目 次 はじめに. 島根県福祉医療費助成事業とは 頁. 島根県乳幼児等医療費助成事業とは 頁 3. その他 頁 Ⅰ 来局時について. 受給資格の確認 5 頁. 一部負担金の徴収 5 頁 Ⅱ 医療費の請求について. 請求方法について 6 頁. 請求支払日程について 7 頁 記載項目説明 8 頁 記載例

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1 島根県福祉医療費 乳幼児等医療費 請求マニュアル < 島根県内調剤薬局用 > 平成 8 年 4 月版 島根県国民健康保険団体連合会

2 目 次 はじめに. 島根県福祉医療費助成事業とは 頁. 島根県乳幼児等医療費助成事業とは 頁 3. その他 頁 Ⅰ 来局時について. 受給資格の確認 5 頁. 一部負担金の徴収 5 頁 Ⅱ 医療費の請求について. 請求方法について 6 頁. 請求支払日程について 7 頁 記載項目説明 8 頁 記載例福祉医療 頁 乳幼児等医療 5 頁 電子請求ファイルレイアウト 7 頁 電子媒体貼付ラベル記載例 8 頁 Ⅲ 審査結果と支払について. 審査結果について 9 頁. 支払決定について 9 頁 3. 過誤調整について 9 頁 様式集福祉医療費請求書 ( 社保分 ) 0 頁 乳幼児等医療費請求書 ( 社保分 ) 頁 福祉 ( 乳幼児等 ) 医療費請求書 ( 社保分 ) 電子請求にかかる電子媒体送付書 頁 本マニュアルの最新版は 島根県国保連のホームページに掲載いたしますので 定期的にご確認ください (HP アドレス :

3 はじめに. 島根県福祉医療費助成事業とは福祉医療費助成対象者に対して医療費の自己負担分を助成し 福祉の増進を図る制度 です 平成 6 年 0 月 日から新たに精神障がい者が対象に追加されました 実施主体 市町村 ( 公費負担者番号等は 4 頁参照 ) 対象者 助成対象者は次のとおりです なお 助成対象者には図 の福祉医療費医療証等が交 付されます 医療証等を提示することで 対象者は助成を受けます 対象者 要件 所得制限 寝たきり者 65 歳以上で 3 か月以上臥床し 他人の介護が必要な者 重度知的障がい者 療育手帳 A 所持者 重度身体障がい者 身障手帳 級所持者 0 歳以上の場 重度精神障がい者 精神手帳 級所持者 合は 特別障害 重複重度障がい者 身障手帳 3 4 級 + 知的障がい (IQ 概ね 50 以下 ) 精神手帳 級 + 身障手帳 3 4 級 精神手帳 級 + 知的障がい (IQ 概ね 50 以下 ) 者手当の所得制限を準用 ひとり親家庭 8 歳未満又は高校第 3 学年修了までの所得税非課税児童を養育する配偶者のない者及び当該世帯児童 医療費助成の範囲 患者が負担すべき一部負担金が全額助成されます そのため 薬局窓口での一部負担 金は無料になります. 島根県乳幼児等医療費助成事業とは乳幼児等の疾病の早期発見 早期治療を促進するとともに子育てに伴う保護者の経済 的負担の軽減を図り 健全な育成及び安心して子どもを産み育てることができる環境づ くりを推進する制度です

4 実施主体 市町村 ( 公費負担者番号等は4 頁参照 ) 対象者 助成対象者は 出生の日から満 6 歳に達する日以後の最初の3 月 3 日までにある者 です なお 福祉医療費助成事業と同様に 助成対象者には図 の乳幼児医療費受給資格証等が交付されます 受給資格証等を提示することで 対象者は助成を受けます 医療費助成の範囲 福祉医療費と同様に 患者が負担すべき一部負担金が全額助成されます そのため 薬局窓口での一部負担金は無料になります なお 市町村によっては 上記の対象者に加え 助成対象年齢を拡大し 更なる患者負担の軽減を行っています 各市町村の事業拡大状況は4 頁の島根県 市町村単独医療費助成事業状況一覧をご確認ください 3. その他福祉医療費 乳幼児等医療費ともに 他の公費負担制度を優先して適用します なお 他公費併用の場合も 福祉医療費及び乳幼児等医療費について医療機関窓口で 助成を行うことができます

