小松市医師会糖尿病連携推進協議会の取り組み受診につなげる取り組み 1) 特定健診後小松市からの受診勧奨 2) 地区別健康懇談会等 3) 一般社団法人小松能美薬剤師会が主導した薬局での血糖測定のモデル事業合併症発症予防の取り組み 4) 診療所における栄養指導運動指導の強化ー小松市の試みー

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ともあきかりこめ
5 years ago
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1 小松市医師会糖尿病連携推進協議会の取り組み小松市医師会糖尿病連携推進協議会小松市医師会理事湯淺豊司

2 小松市医師会糖尿病連携推進協議会の取り組み受診につなげる取り組み 1) 特定健診後小松市からの受診勧奨 2) 地区別健康懇談会等 3) 一般社団法人小松能美薬剤師会が主導した薬局での血糖測定のモデル事業合併症発症予防の取り組み 4) 診療所における栄養指導運動指導の強化ー小松市の試みー 5) 病診連携診診連携の強化医療レベル向上への取り組み 6) 糖尿病研修会症例検討会

3 小松市医師会糖尿病連携推進協議会の取り組み受診につなげる取り組み 1) 特定健診後小松市からの受診勧奨 2) 地区別健康懇談会等 3) 一般社団法人小松能美薬剤師会が主導した薬局での血糖測定のモデル事業合併症発症予防の取り組み 4) 診療所における栄養指導運動指導の強化ー小松市の試みー 5) 病診連携診診連携の強化医療レベル向上への取り組み 6) 糖尿病研修会症例検討会

4 HbA1c6.5% 以上の未受診者への受診勧奨保健指導 1. 対象者および訪問実施数対象者は健診時に糖尿病での治療なしと回答した者から健診後に治療開始した者等を除く ( 平成 27 年度 ~ 特定保健指導対象者で連絡票を渡した者も含む ) 年度訪問期間対象者数受診勧奨者数 ( 訪問数 ) 平成 25 年度重症化予防平成 26 年 2 月下旬 ~ 42 名 42 名平成 26 年度重症化予防平成 27 年 1 月上旬 ~ 49 名 49 名平成 27 年度平成 28 年度平成 29 年度 ( 平成 30 年 1 月末時点 ) 特定保健指導平成 27 年 8 月 ~ 重症化予防平成 28 年 1 月下旬 ~ 92 名 78 名特定保健指導平成 28 年 8 月 ~ 重症化予防平成 28 年 12 月中旬 ~ 111 名 94 名特定保健指導平成 29 年 8 月 ~ 重症化予防平成 29 年 12 月中旬 ~ 98 名 40 名重症化予防対象者のみ訪問時に伝えていること健診結果の説明身体や血管に起きている変化受診の必要性糖代謝について食事についてなど

5 受診勧奨連絡票

6 受診勧奨連絡票

7 HbA1c6.5% 以上の未受診者への受診勧奨保健指導 2. 受診勧奨連絡票 ( 帳票 1) 交付数返信数年度受診勧奨者数交付数返信数連絡票交付先医療機関数連絡票返信医療機関数平成 25 年度 42 名 29 件 13 件 20か所 11か所平成 26 年度 49 名 23 件 10 件 15か所 7か所平成 27 年度 78 名 24 件 9 件 8か所 8か所平成 28 年度 94 名 19 件 10 件 8か所 7か所平成 29 年度 ( 平成 30 年 1 月末時点 ) 40 名 13 件 5 5 件か所 ( 未定 8 件 ) 5 か所受診勧奨をしたが連絡票を交付しなかった人は訪問時点で既に受診済みだった人など平成 27 年度以後は重症化予防対象者に加えて特定保健指導対象者も含む

8 平成 29 年度からの新規取り組み ( いしかわ糖尿病性腎症重症化予防プログラムに準じて実施 ) 1HbA1c7.0 以上で尿蛋白 (±) 以上または egfr60 未満の治療中の者訪問時期対象者数訪問数平成 30 年 1 月 ~ 約 160 名 16 名 2 過去 5 年間に 1 度でも健診で HbA1c7.0 以上になり平成 29 年度健診未受診者 ( 未治療者 ) 健診開始前の平成 30 年春頃に訪問予定

9 小松市医師会糖尿病連携推進協議会の取り組み受診につなげる取り組み 1) 特定健診後小松市からの受診勧奨 2) 地区別健康懇談会等 3) 一般社団法人小松能美薬剤師会が主導した薬局での血糖測定のモデル事業合併症発症予防の取り組み 4) 糖尿病診療に必要な検査項目の再確認 5) 診療所における栄養指導運動指導の強化ー小松市の試みー 6) 病診連携診診連携の強化医療レベル向上への取り組み 7) 糖尿病研修会症例検討会

