日本臨床麻酔学会 vol.36

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1 479 デスフルランの上手な使い方日臨麻会誌 Vol.36 No.4, , 2016 各科手術での使用 : 高齢者手術 高齢者への応用の長所 短所 * 矢野武志 * 恒吉勇男 [ 要旨 ] 本稿では, 高齢者に対するデスフルランの長所と短所に着目し, 効果的な使用方法を検討した. 高齢者を対象とした多くの研究結果から, デスフルランの最大の長所は覚醒が早いことであり, 覚醒遅延が危惧される高齢者手術において, 有用であると考えられた. また, 認知症に対する影響が軽微である可能性や気道反射回復による誤嚥回避の可能性も長所として示唆された. 一方, 早期覚醒によって出現する心血管反応や術後疼痛が高まる点に関しては短所であると考えられた. 高齢者においては, これらの長所と短所は諸刃の剣となり, 重篤な状態に陥る可能性もあることから, 確実な術後鎮痛を計画するなど, デスフルランの特徴を十分に理解した対応が必要である. キーワード :デスフルラン, 高齢者手術, 認知機能, 認知症, アミロイドβ はじめに 図 Ⅰ 長 1. 高齢者でも覚醒が早い 表 1 9 所

2 480 Vol.36 No.4/Jul 図 1 調査期間中に手術を受けた年齢別患者数の年次推移 , 5, 12, 認知症への影響が軽微? , 気道反射の回復が早い 22 23

3 481 表 1 高齢者においてデスフルランの方が覚醒が早かった代表的なランダム比較対象研究 ( 発行年順 ) Ⅱ 短所 1. 覚醒後の循環動態不安定 術後鎮痛に要注意 6 30 まとめ 31 参考文献 1) 内閣府 : 高齢社会白書 ( 平成 25 年版 ) ) 厚生労働省 : 推計退院患者数, 手術の有無 手術名 性 年齢階級 病院 一般診療所別, 平成 26 年患者調査 ) Kruijt Spanjer MR, Bakker NA, Absalom AR:Pharmacology in the elderly and newer anaesthesia drugs. Best Pract Res Clin Anaesthesiol 25: , ) Chen X, Zhao M, White PF, et al.:the recovery of cognitive function after general anesthesia in elderly patients:a comparison of desflurane and sevoflurane.

4 482 Vol.36 No.4/Jul Anesth Analg 93: , table of contents, ) Heavner JE, Kaye AD, Lin BK, et al.:recovery of elderly patients from two or more hours of desflurane or sevoflurane anaesthesia. Br J Anaesth 91: , ) Iannuzzi E, Iannuzzi M, Viola G, et al.:desflurane and sevoflurane in elderly patients during general anesthesia:a double blind comparison. Minerva Anestesiol 71: , ) Pakpirom J, Kraithep J, Pattaravit N:Length of postanesthetic care unit stay in elderly patients after general anesthesia:a randomized controlled trial comparing desflurane and sevoflurane. J Clin Anesth 2015 Sep 28[Epub ahead of print] 8) Fredman B, Sheffer O, Zohar E, et al.:fast-track eligibility of geriatric patients undergoing short urologic surgery procedures. Anesth Analg 94: , table of contents, ) Chen G, Zhou Y, Shi Q, et al.:comparison of early recovery and cognitive function after desflurane and sevoflurane anaesthesia in elderly patients:a metaanalysis of randomized controlled trials. J Int Med Res 43: , )Coburn M, Baumert JH, Roertgen D, et al.:emergence and early cognitive function in the elderly after xenon or desflurane anaesthesia:a double-blinded randomized controlled trial. Br J Anaesth 98: , )Zhang B, Tian M, Zhen Y, et al.:the effects of isoflurane and desflurane on cognitive function in humans. Anesth Analg 114: , )Meineke M, Applegate RL 2nd, Rasmussen T, et al.: Cognitive dysfunction following desflurane versus sevoflurane general anesthesia in elderly patients:a randomized controlled trial. Med Gas Res 4:6, )Deepak TS, Vadlamani S, Kumar KS, et al.:post-operative cognitive functions after general anesthesia with sevoflurane and desflurane in South Asian elderly. Middle East J Anaesthesiol 22: , )Oi Y, Omoto T, Hiro K, et al.:effects of sevoflurane or desflurane anesthesia on perioperative delirium in elderly patients undergoing surgical repair of hip fracture. Masui 64: , ) 朝田隆 : 都市部における認知症有病率と認知症の生活機能障害への対応. 厚生労働科学研究費補助金疾病 障害対策研究分野認知症対策総合研究, )Xie Z, Xu Z:General anesthetics and β-amyloid protein. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 47: , )Mandal PK, Fodale V:Isoflurane and desflurane at clinically relevant concentrations induce amyloid beta-peptide oligomerization:an NMR study. Biochem Biophys Res Commun 379: , )Zhang Y, Xu Z, Wang H, et al.:anesthetics isoflurane and desflurane differently affect mitochondrial function, learning, and memory. Ann Neurol 71: , )Zhang B, Tian M, Zheng H, et al.:effects of anesthetic isoflurane and desflurane on human cerebrospinal fluid Aβ and τ level. Anesthesiology 119:52-60, )Jiang J, Jiang H:Effect of the inhaled anesthetics isoflurane, sevoflurane and desflurane on the neuropathogenesis of Alzheimer s disease(review). Mol Med Rep 12:3-12, )Yu Y, Zhang Y:Desflurane accelerates neuronal cytotoxicity of Aβ by downregulating mir-214. Neurosci Lett 554:28-33, )McKay RE, Large MJ, Balea MC, et al.:airway reflexes return more rapidly after desflurane anesthesia than after sevoflurane anesthesia. Anesth Analg 100: , table of contents, )Kim YS, Lim BG, Kim H, et al.:effects of propofol or desflurane on post-operative spirometry in elderly after knee surgery:a double-blind randomised study. Acta Anaesthesiol Scand 59: , )Serpa Neto A, Hemmes SN, Barbas CS, et al.:incidence of mortality and morbidity related to postoperative lung injury in patients who have undergone abdominal or thoracic surgery:a systematic review and meta-analysis. Lancet Respir Med 2: , )De Hert SG, Cromheecke S, ten Broecke PW, et al.: Effects of propofol, desflurane, and sevoflurane on recovery of myocardial function after coronary surgery in elderly high-risk patients. Anesthesiology 99: , )Passot S, Servin F, Pascal J, et al.:a comparison of target- and manually controlled infusion propofol and etomidate/desflurane anesthesia in elderly patients undergoing hip fracture surgery. Anesth Analg 100: , table of contents, )Landoni G, Calabrò MG, Marchetti C, et al.:desflurane versus propofol in patients undergoing mitral valve surgery. J Cardiothorac Vasc Anesth 21: , )Cromheecke S, ten Broecke PW, Hendrickx E, et al.: Incidence of atrial fibrillation early after cardiac surgery:can choice of the anesthetic regimen influence the incidence? Acta Anaesthesiol Belg 56: ,

5 )Mroziński P, Lango R, Biedrzycka A, et al.:comparison of haemodynamics and myocardial injury markers under desflurane vs. propofol anaesthesia for off-pump coronary surgery. A prospective randomised trial. Anaesthesiol Intensive Ther 46:4-13, )Solca M, Salvo I, Russo R, et al.:anaesthesia with desflurane-nitrous oxide in elderly patients. Comparison with isoflurane-nitrous oxide. Minerva Anestesiol 66: , )Jakobsson J:Desflurane:a clinical update of a thirdgeneration inhaled anaesthetic. Acta Anaesthesiol Scand 56: , 2012

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