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- かんじ こうじょう
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1 の自己負担限度額の見直しに係る請求計算事例 ( 高齢受給者 ) 平成 30 年 8 月
2 高齢受給者 入院 自己 ( ) 負担限度額の算式 (H30.8~) 所得区分 欄の表記摘要欄の表記 現役並み所得 Ⅲ 標準報酬月額 83 万以上 6 区ア - 現役並み所得 Ⅱ 標準報酬月額 53~79 万 7 区イ - 現役並み所得 Ⅰ 標準報酬月額 8~50 万 8 区ウ - 一般標準報酬月額 6 万以下 9 区エ - 自己 ( ) 負担限度額 5,600 +( 医療費 -84,000 ) % ( 多数回該当 40,00 ) 67,400 +( 医療費 -558,000 ) % ( 多数回該当 93,000 ) 80,00 +( 医療費 -67,000 ) % ( 多数回該当 44,400 ) 57,600 ( 多数回該当 44,400 ) 医療 難病医療等 外来 入院 低所得者 Ⅱ 低所得者 Ⅰ 住民税非課税年金収入 80~60 万 住民税非課税年金収入 80 万以下 低所得 Ⅱ 低所得 Ⅰ 現役並み所得 Ⅲ 標準報酬月額 83 万以上 6 区ア - 現役並み所得 Ⅱ 標準報酬月額 53~79 万 7 区イ - 現役並み所得 Ⅰ 標準報酬月額 8~50 万 8 区ウ - 4,600 5,000 5,600 +( 医療費 -84,000 ) % ( 多数回該当 40,00 ) 67,400 +( 医療費 -558,000 ) % ( 多数回該当 93,000 ) 80,00 +( 医療費 -67,000 ) % ( 多数回該当 44,400 ) 一般標準報酬月額 6 万以下 9 区エ - 8,000 低所得者 Ⅱ 低所得者 Ⅰ 住民税非課税年金収入 80~60 万 住民税非課税年金収入 80 万以下 現役並み所得 Ⅲ 標準報酬月額 83 万以上 現役並み所得 Ⅱ 標準報酬月額 53~79 万 現役並み所得 Ⅰ 標準報酬月額 8~50 万 一般 低所得者 Ⅱ 低所得者 Ⅰ 標準報酬月額 6 万以下 住民税非課税年金収入 80~60 万 住民税非課税年金収入 80 万以下 30 区オ 30 区オ 6 区ア (3 多ア ) 7 区イ (3 多イ ) 8 区ウ (33 多ウ ) 9 区エ (34 多エ ) 30 区オ 低所得 Ⅱ 低所得 Ⅰ 低所得 Ⅱ 低所得 Ⅰ 8,000 5,600 +( 医療費 -84,000 ) % ( 多数回該当 40,00 ) 67,400 +( 医療費 -558,000 ) % ( 多数回該当 93,000 ) 80,00 +( 医療費 -67,000 ) % ( 多数回該当 44,400 ) 57,600 ( 多数回該当 44,400 ) 4,600 5,000 現役並み所得 Ⅲ 標準報酬月額 83 万以上 6 区ア - 5,600 +( 医療費 -84,000 ) % 現役並み所得 Ⅱ 標準報酬月額 53~79 万 7 区イ - 67,400 +( 医療費 -558,000 ) % 外来 現役並み所得 Ⅰ 標準報酬月額 8~50 万 8 区ウ - 80,00 +( 医療費 -67,000 ) % 一般標準報酬月額 6 万以下 9 区エ - 8,000 低所得者 Ⅱ 低所得者 Ⅰ 住民税非課税年金収入 80~60 万 住民税非課税年金収入 80 万以下 30 区オ 低所得 Ⅱ 低所得 Ⅰ 8,000 生活護 ( 生活護 難病医療等を除く ) 入院 外来 入院 外来 所得区分に応じた表記 所得区分に応じた表記 所得区分に応じた表記 所得区分に応じた表記 - 5,000-8,000-57,600-8,000 難病医療等については 特定疾患を含む 生活護については 中国残留を含む 75 歳到達月については 自己 ( ) 負担限度額は / となる
3 事例 No 区分 併用医単独 特例措置対象者 備考 高齢者入院 ( 現役並み ) 6 区ア 高齢者入院 ( 現役並み ) 6 区ア 多数回該当 3 高齢者入院 ( 現役並み ) 7 区イ 高齢者入院 ( 現役並み ) 7 区イ 歳到達月 5 高齢者入院 ( 現役並み ) 8 区ウ 高齢者入院 ( 現役並み ) 8 区ウ 歳到達月多数回該当 7 高齢者入院 ( 現役並み ) 6 区ア 高齢者入院 ( 現役並み ) 3 多ア 54 - 多数回該当 9 高齢者入院 ( 現役並み ) 7 区イ 高齢者入院 ( 現役並み ) 7 区イ 歳到達月多数回該当 高齢者入院 ( 現役並み ) 3 多イ 54 - 多数回該当 高齢者入院 ( 現役並み ) 8 区ウ 54-3 高齢者入院 ( 現役並み ) 8 区ウ 54 - 多数回該当 4 高齢者入院 ( 現役並み ) 33 多ウ 歳到達月多数回該当 5 高齢者入院 ( 現役並み ) 7 区イ 高齢者入院 ( 現役並み ) 8 区ウ 5-7 高齢者入院 ( 一般 ) 9 区エ 高齢者入院 ( 一般 ) 9 区エ 歳到達月多数回該当 9 高齢者入院 ( 一般 ) 30 区オ 低所得 Ⅱ 0 高齢者入院 ( 一般 ) 30 区オ 歳到達月低所得 Ⅰ 高齢者入院 ( 一般 ) 9 区エ 高齢者入院 ( 一般 ) 9 区エ 54-3 高齢者入院 ( 一般 ) 9 区エ 歳到達月 4 高齢者入院 ( 一般 ) 34 多エ 54 多数回該当 5 高齢者入院 ( 一般 ) 34 多エ 歳到達月多数回該当 6 高齢者入院 ( 一般 ) 30 区オ 低所得 Ⅱ 7 高齢者入院 ( 一般 ) 30 区オ 54 低所得 Ⅱ 8 高齢者入院 ( 一般 ) 30 区オ 54 低所得 Ⅰ 9 高齢者入院 ( 一般 ) 30 区オ 低所得 Ⅱ 30 高齢者入院 ( 一般 ) 30 区オ 低所得 Ⅰ
4 事例 No 区分 併用医単独 特例措置対象者 備考 3 高齢者外来 ( 現役並み ) 6 区ア 高齢者外来 ( 現役並み ) 6 区ア 歳到達月多数回該当 33 高齢者外来 ( 現役並み ) 7 区イ 多数回該当 34 高齢者外来 ( 現役並み ) 8 区ウ 高齢者外来 ( 現役並み ) 6 区ア 54 - 多数回該当 36 高齢者外来 ( 現役並み ) 7 区イ 54 - 多数回該当 37 高齢者外来 ( 現役並み ) 8 区ウ 高齢者外来 ( 現役並み ) 8 区ウ 54 - 多数回該当 39 高齢者外来 ( 一般 ) 9 区エ 高齢者外来 ( 一般 ) 9 区エ 高齢者外来 ( 一般 ) 9 区エ 歳到達月 4 高齢者外来 ( 一般 ) 30 区オ - - 低所得 Ⅱ 43 高齢者外来 ( 一般 ) 30 区オ 低所得 Ⅰ 44 高齢者外来 ( 一般 ) 9 区エ 高齢者外来 ( 一般 ) 9 区エ 高齢者外来 ( 一般 ) 9 区エ 高齢者外来 ( 一般 ) 9 区エ 歳到達月 48 高齢者外来 ( 一般 ) 9 区エ 高齢者外来 ( 一般 ) 9 区エ 高齢者外来 ( 一般 ) 9 区エ 歳到達月 5 高齢者外来 ( 一般 ) 9 区エ 高齢者外来 ( 一般 ) 9 区エ 5-53 高齢者外来 ( 一般 ) 9 区エ 54 高齢者外来 ( 一般 ) 9 区エ 55 高齢者外来 ( 一般 ) 9 区エ 56 高齢者外来 ( 一般 ) 30 区オ 低所得 Ⅰ
5 事例 高齢受給者入院 診療報酬明細書 ( 医科入院 ) 負担者番号 負担者番号 - 6 区ア - 受給者番号 受給者番号 者番号 医科 社 単独 9 高入 7 0 請求点 決定点負担金額回請求 決定 ( 標準負担額 ) 99,60 54, 食事 生活療養 が発生する場合 ,80 医 99,600 43,674 医 ,780 自己負担限度額 (5,600 +(99,600-84,000 ) 0.0) 54,06 患者 医 患者 738,494 43,674 54,06 ) 99, ,06 =43,674
6 事例 高齢受給者入院 ( 多数回該当 ) 診療報酬明細書 ( 医科入院 ) - - 者番号 負担者番号 負担者番号 6 区ア 受給者番号 受給者番号 医科 社 単独 9 高入 7 0 請求点 決定点負担金額回請求 決定 ( 標準負担額 ) 食 47,600 40,00 事 0 0 生活費療 養 0 が発生する場合 335,900 医 476,000 40,00 患者 自己負担限度額 負担金額 欄に記載された金額 医 335,900,700 ) 患者 40,00 476, ,00 =,700
7 事例 3 高齢受給者入院 診療報酬明細書 ( 医科入院 ) - - 者番号 負担者番号 負担者番号 7 区イ 受給者番号 受給者番号 医科 社 単独 9 高入 7 5 請求点 決定点負担金額回請求 決定 ( 標準負担額 ) 食 6,607,980 事 0 0 生活費療 養 0 が発生する場合 ,00 医 66,000 6,80 医 ,800 自己負担限度額 (67,400 +(66, ,000 ) 0.0) 67,980 患者 医 448,00 6,80 ) 患者 67,980 66, ,980 =6,80
8 事例 4 高齢受給者入院 (75 歳到達月 ) 診療報酬明細書 ( 医科入院 ) - - 者番号 負担者番号 負担者番号 7 区イ 受給者番号 受給者番号 医科 社 単独 9 高入 7 5 請求点 決定点負担金額回請求 決定 ( 標準負担額 ) 食 33,600 84,70 事 0 0 生活費療 養 0 が発生する場合 ,00 医 336,000 6,530 医 ,800 84,70 自己負担限度額 (83,700 +(336,000-79,000 ) 0.0) 患者 医 5,730 6,530 ) 患者 84,70 336, ,70 =6,530
