目次基礎知識 1 実施関係 4 効果関係 9 安全性 11 内閣答弁書 16

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いとはかやぬま
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1 基礎知識実施関係効果関係安全性内閣答弁書フッティー ( フッ化物洗口の推進イメージキャラクター ) 北海道教育委員会 ( 平成 26 年 2 月 )

2 目次基礎知識 1 実施関係 4 効果関係 9 安全性 11 内閣答弁書 16

3 < 基礎知識 > Q1 フッ素とはどのようなものですか? A1 自然界に広く分布している元素です土壌中に280ppm 海水中に1.3ppm 含まれ水道水や飲食物 ( 海産物肉野菜果物緑茶紅茶ビールなど ) にも含まれている自然環境物質です身体の中の骨や歯唾液血液内臓などにも存在しますただしフッ素は他の元素との反応性が極めて高いため元素単独のかたちでは存在せず自然界では必ず他の何らかの元素と結合したフッ化物として存在しています Q2 フッ化物はなぜむし歯を予防するのですか? A2 歯質に作用することにより結晶性の改善や再石灰化を促進し酸に溶けにくい丈夫な質の歯を形成するからです Q3 フッ化物によるむし歯予防にはどんな方法がありますか? A3 代表的なものとして水道水フロリデーションやフッ化物洗口フッ化物塗布フッ化物配合歯磨剤などがあります Q4 何歳頃から始めていつまで続ければいいのでしょうか? A4 4 歳頃から第二大臼歯の萌出完了期である 14 歳頃 ( 中学 3 年生 ) まで続けるのが理想ですまたフッ化物には成人や高齢者に対してもむし歯再発の抑制効果や歯根面にできるむし歯の予防効果が期待できます Q5 むし歯予防のためのフッ化物利用について専門機関はどのような見解を持っていますか? A5 むし歯予防のためのフッ化物利用については予防効果が高く安全であることが科学的学術的に保証されており内外の専門機関が一致して推奨しています特にWHO( 世界保健機関 ) は過去 3 回 ( 年 ) にわたり加盟各国に対してフッ化物利用によるむし歯予防を実践するよう勧告しています我が国でも 1972 年に日本口腔衛生学会がフッ化物利用について有効かつ安全であるという見解を示しています 1

4 さらには日本歯科医師会や日本歯科医学会などの専門学会も一致してフッ化物の利用を推奨していますまた 1985 年には国会へ提出された議員からの質問主意書に対し政府は歯みがき甘味の制限と併せてフッ化物の応用を行うことが最適のむし歯予防と考えていると答弁しています厚生労働省は平成 15 年にフッ化物洗口ガイドラインを公表し各都道府県へ通知するなどしてフッ化物洗口の普及を図っています文部科学省も都道府県教育委員会に対して本ガイドラインの周知を図っておりまた生きる力をはぐくむ学校での歯口の健康つくりの中で学校でのフッ化物洗口を公衆衛生手法として位置付け適切に実施する必要性を述べています Q6 フッ化物洗口の実施に賛否両論あるのですか? A6 国内外の専門機関専門団体が一致してフッ化物利用を推奨しており学術的な賛否両論はないものといえますむし歯予防に対するフッ化物利用の有効性 ( 効果 ) 安全性については 50 年以上にわたり専門学会や各種の国際機関及び専門団体において幾度となく再評価され証明されていますただし次のような理由等でフッ化物利用の専門家ではない医療職評論家市民運動を行う団体等からの反対意見はあります 1 科学的な証明に乏しい情報を基にした危険説 2 個人で実施するのはかまわないが学校で実施すべきではないという意見 3 長期間過量に摂取した場合の害として歯のフッ素症及び骨硬化症があることから適量でも危険であるという意見 4WHOは 6 歳未満のフッ化物洗口を推奨していないという理由 Q7 現在日本国内でフロリデーション ( 水道水フッ化物添加 ) を実施している地域はありますか? A7 現在日本国内で実施しているところはありませんが過去に3 地域で実施されたことがあります 1 京都山科地区で1952 年から1965 年までの13 年間にわたり我が国初のフロリデーションが実施されました 2 三重県朝日町で1967 年から1971 年まで実施されました 3 沖縄本島で1957 年から実施されていましたが日本への復帰に伴い1973 年に終了しました現在でも国内のいくつかの米軍基地でフロリデーションが実施されています米国内と同じ上水道処理の基準に従って実施されているようです平成 12 年には厚生省日本歯科医師会から自治体の合意があればフロリデーションを支援するという見解が出されました 2

5 Q8 お茶 ( 緑茶ウーロン茶紅茶など ) にはフッ素が多く含まれていると聞きましたがお茶を利用してむし歯予防ができませんか? A8 お茶にはむし歯予防効果を十分に期待できませんお茶には比較的多くのフッ化物 ( フッ素 ) が含まれていますしかし試薬や製剤を溶解させた洗口液と比べるとフッ化物イオンとしての濃度が格段に低いので十分なむし歯予防効果を期待することはできませんさらにお茶にはカフェインが多く含まれていますので歯の形成期の頃の小児にはお勧めできません 3

