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るるみはかまや
5 years ago
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4 エネルギー収支バランスはエネルギー摂取量とエネルギー消費量の差である成人であればこのバランスが 0 の時に体重の変化がないこれがプラスになると体重が増えマイナスでは体重が減る小児の場合は成長のために必要なエネルギー分が加わる A( ア ) PDCA サイクルの前のア ( アセスメント ) の部分で体重をみるときは体重の変化を見るまたは体格 (BMI) をみる 4

5 エネルギーの章にある図であるエネルギー収支バランスの指標は BMI を使うこの図では摂取と消費のバランスを測定することを表現している 5

6 エネルギー摂取量はさまざまな要因の影響を受ける社会的な要因には心理的な要因も含めたまた食事の影響や生物学的な要因にも影響するこうした様々な影響下でエネルギーの摂取量が変化する 6

つある 1 つが二重標識水法 2 つ目が基礎代謝量に身体活動レベルをかけた推定式によってエネルギー必要量を推定する方法である現在において最も正確にエネルギー消費量が測れるものは

7 この図はエネルギー必要量をどのように推定するのか整理したものである A ( ア ) PDCA のアであるエネルギー必要量の推定には摂取量からのアプローチと消費量からのアプローチがある摂取量からのアプローチは食事アセスメントを行い栄養価計算によってエネルギーの摂取量を推定する消費量からのアプローチは 2 つある 1 つが二重標識水法 2 つ目が基礎代謝量に身体活動レベルをかけた推定式によってエネルギー必要量を推定する方法である現在において最も正確にエネルギー消費量が測れるものは二重標識水法であるしかし特殊な方法であるため現場で利用するのは難しい ( 摂取量と消費量から伸びている ) 点線は摂取量はわからない消費量も分からないでも体重の変化はわかるだからエネルギー必要量の推定ができることを表している 7

8 研修会開始前に会場で行われたテストに出題されていた問題である 8

世界には二重標識水法で測定した論文が数多くありその中から選んだ 139 の論文をまとめたものである健康な人の値であり極端な肥満やアスリートのように身体活動レベルが高いなどは含まれていないまた生活状況が日本と大きく異なる開発途上国を取り除いている 1

の範囲に入っていることが分かる成人では男性が女性よりも高いことがわかるまた 50 歳以上からは男女の差がない 70 歳以上の高齢者の場合本来はもう少し細かく年齢区分を分けて年齢に応じた対応を提示したかったが研究数が極めて乏しいため現状のままでは 70

9 世界には二重標識水法で測定した論文が数多くありその中から選んだ 139 の論文をまとめたものである健康な人の値であり極端な肥満やアスリートのように身体活動レベルが高いなどは含まれていないまた生活状況が日本と大きく異なる開発途上国を取り除いている 1 つの研究の結果を点で表現した ( グラフ解説 ) 横軸は年齢縦軸はエネルギー消費量健常人で体重が一定の条件下での二重標識水法を用いたエネルギー消費量である前のスライドの 20~69 歳の部分をご覧頂こうだいたい 30~40kcal/kg の範囲に入っていることが分かる成人では男性が女性よりも高いことがわかるまた 50 歳以上からは男女の差がない 70 歳以上の高齢者の場合本来はもう少し細かく年齢区分を分けて年齢に応じた対応を提示したかったが研究数が極めて乏しいため現状のままでは 70 歳以上を一括りにした値しか示せないのがお分かり頂けると思う小児の場合はエネルギー消費量が高く成長速度によって個人差が大きいことがわかるしたがって子供の場合は食べ方をよく観察することと体重を測ることをきちんとアセスメントしていただいたいテストの解答 :20~70 歳では 30~40kcal/kg/ 日 ( 網掛け部分 ) 9

( グラフの説明 ) ある人物のエネルギー消費量を二重標識水法で測定その人物のさまざまな食事記録などから推定したエネルギー量を算出しその比をとったものである縦軸は二重標識水法による正確なエネルギー消費量と摂取量との比を表したもの消費量と摂取量が同じであれば数字は 100% になる ( 赤点線 ) ほとんどの点は 100 より下になっているのがわかるつまり真の必要量 ( 消費量 )