5 図 図 受給者証は 各市町村で発行しています 様式は市町村ごとに若干異なりますが 概ね 上図のとおりです 参考 福祉医療受給者番号の構成福祉医療の受給者番号は 7 桁で構成されており 桁目と 桁目にはそれぞれの区分に 応じた数字が設定されています 詳細は以下のとおりです 受給者番号 桁目 桁目 数字 対象者 数字 所得区分等 寝たきり者 6 一般 重度知的障がい者 7 市町村民税世帯非課税者 3 重度身体障がい者 8 0 歳未満の障がい児 者 4 重複身体障がい者 5 ひとり親家庭 6 後期高齢者医療対象者 0 重度精神障がい者 上記以外 (7~9) 市町村拡大分 3

6 島根県 市町村単独医療費助成事業状況一覧 ( 平成 8 年 4 月調剤分 ~) 調 剤 < 島根県 > 島根県 乳幼児医療 (0 歳から就学前 ) 無料 福祉医療 無料 < 市町村 > 公費負担者番号 ( 上段 : 福祉 ) ( 下段 : 乳幼児等 ) 市町村名 乳幼児医療こども医療 ( 乳幼児医療拡大分 ) 0 歳 ~ 就学前就学後 ~ 市町村指定年齢 松江市 無料 ( 小学 年 ~6 年生 ) 浜田市 無料 ( 小学 年 ~ 中学 3 年生 ) 出雲市 県制度に準じる 益田市 無料 ( 小学 年 ~6 年生 ) 大田市 無料 ( 小学 年 ~ 中学 3 年生 ) 安来市 無料 ( 小学 年 ~ 中学 3 年生 ) 江津市 県制度に準じる 雲南市 無料 ( 小学 年 ~ 中学 3 年生 ) 川本町 無料 ( 小学 年 ~ 中学 3 年生 ) 津和野町 県制度に準じる 無料 ( 小学 年 ~ 中学 3 年生 ) 海士町 無料 ( 小学 年 ~ 中学 3 年生 ) 西ノ島町 無料 ( 小学 年 ~ 中学 3 年生 ) 知夫村 無料 ( 小学 年 ~ 高校 3 年生 ) 奥出雲町 無料 ( 小学 年 ~ 中学 3 年生 ) 飯南町 無料 ( 小学 年 ~ 中学 3 年生 ) 美郷町 無料 ( 小学 年 ~ 中学 3 年生 ) 邑南町 無料 ( 小学 年 ~ 中学 3 年生 ) 吉賀町 無料 ( 小学 年 ~ 高校 3 年生 ) 隠岐の島町 無料 ( 小学 年 ~ 中学 3 年生 ) 福祉医療 県制度に準じる 大田市のこども医療は国保分のみ 網掛部分は前回からの変更点 市町村単独医療費助成事業の自己負担額は変更される場合があります 最新の情報を島根県国保連のホームページに掲載いたしますので 定期的にご確認ください (HP アドレス : 4

7 Ⅰ 来局時について. 受給資格の確認 () 福祉医療費 乳幼児等医療費助成対象の確認 来局された方が 福祉医療費又は乳幼児等医療費助成対象者か確認してください () 限度額適用認定証等の確認高額療養費が現物給付される場合は 保険一部負担金額の記載が必要です 以下の条件に従い 受診された方の認定証等を確認してください 受診者確認する認定証等 70 歳未満の方限度額適用認定証等 70 歳以上の非課税世帯等の方 70 歳以上 75 歳未満で 非課税世帯等で高齢受給者証はない方 75 歳以上で 非課税世帯等ではない方後期高齢者医療被保険者証 (3) その他公費の受給資格 特定疾病療養受療証等の確認福祉医療費 乳幼児等医療費よりも他の公費を優先して適用することが原則とされているため 来局された方の 他の公費の受給資格の有無又は特定疾病療養受療証の有無等を確認してください. 一部負担金の徴収福祉医療費 乳幼児等医療費助成対象となる方の一部負担金は全額助成となりますの で 一部負担金は徴収しません 5

