麻痺側 外果骨 を伴 脳梗塞急性期症例 治療 プ チ 貝瀬有妃廣津昂 京都民医連中央病院 回, 脳梗塞発症時 転倒 麻痺側 外果骨 を伴 脳梗塞急性期 一症例を担当させ い い. 麻痺側 肢 荷重制限 あ 中 移乗動作獲得を目指 入 い 報告. 80 歳代女性. 独居. スメ 埋 込 後.X 日自宅

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1 運動パタ ン 再獲得 足関節 安定化 歩容 改善 繋 適切 荷重 可能 った症例竹澤真智子永田 学研都市病院 右 骨近 部骨折受傷後 復 た Lateral thrust っ 形成さ た 関節外旋 腿外旋 運動パタ ン 足関節底屈内 安定性 術後 歩行 影響を え 適切 荷重 困難 あった症例を担当 た 回 運動パタ ン 再獲得 足関節 安定化 歩行時 Lateral thrust 軽減 適切 荷重 可能 ったた 考察を含 報告 対象 70 歳代後半 体重 45.0kg 女性患者 転倒 右 骨近 部骨折を受傷 保存治療 1 年後 他院 紹 さ 当院受診 右 骨偽関節 診断さ 右 骨偽関節手術を施行 た 術後 14 日間 完全免荷 15 日目 1/3 荷重開始さ た 評価 経過 評価 荷重開始指示 あった術後 15 日目 そ 2 週間後 実施 た 術後 15 日目 評価 ROM-T 右膝関節屈曲 95ま 右足関節背屈 -30ま MMT 右膝関節屈曲 3 右足関節背屈 1 前 骨筋 圧痛 縮時痛 著明 弾力性 右膝関節 置覚 0/5 いた 歩行 右立 中期 関節外旋 腿外旋 足関節底屈内 を呈 Lateral thrust 生 いた 荷重練習 い 4.0kg 右 へ荷重 った 腹臥 ハムストリングス 遠心性運動を行った こ 関節外旋 腿外旋 歩行時 同様 運動パタ ン た こ 時 触診 内側ハムストリングス 優 縮 いた 治療 入 運動パタ ン改善 た 腹臥 膝関節屈伸を実施 そ 際足部 関節延長線 く う誘導 外側ハムストリングス 筋力増強を実施 た た足関節 関節可 動域練習 筋力増強練習を実施 た 術後 29 日目 評価 ROM-T 右膝関節 100ま 右足関節背屈 5ま MMT 右膝関節屈曲 4 右足関節背屈 2 腹臥 ハムストリングス 遠心性運動 け 関節外旋 腿外旋 軽減 外側ハムストリングス 縮 確認 た 歩行時 Lateral thrust 軽減 1/3 荷重 合わ た荷重量 歩行 可能 った 廣濱 同 運動や姿勢を 復的 続け こ 組織 健全さを維持 こ 困難 い 本症例 受傷 約 1 年経過 術前歩行 関節外旋 腿外旋 足関節底屈内 を呈 膝関節 加え偽関節部 Lateral thrust を生 いた そ た 記姿勢 復 運動パタ ン 形成 内側ハムストリングス 縮 優 った 考え た た中 外側ハムストリングス 膝関節内 制動 関 い 本症例 外側ハムストリングス 筋力 膝関節内 制動 歩行時 Lateral thrust 生 い 考え た さ 足関節底屈 解剖学的構造 関節 安定 さ い 以 こ 適切 荷重 困難 っ いた 考え た 回ハムストリングス 遠心性運動 運動パタ ン 改善 足関節 安定化 歩行時 Lateral thrust 軽減 適切 荷重 可能 った 考え

2 麻痺側 外果骨 を伴 脳梗塞急性期症例 治療 プ チ 貝瀬有妃廣津昂 京都民医連中央病院 回, 脳梗塞発症時 転倒 麻痺側 外果骨 を伴 脳梗塞急性期 一症例を担当させ い い. 麻痺側 肢 荷重制限 あ 中 移乗動作獲得を目指 入 い 報告. 80 歳代女性. 独居. スメ 埋 込 後.X 日自宅 構音障害, 体動困 左橋梗塞 診断. 翌日 ハ 入. 右 肢 強い疼痛 訴え あ, 検査 結果右外果骨 を認 右腓骨頭 前足部 ギプス固定.Dr,4 週間 ギプス固定 10kg 満 右 肢荷重制限, 収縮期血圧 限 200mmHg 指示あ. 理学療法経過 初期評価時 X+1~5 日 右 Br.Stage 肢 - 手指 - 肢. 疼痛 : 触 け 右膝 端 け 強い疼痛. MMT: 左 肢 3, 体幹屈曲 2, 体幹回旋 1. 感覚 : 触覚 異常. 関節運動覚 評価困. 強い体幹前傾 右側屈, 骨盤後傾 軽 右傾斜. 両側脊柱起立筋群 殿筋 腹筋 緊張 右 < 左. 立 困. ADL: 全 助. 理学療法 プ チ 右 肢へ 感覚入力 ROMex 左 肢 : 徒手抵 運動, 右 肢 体幹 : 自動 助運動 動作指導 体幹正中 車い 時間 延長 ップボ ドを使用 シ テ ング 左 肢優 立, 立 保持, 右 肢振 出 訓練 目標 短期目標 : 起居 ~ 端 見守 2~3w. 長期目標 : 車椅子移乗動作見守 4~5w. 最終評価時 X+32~33 日 右 Br.stage 肢 - 手指 - 肢. 疼痛 : ギプス フ後, 右膝内側 軽 荷重時痛. MMT: 左 肢 4~5, 右 肢 2~3, 体幹屈曲 回旋 3. 感覚 : 右足関節 異常. 軽 体 幹前傾, 骨盤正中. 立 自力 体幹前傾 殿, 誘導 体幹前傾 正中 姿勢修正 可能. 立 軽 体幹前傾 右側屈, 左 肢優 荷重.ADL: 寝返 自立. 起居 見守 可能. 移乗 見守 ~ 軽 助. 右 肢荷重制限 あ 脳梗塞急性期 あ, 麻痺側へ荷重. そ 非荷重 肢 体幹筋力増強運動や, 車椅子 シ テ ング 体幹正中 時間 延長を図., 右 肢荷重制限を守 肢依存 少 い立 あ, 体幹正中 立 保持 右 肢 振 出 練習を行い, 麻痺側へ 荷重制限を守 中枢部へ プ チを中心 実施. 体幹屈曲 回旋筋力向, 緊張 あ 両側脊柱起立筋群 殿筋 腹筋群 筋緊張 改善 見, 立 姿勢 体幹前傾 正中 へ改善さ. 加え 右 肢荷重制限を守 立 保持獲得, 右 肢 随意性向, 左 肢を軸足 方向転換 可能, 見守 ~ 軽 助 移乗 獲得 考え. 回麻痺側 外果骨 を伴 脳梗塞急性期を通, 中枢部へ プ チ 重要性を再確認.

3 自宅 け 寝室 イ 間 歩行 困 あ た左大腿骨転子部骨折術後 一症例原田尚子廣瀬知大菱田裕子田坂悠貴 宅ほ 田辺記念病院 め 回 自宅 け 寝室 イ 間 歩行 困 あ た左大腿骨転子部骨折術後 患者を経験 た 左 関節周囲筋 筋力 対 理学療法を こ た結果 短距 歩行 い 実用性 改善 た 報告 症例 縁側 干 いた布団を収納 う 転倒 左大腿骨転子部骨折 診断さ 受傷翌日 観血的骨接合術 γ-ネイ を施行 た 80 歳代男性 あ 受傷 11 日後 ハビ テ ョン目的 当院回復期病棟 入院 主訴 持 こ 無い 足 出 歩け い 家族 希望 家 中 イ 安全 歩い ほ い あ た 退院後 在宅復帰予定 あ 自宅 寝室 イ 1m 手 設置 困 あ たため 1 人 安全 歩行 必要 あ た た ニ を 自宅 け 寝室 イ 間 歩行 獲得 た 理学療法評価 支持物 い1m 間 歩行 い 左 支持性 乏 く 右 振 出 困 あ た 左立脚初期 中期 左 関節内転 伴う骨盤右 制 過剰 生 右 を振 出 こ 困 あ た そ ため 左 関節内旋 伴う骨盤左回旋 右 を振 出そう 右前足部を床 振 出 右遊脚中期 右足底全体 床 接地 こ 時 左立脚後期 た 動作観察 予測 た機能障害 対 理学療法検査を こ た こ 徒手筋力検査 左 関節外転 2 左 関節内転 2 あ た 理学療法 結果 左 関節外転筋 内転筋 対 筋力強化練習を こ た 次 左側 体重移動を促 たうえ 左 関節内旋 伴う骨盤左回旋を制動 右 を前方 振 出 練習を こ い 左 関節外転筋 内転筋 活動を促 た 結果 左立脚初期 中期 い 過剰 生 いた左 関節内転 伴う骨盤右 制 軽減 た そ 左側方 体重移動 生 右 を振 出 う たこ 短距 歩行 実用性 改善 た た 徒手筋力検査 左 関節外転 3 左 関節内転 3 改善を認めた 鈴木 関節内転筋 中殿筋 筋活動パタ ン 立脚期初期 共 筋活動 増大 パタ ン あ ため 踵接地時 け 骨盤 不安定 両筋 同時収縮 安定さ い た 立脚期初期 ブ ッ 状態 あ ため 関節 重力 外転方向 崩 力 生 ため 関節内転筋 ブ ッ 活動 関節外転 を保持さ い 述 い 症例 左 関節外転筋 左 関節内転筋 筋力 向 たこ 左立脚初期 中期 左 関節内転 伴う過剰 骨盤右 制 軽減 左側 体重移動 増加 た さ 左側 体重移動 増加 こ 右 振 出 可能 短距 歩行 実用性 改善 た 考えた

4 立 練習 意識 ベ 改善 心原性脳塞栓症急性期 一例植田和弥山口和美前沢拓哉 舞鶴医療センタ 回, 心原性脳塞栓症 症例 対, 意識 ベ 改善 目的 チ 報告. 60 代男性. 成 30 4 X 日 職場 倒 い 発見さ 当院 搬送. 左内頚動脈 心原性脳塞栓症 診断 受 入院. 急性心筋梗塞 失語症 合併あ. 初期評価 :X+1 日 Japan Coma Scale 以 JCS -20.Brunnstrom recovery stage 以 Brs 右 肢 ベ. 筋力検査や感覚検査, 意識 害や失語 影響 精査困. 自発運動 認, 基本動作能力 全 助 ベ. 理学療法経過 X+1 日目, 心室頻拍, 心房細動あ, ベッ 静 指示. 関節可動域運動開始.X+18 日目 床許可あ, ベッ 端 練習開始.X+19 日目 移乗 車椅子 寝返 起居動作練習開始.X+28 日目 テ テ 立 練習開始.X+41 日目 歩行練習開始.X+47 日目 他院へ転院. 最終評価 :X+41 日 JCS -3. 簡単 動作指示従 可能, 問い掛 対 ェ チャ 応答可能.Brs 右 肢 右 肢 ベ. 粗大筋力右 肢 2 右 肢 4 体幹 4 ベ. 右 肢表 感覚 著明. 筋緊張 右 肢 軽 亢進. 基本動作, 端 見, 寝返 起居 立 動作 物的 助 見 ベ, 助 歩行練習実施可能. 脳卒中患者 床 関, テ テ や長 肢装具 用い 立 練習 抗重力 刺激入力 意識 ベ 改善 用 あっ いう長田 報告 あ. 本症例 心機能 害 合併, 約 20 日間 床 遅延., 深部静脈血栓 ク, 意識 害 遷延 あ, 直立 姿勢保持 困 あっ. そ, 徐々 立 姿勢 テ テ 立 練習 行っ. 立 角 15 立 訓練 開始,5 間隔 立 角. 角 昇後 バ タ や顔色, 発汗, 流涎 評価, 著 い変化, 記項目 異常 い立 角, 立 練習. 開始初日 立 角 25 血 や 吸苦, 顔色 変化, 流涎, そ 後 12 日間立 練習, 立 角 60 い 著明 バ タ 等 変化 く っ., 筋収縮 体性感覚入力 増大さ, 膝関節ベ 固定 立 練習 行っ. そ, 触診 大腿四頭筋や 腿 頭筋 筋収縮 触知, 多く 体性感覚入力 行う 考え. 立 練習 繰 返 実施 結, 意識 ベ 改善., 感覚 求心路 脳幹網様体 側 出 言わ, 積極的 体性感覚入力 行っ 行性網様体賦活系 活性化 繋 っ 考え. 回 結, テ テ 用い 立 練習, 心機能 害 あ 脳卒中患者 意識 ベ 改善 効 あ 学.