9 事例 5 高齢受給者入院 診療報酬明細書 ( 医科入院 ) 負担者番号 負担者番号 - - 者番号 8 区ウ 受給者番号 受給者番号 医科 社 単独 9 高入 7 5 請求点 決定点負担金額回請求 決定 ( 標準負担額 ) 7,600 80,90 食事 生活療養 が発生する場合 ,00 医 76,000,60 医 0.3 8,800 自己負担限度額 (80,00 +(76,000-67,000 ) 0.0) 80,90 患者 医 95,80,60 ) 患者 80,90 76, ,90 =,60
10 事例 6 高齢受給者入院 (75 歳到達月 )( 多数回該当 ) 診療報酬明細書 ( 医科入院 ) - - 者番号 負担者番号 負担者番号 8 区ウ 受給者番号 受給者番号 医科 社 単独 9 高入 7 5 請求点 決定点負担金額回請求 決定 ( 標準負担額 ) 食 5,00,00 事 0 0 生活費療 養 0 が発生する場合 9,800 医 5,000,00 自己負担限度額 負担金額 欄に記載された金額 患者 医 9,800 3,400 ) 患者,00 5, ,00 =3,400
11 事例 7 高齢受給者入院 難病医療 診療報酬明細書 ( 医科入院 ) - 負担者番号 負担者番号 区ア - 受給者番号 受給者番号 者番号 医科 社 併 9 高入 7 5 請求点 決定点負担金額回請求 決定 ( 標準負担額 ) 90,500 53,30 0,000 食事 生活療養 が発生する場合 ,500 医 905,000 8,70 医 0.3 7,500 43,30 難病 53,30 負担限度額 (5,600 +(905,000-84,000 ) 0.0) 0,000 患者負担額 患者 医 難病 65,770 8,70 43,30 ) 患者 0, , ,30 =8,70
12 事例 8 高齢受給者入院 難病医療 ( 多数回該当 ) 診療報酬明細書 ( 医科入院 ) - - 者番号 負担者番号 負担者番号 多ア 受給者番号 受給者番号 医科 社 併 9 高入 請求点 決定点負担金額回請求 決定 ( 標準負担額 ) ( 40,00 ) 食 95,300 70,00 事 生 48,00 0,000 活費療 養 併用部分および医単独部分にが発生する場合 ,400 医 ( 医 難病 ) 48,000 4,500 医 ,600 30,00 難病 40,00 953,000 負担限度額 0,000 患者 ( 医 ) 47, 患者負担額 39,700 医,00 医 4,300 0,000 医 40,00 自己負担限度額 30,00 患者 (40,00-0,000 ) 医 68,800 5,700 ) 難病 30,00 患者 40,00 (48, ,00 )+ {(953,000-48,000 ) 0.3-(40,00-0,000 )}=5,700
13 事例 9 高齢受給者入院 難病医療 診療報酬明細書 ( 医科入院 ) - - 者番号 負担者番号 負担者番号 区イ 受給者番号 受給者番号 医科 社 併 9 高入 7 5 請求点 決定点負担金額回請求 決定 ( 標準負担額 ) 食 67,08,530 事 0 0 生 0,000 活費療 養 0 が発生する場合 ,700 医 67,000 3,770 医 0.3 0,300 58,530 難病 68,530 負担限度額 (67,400 +(67, ,000 ) 0.0) 0,000 患者負担額 患者 医 50,470 3,770 ) 難病 58,530 患者 0,000 67, ,530 =3,770
14 事例 0 高齢受給者入院 難病医療 (75 歳到達月 )( 多数回該当 ) 診療報酬明細書 ( 医科入院 ) - - 者番号 負担者番号 負担者番号 区イ 受給者番号 受給者番号 医科 社 併 9 高入 請求点 決定点負担金額回請求 決定 ( 標準負担額 ) ( 43,500 ) 3,000 80,000 食 ,500 0,000 事 生活療養 医単独部分にが発生する場合 0.7 0,500 医 ( 医 難病 ) 45,000 33,500 難病 ,500 0,000 患者 30,000 患者負担額 ( 医 ) 65, ,500 医 3,000 49,500 0,000 46,500 医医 自己負担限度額 36,500 (46,500-0,000 ) 患者 医 30,000 3,000 ) 難病 33,500 患者 46,500 (30,000-45,000 ) 0.3-(46,500-0,000 )=3,000
15 事例 高齢受給者入院 難病医療 ( 多数回該当 ) 診療報酬明細書 ( 医科入院 ) - - 者番号 負担者番号 負担者番号 多イ 受給者番号 受給者番号 医科 社 併 9 高入 請求点 決定点負担金額回請求 決定 ( 標準負担額 ) ( 93,000 ) 食 38,000 00,500 事 0 0 生 35,500 0,000 活費療 養 0 併用部分にが発生する場合 ,500 医 ( 医 難病 ) 355,000 3,500 医 ,500 83,000 難病 93, ,000 負担限度額 0,000 患者 ( 医 ) 5, 患者負担額 7,500 医 0.3 7,500 患者 医 79,500 3,500 ) 難病 83,000 患者 7, , ,000 =3,500
16 事例 高齢受給者入院 難病医療 診療報酬明細書 ( 医科入院 ) - - 者番号 負担者番号 負担者番号 区ウ 受給者番号 受給者番号 医科 社 併 9 高入 請求点 決定点負担金額回請求 決定 ( 標準負担額 ) ( 80,30 ) 食 30,00 83,90 事 生 8,900 0,000 活費療 養 併用部分にが発生する場合 0.7 0,300 医 ( 医 難病 ) 89,00,380 医 ,700 70,30 難病 80,30 30,000 ( 医 ),000 負担限度額 (80,00 +(89,000-67,000 ) 0.0) 0,000 患者 患者負担額 0.7 8,400 医 0.3 3,600 患者 医 7,080 6,380 ) 難病 70,30 患者 3,600 89, ,30 =6,380
17 事例 3 高齢受給者入院 難病医療 ( 多数回該当 ) 診療報酬明細書 ( 医科入院 ) - - 者番号 負担者番号 負担者番号 区ウ 受給者番号 受給者番号 医科 社 併 9 高入 請求点 決定点負担金額回請求 決定 ( 標準負担額 ) ( 9,400 ) 食 6,603,800 事 生 9,800 0,000 活費療 養 医単独部分にが発生する場合 0.7 ( 医 難病 ) 68,600 医 98,000 9,400 難病 0.3 9,400 0,000 患者 66,000 患者負担額 ( 医 ) 68, ,600 医 6,000 医 50,400 0,000 医 44,400 自己負担限度額 34,400 患者 (44,400-0,000 ) 医 0,00 6,000 ) 難病 9,400 患者 44,400 (66,000-98,000 ) 0.3-(44,400-0,000 )=6,000
18 事例 4 高齢受給者入院 難病医療 (75 歳到達月 )( 多数回該当 ) 診療報酬明細書 ( 医科入院 ) - - 者番号 負担者番号 負担者番号 多ウ 受給者番号 受給者番号 医科 社 併 9 高入 請求点 決定点負担金額回請求 決定 ( 標準負担額 ) (,00 ) 食 43,00 34,400 事 生 9,900 0,000 活費療 養 併用部分および医単独部分にが発生する場合 ,300 医 ( 医 難病 ) 99,000 37,500 医 ,700,00 難病,00 43,000 負担限度額 0,000 患者 ( 医 ) 33, 患者負担額 63,00 医 47,700 医 69,900 0,000 医,00 自己負担限度額,00 患者 (,00-0,000 ) 医 397,600 95,00 ) 難病,00 患者,00 (99, ,00 )+ {(43,000-99,000 ) 0.3-(,00-0,000 )}=95,00
19 事例 5 高齢受給者入院 更生医療 診療報酬明細書 ( 医科入院 ) - - 者番号 負担者番号 負担者番号 5 7 区イ 受給者番号 受給者番号 医科 社 併 9 高入 7 30 請求点 決定点負担金額回請求 決定 ( 標準負担額 ) 44,300 57, ,300 食事 生活療養 が発生する場合 385,400 医 443,000 3,300 更生 57,600 負担限度額 負担金額 欄に記載された金額 44,300 患者 患者負担額 医 385,400 75,300 ) 更生 3,300 患者 44, , ,600 =75,300
20 事例 6 高齢受給者入院 更生医療 診療報酬明細書 ( 医科入院 ) - - 者番号 負担者番号 負担者番号 5 8 区ウ 受給者番号 受給者番号 医科 社 併 9 高入 請求点 決定点負担金額回請求 決定 ( 標準負担額 ) ( 57,600 ) 食,400 59,00 事 0 生 0,900 0,900 活費療 養 0 0 併用部分にが発生する場合 ,300 医 ( 医 更生 ) 09,000 5,00 医 0.3 6,700 36,700 更生 57,600 4,000 負担限度額 0,900 患者 ( 医 ) 5, 患者負担額 3,500 医 0.3,500 患者 医 54,900 5,00 ) 更生 36,700 患者,400 09, ,600 =5,00