8 Ⅱ 医療費の請求について 島根県の福祉医療費と乳幼児等医療費は島根県国民健康保険団体連合会 ( 以下 島根県国保連 ) に請求してください ただし 大田市の乳幼児等医療費 ( 就学後 ) は国保分のみ 請求 問い合わせ先 島根県松江市学園一丁目 7 番 4 号島根県国民健康保険団体連合会審査課 TEL: FAX: E -mail:sinsa@shimane-kokuho.or.jp HP アドレス : 請求方法について国保 後期高齢者医療分については レセプトの公費負担者番号及び受給者番号欄に 福祉医療費または乳幼児等医療費の情報を記載して提出してください 社保分については 紙媒体 ( 連記様式の請求書 ) または電子媒体での請求とします 社保分について () 紙媒体での請求連記様式の請求書 ( 福祉 :0 頁 乳幼児等 : 頁 ) を作成し ( 島根県国保連のホームページからダウンロードが可能 ) 請求してください 記載項目については 記載項目内容 (8 頁 ~ 頁 ) 記載例( 頁 ~6 頁 ) を参照ください また 診療報酬等総括票の県単独医療分の該当欄に件数を記載してください () 電子媒体 (FD MO CD-R) での請求電子請求ファイルレイアウト (7 頁 ) に基づき 請求データを作成後 電子媒体にデータを格納のうえ請求ください なお 島根県国保連が提供する簡易入力システムでも請求データの作成が可能です ソフトとマニュアルは島根県国保連のホームページからもダウンロードが可能です また ソフト及びマニュアルのCD-Rが必要な場合は 送付いたしますのでご連絡くだ 6

9 さい おって 電子媒体で請求する場合は 事前テストが可能です 希望される場合はご連絡ください 電子媒体には記載例 (8 頁 ) を参照し 薬局コード等を記載し 福祉 ( 乳幼児等 ) 医療費請求書 ( 社保分 ) 電子請求にかかる電子媒体等送付書 ( 頁 ) を添付のうえ提出ください. 請求支払日程について 島根県国保連へ請求書を提出する期限 毎月 0 日 島根県国保連からの振込日 診療報酬支払日 7

10 福祉 乳幼児欄 : 必須項目 : 該当の場合のみ記載 網掛け部分は前回からの変更点項番福祉乳幼児項目名記載内容 記載項目説明 請求年月請求する年月 3 福祉医療 / 乳幼児等医療負担者番号 福祉医療 / 乳幼児等医療負担者名 福祉医療費又は乳幼児等医療費の負担者番号 福祉医療費又は乳幼児等医療費の負担者 ( 市町村 ) 名 4 医療機関コード薬局コード ( 数字 7 桁 ) 5 請求年月日請求する年月日 6 保険医療機関の所在地及び名称 開設者氏名 電話番号 薬局の所在地 名称 開設者氏名及び電話番号 7 件数 連記部分に記載した入院外分 ( 本家入外欄が の請求 ) の件数の合計 8 日数 連記部分に記載した入院外分 ( 本家入外欄が の請求 ) の日数 ( 項番6 ) の合計 9 点数 連記部分に記載した入院外分 ( 本家入外欄が の請求 ) の保険点数 ( 項番7 ) の合計 0 一部負担金額 連記部分に記載した入院外分 ( 本家入外欄が の請求 ) の一部負担金額 ( 項番30 ) の合計 0 長件数 連記部分に記載した入院外分 ( 本家入外欄が の請求 ) の特記事項 ( 項番5 ) に 0 と記載した請求の件数の合計 公費再掲件数 3 公費再掲点数 4 公費再掲一部負担金額 5 6 福祉医療 / 乳幼児等医療受給者番号 福祉医療 / 乳幼児等医療対象者氏名 連記部分に記載した 福祉医療費又は乳幼児等医療費の請求件数公費併用時は 下段に公費法別番号及び請求件数 連記部分に記載した 福祉医療費又は乳幼児等医療費の請求点数の合計公費併用時は 下段に公費請求点数の合計 連記部分に記載した 福祉医療又は乳幼児等医療の控除額 ( 項番3 ) の合計公費併用時は 下段に連記部分に記載した 公費 一部負担金額 ( 項番3 ) の合計 福祉医療費又は乳幼児等医療費の受給者番号 ( 数字 7 桁 ) 福祉医療費又は乳幼児等医療費の受給対象者氏名 7 保険者番号対象者が加入している保険の保険者番号 8 被保険者証記号番号対象者が加入している保険の被保険者 ( 証記号 ) 番号 9 公費負担者番号 公費併用時 公費負担者番号 ( 数字 8 桁 ) 0 公費受給者番号 公費併用時 公費受給者番号 ( 数字 7 桁 ) 診療年月調剤年月 ( 数字 4 桁 ) 例 ) 平成 6 年 0 月 60 本家入外 本家入外区分 ( から 0 までの数字 桁 ) : 本人外来 4: 未就学者外来 6: 家族外来 8: 高齢受給者 後期高齢者医療一般 低所得者外来 0: 高齢受給者 後期高齢者医療 7 割給付外来 3 生年月日生年月日例 ) 昭和 34 年 5 月 6 日 S 給付割合 5 特記事項 保険給付割合 ( 数字 桁 ) 本家入外区分と一致した給付割合給付割合 7: 本家入外 6 0 給付割合 8: 本家入外 4 8(8 は高齢受給者の場合 ) 給付割合 9: 本家入外 8( 後期高齢者医療の場合 ) 特記事項 (0: 長 6: 長 7: 上位 8: 一般 9: 低所 6: 区ア 7: 区イ 8: 区ウ 9: 区エ 30: 区オ等 ) 6 日数受付回数 7 保険点数保険点数 8 公費 点数公費併用時の公費 の請求点数 保険点数 ( 項番7 ) と同点数の場合は省略可 9 公費併用時福祉 / 乳幼児等医療点数 公費併用時の福祉又は乳幼児等請求点数 ( 保険点数 ( 項番7 )- 公費 点数 ( 項番8 )) 保険点数 ( 項番7 ) と同点数の場合は省略可 30 一部負担金額保険一部負担金額 3 公費 一部負担金額公費併用時の公費 に係る一部負担金額 3 控除額 福祉医療費又は乳幼児等医療費の一部負担金額 ( 窓口徴収額 ) 調剤薬局の請求は記載不要です 8