5 体幹筋 関節外転筋出力 跛行 生 症例 ~ 斜筋 中殿筋 着目 ~ 島一成川井梨華 洛西 病院 立 時 右側方へ転倒, 右大腿骨頸部骨折 呈 症例 あ. 体幹筋 関節外転筋出力 歩行能力 招い い 考え, 斜筋 中殿筋 着目, 評価 させ い く機会 得 ここ 報告. 患者紹 年齢 70 代 性 男性. 診断名 右大腿骨頸部骨折 あ. 術式 人 骨頭置換術 前側方アプ チ. 現病歴 11 月 旬 立 頭 物 取 う 右側方へ転倒. そ 後, 蜂窩織炎 認,1 週間治療後 手術実施. 主訴 右 痛い.Hope 前 う 歩け う い あ. 病前 Activities of Daily Living 以,ADL, アハウ 独歩自立 い. 独歩自立 獲得 あ っ, 右立 期 大腿外側部 荷重時痛 骨盤 生 不 定性 あ. 右 支持性 い 独歩 中等度 助 要. 骨盤 関節外転 Manual Muscle Test 以,MMT 1 考え. 荷重時痛, 前側方アプ チ 術創部 靭 滑動性 考え. さ, 関節外転 MMT1 結果 加え, 触知 結果中殿筋 筋発揮 大腿筋膜張筋 過剰収縮 あ こ 疼痛 出現, 足角 拡大 い 考え., 足底 感覚 蜂窩織炎 影響 考え, こ 協調的 筋活動 感覚, 歩行能力 招い い 考え. そ, 以 ホットパッ 徒手 ッサ 筋力ト ニン 足底感覚入力 治療プ 組 立. こ アプ チ 約 1 カ月 結果中間評価, 疼痛 軽減 関節外転筋 MMT1 2 向 骨盤 軽減 見, 体幹 側屈 あ 軽 助 必要 あっ. そ 体幹部 着目, 体幹側屈運動 プ 実施. 最終評価, 炎症症状 治 っ こ 疼痛消失. 中殿筋 筋発揮 向 さ 骨盤 軽減. 大腿筋膜張筋 過剰収縮 軽減 こ 腿外旋 足角 軽減. 片 立 初期 0 秒 最終 4 秒可能 定性 向, 斜筋力 向 制動 効 や く っ こ 独歩 近 見 可能 っ 考え.,Trendelenburg 跛行 軽度残存 あ, アハウ へ こ 実用性 考慮 前腕支持型歩行器 使用 退院 こ 望 い 考え. そ, 半年後 追跡調査 行っ ここ 報告. わ 回, 大腿骨頸部骨折患者様 担当. 初期評価 加え 再評価 こ, 治療 効果 定や視点 変更 こ 治療 幅 広 良い ハビ テ ョン 繋 重要性 学. 追跡調査 こ, 患者様 退院後 生活 護支援専門員 再度検討 機会, 後 患者様 い生活 追求 こ 学.

6 大腿骨頸部骨折術後患者 自宅復帰を目指 ~ 移動手段獲得 ため歩行 着目 ~ 藤 圭佑平 裕則堀井育美桐村真 美 丹後中央病院 め 回 左大腿骨頸部骨折術後患者を担当 た 歩行 安定性向 を目指 治療を行った 報告 90 代前半男性 既往 パ キンソン病 COPD H29.12 自宅 転倒 左大腿骨頸部骨折 診断 当院 観血的骨接合術施行 H30.2 回復期病棟転棟 担当 初期評価時ベッ 周囲動作 自立 室 固定式歩行器 自立 理学療法評価 臨床推論 アプ チ 初期評価時 3 月 旬 T 杖歩行 左立脚期 骨盤 過度 外側 偏移 関節 転 左立脚期 不安定性 高ま 左側後方 転倒 ス あ 触診 左立脚中期 左中殿筋 柔軟性 筋活動 左大腿筋 張筋 過活動を認めた 10m 歩行 3 分 00 秒 282 歩 左立脚期平均時間 0.52 秒 術創部周囲 大腿近 前外側 NRS8 動作時痛あ MMT 外転筋右 3 左 2 ROM 左右共 足関節 筋性 伸展 背屈 制限あ 背 脊柱 ア イ ン 骨性 制限 強い 評価結果 手術侵襲 左中殿筋 左大腿筋 張筋間 滑走性 結合組織 伸張ス ス 生 筋発揮 伴い疼痛 出現 歩行時 左立脚期 生 骨盤 外側偏移 伸張ス ス 疼痛 左中殿筋 筋発揮 不十分 起こった 考えた っ 疼痛を軽減させ 左中殿筋 筋活動を向 させ こ 必要 判断 た アプ チ 中殿筋 柔軟性向 筋力強 化 歩行訓練を実施 た 筋力 ニン 市橋 あ 動作 筋力を増加 たい 同 動作 ニン い ニン 効果 あ く 述 い そ ため左中殿筋 対 遠心性収縮 筋力 ニン を行った 歩行訓練 左立脚期大転子を 方 誘導 中殿筋 遠心性収縮を促 こ 左 関節 転方向 ン 制御を行った 最終評価時 3 月 旬 T 杖歩行 左立脚期 骨盤 外側偏移 軽減 た 残 10m 歩行 1 分 35 秒 188 歩 左立脚期平均時間 0.70 秒 改善 見 た 歩容や歩行スピ を考慮 実用的 い 疼痛 歩行距 10m 以 術創部周囲 NRS6 点 動作時痛あ MMT 外転筋 右 3 左 3 った 10m 歩行 歩行時間 歩数共 改善 た 要因 中殿筋 柔軟性 向 たこ 左中殿筋 大腿筋 張筋間 滑走性 改善 たこ 疼痛 軽減 中殿筋 筋活動 向 たこ 考え 兵頭 身体 移動 伴い 転 ン 発生 骨盤を安定させ ため 外転筋 中殿筋 大殿筋 部線維 び大腿筋 張筋 活動 必要 述 い 歩行中左立脚期 中殿筋 筋活動 促さ たこ 入前 骨盤 安定 左 支持性 向 そ 結果 左立脚時間 延長 歩行 安定性向 繋 った 考えた 実用性 面 T 杖 使用 く4 点杖を使用 退院 った

7 麻痺側へ 体幹ふ を呈 た症例麻痺側膝関節 着目 樋口恵理 倉夢都 洛西シミ 病院 回 左被殻出血を発症後 立脚期麻痺側へ ふ 生 た症例 対 麻痺側膝関節 着目 入 た結果を報告 疾患名左被殻出血術式開頭血腫除去術年齢 60 代性別男性病前 ADL 全自立 HOPE1 人 歩 たい 初期評価 BRS SIAS MMT 膝関節伸展 3 関節外転 3 感覚軽度鈍麻 精査困難 TUG21 秒 FIM 歩行 4 点 10m 歩行 16.7 秒歩行観察独歩 MSt 体幹右へ ふ 右膝関節屈曲 右 関節外転外旋 最終評価 BRS SIAS MMT 膝関節伸展 4 関節外転 3 感覚軽度鈍麻 精査困難 TUG15 秒 FIM 歩行 5 点 10m 歩行 9.0 秒歩行観察独歩 MSt 骨盤 右動揺右膝関節伸展 右 関節外転外旋 本症例 独歩を強く希望さ 日中独居 こ 独歩自立を目標 た 独歩 い 右 MSt 体幹 右へふ い 転倒 ク い MSt 右中殿筋 遠心性収縮 不十分 あ こ 骨盤 前額面 固定 不十分 体幹 右側屈 代償 い 考え MSt い 右膝関節屈曲 あ MSt 膝関節屈曲 あ 体重支持不 定 中殿筋 出力 乏 く 考え 片脚立 時 右膝関節屈曲 関節 前方 崩 いく様子 認 た 右膝関節伸展 MMT3 あ 静止立 伸展 保持 能 あ た 片脚立 右膝関節伸展を促 困難 あ た た 本症例 肺炎 静臥床期間 1 週間あ たこ 廃用性筋萎縮 い こ 考え アプ チ 右膝関節伸展 右 MSt を く こ を目標 た 右膝関節伸展 荷重を促 た 右 を乗せ 片脚立 右膝関節伸展を徒手的 誘 た た 廃用性筋萎縮 対 病棟 協力 い起立練習を実施 た 最終評価 MSt 体幹 右へ ふ 消失 右膝関節伸展 た MMT 膝関節伸展 4 筋力向 認 た 関節外転 MMT 改善を認 た BRS 立 関節外転 能 た 大腿広筋 出力 向 たこ 右 MSt 右膝関節伸展 右中殿筋 出力 向 た 考えMSt 骨盤右動揺 残存 い 関節外転 MMT3 あ こ 筋力 骨盤 固定不十分 あ 考え 本症例 MSt 右 関節外転 外旋 右中殿筋を代償 い 考え 後 右中殿筋 さ 筋力向 を目指 関節 連動 体幹 い 評価 治療を行 いく必要 あ 現在独歩 見 ベ あ 方向転換時 ふ さ 高次脳機能障害 危険認知機能 転倒 ク 残存 い 転倒 ク 少 い動作学習を繰 返 促 こ 自立を目指

8 右人 骨頭全置換術後患者 け 自覚的脚長差 対 一考察 ~ 座 時 術側アライメント 着目 ~ 杉山主馬谷村拓巳 学研都市病院 股関節 人 骨頭全置換術後 患者 自覚的脚長差 生 こ あ 自覚的脚長差 退院後 影響を及 こ 報告さ 回 座 アライメント 着目 術後や退院後 予測さ 問題 対 入を た そ 結果をここ 報告 症例 70 代女性 10 年前 股関節 疼痛 出現 右変形性股関節症 診断さ 人 骨頭全置換術を施行さ た 入 術後 1 日目 開始 た 初期評価を術後 7 日目 最終評価 15 日目 い 術後 1 週間 完全免荷 あった 術側股関節 関節可動域 屈曲 65 伸展 0 外転 10 内転 10 あ 股関節 MM T 術側外転 2 内転 2 伸展 2 屈曲 2 あった 座 アライメント 体幹右回旋 骨盤後傾 あ 右 骨 後傾 大 く っ 疼痛 回避 術側へ 荷重 不十分 っ いた 触診 股関節内転筋群 屈筋群 筋緊張 右差 生 術側 緊張 高い状態 あった 経過 座 時 術側 蓋骨 非術側 後方へ 置 自覚的 脚長差 訴え あった 手術 股関節外転筋 侵襲 あ 代償的 術側股関節内転筋群 屈筋群 筋緊張 高く っ いた 前述 た疼痛 回避 座 姿勢 荷重 不均等 体幹 骨盤 アライメント不良へ繋 っ い 考えた そ 座 姿勢 正中 ズレ 見 け 脚長差 生 自覚的 脚長差を訴え い い 仮説を立 た こ 仮説 Hip-Spine Syndrome へ 繋 こ を懸念 こ 対 治療 入を行った 最終評価時 術側股関節内転筋群 屈筋群 筋緊張 改善さ 術側股関節 関節可動域 屈曲 85 伸展 10 外転 30 内転 20 った 座 アライメント 体幹右回旋 骨盤後傾 改善 見 両 蓋骨 置 同 置 った 本症例 大腿筋 張筋 腰筋 股関節内転筋群 対 柔軟性改善を図 こ 筋緊張改善 関節可動域改善 見 た そ 同時 初期評価時 体幹 骨盤アライメント 側 筋群 短縮 筋発揮力 い 考え たた 座 時 体幹 骨盤 誘導を行い 側 筋群 筋発揮力を高 た状態 両坐骨へ 荷重を促 た そ 結果 腔内圧 増加 体幹安定性 向 さ 両坐骨へ 荷重 感覚入力 入 こ 術側へ 荷重 促さ 正中 認識 高く った 考え 体幹 骨盤アライメント 初期評価時 改善 見 た そ 見 け 脚長差 改善さ たた 自覚的 脚長差 訴え く った また 自覚的脚長差 消失 後予測さ 問題 予防 った い 考え

9 変形性 関節症を呈 人 関節全置換術を施行 た症例 ~ 術前後 関節周囲痛 着目 ~ 谷凌和真 英明 舞鶴赤十 病院 変形性 関節症を呈 人 関節全置換術を施行さ た症例を担当 た 手術 関節荷重時痛 消失 た 元々 姿勢 歩容 原因 関節周囲痛 残 歩行や ADL 改善 妨 っ いた そ 術前後 姿勢や歩容 関節周囲痛 原因を探 アプ ーチを行った結果 奏功 た 報告 症例紹介 70 歳代女性 8 年前 痛 を感 始 3 年前 増強 た 入院前 家事や 作業を行った 友人 旅行 行った 活動量 確保さ いた 主訴 関節荷重時痛 Hope 痛 く歩 たい 旅行 行 たい あった 理学療法評価 術前 関節荷重時痛 NRS10 強く 安静時 夜間時 疼痛 生 いた 大腿直筋 大腿筋膜張筋過緊張 関節伸展 -20ま 制限 あった た -1.0cm 脚長差 生 いた 10m 歩行 1.0m/ 秒以 あった 6 分間歩行 疼痛 休憩 必要 距 短 った 座 立 姿勢 体幹前傾 骨盤後傾 あ 立 関節屈曲 っ いた 歩行 MSt~TSt 体幹前傾 増強 関節伸展 った 術後 関節荷重時痛 消失 た 関節周囲 疼痛 残 た 問題点 術後残 た 関節周囲痛 原因 骨盤 体幹可動性 イン ーマッス 機能 腹部筋力 体幹 関節筋群協調性 脚長差 考え た アプ ーチ 対 座 腹臥 骨盤前後傾運動 体幹屈伸運動を行った 対 臥 関節内外旋運動や微細運動を行った 対 背臥 ーインを行い 頭部挙 や 関節屈曲を行った 対 ッ コー を用い 関節伸展 外転運動を行った 対 足底板 補高を行った 結果 関節周囲 安静時 夜間時痛 消失 た 大腿直筋 大腿筋膜張筋 筋緊張 軽減 体幹 ROM 屈曲 30ま 50ま 伸展 20ま 35ま 体幹筋力 3 4 改善 た 足底板挿入 脚長差 改善 た 6 分間歩行 距 伸び 大腿筋膜張筋や外旋筋部 疼痛 た 関節イン ー機能や体幹 関節筋群協調性向 骨頭 置正常化 骨盤固定性向 関節筋群 収縮効率 改善 た 考え た骨盤 体幹 可動性 向 後傾 改善 た 伸張さ いた大腿直筋 大腿筋膜張筋 過緊張 緩和 関節周囲痛軽減 繋 った 考え 6 分間歩行 続 った原因 筋持久力 考え 長距 歩行 歩容 崩 疼痛 出現 連続歩行を困 させ いた 考え

