高砂報第176号　　　　　　　　　　　　　　　　　　　平成18年10月11日

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きのこもてぎ
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高砂報第 176 号平成 18 年 10 月 11 日葛飾高砂会第 100 回葛飾高砂会報告加藤内科クリニック糖尿病と高血圧昼食会: 自分で計量しましょう糖尿病勉強会真砂慶一郎大越松司担当加藤院長加藤管理栄養士校正平成 18 年 10 月 11 日 ( 水 ) 午前 11 時から午後 1 時 30 分までクリニック B 1 集会室にて食事会を兼ねて開かれましたはじめに

1 高砂報第 176 号平成 18 年 10 月 11 日葛飾高砂会第 100 回葛飾高砂会報告加藤内科クリニック糖尿病と高血圧昼食会: 自分で計量しましょう糖尿病勉強会真砂慶一郎大越松司担当加藤院長加藤管理栄養士校正平成 18 年 10 月 11 日 ( 水 ) 午前 11 時から午後 1 時 30 分までクリニック B 1 集会室にて食事会を兼ねて開かれましたはじめに加藤光敏院長葛飾高砂会は平成 9 年 2 月に加藤内科クリニックの患者会として発足し現在の会員数は 320 名にまで発展しました 11 月 1 日にクリニック 10 周年その 3 ヶ月後に患者会 10 周年を迎えますまた葛飾高砂会糖尿病勉強会の報告も今回で第 100 回 ( その間に行われた東糖協日糖協関連行事報告を合わせると累計 176 号 ) になりますこのように本会が継続発展してきたことを記念して来春早々の適切な時期を選んで葛飾高砂会創立十周年の行事を行います勉強会の記録は既に 2 冊を発行しておりますがその際に続編としての 3 冊目を皆さんにお渡しできるよう準備をしております当院では家庭医実習として医学生を受け入れすでに 5 回の家庭医臨床実習を実施してきました今回はその 6 回目として慈恵医大 5 年生の小豆島沙木子さんに糖尿病と高血圧というテーマでお話して頂きます 1. 糖尿病と高血圧 ~その2つには関係があるのか?~ あずしまさきこ東京慈恵会医科大学 5 年小豆島沙木子さん現在 2,000 万人以上の人が高血圧症といわれていますそれは成人の 1/3 以上になり私たちの身近な病気の一つに入りますしかも糖尿病と高血圧は密接な関係があります糖尿病のおさらい糖尿病とは ---- 血液のブドウ糖値血糖値が高 - 1 -