11 9 福 平成 年 月分 福祉医療費請求書 ( 社保分 ) 福祉医療負担者番号 福祉医療負担者名 様 医療機関コード 4 平成年月 5 一部負担 0 長区分件数日数点数金額件数 入院 保険医療機関の所在地及び名称開設者氏名電話番号 6 印 入院外 公費再 本家入外 欄 本人入院 本人外来 3 未就学者入院 4 未就学者外来 5 家族入院 6 家族外来 7 高齢受給者医療一般 低所得者入院 8 高齢受給者医療一般 低所得者外来 9 高齢受給者医療 7 割給付入院 0 高齢受給者医療 7 割給付外来 掲 福祉医療福祉医療被保険者証公費負担者公費受給者診療本家給付特記公費併用時一部負担公費 一部保険者番号生年月日日数保険点数公費 点数受給者番号対象者氏名記号番号番号 番号 年月入外割合事項福祉点数金額負担金額 控除額

12 0 乳幼 平成 年 月分 乳幼児等医療費請求書 ( 社保分 ) 乳幼児等医療負担者番号 乳幼児等医療負担者名 3 様 医療機関コード 4 平成年月日 区分件数 5 日数点数 一部負担金額 0 長件数 入院 保険医療機関の所在地及び名称開設者氏名電話番号 6 印 入院外 公費再掲 本家入外 欄 3 未就学者入院 4 未就学者外来 5 家族入院 6 家族外来 乳幼児等医療乳幼児等医療被保険者証公費負担者公費受給者診療本家給付特記保険者番号生年月日受給者番号対象者氏名記号番号番号 番号 年月入外割合事項 日数 6 保険点数 7 公費併用時一部負担公費 一部公費 点数乳幼児等点数金額負担金額 控除額

13 参 考 ( レセプト併記の場合 ) 数字は記載項目説明の項番と一致します 調剤報酬請求書平成年月分県番 :3 薬コ : 4 4 調剤 - - 保険者番号 7 給付割合 4 (3 併時は 9) 5(3 併時は 0) 公負 公受 記号 番号 8 公負 3 併時 公受 3 併時 5 氏名性別職務上の事由 6 生年月日 3 特記事項 5 6 受付回数 保 6 日 日 日 保 険 請求点 決定点一部負担金額円 (3 併時は8 ) 3 併時3 3 併時9

