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みひなほうねん
5 years ago
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1 資料 1 全国健康保険協会千葉支部第 17 回健康保険委員研修会傷病手当金について H29.9.8( 金 ) 千葉市民会館 / H ( 金 ) 松戸商工会議所 /H ( 金 ) 成田商工会議所会館

会社から給与を受けられない場合に支給されますまた給与を受けている場合は傷病手当金の日額と給与の日額で比較し傷病手当金が上回った場合は差額が支給されます

2 傷病手当金とは? 傷病手当金制度傷病手当金は被保険者の生活を保障するために設けられた健康保険の制度で被保険者の方が業務外の事由による病気やケガのために仕事を休み会社から給与を受けられない場合に支給されますまた給与を受けている場合は傷病手当金の日額と給与の日額で比較し傷病手当金が上回った場合は差額が支給されます支給条件次の 4 つの条件を満たすことで支給されます 1 業務外の事由による病気や怪我健康保険で診療を受けられない美容整形等は対象外です 2 労務不能で仕事につけないこと医師の意見をもとに判断されます 34 日以上仕事を休んでいること待期期間を含みます 4 給与を受けていないこと傷病手当金の額より少ない時は差額が支給されます 1

3 待期期間について傷病手当金は待期期間 (3 日間連続して休んでいること ) を満たしたうえで 4 日目の休みから支給されます待期期間の考え方は以下のとおりです例 1 連続欠勤 ver. 待期完成例 2 飛び石欠勤 ver. 待期未完成欠勤欠勤欠勤欠勤欠勤欠勤欠勤欠勤欠勤出勤欠勤欠勤出勤欠勤連続した 3 日間 ( 待期期間完成 ) 傷病手当金支給待期期間 ( 連続した 3 日間の休み ) が完成していないため傷病手当金は不支給例 3 待期後出勤 ver. 待期完成例 4 公休日を含めた待期 ver. 待期完成欠勤欠勤欠勤出勤欠勤欠勤欠勤公休欠勤有給欠勤欠勤欠勤欠勤連続した 3 日間 ( 待期期間完成 ) 傷病手当金支給連続した 3 日間 ( 待期期間完成 ) 傷病手当金支給ポイント! 公休日 ( 土日祝日等 ) 有給日についても待期期間に含めることができます待期期間が完成したら何日か出勤してからの支給も可能です 2

その後再び同一傷病により欠勤することになっても復帰していた期間は 1 年 6 ヶ月の期間に含まれることになりますイメージ図

4 傷病手当金が支給される期間傷病手当金が支給されるのは同一傷病について支給開始日から最長で 1 年 6 ヶ月間です 1 年 6 ヶ月の期間中に傷病手当金の支給要件を満たした日についてのみ支給されますしたがって傷病手当金の受給後に仕事に復帰しその後再び同一傷病により欠勤することになっても復帰していた期間は 1 年 6 ヶ月の期間に含まれることになりますイメージ図支給開始日 1 年 6 ヶ月待期期間欠勤出勤欠勤欠勤傷病手当金支給傷病手当金支給傷病手当金不支給この期間も 1 年 6 ヶ月に含まれます 3

傷病手当金の支給調整傷病手当金は支給調整 ( または支給停止 ) されることがあります給与が受けられるとき傷病手当金が支給調整 ( 支給停止 ) されるケース会社から給与の支払いがある場合は給与の額と傷病手当金の額を比較しその差額が支給されます ( 給与額の方が多い場合は傷病手当金は不支給となります ) 要注意!