21 事例 7 高齢受給者入院 ( 特例措置対象者 : 生年月日が昭和 9 年 4 月 日以前 ) 診療報酬明細書 ( 医科入院 ) - - 者番号 負担者番号 負担者番号 9 区エ 受給者番号 受給者番号 医科 社 単独 7 高入一 5 請求点 決定点負担金額回請求 決定 ( 標準負担額 ) 食 34,500 34,500 事 生活費療 養 が発生する場合 76,000 医 345,000,400 医 0. 69,000 3,00 指定 57,600 自己負担限度額 34, , 患者 医 87,400,400 ) 指定 3,00 患者 34, , ,600 =,400
22 事例 8 高齢受給者入院 (75 歳到達月 )( 多数回該当 ) 診療報酬明細書 ( 医科入院 ) 負担者番号 負担者番号 - - 者番号 9 区エ 受給者番号 受給者番号 医科 社 単独 7 高入一 5 請求点 決定点負担金額回請求 決定 ( 標準負担額 ) 3,500,00 食事 生活療養 が発生する場合,800 医 35,000,00 患者 自己負担限度額 負担金額 欄に記載された金額 医,800 4,800 ) 患者,00 35, ,00 =4,800
23 事例 9 高齢受給者入院 診療報酬明細書 ( 医科入院 ) - - 者番号 負担者番号 負担者番号 30 区オ 受給者番号 受給者番号 医科 社 単独 7 高入一 低所得 Ⅱ 5 請求点 決定点負担金額回請求 決定 ( 標準負担額 ) 食 6,700 4,600 事 生活費療 養 が発生する場合 4,400 医 67,000 4,600 自己負担限度額 負担金額 欄に記載された金額 患者 医 4,400 8,800 ) 患者 4,600 67, ,600 =8,800
24 事例 0 高齢受給者入院 (75 歳到達月 )( 特例措置対象者 : 生年月日が昭和 9 年 4 月 日以前 ) 診療報酬明細書 ( 医科入院 ) - - 者番号 負担者番号 負担者番号 30 区オ 受給者番号 受給者番号 医科 社 単独 7 高入一 低所得 Ⅰ 5 請求点 決定点負担金額回請求 決定 ( 標準負担額 ) 5,500 食 5,500 事 生活費療 養 が発生する場合 44,000 医 55,000 3,500 医 0.,000 7,500,000 指定 自己負担限度額 5,500 患者 55, 医 47,500 3,500 ) 指定,000 患者 5,500 55, ,500 =3,500
25 事例 高齢受給者入院 難病医療 診療報酬明細書 ( 医科入院 ) - - 者番号 負担者番号 負担者番号 区エ 受給者番号 受給者番号 医科 社 併 7 高入一 6 請求点 決定点負担金額回請求 決定 ( 標準負担額 ) 食 4,300 57, ,000 事 生活療養 0 0 が発生する場合 355,400 医 43,000 47,600 難病 57,600 負担限度額 負担金額 欄に記載された金額 0,000 患者負担額 患者 医 355,400 5,000 ) 難病 47,600 患者 0,000 43, ,600 =5,000
26 事例 高齢受給者入院 難病医療 診療報酬明細書 ( 医科入院 ) - - 者番号 負担者番号 負担者番号 区エ 受給者番号 受給者番号 医科 社 併 7 高入一 6 8 請求点 決定点負担金額回請求 決定 ( 標準負担額 ) (,000 ) 35,500 58, ,500 0,000 食事 生活療養 医単独部分にが発生する場合 ( 医 難病 ) 44,000 医 55,000,000 難病 0.,000 0,000 患者 355,000 患者負担額 ( 医 ) 300, ,000 医,400 医 60,000 0,000 医 57,600 自己負担限度額 47,600 患者 (57,600-0,000 ) 医 96,400,400 ) 難病,000 患者 57,600 (355,000-55,000 ) 0.-(57,600-0,000 )=,400
27 事例 3 高齢受給者入院 難病医療 (75 歳到達月 ) 診療報酬明細書 ( 医科入院 ) - - 者番号 負担者番号 負担者番号 区エ 受給者番号 受給者番号 医科 社 併 7 高入一 6 8 請求点 決定点負担金額回請求 決定 ( 標準負担額 ) ( 8,800 ) 3,000 47, ,500 0,000 食事 生活療養 併用部分および医単独部分にが発生する場合 3,000 医 ( 医 難病 ) 65,000 4,00 医 0. 33,000 8,800 難病 8,800 30,000 負担限度額 0,000 患者 ( 医 ) 55, ,800 患者負担額 4,000 医,00 医 3,000 0,000 医 自己負担限度額 8,800 患者 (8,800-0,000 ) 医 7,400 6,400 ) 難病 8,800 患者 8,800 (65, ,800 )+ {(30,000-65,000 ) 0.-(8,800-0,000 )}=6,400
28 事例 4 高齢受給者入院 難病医療 ( 多数回該当 )( 特例措置対象者 : 生年月日が昭和 9 年 4 月 日以前 ) 診療報酬明細書 ( 医科入院 ) - - 者番号 負担者番号 負担者番号 多エ 受給者番号 受給者番号 医科 社 併 7 高入一 0 9 請求点 決定点負担金額回請求 決定 ( 標準負担額 ) ( 3,00 ) 3,900 3, ,00 0,000 食事 生活療養 併用部分にが発生する場合 84,800 医 ( 医 難病 ) 3,000,800 医 0. 46,00 34,400 難病 44,400 39,000 負担限度額 0,000 患者 ( 医 ) 8,000 患者負担額 6,400 医 800 指定 0., 患者 8, 医 93,000,800 ) 難病 34,400 指定 800 3, ,400 =,800 患者 0,800
29 事例 5 高齢受給者入院 難病医療 (75 歳到達月 )( 多数回該当 ) 診療報酬明細書 ( 医科入院 ) - - 者番号 負担者番号 負担者番号 多エ 受給者番号 受給者番号 医科 社 併 7 高入一 30 5 請求点 決定点負担金額回請求 決定 ( 標準負担額 ) (,00 ) 9,600 34, ,500 0,000 食事 生活療養 併用部分および医単独部分にが発生する場合 6,000 医 ( 医 難病 ) 45,00,800 医 0. 9,000,00 難病,00 96,000 負担限度額 0,000 患者 ( 医 ) 5,000 0.,00 患者負担額 0,800 医 8,000 医 30,00 0,000 医 自己負担限度額,00 患者 (,00-0,000 ) 医 6,600 4,800 ) 難病,00 患者,00 (45, ,00 )+ {(96,000-45,000 ) 0.-(,00-0,000 )}=4,800
30 事例 6 高齢受給者入院 難病医療 診療報酬明細書 ( 医科入院 ) - - 者番号 負担者番号 負担者番号 区オ 受給者番号 受給者番号 医科 社 併 7 高入一 低所得 Ⅱ 0 請求点 決定点負担金額回請求 決定 ( 標準負担額 ) 食,800 4, ,000 事 生活療養 0 0 が発生する場合 03,400 医 8,000 9,600 難病 4,600 負担限度額 負担金額 欄に記載された金額 5,000 患者負担額 患者 医 03,400,000 ) 難病 9,600 患者 5,000 8, ,600 =,000
31 事例 7 高齢受給者入院 難病医療 ( 特例措置対象者 : 生年月日が昭和 9 年 4 月 日以前 ) 診療報酬明細書 ( 医科入院 ) - - 者番号 負担者番号 負担者番号 区オ 受給者番号 受給者番号 医科 社 併 7 高入一 低所得 Ⅱ 30 5 請求点 決定点負担金額回請求 決定 ( 標準負担額 ) ( 5,500 ) 7,800 7,800 食 ,500 5,000 事 生活療養 併用部分にが発生する場合 4,000 医 ( 医 難病 ) 55,00,400 医 0. 3,000 9,600 難病 4,600 78,000 負担限度額 5,000 患者 ( 医 ) 3,000 患者負担額 8,400 医,300 指定 0. 4,600,300 患者 3, 医 48,800 6,400 ) 難病 9,600 指定,300 55, ,600 =6,400 患者 7,300
32 事例 8 高齢受給者入院 難病医療 ( 特例措置対象者 : 生年月日が昭和 9 年 4 月 日以前 ) 診療報酬明細書 ( 医科入院 ) - - 者番号 負担者番号 負担者番号 区オ 受給者番号 受給者番号 医科 社 併 7 高入一 低所得 Ⅰ 30 5 請求点 決定点負担金額回請求 決定 ( 標準負担額 ) ( 8,900 ) 食,500,500 事 0 0 生 8,900 5,000 活費療 養 0 併用部分にが発生する場合 7,00 医 ( 医 難病 ) 89,000,800 医 0. 7,800 0,000 難病 5,000 5,000 負担限度額 5,000 患者 ( 医 ) 6,000 患者負担額 0,800 医,600 指定 0. 5,00,600 患者 6, 医 94,800,800 ) 難病 0,000 指定,600 89, ,000 =,800 患者 7,600
33 事例 9 高齢受給者入院 難病医療 生活護 診療報酬明細書 ( 医科入院 ) - - 者番号 負担者番号 負担者番号 区オ 受給者番号 受給者番号 医科 社 3 3 併 7 高入一 低所得 Ⅱ 請求点 決定点負担金額回請求 決定 ( 標準負担額 ) ( 4,600 ) ( 5,000 ) 4,500 39, , ,000 食事 生活療養 費 0 0 併用部分にが発生する場合 4,000 医 ( 医 難病 ) 55,00,400 医 0. 3,000 4,600 難病 4,600 45,000 負担限度額 0 患者 ( 医 生 ) 90,000 7,000 3,000 患者負担額 医 医 0. 8,000 5,000 生 負担限度額 医 05,400 9,400 ) 難病 4,600 生 5,000 (55, ,600 )+(90, ,000 )=9,400 患者 0