10 ( グラフの説明 ) ある人物のエネルギー消費量を二重標識水法で測定その人物のさまざまな食事記録などから推定したエネルギー量を算出しその比をとったものである縦軸は二重標識水法による正確なエネルギー消費量と摂取量との比を表したもの消費量と摂取量が同じであれば数字は 100% になる ( 赤点線 ) ほとんどの点は 100 より下になっているのがわかるつまり真の必要量 ( 消費量 ) より摂取量が少なめに申告していることがわかる横軸は BMI である特に BMI の高い人ではその傾向が高い例えば BMI23 の人で青い線部分を見ると約 85% これは食事アセスメントによって明らかになった摂取エネルギーは実際の 85% で 15% は過小申告していることを示すただし第三者が観察するという方法 ( 図の ) では 100% に近い数字となるこのことから食事記録のアセスメントだけで判断し指導や給食管理の判断をすると誤りをしてしまう可能性が高いことがわかる 10

8) であると予想される患者が計量しながら食べていたとしても 2000kcal 食べてしまっていた可能性があるそれでも患者さんは食事記録をつけて管理栄養士に記録を提出栄養価計算をしたところ 1600kcal

11 もしも医師も管理栄養士も患者も過小申告を知らなかったらこのスライドは仮の世界を想定し作成したものである主治医からの指示カロリーが 1600kcal/ 日患者はやや小太り管理栄養士による食事指導で毎日 1600kcal/ 日食べるように努力してもらうだが人は食べたものの一部を忘れてしまうため無意識に 20% 忘れて申告実際に食べた量は 1.25 倍 (1.0/0.8) であると予想される患者が計量しながら食べていたとしても 2000kcal 食べてしまっていた可能性があるそれでも患者さんは食事記録をつけて管理栄養士に記録を提出栄養価計算をしたところ 1600kcal であったこの数字だけを見て判断する主治医と管理栄養士はこの調子でがんばれとなるだがやせないという世界であるどうやら食事アセスメントで摂取エネルギーのアセスメントは難しそうだということがわかる ( これは参考スライド食事摂取基準には掲載されていない ) 11

12 エネルギーの過不足をみるには摂取量と消費量の差を測定する例えば体重が増加する場合はエネルギー摂取量が増えたかエネルギー消費量が減ったかまたその両方が絡むなので体重の変化をはかることが大事 12

13 エネルギーエネルギーのアセスメントは体重の変化を測定すること体重の変化が一番精度がよく変化がわかるエネルギー必要量の推定式は用いないのは身体活動レベルを決定するためのエビデンスが少ないためである栄養素食事アセスメント法を用いる食事摂取基準の本編を読み現場と照らし合わせながら考えていただきたい 13

14 成人の場合は BMI 乳児や小児の場合は成長曲線を使い変化を見る生活習慣病は予防と重症化予防の両方が必要となるため身体活動量を上げることでエネルギー収支バランスを図る 14

15 今回の食事摂取基準では健康的な BMI を定義した死因を問わない死亡率が最低になる死亡率をもって健康的な BMI と定義したもちろん健康寿命を考慮する必要があるがまずは最低限の健康という意味で死亡率が最低になることを定義として用いた 15

BMI28 が男女ともに死亡率が一番低いことがわかったさらに着目すべきは BMI22 である BMI22 以上になると寿命にほとんど差がないことが示されたこの結果により 65 歳以上の人は BMI22 程度またはそれ以上にするという範囲ができたそれにくらべて 20

16 ( 左図 ) 追跡開始年齢 40 歳 ~59 歳この年齢の人たちが 10 年以上に及ぶ調査の間に死亡する確率を観察したものである調査の結果男性と女性のカーブの違いがわかったハサード比 1.0 付近の点線部分にあるように男性の場合は BMI24 のところがカーブ底辺となっている女性の場合は BMI20~24 となる痩せすぎも太り過ぎもダメだなということがわかる ( 右図 ) 追跡開始年齢 65~79 歳このグラフは追跡開始年齢 65~79 歳のものである BMI28 が男女ともに死亡率が一番低いことがわかったさらに着目すべきは BMI22 である BMI22 以上になると寿命にほとんど差がないことが示されたこの結果により 65 歳以上の人は BMI22 程度またはそれ以上にするという範囲ができたそれにくらべて 20 を下回ったあたりは急激にリスクがあがるだがここで考えたいのはスライド 15 にあった高齢者 BMI 上限値の 27.4 である生活習慣病が肥満が原因となることが多い事実を考えると BMI27.4 の人たちの死亡率は変わらないが管理する病気の数が明らかに BMI22.5 の人よりも多くなる寿命が同じ場合 BMI22.5 の人たちの方がより健康的であることが予想される 16