10 降段動作 右 支持期 い 左前方 不安定性を認 た左脳梗塞 一症例前 子川西 中川裕香 村拳太千葉伊吹 中萌子 辺記念病院 降段動作 右 支持期 い 安全性 安定性 を認 た左脳梗塞右片麻痺 一症例を経験 た 回 右足関節 対 アプ チを こ た結果 降段動作 安全性 安定性 改善 得 たた 若干 考察を加え 報告 症例 発表 旨を説明 同意を得た 症例 左脳梗塞右片麻痺 診断さ た 70 歳代 男性 あ 発症前 アパ ト 2 階 独居生活 あ 身 まわ 動作 自立さ いた 2 階 自室玄関 至 ま 高さ10cm 10 段 階段 あ 自宅復帰 階段昇降動作 獲得 必須 あ た また 外出機会 多く 階段 使用頻度 高いこ 生活 質を向 させ た 重要 課題 あ た 主訴 降段 際 左足を降 時 前 い そう 怖い あ ニ ズ 降段動作 安全性 安定性 向 た 理学療法評価 症例 降段動作 い 安全性 安定性 を認 右 支持 左 を 段 降 いく時期 あ た こ 時期 い 右足関節背屈 伴う右 腿前傾 乏 く 身体 前 方 移動 不十分 まま右 関節屈曲 伴う体幹前傾 右 関節 旋 伴う骨盤右回旋 生 そ 後 右足関節底屈 右踵離地 同時 右 関節 旋 伴う骨盤右回旋 強ま 右足関節背屈 乏 く 右膝関節屈曲 急激 生 そ 結果 身体 左前方 不安定性を伴い 左前足部 段接地を迎え いた 関節 動域測定 膝関節屈曲 右足関節背屈 0 著明 制限を認 いた また 徒手筋力検査 右足関節底屈筋 段階 2- 筋力 を認 いた 理学療法 結果 理学療法 右足関節背屈 動域練習を こ た後 右足関節底屈筋 筋力強 練習をカ フ イズ こ た そ 結果 関節 動域測定 膝関節屈曲 右足関節背屈 0 10 改善を認 た また 徒手筋力検査 右足関節底屈筋 段階 2-2+ 改善 降段動作 け 左前方 不安定性 改善を認 た 白木 10cm 前方降段時 け 足関節背屈角度 い 23.2±5.0 必要 あ 述 い また 足関節底屈筋 重心移動 加 度変 伴う遠心性収縮 調整 要求さ 述 い そ た 降段動作 い 身体 前 方 体重移動を こ う際 足関節背屈角度 足関節底屈筋 遠心性収縮 獲得 必要不 欠 あ 考え 回 右足関節背屈 動域 右足関節底屈筋筋力 改善を認 たこ 降段時 右足関節背屈 足関節背屈 伴う右 腿前傾 制動 能 た そ 結果 身体 前 方 移動 滑 こ え う 右 関節 旋 伴う骨盤右回旋 急激 右膝関節 屈曲 軽減 降段動作 安全性 安定性 改善 至 た 考え

11 恥骨骨折を呈した症例 い ~ 自宅復帰 向け歩行 安定性向 を目指す~ 山田将太郎藤井正宣岸佳緒梨杉本敬太中武展子 京都大原記念病院 報告目的 回 転倒 骨折 既往 あ 恥骨骨折を呈した症例を担当した 昼間独居 あ 退院後 自宅 生活 予定さ いた 歩行 安定性向 を目的 し 理学療法を実施した 事例紹 齢 :80 代後半 性別 : 女性主訴 : 歩け い HOPE: 歩け う 以前 う 散歩したい ニ : 安定した歩行 獲得診断 : 恥骨骨折現病 : 成 X Y 月 Z 日 夜中 風呂場 う 伏せ 転倒 Z+4 日 当院入院 既往 : 人 骨頭置換術施行 X-1 前 倫理的配慮 : 本症例発表 本人 意を得 実施した 理学療法評価 初期 :Z+9 日 最終 :Z+84 日 1 NRS: 運動時 /10 0/10 安静時 1/10 0/10 ROM: 関節伸展 右 MMT: 体幹屈曲 回旋 右 関節伸展 右 関節屈曲 外転 4 TUG: 測定不能 右 19 1 秒 秒 5 H)S-R : / 0 15/ 0 FIM:5 9 歩行 1 歩行観察 初期評価 行棒内歩行 立脚期 骨盤 体幹 前傾 右側へ 制 著明 最終評価 独歩 立脚期 骨盤 体幹 前傾 右側へ 制 軽減 経過 1 目 : 行棒内歩行を中心 実施 目 : 病棟内歩行器歩行開始 T 字杖を使用した訓練を開始 11 目 : 病棟内 T 字杖歩行開始 1 目 : 自宅へ退院 初期歩行 問題 し 立脚期 体幹 骨盤 前傾 ン ン 徴候 右側へ 姿勢崩 見 こ 認知面 低 転倒 ス 増大 あ た 回 受傷 受傷部 筋 筋緊張亢 疼痛 た 関節伸展制限 起 部体幹筋 筋力低 歩容 崩 見 いた 考え 本症例 昼間独居 た 自宅内 伝い歩 必要性 あ 歩行能力 改善 必要 あ た 訓練 機能面向 目的 ROM 筋力増強運動やス ッ 訓練を中心 行い 認知面 問題 環境調整 対応した 最終評価 改善 見 た 疼痛 軽減 関節伸展可動域 改善 見 部体幹 筋力向 歩容 改善した 考え また BBS TUG 10m 歩行 い 初期評価時 改善 認 た 松山 FIM 歩行得 以 及び TUG 0 秒以 転倒 ス 極 低く さ 本症例 自宅内伝い歩 転倒 ス 軽減した 考え ま 部体幹 筋力低 関節伸展可動域 制限 対し ア チを行い 歩容 改善した さ 環境調整を行うこ 自宅内伝い歩 際 転倒 ス 軽減 た 考え

12 脳血管患者 け 注意障害 プロ チ た症例 ~ 課題難易度 フ ド ック教示方法 着目 ~ 和田寛生杉本倫世小柿亜香 京都博愛会病院 本症例 両放線冠梗塞を羅患 両側性 運動麻痺 全般性注意障害を呈 いた 特 選択性 持続性注意障害 着目 運動課題 難易度 フ ド ック 教示方法を変更 た結果 歩容改善 た 報告 70 代男性 事中 構音障害 び左 運動麻痺 出現 救急搬送 両放線冠梗塞 診断さ 院入院 10 病日後 ビ テ ション目的 当院転院 HOPE 外出 あ た 理学療法評価 初期評価時 MMSE:23 点 TMT-A:330 秒 FAB: 9 点 BRS 左右全 Ⅵ 置覚軽度鈍麻 MMT Rt/Lt 関節伸展 4/2 外転 4/3 足関節底屈 4/2- 荷 量 Rt/Lt : 安静時立 35 kg /25 kg 10m 最適歩行 :43.99 秒 67 歩 独歩最小 助 測定 10m 最 歩行 : 測定 可 TUG:32.91 秒 移動 : 車椅子全 助 FIM-m:45 点 FIM-c:30 点 最終評価時 MMSE:26 点 TMT-A:138 秒 FAB:9 点 置覚誤差軽減 MMT Rt/Lt 関節伸展 4/4 外転 4/4 足関節底屈 4/4 荷 量 Rt/Lt : 安静時立 30kg/30kg 10m 最適歩行 :10.32 秒 21 歩 10m 最 歩行 : 歩 TUG:11.29 秒 移動 : 屋内独歩 屋外 T 字杖歩行自立 FIM- m:71 点 FIM-c:30 点 本症例 理学療法 動作練習を多く取 入 た 課題実施時 注意散漫 や く 歩容 改善 至 た 潮見 脳卒中を 脳傷害患者 理学療法 同時 複数 指示を え 情報過多 フォ マンス 述 い こ 点 注意障害を有 本症 例 対 課題難易度 設定や フ ド ック 教示 適正 たこ 考え た そこ 課題難易度を再度検討 選択性注意障害を考慮 たフ ド ック 教示 変更 た 運動課題 単一筋 筋力練習 歩行を相別 分け ステップ練習等 反復回数 向 や目的動作 獲得 合わせ徐々 難易度を変更 た 治療環境 い 外的刺激 少 い環境 始 注意 持続 可能 訓練室 刺激 多い場面 移行 た フ ド ック 教示 複数 指示を控え 単一 動作獲得を目的 た内容 た た 本症例 職 や趣味を考慮 注意 持続 易い課題 た 物品を外的刺激 用いた 結果 注意 選択性 持続性 向 動作反復回数 増加 たこ 課題 目的動作獲得 可能 た 最終評価時 歩行 度 歩容 改善認 屋外 T 字杖歩行自立 た 潮見 目的動作を獲得 あた 課題を学習 技術を獲得 う 練習を 自動的 行え 水準 高 こ 要性を強調 い こ 点 注意機能 改善 伴い獲得さ たスキ を様々 環境 実施 たこ 多様性 獲得 動作を 様々 場面 自動的 行え 水準 高 た 考え 回 注意障害を有 脳血管患者 対 課題難易度 設定やフ ド ック 教示方法 要性を改 実感 た

13 移乗動作 け 方向転換時 左後方 転倒傾向を認 た右大腿骨頸部骨折術後 一症例丸山祥平宮﨑大貴弓倉慶也角川広輝林哲弘 田辺中央病院 回 移乗動作 け 方向転換時 左後方 転倒傾向を認 た右大腿骨頸部骨折術後 一症例を経験 た 移乗動作 け 右 を支持脚 た方向転換 着目 問題点 対 理学療法を こ った結果 移乗動作 転倒傾向 改善 得 たた 報告 症例 80 歳代 男性 自転車 乗 際 転倒 右大腿骨頸部骨折を受傷 た 同日 観血的整復固定術 施行さ 翌日 理学療法 開始 った 術後 1 週目 完全免荷 あ 2 週目 痛 応 全荷重を開始 た 主訴 一人 イレ いけ う たい あ Need を 移乗動作 け 方向転換時 安全性向 た 理学療法評価 術後 10 日目 移乗動作 病棟 イレを想定 車椅子座 左側 設置 たベッ 向け こ った 移乗動作時 立ち 安全 こ え いた 立 ベッ 殿部を向け 方向転換時 左後方 転倒傾向 生 安全性 いた 健常者 支持脚 右 関節内旋 骨盤右回旋 同時 右 関節外転 骨盤右 制 左側 ベッ 殿部を向け 左 を振 出 いた 症例 右 関節内旋 骨盤右回旋 乏 く 殿部をベッ 向け こ 困難 あった 加え 左 を左側 ベッ 向け 振 出 右 関節内転 体幹左傾斜 いたこ 左後方 転倒傾向 生 いた 動作観察 対 問題点 仮説を こ い検査 測定を実施 た そ 結果 関節可動域測定 右 関節内旋 5 あ 徒手筋力検査 右 関節外転 2 あった 問題点 右 関節内旋可動域制限 骨盤右 回旋 乏 く 殿部をベッ 向け こ 困難 あった 考えた 加え 右 関節外転筋力 骨盤右 制 こ 出来 右 関節内転 体幹左傾斜 いたこ 左後方 転倒傾向 生 いた 考えた 理学療法 結果 理学療法 右 関節内旋可動域練習 右 関節外転筋力強化練習を実施 た 結果 関節可動域測定 右 関節内旋 15 徒手筋力検査 右 関節外転 3 改善を認 た 移乗動作 右 関節内旋 骨盤右回旋 生 右 関節内転 体幹左傾斜 軽減 たこ 殿部をベッ 向け 安全 方向転換を こ 可能 った 回 右 関節内転 体幹左傾斜 生 い 要因 右 関節外転筋 問題を考え理学療法を実施 た 鈴木 立 一側 を振 出 支持側 関節外転筋 骨盤 運動側 制 対 制動 た 筋活動を増大さ 水平 を保 う た 支持側 関節 徐々 関節外転 を増大 いく 述 い 症例 い 右 関節外転筋 着目 理学療法を こ ったこ 移乗動作 け 転倒傾向 改善 得 た 考えた