5 傷病手当金の支給調整傷病手当金は支給調整 ( または支給停止 ) されることがあります給与が受けられるとき傷病手当金が支給調整 ( 支給停止 ) されるケース会社から給与の支払いがある場合は給与の額と傷病手当金の額を比較しその差額が支給されます ( 給与額の方が多い場合は傷病手当金は不支給となります ) 要注意! 障害厚生年金または障害手当金が受けられるとき傷病手当金と同一の傷病により障害厚生年金または障害手当金が受けられるときは傷病手当金は支給されませんただし障害厚生年金の日額 ( 障害厚生年金と障害基礎年金の合計額を 360 で割ったもの ) が傷病手当金の日額より低い場合はその差額が支給されます障害手当金の場合は傷病手当金の額の合計額が障害手当金の額に達することとなる日までの間傷病手当金は支給されません退職後の申請で老齢退職年金が受けられるとき退職等資格喪失後に傷病手当金の継続給付 ( 5 ページ参照 ) を受けている方が老齢厚生年金などの老齢退職年金を受けられるときは傷病手当金は支給されませんただし年金の日額 ( 老齢退職年金の額を 360 で割ったもの ) が傷病手当金の日額より低い場合はその差額が支給されます労災保険から休業補償給付が受けられるとき労災保険から休業補償給付を受けているときは業務外の傷病で労務不能になったとしても傷病手当金は支給されませんただし休業補償給付の日額が傷病手当金の日額より低い場合はその差額が支給されます出産手当金が受けられるとき傷病手当金の額が出産手当金の額よりも多ければその差額を支給することになります 4

6 資格喪失後 ( 退職後 ) の傷病手当金下記の要件を全て満たしている場合は退職後も引き続き傷病手当金を受給することができます 1 退職日までに 1 年以上継続して健康保険の被保険者であること任意継続被保険者の期間共済組合国民健康保険の期間は上記の期間に含まれません 2 退職日の前日までに連続して3 日以上休んだ期間があり ( 待期期間の完成 ) かつ退職日も休んでいること 3 在職中と同一の傷病により退職後も引き続き労務不能状態が続いていること 4 労務不能期間が継続していること ( 退職後は断続しての受給はできません ) 退職日以降の申請期間に係る事業主証明は不要となります例 )7/25 退職申請期間 7/1~7/31 7/1~25 については事業主証明が必要 7/26 以降は事業主証明は不要失業保険と傷病手当金失業保険は働く能力や意思があるにもかかわらず仕事に就くことができない場合に支給されるものです言い換えれば体は働けるほど元気だが働く職場が見つからない方が受給の対象となりますこれに対して傷病手当金は病気ケガにより働くことができない方に支給されるものですしたがって失業保険を受けられる方は傷病手当金の受給対象にはなりません 5

7 資格喪失後 ( 退職後 ) の傷病手当金資格喪失後の支給要件の 2 継続給付の例退職日の前日までに連続して 3 日以上休んだ期間があり ( 待期期間の完成 ) かつ退職日も休んでいる ( 出勤扱いでない ) こといずれの例も退職日までに 1 年以上継続して健康保険の被保険者期間があるものとします例 1 在職中に傷病手当金を受けていた方がそのまま 7 月 31 日に退職 (7/10~31 まで傷病手当金受給 ) 待期期間待期期間完成 7/10~7/30 休み ( 傷病手当金受給 ) 退職日 7/31 8/1~ 受給退職日の前日までに待期期間が完成し退職日も休んでいるので退職後 (8 月 1 日以降 ) も引き続き傷病手当金を受給することができます老齢退職年金が受けられるときは支給額の調整 ( 又は停止 ) が行われます例 2 7 月 28 日から有給休暇を使用しお休みしそのまま 7 月 31 日に退職退職日 7/27 出勤 7/28 有給 7/29 有給 7/30 有給 7/31 有給 8/1~ 受給待期期間完成退職日の前日までに 3 日以上連続して休み ( 待期期間完成 ) 退職日も休んでいるので退職後 (8 月 1 日以降 ) も傷病手当金を受給できますただし申請は 8 月 1 日からではなく 7 月 28 日から行う必要があります (7 月 28~30 日は待期 7 月 31 日は有給のため不支給となり翌 8 月 1 日から支給となります ) 老齢退職年金が受けられるときは支給額の調整 ( 又は停止 ) が行われます 6