34 事例 30 高齢受給者入院 難病医療 生活護 診療報酬明細書 ( 医科入院 ) - - 者番号 負担者番号 負担者番号 区オ 受給者番号 受給者番号 医科 社 3 3 併 7 高入一 低所得 Ⅰ 請求点 決定点負担金額回請求 決定 ( 標準負担額 ) ( 5,000 ) ( 5,000 ) 7,400 30, , ,800 食事 生活療養 費 0 0 併用部分にが発生する場合 76,800 医 ( 医 難病 ) 96,000 4,00 医 0. 9,00 5,000 難病 5,000 74,000 負担限度額 0 患者 ( 医 生 ) 78,000 6, 患者負担額 医 医 0. 5,600 5,000 生 負担限度額 医 44,000 4,800 ) 難病 5,000 生 5,000 (96, ,000 )+(78, ,000 )=4,800 患者 0
35 事例 3 高齢受給者外来 診療報酬明細書 ( 医科入院外 ) - - 者番号 負担者番号 負担者番号 6 区ア 受給者番号 受給者番号 医科 社 単独 0 高外 7 5 請求点 決定点一部負担金額 87,300 5,90 負担点数点 負担点数点 が発生する場合 0.7 6,00 医 873,000 8,990 医 0.3 6,900 自己負担限度額 (5,600 +(873,000-84,000 ) 0.0) 5,90 患者 医 60,090 8,990 ) 患者 5,90 873, ,90 =8,990
36 事例 3 高齢受給者外来 (75 歳到達月 )( 多数回該当 ) 診療報酬明細書 ( 医科入院外 ) - - 者番号 負担者番号 負担者番号 6 区ア 受給者番号 受給者番号 医科 社 単独 0 高外 7 5 請求点 決定点一部負担金額 4,800 70,050 負担点数点 負担点数点 が発生する場合 77,950 医 48,000 70,050 患者 自己負担限度額 一部負担金額 欄に記載された金額 医 77,950 4,350 ) 患者 70,050 48, ,050 =4,350
37 事例 33 高齢受給者外来 ( 多数回該当 ) 診療報酬明細書 ( 医科入院外 ) - - 者番号 負担者番号 負担者番号 7 区イ 受給者番号 受給者番号 医科 社 単独 0 高外 7 5 請求点 決定点一部負担金額 34,600 93,000 負担点数点 負担点数点 が発生する場合 53,000 医 346,000 93,000 患者 自己負担限度額 一部負担金額 欄に記載された金額 医 53,000 0,800 ) 患者 93, , ,000 =0,800
38 事例 34 高齢受給者外来 診療報酬明細書 ( 医科入院外 ) - - 者番号 負担者番号 負担者番号 8 区ウ 受給者番号 受給者番号 医科 社 単独 0 高外 7 5 請求点 決定点一部負担金額 30,300 80,460 負担点数点 負担点数点 が発生する場合 0.7,00 医 303,000 0,440 医 ,900 自己負担限度額 (80,00 +(303,000-67,000 ) 0.0) 80,460 患者 医,540 0,440 ) 患者 80, , ,460 =0,440
39 事例 35 高齢受給者外来 難病医療 ( 多数回該当 ) 診療報酬明細書 ( 医科入院外 ) - - 者番号 負担者番号 負担者番号 区ア 受給者番号 受給者番号 医科 社 併 0 高外 7 5 請求点 決定点一部負担金額 ( 40,500 ) 60,500 70,600 3,500 0,000 負担点数点 負担点数点 医単独部分にが発生する場合 0.7 ( 医 難病 ) 94,500 医 35,000 30,500 難病 ,500 0,000 患者 605,000 患者負担額 ( 医 ) 470, ,000 医 900 医 4,000 0,000 医 40,00 自己負担限度額 30,00 患者 (40,00-0,000 ) 医 434,400 0,900 ) 難病 30,500 患者 40,00 (605,000-35,000 ) 0.3-(40,00-0,000 )=0,900
40 事例 36 高齢受給者外来 難病医療 ( 多数回該当 ) 診療報酬明細書 ( 医科入院外 ) 負担者番号 負担者番号 - - 者番号 区イ 受給者番号 受給者番号 医科 社 併 0 高外 7 3 請求点 決定点一部負担金額 ( 9,300 ) 38,000 97,300 3,00 5,000 負担点数点 負担点数点 医単独部分にが発生する場合 0.7 ( 医 難病 ),700 医 3,000 4,300 難病 0.3 9,300 5,000 患者 380,000 患者負担額 ,300 医 ( 医 ) 349, ,700,700 5,000 医 医 93,000 自己負担限度額 88,000 (93,000-5,000 ) 患者 医 8,700 6,700 ) 難病 4,300 患者 93,000 (380,000-3,000 ) 0.3-(93,000-5,000 )=6,700
41 事例 37 高齢受給者外来 難病医療 診療報酬明細書 ( 医科入院外 ) - - 者番号 負担者番号 負担者番号 区ウ 受給者番号 受給者番号 医科 社 併 0 高外 7 請求点 決定点一部負担金額 3,00 80,540 0,000 負担点数点 負担点数点 が発生する場合 0.7 7,700 医 3,000,760 医 ,300 70,540 難病 80,540 負担限度額 (80,00 +(3,000-67,000 ) 0.0) 0,000 患者負担額 患者 医 30,460,760 ) 難病 70,540 患者 0,000 3, ,540 =,760
42 事例 38 高齢受給者外来 難病医療 ( 多数回該当 ) 診療報酬明細書 ( 医科入院外 ) - - 者番号 負担者番号 負担者番号 区ウ 受給者番号 受給者番号 医科 社 併 0 高外 7 請求点 決定点一部負担金額 ( 5,400 ) 0,400 46,00,800 3,600 負担点数点 負担点数点 医単独部分にが発生する場合 0.7 ( 医 難病 ),600 医 8,000,800 難病 0.3 5,400 3,600 患者 04,000 患者負担額 ( 医 ) 86, ,00 医,400 医 55,800 3,600 44,400 医 自己負担限度額 40,800 患者 (44,400-3,600 ) 医 57,800 5,000 ) 難病,800 患者 44,400 (04,000-8,000 ) 0.3-(44,400-3,600 )=5,000
43 事例 39 高齢受給者外来 診療報酬明細書 ( 医科入院外 ) - - 者番号 負担者番号 負担者番号 9 区エ 受給者番号 受給者番号 医科 社 単独 8 高外一 請求点 決定点一部負担金額,000 8,000 負担点数点 負担点数点 が発生する場合 9,000 医 0,000 8,000 患者 自己負担限度額 一部負担金額 欄に記載された金額 医 9,000 4,000 ) 患者 8,000 0, ,000 =4,000
44 事例 40 高齢受給者外来 ( 特例措置対象者 : 生年月日が昭和 9 年 4 月 日以前 ) 診療報酬明細書 ( 医科入院外 ) - 負担者番号 負担者番号 9 区エ - 受給者番号 受給者番号 者番号 医科 社 単独 8 高外一 請 求 点 決定点一部負担金額 9,900 9,900 負担点数点 負担点数点 が発生する場合 79,00 医 99,000,800 医 0. 9,800 8,00 指定 8,000 自己負担限度額 9,900 患者 99, 医 指定 8,000,800 8,00 ) 患者 9,900 99, ,000 =,800
45 事例 4 高齢受給者外来 (75 歳到達月 )( 特例措置対象者 : 生年月日が昭和 9 年 4 月 日以前 ) 診療報酬明細書 ( 医科入院外 ) - - 者番号 負担者番号 負担者番号 9 区エ 受給者番号 受給者番号 医科 社 単独 8 高外一 4 請求点 決定点一部負担金額 6,30,300 負担点数点 負担点数点 が発生する場合 50,400 医 63,000 3,600 医 0.,600 9,000,700 指定 自己負担限度額 6,300 患者 63, 医 54,000 3,600 ) 指定,700 患者 6,300 63, ,000 =3,600
46 事例 4 高齢受給者外来 ( 特例措置対象者 : 生年月日が昭和 9 年 4 月 日以前 ) 診療報酬明細書 ( 医科入院外 ) - - 者番号 負担者番号 負担者番号 30 区オ 受給者番号 受給者番号 医科 社 単独 8 高外一 4 請求点 決定点一部負担金額 4,600 4,600 低所得 Ⅱ 負担点数点 負担点数点 が発生する場合 36,800 医 46,000,00 医 0. 9,00 8,000 3,400 指定 自己負担限度額 4,600 患者 46, 医 38,000,00 ) 指定 3,400 患者 4,600 46, ,000 =,00
47 事例 43 高齢受給者外来 診療報酬明細書 ( 医科入院外 ) - - 者番号 負担者番号 負担者番号 30 区オ 受給者番号 受給者番号 医科 社 単独 8 高外一 4 請求点 決定点一部負担金額 5,00 8,000 低所得 Ⅰ 負担点数点 負担点数点 が発生する場合 43,000 医 5,000 8,000 自己負担限度額 一部負担金額 欄に記載された金額 患者 医 43,000,00 ) 患者 8,000 5, ,000 =,00