10 その他の取り組み地区別健康懇談会対象 : 全市民実施年度 : 平成 26~28 年度 (3 年計画 ) 実施場所 : 小学校単位 25 校下の公民館等内容 : 市内医療機関医師の講演 ( 健診で分かること糖尿病合併症などの重症にならないためのポイント健診受診の大切さ等 ) 座談会 ( 地域の健診結果を見ながら生活習慣の振り返り ) 年度開催時期開催校下数参加者数平成 26 年度 9 月 ~10 月 9 校下 378 名平成 27 年度 8 月 ~9 月 8 校下 284 名平成 28 年度 7 月 ~8 月 8 校下 236 名

11 その他の取り組み健康推進プロジェクト対象 : 地域の課題や特徴を分析した結果をもとに健診の結果 HbA1c の値が高い人が多かった地区年度開催時期開催校下数参加者数平成 28 年度 9 月 ~10 月 2 町 30 名平成 29 年度 11 月 ~2 月 2 校下 53 名実施場所 : 公民館等内容 : 小松市民病院予防対策プロジェクトチーム ( 生活習慣病部会 ) の医師及び栄養士の講話糖尿病や身体のしくみ ( 食事とインスリンの関係等 ) の正しい知識の普及今の自分の生活習慣の振り返り座談会 ( 地域の健診結果を見ながら生活習慣の振り返り )

12 小松市医師会糖尿病連携推進協議会の取り組み受診につなげる取り組み 1) 特定健診後小松市からの受診勧奨 2) 地区別健康懇談会等 3) 一般社団法人小松能美薬剤師会が主導した薬局での血糖測定のモデル事業合併症発症予防の取り組み 4) 糖尿病診療に必要な検査項目の再確認 5) 診療所における栄養指導運動指導の強化ー小松市の試みー 6) 病診連携診診連携の強化医療レベル向上への取り組み 7) 糖尿病研修会症例検討会

13 血糖測定モデル事業受診勧奨判断基準フローチャート空腹時血糖値随時血糖値 <110mg/dl <140mg/dl A 受診勧奨なし受診勧奨なし B 110mg/dl 血糖値測定 140mg/dl C 受診勧奨あり受診勧奨あり D 注 1) 空腹時血糖とは 10 時間以上絶食し空腹のまま測定した血糖値です注 2) 本日測定していただいた採血結果は医療機関で行う検査と多少のずれがあります診断には医療機関への受診が必要です ( 日本糖尿病学会編糖尿病治療ガイド : 参考 )

14 結果 1 1) 平成 25 年 12 月 1 日から平成 30 年 1 月 26 日までの結果を示す 2) 血糖値測定者 872 名中受診勧奨対象者 140 名 ( 受診勧奨発生率 16.1%) 男性女性合計件数 281(32.2%) 591(67.8%) 872(100%) 受診勧奨人数 60(42.9%) 80(57.1%) 140(100%) 男性女性 0 10 代 20 代 30 代 40 代 50 代 60 代 70 代 80 代 90 代不明受診勧奨人数 10 代 20 代 30 代 40 代 50 代 60 代 70 代 80 代 90 代不明 0 (0.0%) 5 (9.6%) 14 (13.2%) 14 (11.3% 21 (18.1%) 37 (18.3%) 35 (18.9%) 10 (17.2%) 0 (0.0%) 4 (15.4%)

15 結果 2 3) 健診受診歴との関連毎年ときどき受けた事なし不明合計件数受診勧奨受診勧奨割合 15.9% 16.7% 18.0% 12.9% 16.1% 4) 家族歴の有無血糖値測定者 872 名中受診勧奨対象者 140 名 ( 受診勧奨発生率 16.1%) ありなし不明合計件数 314(36.0%) 507(58.1%) 51(5.8%) 872(100%) 受診勧奨人数 48(15.3%) 82(16.2%) 10(19.6%) 140(16.1%)

16 結果 3 5) 食後採血時間と血糖値の関係 (n=872) (n= ) 受診勧奨対象者 250 血糖値食事ー採血時間 ( 時間 ) ( 平成 25 年 12 月 1 日から平成 30 年 1 月 27 日 )

17 結果 4 6) 受診勧奨者 140 名中医療機関から 17 件のフィードバックがあった ( 平成 30 年 1 月 27 日現在 ) 結果のまとめ異常無し 3 名経過観察 11 名要医療が 3 名であった健診受診歴との関連は毎年が 13 名であった健診受診歴との関連毎年ときどき受けた事なし不明合計件数 ( 名 ) 参考値受診勧奨割合 15.9% 16.7% 18.0% 12.9% 16.1%

( 厚生労働省生活習慣予防のための健康情報サイトより抜粋 ) 行動変容ステージモデル (https://www.