6 < 実施関係 > Q1 フッ化物洗口を学校や施設で集団実施することは法に抵触しませんか? A1 問題ありません 1985 年に国会において学校におけるフッ化物水溶液による洗口は学校保健法の第 2 条に規定する学校保健安全計画に位置付けられ学校における保健管理の一環として実施されているものであるという政府見解が示されており学校保健安全法 ( 学校保健法から改正 ) 第 5 条及び第 14 条の規定に基づき学校保健計画に位置付け健康診断の事後措置として実施することになります Q2 学校等で教員や職員がフッ化物洗口の薬剤を調製し洗口液を作成することは法に抵触しませんか? A2 問題ありません 1985 年に国会において学校の養護教諭がフッ化ナトリウムを含有する医薬品をその使用方法に従い溶解希釈する行為は薬事法及び薬剤師法に抵触するものではないという政府見解が示されており法的に問題はありません Q3 フッ化物洗口は家庭で実施できないものですか? A3 各家庭で実施した場合長期間の継続実施が難しくなります市販の製剤( 医薬品 ) であるミラノールやオラブリスを歯科医院で処方してもらうことにより家庭でもフッ化物洗口を実施することは可能ですしかし現実には家庭で何年もの間継続して実施することが困難であることがこうした方法の指導や実践経験がある方々から再三指摘されております実施を各家庭に委ねてしまうとごく一部の家庭でしか継続されないむし歯になりやすい人ほどこのような方法を選択しないというこれまでと同じ状況になることが懸念されます Q4 フッ化物洗口を実施するしないは学校設置者学校長が判断すべきではないのでしょうか? A4 日本における集団フッ化物洗口については市町村長または市町村教育委員会教育長が実施を判断し保育所幼稚園学校等で実施されているケースが多くなっていますこの他に学校長等の判断により独自 ( 単独 ) で取り組んでいる施設学校もあります Q5 フッ化物洗口の実施までの標準的な流れはどうなりますか? 4

7 A5 次の流れで実施します 1フッ化物洗口の導入について学校歯科医保健福祉担当課教育委員会学校長等が一緒に企画案を練り合意形成を行います必要に応じて地元の歯科医師会や保健所にも協力を求めます 2 次に教職員を対象とした勉強会などを開催してむし歯の状況や歯口腔の健康の重要性フッ化物洗口のメリット等について共通理解を図ります 3 次に保護者を対象に勉強会や説明会を開催し歯口腔の健康の大切さやフッ化物洗口の効果と安全性実施方法などについて説明します質疑応答の時間を十分に確保し学校での実施について保護者の理解を求めますこの際の講師は学校歯科医が望ましいですが歯科医師会や保健所にも依頼できます 4 保護者説明会の後保護者に対して学校でのフッ化物洗口の実施希望調査を行い実施の同意を確認しさらに子どもをフッ化物洗口に参加させるかどうかについても確認します参加を希望しない子どもには真水を使ってうがいをさせるなどの配慮をすることを説明します 5 最後に学校歯科医と相談しフッ化物洗口実施の指示を受け管理方法や洗口手順等を十分に確認します 6 子どもが慣れるように水道水でブクブクうがいの練習を行い全員がうまく吐き出せるようになってからフッ化物洗口を実施します Q6 学校で実施する場合いつ行うのが最も効果的ですか? A6 洗口後に約 30 分間飲食物を摂取しないような時間帯が望ましいです洗口後約 30 分以内に飲食物を摂取すると口の中に存在するフッ化物が失われその予防効果が期待できなくなります学校であれば授業と授業の間や始業前に実施しそのまま授業に入るなどの対応も行われています昼休み以外の休み時間でも実施は可能なのでそれぞれの学校の実情に合わせて選ぶことができます Q7 学校で実施する場合強制的に参加しなければならないのですか? A7 実施するかどうか自由に選択することが可能です学校等で実施する場合あらかじめ保護者に希望の有無を文書等で確認しますので実施するかどうか自由に選択することができます Q8 なぜ学校などの集団でフッ化物洗口を行った方がよいのですか? A8 永久歯のむし歯予防にとってもっとも重要な学童期にできるだけすべての子どもたちに対してむし歯を予防する機会を平等に設ける必要があるからです 5

