１ MRSA が増加する原因としては皮膚科小児科耳鼻科などでの抗生剤の乱用があげられます特にセフェム系抗生剤の使用頻度が高くなると MRSA の発生率が高くなります最近ではこれらの科では抗生剤の乱用が減少してきており MRSA の発生率が低下することが期待できますアトピー性皮膚炎

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ゆきさながおか
5 years ago
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2010 年 2 月 11 日放送第 25 回日本臨床皮膚科医会総会 2 教育講演 6より伝染性膿痂疹 - 最近の動向高松赤十字病院皮膚科部長池田政身伝染性膿痂疹はとびひと呼ばれ主に化膿性連鎖球菌により生じる痂皮性膿痂疹と黄色ブドウ球菌により生じる水疱性膿痂疹に分けられます膿痂疹で大多数を占めるのは水疱性膿痂疹であり今回は水疱性膿痂疹について述べさせていただきます

1 2010 年 2 月 11 日放送第 25 回日本臨床皮膚科医会総会 2 教育講演 6より伝染性膿痂疹 - 最近の動向高松赤十字病院皮膚科部長池田政身伝染性膿痂疹はとびひと呼ばれ主に化膿性連鎖球菌により生じる痂皮性膿痂疹と黄色ブドウ球菌により生じる水疱性膿痂疹に分けられます膿痂疹で大多数を占めるのは水疱性膿痂疹であり今回は水疱性膿痂疹について述べさせていただきます水疱性膿痂疹の原因菌は主に黄色ブドウ球菌です黄色ブドウ球菌はメチシリン感受性黄色ブドウ球菌 ( 以下 MSSA) とメチシリン耐性黄色ブドウ球菌 ( 以下 MRSA) に大別できますさらに MRSA は院内感染型 MRSA と市中感染型 MRSA に分けられます院内感染型 MRSA は高度多剤耐性でありバンコマイシンやタイコプラニンなどの抗 MRSA 薬しか効きませんが市中感染型 MRSA は中等度耐性であり抗 MRSA 薬以外にもミノサイクリンやニューキノロン系薬剤などにも感受性が残っておりトビヒから検出される MRSA はこの市中感染型 MRSA です水疱性膿痂疹の症状はまず紅斑から始まりついで水疱が生じ容易に破れてびらんとなります鼻腔や指爪の下には原因菌が定着していることが多く手指を介して他の部位に感染が拡大していきます菌が産生する表皮剥脱毒素 ( 以下 ET) により表皮のデスモグレインⅠが切断され水疱を形成します発熱やリンパ節腫脹などの全身症状は通常伴いません ¹) 臨床的に MSSA による膿痂疹と MRSA による膿痂疹を初診時に鑑別することは困難ですが抗生剤内服による治療を 3 4 日行ったあとでは MSSA による膿痂疹では皮疹が乾燥して治ってきますが MRSA による膿痂疹では乾燥傾向がみられないため鑑別が可能です最近では MRSA の検出頻度が高くなってきているとの報告が増えてきており MRSA の比率は 15 40% 程度とされています ( 表

１ MRSA が増加する原因としては皮膚科小児科耳鼻科などでの抗生剤の乱用があげられます特にセフェム系抗生剤の使用頻度が高くなると MRSA

接触皮膚炎などに続発して膿痂疹が生じることも多く膿痂疹性湿疹と呼ばれ厳密には膿痂疹と区別されるべきですがしばしば両者の区別は困難です

730 株の黄色ブドウ球菌を分離して各種抗菌剤に対する感受性や ET などを測定しました施設により検出された黄色ブドウ球菌の数に大きな

9 と次第に減少してきています表３ MRSA の検出率も各皮膚科診療所により異なり多いところでは 30 であり少ないところでは 5 程度でした表４

2 １ MRSA が増加する原因としては皮膚科小児科耳鼻科などでの抗生剤の乱用があげられます特にセフェム系抗生剤の使用頻度が高くなると MRSA の発生率が高くなります最近ではこれらの科では抗生剤の乱用が減少してきており MRSA の発生率が低下することが期待できますアトピー性皮膚炎虫刺され接触皮膚炎などに続発して膿痂疹が生じることも多く膿痂疹性湿疹と呼ばれ厳密には膿痂疹と区別されるべきですがしばしば両者の区別は困難です臨床研究として香川県高松市で高松赤十字病院および近郊の皮膚科診療所 6 軒において 2006 年から 2008 年の 7 9 月に膿痂疹の患者から約 730 株の黄色ブドウ球菌を分離して各種抗菌剤に対する感受性や ET などを測定しました施設により検出された黄色ブドウ球菌の数に大きなばらつきがありました表２ MRSA の発生頻度は 2006 年が年が年が 15.9 と次第に減少してきています表３ MRSA の検出率も各皮膚科診療所により異なり多いところでは 30 であり少ないところでは 5 程度でした表４このことは MRSA による膿痂疹の発生は地域および年度により大きく異なる可能性があることを示唆しており膿痂疹の原因菌の検索および各種抗菌剤に対する薬剤感受性をいろいろな地区でしかも異なる年度で調査する必要を感じます