14 福祉医療記載例 高額療養費現物給付なし 事例 外来 70 歳未満 保険福祉併用 現物給付なし 事例 外来 70 歳以上 保険福祉併用 現物給付なし 本家入外 : 本人外来 ( 給付割合 :7 割 ) 本家入外 : 高齢受給者一般外来 ( 給付割合 :8 割 ) 所得区分 : 一般 所得区分 : 一般 保険点数 :500 点 保険点数 :,000 点 国保の場合 国保の場合 公負 9 3 公受 公負 9 3 公受 公負 公受 公負 公受 保険 請求点 決定点一部負担金額円 500 保険 請求点 決定点一部負担金額円,000 社保の場合 事例 福祉医療受給者番号 福祉医療被保険者証公費負担者公費受給者診療本家給付特記保険者番号生年月日対象者氏名記号番号番号 番号 年月入外割合事項 日数 保険点数 公費 点数 公費併用時福祉点数 一部負担金額 公費 一部負担金額 控除額 703 S**.**.** S**.**.** 8,000 ポイント 控除額欄は記載不要 調剤薬局においては 一部負担金額が福祉医療費により全額助成されるため 公費一部負担金額欄 ( 社保分は控除額欄 ) の記載は不要

15 3 高額療養費現物給付あり 平成 6 年 4 月 日までに70 歳の誕生日を 平成 6 年 4 月 日以降に70 歳の誕生日を 迎えた方 ( 窓口負担 割 ) 迎えた方 ( 窓口負担 割 ) 事例 3 外来 70 歳未満 保険福祉併用 現物給付あり 事例 4 外来 70 歳以上 保険福祉併用 現物給付あり 事例 5 外来 70 歳以上 保険福祉併用 現物給付あり 本家入外 : 本人外来 ( 給付割合 :7 割 ) 本家入外 : 高齢者受給者一般外来 ( 給付割合 :8 割 ) 本家入外 : 高齢者受給者一般外来 ( 給付割合 :8 割 ) 所得区分 : 低所得 所得区分 : 一般 所得区分 : 一般 保険点数 :,088 点 保険点数 :6,465 点 保険点数 :6,465 点 高額療養費負担限度額 :35,400 円 高額療養費負担限度額 :,000 円 高額療養費負担限度額 :,000 円 国保の場合 国保の場合 国保の場合 公負 9 3 公受 公負 9 3 公受 公負 9 3 公受 公負 公受 公負 公受 公負 公受 特記事項 30 区オ 保険 請求点 決定点一部負担金額円請求点 決定点保険,088 35,400 6,465 一部負担金額 円 6,470 保険 請求点 決定点一部負担金額円 6,465,000,088 点 0 円 3 割 > 35,400 円 35,400 円を記載 6,465 点 0 円 割 >,000 円 高額療養費が現物給付されるので医療費の一割相当額 6,470 円を記載 6,465 点 0 円 割 >,000 円,000 円を記載 社保の場合 事例 福祉医療受給者番号 福祉医療被保険者証公費負担者公費受給者診療本家給付特記保険者番号生年月日対象者氏名記号番号番号 番号 年月入外割合事項 日数 保険点数 公費 点数 公費併用時福祉点数 一部負担金額 公費 一部負担金額 控除額 S**.**.** ,088 35, S**.**.** 8 3 6,465 6, S**.**.** 8 3 6,465,000 ポイント 高額療養費が現物給付される場合は一部負担金額欄を記載 一部負担金額は 診療報酬請求書等の記載要領等について を参考に記載してください

16 4 公費併用あり 事例 6 外来 家族外来 公費併用 (3 併 ) 現物給付なし 事例 7 外来 家族外来 公費併用 (3 併 ) 現物給付なし 本家入外 : 家族外来 ( 給付割合 :7 割 ) 本家入外 : 家族外来 ( 給付割合 :7 割 ) 所得区分 : 一般 所得区分 : 一般 保険点数 :,000 点 保険点数 :,000 点 公費 点数 :,000 点 公費 点数 :500 点 公費 一部負担限度額 : 原則 割負担 ( 上限なしの場合 ) 公費 一部負担限度額 : 原則 割負担 ( 上限なしの場合 ) 国保の場合 国保の場合 公負 3 公受 公負 3 公受 公負 9 3 公受 公負 9 3 公受 保険 請求点 決定点一部負担金額円請求点 決定点保険,000,000 一部負担金額 円, ,500 社保の場合 事例 福祉医療福祉医療被保険者証公費負担者公費受給者診療本家給付特記保険者番号生年月日受給者番号対象者氏名記号番号番号 番号 年月入外割合事項 日数 保険点数 公費 点数 公費併用時福祉点数 一部負担金額 公費 一部負担金額 控除額 S**.**.** 7 3, S**.**.** 7 3, , ポイント 公費併用時 公費対象点数が保険点数と異なる場合は それぞれの点数等を記載 公費併用時 公費対象点数が保険点数と異なる場合は 公費 点数を記載し 福祉点数は ( 保険点数 )-( 公費 ) 点数を記載