8 実施を各家庭に委ねてしまうとごく一部の家庭でしか継続されないむし歯になりやすい人ほどこのような方法を選択しないという状況が生じやすく同じ子どもなのに家庭状況等の差によって歯の健康に格差が生じてしまいます Q9 学校等でフッ化物洗口を行うとき参加を希望しない保護者の児童等にはどう対応すればよいでしょうか? A9 参加は任意であるため希望しないという意思を尊重するとともにその保護者の児童等に対する配慮が必要です例えば水道水を用意しフッ化物洗口を行う児童等と同時に水道水による洗口を行うなどの工夫が必要です Q10 夏休みなどの長期休暇中にフッ化物洗口をしなくても大丈夫でしょうか? A10 長期休暇中に中断しても高いむし歯予防効果が得られています Q11 フッ化物洗口に用いる薬剤にはどのようなものがありますか? A11 市販薬と試薬があります市販の製剤( 医薬品 ) はフッ化ナトリウム顆粒のものとしてミラノールとオラブリスがあります経費は高くなりますが計量する手間がかからず少人数の集団である保育所や幼稚園で実施する場合に向いています試薬を使う場合フッ化ナトリウム試薬を使います歯科医師や医師が直接または歯科医師や医師の指示を受けた薬剤師がフッ化ナトリウムを計量し分包する作業が必要となりますが市販の医薬品と比べ経費は安くなります Q12 フッ化物洗口を実施するためには流し台が必ず必要ですか? A12 流し台がなくても実施することができますフッ化物洗口は通常教室において学級単位で行われますが口の中に残った溶液をそのまま各自のコップに吐き出すという方法により流し台がないところでも実施が可能です洗口終了後の溶液の処理方法としては各自が洗口液を自分のコップに吐き出し個々に流し台に持って行き捨てるかもしくは学級ごとにバケツに集めてから一括して捨てることになります Q13 フッ化物洗口に使用する児童生徒のコップはどのようなものを用意する必要がありますか? 6

9 A13 ガラス製でないコップが必要です児童生徒が使用するフッ化物洗口用のコップはプラスチック製又は紙製のものを用いますコップを落として割ってしまう可能性を考えガラス製はお勧めできません Q14 フッ化物洗口導入前に洗口の練習は必要ですか? A14 必要です洗口の導入前にはあらかじめ水道水を用いてブクブクうがいの練習を行い飲み込まずに吐き出しが出来るようになるまで行います Q15 フッ化ナトリウムや洗口液を取り扱う際に気を付けることはどんなことですか? A15 適切な保管管理が必要ですフッ化ナトリウム試薬は歯科医師医師が直接計量するかまたは歯科医師医師の指示によって薬剤師が計量分包しなければなりません分包された試薬及び市販製剤( ミラノールやオラブリス ) は各学校施設において他の物と区別して保管し ( 法的義務はありませんが ) 施錠をして管理する必要がありますフッ化物洗口を実施する場合は保管してあった薬剤を学校施設職員が指示書に基づき水道水に溶解希釈して洗口液を調製 ( 作製 ) します用法どおり溶解したフッ化物濃度 1% 以下となる洗口液は劇薬から除外され他の物と区別して保管するという規制の対象外となります Q16 学校施設でフッ化物洗口の薬剤を保管せずに実施する方法はありませんか? A16 学校施設外で洗口の薬剤を調製し洗口液を作製してから学校施設へ洗口液を搬入する方法がありますあらかじめ学校施設外で歯科医師医師または歯科医師医師の指示によって薬剤師が洗口液を調製 ( 作製 ) してから学校施設へ搬入することにより各学校施設では薬剤の保管は行わずに洗口を実施している事例もあります Q17 フッ化物洗口液の保管はどれくらいできるのでしょうか? A17 洗口液の保管は長くても 1 週間をめどとするとよいでしょう夏場の暑い時期には冷蔵庫などで保管することが望まれます目安としては 1 週間が経過すれば残った洗口液は全部捨てるようにしましょう 7

10 Q18 フッ化物洗口を実施するのに要する器具器材費用等はどうですか? A18 実施する施設対象者数洗口頻度及び使用する洗口剤により変わりますが一般的には週 1 回法でフッ化ナトリウム試薬を使用した場合年間約 200 円程度製剤を使用した場合は約 800 円程度ですただしフッ化ナトリウム試薬を使用した場合初年度は器材を購入するため用具代を含め1 人当たり300 円 ~350 円くらい必要です Q19 フッ化物洗口を行う前に歯をみがく必要がありますか? 給食後歯をみがいてさらにフッ化物洗口を実施するには時間が不足です A19 洗口直前の歯みがきは不要であり昼休み以外の時間帯でも洗口の実施は可能です 8

