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1 ( 第 1 号様式 ) 土地所有者 ( 申請者 ) 電話 ( ) 実務取扱者 印 電話 ( ) 土地境界確定申請書 私所有の下土地と隣接する目黒区都市整備部所管の公共用地との境界 ( 地図朱線の箇所 ) を協議し 確定のうえ土地境界図の取り交わしについて申請します 土地の所在 地番目黒区丁目番 入事項 (1) 土地調査 (2) 申請目的 (3) 土地所有者調書 提出書類 (1) 印鑑証明書 (2) 資格証明 ( 法人の場合 ) (3) 相続を証する書面 ( 相続人による申請の場合 ) (4) 地図 ( 公図 ) 写 (5) 現況実測平面図 (6) 土地登簿抄本又は全部事項証明書 ( 土地 ) (7) 現地案内図 (8) その他参考資料 申請書受理後は 速やかに当課担当職員と打合せ等を進めてください なお 次の事項に該当する場合は 協議が成立しなかったものとして 申請書はお返しします (1) 申請受理後 現地調査や打合せ後 3 ヶ月を経過しても申請者側の責に帰する事由で 現地立会協議を行なう条件が整わない場合 (2) 立会い協議完了後 2 ヶ月を経過しても土地境界図の提出がない場合 (3) 申請書受理後 申請者の要件を欠くこととなった場合 立会が終了し 協議が整った場合は 土地境界図作成例に基づき土地境界図を作成し 原本 1 部及び複写図 ( 境界確定通知書交付に必要な部数 ) を道路管理課に提出してください 申請書の入事項及び提出書類は 申請書等の作成方法 及び裏面を参照の上 作成してください

2 1 入事項 (1) 土地調書 ( 別紙 1) 土地所有者が自らの境界線を主張するための必要な資料を調査し 入してください (2) 申請目的 ( 別紙 1) 申請者は 該当する申請目的の番号に を付けてください 複数の申請目的がある場合は 該当する番号にそれぞれ を付けてください (3) 土地所有者調書 ( 別紙 2) 申請地 ( 箇所 ) の両隣及び目黒区都市整備部所管公共用地を挟む反対側の土地について ( 向こう三軒両隣の範囲で ) 土地登簿等を調査し 入してください なお 土地所有者が多いため 入欄に入しきれない場合は 同じ様式で調書を作成し 提出してください 2 提出書類 (1) 印鑑証明書発行日から 3 ヶ月以内のものを添付してください (2) 資格証明書 ( 法人の場合 ) 発行日から 3 ヶ月以内のものを添付してください (3) 相続を証する書面相続人による申請の場合は 相続関係説明図を作成し 作成年月日 作成者を入し 作成者印を押印のうえ申請書に添付し 相続人全員で申請してください また 相続を証する書面として 被相続人から始まる戸籍謄本 戸籍の附票 住民票等の原本と写を持参してください 原本は確認後お返しします なお 既に相続人が特定されている場合は その相続人で申請し 遺産分割協議書等の原本及び写しを添付してください (4) 地図 ( 公図 ) 写法務局の内容証明付の地図 ( 公図 ) の原本又は原本の複写 ( 発行日から 3 ヶ月以内を原則とします また 複写した場合は 調査者のを入の上 押印したもの ) を提出してください なお 地図をオンラインで取得した場合には 本地図は オンライン請求により取得したものである と入し 取得者のを入の上 押印したものを提出してください また 字界 丁目界により 切図 になっている地図で複雑な場合は これとは別に接合した合成図の提出をお願いします 申請箇所は赤色で着色し 近隣に参考となる土地境界図等がある場合は その箇所を青色で表示の上 土地境界図番号を入してください (5) 現況実測平面図現況実測平面図は 現地の形状が把握できるように申請地の実測道路幅員や塀及び家屋等の地物を明した実測図 ( 縮尺 1/250) を原則とします また 近隣に参考となる土地境界図がある場合は その境界点を図示してください なお 所在 縮尺 方位 実測年月日 測量者のを入し押印してください (6) 土地登簿抄本又は全部事項証明書 ( 土地 ) 土地登簿抄本又は全部事項証明書 ( 土地 ) は 発行日から 3 ヶ月以内のものを申請書に添付してください 土地登簿抄本等載のと現が異なるときは 公的証明書で移転の経緯が判明できる資料を申請書に添付してください また 登事項をオンラインで取得した場合には 本登事項証明は 証明書オンライン請求により取得した全部事項書面である と入し 取得者のを入の上 押印したものを提出してください (7) 現地案内図住宅地図等を参考に作成してください (8) その他参考資料必要に応じて旧公図写 地積測量図を添付してください 旧公図に道路 水路等の着色のある場合は 旧公図写にそのとおり着色してください 地積測量図については 法務局 ( 登所 ) 備付けの写しを添付してください

