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ほだかゆのもと
5 years ago
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1 DPC データを活用した医療マネジメント産業医科大学村松公衆衛生学教室圭司

2 本日の内容 DPC データの活用例 DPC データの概要 DPC データの加工方法

3 DPC データの活用例診療プロセスの可視化自院で最も多く診療が行われている悪性腫瘍は? そのうち手術が行われている症例でより医療資源を投入した者は? その理由は? クリニカル / クリティカルパス (CP) 作成支援評価現在の診療プロセスはどうなっているか? CP に沿った診療が行われているか?

4 DPC データの概要様式 1 診療録情報 ( いわゆる退院サマリ ) 様式 3 施設調査票様式 4 医科保険診療以外のある症例調査票 D ファイル診断群分類点数表により算定した患者に係る診療報酬請求情報 DPC コードは D ファイルに含まれる E ファイル /F ファイル医科点数表による出来高情報

5 DPC データとは何か分析可能な全国統一形式の患者臨床情報 + 診療行為の電子データセット患者臨床情報患者基本情報病名術式各種のスコアステージ分類診療行為情報診療行為医薬品医療材料実施日回数数量診療科病棟保険種別藤森 (2012) 改変 5

6 DPC データから何が分かるか患者の臨床情報 ; 全国共通の簡易退院サマリいつ何をどれ程行ったか ( 誰がオーダどの診療科病棟の ) 診療行為を時系列で把握レセプト情報から自動的電子化診療プロセスの可視化平均像とバラツキ DPC データを用いる際に留意すべき事項検査結果等は含まれない ( 様式 1 に含まれる内容は除く ) 1 日の中での行為の前後関係は不明病名の数に制限がある藤森 (2012) 改変 6

7 DPC 制度とは [DPC] という患者分類手法 (casemix 分類 ) DPC = Diagnosis Procedure Combination 分類ごとの資源投入量の分析に基づいて設計される包括支払のルール PDPS = Per Diem Payment System ( 入院 1 日あたり額日数調整係数 )+ 出来高払い [DPC 調査 ] で収集される標準化された診療データ様式 1 : 退院サマリ= 傷病名 ( 副傷病 ) 入院日数重傷度 E/Fファイル : 入院中の診療行為資源投入量これら 3 つの要素から構成される複合体 (DPC/PDPS) 石川 (2014) 改変 7

8 各データの関係 D ファイル様式 1 E ファイル F ファイル施設コード施設コード施設コード施設コードデータ識別番号データ識別番号データ識別番号データ識別番号退院年月日退院年月日退院年月日退院年月日入院年月日入院年月日入院年月日入院年月日データ区分番号患者属性データ区分番号データ区分番号順序番号入院情報順序番号順序番号行為点数診断情報行為点数レセプト電算コード分類番号手術情報行為薬剤料行為明細点数医療機関係数診療情報行為材料料行為明細薬剤料行為回数行為明細材料料実施年月日 8

9 DPC データの仕様について詳細な資料は各年の DPC 導入の影響評価に係る調査実施説明資料に記載されています H30 はこちら

10 理想のかたち様式 1 は一人 1 行 D ファイルは診断群分類番号だけ取ってきたい EF ファイルはくっついていると良い統合ファイルで OK 様式 1 分類番号 E ファイル F ファイル F ファイル 1 入院 1 行化が必要 1 入院 1 行化が必要 E ファイル F ファイル F ファイル E ファイル F ファイル F ファイル EF 統合が必要既に各医療機関で作成済と考えられるため作業不要

11 平成 26 年度以降の様式 1 についてデータ記録方式の変更いわゆる横持ちから縦持ちへ改定時の調査項目変更への対応の柔軟性目視性の良さデータ処理速度などが理由として挙げられる平成 26 年度 DPC 導入の影響評価に係る調査 DPC 導入の影響評価に係る調査実施説明資料平成 26 年 5 月 1 日より引用格納するデータはこれまでと同じ変更になった調査項目以外 11 1 ( 1 ) 施設コード1 ( 2 ) 診療科コード1 ( 3 ) 統括診療情報番号2 ( 1 ) データ識別番号2 ( 2 ) 性別2 ( 3 ) 生年月日2 ( 4 ) 患者住所地域の郵便番号3 ( 1 ) 入院中の主な診療目的3 ( 2 ) 治験実施の有無3 ( 3 ) 入院年月日3 ( 4 ) 退院年月日3 ( 5 ) 転科の有無施設コードデータ識別番号入院年月日回数管理番号統括診療情報番号コードバージョン通番ペイロード1ペイロード2ペイロード3ペイロード4ペイロード5ペイロード6ペイロード7ペイロード8ペイロード A A 患者属性入院情報

12 平成 25 年度までの様式 1 転棟がなければ一人 1 行複数入力項目 ( 手術や副傷病など ) 以外は分析しやすい調査項目の変更追加が難しい疾患によっては空きフィールドばかりに横に長くて読みにくい複数入力項目の分析がしにくいなど 12

13 これまでの様式 1 転棟がなければ一人 1 行複数入力項目 ( 手術や副傷病など ) 以外は分析しやすい調査項目の変更追加が難しいがんの初発再発 UICC-T UICC-N UICC-M 癌取扱い規約 Stage コード P3 P4 P5 P6 CAN0020 T N M 版発症前 Rankin Scale UICC の版 24 年度改定で追加 13

14 これまでの様式 1 転棟がなければ一人 1 行複数入力項目 ( 手術や副傷病など ) 以外は分析しやすい複数入力項目の分析がしにくい入院時併存病名 1 ICD10コード入院時併存病名 2 ICD10コード入院時併存病名 3 通番コード P2 P9 1 A ICD10 入院時併存病名 2 A ICD10 入院時併存病名 3 A ICD10 入院時併存病名 ICD10 コード 14

