はじめに Myotonic dystrophy type DM myotonia DM... DM 対象と方法対象 DM.. ADL 方法 EHD ml g 図嚥下造影検査評価用紙

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ゆきうえや
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1 原著論文筋強直性ジストロフィー型患者の嚥下造影検査による嚥下障害の検討 Study of swallowing function in myotonic dystrophy type patients using video fluorography 神谷陽平 Yohei Kamiya 歩土田佐伯 NHO Kazushige Saeki Ayumi Tsuchida 一成旭川医療センター油川陽子 Yoko Aburakawa ) 黒田健司 Kenji Kuroda) リハビリテーション科 Department of Rehabilitation, Asahikawa Medical Center,NHO ) ) 同脳神経内科 Department of Neurology, Asahikawa Medical Center, NHO 要旨筋強直性ジストロフィー型DM 患者の嚥下障害の特徴を調べ対応策を検討することを目的とした対象患者は入院中の DM 患者例に嚥下造影検査を実施し検討した評価は嚥下造影検査の標準的検査法詳細版を参考に作成したものを使用した DM 患者における嚥下造影検査の特徴的所見はでは下顎舌の咀嚼運動障害による押しつぶし食塊形成不全口腔内保持舌による送り込みによる口腔内でありでは舌根部の運動低下咽頭収縮圧の低下による喉頭蓋谷梨状陥凹の舌骨喉頭挙上範囲の低下喉頭蓋の反転不全嚥下反射の惹起時間の遅れであった DM 患者の嚥下障害に対してでは咀嚼しやすい形として一口大へのカットやミキサー食など食事形態の工夫が有効な手段でありでは粘性の調整や食事形態の工夫に加え咽頭に対して交互嚥下複数回嚥下の指導や予防の息こらえ嚥下が有効な訓練と考えられたキーワード筋強直性ジストロフィー型嚥下障害嚥下造影検査神谷陽平 NHO 旭川医療センターリハビリテーション科 - 北海道旭川市花咲町丁目番地 Phone: --, Fax: -- E mail: kamiya@asahikawa.hosp.go.jp

2 はじめに Myotonic dystrophy type DM myotonia DM... DM 対象と方法対象 DM.. ADL 方法 EHD ml g 図嚥下造影検査評価用紙

3 つぶし口腔内保持食塊形成口腔内残渣舌背液体嚥下時胃内梨状陥凹胃胃胃食道逆流内食道内内逆流食道残梨状陥凹梨梨状状陥陥凹凹残喉頭蓋谷喉喉頭頭蓋蓋谷谷残物の喀出誤嚥物物のの喀喀出出困難図ゼリー g 嚥下時液体(ml)嚥下時図図ゼリーｇ嚥下時喉頭蓋谷物の喀出入口部の通過障害入口部の通過障害舌背舌背食塊形成食塊形成口腔内保持口腔内保持期期期入口部の通過障害舌背食塊形成口腔内保持ゼリー嚥下時異常を認めた項目はでは押し果結であった期では異常所見を認めなかった図各項目において例中例以上で認められた所見を特徴的な異常所見とした異常を認めた項目はでは押し咽頭への送り込みでありでは嚥下反射の惹起つぶし食塊形成口腔内残渣舌背咽頭への送り時間食導入口部の通過喉頭蓋谷梨状陥凹残込みでありでは喉頭蓋谷梨状陥凹であった期では異常所見を認めなかった図液体(ml)嚥下時図図液体ml 嚥下時