17 5 乳幼児等医療記載例 高額療養費現物給付なし 事例 外来 未就学者 保険乳幼児併用 現物給付なし 事例 外来 就学者 保険乳幼児併用 現物給付なし 本家入外 : 未就学者外来 ( 給付割合 :8 割 ) 本家入外 : 家族外来 ( 給付割合 :7 割 ) 所得区分 : 一般 所得区分 : 一般 保険点数 :500 点 保険点数 :,000 点 国保の場合 国保の場合 公負 公受 公負 公受 公負 公受 公負 公受 保険 請求点 決定点一部負担金額円請求点 決定点一部負担金額円保険 500,000 社保の場合 事例 乳幼児等医療乳幼児等医療被保険者証公費負担者公費受給者診療本家給付特記公費併用時一部負担公費 一部保険者番号生年月日日数保険点数公費 点数受給者番号対象者氏名記号番号番号 番号 年月入外割合事項乳幼児等点数金額負担金額 H**.**.** 控除額 H**.**.** 7,000 ポイント 控除額欄は記載不要 調剤薬局においては 一部負担金額が乳幼児等医療費により全額助成されるため 公費一部負担金額欄 ( 社保分は控除額欄 ) の記載は不要

18 6 高額療養費現物給付あり 事例 3 外来 未就学者 保険乳幼児併用 現物給付あり 事例 4 外来 就学者 保険乳幼児併用 現物給付あり 本家入外 : 未就学者外来 ( 給付割合 :8 割 ) 本家入外 : 家族外来 ( 給付割合 :7 割 ) 所得区分 : 低所得 所得区分 : 標準報酬月額 8 万 ~50 万円 保険点数 :8,754 点 保険点数 :8,63 点 高額療養費負担限度額 :35,400 円 高額療養費負担限度額 :80,00 円 +( 医療費 -67,000 円 ) % 国保の場合 国保の場合 特記事項 公負 公受 公負 公受 公負 公受 公負 公受 30 区オ 8 区ウ 特記事項 保険 請求点 決定点一部負担金額円請求点 決定点一部負担金額円保険 8,754 35,400 8,63 80,9 8,754 点 0 円 割 > 35,400 円 35,400 円を記載 80,00 円 +(8,63 点 0 円 -67,000 円 ) % =80,9 円 80,9 円を記載 社保の場合 事例 乳幼児等医療乳幼児等医療被保険者証公費負担者公費受給者診療本家給付特記公費併用時一部負担公費 一部保険者番号生年月日日数保険点数公費 点数受給者番号対象者氏名記号番号番号 番号 年月入外割合事項乳幼児等点数金額負担金額 H**.**.** ,754 35,400 控除額 H**.**.** ,63 80,9 ポイント 高額療養費が現物給付される場合は一部負担金額欄を記載 一部負担金額は 診療報酬請求書等の記載要領等について を参考に記載してください