8 健康保険法改正における変更点健康保険法の改正に伴い平成 28 年 4 月 1 日分から以下のとおり変更となりました改正前支給金額は休んだ日の標準報酬月額により算定される標準報酬月額が変更すれば支給額も変更する改正後支給金額は支給を始めた日の属する月以前の直近の継続した 12 カ月間の各月の標準報酬月額の平均額で算定 7

健康保険法改正における変更点制度改正前と改正後の計算方法改正前の計算方法 1 日あたりの金額 : 休んだ日の標準報酬月額 30 日 (2/3) 改正後の計算方法 1 日あたりの金額 : 支給開始日以前の継続した 12 ヶ月間の各月の標準報酬月額を平均した額 30 日 (2/3) ( 1) ( 2) 当該期間が 12 ヶ月に満たない場合は直近の継続した各月の標準報酬月額の平均額と

9 健康保険法改正における変更点制度改正前と改正後の計算方法改正前の計算方法 1 日あたりの金額 : 休んだ日の標準報酬月額 30 日 (2/3) 改正後の計算方法 1 日あたりの金額 : 支給開始日以前の継続した 12 ヶ月間の各月の標準報酬月額を平均した額 30 日 (2/3) ( 1) ( 2) 当該期間が 12 ヶ月に満たない場合は直近の継続した各月の標準報酬月額の平均額と全被保険者の平均標準報酬月額 (28 万円 ) とを比べて少ない額で算定 ( 1)30 日で割ったところで 1 の位を四捨五入 ( 2)2/3 で計算して小数点があれば小数点第 1 位を四捨五入 Check! つまり傷病手当金の支給開始日から 12 ヶ月前までの標準報酬月額が確認できる場合はその 12 ヶ月間の標準報酬月額の平均額を基にして計算が可能逆に 12 ヶ月分確認できなければ確認できる範囲の標準報酬月額の平均と全被保険者の平均標準報酬月額 (H29 年度は 28 万円 ) で比べて低いほうで計算することとなりましたこの考え方が今回の制度改正におけるキーポイントです 8

10 健康保険法改正における変更点計算に使用される標準報酬月額計算に用いる標準報酬月額の前提条件として以下の通りになっています支給開始日の属する月以前の直近の継続した 12 ヶ月間の各月の標準報酬月額の平均額で計算する当該期間が 12 ヶ月に満たない場合は以下の 2 点を比べて少ない額を基に計算する支給開始日の属する月以前の直近の継続した各月の標準報酬月額の平均額支給開始日の属する年度の前年度 9 月 30 日における全被保険者の標準報酬月額の平均額 (H29 年度は 28 万円 ) 協会けんぽ加入期間であれば通算する ( 任意継続被保険者期間を含む ) 国保や他健保組合は同一月に 2 以上標準報酬月額がある場合は当該月の直近の標準報酬月額 ( その月最後の時点での標準報酬月額 ) を使用する資格喪失日が支給開始日であれば退職日の月の標準報酬月額とそれ以前の標準報酬月額を使用する組合解散により協会けんぽが権利義務の承継を受けた場合は当該組合期間の標準報酬月額を算定に含める = よくあるパターン = たまにあるパターン = レアケース 9

11 制度改正後の計算について実際に計算してみましょう! 例 ) 登場人物 Aさん ( 平成 28 年 4 月 1 日から甲会社に入社 ) 過去被保険者期間なし標準報酬月額平成 28 年 4 月 ~ 平成 28 年 10 月 28 万円平成 28 年 11 月 ~ 平成 29 年 8 月 30 万円平成 29 年 9 月 ~ 32 万円 A さんは平成 29 年 8 月 15 日 ~9 月 15 日まで業務外事由による疾病で会社を休みました休んでいる期間は会社からの給与は支払われないため傷病手当金を申請します支給金額はいくらになるでしょう解説 < 図 > 資格取得日 H 制度改正後の場合図のように表記することで計算しやすくなります H 労務不能日支給開始日 H H 支給終了日 H 標準報酬月額 28 万円標準報酬月額 30 万円標準報酬月額 32 万円待期期間支給期間 (29 日間 ) 制度改正後の計算方法支給開始日以前の継続した12ヶ月間の各月の標準報酬月額を平均した額 30 日 (2/3) 次ページへ 10