11 < 効果関係 > Q1 フッ化物洗口を実施することでどのくらいむし歯が減っているのですか? A1 平均で 40~80% のむし歯が減ることが報告されています保育所幼稚園の年中組から開始し中学校卒業まで継続することが理想的です昭和 62 年からフッ化物洗口を実施している旧穂別町では導入当時の昭和 62 年の12 歳児の一人平均むし歯数が5.3 本 ( 全国 4.5 本 ) でありましたが平成 5 年には3.4 本 ( 全国 4.1 本 ) 平成 10 年には1.6 本 ( 全国 3.1 本 ) に平成 17 年には0.8 本 ( 全国 1.8 本 ) と全国平均の半数以下になりましたまた昭和 57 年度 ( 昭和 58 年 1 月 ) からフッ化物洗口を実施している伊達市においては昭和 61 年の12 歳児の一人平均むし歯数が3.1 本でありました ( 開始当時のデータは保存されていませんが 3.1 本よりも多かったと推察されます ) が平成 17 年には1.8 本に減少しています昭和 56 年から県行政がフッ化物洗口を推進した新潟県では平成 24 年の12 歳児の一人平均むし歯数が0.6 本と平成 12 年から24 年まで 13 年連続で全国トップとなっていますまた 3 歳児の一人平均むし歯数が平成 3 年から平成 11 年まで全国ワースト1の状態が続いていた佐賀県では平成 11 年から保育所幼稚園におけるフッ化物洗口普及事業を開始し平成 14 年からは小学校にも拡大しました平成 22 年度には県内の小学校の98.3% がフッ化物洗口を実施しており平成 24 年の12 歳児の平均むし歯数は0.8 本となり全国で4 番目にむし歯が少ない都道府県となっています Q2 小学校や中学校卒業までフッ化物洗口を実施してもそれ以降実施しなければ急にむし歯が増えるということはありませんか? A2 むし歯になるリスクが高いのは歯が生えてから数年間であることから幼少期にフッ化物洗口を実施して得られた効果は大人になってからも持続します Q3 フッ化物洗口を実施すると歯科治療費も節約することができますか? A3 費用対効果に優れた方法であることから予防に要する費用を上回る歯科治療費の節減が期待できます市町村の立場では長期間の実施により国保医療費の抑制が期待できます Q4 歯みがきだけでむし歯予防はできないのでしょうか? A4 歯みがきだけでは不十分です 9

12 歯のかみ合わせの溝や歯と歯の間は歯ブラシの毛先が届きにくくむし歯になりやすいので歯みがきだけではむし歯を十分に予防することは困難ですより効果的なむし歯予防のためにはフッ化物の応用を中心に甘味の適正摂取と歯みがきの励行を組み合わせることが重要ですしかし歯みがきは歯肉炎歯周病予防には効果的です Q5 フッ化物洗口は 10 年ぐらいやらないと効果が出ないと聞きましたが高学年の子どもたちでもやる必要があるのですか? A5 効果がはっきりと現れてくるのは実施してから2~3 年後です特に上顎の前歯では2~3 年でほとんどむし歯が発生しないようになります小中学校の子どもの場合平均すると一人につき1 年に0.5 本 ~1 本のむし歯ができているのが現状ですがそれを50% 以下に抑えられます高学年の子どもであってもこれから生える歯には十分な効果が期待できます特に小学校高学年から中学校 1~2 年頃までに生える第二大臼歯は口の中の奥の方に位置することもあり比較的むし歯になるリスクが高いことからフッ化物洗口によるむし歯予防が重要と考えられます Q6 道内の一部の市町村では過去にフッ化物塗布が行われていましたが現在は行われていないところがありますフッ化物がむし歯に有効であるならばなぜ行われていないのですか? A6 一部の市町村においてフッ化物塗布が行われなくなった主な理由はマンパワーや財源の問題であり有効性や安全性ではありません北海道では平成 11 年度まで 3 歳児歯科健診とフッ化物塗布事業について道立保健所が実施主体となって実施を希望する各市町村に職員が出向いて実施してきた経緯があります地域保健法が平成 7 年 4 月に全面施行され道ではフッ化物塗布事業については平成 9 年度以降市町村が実施することとし 3 年間の経過措置期間を設け平成 11 年度をもって道の事業としてのフッ化物塗布は終了しましたしかしながらフッ化物塗布は法的な実施義務がないことから一部の市町村では道立保健所から事業を引き継いで実施することが見送られることとなりました道立保健所からの事業引継が見送られることとなった市町村の理由は主にマンパワーや財源の問題であり有効性や安全性に問題が生じて事業が中止されたものではありません 10