14 膝蓋骨骨折術後 歩行 実用性獲得 着目 た症例 岡出景輔 裕則堀井育美桐村真由美 丹後中央病院 め 回 左膝蓋骨骨折術後 症例を担当 た 左立脚初期 中期 疼痛軽減 安定性 長距離歩行 獲得 向け 治療を行った 報告 70 歳代女性 聴覚障害 あ 筆談 手話を使用 成 転倒 左膝蓋骨骨折 診断を受け 膝蓋骨固定術を施行 ハビ 目的 術後 28 日 当院転院 病棟 T 字杖歩行 室 独歩自立 いた為 屋外歩行 長距離歩行 獲得を目指 入 た 理学療法評価 アプ チ 初期評価 術後 53 日 HOPE: 1 回 遠出 たい CRP:0.1 触診 : 術創部 膝関節前面 周囲 腫脹 熱感あ 術創部 膝蓋靭帯部柔軟性低 側広筋筋収縮低 周径 膝蓋骨 縁 : 右 / 左 :37.1cm/38.5cm 疼痛 フェイスス : 術創部 膝関節 側 膝蓋靭帯部 安静時 1~2 動作時 3 左 荷 時 3 ROM-t 右 / 左 : 膝関節屈曲 140 /120 伸展 0 /-5 MMT 右 / 左 : 大腿四頭筋 4/3 ハムスト ン ス 4/4 10m 歩行 :T 字杖歩行 14.1 秒 21 歩 歩行観察 T 字杖 : 左立脚初期 膝関節伸展 不十分 足底接地 約 50m 杖歩行 疼痛増強あ 臨床推論 : 市橋 腫脹 関節可動域制限や筋力低 を引 起こ 腫脹 膝関節周囲 軟部組織伸張性低 っ 立脚初期 膝関節伸展 不十分 衝撃吸収能力 破綻 たこ 荷 スト ス 疼痛 生 い 考えた た Kirsten 踵接地 足底接地 け 広筋群 ハムスト ン ス 同時収縮 こ 膝関節 動的安定性を得 い 特 側広筋 筋力低 歩行能力 低 を引 起こ い 考えた 治療 : 寒冷療法 アイシン 腫脹軽減 術 創部 膝蓋靭帯周囲 膝蓋骨 方向 モビ イゼ ション 膝関節 ROMex 膝関節可動性 滑性 向 関節 伸展 転を加えたス ワット運動や膝伸展 挙 関節 転を加えた運動 大腿四頭筋 特 側広筋 筋力強化 ステップ運動 ハムスト ン ス 大腿四頭筋 同時収縮を促 最終評価 術後 102 日 触診 : 熱感 腫脹 周径 膝蓋骨 縁 : 左 : 36.8cm 疼痛 フェイスス : 膝関節 側 動作時 1 荷 時 1~2 ROM-t 右 / 左 : 膝関節屈曲 140 /135 伸展 0 /0 MMT 右 / 左 : 大腿四頭筋 4/4 ハムスト ン ス 5/5 10m 歩行 :T 字杖 12.1 秒 19 歩 独歩 11.5 秒 19 歩 歩行観察 : 左立脚初期 膝関節伸展 十分 可能 踵接地 足底接地 安定 独歩 約 600m 連続歩行 可能 市橋 側広筋 選択的収縮 膝関節伸展 関節伸展や 転を加えた運動 効 た Kirsten 立脚初期 膝関節 動的安定性 必要 い そ ため 回 ス ワットやステップ運動 側広筋 特化 た筋力ト ニン を行ったこ 歩行 実用性獲得 繋 った 考え

15 腰部脊柱管 窄症 足趾 筋力 感覚障害 呈 た症例 ~ 足趾 ニング 歩行能力 及 影響 い ~ 東野一成藤本丈大 学研都市病院 回 腰部脊柱管 窄症 足趾 筋力 感覚障害 呈 た患者 担当 た 健常者 対 足趾 ニング 入 こ 足趾把持筋力 改善 歩行能力 向 こ 報告さ い 足趾 感覚障害 伴 た足趾把持筋力 呈 た症例 い 足趾 ニング 効果 い 私 渉猟 た限 い そこ 歩行能力向 目指 足趾 ニング 組 合わせた理学療法 実施 た 本症例 50 歳代男性 2 年前 腰痛 発症 た 当院 受診 腰部脊柱管 窄症 診断さ L3-S1 腰椎後方除圧固定術 施行 た 回 受傷 両足趾 特 第 1 趾 2 趾 感覚障害 あ 足趾把持筋力 い 疼痛 訴え い 全身状態 足趾以外 筋力 MMT4 5 ベ 関節可動域 関 著明 可動域制限 認 い ADL FIM124 点 歩自立 ベ あタン ム歩行 ふ 等 バランス機能 理学療法評価 : 術後 27 日 足部 感覚 ス 右 左 足趾 運動覚 8/10 8/10 触覚 第 1 趾 6/10 6/10 第 2 趾 7/10 7/10 あ 感覚障害 認 た 筋力 足趾把持筋力 7.7kg 8.0kg) あ た 片脚立 26.6 秒 17.5 秒 タン ム姿勢持 時間 12.0 秒 あ バランス能力 指標 た 歩行 関 10m 歩行 時間 12.3 秒 歩幅 45.5cm/ 歩 Timed up and go test TUG 9.4 秒 あ た 理学療法アプ チ 1 日 2 単 2 回 標準的理学療法 加え 足趾 ニング タオ ギャザ ビ 玉 ゴムボ 把持 足趾歩行 4 ニング 1 日 15 分 週 5 日 3 週間 実施 た 理学療法評価 : 術後 4 日 足部 感覚 ス 足趾 運動覚 触覚 変化 た 筋力 足趾把持筋力 11.8kg 11.8kg あ 筋力向 認 た 片脚立 40.1 秒 25.5 秒 ) タン ム姿勢持 時間 38.1 秒 あ バランス機能 向 認 た 歩行 関 10m 歩行 時間 8.6 秒 歩幅 55.6cm/ 歩 TUG 8.4 秒 あ 歩行 度 歩幅 バランス機能 改善 歩行能力向 認 た 本症例 受傷後 足趾 筋力 感覚障害 生 いた こ 問題点 対 理学療法アプ チ 足趾 ニング 実施 た 本事例 足趾 ニング 感覚障害 改善 い 足趾把持筋力 向 たた 腰部疾患 足趾 感覚障害 伴 た足趾把持筋力 呈 た症例 い 足趾 ニング 有効 あ こ 示唆さ た た 先行研究 同様 足趾把持筋力 向 たた 歩行能力 向 た 考え 回 対象者 1 人 あ たた 後 腰部疾患 足趾 筋力 呈 対象者 対 足趾 ニング 実施 足趾 ニング 有効性 検証 いく

16 転倒 慢性硬 血腫を呈 た症例 ~ 装具作成 歩行動作 改善を目指 ~ 足立舜樹 1) 大岡亜梨紗 2) 鹿 純平 2) 吉田新平 1) 廣瀬賀子 1) 1) 京都大原記念病院 2) 京都近衛 ハビ テ ョン病院 報告目的 回, 既往 左片麻痺 あ 転倒 右慢性硬 化血腫を呈 た患者 歩行動作 改善を装具 図 た ここ 報告. 回 発表 い 患者本人 意 当院 倫理委員会 承認を得 い. 事例紹 診断 慢性硬 血腫術後 60 歳代男性 既往 脳梗塞, 左片麻痺を呈 いた. 主訴 : 歩く 裏 痛 Demand: 前 う 家 帰 たい Need: 屋内杖歩行自立社会的情報 : 護保険要 護 4, 身体障害者手帳 2 級 理学療法評価 初期評価 BRS 肢 手指 Ⅰ, 肢 Ⅲ, 軽度 感覚障害あ. 左足関節背屈 -20 可動域制限あ.BBS 26/56 あ た. 歩行動作 左初期接地 立脚期 け 反張 出現 関節後面 疼痛 生 NRS 7/10 あ た. また, 過度 足関節 可動域制限 装具内 踵接地 行え い い状態.10m 歩行 T 字杖歩行 1 分 21 秒 64 歩.FIM 77/126. 最終評価 BRS, 感覚 変化 無. 左足関節背屈 度 改善 見 た. 歩行動作 補高 影響 装具内 踵接地 行え反張 改善. そ 関節後面 疼痛 消失 NRS 0/10 あ た.10m 歩行 39 秒 歩.FIM 99/126. 経過 入院当初 左足関節 筋緊張 著明 亢進 荷 足関節背屈 得 くい状況 あ た. また, 歩行動作 い 肢伸展パ ン 出現 認 た. 歩行時 麻痺側 肢 尖足 踵部 接地 い た. 初期接地 立脚中期 け 踵接地 行え 反張 出現 た. そ 状態 支持 固定を呈 いたた, 歩行時 関節後面 疼痛 生 いた. 反張 改善を図 装具を新調, 金属支柱付 短 肢装具, 足継手 ブ ク ン ック継手 変更 た. また, 背屈制限 あ 踵接地 い たこ 対 補高 2.5cm 挿入, 装具 制動角度を底屈 0, 背屈 10 た. また, 歩行時 安定性 向 を図 T 字杖 4 杖 歩行動作 た. こ 踵接地 行え 反張 改善. 歩行時 左 肢荷 時 疼痛 消失, 荷 増加 認 た. 歩行動作 関 金属支柱付 短 肢装具 補高調整を行い 入 た. 補高を 2.5cm 挿入 ブ ク ン ック継手 変更 た. 結果, 踵骨部 荷 可能, 補高 足関節背屈 補助 得 たこ 腿 前傾 可能 関節過伸展 抑制 行えた 考え. 歩行動作 関 10m 歩行 約 40 秒 短縮 図 た. そ, 回補高を行 たこ 反張 改善さ 疼痛 消失 たこ 歩行動作能力 向 た 考え. ま 装具 使用 運動学的要素を考慮 ハビ 取 入 たこ 能力 向 図 た.

17 腿開放骨折を受傷 60 日間 固定 膝関節 可動域制限 生 症例 ~ 屈曲角度 着目 ~ 坂本絢美金子輸夕真 八幡中央病院 交通事故 右 腿開放骨折を受傷さ 骨接合術を施行さ 症例を担当 機会を得 本症例 併存疾患 骨盤骨折 あ 30 日間ベッド 安静 そ 後リハビリ開始 っ リハビリ開始 30 日間シ ネ固定さ 右膝関節 60 日間アプロ チ い状態 あっ 60 日 いう長期間 固定 あっ 関節可動域制限 生 改善 難渋 回 膝関節屈曲可動域 着目 リハビリを行っ ここ 報告 80 代後半女性 診断名 右 腿開放骨折 横断歩道歩行中 乗用車 衝突さ 受傷 併存疾患 骨盤骨折 あ 受傷前 ADL 独居 全 自立 治療経過 手術日をX 日 X-3 日 : 右 腿開放骨折受傷 X 日 : 骨接合術施行 X+30 日 : リハビリ開始 シ ネ固定中 右 完全免荷 ADL 練習 健側廃用予防 患側 関節自動運動実施 X+60 日目 : シ ネ固定除去 右 関節可動域練習 PTB 装具装着 荷重練習開始 X+90 日目 :PTB 装具除去 全荷重開始 初期評価 右膝関節屈曲 ROM-T:Active:75 End feel: 関節包性 膝蓋 嚢 prefemoral fat pad 以 PFP 柔軟性低 右膝蓋大腿関節 滑走性低 右膝関節屈曲可動域制限 原因 関節構成体 変化 関節包内運動 低 膝蓋 嚢 PFP 間 癒着 ( 滑走障害 ) 膝蓋骨可動性低 を考え 治療 関節包内運動 低 対 mobilization を行 い 膝蓋 嚢 PFP 間 滑走障害 対 patella setting 超音波 Lift-off 操作を行っ 最終評価 右膝関節屈曲 ROM-T:Active:95 End feel: 関節包性 膝蓋 嚢 PFP 柔軟性向 右膝蓋大腿関節 滑走性向 右膝関節屈曲可動域 改善 要因 mobilization 関節包 伸張性増大 patella setting 超音波療法 Lift-off 操作 膝蓋 嚢 PFP 間 滑走性 向 膝蓋骨 可動性 向 こ 考え 健側 比 可動域制限 残存 い そ 原因 大腿骨 対 脛骨 内旋角度 減少 関節包内運動 低 ま 膝蓋 嚢 PFP 間 癒着 滑走性 向 未 滑走障害 残存 膝蓋骨 可動性 低 い 屈曲可動域制限 残存 い 考え ま 回 60 日間 いう長期 渡 固定期間を経 膝関節屈曲可動域制限 生 症例を担当 機会を得 mobilization 超音波 Lift-off 操作 patella setting 等 治療を 30 日間行っ 結果 膝関節屈曲可動域 active 改善さ 本症例 必要 ADL 膝関節屈曲角度 獲得 い 日常生活 深屈曲 必要 症例 あ さ 改善 必要 そ 大腿骨 対 腿 内旋 大腿骨 roll back 機構を意識 可動域練習 必要 あ 考え ま 入 可能 あ 早期 Lift-off 操作やpatella setting を行い膝蓋 嚢 癒着を予防 こ 重要 あ 考え