制度改正後の計算について解説計算式に当てはめてみましょう! 制度改正後の計算方法支給開始日以前の継続した 12 ヶ月間の各月の標準報酬月額を平均した額 30 日 (2/3) (28 万円 2 ヶ月 (H28.9~10 月 )+30 万円 10 ヶ月 (H28.11 月 ~H29.8 月 )) 12 ヶ月 30 日 (2/3) =296,666.

12 制度改正後の計算について解説計算式に当てはめてみましょう! 制度改正後の計算方法支給開始日以前の継続した 12 ヶ月間の各月の標準報酬月額を平均した額 30 日 (2/3) (28 万円 2 ヶ月 (H28.9~10 月 )+30 万円 10 ヶ月 (H28.11 月 ~H29.8 月 )) 12 ヶ月 30 日 (2/3) =296, 円 30 日 (2/3) =9,890 円 (2/3) =6,593 円 ( 2) ( 1) ( 2) ( 1) ( 1)30 日で割ったところで 1 の位を四捨五入 ( 2) ( 2)2/3 で計算して小数点があれば小数点第 1 位を四捨五入 1 の出し方 296, 円 30 日 =9, の位を四捨五入 (10 円単位 ) すると 9,890 円 2 の出し方 9,890 円 (2/3)= 小数点第一位を四捨五入すると 6,593 円後は日数分を掛け合わせます 6, = 191,197 円 ( 日額 ) ( 日数 ) 傷病手当金として支給四捨五入する位に気を付けてね 11

13 制度改正後の計算について補足制度改正前とどう違うの? 制度改正前の計算方法 1 日あたりの金額 : 休んだ日の標準報酬月額 30 日 (2/3) 日数 ( 1) ( 2) ( 1)30 日で割ったところで1の位を四捨五入 1 8/15~8/31 標準報酬月額 30 万円 2 9/1~9/15 標準報酬月額 32 万円 1 と 2 の期間でそれぞれ傷病手当金日額を求める必要があります ( 2)2/3 で計算して小数点があれば小数点第 1 位を四捨五入 1 30 万円 30 日 (2/3)=6,667 円 ( 1) ( 2) 傷病手当金日額万円 30 日 (2/3)=7,113 円 ( 1) ( 2) それぞれの傷病手当金日額を日数分掛け合わせ合算します 1 8 月の分 (8/18~8/31) 6, = 93,338 円 ( 日額 ) ( 日数 ) 2 9 月の分 (9/1~9/15) 7, = 106,695 円 ( 日額 ) ( 日数 ) 93,338 円 + 106,695 円 = 200,033 円傷病手当金として支給傷病手当金日額 2 12

14 制度改正後の計算について例 ) 登場人物 B さん ( 平成 29 年 4 月 1 日から乙会社に入社 ) 過去被保険者期間なし標準報酬月額 : 平成 29 年 4 月 30 万円 B さんは平成 29 年 7 月 1 日 ~8 月 10 日まで業務外事由による疾病で会社を休みました休んでいる期間は会社からの給与は支払われないため傷病手当金を申請します支給金額はいくらになるでしょう解説 < 図 > 資格取得日 H 労務不能日 H 支給開始日 H 支給終了日 H 標準報酬月額 30 万円待期期間 13 支給期間 (38 日間 ) 今回のケースを図にすると上記のようになります制度改正後の計算方法支給開始日以前の継続した12ヶ月間の各月の標準報酬月額を平均した額 30 日 (2/3) 次ページへ

