平成27年度高齢社会フォーラム報告書　津・パネルディスカッション3/8

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かずただいのら
5 years ago
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この青いところは実は脳卒中なんですね脳血管障害と書いてありますだから若い年代の人は脳卒中によって要介護になる人が大変多いということがわかりますただ年をとるにしたがってその割合というのは見事に減っていきます増えていくのが右下の部分ですねここは何かというと骨折転倒とかあとは認知症あとは高齢により衰弱とかそういう要因で要介護になった人たちです一方この51.

1 この青いところは実は脳卒中なんですね脳血管障害と書いてありますだから若い年代の人は脳卒中によって要介護になる人が大変多いということがわかりますただ年をとるにしたがってその割合というのは見事に減っていきます増えていくのが右下の部分ですねここは何かというと骨折転倒とかあとは認知症あとは高齢により衰弱とかそういう要因で要介護になった人たちです一方この51.9% というのは右下にあるここら辺認知症高齢による衰弱関節疾患骨折転倒ここら辺は高齢者になって起こってくるもので老年症候群というような言い方がされますので老年症候群関連というふうに名づけるとしましょう日本人は51.9% がこういうものによって要介護になるということですですから健康寿命を達成するには大きく 2つの視点を持つことが大切かなと思います 1つは比較的若い時代に生活習慣をしっかり管理するコントロールするということと高齢者になってからは老年症候群というのをいかに予防していくかということが大変重要かなというふうに思いますフレイルとは? これは年代別に割合で出していますがこれを日本人全体で示したのがこれですそうすると日本人の3 0.5% はここのピンク色をはじめとするここら辺これは何かというとピンク色 18.5% の方が脳卒中によって要介護になっていますそのほか心臓病とか呼吸器の病気糖尿病がんここら辺は大体生活習慣病関連と呼んでもいいでしょうそうすると 30.5% が生活習慣病関連で要介護になっているということがわかります 1つここで高齢によるこの衰弱ということに注目したいというふうに思いますこれは 1 年半ぐらい前日本の老年医学会というところがこれをフレイルというふうに呼びましょうと提案をしていますフレイルというのはここに書いてあるんですけど言葉でいうと余計わかりづらくなっちゃうんですが 211

フレイルというのはここに書いてあるんですけど言葉でいうと余計わかりづらくなっちゃうんですがフレイルとは老化に伴う様々な機能の低下予備能力の低下によって病気の発症や身体機能障害に対する脆弱性が増す状態要介護に至るプロセスを2つのモデルを考えてみます 1つは疾病モデル上のほうですねもともと自立でいた人がある日脳卒中になってしまって自立度が減って

2 フレイルというのはここに書いてあるんですけど言葉でいうと余計わかりづらくなっちゃうんですがフレイルとは老化に伴う様々な機能の低下予備能力の低下によって病気の発症や身体機能障害に対する脆弱性が増す状態要介護に至るプロセスを2つのモデルを考えてみます 1つは疾病モデル上のほうですねもともと自立でいた人がある日脳卒中になってしまって自立度が減ってこれによりそして要介護状態になるんですねさらにある日転倒して骨折してしまったさらに要介護状態が悪くなったこれを疾病モデルというふうに呼ぶとしましょうこれは皆さんの頭の中でわかりやすい考えやすいモデルだと思いますが別にフレイルモデルというのを考えてくださいフレイルモデルフレイルモデルというのは特別病気とか関係はないんですが皆さんだんだん毎年年をとっていきます元気だった人がだんだんちょっとずつよぼよぼしていきますそれをずっと放置をしていくと要介護状態になってしまうということですね自立と要介護状態の間の状態をフレイルというふうに呼びましょうということですこのモデルが大事なのは矢印が全て右向きではなくて左向きにもあるということですねすなわち適切な行為をすることによってもとに戻すことができるモデルだということですとはいってもよくわかりづらいもうちょっとわかりやすくするためにフレイルをどういうふうに診断したらいいかということを1つの例として挙げていますこの例では 5つの項目が掲げてありますこの5つのうち3つ当てはまればフレイルと診断しましょうと 1つとか2つだったらフレイル前段階というふうに診断しましょうというふうに提言されています 212