48 事例 44 高齢受給者外来 難病医療 診療報酬明細書 ( 医科入院外 ) - - 者番号 負担者番号 負担者番号 区エ 受給者番号 受給者番号 医科 社 併 8 高外一 請求点 決定点一部負担金額 9,500 8,000 5,000 負担点数点 負担点数点 が発生する場合 77,000 医 95,000 3,000 難病 8,000 負担限度額 一部負担金額 欄に記載された金額 5,000 患者 患者負担額 医 77,000,000 ) 難病 3,000 患者 5,000 95, ,000 =,000
49 事例 45 高齢受給者外来 難病医療 診療報酬明細書 ( 医科入院外 ) - - 者番号 負担者番号 負担者番号 区エ 受給者番号 受給者番号 医科 社 併 8 高外一 請求点 決定点一部負担金額 (,000 ) 5,500 4,000 5,500 5,000 負担点数点 負担点数点 医単独部分にが発生する場合 ( 医 難病 ) 44,000 医 55,00,000 難病 0.,000 5,000 患者 55,000 患者負担額 ( 医 ) 00, ,000 医,000 0,000 5,000 8,000 医医 自己負担限度額 3,000 (8,000-5,000 ) 患者 医 3,000 7,000 ) 難病 6,000 患者 8,000 (55,000-55,000 ) 0.-(8,000-5,000 )=7,000
50 事例 46 高齢受給者外来 難病医療 ( 特例措置対象者 : 生年月日が昭和 9 年 4 月 日以前 ) 診療報酬明細書 ( 医科入院外 ) - - 者番号 負担者番号 負担者番号 区エ 受給者番号 受給者番号 医科 社 併 8 高外一 請求点 決定点一部負担金額 ( 9,800 ),600,600 9,800 5,000 負担点数点 負担点数点 併用部分および医単独部分にが発生する場合 78,400 医 ( 医 難病 ) 98,000,600 医 0. 9,600 3,000 難病 8,000 6,000 負担限度額 5,000 患者 ( 医 ) 8,000 患者負担額 94,400 医 0,600 医 0. 3,600,00 指定 3,000 (8,000-5,000 ),800 患者 8, 医 85,000,00 ) 難病 3,000 指定,00 (98, ,000 )+ 患者 6,800 {(6,000-98,000 ) 0.-(8,000-5,000 )}=,00
51 事例 47 高齢受給者外来 難病医療 (75 歳到達月 ) 診療報酬明細書 ( 医科入院外 ) - - 者番号 負担者番号 負担者番号 区エ 受給者番号 受給者番号 医科 社 併 8 高外一 請求点 決定点一部負担金額 4,800 9,000 5,000 負担点数点 負担点数点 が発生する場合 39,000 医 48,000 4,000 難病 9,000 負担限度額 一部負担金額 欄に記載された金額 5,000 患者負担額 患者 医 39, ) 難病 4,000 患者 5,000 48, ,000 =600
52 事例 48 高齢受給者外来 難病医療 診療報酬明細書 ( 医科入院外 ) - - 者番号 負担者番号 負担者番号 区エ 受給者番号 受給者番号 医科 社 併 8 高外一 5 請求点 決定点一部負担金額 ( 8,000 ) 3,00 0,400,000 5,000 負担点数点 負担点数点 併用部分にが発生する場合 96,000 医 ( 医 難病 ) 0,00,000 医 0. 4,000 3,000 難病 8,000 3,000 負担限度額 5,000 患者 ( 医 ),000 患者負担額 9,600 医 0.,400 患者 医,600 6,000 ) 難病 3,000 患者 7,400 0, ,000 =6,000
53 事例 49 高齢受給者外来 難病医療 診療報酬明細書 ( 医科入院外 ) - - 者番号 負担者番号 負担者番号 区エ 受給者番号 受給者番号 医科 社 併 8 高外一 5 4 請求点 決定点一部負担金額 ( 8,000 ),000 3,000,400 5,000 負担点数点 負担点数点 併用部分および医単独部分にが発生する場合 99,00 医 ( 医 難病 ) 4,00,800 医 0. 4,800 3,000 難病 8,000 0,000 負担限度額 5,000 患者 患者負担額 76,800 医 ( 医 ) 96,000 0.,00 医 9,00 5,000 医 8,000 自己負担限度額 3,000 患者 (8,000-5,000 ) 医 89,000 3,000 ) 難病 3,000 患者 8,000 (4, ,000 )+ {(0,000-4,000 ) 0.-(8,000-5,000 )}=3,000
54 事例 50 高齢受給者外来 難病医療 (75 歳到達月 ) 診療報酬明細書 ( 医科入院外 ) - - 者番号 負担者番号 負担者番号 区エ 受給者番号 受給者番号 医科 社 併 8 高外一 6 請求点 決定点一部負担金額 ( 9,000 ),500 3,000 5,00 5,000 負担点数点 負担点数点 併用部分および医単独部分にが発生する場合 40,800 医 ( 医 難病 ) 5,000,00 医 0. 0,00 4,000 難病 9,000 5,000 負担限度額 5,000 患者 ( 医 ) 74, ,00 医 5,800 医 4,800 5,000 9,000 患者負担額 医 自己負担限度額 4,000 患者 (9,000-5,000 ) 医,000,000 ) 難病 4,000 患者 9,000 (5, ,000 )+ {(5,000-5,000 ) 0.-(9,000-5,000 )}=,000
55 事例 5 高齢受給者外来 更生医療 診療報酬明細書 ( 医科入院外 ) - - 者番号 負担者番号 負担者番号 5 9 区エ 受給者番号 受給者番号 医科 社 併 8 高外一 5 請求点 決定点一部負担金額 0,800 8,000 0,800 負担点数点 負担点数点 が発生する場合 90,000 医 08,000 7,00 更生 8,000 負担限度額 一部負担金額 欄に記載された金額 0,800 患者負担額 患者 医 90,000 3,600 ) 更生 7,00 患者 0,800 08, ,000 =3,600
56 事例 5 高齢受給者外来 更生医療 診療報酬明細書 ( 医科入院外 ) - - 者番号 負担者番号 負担者番号 5 9 区エ 受給者番号 受給者番号 医科 社 併 8 高外一 5 請求点 決定点一部負担金額 ( 8,000 ) 7,800 9,600 6,40,400 負担点数点 負担点数点 併用部分および医単独部分にが発生する場合 3,00 医 ( 医 更生 ) 64,000 4,800 医 0. 3,800,600 更生 8,000 78,000 負担限度額 6,400 患者 ( 医 ) 4, ,00 医,800 患者負担額 4,800 医 8,000 6,400 医 自己負担限度額,600 (8,000-6,400 ) 患者 医 58,400 36,000 ) 更生,600 患者 8,000 (64, ,000 )+ {(78,000-64,000 ) 0.-(8,000-6,400 )}=36,000
57 事例 53 高齢受給者外来 精神通院 ( 特例措置対象者 : 生年月日が昭和 9 年 4 月 日以前 ) 診療報酬明細書 ( 医科入院外 ) - - 者番号 負担者番号 負担者番号 9 区エ 受給者番号 受給者番号 医科 社 併 8 高外一 8 4 請求点 決定点一部負担金額 ( 4,300 ) 3,900 3,900 4,300 4,300 負担点数点 負担点数点 医単独部分にが発生する場合 ( 医 精神 ) 34,400 医 43,000 4,300 精神 0. 8,600 4,300 患者 39,000 患者負担額 ( 医 ) 96,000 76,800 医 5,500 医 0. 9,00 4,00 3,700 指定 (8,000-4,300 ) 9,600 96, 患者 医 6,700 5,500 ) 精神 4,300 指定 4,00 (39,000-43,000 ) 0.-(8,000-4,300 )=5,500 患者 3,900
58 事例 54 高齢受給者外来 精神通院 ( 特例措置対象者 : 生年月日が昭和 9 年 4 月 日以前 ) 診療報酬明細書 ( 医科入院外 ) - - 者番号 負担者番号 負担者番号 9 区エ 受給者番号 受給者番号 医科 社 併 8 高外一 8 7 請求点 決定点一部負担金額 ( 9,500 ) 9,900 9,900 9,500 9,500 負担点数点 負担点数点 併用部分にが発生する場合 76,000 医 ( 医 精神 ) 95,000,000 医 0. 9,000 8,500 精神 8,000 99,000 負担限度額 9,500 患者 ( 医 ) 4,000 患者負担額 3,00 医 400 指定 患者 4, 医 80,00,000 ) 精神 8,500 指定 400 患者 9,900 95, ,000 =,000