15 制度改正後の計算について解説計算式に当てはめてみましょう! 制度改正後の計算方法支給開始日以前の継続した12ヶ月間の各月の標準報酬月額を平均した額 30 日 (2/3) 資格取得日 H 今回の場合労務不能日 H 支給開始日 H 支給終了日 H 標準報酬月額 30 万円 4 月 ~7 月の 4 か月分のみ支給開始日以前の継続した 12 ヶ月間の標準報酬月額が無い場合 8P の考え方を活用します <8P より抜粋 > 当該期間が 12 ヶ月に満たない場合は直近の継続した各月の標準報酬月額の平均額と全被保険者の平均標準報酬月額とを比べて少ない額で算定次ページへ 14

16 制度改正後の計算について解説実際に計算してみましょう! 直近の継続した各月の標準報酬月額の平均額 (30 万円 4 ヶ月 ( 平成 29 年 4 月 ~7 月 )) 4 ヶ月 = 30 万円 1 全被保険者の平均標準報酬月額平成 29 年度は 28 万円 2 1と2を比較すると 2の方が低いため28 万円で計算するこの場合計算式は 28 万円 30 日 (2/3) になります計算すると ( 1) ( 2) 28 万円 30 日 (2/3)= 6,220 円 ( 1) ( 2) 後は日数分を掛け合わせます 6, = 236,360 円 ( 日額 ) ( 日数 ) 傷病手当金として支給 ( 1)30 日で割ったところで 1 の位を四捨五入 ( 2)2/3 で計算して小数点があれば小数点第 1 位を四捨五入 15

17 制度改正後の計算について例 ) 登場人物 Cさん ( 平成 28 年 4 月 1 日 ~8 月 31 日まで甲会社 ( 協会けんぽ )) ( 平成 28 年 9 月 1 日 ~15 日まで無職 ( 国保 )) ( 平成 28 年 9 月 16 日 ~ 乙会社 ( 協会けんぽ )) 標準報酬月額平成 28 年 4 月 ~ 平成 28 年 8 月 28 万円平成 28 年 9 月 16 日 ~ 30 万円 C さんは平成 29 年 7 月 1 日 ~31 日まで業務外事由による疾病で会社を休みました休んでいる期間は会社からの給与は支払われないため傷病手当金を申請します支給金額はいくらになるでしょう解説 < 図 > 図で表記するとこのようになります資格取得日 H H H 労務不能日 H 支給開始日 H 支給終了日 H 標準報酬月額 28 万円 ( 甲会社 ) 無職標準報酬月額 30 万円 ( 乙会社 ) 待期期間支給期間制度改正後の計算方法 (28 日間 ) 支給開始日以前の継続した12ヶ月間の各月の標準報酬月額を平均した額 30 日 (2/3) 次ページへ 16

18 制度改正後の計算について解説計算式に当てはめてみましょう! 制度改正後の計算方法支給開始日以前の継続した12ヶ月間の各月の標準報酬月額を平均した額 30 日 (2/3) (28 万円 1 ヶ月 (H28.8 月 )+30 万円 11 ヶ月 (H28.9 月 ~H29.7 月 )) 12 ヶ月 30 日 (2/3) = 6,627 円 ( 1)30 日で割ったところで 1 の位を四捨五入 ( 1) ( 2) ( 2)2/3 で計算して小数点があれば小数点第 1 位を四捨五入 Point 直近 12 ヶ月の期間で会社は別でも協会けんぽ加入期間であれば通算できます後は日数分を掛け合わせます 6, = 185,556 円 ( 日額 ) ( 日数 ) 傷病手当金として支給通算の部分が重要だね 17