18 大腿 断 至った中 期男性 身体能力改善 向け 藤井義裕谷川佳祐 学研都市病院 回 糖尿病性壊疽 左大腿 断 至った 40 歳代 男性を担当 た 本症例 当時創傷 あ 左 肢 運動機能 を自覚 いた 数ヶ月間治療を行わ ったた 壊疽 行 大腿 断 至った 入当初 移乗 自立 いた 物的 助 必要 あ 立ち 中等 助を要 た た 短距離 行棒内歩行 30m 疲労 強い状態 あった 修正 Borg Scale 7 そこ 義足歩行獲得 向け 安定 た立ち 動作 立 バランス能力 運動耐容能 向 を目指 肢 体幹 筋力向 を目的 理学療法を実施 た こ 改善を認 たた ここ 報告 理学療法評価 : 初期 立ち 物的 助を要 体幹 前傾 十 行え 後方重心 肢 強く引 込 動作を行っ いた 片脚立 保持 均 4.05 秒 可能 あ 動揺 大 く た 運動耐容能 関 行棒内 pick up 歩行器 歩行練習 30m 疲労感を強く訴え いた 修正 Borg Scale 7 心拍数 歩行前 101 回 / 歩行後 143 回 / MMT 健側 肢 3 以 体幹屈曲 3 握力 右 21.8kg 左 21.2kg あった ROM 胸郭 脊柱 可動性 いた 胸郭拡張差 : 胸骨剣状突起部 2.0cm 腋窩部 2.5cm 体幹屈曲 15ま伸展 5ま回旋 : 右 45ま左 30ま 以 運動耐容能 肢 体幹 筋力 た 理学療法アプ チ 立ち 動作 対 ス ワットや片脚自 転車エ ゴメ タ を実施 全体的 肢筋力増強運動を行った 片脚立 保持 対 記 同様 肢筋力増強運動 並行 バランスマットを用いた や 立 バランス練習を実施 た 運動耐容能 対 肢筋力増強運動 胸郭 脊柱 可動域練習 呼吸筋ト ニン 負荷 片脚自転車エ ゴメ タ を実施 並行 pick up 歩行器 歩行練習を行った 理学療法評価 :5 間後 立ち 物的 助 可能 片脚立 保持 均 秒 向 あった 運動耐容能 関 pick up 歩行器歩行 80m 以 可能 疲労感 訴え 減少 いた 修正 Borg Scale 4 心拍数 歩行前 90 回 / 歩行後 103 回 / MMT 健側 肢 4 体幹屈曲 4 握力 右 29.2kg 左 26.7kg 筋力改善 た 胸郭拡張差 胸骨剣状突起部 4.0cm 腋窩部 4.0cm 向 た ROM 体幹 屈曲 25ま伸展 15ま 回旋 右 50ま左 45ま った 評価結果 全身的 筋力 呼吸機能改善 っ 動作能力 向 至った 考え た 筋力増強運動 く 呼吸機能改善 並行 理学療法を実施 た こ こ 換気効率 向 効果的 入 実施 た 考え 後 大腿義義足歩行獲得 た 更 能力向 を図っ いく

19 脳梗塞発症 伴う変形性膝関節症 歩行動作 困 た症例山藤健人平 紘治郎 京都民医連中央病院 脳梗塞発症後 右片麻痺 支持性 加え 右変形性膝関節症 以 膝 OA 荷 時痛 発生 歩行時 膝折 出現 いた 自立歩行動作獲得 た 理学療法 入を行い装具作成を計画 た症例を 報告 80 歳代 市営 宅在 独居 女性 診断 橋梗塞 回 脳梗塞発症後 右膝 OA 膝関節 荷 時痛 出現 いた Hope 早く歩 う たい あ た 理学療法評価 関節可動域測定 以 ROM 膝関節伸展 -5/0 足関節背屈 20/20 徒手筋力検査 以 MMT 膝関節伸展 3/5 足関節背屈 3/4 Brunnstrom Recovery Stage 以 BRS - - Modified Ashworth Scale 以 MAS 麻痺側膝関節伸展 1 足関節背屈 2 脳卒中機能評価法 以 SIAS 52 点 あ た 右膝関節内側部 荷 時痛 出現 Numerical Rating Scale 以 NRS 5/10 立 姿勢 前 面 麻痺側 へ 荷 困 身体 心 非麻痺側 偏倚 両膝関節内反 右足部内反 足趾ク ート 見 矢状面 体幹及び 関節屈曲 あ た 平行棒内歩行時 立 姿勢時 様 麻痺側 へ 荷 困 立脚期短縮 右初期接地期 足部内反接地 右 脚期 足部底屈 いた 右立脚中期 立脚終期 前外側方向へ 膝折 出現 い 理学療法 入 結果 筋促通 動 荷 練習 立 及び歩行練習中心 入を た 荷 訓練時 麻痺側膝関節 痛及び膝折 出現 いた 立 練習時 麻痺側 へ 荷 を促 膝装具 使用及び膝関節内反を徒手 助 制動 片脚立 やステップ練習を 歩行練習時 膝装具 短 装具 ンソー を使用 麻痺側 アラ メントを矯正 行 た 入 荷 時痛 NRS1/10 MMT 膝関節伸展 4/5 BRS た 入 9 目 交互型歩行器使用 屋内歩行約 15m 可能 い 更 歩行動作能力向 た 膝 OA 用サポーター 購入 短 装具 作成を計画 た 本症例 歩行動作時 主 問 点 膝折 を挙 た 要因 麻痺側膝関節内側部 荷 時痛 麻痺側 支持性 考えた 荷 時痛 い 回 脳梗塞発症後 出現 右膝 OA 伴う疼痛 あ 麻痺側膝関節周囲筋 出力 内反変形 行 メカニカ スト ス 増強 た 考えた 入結果 筋促通 動 膝関節周囲筋 出力向 見 併せ 装具を使用 膝関節及び足関節 アラ メントを矯正 立 歩行動作練習を行 た 疼痛 軽減 た また 装具を使用 動自由度 制約さ 動制御を単純化 た状態 分 動を反復 た 随意性 向 麻痺側 支持性 改善 た そ 歩行動作能力 向 得 た 考えた 後 疼痛や膝折 無い状態 自宅内 自立歩行 可能 う 入を いく

20 左 梗塞発症後 右 骨天蓋骨折を受傷 た症例 ~ 足関節 着目 ~ 藤本亮 寺嶋海 洛西シ 病院 本症例 梗塞を発症 右足部 ア ン, 右立 相短縮を呈 い. 機能障害 着目 治療を行 たた ここ 報告. 齢 70 歳代,HOPE 歩け う たい. 診断名 中大脳動脈領域 梗塞. 入院中 転倒 骨天蓋骨折受傷さ い.Key person 甥 あ 視覚障害認 い. 理学療法初期評価 Range of Motion Test 以 ROM 膝関節伸展右 -5ま, 左 0ま, 足関節背屈 膝関節伸展 右 -10ま, 左 5ま, 足関節背屈 膝関節屈曲 右 -35ま, 左 0ま あ.Manual Muscle Test 以 MMT 足関節背屈筋力右 2 左 5 あ. 荷重検査 歩行解析用 ッ Zebris 以 Zebris 使用. 右 37% 左 63% 歩行観察 立 相, 左 比較 膝関節屈曲, 足関節背屈不足底屈 接地 い. 相, 足部底屈, 足尖地面接地認. 理学療法最終評価 変化点 記載 [ROM] 足関節背屈 膝関節伸展 右 0ま, 左 10ま, 足関節背屈 膝関節屈曲 右 -20ま左 0ま あ.[MMT] 足関節背屈右 4 左 5 あ. 歩行観察 膝関節軽度屈曲, 足関節軽度底屈 姿勢 あ, 踵接地 認.Zebris 右 48% 左 52% 回, 左 梗塞を発症さ 64 病日目 右 骨天蓋骨折を受傷 現在 116 病日目 女性を担当 た. 本人 主訴 歩け う たい あ,Activities of daily living 以 ADL 全自 立を目指 理学療法開始 た.Key person 甥 視覚障害 あ, 自身 身辺動作を安全 行え こ 重要 あ 考え. た生活空間 2 階 あ, 階段昇降 獲得 必須. 現在 Fanctional Independence Meaasure 以 FIM 歩行 階段共 FIM3 あ. そ た 動難易度 い歩行 着目 た. 歩行 問題点, 特 歩行観察 転倒 高い立 相 け LoadingResponce ~MidStanse 相 け Preswing~Initialswing 着目 た. い,Zebris 立 右荷重量 37% 荷重不足 確認さ た. 足関節 膝関節 機能障害改善 荷重量向 考えた. 記問題点 対 足関節 副 動, 腓腹筋, 後 骨筋, ハ ン 対 治療を行 た. 歩行観察 い 歩行観察 ア ン 確認さ た.MMT 弱化 認 た前 骨筋 対 筋出力増強練習 を実施, 筋 縮を促 治療を行 た. 最終評価時足関節 軽度機能障害改善, 右膝関節伸展可動域 可動域制限 残存 た.Zebris 立 右荷重量 48% 改善 認 た. 省的考察 機能障害改善以外 要素 荷重感覚 動学習 要因 大 い い た. 回機能障害 着目 評価, 治療を行 た. 機能障害改善さ 歩行 FIM3 点 4 点 向 見 た. 機能障害以外 荷重感覚 動学習 要因 大 い い た.

21 術前 膝痛 両 筋力 を い 人 関節全置換術後症例 ~ 歩行練習 着目 ~ 竹田早希山岡伸也 学研都市病院 回 変形性 関節症 人 関節全置換術を施行 70 代女性 ハビ テ ションを担当 機会を得 変形性膝関節症 以 膝 OA を併 術前 筋力全般 い 術後 疼痛 加え 膝 OA 疼痛 筋力増強運動 難渋 疼痛 生 くい歩行練習を積極的 入 こ 歩行能力 向 症例を経験 考察を交え 報告 術前 独歩 あ 4 ヶ 前 関節痛 出現 変形性 関節症 診断さ 人 関節全置換術を施行さ3 年前 両膝 疼痛 あ 両変形性膝関節症 診断 け い そ 活動量 術前 両 筋力 認 い 理学療法経過 本症例 免荷期間 あ 術後 1 週間毎 段階的 荷重量を増加さ 術後 4 週目 全荷重 術後 4 週目 静止立 時 荷重率 右 65% 35% あ 膝関節屈伸時 NRS5 疼痛を訴え MMT 右 / 関節屈曲 4/3 外転 2/2 内転 2/2 膝関節伸展 3/3 あ ハン イ 以 HHD 右 / kgf 関節外転 3.6/1.8 内転 3.5/3.6 膝関節伸展 7.0/4.0 あ 筋力 認 T 杖 10m 歩行 25.4 秒 歩数 35 歩 あ 歩行中 疼痛 訴え 術後 4 週目 筋力増強練習 荷重練習を中心 実施 術後 4 週目以降 そ 加え 歩行練習を重点的 実施 筋力増強運動 関節周囲筋 加え 膝関節伸展筋 実施 試 疼痛 影響 抵抗負荷を け こ 困難 あ 疼痛 少 い歩行練習を積極的 実施 自主練習 1 日 6 単 理学療法 加え T 杖 歩行練習を指導 歩行 頻度 時間を多く確保 ログ を実施 静止立 時 荷重率 右 51% 49% 右均等 荷重 う 膝関節 疼痛 NRS3 減少 MMT 右 / 関節屈曲 4/4 外転 2/2 内転 2/2 膝関節伸展 4/4 あ HHD 関節外転 10.4/8.6 内転 6.4/5.0 増加 膝関節伸展 7.4/4.6 わ 向 10m 歩行 17.6 秒 歩数 28 歩 改善 本症例 対 理学療法 関節周囲 筋力増強運動 歩行練習を繰 返 行 そ 結果 筋力 増強 歩行能力 向 術後 歩行能力 関節外転筋力 依 報告さ い 本症例 い 関節外転筋力 向 T 杖歩行 獲得 大 く貢献 考え さ 本症例 膝関節 荷重 疼痛 生 くい いう利点 歩行練習を高頻度 入 ここ 術後 活動量 伴う廃用を予防 け く 高齢者 危惧さ サ コペ ア 改善 予防 可能性 考え 疼痛 局所 運動 制限さ 対象者 可能 方法 積極的 運動を行うこ 歩行能力 向 寄与 可能性 示唆さ

22 THA 施行後 杖歩行獲得 向 ~ 足関節機能 着目し ~ 吉 周平 1) 清川将 1) 石橋 貴 2) 鹿 純平 1) 山中卓也 2) 根耒亨次 1) 1 京都近衛 ビ ション病院 2 京都大原記念病院 報告目的 回 THA 術後 患者様 対し 関節へ 入 加え BBS 評価結果を 足関節 姿勢戦略 着目を試 杖歩行 獲得 行えた 報告 倫理的配慮 本発表 当院倫理規定 基 い 職員教育委員会 承認 本人 意を得 い 事例紹 診断 : 左 THA 術後 80 歳代女性主訴 : 左 関節痛日課 : 墓参 X 術日 +16 日 理学療法開始本人希望 : し 歩 う たい 理学療法経過 左 結果を記載 初期評価 <X+23 日 > MMT 外転 3 内転 3 足底屈 3 ROM 屈曲 60 伸展 -10 足背屈 5 底屈 10 BBS31/56 点物拾い 段差踏 替え タン ム立 片脚立 =0 点 10m 歩行歩行器 17.6 秒 32 歩 中間評価 <X+44~58 日 > MMT 外転 4 内転 4 足底屈 4 ROM 屈曲 90 足背屈 10 底屈 15 BBS42/56 点物拾い タン ム立 +1 片脚立 +2 段差踏 替え +3 10m 歩行 T 字杖 25.9 秒 31 歩 最終評価 <X+94~101 日 > MMT 外転 4 内転 4 足底屈 4 ROM 足背屈 15 底屈 20 BBS51/56 点タン ム立 左右振 +1 片脚立 方向転換 +2 物拾い +3 10m 歩行 T 字杖 16.7 秒 30 歩 入初期 関節を中心 した筋力訓練 立 ンス訓練を実施し 1 ヶ月後 病棟内歩行器歩行自立 た し し杖歩行 歩行 度 昇 得 くく実用性 た 歩行 度 決定因子 一 し 立脚後期 前方推進力 挙 立脚後期 フォアフッ ロッカ 機能 以 FRF 心 前方移動 推進力 生成を行 い 本症例 中間 BBS 結果 立 身体 心 置 固定課題 増点 見 床拾い 身体 心 移動課題 減点 見 た そ 杖歩行 度 要因 し 足関節機能 心 前方移動能力 を考え 入方針 転換を行 た 訓練 狭小化した支持基底面 立 ンス訓練や FRF 獲得 向 た段差ス ップ訓練を実施した 足関節へ アプロ チ 結果 FRF 推進力 確保 行えた 考え 結果 ADL 能力 相関性 高い さ い 10m 歩行 度 昇 得 3 ヶ月後 杖歩行 退院さ た 回 関節 足関節へ 入方針 転換 杖歩行 獲得 出来た 本 入を通し 障害部 足関節 着目した 入 要性 示唆さ た

