(3) 提出書類 1 河内長野市小規模修繕工事契約希望者登録申請書 ( 様式 1) 2 法人事業者は登記事項証明書 (3 箇以内に発行されたもの 写し可 ) 法務局で発行します 個人事業者は地方自治法に基づく身分証明書 (3 箇以内に発行されたもの 写し可 ) 本籍地の市町村 ( 戸籍担当課 ) で

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1 河内長野市小規模修繕工事契約希望者登録申請をされる方へ 一般的事項 1. 目的この登録制度は 建設業の許可を受けていない等の理由により 河内長野市に競争入札参加資格審査の申請をすることができない方でも 河内長野市が発注する小規模な修繕契約 ( 契約予定金額が50 万円以下のもの ) を希望する方を登録し 市内小規模事業者の受注機会の拡大を図ることによって 市内経済の活性化に資することを目的とするものです 2. 登録できる方河内長野市内に主たる事業所を有する方で 河内長野市競争入札参加有資格者名簿に登載されていない方 (1) 個人事業者 法人事業者を問いません (2) 建設業の許可の有無 経営規模 従業員数などは問いません 3. 登録できない方 (1) 河内長野市内に主たる事業所を置かない方 (2) 契約を締結する能力を有しない方及び破産者で復権を得ていない方 (3) 河内長野市競争入札参加資格申請に基づく有資格者名簿に登載されている方 (4) 希望業種を履行するために必要な資格 許可等を有しない方 ( 例 : 電気工事 管工事など ) (5) 希望業種に関して営業の実績が2 に満たない方 (6) 市税を滞納している方 4. 登録者の取扱河内長野市小規模修繕工事契約希望者登録申請書 ( 様式 1) を提出し 審査に合格した方は 河内長野市小規模修繕工事契約希望者登録名簿に登載し 庁内に周知することにより 河内長野市が発注する小規模な修繕契約の際に業者選定の対象となります なお 登録によって業者選定や契約を約束するものではありません 5. 申請 (1) 受付期間平成 日 ( 火 ) から随時受付します ただし 土 日曜日 祝日を除きます (2) 受付時間午前 9 時 00 分から午後 5 時 30 分まで - 1 -

2 (3) 提出書類 1 河内長野市小規模修繕工事契約希望者登録申請書 ( 様式 1) 2 法人事業者は登記事項証明書 (3 箇以内に発行されたもの 写し可 ) 法務局で発行します 個人事業者は地方自治法に基づく身分証明書 (3 箇以内に発行されたもの 写し可 ) 本籍地の市町村 ( 戸籍担当課 ) で発行します 3 市税の完納証明書 ( 完納証明書がでない場合は 納付誓約書の写し ) 市税の完納証明書はお住まいの市役所の税務担当課で発行します 4 業務実績書 ( 修繕工事希望業種に係る最近の業務実績を記載してください ) 5 登録を希望する業種を履行するために必要な資格 免許等の写し 6 河内長野市小規模修繕工事契約希望者登録申請書受付票 (4) 申請方法申請書等を持参してください 郵送による受付不可 (5) 受付場所および問い合わせ先受付場所河内長野市役所 4 階契約検査課問い合わせ先大阪府河内長野市原町一丁目 1 番 1 号河内長野市役所総務部契約検査課電話 内線 有効期間 平成 日から平成 日までの3 間です ただし 登録の有効期間の途中で申請された方は その残存期間の登録となります 7. 登録内容の変更申請後に 廃業又は住所 代表者氏名等の重要な変更があったときは 速やかに河内長野市小規模修繕契約希望者登録変更届 ( 様式 2) を提出してください なお 変更届は任意様式による届け出も可能です 契約に関する事項 1. 発注の方法原則として複数の業者の見積競争により 最も低い価格の見積書を提出された方と契約することになります また 指名をされた場合でも 都合により辞退されることは自由ですが その場合は必ず連絡 ( 電話可 ) をお願いします - 2 -

3 2. 契約の方法 契約の相手方となった場合には 発注担当課の指示に従って原則として書面 ( 契約書又は請書 ) により契約します なお この制度に係る契約保証金は免除します 3. 契約の履行契約の履行は 河内長野市契約事務規則 その他関係法令に基づき 信義に従って誠実に履行しなければなりません なお 請け負った契約は 自ら履行 ( 施工 ) することとし 一括下請け ( 丸投げ ) はもちろん下請けは原則認めませんので 希望業種の記載事項は自ら履行できる業種を得意な順に記載してください 4. 請負代金の支払い時期請負代金の支払いは 業務終了後に行う検査に合格した後 請求に基づき支払います 支払い時期は 正当な請求を受けてから30 日以内です なお 前金払 中間支払はありません 5. 不正行為の禁止契約に関して独占禁止法 刑法 その他関係法令に違反する行為を行わないでください 登録業者が業務に関して不正又は不誠実な行為等が認められた場合には 契約解除を含め登録を取り消します 6. 登録者名簿の公開この制度による登録者名簿は庁内に公開することにより 本制度の利用促進を図ります 申請書の書き方 1. 所在地主たる事業所の所在地を記入してください 個人事業者が自宅等で事業を行っている場合は 自宅等を事業所として記載してください 2. 商号又は名称法人の場合は 商業登記簿に記載された商号を記入し 個人事業者の場合は 通常使用している商号 名称がある場合は それを記入してください 3. 代表者役職 氏名法人の場合は 商業登記簿に記載された 代表取締役 等の役職名を記入し 個人事 - 3 -