まず1つ目は体重減少意図しない痩せようと思っているわけじゃなくて知らない間に半年間に2 3 キロも痩せてしまった 2 番目はわけもなく疲れた感じがあると疲労感ですね 3 番目は活動量の低下散歩などの運動をあまりしないともともとよく散歩していたりゲートボールしていたんだけど最近あまりおうちから出ないこれらが活動量低下になります 4 番目が

3 まず1つ目は体重減少意図しない痩せようと思っているわけじゃなくて知らない間に半年間に2 3 キロも痩せてしまった 2 番目はわけもなく疲れた感じがあると疲労感ですね 3 番目は活動量の低下散歩などの運動をあまりしないともともとよく散歩していたりゲートボールしていたんだけど最近あまりおうちから出ないこれらが活動量低下になります 4 番目が先ほど鈴木さんのほうからもお話がありました歩行速度ですね先ほど 1 秒間に1メーターの速度というお話がありましたが以前に比べて歩く速度が遅くなってきたと信号が青で渡り切れないというのは先ほどのお話のとおりですねあとは筋力低下握力が減ってきた握力計があれば数値を目標にすることがありますしあとは日常生活だと例えばペットボトルのキャップがあけにくいとかこういうものも指標になるかもわかりませんこれの5つのうち3つ当てはまればフレイルというふうに診断しましょうというふうに言われていますサルコペニアとは? ここの4 5のところこれはいずれも筋肉と関係していますね歩く能力あとは握力ですから筋肉とか筋量が年とともに減ることを言葉だけ覚えておいてくださいサルコペニアにというふうに最近は言われるようになりました若いころは筋骨隆々だったのが年とともに少しずつ筋肉が落ちてまいります極端に落ちるとサルコペニアというふうに言います例えばこれは太ももの横断面 MRIの像ですが左側が若い方右側が75 歳であまり元気のない方です真ん中の灰色のところが筋肉ですけど明らかに筋肉が低下をしていますこういうのをサルコペニアと言いますサルコペニアがあると先ほどのフレイルという状態にもなりやすいということが言っていいかなと思いますフレイルの状態だと実は転倒骨折の原因になったりいろんな病気の原因にもなりますしあとは家縛りとかなかなか家から出ないというように社会的孤立と書いてありますけどこういうものにもつながりますしひいては認知機能の低下にもつながっていますこれら全ては先ほどお話しした要介護状態と密接につながっているということですねですからフレイルというのが大変大事だということを認識していただきたいと思います最後強調しておきたいのは皆さんがなりたくない要介護状態というのはもちろんこういう病気も大事ですが病気以外にフレイルこういうものの予防というのも気をつけていただきたいなと思います 213

栄養と健康最後栄養の話だけしたいと思いますがこれは日本人の体重の年齢別の値が出ていますこれは平成 24 年の国民健康栄養調査から抜粋してきたものですが若いときは体重は増加するんですが

5 未満を痩せというふうに一般的に言われますが痩せの割合は若いときも多いんですがやっぱり年をとってくると痩せている人が多くなりますこれは日本人の65 歳から79 歳の方を11 年間記録し

9の人と比べて BMIが高い人低い人がどれだけ死亡のリスクがあるかというのを見たものですが御覧になってわかるとおり BMIが高くてもあまり棒グラフが上に行っていませんね

4 栄養と健康最後栄養の話だけしたいと思いますがこれは日本人の体重の年齢別の値が出ていますこれは平成 24 年の国民健康栄養調査から抜粋してきたものですが若いときは体重は増加するんですがだんだん年とともに減ってまいります一方皆さん BMI って聞いたことがあると思うんですが BMIというのは体重を身長の二乗で割った値ですね BMI18.5 未満を痩せというふうに一般的に言われますが痩せの割合は若いときも多いんですがやっぱり年をとってくると痩せている人が多くなりますこれは日本人の65 歳から79 歳の方を11 年間記録しさっきのBMIと生命予後死亡の危険度との関係を見たものです例えばBMIが20から22.9の人と比べて BMIが高い人低い人がどれだけ死亡のリスクがあるかというのを見たものですが御覧になってわかるとおり BMIが高くてもあまり棒グラフが上に行っていませんねあまりリスクになっていないというのがおわかりいただけると思うむしろ痩せているほうがリスクが高いということがおわかりになると思います BMIの30というのはなかなか日本の高齢者ではいないんですよねこれだけ太っている人はでも 30であっても女性でほんのちょっとだけリスクが上がっているということですすなわち高齢者は痩せより肥満というのが有利なんです 214

