療専門病院 ) 年. 月. 日サイン ~ 24 ~

27 通信欄 (2 年目 ) ( 治療専門病院 ) 年. 月. 日サイン ~ 25 ~

28 注射自己検肝腫瘍治療後連携パス (2 年 1 ヶ月 ~6 ヶ月 ) 病院退院後 2 年 1 ヶ月 2 年 2 ヶ月 2 年 3 ヶ月受診月日月日月日月日診察問診採血血清,PT, 肝機能,( Alb, Bil ) AFP,PIVKA-Ⅱ,( ) 腹部 US 検査腹部 CT あるいは MRI 上部消化管内視鏡 ( 胃カメラ ) 投薬体重むくみはないか全身倦怠感はないか診腹部の異常はないか kg kg kg 食欲低下や吐き気, 嘔吐はないか受診前に自分の健康状態をチェックしこの欄に記入してください ~ 26 ~

29 病院 ~ メモ ~ 2 年 4 ヶ月 2 年 5 ヶ月 2 年 6 ヶ月月日月日月日 kg kg kg は必須項目は必要時に行います ~ 27 ~

30 注射自己検肝腫瘍治療後連携パス (2 年 7 ヶ月 ~3 年 ) 病院退院後 2 年 7 ヶ月 2 年 8 ヶ月 2 年 9 ヶ月受診月日月日月日月日診察問診採血血清,PT, 肝機能,( Alb, Bil ) AFP,PIVKA-Ⅱ,( ) 腹部 US 検査腹部 CT あるいは MRI 上部消化管内視鏡 ( 胃カメラ ) 投薬体重むくみはないか全身倦怠感はないか診腹部の異常はないか kg kg kg 食欲低下や吐き気, 嘔吐はないか受診前に自分の健康状態をチェックしこの欄に記入してください ~ 28 ~

31 病院 ~ メモ ~ 2 年 10 ヶ月 2 年 11 ヶ月 3 年月日月日月日 kg kg kg は必須項目は必要時に行いますでできない場合に行います ~ 29 ~

32 通信欄 (3 年目 ) ( 治療専門病院 ) 年. 月. 日サイン ~ 30 ~

33 通信欄 (3 年目 ) ( 治療専門病院 ) 年. 月. 日サイン ~ 31 ~

34 注射自己検肝腫瘍治療後連携パス (3 年 1 ヶ月 ~6 ヶ月 ) 病院退院後 3 年 1 ヶ月 3 年 2 ヶ月 3 年 3 ヶ月受診月日月日月日月日診察問診採血血清,PT, 肝機能,( Alb, Bil ) AFP,PIVKA-Ⅱ,( ) 腹部 US 検査腹部 CT あるいは MRI 上部消化管内視鏡 ( 胃カメラ ) 投薬体重むくみはないか全身倦怠感はないか診腹部の異常はないか kg kg kg 食欲低下や吐き気, 嘔吐はないか受診前に自分の健康状態をチェックしこの欄に記入してください ~ 32 ~

35 病院 ~ メモ ~ 3 年 4 ヶ月 3 年 5 ヶ月 3 年 6 ヶ月月日月日月日 kg kg kg は必須項目は必要時に行います ~ 33 ~

36 注射自己検肝腫瘍治療後連携パス (3 年 7 ヶ月 ~4 年 ) 病院退院後 3 年 7 ヶ月 3 年 8 ヶ月 3 年 9 ヶ月受診月日月日月日月日診察問診採血血清,PT, 肝機能,( Alb, Bil ) AFP,PIVKA-Ⅱ,( ) 腹部 US 検査腹部 CT あるいは MRI 上部消化管内視鏡 ( 胃カメラ ) 投薬体重むくみはないか全身倦怠感はないか診腹部の異常はないか kg kg kg 食欲低下や吐き気, 嘔吐はないか受診前に自分の健康状態をチェックしこの欄に記入してください ~ 34 ~

37 病院 ~ メモ ~ 3 年 10 ヶ月 3 年 11 ヶ月 4 年月日月日月日 kg kg kg は必須項目は必要時に行いますでできない場合に行います ~ 35 ~