4 業者の場合は 代表 と記入してください 4. 使用印鑑使用印鑑については 登録期間中に見積書 請書 契約書 請求書等に使用する印鑑を押印してください 5. 登録希望業種希望業種は 3 業種以内で記入してください ただし その希望業種を履行するにあたって 法的な許可 免許 登録等を必要とする場合は それらを受けていなければ申請することはできません 許可 免許 登録等を有する方は その種類 名称等を記入し そのことを証明する書類の写しを添付してください < 業種例 > ガラス サッシ 網戸 建具 ( 障子 襖 ) 屋根 門扉 内装( カーテン カーペット ) 畳 外壁吹付 錠鍵 タイル張 ブロック積 塗装 防水 大工 左官 電気設備 水道設備 ネットフェンス 家具等 6. その他の注意事項 1 提出書類に不備のあるものは 受付できませんので記載漏れ等にご注意ください 2 受付け後 資格審査結果については通知しません 3 申請において虚偽の記載事項があった場合は この登録を取り消すことがあります - 4 -

5 ( 様式 1) 河内長野市小規模修繕工事契約希望者登録申請書 平成日 河内長野市長 様 河内長野市が発注する小規模修繕工事契約について 登録を申請します フリガナ 所在地 フリガナ 商号又は名称 フリガナ 代表者 使用印鑑届 役職 氏名 電話番号 ( 携帯 ) FAX 番号 番号 登録希望業種 ( 簡潔に 具体的に書いてください ) 許可 免許を有する場合 その 種類 名称等 経験数 希望業種の履行に際して 資格 免許等が必要な業種については その資格 免許等の種類 名称等を記入し これらを有することを証明する書類の写しを添付してください

6 別紙希望業種分類表 種類修繕の例示 1 大工大工修繕 型枠修繕 造作修繕等 2 左官 3 電気 4 管 左官修繕 モルタル修繕 ふき付け修繕 とぎ出し修繕 洗い出し修繕 ブロック レンガ積み タイル張り等構内電気設備 照明設備修繕 照明器具修繕 送配電設備修繕 受電盤 配電盤修繕等冷暖房設備修繕 空調設備修繕 給排水 給湯設備修繕 厨房設備修繕 水洗便所設備修繕 ガス管配管修繕 ダクト修繕等 5 ガラスガラス取付け等 6 板金板金加工取付修繕 建築板金修繕等 7 建具 サッシ取付け シャッター取付け 金属製 木製建具取付け ふすな取付け等 8 塗装塗装 ライニング 布張り仕上 路面表示等 9 内装 インテリア修繕 天井仕上修繕 内装間仕切り修繕 カーテン ブラインド修繕等 10 畳畳張り替え等

7 業務実績書 商号 名称 ( 希望業種 ) ( 修繕工事希望業種毎に最近の業務実績を記載してください ) 業務名発注者契約金額契約

8 ( 様式 2) 河内長野市小規模修繕工事契約希望者登録変更届 平成日 河内長野市長様 住所又は所在地 商号又は名称 代表者職氏名 印 下記のとおり変更がありましたので 届出をします 変更事項変更前変更後変更日 希望業種の変更は認められませんのでご注意ください 廃業等により登録を辞退するときも本変更届の届出が必要です

9 平成 29~31 度河内長野市小規模修繕工事契約希望者登録申請書受付票 太枠の欄のみ記入してください 商号又は名称 受付番号 No 1 2 提出書類河内長野市小規模修繕工事契約希望者登録申請書法人登記事項証明書 ( 写し可 ) 個人身分証明書 ( 写し可 ) 照合欄 3 納税証明書 < 完納証明 > ( 写し可 ) 法人 個人 法人市民税 固定資産税 市民税 固定資産税 4 業務実績書 5 資格 免許の写し 6 受付票 キリトリ線 平成 29~31 度河内長野市小規模修繕工事契約希望者登録申請書受領書 商号又は名称 平成 29~31 度河内長野市小規模修繕工事契約希望者登録申請書を受領しました 受付番号 受領印 河内長野市総務部契約検査課

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