高齢者というのは若い人に比べて体重が減少しやすかったり栄養に障害が起きやすいという特徴があります

5 フレイルとサルコペニアの予防さて先ほどフレイルとサルコペニアのお話をしました予防の話を少ししたいと思いますが皆さん一般的に高齢者というのは若い人に比べて体重が減少しやすかったり栄養に障害が起きやすいという特徴がありますそれはいろんな原因があります病気もありますしあとは例えばおひとり暮らしというのもありますあとは要介護認定を受けている方は介護不足だと当然お食事の用意とか買い物というのも大変ですからねあとは例えば認知症の患者さんというのもやはり進行すると体重が減ってまいりますあとは例えば痛み腰が痛かってもそうですしあと歯の問題も大事だと思いますさらには間違った食事例えば歯が悪いのに普通の御飯を食べているとかむせやすいのにお孫さんと同じような食べ物を食べているとかあとは私たちを含めて医療者が間違った指導をし続けているということですね 215

高齢者ほど高たんぱく食を例えば40 歳の人に指導するのと 80 歳に指導するのはおのずと違うはずなんですが医療者が同じような指導をし続けて間違った捉え方をされているというのも1つ大きな要因かなと思います日本人の高齢者のたんぱく質のことをちょっと話したいと思いますが皆さんは年をとったらたんぱく質は少し減らしぎみでいいかなと思っておられるかもわかりませんがこれは逆で実は

60グラムのたんぱく質が必要と言ったらある人が手を挙げて私は毎日肉を100グラムは食っておると言われたんですが実は肉を100グラム食ってもたんぱく質は100グラムあるわけじゃないです例えば下に書いてありますね 1 日のたんぱく質を5 60グラム食べるとすると牛肉だったら300グラム食べなきゃいけません卵だったら10 個お魚の切り身切り身の大きさにもよると思うんですが 3 4

6 高齢者ほど高たんぱく食を例えば40 歳の人に指導するのと 80 歳に指導するのはおのずと違うはずなんですが医療者が同じような指導をし続けて間違った捉え方をされているというのも1つ大きな要因かなと思います日本人の高齢者のたんぱく質のことをちょっと話したいと思いますが皆さんは年をとったらたんぱく質は少し減らしぎみでいいかなと思っておられるかもわかりませんがこれは逆で実は若い人よりも体重当たりのたんぱく質は高齢者のほうが多くとらなきゃいけないということがわかっています健康な高齢者で体重 1キロ当たり最低 1 日 1グラムは必要ということもわかっていますすなわち 45キロの方だったらば最低 45グラム 6 0キロの方だったらば60グラムのたんぱく質が必要ですし筋肉は減少している高齢者だとさらに必要量は増えますある講演会で 60グラムのたんぱく質が必要と言ったらある人が手を挙げて私は毎日肉を100グラムは食っておると言われたんですが実は肉を100グラム食ってもたんぱく質は100グラムあるわけじゃないです例えば下に書いてありますね 1 日のたんぱく質を5 60グラム食べるとすると牛肉だったら300グラム食べなきゃいけません卵だったら10 個お魚の切り身切り身の大きさにもよると思うんですが 3 4 切れは必要だということですねだから頑張って皆さん食べないと十分なたんぱく質がとれないということになりますこれも日本のデータですが, 男性女性ともこの赤い線を見てください 70 才以上になると皆さんたんぱく質の摂取量が極端に減ってくるんですねだから自ら気をつけなきゃいけないというふうに思います皆さんは十分食べておられるでしょうかちょっと考えてみてくださいでも 300グラムの肉を食わないかんと朝からステーキを食えと言っているわけじゃなくて別にいいですよねたんぱく質大豆もあるし卵もあるわけですからいろんなものでとればいいかなと思います 216

肥満と栄養cs2-修正戻#20748.indd

肥満と栄養cs2-修正戻#20748.indd 肥満と栄養について考える財団法人日本食肉消費総合センター 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 第 2 章肥満対策痩せ対策への取り組み図 1 高齢者の日常生活活動能力とPEM の出現状況厚生省現厚生労働省高齢者の栄養管理サービスに関する研究 70 60 60 63 55 54 50 男性 1109名女性 1361名 53 45 40 40 37 32

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