3 ( 第 2 号様式 ) 土地所有者 ( 申請者 ) 電話 ( ) 実務取扱者 印 電話 ( ) 道路区域境界同意願 私所有の下土地と隣接する目黒区都市整備部所管の公共用地の管理区域 ( 地図朱線の箇所 ) が不明であるので 現地調査のうえ同意願います 土地の所在 地番目黒区丁目番 入事項 (1) 土地調書 (2) 申請目的 (3) 土地所有者調書 提出書類 (1) 印鑑証明 (2) 資格証明 ( 法人の場合 ) (3) 相続を証する書面 ( 相続人による申請の場合 ) (4) 地図 ( 公図 ) 写 (5) 現況実測平面図 (6) 土地登簿抄本又は全部事項証明書 ( 土地 ) (7) 現地案内図 (8) その他参考資料 申請書提出後は 速やかに当課担当職員と打合せ等を進めてください なお 次の事項に該当する場合は 協議が成立しなかったものとして 申請書はお返しします (1) 申請受理後 現地調査や打合せ後 3 ヶ月を経過しても申請者側の責に帰する事由で 現地立会協議を行なう条件が整わない場合 (2) 立会い協議完了後 2 ヶ月を経過しても道路区域境界同意図の提出がない場合 (3) 申請書受理後 申請者の要件を欠くこととなった場合 立会が終了し 協議が整った場合は 道路区域境界同意図作成例に基づき作成し 原本 1 部及び複写図 ( 同意書発行に必要な部数 ) を道路管理課に提出してください 申請書の入事項及び提出書類は 申請書等の作成方法 及び裏面を参照の上 作成してください

4 1 入事項 (1) 土地調書 ( 別紙 1) 土地所有者が自らの道路区域線を主張するための必要な資料を調査し 入してください (2) 申請目的 ( 別紙 1) 申請者は 該当する申請目的の番号に を付けてください 複数の申請目的がある場合は 該当する番号にそれぞれ を付けてください (3) 土地所有者調書 ( 別紙 2) 申請地 ( 箇所 ) の両隣及び目黒区都市整備部所管公共用地を挟む反対側の土地について ( 向こう三軒両隣の範囲で ) 土地登簿等を調査し 入してください なお 土地所有者が多いため 入欄に入しきれない場合は 同じ様式で調書を作成し 提出してください 2 提出書類 (1) 印鑑証明書発行日から 3 ヶ月以内のものを添付してください (2) 資格証明書 ( 法人の場合 ) 発行日から 3 ヶ月以内のものを添付してください (3) 相続を証する書面相続人による申請の場合は 相続関係説明図を作成し 作成年月日 作成者を入し 作成者印を押印のうえ申請書に添付し 相続人全員で申請してください また 相続を証する書面として 被相続人から始まる戸籍謄本 戸籍の附票 住民票等の原本と写を持参してください 原本は確認後お返しします なお 既に相続人が特定されている場合は その相続人で申請し 遺産分割協議書等の原本及び写しを添付してください (4) 地図 ( 公図 ) 写法務局の内容証明付の地図 ( 公図 ) の原本又は原本の複写 ( 発行日から 3 ヶ月以内を原則とします また 複写した場合は 調査者のを入の上 押印したもの ) を提出してください なお 地図をオンラインで取得した場合には 本地図は オンライン請求により取得したものである と入し 取得者のを入の上 押印したものを提出してください また 字界 丁目界により 切図 になっている地図で複雑な場合は これとは別に接合した合成図の提出をお願いします 申請箇所は赤色で着色し 近隣に参考となる土地境界図等がある場合は その箇所を青色で表示の上 土地境界図番号を入してください (5) 現況実測平面図現況実測平面図は 現地の形状が把握できるように申請地の実測道路幅員や塀及び家屋等の地物を明した実測図 ( 縮尺 1/250) を原則とします また 近隣に参考となる土地境界図がある場合は その境界点を図示してください なお 所在 縮尺 方位 実測年月日 測量者のを入し押印してください (6) 土地登簿抄本又は全部事項証明書 ( 土地 ) 土地登簿抄本又は全部事項証明書 ( 土地 ) は 発行日から 3 ヶ月以内のものを申請書に添付してください 土地登簿抄本等載のと現が異なるときは 公的証明書で移転の経緯が判明できる資料を申請書に添付してください また 登事項をオンラインで取得した場合には 本登事項証明は 証明書オンライン請求により取得した全部事項書面である と入し 取得者のを入の上 押印したものを提出してください (7) 現地案内図住宅地図等を参考に作成してください (8) その他参考資料必要に応じて旧公図写 地積測量図を添付してください 旧公図に道路 水路等の着色のある場合は 旧公図写にそのとおり着色してください 地積測量図については 法務局 ( 登所 ) 備付けの写しを添付してください