18 ( 厚生労働省生活習慣予防のための健康情報サイトより抜粋 ) 行動変容ステージモデル (

19 小松市医師会糖尿病連携推進協議会の取り組み受診につなげる取り組み 1) 特定健診後小松市からの受診勧奨 2) 地区別健康懇談会等 3) 一般社団法人小松能美薬剤師会が主導した薬局での血糖測定のモデル事業合併症発症予防の取り組み 4) 診療所における栄養指導運動指導の強化ー小松市の試みー 5) 病診連携診診連携の強化医療レベル向上への取り組み 6) 糖尿病研修会症例検討会

20 小松市による糖尿病栄養相談運動教室小松市が行う事で栄養士がいない医療機関でも指導が可能

21 栄養相談用の教材管理栄養士が写真でバランス食などの説明 1 食の野菜の量は約 130g です加熱した野菜なら片手に山盛り 1 杯が目安生の野菜なら両手に山盛り 1 杯が目安 1 日の野菜の量は 400g です緑黄色野菜 150g 淡色野菜 250g 130g トマト 4 分の1 きゅうり 3 分の1 玉ねぎ ( 中 ) 4 分の1 キャベツ 2 枚 400g

22 運動教室の様子保健師から運動の必要性について説明健康運動指導士から実践方法の指導

23 小松市医師会糖尿病連携推進協議会の取り組み受診につなげる取り組み 1) 特定健診後小松市からの受診勧奨 2) 地区別健康懇談会等 3) 一般社団法人小松能美薬剤師会が主導した薬局での血糖測定のモデル事業合併症発症予防の取り組み 4) 診療所における栄養指導運動指導の強化ー小松市の試みー 5) 病診連携診診連携の強化医療レベル向上への取り組み 6) 糖尿病研修会症例検討会

24 病診連携の強化 1) 小松市民病院内分泌糖尿病外来初診の開設 2) やわたメディカルセンター糖尿病重症化予防外来の開設診診連携の強化 1) 糖尿病連携手帳の活用眼科との連携小松市歯科医師会との連携小松市医師会での連携手帳の取り扱い

25 小松市医師会糖尿病連携推進協議会の取り組み受診につなげる取り組み 1) 特定健診後小松市からの受診勧奨 2) 地区別健康懇談会等 3) 一般社団法人小松能美薬剤師会が主導した薬局での血糖測定のモデル事業合併症発症予防の取り組み 4) 診療所における栄養指導運動指導の強化ー小松市の試みー 5) 病診連携診診連携の強化医療レベル向上への取り組み 6) 糖尿病研修会症例検討会

26 小松市糖尿病研修会平成 25 年度未実施平成 26 年度歯周病と糖尿病参加人数 ;57 名平成 27 年度糖尿病眼手帳 100% 活用! 参加人数 ;48 名平成 28 年度最近の糖尿病性腎症の進歩参加人数 ;51 名平成 29 年度 ( 平成 30 年 2 月 28 日開催 ) 小松市医師会糖尿病連携推進協議会の取組み状況の報告糖尿病の食事療法について ~ 患者さんに行っている栄養指導の実際 ~ 参加人数 ;48 名

27 糖尿病症例検討会平成 25 年度未実施平成 26 年度第 1 回 ; 平成 26 年 12 月 17 日 ; 参加人数 ; 医師 14 名平成 27 年度第 2 回 ; 平成 27 年 6 月 24 日 ; 参加人数 ; 医師 15 名第 3 回 ; 平成 27 年 11 月 27 日 ; 参加人数 ; 医師 14 名平成 28 年度第 4 回 ; 平成 29 年 3 月 17 日 ; 参加人数 ; 医師 14 名平成 29 年度第 5 回 ; 平成 29 年 7 月 14 日 ; 参加人数 ; 医師 16 名第 6 回 ; 平成 29 年 10 月 27 日 ; 参加人数 ; 医師 13 名

28 小松市医師会糖尿病連携推進協議会の取り組み受診につなげる取り組み 1) 特定健診後小松市からの受診勧奨 2) 地区別健康懇談会等 3) 一般社団法人小松能美薬剤師会が主導した薬局での血糖測定のモデル事業合併症発症予防の取り組み 4) 診療所における栄養指導運動指導の強化ー小松市の試みー 5) 病診連携診診連携の強化医療レベル向上への取り組み 6) 糖尿病研修会症例検討会

小松市医師会糖尿病連携推進協議会の取り組み小松市医師会糖尿病連携推進協議会湯淺豊司

小松市医師会糖尿病連携推進協議会の取り組み小松市医師会糖尿病連携推進協議会湯淺豊司小松市医師会糖尿病連携推進協議会の取り組み小松市医師会糖尿病連携推進協議会湯淺豊司小松市医師会糖尿病連携推進協議会の平成 26 年度の取り組み 1) 特定健診後小松市からの受診勧奨 2) 栄養指導運動指導に関して小松市の試み 3) 一般社団法人小松能美薬剤師会が主導した薬局での血糖測定のモデル事業 4) 糖尿病研修会体調不良職場健診等市特定健診帳票 1 受診市いきいき健康課