59 事例 55 高齢受給者外来 精神通院 ( 特例措置対象者 : 生年月日が昭和 9 年 4 月 日以前 ) 診療報酬明細書 ( 医科入院外 ) - - 者番号 負担者番号 負担者番号 9 区エ 受給者番号 受給者番号 医科 社 併 8 高外一 0 請求点 決定点一部負担金額 ( 9,300 ) 4,400 4,400 9,300 9,300 負担点数点 負担点数点 併用部分および医単独部分にが発生する場合 74,400 医 ( 医 精神 ) 93,0000 医 0. 8,600 8,700 精神 8,000 44,000 負担限度額 9,300 患者 ( 医 ) 5,000 患者負担額 40,800 医,500 医 0. 0,00 3,600 8,700 指定 (8,000-9,300 ) 5,00 5, 患者 医 7,300,00 ) 精神 8,700 指定 3,600 (93, ,000 )+ 患者 4,400 {(44,000-93,000 ) 0.-(8,000-9,300 )}=,00
60 事例 56 高齢受給者外来 難病医療 生活護 診療報酬明細書 ( 医科入院外 ) - - 者番号 負担者番号 負担者番号 5 4 受給者番号 受給者番号 医科 社 3 3 併 8 高外一 30 区オ数 診療実日 5 3 請求点 決定点一部負担金額 ( 8,000 ) ( 8,000 ) 9,30,000 4,800 0 低所得 Ⅰ 4,500 負担点数点 負担点数点 併用部分にが発生する場合 38,400 ( 医 難病 ) 48,000,600 医 医 0. 9,600 8,000 難病 8,000 93,000 負担限度額 0 患者 患者負担額 36,000 医 ( 医 生 ) 45,000,000 医 0. 9,000 8,000 生 負担限度額 医 77,000,600 ) 難病 8,000 生 8,000 患者 0 (48, ,000 )+(45, ,000 )=,600
01 表紙
の自己負担限度額の見直しに係る請求計算事例 ( 高齢受給者 ) 平成 9 年 8 月 自己 ( ) 負担限度額の算式 (H9.8~) 高齢受給者 医療 入院 外来 欄の表記摘要欄の表記 現役並み標準報酬月額 8 万以上 - - 一般標準報酬月額 6 万以下 - - 低所得者 所得区分 Ⅱ( 住民税非課税 年金収入 80~60 万 ) Ⅰ( 住民税非課税 年金収入 80 万以下 ) 自己 ( ) 負担限度額
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Ⅰ 高額療養費制度に関するレセプトの記載について 一部負担金額欄については 限度額認定証を提示し高額療養費が現物された (= 自己負担限度額を超えた ) 場合に記載することとなっておりますが 以下のとおり平成 7 年 月から自己負担限度額が変更になったことから記載事例を掲載しますので レセプトを作成する際は再度確認の上 提出願います なお 国保 70 歳以上 と 後期高齢者 について変更はありませんが
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の点数欄と金額欄の記載事例 記載事例 1~11 に共通の留意点 * の点数欄と金額欄の記載は の内容によって決まります * の所得区分を一般と仮定しています 記載事例 1 が保険単独レセプトの場合 レセプトの内容 保険給付割合 : 7 割 合計点数 : 20,000 点 での支払額 保険者負担 : 20,000 点 10 0.7 = 140,000 円 合計 : 140,000 円 高知県単独公費の受給者でなければ患者負担となる額は
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5. 明細書の記載について 1 給付割合等の記載について 次のとおりお願いいたします 質 問 回 答 Q1 明細書の各項目の A1 明細書記載方法を参考 記入 Q2 6 歳未就学者の給付割合 A2 6 歳未就学者は基本給付 8 割で請求 公費併用の場合も同様 Q3 公費併用分の給付割合 Q4 公費 41の給付割合 Q5 障害の取り扱い Q6 後期高齢者医療の障害の取り扱い Q7 一般被保険者で障害の給付割合
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経済的負担を軽減する医療保険制度 高額療養費制度を知っていますか? 監修 : 愛知県がんセンター中央病院 地域医療連携 相談支援センター 2018 年 8 月版 はじめに 日本の医療保険制度は 一人ひとりが何らかの公的医療保険に 加入し 互いの医療費を支えあう 国民皆保険 という考え方に基 づいています 患者さんが医療機関で支払う医療費の自己負担額はかかった医療費の一部で 残りは保険から支払われています
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( 保 15) 平成 29 年 4 月 11 日 都道府県医師会 社会保険担当理事殿 日本医師会常任理事 松本純一 入院時生活療養費の見直しについて ( 情報提供 ) 現在 65 歳以上の者が保険医療機関の療養病床に入院したときに必要となるとの一部について 入院時生活療養費が支給されており 光熱水費相当額を負担することとされています そのうち ( 光熱水費相当額 ) につきましては 65 歳以上の医療療養病床に入院している医療区分
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平 成 18 年 10 月 か ら 平成18年10月から 高額療養費の自己負担限度額を引き上げ 低所得者を除く 出産育児一時金を1子当たり30万円 35万円に引き上げ 埋葬料を一律5万円に引き下げ 現役世代並みの所得を有する70歳以上の自己負担を2割 3割に 引き上げ 療養病床への入院に 食費 居住費 負担導入 70歳以上のみ 平成19年度から 傷病手当金や出産手当金の見直し 標準報酬月額や標準賞与額の見直し
More information目次 診療報酬請求書の記載方法... 3 請求例 ( 国 70 歳未満 外 一部負担金なし )... 4 請求例 ( 国 70 歳未満 外 一部負担金あり )... 5 請求例 3( 国 70 歳以上 外 一部負担金あり )... 6 請求例 4( 後期 外 一部負担金あり )... 7 請求例 5
医療費助成事業における公費併用 レセプトの請求方法等について 平成 30 年 7 月 福島県国民健康険団体連会 目次 診療報酬請求書の記載方法... 3 請求例 ( 国 70 歳未満 外 一部負担金なし )... 4 請求例 ( 国 70 歳未満 外 一部負担金あり )... 5 請求例 3( 国 70 歳以上 外 一部負担金あり )... 6 請求例 4( 後期 外 一部負担金あり )... 7
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事務連絡 平成 30 年 11 月 26 日 関係団体 御中 厚生労働省保険局医療課 診療報酬請求書等の記載要領等について 等の一部改正について 標記につきまして 別紙のとおり 地方厚生 ( 支 ) 局医療課 都道府県民生主管部 ( 局 ) 国民健康保険主管課 ( 部 ) 及び都道府県後期高齢者医療主管部 ( 局 ) 後期高齢者医療主管課 ( 部 ) 宛て連絡するとともに 別添団体各位に協力を依頼しましたので
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小慢等 ( 自己負担上限月額のある公費負担 医療 ) と 子義務教育就学児医療費助成との 併用に関する請求事例集 平成 27 年 0 月 東京都国民健康団体連合会 目次 平成 27 年 0 月 から 自己負担上限月額のある公費 小児慢性特定疾病医療費助成 : 法別 52 難病医療費助成: 法別 5 83 自立支援医療: 法別 6 2 B 型 C 型ウイルス肝炎治療医療費助成 : 法別 38 と子義務教育就学児医療費助成
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資料 1 全国健康保険協会千葉支部 第 12 回健康保険委員研修会 健康保険給付 高額療養費 について 平成 27 年 2 月 26 日 ( 木 ) : 千葉市文化センター / 平成 27 年 3 月 3 日 ( 火 ) : 習志野商工会議所 主な健康保険の給付 ( 現金給付 ) の種類 療養費 やむを得ない事情で 保険医療機関で保険診療を受けることができず 自費で受診したときなど特別な場合に支給
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-1- 県事業の概要 区分助成期間有効期間給付内容 乳幼児 40 助成対象者としての要件を満たすに至った日から満 に達する日以後の最初の 3 月 31 日まで 助成対象者となった日から助成の対象者でなくなった日まで 医療保険の自己負担額 ( 1) から 自己負担金 ( 2) を控除した額 重度心身障害者 ( 児 ) 41 助成対象者としての要件を満たすに至った日の属する月の初日から助成対象者でなくなった日の属する月の末日
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医療費の一部負担 ( 自己負担 ) 割合について それぞれの年齢層における一部負担 ( 自己負担 ) 割合は 以下のとおり 75 歳以上の者は 1 割 ( 現役並み所得者は 3 割 ) 歳から 74 歳までの者は 2 割 ( 現役並み所得者は 3 割 ) 歳未満の者は 3 割 6 歳 ( 義務教育就学前 ) 未満の者は 2 割 平成 26 年 4 月以降 歳となる者が対象 これまで 予算措置により
