レジデント初期研修用資料 内科診療ヒントブック 改訂2版

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3 p.13 p.22 p.27 p.31 p.36 p.44 p.50 p.72 p.88 p.95 p.102 p.110 p.123 p.138 p.142 p.150 p.155 p.160 p.163 p.170 p.168 p.175 p.182 p.188 p.198 p.208 p.219 K p.224 K p.226 Na p.229 Na p.231 p.239 p.253 p.270 p.276 p.294 p.320 p.90 p.131 p.199 p.260 p.263 p.111 p.63

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5 iii..r Twitter http: //medt00lz.s59.xrea.com/wp iii

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7 v iii iii iii iii / / v

8 vi / / / Ramsay-Hunt / / Churg-Strauss COPD SpO ARDS

9 vii / Wegener / /

10 viii QT Brugada WPW

11 ix Mallory-Weiss / / Fitz-Hugh-Curtis /

12 x TPN / / IgA

13 xi CPK GOT/GPT LDH/GOT ALP A B C PBC PSC NASH K K K

14 xii 6.10 Na Na Na SIADH Ca Ca Ca Mg Mg Mg P P P B

15 xiii ITP HUS/TTP DIC ACT APTT HIT / / / CIDP

16 xiv SLE Stevens-Johnson Behçet Still

17 xv β Ca

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20 2 第 1 章 はじめに 1.1 本書のねらい この本の目的 確実に保証された情報しか書いていない本 は有用です しかしながら 実際の現場の仕事をこなしていく上では 確実に保証するこ とはできなくても有用な情報 がたくさんあります 確実に保証された情報 だけを載せようとした本には そんな 確実な保証をすることが困難だが有用 な情報 が欠落しており たくさんの有用な情報やノウハウが 医療従事者の 間で十分共有されないという不幸があると思います この本を通じて そんな 確実な保証が困難だが有用な情報 を 一部でも 提供できたらいいな と考えています 分からない がヒントになる 分かる患者さん をより正しく治すやり かたは 多くの教科書に記載されています ところが患者さんが 分かる 状 況から外れた場合 たとえばある症状に対して検査を行い その結果を読んで も原因が突き止められなかったとき 次にどうすればいいのか 教科書にはし ばしば それが書かれていません 分からない というのは それでも大切な手がかりです それは 肝機能障害スクリーニングセット であったり 採血一発で診断 する不明熱セット であったり 専門各科の先生方は 患者さんが 分からな い 状況に陥ったときには それまでのスマートなやりかたから 教科書的で ないやりかたへと 対処を変更します 馬鹿だって病気を治せる なんていわれるそんなやりかたは ところが知 識がないと 馬鹿 なやりかたが再現できません 本書は 分からない 状況に陥った研修医に 患者さんを 分かる に導く ために必要な こうすれば何とかなる というやりかたを提案しています 先入観を持とう 研修医だった頃には 先入観を持ってはいけない と教わ りました データに対して先入観を持ってしまうと すべての異常を見いだす ことができないからと この本は 健全な先入観を持ってデータと対峙しよう という立場を取って います 使う目的があいまいだと どれだけ莫大な検査データがあったところで そ れは単なる 量 に過ぎません ところが正しい先入観を持ってデータに当た ると 量は質に転化します ある症状が患者さんにあって その症状から致命的な経過をたどる疾患は いくつかに限定されます まずはそれを見つけるために 目的を限定してから

21 1.1 3

22 p p.194 /CPK/AMY.p.316. TSH/FT 4.p.165. PT/APTT.p.145. / /.p.302..p.124..p.56..p.127. CT BNP CT

23 1.2 本書の使いかた 5 とりあえず血液生化学検査が選択されたとして このデータがすべて正常で あったならば 腹膜炎 ネフローゼ 甲状腺機能低下症 肝硬変 膵炎といっ た疾患が除外できることになります ブロックを一つ消したところで.3. の方向への移動 この患者さんにたとえ ば PT/APTT を追加しても この検査から得られるものは少ないだろうとい う見当がつきます 血液生化学検査の近隣で他に大きなブロックを探すと 次 に行うべきは.2. の方向 心エコーか CT スキャンであることが分かります 最初に行った血液生化学検査で何らかの異常所見があった場合には チャー トの下側に記載されている血液生化学検査の解説に従い 検査データを細か く読んでいくことになります 疑われる疾患が たとえば肝硬変であったなら ば PT/APTT を提出することで重症度の評価が可能になります 一方で 血液生化学検査 心エコー検査ともに正常であった場合でも 腹水 の原因としてまだ 結核 のような疾患が残存しており それを疑うためには こんどは赤沈の提出が必要となります チャートの下部には チェックリスト X が用意されている場合がありま す チェックリストには ある症状を訴える患者さんに対して必ず行うべき検 査や処置 あるいは見逃してはいけない疾患などを記載しました いよいよ診断がつかない状況に陥ったときに備えて 別途 分からなかった ら というパラグラフを用意しました 日常臨床であまり見ないような疾患ま で含めた 検索範囲を広く取った検査リストをここに記載しています ~ 検査について 血液生化学検査 いわゆる 生化スクリーニング 検査です AST GOT ALT GPT LDH ALP γ-gtp 総ビリルビン 間接ビリ ルビン TP ALB BUN CRE Na K Cl CRP 血算を想定しています 胸部画像 胸部画像/CT という表記をしているケースのほとんどで 胸 部単純 CT を想定しています 胸水 気胸 大動脈拡大 心嚢水 右室の拡大が評価できれば たいていの 場合間に合うはずです 別途 読影 を必要とする疾患については 疾患ごと に特徴的な画像所見を記載しています 大動脈解離と肺塞栓とを確定診断しな くてはならない状況で 造影剤が必要 と記載しています 腹部 CT 腹部単純 CT を想定しています 腸間膜動脈閉塞症を疑った際な ど 造影剤が必要な場合には そう記載しました

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_03大山.indd 36, 13-19, 2016 2 24 24 6 12 1% 1 DIC 2 1 40 30 0 0 IVM - ICSI - ; in vitro mturtion - intrcytoplsmic sperm injection 32 5 mm 37 3 1,300 g 7 H 10.1 g/dl 10 ER 104/69 mmhg 78 / 1 FBG 1 100 ml FFP 300 ml

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1981 i ii ➀ ➁ 61

1981 i ii ➀ ➁ 61 (autism) 1943 60 1981 i ii ➀ ➁ 61 DSM- 4 3 29 99 DSM- 62 1 2 3 4 4 vi 63 64 ix x xi 204 3 65 176 90 3 79 66 DSM- 82 67 68 ➀ ➁ ➂ 69 34 5 70 JR 71 i 1944 ii iii 28 72 iv 48 v ➀ vi PHP 39 vii 176 viii ➄ 77

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untitled 1998 6 25 ( ) 1 10 1982 10 28 37/7 1990 12 14 45/94 (WHO) 1 1989 12 8 NGO (ECE) 3 1995 10 25 ECE 1991 2 25 1992 3 17 1998 6 4 1 2 1. 2. a b c (a) (b) d 17 3. a b (a) c (b) 4. 5. 3 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

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リファレンス

リファレンス ii iii iv v vi NEC Corporation 1998 vii C O N T E N T S PART 1 viii ix C O N T E N T S x PART 2 xi C O N T E N T S PART 3 PART 4 xii PART 5 xiii C O N T E N T S xiv PART 6 xv xvi 2 3 4 5 6 7 P A R T

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