38 通信欄 (4 年目 ) ( 治療専門病院 ) 年. 月. 日サイン ~ 36 ~

39 通信欄 (4 年目 ) ( 治療専門病院 ) 年. 月. 日サイン ~ 37 ~

40 注射自己検肝腫瘍治療後連携パス (4 年 1 ヶ月 ~6 ヶ月 ) 病院退院後 4 年 1 ヶ月 4 年 2 ヶ月 4 年 3 ヶ月受診月日月日月日月日診察問診採血血清,PT, 肝機能,( Alb, Bil ) AFP,PIVKA-Ⅱ,( ) 腹部 US 検査腹部 CT あるいは MRI 上部消化管内視鏡 ( 胃カメラ ) 投薬体重むくみはないか全身倦怠感はないか診腹部の異常はないか kg kg kg 食欲低下や吐き気, 嘔吐はないか受診前に自分の健康状態をチェックしこの欄に記入してください ~ 38 ~

41 病院 ~ メモ ~ 4 年 4 ヶ月 4 年 5 ヶ月 4 年 6 ヶ月月日月日月日 kg kg kg は必須項目は必要時に行います ~ 39 ~

42 注射自己検肝腫瘍治療後連携パス (4 年 7 ヶ月 ~5 年 ) 病院退院後 4 年 7 ヶ月 4 年 8 ヶ月 4 年 9 ヶ月受診月日月日月日月日診察問診採血血清,PT, 肝機能,( Alb, Bil ) AFP,PIVKA-Ⅱ,( ) 腹部 US 検査腹部 CT あるいは MRI 上部消化管内視鏡 ( 胃カメラ ) 投薬体重むくみはないか全身倦怠感はないか診腹部の異常はないか kg kg kg 食欲低下や吐き気, 嘔吐はないか受診前に自分の健康状態をチェックしこの欄に記入してください ~ 40 ~

43 病院 ~ メモ ~ 4 年 10 ヶ月 4 年 11 ヶ月 5 年月日月日月日 kg kg kg は必須項目は必要時に行いますでできない場合に行います ~ 41 ~

44 通信欄 (5 年目 ) ( 治療専門病院 ) 年. 月. 日サイン ~ 42 ~

45 通信欄 (5 年目 ) ( 治療専門病院 ) 年. 月. 日サイン ~ 43 ~

各種窓口患者さんが病院に対する安心感と信頼感を持って療養に専念していただけるように地域医療連携室や医療相談窓口で相談をお受けしています病院地域医療連携室 ( 地域医療連携サービス業務 ) 紹介患者さんの受診予約受診当日の受付受診科へのご案内病院診療所行政との医療連携に関する事項セカンドオピニオン外来の受付電話 : ( 直通 ) 時間 ( 平日 : ~ : ) ( 土日曜日

46 各種窓口患者さんが病院に対する安心感と信頼感を持って療養に専念していただけるように地域医療連携室や医療相談窓口で相談をお受けしています病院地域医療連携室 ( 地域医療連携サービス業務 ) 紹介患者さんの受診予約受診当日の受付受診科へのご案内病院診療所行政との医療連携に関する事項セカンドオピニオン外来の受付電話 : ( 直通 ) 時間 ( 平日 : ~ : ) ( 土日曜日祝祭日はお休みです ) 医療相談室病気を抱えて生活することの不安や悩みに関する相談医療保険年金介護サービスなどについての相談転院や退院後の生活についての相談医療費などの経済的な問題についての相談電話 : ( 直通 ) 時間 ( 平日 : ~ : ) ( 土日曜日祝祭日はお休みです ) 夜間休日などの対応緊急を要する場合で休日や夜間等を受診できないときは各病院までご連絡ください病院電話 : ( 代表 ) ~ 44 ~

47 秋田県医療連携手帳私のカルテ ( 肝 ) 第 2 版発行第 1 版平成 23 年 2 月第 2 版平成 30 年 5 月秋田県医師会秋田県がん診療連携協議会秋田県健康福祉部

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