More informationこんなとき ほかの市区町村に転出するとき ほかの市区町村から転入してきたとき 生活保護を受けなくなったとき 届け出に必要なもの 保険証 印かん 負担区分証明書 印かん 保護廃止決定通知書 印かん 生活保護を受けるようになったとき 死亡したとき 保険証をなくしたり 汚れて使えなくなったとき 65 歳 ~ 74 歳で一定の障害のある方が加入しようとするとき 保険証 保護開始決定通知書 印かん 保険証 印かん
More information○国民健康保険税について
国民健康保険の給付について お医者さんにかかったときの給付医療費の一部を負担することで 次のような医療が受けられます 診察 治療 薬や注射などの処置 入院および看護 ( 入院時の食事代は別途負担 ) かかりつけ医の訪問診療および看護 訪問看護 ( 医師の指示による ) 医療機関で支払う医療費の自己負担割合 義務教育就学前 義務教育就学後 ~69 歳 2 割 3 割 70 ~ 74 歳昭和 19 年
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事例 -3 資格移動 (A 市子ども +A 市ひとり親 ) 事例 医療費総額 30,000 ( 0,000 0,000 ) 月途中で 子ども から ひとり親 に変更 説明 子ども医療 と ひとり親医療 のそれぞれで一部負担金が発生します 診療報酬明細書 ( 医科入院外 ) 負担 者番号 9 受給 者番号 子ども医療ひとり親医療 医科 社 3 3 併 4 六外 氏名職務上の事由 に子ども医療 にひとり親医療のにおける受給資格証の
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タルグレチン を服用される方へ 高額療養費制度について 2018 年 7 月改訂版 はじめに この冊子では タルグレチンによる皮膚 T 細胞性リンパ腫の治療を受ける方に対して 高額療養費制度を活用した時の医療費 ( 自己負担限度額 ) がどのくらいかかるかを紹介しています 高額療養費制度では 年齢や所得によって自己負担限度額が異なります 自己負担限度額の計算例も示していますので ご参照ください もくじ
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2015 年 1 月版 高額療養費 制度を知って いますか? 監修 : 長面川さより ( 株 ) 医療情報科学研究所 1. 高額療養費制度について 高額療養費制度とは 患者さんの高額な医療費負担を軽減するための制度です 医療機関や薬局で 診察や治療を受けたときや薬局でお薬を受け取ったときなどに 支払った医療費の自己負担額が一定の金額 ( 自己負担限度額 ) を超えた場合 加入している健康保険 に申請することで
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高額療養費の制度改正について 平成 29 年 8 月 平成 29 年 8 月より 70 歳以上の方の高額療養費が改正されましたの でお知らせいたします 詳しくは 下記ページをご参照ください 健保連業務支援 G 補足資料 高額療養費の制度改正事項 平成 29 年 8 月施行 1 の引き上げ ( 対象 :70 歳以上の者 ) 1 70 歳以上の外来におけるの引き上げ 70 歳以上の外来におけるが これまでの一般ので
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More information[高額療養費制度について] 医療費による経済的な負担を軽くするための高額療養費制度という制度があります 医療費が高額になりそうな時には あらかじめ限度額適用認定証などの所得の 認定証 の交付を受けて医療機関の窓口で提示することで 入院 外来診療ともに窓 口での支払いを自己負担限度額までにとどめること
病気やけがなどで長期入院した場合等には 医療費の自己負担額が 高額になる場合があります ここでは そうした場合の経済的な負担を 軽減するための高額療養費制度についての 情報を集めました 14 [高額療養費制度について] 医療費による経済的な負担を軽くするための高額療養費制度という制度があります 医療費が高額になりそうな時には あらかじめ限度額適用認定証などの所得の 認定証 の交付を受けて医療機関の窓口で提示することで
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医療保険と介護保険について 1 医療保障の概要 我が国の医療保険は 被用者保険 国民健康保険及び75 歳以上の方等を対象とした後期高齢者医療制度に大別されます 健康保険被用者保険共済組合船員保険 医療保障 医療保険 市町村 ( 退職者医療を含む ) 国民健康保険国民健康保険組合後期高齢者医療制度 [ 岡山県後期高齢者医療広域連合 ] 生活保護法 障害福祉課 医 療 精神保健福祉法 健康推進課 公費負担医療
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More information目 次 医科 事 11 国保と10 結核 公費分点数 と 80 障害者 自己負担あり 入院外 事 1 国保と1 精神通院と 80 障害者 自己負担なし 入院外 事 13 国保と1 精神通院 公費分点数 と 90 ひとり親 自己負担あり 入院外 事 14 国保と特定疾病 長 と 15 更生医療と 80
診療報酬明細書等の請求事 地方単独事業と特定疾病療養費及び医療との併用請求 平成 6 年 4 月診療分より 平成 6 年 1 月 31 福岡県国民健康保険団体連合会 目 次 医科 事 11 国保と10 結核 公費分点数 と 80 障害者 自己負担あり 入院外 事 1 国保と1 精神通院と 80 障害者 自己負担なし 入院外 事 13 国保と1 精神通院 公費分点数 と 90 ひとり親 自己負担あり
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平成 24 年 11 月 28 日第 59 回社会保障審議会医療保険部会資料 3 年齢階級別平均収入額 (70 歳 ~74 歳患者負担特例措置関係 ) について 平成 24 年 11 月 28 日 厚生労働省保険局 年齢階級別平均収入額 (1 世帯当たり 1 人当たり )( 平成 21 年 ) 平成 22 年国民生活基礎調査 ( 厚生労働省大臣官房統計情報部 ) による ( 注 1) 1 世帯当たり平均収入額
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ひとり親家庭等医療費助成事業に係る請求方法及びレセプト等の記載について 平成 4 年 月 社会保険診療報酬支払基金大分支部大分県国民健康保険団体連合会 目 次 請求支払の概要 請求要領について P 診療報酬請求書の記載方法について 社保 国保 P 3 ひとり親家庭等医療費助成事業に係るレセプトの作成について P4 3 診療 ( 調剤 ) 報酬明細書の記載方法について P5 4 診療 ( 調剤 ) 報酬明細書の請求事例について
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70 歳以上 健康保険限度額適用認定証 の発行について 対象者 1 高齢受給者証 ( 割負担 ) をお持ちの方 高齢受給者証 ( 割負担 ) をお持ちで かつ被保険者の住民税が非課税世帯の方 高額療養費の現物給付について医療機関や薬局 ( 以下 医療機関等 ) の窓口で高額な医療費を支払った場合に ソニー健保では高額療養費 ( 法定給付 ) と付加給付を自動 ( 申請不要 ) 償還払い ( 1) により支給しています
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総評相第 164 号 平成 25 年 8 月 6 日 厚生労働省保険局長殿 総務省行政評価局長 国民健康保険における限度額適用 標準負担額減額認定証の申請に係る被保険者の負担軽減 ( あっせん ) 当省では 総務省設置法 ( 平成 11 年法律第 91 号 ) 第 4 条第 21 号の規定に基づき 行政機関等の業務に関する苦情の申出につき必要なあっせんを行っています この度 当省に対し 私は 国民健康保険に加入している低所得者であり
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Ver. 肝がん 重度肝硬変治療研究促進事業取扱いマニュアル ( 医療機関向け ) 資料集 広島県版 平成 3 年 月 日 厚生労働省健康局がん 疾病対策課肝炎対策推進室 広島県健康福祉局薬務課肝炎対策グループ 項目. 肝がんや重度肝硬変患者への制度の説明フロー. 所得区分に応じた提出書類 3. 入院記録票の記載例 4. データ提供への同意に関する説明文書 5. 個人票等の記載例 6. 入院関係医療のカウント例
More information. 公費 54 公費 5 のレセプトの公費対象患者負担額と自己負担上限額について公費 54 と公費 5 の公費対象患者負担額については 各受給者証の自己負担上限額を上限として原則 割 ( 保険 9 割給の場合は1 割 ( 指定公費も同様 )) の自己負担となります ただし 生年月日が昭和 19 年
難病法 小児慢性特定疾病公費に関するレセプト請求の取り扱いについて 平成 年 1 月診療分より 難病の患者に対する医療等に関する法律に基づく特定医療 ( 難病法 公費 54) の創設と 児童福祉法に基づく小児慢性特定疾病医療支援 ( 公費 5) の変更における等による請求において 以下の内容にご留意をお願いいたします なお 以下の内容につきましては滋賀県医療保険課 障害福祉課 健康医療課にそれぞれ確認済みであることを申し添えます