2 くなりさまざまな全身症状を起こす病気です ~ 診断基準 ~-- 空腹時血糖値 126mg/dl 以上随時血糖値 200mg/dl 以上経口ブドウ糖負荷試験 2 時間値 200mg/dl 以上糖尿病の種類 11 型糖尿病 ---β( ベータ ) 細胞が破壊されたことによってインスリンの分泌がない 22 型糖尿病 ---インスリンの分泌低下インスリン抵抗性によるインスリンの相対的不足いわゆる生活習慣によって発症する 3その他 --- 遺伝子異常他の疾患に伴うもの妊娠糖尿病など高血圧と糖尿病は関係があるの? 2 型糖尿病患者の約 40% に高血圧が合併するといわれます糖尿病患者の高血圧合併率は一般の人の 1.5 ~2 倍ありますこれはインスリン抵抗性によるものと言われます高血圧と糖尿病を合併した場合心血管系の疾患の発生率は4~5 倍になるといわれますフラミンガムスタディ ( 研究 )--- 収縮期 ( 高い方の ) 血圧とコレステロールなど他の危険因子の有無別にみた心臓血管系疾患の発症率を調べましたその結果血圧が高くなると心筋梗塞などの心血管系疾患の発症率が右肩上がりに高くなることが分かりました ( 加藤院長 ) 血圧が高いほど心血管系の病気が多いそれにコレステロールが高い人は更に発症率が高くなりますその上糖尿病が重なるともともと多い上に更に多くなりますまた喫煙は極めて良くありません HbA 1c が少し下がってもタバコをすっているとかき消されてしまいますしたがってタバコをやめて糖尿病の治療をすることが大事ですどうして2 型糖尿病は高血圧を合併しやすいのですか?---2 型糖尿病と高血圧は高インスリン血症血清脂質異常や肥満などと相互に関連しインスリン抵抗性症候群をつくりますインスリン抵抗性は高血圧に次のように関係しています 1 腎臓のナトリウム再吸収の促進 2 交感神経系の緊張亢進 3ナトリウム感受性 ( 昇圧反応 ) の亢進 4 血管平滑筋細胞内のカルシウム増加マグネシウム減少 5 血管平滑筋細胞の増殖などを引き起こす----このようなことから高血圧を発症するといわれています ( 加藤院長 ) 塩分が多いと血圧が上がることは誰でも知っています塩分が多くなると血管の中を流れている血液の量が多くなり血圧が上がってきます例えば風船に少しだけ水を入れると圧が高くなります更に水を入れるとだんだん圧力が増加していきますそれと同じように塩分を多くとると血液量が増え血圧も高くなります交感神経系の緊張亢進とは例えばかあっと怒った後血糖を測ると 50mg/dl くらい上がる場合がありますそれは交感神経が緊張して血糖を上げているのですナトリウム感受性の亢進とは同じ高血圧でも塩をとったときに血圧の上がりやすい人とそうでもない人に分かれますしかし - 2 -

3 塩分摂取は少なめにしましょう血管平滑筋細胞の増殖とは血管の壁に線維がはびこることにより血管を硬くしますその結果動脈硬化が起こるのですインスリン抵抗性と高血圧 ( インスリンの働きが悪くなるとなぜ高血圧になるのか?) インスリン抵抗性とはインスリンの働きが悪い状態ですインスリンの作用が十分に発揮されないため膵臓は更にインスリンを分泌し高インスリン血症になりかろうじて血糖値を正常範囲に維持しています 1 高インスリン血症になると交感神経を興奮させその結果血管が収縮します 2 腎臓からのナトリウムの排泄を抑制し ( 再吸収をすすめ ) て体内にある食塩の量が多くなるその結果食塩濃度をうすくするための浸透圧が働き体内の水の量 ( 体液量 ) が増加します -- 1 と 2 の原因で血圧が上昇します高血圧症とはつに分類できます 1 本態性高血圧 : はっきりとした原因が分からない高血圧 2 二次性高血圧 : 具体的に特定できる原因のある高血圧 ---( 例 ) 腎疾患妊娠経口避妊薬特定の薬アルコール濫用ホルモン失調など --- 高血圧のほとんどは本態性高血圧といわれています糖尿病との合併も殆んどが本態性高血圧です血圧とは心臓が送り出した血液が血管壁を押す圧力です糖尿病患者の目標値は 120mmHg( 収縮期 )/80mmHg( 拡張期 ) 収縮期とは心臓が収縮して血液を押し出すときの圧力拡張期とは弛緩して心臓に血液が入るときの圧力血圧はなぜ下げなければならないの? 高血圧を放っておくと動脈硬化が進行しやすく脳卒中心筋梗塞や腎臓の障害などの病気が増え寿命を縮めることになります例えば脳卒中になる頻度は上の血圧が 160mmHg の人は約 6 倍上の血圧が 200mmHg の人は約 10 倍以上になりこれに糖尿病や高脂血症が合併しているとこの頻度は更に高くなります ( 加藤院長 ) 血管は血圧が上がるとふくらむのを防ごうとします血管の平滑筋 ( 血管や内臓にある筋肉 ) 細胞が線維をはびこらせて圧力がかかっても耐えられるように血管を硬くします硬い血管はもろいため破れやすくなります破れたところの周囲に血液が血栓を作りそれがはがれて運ばれ心筋梗塞や脳梗塞の原因となります最近は良い血圧降圧剤ができたので昔に比べ脳出血で亡くなる人は少なくなりましたいつから高血圧? 収縮期血圧 130mmHg 以上拡張期血圧 85mmHg 以上を高血圧といいますそれで治療はいつから必要かといいますと 140/90mmHg どちらかの数 - 3 -