13 < 安全性 > Q1 洗口液を誤って飲み込んだ場合身体に害を及ぼすことはありますか? また歯のフッ素症になりませんか? A1 1 回分を飲み込んでも安全です体重 30kgの小学生の場合急性中毒量は60mgであるのに対し週 1 回法の洗口液 10mlに含まれるフッ化物量は9mgであるので 6~7 人分以上を一度に飲み込まない限り急性中毒量には達しませんまたフッ化物の慢性中毒として歯のフッ素症と骨硬化症がありますが使用するフッ化物の量や適用期間からみてフッ化物洗口で発生する可能性はありません Q2 病気によってはフッ化物洗口を適用してはいけない場合がありますか? A2 特にありませんフッ化物洗口はうがいが適切に行われる限り身体が弱い人や障がいをもっている人が特別にフッ化物の影響を受けやすいということはありません服薬中にフッ化物洗口を実施しても問題はありません Q3 フッ化物でアレルギー反応を起こす人はいますか? A3 フッ化物そのものがアレルギーの原因となることはありません市販の歯磨剤の 9 割以上がフッ化物配合歯磨剤でありますがこれまでにアレルギー反応を生じたという信頼に足る報告はありません平成 24 年 3 月現在全国 8,500 以上の保育所幼稚園学校等で約 89 万人が集団フッ化物洗口を実施しておりますがこれまでアレルギーが発生したという報告は皆無であります食物アレルギーを引き起こすアレルゲンは人間の生体にとって異種のタンパク質であるのに対しフッ化物は無機質であり理論的にもアレルギーの原因物質となる可能性は非常に低いと考えられます平成 16 年に浜松市で市販製剤のミラノールを使用した5 歳の女児に発疹が見られたという報告がありましたしかしパッチテストを実施した結果洗口液についてはすべて陰性という判定でありフッ化物洗口によるものではないことが確認されました Q4 口の中にキズや口内炎があるときにフッ化物洗口を行っても大丈夫ですか? A4 口の中のキズや口内炎に影響することはありませんただし水がしみたり口をブクブク動かすことで口の中のキズや口内炎に我慢できないような痛み 11

14 が出るようであればそれらの症状が軽減するまで無理して行うことはありません Q5 フッ化物洗口には劇薬を用いると聞きましたが大丈夫でしょうか? A5 むし歯予防のために調製されたフッ化物洗口液は劇薬ではありません市販製剤であるミラノールやオラブリスは薬事法施行規則に基づき劇薬扱いとなりフッ化ナトリウム試薬も粉末では劇薬に相当しますしかし洗口に用いられる溶液は粉末を水で溶解しフッ化物濃度が1% 以下となることから劇薬指定から除外されます同様の例にカフェインがあり高濃度では劇薬指定となりますが市販のドリンク剤は劇薬指定から除外されます (2.5% 以下の濃度から劇薬指定から除外されます ) 劇物とは一般に毒物及び劇物取締法によって指定されているものをいい薬事法上の毒薬劇薬とは全く異なる分類ですフッ化ナトリウム試薬は毒物及び劇物取締法によって指定されている劇物には当たりませんまた試薬であるため薬事法の適用からも除外されていますしかし粉末状態の試薬はその性質自体は薬事法上の劇薬に相当することからより安全に管理実施するために鍵のかかる場所で薬剤を保管することを推奨していますミラノールやオラブリスは粉末の状態では薬事法上の劇薬に当たりますが洗口液の状態ではフッ化物濃度が1% 以下であることから劇薬には該当しません市販のドリンク剤のカフェイン濃度は0.05% 程度の製品が多いです Q6 口の中に金属性の詰め物や矯正治療の針金などが入っている場合にフッ化物が何らかの影響を与えますか? A6 悪影響を与えることはありません洗口液のフッ化物濃度は低濃度なので金属に作用して腐食させるようなことはありません Q7 WHO( 世界保健機関 ) は 6 歳未満の児童にはフッ化物洗口を実施すべきではないといっていますが就学前児がフッ化物洗口を実施しても問題はありませんか? A7 日本においては問題はありません 1994 年に公表されたWHOのテクニカルレポートの中にフッ化物洗口は 6 歳未満の幼児には推奨されないという記述がありますしかしながらその前後の記述をみると水道水フロリデーションなどの全身応用と重複してフッ化物洗口を実施しさらに毎回全量誤飲した場合を想定していることがわかります全身応用が実施されていない日本には該当しないと解釈できます日本口腔衛生学会ではフッ化物洗口法は就学前から小中学校まで一貫して応用すると特に有効であり幼児においても安全に実施することができる我が国の実情に適合したフッ化物応用法としてフッ化物洗口法の普及を推奨するという見解を1996 年に発表しています 12

15 Q8 フッ化物洗口を学校施設で実施していてさらに家庭でフッ化物配合歯磨剤を使っても大丈夫ですか? A8 むしろ積極的に推奨すべきですフッ化物洗口とフッ化物配合歯磨剤の併用は各々を単独で実施する場合よりも高いむし歯予防効果が期待できることから積極的に推奨すべきですフッ化物局所応用のむし歯予防効果を比較すると高い方から順に 1 洗口と歯磨剤の併用 2 洗口のみ 3 歯磨剤のみになると考えられますフッ化物洗口法と他のフッ化物応用との組み合わせフッ化物洗口法と他の局所応用法を組み合わせて実施してもフッ化物の過剰摂取になることはありませんすなわちフッ化物洗口とフッ化物配合歯磨剤及びフッ化物歯面塗布を併用しても安全性に問題はありません Q9 フッ化物洗口が普及してから現在まで健康被害はなかったのでしょうか? A9 ありません日本国内でフッ化物洗口が行われるようになってから40 年以上経過していますがフッ化物洗口による健康被害は現在まで報告されておりませんまた現在市販されている歯磨剤の90% 以上にフッ化物が含まれています洗口と同様歯磨剤に含まれるフッ化物による健康被害は報告されておりません Q10 フッ化物洗口によってもし有害作用が起きた場合の責任はだれが負うのでしょうか? A10 定められた実施手順に従って実施すれば有害作用は起こることはありません仮に有害作用が起こった場合他の一般的な公衆衛生事業と同様国道実施主体である市町村等のそれぞれの立場に応じた責任で対応することになります仮に定められた手順に従って実施したにもかかわらず有害作用が発生した場合実施主体である市町村等や実施現場となる施設学校が刑事上の責任を問われることはないと考えられます Q11 平成 13 年に水質汚濁防止法でフッ素及びその化合物が有害物質として政令で定められたそうですがフッ化物洗口液を捨てることで学校周辺に環境汚染の心配はないのでしょうか? A11 環境汚染の心配はありませんフッ化物洗口実施後に児童生徒が吐き出した洗口液をそのまま排水口へ流しても給食や掃除 13