23 注意障害 ビ 入 難渋 環境設定を実施 た症例 林 子 1) 山中卓也 1) 石橋 貴 1) 根耒 次 2) 1) 都大原記念病院 2) 都近衛 ビ テ ション病院 回 注意障害を呈 た症例を担当 た 当初 指示 入 ビ 入 難渋 た 環境設定を行い 歩行訓練を続けた結果 身体機能向 自宅復帰 可能 た 入方法 結果をここ 報告 本症例 本人 意を 入を実施 た 事例紹 齢 :60 代後半性別 : 女性家族構成 : 長男 2 人暮 昼間独居 診断 : 外傷性く 膜 出血 急性硬膜 出血 側頭葉外傷性出血現病歴 :X Y Z 日自転車 縁石 衝突 転倒 A 病院 救急搬送さ 記 診断を け 20 日後当院 入院 家族 HOPE: 留守番を ほ い 理学療法評価 初期 : 入院 2~3 週最終 :18 週 <MMT> 初期 : 体幹 肢 3 最終 : 体幹 肢 5 <BBS> 初期 : 実施困難 最終 :56/56 < 動的 ンス評価 > 初期 : 方 チ 歩行時 ふ + 最終 : 方 チ 歩行時 ふ - <10m 歩行テスト> 初期 : 実施困難 最終 独歩 :8.40 秒 20 歩 <ADL 評価 > FIM: 初期 32/126 最終 116/126 他部門情報 TMT: 初期 TrailA3 分 4 秒 B 測定困難 最終 TrailA52 秒 B2 分 6 秒 最終目標 昼間独居 危険行動 くトイ 動作獲得 自室 -トイ 間 移動 行え 経過 プ ム Z+25 日 行棒内両腋窩 助 歩行訓練開始 注意散漫 中止 Z+30 日 環境設定 両腋窩 助 歩行訓練開始 Z+51 日 ビ 室 歩行訓練 筋力増強訓練 ンス訓練開始 Z+59 日 廊 4 輪車歩行訓練を開始 Z+86 日 独歩訓練 2 重課題訓練を開始 入当初 身体機能 MMT 肢 3 ベ 動的 ンス 良 症例 対 ビ 室内 歩行練習を実施 た 注意散漫 転倒 ス 増大 入 困難 あ た そこ 環境設定を図 た 環境設定 内容 視覚 聴覚刺激量を最小限 た静 廊 歩行練習を実施 た 環境設定 歩行 中 入出来た そ 結果 筋力 ンス能力 向 歩行 獲得 可能 た そ 要因 Sohlberg 選択制注意 無関係 た 妨害的 刺激を無視 特定 刺激 焦 を え 役割を い 指摘 タ ゲット以外 余分 刺激を排除 いう選択制注意 特徴を環境設定 入 た事 歩行 中 こ 可能 た 考え 環境設定 段階的 訓練を続けた結果 最終的 ビ 室内 練習 可能 た そ 事 多様 プ ム 展開 可能 身体機能 向 た 病棟 応用動作練習を経 最終目標 達成 自宅復帰へ た 考え 注意障害を た症例 対 環境設定を 夫 事 症例 合 た課題設定 行え そ 事 効率的 ビ テ ション 提供 た 考え

24 第 3 腰椎破裂骨折を呈 腰椎後側方固定術を施行 た症例 白崎亮汰 末敦子平 裕則堀井育美桐村真 美福若雄介 丹後中央病院 病棟生活 活動 を増加さ た イ カ 歩行自立を目標 介入を行 た結果 退院時 屋内独歩 伝い歩 自立を達成 た症例を経験 たた 報告 症例紹介 80 代女性 自宅階段 転落 第 3 腰椎破裂骨折を受傷さ 第 1 腰椎 第 5 腰椎 け 腰椎後側方固定術を施行 ュエッ 装具着用 術後 2 週間 疼痛 床 病前 活動 あ た 屋内独歩自立 屋外杖歩行自立 いた 理学療法評価 初期評価術後 7 週目 独歩 介助 数 m 行えカ 歩行 見 軽介助 10m 歩行可能 常 体幹前傾 両股関節 両膝関節軽度屈曲 左立脚中期 入 同時 左股関節 外側偏移 生 左股関節内転 骨盤右 制 そ 際 左膝関節 疼痛 訴えあ 右立脚期 比 左立脚期 短縮あ MMT 右 / 左 : 中殿筋 2/2 股関節内転筋 2/2 あ 廃用要素 強 た 片脚立 右 / 左 : 片手支持使用 10 秒 /10 秒 10m 歩行 : カ 1 1 秒 99 歩 HDS-R: 16 治療方針 : 軽度認知症 あ 自主 ニング 困 あ たた 室内 イ カ 歩行 早期獲得 病棟 活動 増加を目指 こ た そこ カ 歩行時 不 定性 た左股関節 介入 歩行 定性向 を た 治療 : 背臥 左中殿筋 筋力強化訓練 左中殿 筋 筋収縮を徒手 促 立 訓練 歩行訓練を行 た 加え 室内 イ 内 手 設置 あ 病室 転室 ベッ 室内 イ カ 歩行練習 イ 内 伝い歩 練習を行い 動作獲得を目指 た 最終評価術後 12 週目 カ 歩行 体幹前傾 両股関節 屈曲 軽減 左立脚中期 左膝荷 時痛 改善 左股関節 外側偏移 骨盤右 制軽減 左立脚期延長 MMT 右 / 左 : 中殿筋 3/3 股関節内転筋 3/3 片脚立 右 / 左 : 片手支持 40 秒 /60 秒 10m 歩行 :26 秒 51 歩 病室室内 イ カ 歩行自立 術後 15 週目 室内 イ 独歩 伝い歩 自立 退院 た 手術 侵襲 体幹 支持性 を た そ 左股関節周 筋 筋活動 発揮 くい状態 あ たこ 考え 左中殿筋 対 筋力強化訓練を行 た結果 左殿部 外側偏移 減少 左股関節 支持性 向 たこ カ 歩行 自立を獲得 た 考え 次富 個別 加え自主練習 提供 PT OT 積極的 行う事 ADL 能力 効率向 や車椅子 歩行 移動手段獲得 早期 可能性 あ 述 い イ 歩行を行う機会 得 たこ 運動 を増加さ こ た 加え 歩行補助具 選択 環境設定を適 行えたこ 最終的 独歩獲得 た 考え

25 右椎骨動脈解 く 膜 出血を発症 た症例 ~ 姿勢戦略獲得 向 た運動学習 ~ 栗原弘樹石橋創 京都協立病院 回 右椎骨動脈解 く 膜 出血 ン 能力 を た た症例を担当 た 姿勢戦略獲得 向 運動学習 着目 訓練を行い改善 見 たた 報告 60 代男性妻 人暮 建設業現場監督 現病歴 X-3 日 胃粘膜 腫瘍 胃噴門部切除術施行 X 日 く 膜 出血を発症 緊急手術 X+3 日 開始 X+27 日 目的 当院転院 理学療法評価 初期 X 日 最終 X 日 全体像 : 短期間 連 た手術 体力 あ 眼球運動検査 : 複視あ 左右視 外転不可内転制限 近 複数 虚像あ 左視 外内転軽度可能 重 見え 誤差軽減 MMT 右 / 左 : 中殿筋 3/4 4/4 失調検査 :heel-shin test - foot-pat test - 躯幹協調検査 : 感覚検査 : 触 覚 深部感覚 正常 体幹平衡反応 : 傾斜反応乏 く軽度外乱刺激 保護伸展反応出現 ン 検査 :BBS44/56 点 56/56 点片脚立 右 4 秒 16 秒 / 左 6 秒 20 秒 初期 体幹 関節を固定 歩行観察 : 初期 右 物 接触あ 歩隔 軽度 wide base 両立脚期 ふ あ 特 右立脚中期 体幹 関節 動揺著名 最終 右 物 接触消失 歩隔正常 右立脚中期 動揺軽度残存 治療 経過 初期 理想的 姿勢戦略を意識 う言語や視覚 ンド ン 外 的フ ド ッ を繰 返 たた ン 取 方を再現 や い う 易度 い ン 保持練習 開始 徐々 易度を た 最終 片脚立 関節戦略 傾斜反応 見 歩行時 ふ 改善 見 た 本症例 ン 能力 原因 右椎骨動脈解 後 小脳動脈 血液供給 途絶え小脳 わ 軽度 体幹運動失調や中殿筋 適切 筋出力調整 行え く た え 複視 視覚機能 た 考え 本症例 片脚立 時 体幹 代償固定 歩行時 関節 体幹 動揺 傾斜反応 見 特 右立脚 著名 あ た 体幹 傾斜反応や 関節戦略獲得 向 運動学習 着目 治療を行 た結果 ン 能力 改善 見 た 改善 要因 長谷 運動学習過程 認知段階 い 70% 程度 成 体験 得 度 望 い 述 本症例 少 易度 治療を開始 たた 理想的 姿勢戦略や フォ マン を認知 フ ド ッ 誤差学習 行えた 考え 運動失調 軽度 体性感覚 く内部 破綻 少 た 考え 森本 ン 感覚 60% を視覚情報 占 述 ン た場合依存 や い 本症例 複視 視覚的依存 少 く 前庭や体性感覚を活用 た ン 強化 た 考え

26 膝関節全置換術を施行 症例 ~ 屋外約 800m 歩行 獲得 向け ~ 鳥山元気 裕側堀井育美桐村真 美早川崇志 丹後中央病院 め 回 人 膝関節全置換術 以 :TKA を施行 症例を担当 屋外 800m 歩行 獲得を目標 入 70 代女性 3 前 両変形性膝関節症 診断 膝 疼痛 増強 H TKA 施行 H 回復期病棟転棟 担当 術前 屋内独歩 屋外 T 字杖 自立 Need 夫をデイサ ビス 送迎 為 約 800m 屋外歩行 必要 理学療法経過 初期評価 独歩 常 膝関節屈曲 Midstance 以 :Mst ~Terminalstance 以 :Tst 膝関節伸展 乏 く 関節屈曲 体幹 軽度 側屈 前傾 腰椎過伸展 著明 ROM 右 / : 単 関節伸展 10/5 膝関節伸展 0/-15 足関節背屈 5/0 MMT 右 / 大殿筋 3/2 中殿筋 3/2 大腿四頭筋 4/3 内側広筋 萎縮あ 腿 頭筋 3/2 腹筋群 3 歩行時 触診 内側広筋 腹筋群 緊張 大腿直筋 膝窩筋 腰背筋群 短縮 過緊張 確認 10m 歩行 16 秒 26 歩 約 100m 歩行 Tst 時 大腿直筋 伸張時痛 Mst 時 膝窩部 疼痛出現 NRS4 [ 治療経過 ] 屋外 長距離歩行を獲得 為 歩行時 膝疼痛軽減 歩行 度 効率 改善 必要 あ 考え 膝関節伸展制限 体幹 関節 伸展活動 乏 く 代償 体幹 側屈 前傾 こ 大腿直筋 膝窩筋 過剰 活動 要求さ Tst 時 大腿直筋 伸張時痛や Mst 時 膝窩部 疼痛 出現 考え 膝関節伸展制限 腿 頭筋 筋活動 不十分 前方推進力 阻害さ 歩行 度 を引 起こ い 考え そこ 膝関節伸展 ROM 訓練 内側広筋 腿 頭筋 筋力強化訓練を行っ そ 結果 膝関節伸展 ROM 改善 歩行時 膝疼痛 消失 体幹 関節 伸展活動 不十分 あ 長距離歩行 不十分 あっ そこ 腹筋群 中殿筋 筋力強化訓練を追加 最終評価 独歩 Mst~Tst 時 膝関節伸展 行え 体幹 側屈 前傾 腰椎過伸展 減少 10m 歩行 8.32 秒 19 歩 ROM 右 / 関節伸展 10/10 膝関節伸展 0/0 足関節背屈 5/5 MMT 右 / 大殿筋 3/3 中殿筋 3/4 大腿四頭筋 4/4 腿 頭筋 4/4 腹筋群 4 短縮筋 過緊張改善 屋外歩行 約 800m 以 可能 っ 本症例 膝 ROM アプロ チ 関節伸展活動 改善 疼痛消失 歩幅拡大 岩 立脚中期 COP 移動 度 歩行 度 関連性 高いこ 立脚 体 移動 要 あ 述 い 池 中殿筋 腹筋 筋力 を起こ Mst 関節屈曲角度 増大 述 い 膝関節 ROM 腿 頭筋 け く中殿筋 腹筋群 アプロ チを行っ こ 歩行 度 効率 改善 繋 本人 希望 屋外独歩 800m 以 獲得 こ 考え