15 新旧様式 1( 例 ) 肺炎, 病原体不詳 J189 肺炎, 病原体不詳 J189 肺炎, 病原体不詳 J189 本態性 ( 原発性 < 一次性 >) 高血圧 ( 症 ) I10 インスリン非依存性糖尿病 <NID DM> 合併症を伴わないもの E A A A A A A A A A A A A A A J189 肺炎, 病原体不詳 A J189 肺炎, 病原体不詳 A J189 肺炎, 病原体不詳 A I10 本態性 ( 原発性 < 一次性 >) 高血圧 ( 症 ) A E119 インスリン非依存性糖尿病 <NIDDM> 合併症を伴わないもの A ADL ADL JCS JCS M M

16 現場からの意見これまでの分析手法で引き続き分析したい! 新旧様式 1 の期間をまたいだ分析は? 急場をしのぐために縦持ち様式 1 を横持ち化して分析今回はこちら横持ち様式 1 の縦持ち化縦持ちのまま分析将来的にはこちら分析手法に正解はありません自分で理解でき相手に説明できる手法が最良 16

17 様式 1 退化ツール縦持ち様式 1( エラーチェック前 ) を横持ち化します Access2007 以降もしくはAccess Runtime( 無料 ) で使用可能 2x 系 3x 系 FF1degene_v2_H28.accdr H26/H28に追加された項目は削除 H24 様式 1と同様に取り扱い可能なフォーマット FF1degene_v3_H28.accdr H26/H28に追加された項目はH24の項目の後ろに格納副傷病の傷病名コード修飾語コードは削除

18 様式 1 退化ツール使用方法 2 クリック 1 クリック 2x 系を用いて使用方法を解説しています 3x 系も使用方法は同じです

19 様式 1 退化ツール使用方法 3 読み込む様式 1 を選択 5 クリック 4 クリック 2x 系を用いて使用方法を解説しています 3x 系も使用方法は同じです

20 様式 1 退化ツール使用方法 6 クリック 7 書き出すフォルダを選択 2x 系を用いて使用方法を解説しています 3x 系も使用方法は同じです

21 D ファイルから診断群分類番号を持ってくる Excel で実施する方法 D ファイルのテキストデータを読み込む数字として認識されないように注意しましょうフィルタ機能で絞り込む退院日がでないレコード診断群分類番号が空ではないレコード重複を省く機能で一意にする Access で実施する方法 D ファイルのテキストデータを読み込む ( 必要な列のみ ) データ型に注意しましょうクエリで絞り込みと重複を省く作業を同時に行う

22 データの取得

23 D ファイルの読み込み

24 D ファイルの読み込み ( 完了 )

25 退院年月日診断群分類番号の絞り込み

26 重複の削除

27 重複の削除

28 D ファイルから診断群分類番号を持ってくる Excel で実施する方法 D ファイルのテキストデータを読み込む数字として認識されないように注意しましょうフィルタ機能で絞り込む退院日がでないレコード診断群分類番号が空ではないレコード重複を省く機能で一意にする Access で実施する方法 D ファイルのテキストデータを読み込む ( 必要な列のみ ) データ型に注意しましょうクエリで絞り込みと重複を省く作業を同時に行う

29 Access の起動

30 D ファイルの取り込み

31 D ファイルの取り込み

32 D ファイルの取り込み

33 テキストインポートウィザード

34 クエリの作成

35 クエリの作成

36 クエリの作成

37 クエリの作成

38 エクスポート

39 エクスポート

40 エクスポート

41 材料が揃ったらデータを連結する可視化するビジネスインテリジェンス (BI) ツールを用いて省力化する変数名 ( 列名 ) が同じものを自動で結合する絞り込みを連動させる表やグラフを簡便に作成する等の機能がある BI ツール利用料簡単さ無料版でのファイル共有 OS Microsoft Power BI 無料 Windows Qlikview 無料 Windows Qlik Sense 無料 Windows 64bit Tableau 試用版あり Windows/Mac

42 まとめ DPCデータはデータに基づくマネジメントに有用である全国統一形式あまり加工せずに分析できる DPCデータを自分で加工できるツールがある既に持っているもの Excel( 及びAccess) 無料で手に入るもの様式 1 退化ツール BIツール DPCデータを加工する方法は確立されている 1 入院 1 行の様式 1( とDPCコード )+ EFファイル DPCデータを分析加工する際に有用な参考情報が入手可能である DPC 導入の影響評価に係る調査実施説明資料診療報酬情報提供サービス

1.ICD-10(2013 年版 ) のコーディングの確認対象確認対象医療機関 DPC 対象病院および DPC 準備病院確認対象期間平成 28 年 10 月診療分 ~ 平成 30 年 3 月診療分 ( 計 18 か月 ) 確認対象 ICD-10 様式 1 の診断情報の ICD-10 コードを対

1.ICD-10(2013 年版 ) のコーディングの確認対象確認対象医療機関 DPC 対象病院および DPC 準備病院確認対象期間平成 28 年 10 月診療分 ~ 平成 30 年 3 月診療分 ( 計 18 か月 ) 確認対象 ICD-10 様式 1 の診断情報の ICD-10 コードを対 2017.11.21 変更箇所緑字 ICD-10(2013 年版 ) 準拠データの作成確認作業について実施要領現在 DPC 制度では疾病及び関連保健問題の国際統計分類 ICD-10( 以下 ICD-10 という )( 2003 年版 ) に基づいて疾病のコーディングを行っていただいておりますが我が国における疾病傷害及び死因の統計分類が ICD-10(2013 年版 ) 準拠に改正されたことを踏まえ