4 解剖学的構造と動きの評価舌背の残渣を生じた症例が液体に比べて多く認め嚥異常を認めた項目はでは咀嚼下顎下前の口腔内保持を示す症例も認められたゼ咀嚼舌送り込み舌では舌根部の動きリーでは液体に比べ舌口蓋への接触により口腔内圧舌骨の動き喉頭挙上咽頭収縮喉頭蓋の動きであっを高めて送り込む必要があるため異常所見を呈す症た図例が多いと考えられたでは液体ゼリーともに喉頭蓋谷梨状結果のまとめ陥凹が認められた DM 患者では嚥下筋群の筋では下顎舌の咀嚼運動障害による力低下から舌骨の動き喉頭挙上咽頭収縮喉頭蓋押しつぶし食塊形成不全口腔内保持困の動きに障害を生じやすく咽頭内圧低下により難を生じていたまた舌による送り込みによるが生じていると考えられる特にゼリーは液体に比べ口腔内が半数以上の症例で認められた通過障害が多く認められたがその理由として咽では舌根部の運動低下咽頭収縮圧の低下によ頭内圧低下はあるものの入口部は弛緩しているる喉頭蓋谷梨状陥凹の舌骨喉頭挙上範囲の状態であるため重力により流れ込みやすい液体に低下喉頭蓋の反転不全嚥下反射の惹起時間の遅れ比較して粘性の強いゼリーでは流れ落ちにくいと考えが半数以上の症例で認められたられた和田ら野崎らはでは押しつ期ではゼリー液体とも特徴的異常所見はなぶし障害食塊形成が生かった考じでは鼻腔喉頭蓋谷や利状陥凹察の咽頭収縮力の低下喉頭蓋の運動障害が生じ今回の DM 患者を対象にした嚥下造影検査結果でると報告している本研究の結果からでは押しは液体嚥下時に比べゼリー嚥下時の方がより多くの項つぶしの障害食塊形成目で障害が認められたでは液体ゼリーともに舌の運動障が特徴的所見としてあげられており先行研究でも同害高口蓋などの影響により押しつぶしや食塊様の所見が得られた表咀嚼しやすい形として形成がであり嚥下後も舌背の残渣が生じやすく一口大へのカットやミキサー食など食事形態の工夫はなっている特にゼリーでは送り込み嚥下後の DM １患者において有効な手段であると考えられた解剖学的構造と動きの評価図図解剖学的構造と動きの評価喉頭蓋の運動障害喉頭閉鎖障害入口部開大咽頭収縮力の低下喉頭挙上範囲の低下舌骨の運動障害舌根部の運動障害形態学的異常送り込み障害舌咀嚼障害舌咀嚼障害下顎下顎開閉障害口唇閉鎖障害

5 表先行文献との比較表先行文献との比較咀嚼押しつぶし口腔内保持食塊形成障害口腔内残渣引用文献咽頭への送り込み障害院 ;p 多田羅勝義, 福永秀敏, 川井充 : 国立病院機構における川井充編 : 筋ジストロフィーの治療とケア東京 : 医学書筋ジストロフィー医療の現状医療 ;:- 植田耕一郎, 岡田澄子, 北住映二, 他 : 嚥下造影検査詳細版日本摂食嚥下リハビリテーション学会医療検討委表員会版案作成に当たって日本摂食嚥下リハビリテ先行文献との比較ーション学会雑誌 ;:- 表先行文献との比較嚥下反射の鼻腔の惹起時間遅延喉頭蓋谷の口腔への入口部の通過障害野崎園子 : 筋ジストロフィーの摂食嚥下障害 Duchenne 型筋ジストロフィーと筋強直性ジストロフィー医療 ;:- 和田勇治, 大塚友吉 : 筋強直性ジストロフィー患者さん梨状陥凹の舌骨喉頭挙上咽頭収縮力範囲の低下低下の嚥下障害の対応策喉頭蓋の運動障害では咽頭収縮圧の低下から喉頭蓋谷や梨状陥凹のが生じやすく喉頭蓋の動きが不十分であるためが生じやすいといった特徴的所見があり先行研究でも同様の所見が報告されている表粘性や形態の変化を考慮したとろみの調整咽頭に対して交互嚥下複数回嚥下の指導や予防の息こらえ嚥下が有効な訓練と考えられた本研究の結果ではでみられた押しつぶしの障害食塊形成送り込み障害といった特徴的所見のほかに嚥下前の口腔内保持嚥下後の口腔内を認めたまたでみられた咽頭収縮圧の低下喉頭蓋谷や梨状陥凹の喉頭蓋の運動障害といった特徴的所見のほかに他の先行研究で挙げられている口腔鼻腔へのは認めなかった先行研究と検査食品や対象の嚥下障害の重症度による違いが生じていると考えられるため今後はさらに症例数を多くして検討してく必要があると考えた本論文の要旨は第回北海道東北筋強直性ジストロフィー臨床研究会年月日秋田にて発表した難病と在宅ケア ;:-

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j 0t 173255 267, 2013 255 2010 4 5 1522202212011 2012 1633153212012 HP 2013 2013 2013 Q&A 2013 2013 2013 2013 2013 2013 2013 2013 2013 2013 2012 National Dysphagia Diet2002 1 256 2013 2013 0 2012 2013 0 0j

はじめに Myotonic dystrophy type DM myotonia DM... DM 対象と方法 対象 DM.. ADL 方法 EHD ml g 図 嚥下造影検査評価用紙

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