27 大腿骨転子部骨折を受傷 PFNA を施行 た症例 ~ 移乗動作 着目 ~ 新井彬恭 島一成 洛西シ 病院 右大腿骨転子部骨折を受傷,Proximal Femoral Nail Antirotation 以,PFNA を施行, 最終 4 点歩行器 以,PUW 移乗動作能力を獲得 自宅復帰 たた ここ 報告. 症例紹介 年齢 70 代, 性別 男性. 診断名 大腿骨転子部骨折 あ. 術式 PFNA. 現病 自宅 立ち った際 後方へ転倒 搬送.3 日後 PFNA 術施行. 既往 左内包 梗塞 Brunnstrom stage Ⅳ. 病前 日常生活動作 T 字杖歩行見 ベ. 主訴 痛い,Hope 家 帰 たい. 家族 hope イ 自分 行っ ほ い. 理学療法評価 初期評価, 長谷川式 ー 以,HDS-R 14 点.CRP 0.70,Face scale 以,FS 5/6. 大腿周径 膝蓋 縁 15 cm 右 40cm, 左 42cm.Manual Muscle Test 以,MMT, 関節外転 右 0, 左 3. 膝関節伸展 右 2, 左 4. 荷重検査 右 20kg. 動作観察 移乗時 踏 え動作 右膝折 起こ, 腋窩支持 中等 介助要. 最終評価,HDS-R 10 点.CRP 0.04,FS 0/6. 大腿周径 膝蓋 縁 15 cm 右 40cm, 左 43cm.MMT 関節外転 右 2, 左 3. 膝関節伸展 右 3, 左 4. 荷重検査 右 30kg. 動作観察 移乗時 踏 え動作 膝折 消失. 声掛け 見 ベ 可能. 車椅子 移乗動作自立を獲得 あたっ 踏 え動作時 右膝折 生 支持性低 見. 原因 疼痛 筋出力低 を考え. 疼痛, 関節内転筋群 過剰 縮 筋緊張 亢進 柔軟性 低. 筋血流 量低 阻血 起こ 疼痛を誘発 い.CRP 高値 あ, 炎症症状 あ 考え. 膝関節伸展 MMT 廃用 筋出力低 考え. こ っ 右 支持性 低 い 考え移乗時中等 介助を要. こ 移乗動作能力低 を招い い 考え, ーション open kinetic chain 膝関節伸展運動 立ち 練習 Tilt table 横歩 を治療 立案 た. 最終評価, 関節外転 MMT 2 ったこ 相 抑制 内転筋 緊張 軽減 疼痛 消失.CRP 低 炎症症状 改善. さ 膝関節伸展筋 筋出力向 膝折 軽減, 右 へ 荷重量 増加 た 考え. そ 結果たちアッ を使用 事 踏 え動作 見 ベ 可能 った. そ た 認知機能 低 大 いこ 支持可能, 車椅子 定性 高いPUW 移乗動作能力を獲得 こ を目標 た. そ, 自宅復帰 あたっ 家屋環境 廊 幅 狭くベッ 足元 ポータ イ を設置 必要 あ. そ た,PUW ベッ ~ポータ イ 間 移乗動作能力 必要 あ, 動作能力を獲得 自宅復帰 た. た訪問 ハビ ーション 自宅 動作練習を行い再転倒予防, 自宅 イ 排泄動作 再獲得を目標, 入浴 た イサービ 利用 こ Quality of Life 向 考え.

28 独歩 安定性 を認めた右大腿骨転子部骨折術後 一症例 松永昂陽前田梨奈勝健太郎井 栞 田辺記念病院 め 回 歩 始め 4 歩目以降 一貫性 欠 独歩 安定性 を認めた右大腿骨転子部骨折術後患者 理学療法を経験 た 報告 本症例 術後 +32 日目 リハビリテ ション目的 当院 入院 た80 歳代 女性 あ 主訴 歩 始め 右足 痛い 左足 出 い ニ ド 独歩 安定性向 た 理学療法評価 歩 始め 右立脚初期 中期 右股関節伸展 右膝関節伸展 乏 右股関節屈曲 わ 右股関節外転 左足底 地 こ 右大腿近 前外側 疼痛 生 右立脚中期 後期 右股関節内転 左足底を接地 4 歩目以降 右立脚初期 中期 右膝関節屈曲 右足関節背屈 右足部回内 腿 前外側 傾斜 こ 右前方 体重移動 左足底 地 こ 疼痛 訴え た 徒手筋力検査 右股関節伸展筋 2 右股関節外転筋 2 あ た 関節可動域測定 右膝関節伸展 -10ま 構築学的制限 あ た 疼痛評価 右大腿近 前外側 NRS4 点 動作時痛を認めた 検査結果 右股関節伸展筋 外転筋 筋力 歩 始め 右立脚初期 中期 い 右股関節伸展 内転 右前方 体重移動 困 いた そ ため 右股関節屈曲 を呈 た 外転 体重移動を た際 右大腿近 前外側 疼痛 生 独歩 安定 性 を認めた た 4 歩目以降 疼痛を認め た要因 右股関節外転 伴う体重移動 代償 右膝関節屈曲 右足関節背屈 右足部回内 右前方 体重移動を こ たため あ 考えた 理学療法及び結果 理学療法 筋力強化練習 立 体重移動練習 ステップ練習を こ た 理学療法後 歩 始め 右立脚初期 中期 右股関節伸展 増大 前方 体重移動 可能 た た 右股関節屈曲 外転 軽減 疼痛 消失 たこ 右立脚中期 後期 延長 独歩 安定性向 を認めた さ 4 歩目以降 右立脚相全般 右股関節伸展 増加 歩幅 延長を認めた 徒手筋力検査 右股関節伸展筋 4 右股関節外転筋 4 あ た 疼痛評価 右大腿近 前外側 いた疼痛 消失 た 本症例 右立脚初期 中期 い 右股関節屈曲 を呈 いたため右股関節外転筋 筋活動 減少 いた 考え 池田 中殿筋 筋電図分析相対値 荷重側股関節屈曲角度 増大 伴い減少を認めた 述 い そこ 立 体重移動練習 右股関節屈曲 を修正 た 右股関節外転筋 筋活動を促 た そ 後 ステップ練習を こ い右立脚初期 中期 右股関節伸展筋 外転筋 筋活動を促 たこ 独歩 安定性 改善 た 考え

29 関節 柔軟性 着目 人工 関節全置換術後 症例 西良作小澤実奈 学研都市病院 回, 変形性 関節症 右人工 関節全置換術 前側方 入 を施行さ 患者を担当. 本症例, 術前 著明 関節 可動域制限 み., 術後 関節屈曲時 早期 関節外転 外旋 複合運動 生, 純粋 関節屈曲 困. こ 可動域制限, 滑 立 動作を阻害 け く, 外旋動作 伴う 関節前方組織 ト を増強させ, 脱臼リ クを増加させ 考え. そこ, 関節 可動域制限 着目, 可動域向 向け 理学療法を実施. 本症例,80 歳代男性 あ. 半年前 関節 疼痛 生, 当院 右人工 関節全置換術を施行さ. 疼痛 生 杖歩行, 手術 1 ヶ月前 疼痛 強く, 寝 状態 あ. 術後 3 回復期リハビリテ ション病棟 理学療法を開始. 入時 FIM 87 点 あ. 本症例 希望 杖歩行自立 あ, 転棟時 歩行器を使用 い. 理学療法評価 初期 術後 3 関節可動域, 右 関節屈曲 65 こ 以 外転 外旋運動 複合, 転 10, 旋 5 あ, 制限 顕著 み. 触診, 大殿筋, 関節外旋筋群, 大腿筋膜張筋 過緊張 確認. 立 動作 い, 支持 支持物を引 込み, 殿部 床 際 右 関節 外転 外旋 複合運動 み. 理学療法アプ チ 関節屈曲 関節可動域制限 対, 関節外旋筋群 外転筋群 影響 い 報告 多 数あ. 本症例 同様,ROM t 及び触診 結果 関節外旋筋群 外転筋群 伸張性 低 い こ 推察さ. そこ, 標準 理学療法 加え, こ 筋 対 丁寧 持続的伸張運動を実施. 理学療法評価 6 後 関節可動域, 右 関節屈曲 80, 転 15, 旋 15 向. 触診, 大殿筋 関節外旋筋群 改善 認, 大腿筋膜張筋 変化 み. 立 動作, 支持物 引 込み 減少, 殿部 床時 右 関節外転 外旋 複合運動 生 くく. 本症例,3 間 治療 結果, 関節 可動域 向. 術後 生 可動域制限 あ, テムやカップ 設置角度 問題 く, 筋緊張 影響 大 い 考え. そこ 筋 伸張性向 を目指 理学療法を実施. 先行研究 同様, 制限因子 あ 関節外旋筋群 外転筋群 伸張性 向, 関節屈曲可動域 改善 考え. そ 結果, 立 動作 滑 行え う., 未 関節屈曲 90 を獲得 い い状況 あ. 小川, 関節屈曲可動域 改善, 骨盤大腿リ ム 重要 述 い. 回, 持続的伸張運動を実施, 骨盤大腿リ ム 考慮 必要 あ 考え.

30 疼痛軽減後 右立脚期 体幹 側屈 現 症例 い ~ 機能面 着目 心因的要因 残存 ~ 岸佑一 1) 馬場道孝 1) 鹿 純平 2) 吉田新平 1) 廣瀬賀子 1) 1) 京都大原記念病院 2) 京都近衛 ハビ テ ション病院 倫理的配慮 発表 シンキ宣言 基 症例 保護 十分 留意 発表 趣旨 目的 十分 説明 同意 得 報告目的 度 脳梗塞 呈 右膝関節偽痛風再発後 ハ スト ングス 過緊張 歩行時痛 為 緊張緩和 疼痛軽減 図 疼痛増悪へ 恐怖 跛行 残存 症例 い 報告 事例紹介 80 代女性 X 月 Y 日 失語 認 救急搬送 左頭頂葉皮質 急性期脳梗塞 診断さ 既往 両 THA 施行 右膝関節偽痛風 あ Y+25 日 右膝関節偽痛風 再発 主訴 家 帰 い あ Demand 自宅 安全 生活 Need 自宅内 ADL 獲得 理学療法経過 初期評価 BRS 手指 Ⅵ 感覚障害無 右膝関節伸展 -10 可動域制限あ 筋力 体幹 MMT2 腸腰筋 中臀筋 大臀筋 大腿四頭筋 ハ スト ングスMMT3 偽痛風 疼痛 片脚立 困難 あ 歩行 歩行器 前腕支持 体幹前屈 右立脚期 い 骨盤後傾 及び右側方移動 認 ま 右踵接地 立脚中期 右大腿遠 後面 膝窩部 疼痛 訴えあ 右ハ スト ングス 過緊張 認 そ 疼痛軽減 目的 筋緊張 緩和 体幹 筋力強化 各歩行周期 分割 ステッ 練習 行 最終評価 可動域制限 残存 体幹 MMT3 腸腰筋 中臀筋 大腿四頭筋 ハ スト ングス 大臀筋 MMT5 右片脚立 8 秒可能 歩行 独歩可能 右立脚期 ハ スト ングス 緊張緩和や疼痛軽減 認 骨盤前傾 立脚後期 関節伸展 認 体幹右側屈 新 出現 歩行時 ハ スト ングス 過緊張 生 原因 大臀筋 ハ スト ングス 筋力差 骨盤後傾 膝関節伸展制限 ア イ ント不良 右膝関節痛増悪へ 不安 考え ア ロ チ 廣 骨盤 右側方移動 対 関節伸展 誘導 体 移動 促 参考 各歩行周期 分 ステッ 練習 行い 歩行時 骨盤前傾 関節伸展 認 ま 体幹 筋力向 ハ スト ングス 大臀筋 筋力差 無く 骨盤前傾 右踵接地時 右ハ スト ングス 緊張改善及び疼痛緩和 至 考え 新 見 う 右立脚期 体幹 右側屈 関 右立脚期 荷 不十分 原因 考え 片脚立 可能 持 時間 短く 右 筋群 協調性 見 一因 挙 ま 右 荷 恐怖感 訴え 以前 繰 返 い 偽痛風再発へ 不安 跛行 残存 考え ま 患者様 不安や恐怖 傾聴 機能面 く 恐怖 心因的負担 軽減 事 患者様 QOL 向 必要 あ 学

31 全 屋内移動 獲得 目指 た症例 ~ 感覚入力 気 た 入 い ~ 本山莉奈古河丈治岸佳緒梨杉本敬太中武展子 京都大原記念病院 回 複数回 脳梗塞 両 肢麻痺 あ 右橋梗塞 再発 た症例 担当 た 全 屋内移動獲得 目指 チ 行 た 以 報告 また本症例報告 本人 家族 同意 得 い 事例紹 60 代男性 X 月 Y-35 日 右橋梗塞 発症 X 月 Y 日 当院へ転院 既往 脳梗塞 脳炎 多飲 合併症 高血 症 慢性腎臓病 症候性 便秘症 馬尾腫瘍 入院前 1 階 独居 ADL 屋外杖歩行 週 3 回 ビ 利用 食事 護 受 いた 本人 Demand 歩 う たい あ 理学療法評価 Y+1 日 Y+168 日. 身体機能面 肢 FMA 右 / 左 :24/27 点 28/30 点 運動覚 : 左右 2/5 左右 3/5 BBS:5/56 点 39/56 点 肢 MMT 右 / 左 :3/3~4 4~5/4~5 ン 試験 : 実施不可 陰性.ADL 動作面 FIM:33/126 点 101/126 点 歩行 : 馬蹄型歩行器 4m 程度中等度 助 四点杖 30m 以 見 可能 経過 1 週目 : 起居移乗 起立練習開始 3 週目 : 立 平行棒内歩行開始 4 週目 : 馬蹄型歩行器歩行開始 7 週目 : 四脚歩行器歩行開始 13 週目 : 四点杖歩行開始 植松 FIM 移乗能力 宅復帰 強く関連 報告 い そ た 宅復帰 目指 最終 屋内移動 動作 自立 た 問題点 全身筋力 耐久性 深部感覚鈍麻 挙 た 先行研究 廃用症候群 非麻痺側 肢筋力 ADL 能力 大 く影響 さ い そ た 早期 起居移乗 起立 行 た また深部感覚鈍麻 身体 及び身体図式 破綻 見 た そ た 運動表出 た フ ッ 不的確 あ 立 姿勢 ラン 制御 困難 あ た また 置関 理解 ラ 組 正 い身体 形成さ や身体図式 感覚入力 基 生成さ い た 感覚入力 身体図式 変化 さ い そ 踏まえ 鏡 使用 た身体 置関 修正や ラン ッ ョンや ッチポ 使用 た正中 保持さ 肢体幹 対 感覚情報 入力 賦活 図 た 結果 肢筋力 大幅 向 見 た 深部感覚 改善 僅 あ た 最終評価 MMT や 肢 FMA BBS 運動機能 び協調性 向 認 た そ 病棟内四点杖歩行 見 た 回 歩行 改善 深部感覚 鈍麻 大 く影響 い 考え 入 た 深部感覚 改善 僅 あ 関わ 歩行 改善 見 た 筋力や ラン 能力 改善 影響 た 考え た 引用 参考文献 川崎翼 : 身体 置関 認識 立 姿勢 ラン 能力 関 性. 理学療法学,24(2), ,2009.