19 制度改正後の計算についてでは次の場合は? 例 ) 登場人物 Dさん ( 平成 28 年 4 月 1 日 ~7 月 31 日まで甲会社 ( 協会けんぽ )) ( 平成 28 年 8 月 1 日 ~8 月 31 日乙会社 ( 他健康保険組合 )) ( 平成 28 年 9 月 1 日 ~ 丙会社 ( 協会けんぽ )) 標準報酬月額平成 28 年 4 月 ~ 平成 28 年 7 月 28 万円平成 28 年 8 月 ~ 30 万円平成 28 年 9 月 ~ 36 万円 D さんは平成 29 年 6 月 1 日 ~30 日まで業務外事由による疾病で会社を休みました休んでいる期間会社からの給与は支払われないため傷病手当金を申請すると金額は? 解説 < 図 > 資格取得日 H 資格取得日 H 資格取得日 H 労務不能日 H 支給開始日 H 支給終了日 H 標準報酬月額 28 万円 ( 甲会社 ) 標準報酬月額 30 万円 ( 乙会社 ) 標準報酬月額 36 万円 ( 丙会社 ) 図で表記するとこのようになります待期期間支給期間 (27 日間 ) 次ページへ 18

20 制度改正後の計算について解説今までの考え方でやると支給開始日以前の継続した 12 ヶ月間の各月の標準報酬月額を平均した額 (28 万円 1 ヶ月 (H28.7 月 )+30 万円 1 カ月 (H28.8 月 )+36 万円 10 カ月 (H28.9~H29.6 月 )) 12 と考えてしまいますがこの計算にはなりません (28 万円 1 ヶ月 (H28.7 月 )+30 万円 1 カ月 (H28.8 月 )+36 万円 10 カ月 (H28.9~H29.6 月 )) 12 理由として協会けんぽ以外の保険者期間は標準報酬月額として通算できないからです ( 同一保険者 ) 協会けんぽ他健保協会けんぽ Point 過去 12 カ月の期間にひと月以上他保険者の期間が混在する ( 協会けんぽの標準報酬月が無い ) 場合通算できないこの場合平成 28 年 9 月 ~ 平成 29 年 6 月の平均と全被保険者の平均標準報酬月額を比較します 19

21 制度改正後の計算について解説実際に計算してみましょう! 直近の継続した各月の標準報酬月額の平均額 (36 万円 10ヶ月 (H28.9~H29.6 月 ) ) 10ヶ月 = 36 万円 1 全被保険者の平均標準報酬月額平成 29 年度は 28 万円 2 1と2を比較すると 2の方が低いため28 万円で計算する計算式は 28 万円 30 日 (2/3) になります計算すると ( 1) ( 2) 28 万円 30 日 (2/3)= 6,220 円 ( 1) ( 2) ( 1)30 日で割ったところで1の位を四捨五入 ( 2)2/3で計算して小数点があれば小数点第 1 位を四捨五入後は日数分を掛け合わせます 6, = 167,940 円 ( 日額 ) ( 日数 ) 傷病手当金として支給この考え方を忘れずに 20

22 制度改正後の計算について例 ) 登場人物 Eさん ( 平成 28 年 4 月 1 日 ~8 月 10 日まで甲会社 ( 協会けんぽ )) ( 平成 28 年 8 月 11 日 ~9 月 5 日まで乙会社 ( 協会けんぽ )) ( 平成 28 年 9 月 6 日 ~ 丙会社 ( 協会けんぽ )) 標準報酬月額平成 28 年 4 月 ~8 月 10 日 22 万円平成 28 年 8 月 11 日 ~9 月 5 日 24 万円平成 28 年 9 月 6 日 ~ 26 万円 E さんは平成 29 年 5 月 1 日 ~18 日まで業務外事由による疾病で会社を休みました休んでいる期間会社からの給与は支払われないため傷病手当金を申請すると金額は? 解説 < 図 > 資格取得日 H 資格取得日 H 資格取得日 H 労務不能日 H 支給開始日 H 支給終了日 H 標準報酬月額 22 万円 ( 甲会社 ) 標準報酬月額 24 万円 ( 乙会社 ) 標準報酬月額 26 万円 ( 丙会社 ) 図で表記するとこのようになります待期期間支給期間 (15 日間 ) 次ページへ 21