16 などで使用する大量の水で希釈されることにより学校等から排出される下水中のフッ化物濃度が著しく高くなることは考えられない ( 最高でも 0.2ppm 程度 ) ため学校周辺の環境汚染の心配はありません水質汚濁防止法の一律排出基準によると 1 日当たりの平均的な排出水の量が 50 立方メートル以上である工場又は事業所に係るフッ化物の許容限度は 8ppm となっています Q12 日本弁護士連合会 ( 日弁連 ) が平成 23 年 1 月 21 日付けで発表した集団フッ素洗口塗布の中止を求める意見書についてどう受け止めますか? A12 平成 23 年 1 月 21 日付けで日弁連が公表した集団フッ素洗口塗布の中止を求める意見書についてはフッ化物利用に反対する市民団体等から日弁連に出されていた人権救済申立を受けてまとめられたものと承知しています意見の趣旨として同会が指摘している問題点につきましてはいずれも過去にいくつかの団体等から指摘されており道議会でも歯口腔の健康づくり8020 推進条例の審議の際に十分に時間をかけて議論されたところですフッ化物洗口の有効性と安全性については WHO 厚生労働省日本歯科医師会など専門機関専門団体が一致して認めていることから厚生労働省が定めたガイドラインに基づき引き続き学校等におけるフッ化物洗口を推進する必要があります ( 参考 ) 平成 23 年 1 月 21 日付けで日弁連が公表した集団フッ素洗口塗布の中止を求める意見書に対する専門学会機関の見解 < 一般社団法人日本口腔衛生学会の見解 (H 発行 )> (1)WHO 他世界の150を超える医学歯学保健専門機関により適切に行われるフッ化物のむし歯予防方法は安全でもっとも有効な公衆衛生的方策であると合意されてきているわが国においても日本口腔衛生学会 (1982 年 ) 日本歯科医学会(1999 年 ) 日本歯科医師会(2000 年 ) 厚生労働省(2000 年 ) 日本学校歯科医会 2005 年 ) によりフッ化物の集団応用が推奨されその有用性が一貫して確認されてきている (2) フッ化物洗口に際して飲み込まれるフッ化物は少量で WHOが推奨する水道水フッ化物濃度調整 ( フロリデーション ) の場合に比べても少なく飲食物およびフッ化物配合歯磨剤からのフッ化物摂取を加えたとしても一日の適正摂取量 (0.05mg/kg) 以下である用量用法に従えばフッ化物の過剰摂取の心配が無く安全性は高い (3) 国内外の広範囲な調査結果からフッ化物洗口のむし歯予防効果は時代背景やフッ化物配合歯磨剤の普及状況によって幅があるものの 30~80% の予防率 14

17 が期待でき今日もなお有効であるとの評価が得られている (4) 今日わが国でも小児のむし歯は減少傾向にあり 12 歳児でも2 本以下となったが ( 中略 ) 先進諸外国に比べ依然として高く約 2 倍のレベルにあるまた都道府県格差地域格差個人格差も強く残っている小児期に発生した永久歯のむし歯は生涯にわたる負担となるまた口腔の健康が全身の健康や生活の質に大きくかかわっていることは医学専門機関の一致する見解となっているしたがって今後とも小児期における集団フッ化物洗口歯面塗布をわが国で普及する意義は大きい (5) 本意見書に引用されているフッ化物洗口歯面塗布に関する有害性や副作用は国内外の医学歯学専門機関の見解と相違し科学情報の誤認や不合理な論旨が認められる (6) 学校園等施設において行われるフッ化物洗口歯面塗布は児童教職員保護者に対してその必要性有効性安全な実施方法などの事前説明がなされ保護者の希望を基にすることとなっておりこのような情報提供と自己選択を明記したガイドラインに沿って実施されているフッ化物洗口は学校保健管理の一環として国際的にも広く認められている (7) 厚生労働省はフッ化物洗口ガイドライン (2003 年 ) を示し公衆衛生特性の高い地域単位での集団フッ化物洗口の有効性と安全性を確認し推奨しているフッ化物歯面塗布についても戦後間もない1949 年から今日まで継続して推奨されているう蝕予防手段である日本口腔衛生学会はこれを全面的に支持するものである ( その他の専門学会 ) 社団法人日本学校歯科医会の見解 (H 発行 ) 社団法人日本歯科医師会の見解 (H 発行 ) 一般社団法人日本小児歯科学会の見解 (H 発行 ) 一般社団法人日本口腔衛生学会と一般社団法人日本障害者歯科学会 (H 発行 ) ( 機関 ) NPO 法人日本むし歯予防フッ素推進会議 (H 発行 ) 15