5 ( 第 3 号様式 ) 土地所有者 ( 申請者 ) 電話 ( ) 実務取扱者 印 電話 ( ) 既土地境界確定復元願 私所有の下土地の既土地境界確定 ( 確定番号いたいので 現地調査のうえ確認願います ( 地図朱線の箇所 )) の復元を行 土地の所在 地番目黒区丁目番 入事項 (1) 土地調書 (2) 申請目的 (3) 土地所有者調書 提出書類 (1) 印鑑証明 (2) 資格証明 ( 法人の場合 ) (3) 相続を証する書面 ( 相続人による申請の場合 ) (4) 地図 ( 公図 ) 写 (5) 現況実測平面図 (6) 土地登簿抄本又は全部事項証明書 ( 土地 ) (7) 現地案内図 (8) その他参考資料 申請書提出後は 速やかに当課担当職員と打合せ等を進めてください なお 次の事項に該当する場合は 協議が成立しなかったものとして 申請書はお返しします (1) 申請受理後 現地調査や打合せ後 3 ヶ月を経過しても申請者側の責に帰する事由で 現地立会協議を行なう条件が整わない場合 (2) 立会い協議完了後 2 ヶ月を経過しても既土地境界確定復元図の提出がない場合 (3) 申請書受理後 申請者の要件を欠くこととなった場合 立会が終了し 協議が整った場合は 既土地境界確定復元図作成例に基づき作成し 既土地境界確定復元図原本 1 部及び複写図 ( 同意書発行に必要な部数 ) を道路管理課に提出してください 申請書の入事項及び提出書類は 申請書等の作成方法 及び裏面を参照の上 作成してください

6 1 入事項 (1) 土地調書 ( 別紙 1) 土地所有者が自らの境界復元線を主張するための必要な資料を調査し 入してください (2) 申請目的 ( 別紙 1) 申請者は 該当する申請目的の番号に を付けてください 複数の申請目的がある場合は 該当する番号にそれぞれ を付けてください (3) 土地所有者調書 ( 別紙 2) 申請地 ( 箇所 ) の両隣及び目黒区都市整備部所管公共用地を挟む反対側の土地について ( 向こう三軒両隣の範囲で ) 土地登簿等を調査し 入してください なお 土地所有者が多いため 入欄に入しきれない場合は 同じ様式で調書を作成し 提出してください 2 提出書類 (1) 印鑑証明書発行日から 3 ヶ月以内のものを添付してください (2) 資格証明書 ( 法人の場合 ) 発行日から 3 ヶ月以内のものを添付してください (3) 相続を証する書面相続人による申請の場合は 相続関係説明図を作成し 作成年月日 作成者を入し 作成者印を押印のうえ申請書に添付し 相続人全員で申請してください また 相続を証する書面として 被相続人から始まる戸籍謄本 戸籍の附票 住民票等の原本と写を持参してください 原本は確認後お返しします なお 既に相続人が特定されている場合は その相続人で申請し 遺産分割協議書等の原本及び写しを添付してください (4) 地図 ( 公図 ) 写法務局の内容証明付の地図 ( 公図 ) の原本又は原本の複写 ( 発行日から 3 ヶ月以内を原則とします また 複写した場合は 調査者のを入の上 押印したもの ) を提出してください なお 地図をオンラインで取得した場合には 本地図は オンライン請求により取得したものである と入し 取得者のを入の上 押印したものを提出してください また 字界 丁目界により 切図 になっている地図で複雑な場合は これとは別に接合した合成図の提出をお願いします 申請箇所は赤色で着色し 近隣に参考となる土地境界図等がある場合は その箇所を青色で表示の上 土地境界図番号を入してください (5) 現況実測平面図現況実測平面図は 現地の形状が把握できるように申請地の実測道路幅員や塀及び家屋等の地物を明した実測図 ( 縮尺 1/250) を原則とします また 近隣に参考となる土地境界図がある場合は その境界点を図示してください なお 所在 縮尺 方位 実測年月日 測量者のを入し押印してください (6) 土地登簿抄本又は全部事項証明書 ( 土地 ) 土地登簿抄本又は全部事項証明書 ( 土地 ) は 発行日から 3 ヶ月以内のものを申請書に添付してください 土地登簿抄本等載のと現が異なるときは 公的証明書で移転の経緯が判明できる資料を申請書に添付してください また 登事項をオンラインで取得した場合には 本登事項証明は 証明書オンライン請求により取得した全部事項書面である と入し 取得者のを入の上 押印したものを提出してください (7) 現地案内図住宅地図等を参考に作成してください (8) その他参考資料必要に応じて旧公図写 地積測量図を添付してください 旧公図に道路 水路等の着色のある場合は 旧公図写にそのとおり着色してください 地積測量図については 法務局 ( 登所 ) 備付けの写しを添付してください