4 値がこれ以上になったときが目安です本態性高血圧の発症要因生活環境因子 50%--- 具体的な内容 ---1 食塩の過剰摂取 2 過食そして肥満 3アルコールの過剰摂取 4カリウムやカルシウムの摂取不足 5タバコ 6ストレス 7 運動不足 --- 以上のような生活環境が原因しているので自分自身で気をつけることが大事です遺伝的因子 50%--- 具体的な内容 ---1 脳神経系の異常 2 腎臓の異常 3 心臓血管系の異常 4 内分泌因子 ( ホルモン ) の異常 ( 加藤院長 ) お酒を飲んだ次の日の朝空腹時血糖が高く血圧の高い人が多く見られますしたがってお酒は少したしなむ程度が大事ですカリウムカルシウムの他にマグネシウムの摂取不足に気をつけましょうマグネシウムを摂ると血管がリラックスして血圧は下がりやすくなります遺伝的因子も確かにありますが生活習慣をきちんとして気をつけることが大事です高血圧の症状頭痛( 必ずしも血圧の高さとは関係しない軽い頭痛でも血圧が高い場合があります ) 胸痛 ( 狭心症や心筋梗塞の可能性があります ) 動悸( 特別な心疾患ではないが高血圧で良く見られる症状です ) 肩こり( 自覚症状を訴える人が多い ) その他 : めまい不安定感夜間排尿などがあります ---- 普段このような症状がある人は高血圧になっている可能性があるので要注意です ( 加藤院長 ) 脈拍が多いように自覚するのが動悸ですたいして脈が増えていなくても感じるときがあり不整脈を動悸として感じるときもあります高血圧で起こる合併症高血圧と関連性の高い合併症 ---- 脳出血左心室肥大うっ血性心不全腎不全解離性大動脈瘤悪性高血圧高血圧性脳症 ---- 以上どれも命にかかわる重大な症状です動脈硬化と関連性の高い合併症 ---- 脳梗塞心筋梗塞冠動脈硬化 ( 狭心症心筋虚血不整脈伝道障害 ) 動脈硬化とは?---- 糖尿病で関係してくるのが動脈硬化です血管の老化現象歳をとると血管が次第に硬くなっていきます動脈の壁にコレステロールやカルシウムなどがたまり血管の内腔が狭くなり弾力性もなくなって硬くなり血液がスムーズに流れなくなる悪化すると心筋梗塞や脳卒中などを引き起こします高血圧だと糖尿病にどう悪いの? 糖尿病に高血圧が合併すると血管の壁の損傷に始まる動脈硬化が促進されますその結果冠動脈疾患 ( 狭心症心筋梗塞 ) 心不全脳血管障害 ( 脳梗塞 ) や抹消動脈疾患 ( 閉塞性動脈硬化症足壊疽 ) など糖尿病患者の寿命 - 4 -