18 < 内閣答弁書 ( 内閣衆質 102 第 11 号昭和 60 年 3 月 1 日 )( 抄 )> Q1 任意で保護者の同意書を得て実施した場合副作用等についての政府の責任を明確にされたい A1 むし歯予防のためのフッ化物の応用については WHO( 世界保健機関 ) の勧告もあり世界各国で広く活用されており我が国においても専門団体である日本歯科医師会及び日本口腔衛生学会は安全かつ有効であるとの見解を示しておりその安全性については問題がないと考えている Q2 むし歯の原因をどのように考えているのか? また虫歯予防にはフッ素が最適であると判断しているのか明確にされたい A2 むし歯は多くの要因によって発生するものと考えられているが基本的には原因菌砂糖の摂取及びむし歯に対する歯質の抵抗力が問題になるその予防法としては歯磨き甘味の制限フッ化物の応用という方法が一般的であるが WHO 日本歯科医師会及び日本口腔衛生学会においては公衆衛生学的手法としてはフッ化物の応用が最も効果的な方法であるとされており厚生省としても歯磨き甘味の制限と併せてフッ化物の応用を行うことが最適のむし歯予防法と考えている Q3 フッ素洗口が各学校において実施されるとき保健管理の一環として位置付けることのできる法律的根拠を政府の見解に基づき示されたい A3 学校におけるフッ化物水溶液による洗口は学校保健法第二条に規定する学校保健安全計画に位置付けられ学校における保健管理の一環として実施されているものである Q4 フッ素洗口が学校保健管理の一環とするならフッ素洗口を拒否する児童生徒保護者は学校保健管理上の義務違反となり何らかの法的制裁を免れないものと思われるその時の法的根拠と制裁内容について政府の見解を示されたい A4 フッ化物水溶液による洗口は任意に行われるものであるのでそれを拒否した場合学校における保健管理上の義務違反にはならないと考える Q5 フッ素洗口法によるフッ素うがいが学校行事や教科と同じ学校教育であるか政府の見解を示されたいまた同じであるとするならその法的根拠を示されたい A5 フッ化物水溶液の洗口は学校における保健管理の一環として実施されているものである 16

19 Q6 フッ素洗口によるフッ素うがいをやらない子供がいることは望ましい教育の姿ではないとする見解に対する政府の判断を示されたい A6 フッ化物水溶液による洗口は任意に行われるものであるのでフッ素うがいを行わない児童生徒がいても問題はないと考える Q7 フッ素洗口によるフッ素うがいは本来任意であり親権に属するものと思われるがフッ素うがいは施設設置者である各自治体法人の権限であるのか保護者の権限にあるのか政府の見解を示されたい A7 フッ化物水溶液による洗口の実施に当たっては事前に保護者に対しその趣旨の説明を行いその理解と協力を求めてこれを実施することが望ましいものと考える Q8 学校の養護教員がフッ化ナトリウムを薬剤師医師歯科医師から計量してもらい学校においてポリタンク等に調合する行為は適法的行為かどうか政府の見解を示されたい一般に劇薬指定された薬から普通薬を作る行為はいかなる資格又は免許許可された者が行うことができるのか法的根拠を含めて政府の見解を示されたい A8 劇薬から劇薬でない医薬品を業として製造するには薬事法に基づく製造業の許可が必要であるしかし学校の養護教諭がフッ化ナトリウムを含有する医薬品をその使用方法に従い溶解希釈する行為は薬事法及び薬剤師法に抵触するものではない Q9 次記の職務命令は成立するか成立するとすればその法的根拠を示されたい各市町村自治体が管内の学校でフッ素洗口実施を決定し教育委員会 ( 教育長 ) を通じ管内学校長に実施するよう文書が配布された 1 校長はフッ素利用の安全性等未解決な問題があると判断し教育委員会 ( 教育長 ) に意見具申を行うとともに当校ではフッ素洗口を実施しないと決定した場合職務命令違反となるか否か 2 校長が教育委員会の文書に基づきフッ素洗口の実施を決定し口頭で教職員に通知した教諭の一人又は数人がフッ素洗口に疑義をもち自己の学校での実施を拒んだこの場合職務命令違反となるか否か A9 学校におけるフッ化物水溶液による洗口は学校における保健管理の一環として実施されるものであるがその性格にかんがみこれを実施しようとする市町村教育委員会は職務命令という手段で行うことは適当ではなく事前に校長等の教職員はもとより児童生徒の保護者や学校歯科医学校薬剤師等にも十分説明しその理解を得て協力体制を確立した上で実施することが望ましいと考える 17