23 制度改正後の計算について解説標準報酬月額を図解するとこのようになります甲会社 22 万円乙会社 24 万円丙会社 26 万円ここで問題となるのはどちらの標準報酬月額を使用して計算するかです答えは各月において最後に定められた標準報酬月額を使用します今回のケースでは平成 28 年 8 月は乙会社の24 万円平成 28 年 9 月は丙会社の26 万円を使用することとなります補足最後に定められた標準報酬月額に関する考え方はあくまで支給開始日に属する保険者と同じ場合に適用します例えば上記の例で平成 28 年 8 月 11 日 ~9 月 5 日が他健康保険組合の場合は平成 28 年 8 月は甲会社の 22 万円平成 28 年 9 月は丙会社の 26 万円が使用されます 22

24 制度改正後の計算について解説計算式に当てはめてみましょう! 支給開始日以前の継続した 12 ヶ月間の各月の標準報酬月額を平均した額 30 日 (2/3) (22 万円 2ヶ月 (H28.6~7 月 )+24 万円 1ヶ月 (H28.8 月 )+26 万円 9ヶ月 (H28.9~29.5 月 )) 12ヶ月 30 日 (2/3) ( 1) ( 2) =5,593 円後は日数分を掛け合わせます 5, = 83,895 円 ( 日額 ) ( 日数 ) 傷病手当金として支給 ( 1)30 日で割ったところで 1 の位を四捨五入 ( 2)2/3 で計算して小数点があれば小数点第 1 位を四捨五入ここまで出来たら後は細かい点を抑えていきましょう! 23

25 申請書の記入 1 ページ 2 ページ傷病手当金支給申請書は 4 ページで構成されています記入者 1 2ページ被保険者本人 3ページ事業主 4ページ療養担当者 ( 医師 ) 3 ページ 4 ページ申請書をホームページからダウンロードする場合の注意事項片面で印刷をお願いします申請書の印刷が不鮮明となることを防ぐためトナーインクの使用は通常設定で印刷をお願いします申請書はコピーして使用しないようお願いします 24

26 申請書の記入 1 ページ被保険者 ( 申請者 ) 記入ケンポタロウ健保健保太郎千葉市 XXXX XXXX ハイツ被保険者がお亡くなりになり相続人が申請する場合は相続人の氏名住所連絡先を記入してくださいただし被保険者証の記号番号生年月日は被保険者の情報を記入してくださいケンホタロウ 1 2 ゆうちょ銀行の口座へお振込を希望される場合は振込専用の三桁の漢数字の支店名預金種別口座番号を記入してください 3 3 被保険者 ( 申請者 ) 名義以外の口座にお振込を希望される場合は記入押印が必要です代理人の印は被保険者 ( 申請者 ) とは別の印で押印してください 25

27 申請書の記入 2 ページ被保険者 ( 申請者 ) 記入 1 2 鎖骨骨折傷病名を記入してください ( 毎回記入が必要です ) トラック運転手 1 2 ケガによる申請の場合は負傷原因届を併せてご提出ください申請期間の日数に誤りがないようご注意くださいこちらの申請期間について 3 ページ目の事業主証明 4 ページ目の療養担当者 ( 医師 ) 意見を受けてください申請期間と療養担当者 ( 医師 ) が労務不能と認めた期間は 3 原則一致する必要があります 26

28 申請書の記入 3 ページ事業主記入健保太郎公公公 / / / / 公公 / / / / / 公公 / / 公 / 8 1 末ページ ( 被保険者記入 ) の申請期間を含む賃金計算期間の勤務状況について出勤は有給は公休日は公欠勤は / で表示してください , ,500 20,000 20,000 基本給欠勤控除あり (262,500 円 21 日 ) 9 日 =112,500 円住居手当欠勤控除なし例給与の締日毎月 20 日申請期間 6/11~6/30 の場合 5/21~6/20 6/21~7/20 について表示が必要となります〇〇市〇〇町 1-2 運送会社協会一郎事業主印社保花子 2 給与の種類締日支払日についても忘れずに記入してください 3 申請期間を含む賃金計算期間の給与支払状況について記入してくださいまた支給した給与の計算方法についても記入してください 27