そこで上のカットポイントは BMI25 にした年齢階級ごとで範囲の下の数値が違う 70 歳以上に BMI を上げてもらうようにしたときに脂肪を付けて BMI を増加してもらっても意味がない

17 検討の結果最終判断となった BMI がこの表である特徴は年齢階級別に目標とする BMI が定められたことそれぞれの BMI に広い範囲が与えられたことである特に BMI 範囲の上の値が 24.9 となったことに注目高血圧脂質以上量高血糖 CKD のリスクのすべては肥満に関連するここで健康寿命の考えをとり入れた寿命は変わらないが病気を持ちながら生きるのは本人も国も好ましいことではなないそこで上のカットポイントは BMI25 にした年齢階級ごとで範囲の下の数値が違う 70 歳以上に BMI を上げてもらうようにしたときに脂肪を付けて BMI を増加してもらっても意味がない日本人の現状で高齢者に多いのが 20~21.5 くらいであることから 21.5 を下の値として採用した BMI を目安にしながら生活習慣病の発症を予防することまた病気のリスクを持っている場合その回避に向けて努力するように指導するとよい 17

18 今回の策定で日本人の 70 歳以上の BMI 分布をみると 21.5 より下に多くの人が分布していることがわかったこれは肥満よりも将来的に虚弱が心配となることを示す高齢者の体重の増加はよいが身体活動量を増やしながら体重をコントロールすること虚弱と生活習慣病の予防両者に配慮する必要がある 18

19 これはやせている高齢者人口が多いことを示すものである 70 歳以上の男女で BMI の低い人がこれだけいることに注意したい一方の BMI が高い人がいることも忘れてはならない 19

20 エネルギー産生栄養素とはエネルギーを産生する栄養素であるその事実をそのまま表現したものである 20

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22 ここでは以降の各論部分の食事摂取基準での記述の構成を示す栄養素ごとに基本事項欠乏の回避過剰摂取の回避生活習慣病の発症予防及び重症化予防今後の課題の順番に書かれている示す 22

23 この後こういった表がたくさん出てくる列に指標行に対象区分が作られた値の部分にが書いてあるどこにが書いてあるかが重要なぜ推定平均必要量が決められているのかなんのために目標量が決められているのかそこを確認するのが重要たんぱく質は乳児だけが目安量である目安量は母乳成分と哺乳量から決めた成人の場合は EAR が決まりその EAR に基づき RDA が決まる 23

24 たんぱく質は窒素出納維持量により算定した窒素推定維持量とはたんぱく質がもつ窒素を調べるものであるその結果がたんぱく質維持必要量である妊娠期は体たんぱく質の蓄積量を授乳期は泌乳に対する付加量を示した 24

25 脂質は目安量と目標量がある重要なのは必須脂肪酸である n-6 系脂肪酸と n-3 系脂肪酸実験によって推定平均必要量が決められないため目安量となった飽和脂肪酸は生活習慣病と関わるため目標量の設定となる 25

26 ここが重要 n-6 系脂肪酸と n-3 系脂肪酸は体内で作られない必須脂肪酸であるのでこれらをしっかり摂れる量の脂質は確保しなくてはならないそのため総脂質の目標量の下の値は必須脂肪酸の目安量を保障することを目的として設定した飽和脂肪酸は摂りすぎると生活習慣病に関連する飽和脂肪酸の過剰摂取を回避する目的で総脂質の目標量の上の値が決められた脂質で大切なのは必須脂肪酸である n-6 系脂肪酸と n-3 系脂肪酸それと飽和脂肪酸である間違ってもより細かい部分から話始めないように ( 例 : トランス脂肪酸や EPA DHA など ) 26

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28 乳児はたんぱく質と同様に哺乳量と母乳の脂質濃度から設定した目標量の下の値と上の値はきちんと理解していただきたい脂質の場合は総脂質の摂取量が低いと必須脂肪酸の必要量を満たすことができない対象となる個人集団によって異なるためきちんとアセスメントを行うこと 28