5 を左右する大血管障害の発症及び死亡率が高くなります心臓血管の死亡率は一般人口の 5 倍更に腎症が加わると 30 倍に増加します ---- 糖尿病と高血圧の合併は極めて悪いことです ( 加藤院長 ) 危険が幾つか重なると急速に血管の病気が増えます糖尿病を良くするのは大変難しいことですしかし血圧の改善はそう難しいことではありませんしたがって血圧を正常に保つことは非常に大事なことです治療 /85mmHg 未満の正常血圧に維持することを目標としますそのために体重の適正化体重を 5% 減量するだけで糖脂質代謝の改善のみならず降圧効果が期待できますまた塩分制限と薬物療法も必要です ( 加藤院長 ) 体重を 5% 減らすだけで大きな違いがあります例えば体重 70Kg の人が 3.5Kg 減量するだけで大きな効果が出ますところで体重が減るときにどこの脂が減りますか? それは内臓脂肪ですその結果インスリンが効きやすくなり血圧も落ち着いてきます体重の適正化は BMI=22Kg/m 2 が目標値です BMI は体重 (Kg) を身長 (m) の 2 乗で割った数値です例えば身長 160cm の人の適正体重は 56Kg で身長 170cm の人の場合は 64Kg くらいが適正です食事療法 -- 糖尿病に対するカロリー制限や炭水化物タンパク質脂質比は高血圧を合併しない糖尿病症例と同様に行います運動療法 -- うっすらと汗をかく程度の歩行を 1 日 20 分から 40 分週 3 回以上行うことが大切です ( 加藤院長 ) うっすらと汗をかく今は涼しいので汗をかかないかも知れませんが心臓に自身のある人で筋肉を増やしたいと思っている場合は小走りで走りその後速度を落として息を整え再度小走りで走るそれを繰り返すのが良いでしょう塩分制限 -- 1 日の塩分摂取量を 6~7g に制限しますラーメン 1 杯の塩分は大体 10g くらいありますカルシウムマグシウムの制限 -- それにはカリウムなどを多く含む野菜などを摂るのが良いでしょう嗜好品の制御 -- 禁煙アルコールの制限 ( エタノール量で 1 日 20~30ml まで ) アルコール濃度 5% のビールの場合缶 1 本が目安です薬を決められた量決められた時間に飲むことが大事です薬物療法降圧薬の効果は個人差があるため自分にあった薬を見つけて長期間服用することが大切です 2 薬の種類として次のものがあります利尿薬交感神経抑制薬カルシウム拮抗薬アンギオテンシン変換酵素阻害薬アンギオテンシン Ⅱ 受容体拮抗薬利尿薬 ---1 体の中の水分や塩分を腎臓から利尿作用によって排泄し血圧を下げます 2 教科書的にはインスリンの分泌を低下させる作用がありインスリン抵抗性を悪化させるとして糖尿病には注意して用います 3 副作用としてカリウムの低下尿酸値の上昇糖尿病の悪化などがあります ( 加藤院長 ) 教科書的にはとありますが私も昔は利尿薬はインスリン抵抗性を悪くするから良くないと考えていましたしかし利尿薬は - 5 -