3 薬剤感受性を年度別にみると MSSA と MRSA 共に各種抗菌剤の感受性が少しずつ良くなってきています ( 表 5 6) 特にゲンタマイシンでは MSSA と MRSA の耐性率が共に年度を追うごとに低下しておりこれは各施設においてゲンタマイシンの使用頻度が減少したため感受性が回復してきたためと考えられます一般的に抗生剤は使用頻度が増すと耐性菌が増加し使用頻度が減少すると耐性菌も減少します今後日本においては新しい抗菌剤がどんどん市場に出回る可能性は少なく今ある抗菌剤を上手に使用する必要があることから無駄な耐性菌の出現を予防するために同じ抗菌剤ばかりを使用することを控えいくつかの効果のある抗菌剤を交互に使用するなどの工夫が必要となりますセフェム系薬剤は MSSA ではほぼ感受性でしたが MRSA では約半数が耐性でしたゲンタマイシンでは MSSA では 52.5% MRSA では 80.1% が耐性でしたレボフロキサシンナジフロキサシンミノサイクリンおよびフシジン酸では MSSA MRSA 共にほとんど耐性を認めませんでした ( 表 7) 患者の通う幼稚園や保育所を調査したところ MRSA による膿痂疹が集団発生した施設がいくつか見つかりました私は前任地の高知県立安芸病院において幼稚園および保育所において MRSA による膿痂疹の集団発生 ( アウトブレイク ) を経験しましたその際は幼稚園および保育所に介入し保母および父兄に膿痂疹の臨床像や治療および予防に関するパンフレットなどを配布し啓蒙活動を行いましたその結果翌年には MRSA による膿痂疹は激減しました特定の幼稚園などで MRSA による膿痂疹が集団発生した場合には幼稚園に連絡して予防措置をとると同時に保母や父兄に対して啓蒙活動を行うほうが望ましいと思います

4 膿痂疹の治療の基本はシャワーなどによる皮膚の洗浄です膿痂疹の子供にシャワーを浴びさせるとしばしば痛がるので母親はついついシャワーで皮膚をきれいにするのを躊躇してしまいますが痛くてもしっかりシャワーを浴びさせるよう指導しなければなりませんまた鼻腔や指爪下には高率に黄色ブドウ球菌が存在しますからそこをよく洗うように指導します鼻腔やその周辺に病変がある場合にはイソジン液を綿棒につけてしっかりこするように塗布すると 60% 前後は除菌できます内服治療は第一選択薬としてはセフェム系抗生剤となりますこの粉薬は味がよく飲みやすいものが多いため小児には最適ですまたペネム系のファロペネムも選択肢の 1 つです第二選択薬としてはマクロライド系やテトラサイクリン系抗生剤があげられます MRSA が原因菌の場合は治りにくいためトシル酸スルタミシリンやクラブラン酸カリウムアモキシシリンとホスホマイシンの併用があげられますが短期間 (3 4 日 ) ではミノサイクリン ( これは長期使用では歯牙着色や骨発育不全の恐れがあります ) 年長児では小児用ノルフロキサシンも適応となりますいずれにせよ抗生剤内服で効果ある時は 3-4 日で皮疹が乾き軽快してきます外用療法は従来よく用いられてきたゲンタマイシンやバラマイシン軟膏は耐性率が高く単独では効果が期待できません感受性からはフシジン酸ナジフロキサシンおよびテトラサイクリンなどが有効と考えられますが乱用すると耐性菌の発現が必須です特にフシジン酸は耐性の発現しやすい薬剤でありすでに耐性菌の発現の報告があります ²) ナジフロキサシンは耐性が発現しにくい薬剤であり今のところほとんど耐性の報告はみられませんこれからは 1 剤のみで治療するのはなく併用したりサイクリング療法 ( いくつかの薬剤で期間を区切って次々と切り替えて使用する方法 ) をしたりして上手に使用すべきですじゅくじゅくするような病変には亜鉛華軟膏を併用すると効果があります外用療法を効果的に行うにはきちんとした指導が必要となります外来で外用剤を処方しただけでは患者は必要な量を必要な部位に効果的に塗布してくれません従って外来初診時に実際に外用して塗り方および塗る量をきちんと指導する必要がありますさらに再診時に残った外用剤の量を調べて適切に外用できているかどうかをチェックします病変が小範囲の場合はきちんとした外用療法を行えば治すことができます最後に MRSA による膿痂疹の増加を防ぐにはどうすればよいのでしょうか?3 4 日の治療で症状の改善が認められない場合は MRSA による膿痂疹ですから痂皮がとれるまでは通園通学を控えてもらえば MRSA による膿痂疹の集団発生は予防できます初診時からプールの禁止は徹底させることが必要です以上伝染性膿痂疹 - 最近の動向についてお話しさせていただきました

2014 年 10 月 30 日放送第 30 回日本臨床皮膚科医会② My favorite signs 9 ざらざらの皮膚全身性溶血連鎖球菌感染症の皮膚症状たじり皮膚科医院院長田尻明彦はじめに全身性溶血連鎖球菌感染症は A 群β溶連菌が口蓋扁桃や皮膚に感染することにより全身にい

2014 年 10 月 30 日放送第 30 回日本臨床皮膚科医会② My favorite signs 9 ざらざらの皮膚全身性溶血連鎖球菌感染症の皮膚症状たじり皮膚科医院院長田尻明彦はじめに全身性溶血連鎖球菌感染症は A 群β溶連菌が口蓋扁桃や皮膚に感染することにより全身にい 2014 年 10 月 30 日放送第 30 回日本臨床皮膚科医会② My favorite signs 9 ざらざらの皮膚全身性溶血連鎖球菌感染症の皮膚症状たじり皮膚科医院院長田尻明彦はじめに全身性溶血連鎖球菌感染症は A 群β溶連菌が口蓋扁桃や皮膚に感染することにより全身にいろいろな皮膚症状を生じる疾患です典型例では高熱が出て全身に紅斑を生じいわゆる猩紅熱になります