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30 飽和脂肪酸は必須栄養素ではないため目標量である ( 必要であれば体内で合成できる ) 飽和脂肪酸は動脈硬化症の疾患に深く関与する小児の目標量の設定は行いたいのだが研究論文が乏しいため見送ったしかし小児が飽和脂肪酸をたくさん食べてもいいという意味ではない 30

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32 n-6 系脂肪酸は目安量であるこれは推定平均必要量が決められないためである n-6 系脂肪酸は必須脂肪酸である 32

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34 n-3 系脂肪酸も目安量である n-3 系脂肪酸も体内合成ができないため摂取する必要がある 34

35 炭水化物は主にエネルギー源として使われる脳や一部の組織ではブトウ糖しかエネルギーとして使うことができないが糖新生もあるので本当に炭水化物が必要な量はそれほど多くないと考えられるそのため摂取不足を回避するための推定平均必要量を設定する意味はない炭水化物は生活習慣病の予防に関係するため目標量の設定となっている 35

36 炭水化物が直接の健康障害の原因となる報告は糖尿病を除けば疫学的に乏しいたんぱく質脂質の残余として % エネルギーで目標量を示したポイントはアルコールも炭水化物に含まれることであるエネルギーを産生するものとしてまとめて炭水化物に入れてあるだけで摂取をすすめるものではない糖類は直接生活習慣病や歯の健康に影響を与えるしかし日本人の摂取量の測定が困難なため基準設定を見送ったこれは食品成分表がまだ完備されていないことと日本人を対象にした糖類が健康に及ぼす影響の研究がまだ乏しいことがあげられる 36

37 食物繊維は必須栄養素ではないが生活習慣病にも深く関わるここでは目標量設定となった小児にも充てられたのは研究数の増加によるもの 37

38 食物繊維はこれまで成人に限定していたが今回は小児にまで目標量を広げた小児期からの生活習慣病の予防にあたってほしいことや世界の研究論文から出てきたことが背景にある成人は研究論文で推奨されている量には日本人の摂取量では到底及ばないので推奨される量と現在の摂取量の真ん中を取った数値を使っているまた研究の多くは食品由来の食物繊維であるサプリメントや特定の食物繊維のみで同等の健康利益を保証するものではない 38

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40 目標量を設定している単位は % エネルギーであるただし見てほしいのは数値ではないエネルギー産生栄養素バランスの要素となる栄養素はたんぱく質脂質飽和脂肪酸炭水化物さらに炭水化物の脚注をご覧頂くとアルコールを含むとある脚注に注目! 表は脚注をきちんと見ることここに重要なことが書いてある 4 5 を見てほしいアルコールを飲む人が現実にはいるアルコールのアセスメントも忘れないように 5 の食物繊維もしっかり考慮してほしいちなみに 3 つの栄養素が並ぶこの表を食事摂取基準では三大栄養素とは呼んでいない炭水化物にあるアルコールを含めると 4 大栄養素になることまた脂質の目標量の下の値が必須脂肪酸である n6 の目安量を確保する量であり上の値が飽和脂肪酸の過剰摂取を避けるための量である考慮すべき要素はたんぱく質脂質飽和脂肪酸炭水化物アルコールと 5 つになるさらに三大栄養素という言葉そのものが国際的な専門用語ではないことも大きい一方でエネルギー産生栄養素バランスという英語表記が見つかったこの言葉が内容を的確に表現するため今回はエネルギー産生栄養素バランスになったこれは足して 100 にはならないそれはそれぞれの値が範囲だからであって対象者に合わせて柔軟に使ってほしい 40

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42 示した範囲はあくまでもおおむねの量であるまた食物繊維はエネルギーを産生しないため今回のエネルギー産生栄養素バランスには入っていないただし食物繊維も配慮してほしいことから表にある脚注部分に食物繊維の目標量を考慮する必要があるという記述が入った 42

PowerPoint プレゼンテーション

PowerPoint プレゼンテーション基本的事項脂質脂質 (lipids) 水に不溶で有機溶媒に溶解する化合物栄養学的に重要な脂質脂肪酸中性脂肪リン脂質糖脂質ステロール類機能エネルギー産生の主要な基質脂溶性ビタミンの吸収ステロイドホルモンビタミン D の前駆体消化吸収代謝トリアシルグリセロール膵リパーゼ消化吸収リン脂質膵ホスホリパーゼA2 消化吸収コレステロールエステルコレステロールエステラーゼ