6 人によって良く効きます日本人は結構塩分を摂るので利尿作用で塩分を尿とともに排泄すると血圧は必ず下がります利尿薬は価格も安く患者の負担も軽くて済みますそのため利用している人はそれほど少なくはありません交感神経抑制薬自律神経の 1 つである交感神経は血管を収縮させたり心臓の働きを高めたりして血圧を上げます 2 この交感神経を抑制すると血圧が下がります 3 若い人脈拍数の多い人ストレスで血圧の上がりやすい人狭心症や心筋梗塞を合併している人に特に有効です 4 副作用としてたちくらみ脈拍数の減少気管支喘息の悪化倦怠感 β( ベータ ) 遮断薬は糖尿病を悪化させることがありますカルシウム拮抗薬血管の収縮は血管壁にある筋肉の細胞内にカルシウムが増えることによって起こりますこのカルシウムが増えるのを抑制するのがカルシウム拮抗薬です 2 心筋梗塞や脳卒中腎障害を合併している人には特に有効です 3 副作用もわずかで現在日本で一番良く使われています 4 副作用としては足の浮腫顔のほてり等があります 5 インスリン抵抗性を改善するといわれていますアンギオテンシン変換酵素阻害薬 (ACE 阻害薬 )----1 血圧を上げるレニンアンギオテンシン系という物質のアンギオテンシンの活性化を抑えて血圧を下げます 2 塩分を腎臓から排泄する作用や心臓肥大を改善する作用もあります 3 心臓肥大や心臓の機能が低下している人に有効です 4 副作用としてからせきがあります 5 インスリン抵抗性を改善するといわれています ( 加藤院長 ) 糖尿病の患者にはこの ACE 阻害薬はインスリンの効きを非常に良くします血糖の改善効果も期待できます心臓にも良いといわれています特に尿タンパクを減らす作用があり腎臓にも良い薬ですしかしコンコン咳が出る人は避けた方が良いでしょうアンギオテンシン Ⅱ 受容体拮抗薬 (ARB)----1 レニンアンギオテンシン系のアンギオテンシン Ⅱ は受容体と結合して血圧を下げますこの受容体と結合し作用を阻害して血圧を下げます 2ACE 阻害薬と同じように使われます 3 特徴的な副作用はありません 4 インスリン抵抗性を改善すると言われています ( 加藤院長 )ARB は非常に新しく近年に発売された薬です ACE 阻害薬以上の血管保護作用があります難点は価格が高いことです薬物療法の注意点高血圧は自覚症状が乏しく薬も長期間飲み続けなければならないため薬を飲もうとしない人が多く見受けられますが高血圧を放置することは脳卒中や心筋梗塞を引き起こし命が危険にさらされます 2 薬物療法は高血圧の原因を取り除く根本的な治療ではありません血圧が下がったからといって薬をやめると血圧はまた上がってきます 3 薬を飲んだり飲まなかったりするとかえって体に悪影響があるといわれています ( 加藤院長 ) 血圧には時期的なものがあります夏の間は血圧が下がる - 6 -

ので薬を少し減らそうといって減らしても秋から冬へかけ血圧は上がってきます薬を飲み続けることが大事ですつまり ----1 薬を決められた量決められた時間に服用することが大切です 2 薬を勝手にやめたり飲んだり飲まなかったりすることは良くありません予防法健康的な生活習慣を維持することです ---- それは ---1 禁煙 2 減量 ( 食事のカロリー制限と運動 ) 3

7 ので薬を少し減らそうといって減らしても秋から冬へかけ血圧は上がってきます薬を飲み続けることが大事ですつまり薬を決められた量決められた時間に服用することが大切です 2 薬を勝手にやめたり飲んだり飲まなかったりすることは良くありません予防法健康的な生活習慣を維持することです ---- それは ---1 禁煙 2 減量 ( 食事のカロリー制限と運動 ) 3 アルコールは適量に 4 塩分摂取減らす 5 ストレスを減らす ---- ことです Q: 現在大学で高血圧と糖尿病に関する勉強をされていて何か感ずる所がありますか A( 小豆島さん ): 今メタボリックシンドロームへの関心が高まっています高血圧糖尿病高脂血症肥満が合併することに私も興味を持っています高血圧と糖尿病は今まで関係があるとは思っていましたが詳しくは知りませんでした先ほどの加藤先生のお話にありましたように高血圧と糖尿病を併発した場合先ず血圧を下げる努力をすべきだと思います血圧を下げるということは糖尿病の患者さんにとってとても大事なことであることが良く分かりました ( 加藤院長 ) 高血圧はインスリンの効きを悪くしますその原因は運動不足食べ過ぎによるものですしたがって運動しほどほどに食べていればインスリンの効きも良くなりその結果全てが良くなります血圧の高い人はウォーキングすると血管がリラックスして血圧が下がります血圧を下げるという飲料があります確かに少し下げる力はあるようですミネラルなどが不足している人には多少の効果はあるでしょう高血圧の人は薬を必ず飲みましょうそして血圧を 120/80mmHg に設定することが大事です ( 加藤院長 ) 立派なわかりやすい発表だったと思います 2. 食事会 : 自分で計量しましょう加藤則子管理栄養士糖尿病療養指導士今日は高砂駅前コロッケ屋さんの焼き豚弁当を用意しましたごはんを別に用意しましたので各自の量を食器に測って弁当に入れてください料理の品目焼き豚---100g 切干大根---22g もやしとわかめの酢の物--39.8g キャベツ ---30g いちじく ---35g ごはんを 150g とした場合合計 g になりますマカロニとポテトサラダソーセージのフライははずし酢の物といちじくを加えてあります食事の摂取内容は次のようになります ( 昼食焼豚弁当 ) 重量 376.8g 鉄 1.4mg エネルギー 521Kcal ナトリウム 1599mg 蛋白質 25.8g リン 358mg 脂質 10.3g 水分 254g 炭水化物 79.8g 食物繊維 2.8g カルシウム 62mg - 7 -