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平成 30 年 4 月からの制度改正で 平塚市は都道府県と一緒に国民健康保険を運営していきます Q そもそも国民健康保険とは? A 市区町村が主体となって個別に運営している健康保険 主な加入者は 自営業者 非正規労働者 定年退職者など 0 歳から 74 歳までの方 (75 歳以上の方は全て後期高齢者医療保険に加入となります ) 企業に勤めている方は企業の健康保険に加入している場合が多く 自分がどの保険に加入しているかは
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健難発 0929 第 1 号 平成 29 年 9 月 29 日 各都道府県衛生主管部 ( 局 ) 長殿 厚生労働省健康局難病対策課長 ( 公印省略 ) 難病の患者に対する医療等に関する法律第 5 条第 1 項に規定する特定医療及び特定疾患治療研究事業による医療に関する給付の対象療養に係る高額療養費の支給に係る保険者との連絡等の事務の取扱いについて の一部改正について 今般 難病の患者に対する医療等に関する法律第
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自立支援医療 ( 精神通院医療 ) について 自立支援医療 ( 精神通院医療 ) は 精神疾患 ( てんかんを含みます ) で 通院による精神医療を続ける必要がある病状の方に 通院のための医療費の自己負担を軽減するものです 対象となる方 医療費の軽減が受けられる医療の範囲 医療の自己負担 手続き 受給者証の有効期間 本制度で医療を受けられる医療機関や薬局について 対象となる方何らかの精神疾患 ( てんかんを含みます
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今後の社会保障改革の実施について 平成 28 年 12 月 22 日 社会保障制度改革推進本部決定 医療保険制度改革骨子 ( 平成 27 年 1 月 13 日社会保障制度改革推進本部決定 以下 改革骨子 という ) における制度改革の実施については 社会保障の安定財源の確保等を図る税制の抜本的な改革を行うための消費税法の一部を改正する等の法律等の一部を改正する法律 ( 平成 28 年法律第 85 号
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4 国民健康保険 ( 健康保険課 ) (1) 対象者市内に住所を有する人で 下記に該当しない人 被用者保険や共済組合等 職場の健康保険の加入者と被扶養者 後期高齢者医療制度の加入者 生活保護受給者 (2) 保険料保険料率は 以下の算定方法により決定し 5 月末に告示します 基礎賦課額 ( 医療保険分 ) 所得割一般被保険者に係る基礎賦課総額の 100 分の50に相当する額を基礎控除後の総所得金額等の総額で除して得た数
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土固 地定 資 産 税 課税のしくみ 土地に対する課税 評価のしくみ 固定資産評価基準に基づき 地目別に定められた評価方法により評価します 1 地目 地目は 田 畑 あわせて農地といいます 宅地 鉱泉地 池沼 山林 牧場 原野及び雑 種地をいいます 固定資産税の評価上の地目は 登記簿上の地目にかかわりなく その年の1月1日 賦課 期日 の現況の地目によります 2 地積 地積は 原則として登記簿に登記されている地積によります
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事務連絡 平成 29 年 3 月 31 日 都道府県民生主管部 ( 局 ) 国民健康保険主管課 ( 部 ) 都道府県後期高齢者医療広域連合事務局 御中 厚生労働省保険局国民健康保険課 厚生労働省保険局高齢者医療課 高額療養費制度の見直しに関する Q&A の送付について 医療保険制度の円滑な運営につきましては 平素より格段の御協力 御尽力を賜り厚く御礼申し上げます さて 高額療養費制度の見直しにつきましては
More informationはじめに 私たちの暮らしの中で 病気やケガなどによって不意な出費が必要になるときがあります 特に がんに罹ると治療のために 長期にわたって高額な医療費を支払うケースが少なくありません そのため 患者さんやご家族の方は 身体的 精神的負担だけでなく 経済的にも悩んでしまうことがあると思います このよう
2015 年 1 月版 高額な医療費が 心配な患者さんへ 2015 年 1 月より高額療養費制度が変更となりました 経済的負担を軽減できる 高額療養費制度 について 監修 : 国際医療福祉大学薬学部教授 池田俊也 指導 : 社会福祉法人三井記念病院医師支援部 医療安全管理部シニアマネージャー独立行政法人国立病院機構四国がんセンター病院情報管理部独立行政法人国立病院機構四国がんセンター医療情報管理室独立行政法人国立病院機構四国がんセンターがん相談支援センター
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平成 24 年 11 月 16 日第 58 回社会保障審議会医療保険部会資料 4 高額療養費の見直しについて 平成 24 年 11 月 16 日 厚生労働省保険局 社会保障 税一体改革大綱 ( 平成 24 年 2 月 17 日閣議決定 ) 3. 医療 介護等 2 ( 保険者機能の強化を通じた医療 介護保険制度のセーフティネット機能の強化 給付の重点化 低所得者対策 ) (3) 長期高額医療の高額療養費の見直しと給付の重点化の検討
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別紙 70 歳代前半の被保険者等に係る一部負担金等の軽減特例措置実施要綱 第一趣旨医療保険各法 ( 高齢者の医療の確保に関する法律 ( 昭和 57 年法律第 80 号 ) 第 7 条第 1 項に規定する医療保険各法をいう 以下同じ ) の規定による被保険者又は被扶養者 ( 現役並み所得者を除く 以下 被保険者等 という ) であって 70 歳から 74 歳である者に係る一部負担金等の割合については
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額利用者負担額 用者負担問い合わせ先 介護保険サービスを利用するためには 費用の一定割合をご負担いただきます 利用者負担については 原則サービス費の1 割 3 割です 負担割合は所得に応じて決まります 要介護 要支援認定を受けている方全員に 介護保険負担割合証 ( 薄緑色 ) をお送りしていますので サービスを利用している方は ケアマネジャー サービス事業者または入所中の施設にご提示ください なお
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保険別請求チェックチェック表の本体取本体取り込みについて 公開帳票の保険別請求チェック表の様式を一部変更し 標準帳票として提供を行います 対応バージョンは以下の通りです VER4.6 VER4.5( 平成 23 年 3 月末パッチ提供予定 ) 帳票の作成は 52 月次統計 業務で行います 101 システム管理 業務にて 3002 統計帳票出力情報 ( 月次 ) を選択し 遷移先の画面で複写ボタンを押下すると
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各種介護サービス利用料軽減制度 介護保険では 介護サービスなど各種のサービスを利用すると 原則としてかかった費用の 1 割または 2 割をサービス事業者に支払います ただし 利用者負担が重くならないように 所得の状況により利用者負担や利用料を軽減する制度があります 各種利用料軽減制度を受けるには申請が必要です < 介護保険施設等の食費 居住費の負担軽減 ( 特定入所者介護サービス費 ( 負担限度額認定
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記事提供 : 日本年金機構年金事務所全国健康保険協会茨城支部 発行 : 一般財団法人茨城県社会保険協会 水戸市南町 3-4-12 常陽海上ビル 8F TEL.029-226-8005 茨城事務センターは埼玉広域事務センターと統合します 9 2017 September 9 月分の保険料は新しい標準報酬月額で NO. 470 健康診断のご案内 70 歳 74 歳の方の高額療養費制度について 従業員等の住所を定期的に確認しましょう
More information国民健康保険に加入されている皆さまへ これまで 国民健康保険の財政運営や 被保険者資格の管理などは市区町村単位で行っていましたが 平成 30 年度から都道府県単位に変更します この変更で 同一県内で他の市区町村に引っ越した場合でも 引っ越し前と同じ世帯であることが認められれば 高額療養費の該当回数の
70 歳以上の皆さまへ ( ) 平成 30 年 8 月から 高額療養費の上限額が変わります 高額療養費制度とは ( ) 65 歳以上の方で障害認定を受けて後期高齢者医療制度に加入している方も対象になります ひと月に医療機関に支払った額が高額になった場合に 定められた上限額を超えて支払った額を払い戻す制度です 上限額は 個人や世帯の所得に応じて決まっています 平成 30 年 8 月から 上限額 ( 月ごと
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