7 ( 第 4 号様式 ) 土地所有者 ( 申請者 ) 申請事項変更届 平成 年 月 日に下の申請をして現在進行中ですが この度 申請事項 ( ) について変更しましたので 関係書類を添えて届出ます つきましては 引き続き処理手続きをお願いいたします 1 申請内容 2 土地の所在 地番目黒区丁目番 3 変更事項 ( 商号 所在地 代表者名等 ) 変更前 変更後 4 変更年月日 5 添付書類 1 印鑑証明書 資格証明書 ( 法人 ) 2 登事項証明書 ( 土地 全部事項 ) 3 その他 ( 公図等 ) 以上

8 ( 第 5 号様式 ) 新土地所有者 土地所有者変更届 このたび 下土地の所有権を取得しましたので 前土地所有者が申請した事項について 引き続き処理手続きをお願いいたします 1 申請内容 2 土地の所在 地番目黒区丁目番 3 前土地所有者 4 所有権変 更 平成 年 月 日 登年月 日 5 添付書類 1 印鑑証明書 2 資格証明書 ( 法人の場合 ) 3 登事項証明書 4 公図 以上

9 ( 第 6 号様式 ) 土地所有者 ( 申請者 ) 実務取扱者変更届 に下の申請をして現在進行中ですが この度 実務取扱者を下のとおり変更します 前実務取扱者で申請した事項について 引き続き処理手続きをお願いいたします 1 申請内容 2 土地の所在 地番目黒区丁目番 3 前実務取扱者 電話番号 新実務取扱者 印 電話番号 以上

10 ( 第 7 号様式 ) 土地所有者 ( 申請者 ) 土地境界確定申請書の取下げについて に提出しました下申請事項については 都合により取下げます 申請事項 土地の所在 地番目黒区丁目番 以上

11 ( 第 8 号様式 ) 実務取扱者 印 電話 境界確定期間延伸願 付け 受付番号第号の申請について 土地境界確定事務取扱要領第 15 の規定による期限が終了しておりますが 下理由により期限の延長をお願いします 延伸理由 延伸期間まで その他 ( 進行状況 ) 以上 * 土地境界確定事務取扱要領第 15-3( 協議不調の処理 ) 申請書受理後 原則として 3 ヶ月を経過した時点で現地における立会いが終了していないとき 立会いが終了した後 2 ヶ月を経過した時点で土地境界図等が提出されていないとき

12 ( 第 9 号様式 ) 土地所有者 印 合意書 私が所有する下土地と 隣接する目黒区都市整備部所管の公共用地との境界は 別添図面に表示のとおり合意します 1 土地所在 地番目黒区丁目番 2 立会日 3 署名押印日 以上 注意 : 別添図面と割印願います

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