〇皆さんに糖尿病食事療法のための食品交換表による 6 つの食品グループという資料をお配りしましたその中に栄養バランスの良い食事にするための単位配分例という表がありますそこに私がペン書きで記入した数値はあなたの身長と標準体重から計算したあなた個有の指示エネルギー量を Kcal と単位数で表したものですこれを目安に食事をすることをお勧めします例えば指示エネルギー量が

8 〇皆さんに糖尿病食事療法のための食品交換表による 6 つの食品グループという資料をお配りしましたその中に栄養バランスの良い食事にするための単位配分例という表がありますそこに私がペン書きで記入した数値はあなたの身長と標準体重から計算したあなた個有の指示エネルギー量を Kcal と単位数で表したものですこれを目安に食事をすることをお勧めします例えば指示エネルギー量が 1,760Kcal の場合は 22 単位ですごはんは 3 単位で 150g ですのでこの方が仮に 3 食 g とごはんを食べたとしますと 1 日に食べる表 1 が 10 単位の場合は残り 1 単位ありますのでジャガイモ 1 個あるいはとうもろこしの半分を献立に加えて食べますそれで 1 日分合計 10 単位になります例えば今日はお芋を食べたいにぎりこぶし 1 個分くらいのジャガイモを食べたいと思ったとき 1 日分の表 1 の単位が 9 単位であればごはんの量を 1 回 100g 減らすことで調整できますこのお弁当に乾燥わかめは 1g 入っていますが 1 日に欲しい量としては 3g くらいです海藻類は沢山食べて欲しいと思いますここに添えた果物は 1 カップ約 40g 入っていますいちじく 1/2 個ですが食品交換表では 3 個で一単位です食物繊維も大事です今日は白いごはんのほかに麦ごはんも用意しました麦は噛み応えがあり食物繊維ミネラルも多く含みますこの豚肉は 100g あります 100g の豚肉を食べると食品交換表 ( 表 3) での 1 日の量としては豚もも肉 60g ですから表 3 が多い献立ですこの弁当を 150g のごはんで食べた場合のカロリーは大体 550Kcal くらいになります豚肉が多くビタミン B 1 が多い献立になっています切干大根が入っているので鉄分も多めですまた油料理が入っていないので油分が少なくなっています食事をしながら互いの自己紹介弁当の内容や体験を話し合うなど貴重なひと時を過ごしました ( 不許転載患者会使用可加藤内科クリニック加藤光敏加藤則子 ) - 8 -

Microsoft Word - 1 糖尿病とは.doc

Microsoft Word - 1 糖尿病とは.doc ２糖尿病の症状がはっきりしている人尿糖が出ると多尿となり身体から水分が失われ口渇多飲などが現れますブドウ糖が利用されないため自分自身の身体(筋肉や脂肪)を少しずつ使い始めるので疲れやすくなり食べているのにやせてきます３昏睡状態で緊急入院する人著しい高血糖を伴う脱水症や血液が酸性になること(ケトアシドーシス)により頭痛吐き気腹痛などが出現しすみやかに治療しなければ数日のうちに昏睡状態に陥ります

高砂報第176号 平成18年10月11日

高砂報第176号　　　　　　　　　　　　　　　　　　　平成18年10月11日