19 7 電子請求ファイルレイアウト 項 目 ハ イト数 乳幼児等医療 福祉医療 説 明 医療機関コード固定 0 自機関の0 桁コード (3T*******)T: 点数表区分医科 : 歯科 :3 調剤 :4 旧総合病院診療科固定 旧総合病院の診療科 ( 平成 年 3 月診療分以前に限る ) 3 福祉医療 / 乳幼児等医療負担者番号固定 8 福祉医療 及び乳幼児等医療の負担者番号 4 福祉医療 / 乳幼児等医療受給者番号最大 7 福祉医療 及び乳幼児等医療の受給者番号 5 氏名最大 00 漢字氏名 又はカナ氏名 ( 全角のみ ) 6 保険者番号最大 8 社会保険の番号 7 被保険者証記号最大 40 全角のみ 8 被保険者証番号最大 40 全角のみ 9 公費 負担者番号固定 8 公費併用時 その公費負担者番号を編集 0 公費 受給者番号最大 7 公費併用時 その公費受給者番号を編集 公費 負担者番号固定 8 公費併用時 その公費負担者番号を編集 公費 受給者番号最大 7 公費併用時 その公費受給者番号を編集 3 診療年月 ( 調剤年月 ) 固定 5 和暦年月 (4yymm/4= 平成 ) 4 保険制度 = 社保 ( 固定 ) () () 5 本人家族入外 6 性別 = 男 = 女 7 生年月日固定 7 和暦年月日 (gyymmdd/= 明治 = 大正 3= 昭和 4= 平成 ) 8 給付割合固定 保険者負担割合を % で編集 (70,80,90) 9 特記事項固定 0= 長 6= 長 7= 上位 8= 一般 9= 低所 6= 区ア 7= 区イ 8= 区ウ 9= 区エ 30= 区オ等 = 在宅時医学総合管理料 在宅末期医療総合診療科 を算定した場合 0 在宅総合診療料 / ( 該当しない場合は未設定にする )( 平成 4 年 3 月診療分以前に限る ) 診療日数 ( 受付回数 ) 最大 診療実日数 ( 受付回数 ) 保険点数最大 7 3 公費 点数最大 7 公費併用時 その公費点数を編集 ( 保険点数と同点の場合は省略可 ) 4 公費 点数最大 7 公費併用時 その公費点数を編集 ( 保険点数と同点の場合は省略可 ) 5 福祉医療 / 乳幼児等医療点数最大 7 福祉医療 及び乳幼児等医療に係る点数 ( 保険点数と同点の場合は省略可 ) 6 ( 公費負担医療に係る一部負担金額 ) 最大 6 公費併用時 保険一部負担額の内の公費に係る金額を編集 7 ( 福祉 / 乳幼児等医療費に係る一部負担金額 ) 最大 6 公費併用時 保険一部負担額の内の福祉医療 及び乳幼児等医療に係る金額を編集 8 保険一部負担額最大 6 一部負担金額を編集 9 公費 一部負担額最大 6 公費併用時 公費分の患者負担額を編集 30 公費 一部負担額最大 6 公費併用時 公費分の患者負担額を編集 3 福祉医療 / 乳幼児等医療控除額最大 5 福祉医療 / 乳幼児等医療の一部負担額 = 入院 3= 未就学児入院 5= 家族入院 7= 高齢者 ( 一般 ) 入院 9= 高齢者 ( 一定以上 ) 入院 (3 ~ 6) ( ~ 0) = 外来 4= 未就学児外来 6= 家族外来 8= 高齢者 ( 一般 ) 外来 0= 高齢者 ( 一定以上 ) 外来 / 必須項目該当する場合のみ必須項目編集出来ない項目 ファイル名 GYYMM_3T*******.csv CSV 形式 ( レコード末尾に 0x0d0a が付加されている事 ) とする G : 元号 ( 平成 :4) Shift-JIS コードであること また 外字 (0xf040 ~ 0xf9fc) は対応していない (WindowsXP で表示可能な文字である事 ) YY: 年提出年月 (5 桁 ) 項目ごとの括り文字はカンマ (0xc) のみとし その他の文字 ( タブ <0x09> 等 ) は不可 MM: 月 ( 提出月 ) 列データをタ フ ルコーティション (0x) で括られていても構わないが 列データ中にカンマを混入しない事 列データの前後空白 (0x0) は無視する為 固定長 CSV 形式でも可 T : 点数表区分 ( 桁 ) 件目に見出し行を付けない事医科 : 歯科 :3 調剤 :4 ~ 番号 日数 点数 金額の前ゼロは あっても無くても構わない *******: 自機関コード (7 桁 ) 未設定にする項目には Null( カンマを続ける ) かスペース (0x0) を設定し ゼロ (0x30) を設定しない事