29 申請書の記入 4 ページ療養担当者 ( 医師 ) 記入 1 2 健保太郎鎖骨骨折右肩部強打複数の傷病がある場合は (1) から主たる傷病名を順次記入し 1 それぞれの傷病の初診日を記入いただいてください鎖骨を骨折し 4 月 11 日初診鎖骨バンドで鎖骨を固定患部が固定するまで安静とし固定後はリハビリが必要骨折した患部が固定するまで安静が必要で固定後もリハビリが必要であったため労務不能と判断した治療期間ではなく労務不能と認められる期間とその日数を 2 記入いただいてください 2-1 労務不能期間は証明日以前の期間に限ります千葉県〇〇市〇〇町医療法人社団会〇〇病院保険次郎保険症状および経過労務不能と認めた医学的な所見をできるだけ詳しく記入いただいてください 28

負傷が原因で申請する場合は負傷原因届の提出が必要です負傷原因届負傷 ( ケガ ) が原因で申請する際は傷病手当金支給申請書に併せて負傷原因届のご提出が必要となります 1 2 5 4 0 3 0 0 1 3 3 2 0 鎖骨骨折ケンポタロウ 3 9 1 1 0 6 健健保太郎保 000 0000 千葉市 1-1 090 XXXX XXXX

30 負傷が原因で申請する場合は負傷原因届の提出が必要です負傷原因届負傷 ( ケガ ) が原因で申請する際は傷病手当金支給申請書に併せて負傷原因届のご提出が必要となります鎖骨骨折ケンポタロウ健健保太郎保千葉市 XXXX XXXX ハイツジョギング中段差につまづいて転倒した際右肩のあたりを強打し負傷した負傷原因が第三者によるものの場合第三者行為による傷病届のご提出が必要となります詳しくは協会けんぽ千葉支部までお問い合わせください 2 負傷 ( ケガ ) された時の状況をなるべく詳しく記入してください 29

31 申請前の確認事項申請書提出前にご確認をお願いいたします申請期間は経過していますか? 未来に向かっての申請はできません申請期間経過後に医師の証明をもらい申請期間を含む賃金計算期間の締日後に勤務状況等の証明をしご提出ください申請期間の合計日数に誤りはありませんか? 被保険者 ( 申請者 ) 記入欄医師証明欄の期間の合計日数を再度ご確認ください例平成 29 年 4 月 11 日から平成 29 年 4 月 30 日まで 19 日間 20 日間訂正箇所には訂正印を押印していますか? 訂正箇所は二重線で抹消し正しい内容をご記入ください訂正箇所には訂正印の押印が必要となります被保険者 ( 申請者 ) 記入ページは被保険者 ( 申請者 ) の印事業主記入ページは事業主印医師記入ページは医師の印でそれぞれ訂正してください 30

4 申請者記入用申請内容傷病名発病または負傷年該当の傷病は病気疾病ですかケガ負傷ですか. 病気. ケガ発病時の状況負傷原因届を併せてご提出ください平成年 4 療養のため休んだ期間申請期間から数まで間 5 あなたの仕事の内容具体的に退職後の申請の場合は退職前の

4 申請者記入用申請内容傷病名発病または負傷年該当の傷病は病気疾病ですかケガ負傷ですか. 病気. ケガ発病時の状況負傷原因届を併せてご提出ください平成年 4 療養のため休んだ期間申請期間から数まで間 5 あなたの仕事の内容具体的に退職後の申請の場合は退職前の 4 申請者記入用申請者情報記号証のフリガナ氏名印 - 住所番号生年平成事業所名電話番号中の連絡先 TEL の受取については事業主に委任します在職中の方は事業主への委任払いにご協力願います受取代理人の欄事業主への委任欄申請者受取代理人口座名義人事業所の事業主様本申請に基づく給付金に関する受領を下記の代理人に委任します氏名印事業所所在地事業所名称事業主氏名印