20 Q10 フッ素洗口実施校でのフッ化ナトリウム粉末の管理は通常有資格者が計量分包し保健室に保管されているのが実態である政府は劇薬であるフッ化ナトリウムを非資格者のみしかいない施設で常時保管されている状態について法的に問題がないか見解を示されたい A10 薬事法第四十八条第一項において業務上劇薬を取り扱う者はこれを他の物と区別して貯蔵し又はこれを陳列しなければならないことが規定されているがこれに従って保管する限り同法に抵触しない Q11 フッ素洗口に使用されているフッ化ナトリウム粉末の人における服用量致死量について示されたい A11 フッ化物水溶液による洗口ではフッ化ナトリウムの一回使用量は十一ミリグラムから二十二ミリグラムであり七十キログラムの成人の場合のフッ化ナトリウムの致死量は五グラムから十グラムとの報告がある Q12 政府はフッ素 ( フッ化物 ) が人体並びに環境にとっていかなる物質であると判断されているか示されたい政府のフッ素の人体環境への影響についての基本的見解を示されたい A12 フッ素は種々の元素と結合し自然界に広く存在する物質であり適量では人体に必要な栄養素であるといわれているが大量に環境中に放出された場合大気汚染による植物等の被害や水質汚濁による魚への被害が生ずるため環境への排出について規制しているなおむし歯予防のために使用されるフッ化物については微量であるので影響はないものと考える 18

21 あとがき本書は北海道教育委員会が北海道保健福祉部の協力を得て作成したものです本書をフッ化物洗口を正しく理解するための参考資料としてご活用頂き学校等におけるフッ化物洗口推進の一助になれば幸いです記載内容等についてのお問い合わせにつきましては次の連絡先にお願いします北海道教育庁学校教育局健康体育課学校保健体育グループ ( 内線 ) 北海道保健福祉部健康安全局地域保健課地域保健グループ ( 内線 ) 参考資料一覧北海道フッ化物洗口ガイドブックー実践編ー北海道北海道教育委員会北海道歯科医師会北海道歯科衛生士会発行 ( 初版 :H21.12 第 2 版 :H23.3) フッ化物洗口マニュアル北海道歯科医師会発行 (H23.3) フッ化物洗口マニュアル新潟県新潟県教育委員会新潟県歯科医師会新潟県歯科保健協会発行 (H19.3) 学校におけるフッ化物洗口の円滑な実施に向けてー市町村教育委員会学校の実践からー北海道教育委員会発行 (H24.6) フッ素で歯ヂカラ UP! - 歯科からのメッセージー北海道歯科医師会発行 (H22.5) う蝕予防のためのフッ化物洗口実施マニュアル厚生労働科学研究フッ化物応用に関する総合的研究班編 (H15.3) 政府 ( 内閣 ) の国会答弁第 102 回国会衆議院会議録第 12 号官報号外 (S60.3.8)

22 フッティ - ( フッ化物洗口の推進イメージキャラクター ) 北海道教育委員会では児童生徒のむし歯予防を図るため北海道や歯科医師会等と連携し保護者の理解を得ながら学校におけるフッ化物洗口の普及を促進し全市町村における就学前から小中学校までの継続実施を推進しています

第 2 章計画の推進及び進行管理 1 計画の推進県市町村及び県民が関係機関等と相互に連携を図りながら県民の歯口腔の健康づくりを推進します県における推進 (1) 全県的な推進県全域の課題を踏まえた基本的施策や方向性を示すとともに取組の成果について継続的な評価を行い県民の生涯を通じた歯

第 2 章計画の推進及び進行管理 1 計画の推進県市町村及び県民が関係機関等と相互に連携を図りながら県民の歯口腔の健康づくりを推進します県における推進 (1) 全県的な推進県全域の課題を踏まえた基本的施策や方向性を示すとともに取組の成果について継続的な評価を行い県民の生涯を通じた歯第 2 章計画の推進及び進行管理 1 計画の推進県市町村及び県民が関係機関等と相互に連携を図りながら県民の歯口腔の健康づくりを推進します県における推進 (1) 全県的な推進県全域の課題を踏まえた基本的施策や方向性を示すとともに取組の成果について継続的な評価を行い県民の生涯を通じた歯科保健施策を推進します中心となる歯科関係団体等県歯科医師会歯科保健協会及び歯科大学等関係団体県における検討

目 次 基礎知識 1 実施関係 4 効果関係 9 安全性 11 内閣答弁書 16

目次基礎知識 1 実施関係 4 効果関係 9 安全性 11 内閣答弁書 16