20 社保分 福祉 ( 乳幼児等 ) 医療費電子請求用電子媒体貼付ラベル記載例 FD 用 MO 用 薬局コード - - 保険調剤薬局名称 薬局 薬局コード - - 調剤月分 年 月調剤分 保険調剤薬局名称 薬局 提出年月日 年 月 日 調剤月分 年 月調剤分 提出年月日 年 月 日 島根県国保連合会提出用 県単 市単助成事業 ( 社保分 ) 請求 島根県国保連合会提出用 県単 市単助成事業 ( 社保分 ) 請求 省略可 CD-R 用 薬局コード - - 保険調剤薬局名称 薬局 調剤月分 年 月調剤分 提出年月日 年 月 日 島根県国保連合会提出用 レーベル面 県単 市単助成事業 ( 社保分 ) 請求 レーベル面にシール等を貼付せずに フェルトペン等により記入すること 8

21 Ⅲ 審査結果と支払について. 審査結果について福祉医療費と乳幼児等医療費の請求書について返戻があった場合は 増減点等及び返戻 通知書 により通知いたします この通知は 福祉医療費および乳幼児等医療費を請求された月の翌月初めに送付いたし ます. 支払決定について支払が決定した福祉医療費と乳幼児等医療費は他の診療報酬等と一緒に 診療報酬等支 払通知書 により通知いたします 診療報酬等支払通知書 は 請求月の翌月 0 日頃 ( 紙請求の医療機関にあっては 0 日頃 ) に送付いたします 3. 過誤調整について医療費の取下げが必要となった場合は 島根県国保連へ 診療報酬明細書等取下げ依 頼書 を提出 ( 郵送 ) してください なお 取下げ ( 返戻 ) 処理を行った結果は 過誤 再審査結果通知書 により通知い たします 9

22 0 福 平成年月分福祉医療費請求書 ( 社保分 ) 福祉医療負担者番号 9 3 福祉医療負担者名 様 医療機関コード 平成 年 月 日 区 分 件 数 日 数 点 数 入 院 一部負担金額 0 長件数 保険医療機関の所在地及び名称開設者氏名電話番号 印 入院外 公費再掲 9 本家入外 欄 本人入院 本人外来 3 未就学者入院 4 未就学者外来 5 家族入院 6 家族外来 7 高齢受給者医療一般 低所得者入院 8 高齢受給者医療一般 低所得者外来 9 高齢受給者医療 7 割給付入院 0 高齢受給者医療 7 割給付外来 福祉医療福祉医療被保険者証公費負担者公費受給者診療本家給付特記公費併用時一部負担公費 一部保険者番号生年月日日数保険点数公費 点数受給者番号対象者氏名記号番号番号 番号 年月入外割合事項福祉点数金額負担金額 控除額

23 乳幼 平成年月分乳幼児等医療費請求書 ( 社保分 ) 乳幼児等医療負担者番号 乳幼児等医療負担者名 様 医療機関コード 平成 年 月 日 区 分 件 数 日 数 点 数 入 院 一部負担金額 0 長件数 保険医療機関の所在地及び名称開設者氏名電話番号 印 入院外 公費再掲 90 本家入外 欄 3 未就学者入院 4 未就学者外来 5 家族入院 6 家族外来 乳幼児等医療乳幼児等医療被保険者証公費負担者公費受給者診療本家給付特記保険者番号生年月日受給者番号対象者氏名記号番号番号 番号 年月入外割合事項 日数 保険点数 公費 点数 公費併用時乳幼児等点数 一部負担金額 公費 一部負担金額 控除額

24 島根県国民健康保険団体連合会御中 住所開設者氏名 印 福祉 ( 乳幼児等 ) 医療費請求書 ( 社保分 ) 電子請求にかかる電子媒体等送付書 医療機関 ( 薬局 ) コード 医療機関 ( 薬局 ) 名称 診療 ( 調剤 ) 月分平成年月診療 ( 調剤 ) 分 提出年月日平成年月日 媒体種類 FD MO CD-R 備 考 媒体種類については 該当に を付すこと

25

26 請求 問い合わせ先 島根県松江市学園一丁目 7 番 4 号島根県国民健康保険団体連合会審査課 TEL: FAX: E -mail:sinsa@shimane-kokuho.or.jp HP アドレス :

目 次 はじめに 1. 島根県福祉医療費助成事業とは 1 頁 2. 島根県乳幼児等医療費助成事業とは 2 頁 3. その他 2 頁 Ⅰ 受診時について 1. 受給資格の確認 5 頁 2. 一部負担金の徴収 5 頁 Ⅱ 医療費のについて 1. 方法について 6 頁 2. 支払日程について 7 頁 記載

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