32 T 字杖歩行 右立脚中期 右側方 転倒傾向を認 安全性 た右大腿骨転子部骨折術後 一症例西村公稀大 周平奥田陽美春木沙月森 実咲 田辺記念病院 T 字杖歩行 い 歩行距離延長 伴い右立脚相 右側方 不安定性を認 た右大腿骨転子部骨折術後 症例を経験 た 回 右 関節 対 評価 治療を た結果 T 字杖歩行 安全性 改善を認 たた 報告 症例 右大腿骨転子部骨折術後 80 代女性 あ 現病 荷物を持ち た際 転倒 右大腿骨転子部骨折 診断さ た 同日 ɤ-nail 固定術を施行さ 受傷後 21 日目 当院 転院 た 主訴 ふ く歩 たい need を T 字杖歩行 安全性向 た 理学療法評価 左 T 字杖を把持 た前型歩行 あ 動作を通 右膝 内反 を呈 い 歩行開始直後 右立脚初期 中期 右 関節内転 乏 く 右足部回内 伴う 腿外側傾斜 過度 生 右 関節伸展 右足関節背屈 身体 前側方移動を い 左 前方 振 出さ 右立脚中期 後期 右 関節伸展 屈曲域 止ま 右 関節内転 わ 骨盤左 制 生 左 歩隔 狭く 踵接地を迎え 続く左立脚相 初期 中期 左足部回内 伴う 腿外側傾斜 乏 く 身体 左側方移動 不十分 まま右 を外側 振 出 た後 右 関節軽度外転 右膝内反 性急 接地 そ 後 右立脚初期 中期 い 右 関節軽度外転 まま 右 腿外旋 右足部回内 伴う 腿外側傾斜 直前 右立脚相 過度 生 身体 右側 傾斜 右側方 転倒傾向を認 た 徒手筋力検査 右 関節外転 段階 2 筋力 を認 た 理学療法及び結果 右 関節外転筋 筋力強化練習後 ステップ動作練習を た 結果 歩行開始直後 右立脚初期 中期 右 関節内転 伴う骨盤 右側方移動 生 右足部回内 伴う過度 腿外側傾斜 減少 そ 後 左踵接地時 歩隔 拡大 た また 左立脚初期 中期 左足部回内 伴う 腿外側傾斜 生 身体 左側方移動 充分 え う ゆ く た右立脚相 移行 可能 た そ そ 後 右立脚相 い 右 関節内転 伴う骨盤右側方移動 可能 右側方 安全性 改善 至 た 徒手筋力検査 右 関節外転 段階 2 段階 3 改善 た 川端 大腿骨近 部骨折患者 杖歩行獲得 患側 関節外転筋力向 側方安定性 獲得 必要 あ 述 い 右 関節外転筋力 向 た 右立脚初期 右立脚中期 右 関節内転 伴う骨盤 右側方移動 制動 可能 右足部回内 伴う過度 腿外側傾斜 減少 た 考えた そ 結果 左踵接地時 歩隔 拡大 左立脚相 延長 ゆ く 右踵接地を迎え 可能 たた 右側方 転倒傾向 改善 た 考えた

33 腰椎後方除 固定術後 歩行改善を試 た一症例 立ち 動作練習 着目 田優也新明英俊 学研都市病院 目的 回 腰部脊柱管 窄症を呈 腰椎後方除 固定術を施行さ た症例を担当 た 症例 体幹動揺や逃避性歩行 生 いた そ 隣接関節 害 生 疼痛 生 や く 考えた そこ 立ち 動作 い 左右対称 姿勢を意識 入を行 た そ 結果歩行動作 変化 見 た為 若干 考察を交え 報告 方法 症例 80 代男性 あ 現病 5 6 年前 左 痺 痛 あ 間欠性跛行 出現 いた 他院を受診 腰部脊柱管 窄症 診断さ 当院 手術目的 入院さ た 入院翌日 腰椎後方除 固定術を施行 術後翌日 治療開始 た 術前 左 全体 筋力 あ 左右 表 感覚 いた 安静時 疼痛 た 体動時 左殿部 左大腿 疼痛 あ Numerical Rating Scale 以 NRS 7~8/10 あ た 歩行 約 50m 間欠性跛行 生 いた 術後 1 日目 4 日目 ギャッチアップ30ま 可能 術後 5 日目 90ま立 可能 7 日目 歩行開始 た 術後 7 日目 高 立ち 動作練習を開始 た そ 左 大殿筋 萎縮 見 タオルを左殿部 挿入 両側 後 骨棘 高さを合わ た 経過 術後 7 日目 歩行開始 歩 歩行 立脚初期 骨盤後傾 足底接地 前方移 動 少 た 立脚中期 け 骨盤 前傾 い 立脚後期 関節 伸展 生 い た 高 立ち 動作練習 過 体幹前傾 代償 見 た そ 後 歩行動作 歩幅 わ 大 く 前方移動 改善 見 た 骨盤 前傾 改善 見 た 術後 12 日目 部 筋を賦活さ た 前方 支持物を設置 を 60ま~70ま挙 立ち 動作を行 た そ 結果 体幹前傾 代償動作 改善 見 そ 後 歩行動作 骨盤 前傾 改善 関節 伸展 見 た 伊藤 立ち 殿部離床 近 く 大殿筋 筋活動 増加 体幹 前傾を制動さ 報告 あ た石井 立ち 殿部離床時 腿 前方移動を大腿四頭筋 制動 報告 あ 立ち 動作練習 大殿筋 大腿四頭筋 筋力向 歩行動作時 立脚初期 立脚中期 け 前方移動 可能 た 十分 た 浦 挙 外 斜筋 体幹 安定性 関与 い 報告 あ 立ち 動作時 挙 体幹 安定性 得 たこ 歩行時 骨盤 体幹 前傾 わ 減少 た 考え

34 呼吸苦を呈 慢性心 全患者 対 ョニン やベ 周囲環境 着目 た一症例 ~ 能動的 動作遂行を目指 ~ 高見菜々子堀口遥竹田鋭生 井拳 舞鶴赤十字病院 ャ チア プ座 時間 経過 伴い 姿勢 や く 全身筋力 い患者ほ 呼吸機能 あ 報告さ い 一方 楽 ョニン 長時間 同一姿勢 能動的 動 を阻害 筋 パ 亢進や胸郭可動域制限 二次障害を招く恐 あ 回 呼吸苦を主訴 た慢性心 全患者 対 能動的 動作遂行を目的 ョニン を中心 た理学療法を展開 活動 ベ 変 を認 た 報告 症例提示 80 歳代女性 慢性心 全 呼吸苦増悪 酸素投 既往 :L1 圧迫骨折 性格 : 心配性 あ 人 気を遣いや い SPO2:96% 酸素 2L タ 90l/min 血液 タ : Hb7.7 BNP113.6 画像 タ : エ サイン陽性 CTR71% 透過性 : 疲労感 13 息切 感 15 両手支持平行棒内 1 往復 アライ ン : 亀背 頸部前方突出 起居動作 : 起 助移乗殿部 助立 保持支持物歩行模擬 ベ P イ 誘導 + オ 内失禁 M-FIM:23 方法 ョニン : 脊柱後弯 突最出部 あ 第 9~10 胸椎付近を最高部 部胸椎 ~ 腰椎 け 支持面を提供 膝窩部 置 た ョンを除去 接触面 約 2~3cm タオ を使用 通常 患者 骨盤帯 手掌を置く う指導 た ベ 周囲 環境設定 : 圧 普通 P イ 置 ン 他職種連携 :P イ 自立 決 った時間 誘導 そ 他 アプ チ 一般的 呼吸理学療法 内容 準 た 結果 初期評価 +2 月 SPO2:96~98% 酸素 1L タ :110l/min 血液 タ :Hb8.7 BNP97.6 画像 タ : エ サイン陽性 CTR64% 初期 比 右肺透過性 : 疲労感 9 息切 感 11 起居動作 : 起 自立移乗自立立 保持自立押 車歩行見 P イ 自立 ョニン 助 M-FIM:58 重 を取 除く 胸郭周囲 ョニン 胸郭 動 を阻害 過剰 肩関節屈曲 呼吸補助筋 過活動を助長 恐 あった 加え 本症例 最突出部 第 9-10 胸椎 あ こ 圧を加え こ っ 体幹屈曲 を助長さ う そ た 最突出部 け 隙間を埋 う 骨盤帯を支持 こ 骨盤前傾を誘導 少 い筋活動 動作を容易 こ た 思わ 一方 起 動作 部体幹 支持面 固定 定さ い 部体幹 動 引 起こ い 言わャ チア プ座 く行わ ョンを敷くこ 関節外旋運動を阻害 支持面 定 こ 考え 以 他職種連携 加えた環境作 患者自身 定 身体 イン を体感さ や く 能動的 動く っ けを作 効果 あった 思わ た

35 ゲイトソ ュ ションを用い 治療 難渋 脳卒中片麻痺患者 一症例坂井直斎藤和志 京都協立病院 回 心原性脳塞栓症 左片麻痺を呈 症例 対 歩行獲得 向け ゲイトソ ュ ション 以 GS を用い 訓練を行 っ 経緯を報告 60 代女性 X 日心原性脳塞栓症を発症 左片麻痺あ X+44 日 当院回復期病棟 入院 心原性脳塞栓症 既往あ キ パ ソン 娘 2 人暮 理学療法評価 全体像 : ハビ 協力的 疲労や痛 精神的 落 込 様子あ Br.stage. 肢 表 深部感覚中等度鈍麻 歩行 T-cane 揃え型中等度 助 ベ 左初期接地 全足底 接地 立 中期 立 後期 け 腿前傾 不十分 立 時間 短縮 い 遊 期 爪先 引っ掛 見 治療プ ム 促通訓練 筋力訓練 荷重訓練 ステップ訓練 歩行訓練 結果 Br.stage. 肢 改善 歩行 T-cane 前型監視 ベ 左初期接地 足部内 外側足底 接地 立 中期 立 後期 け 腿前傾 見 う 立 時間 延長を認 遊 期 爪先 引っ掛 改善さ 評価時 歩容 対 促通訓練を行い GS を用い 荷重訓練 ステップ訓練 歩行訓練を実施 訓練場面以外 活動性向 を目的 治療 併用 更生用装具 検討を行っ GS 初期接地 荷重応答期 け 油 制動 踵接地後徐々 足関節底屈を調整 そ 動 前 骨筋 遠心性 縮を促通 背屈角度 フ っ い 立 中期 立 後期 け 腿を徐々 前傾 事 腿 頭筋 遠心性 縮を促通させ そ 機能 前 骨筋を促通させ 遊 期 い ア ンス 確保 繋 っ 考え 左立 後期 短く 腿 頭筋 促通 乏 っ そ ステップ訓練 姿勢鏡を用い 左初期接地 立 後期 復 行い 腿前傾を意識 右 肢を前 降 出 こ 着目 こ 左立 期 荷重 促さ 立 時間 延長 繋 っ 考え 裸足時 遊 期 足部内 外側足底接地 っ い 立 期 い 支持性 不十分 状況 あ 考え 腿 頭筋 促通 共 GS 機能 改善 必要 あっ GS 対 重さや装着 くさ 受け入 悪く ハビ 意欲 見 訓練 実施 っ そ 更生用装具 選定 オ トップ 治療を進 ADL 活動性向 を目的 訓練を開始 回 脳卒中左片麻痺を呈 症例 対 GS を使っ 治療プ ムを実施 GS 対 受け入 悪く 治療 困難 あっ 装具選定 機能面 け く 外観や装具 受け入 対 検討 重要性を再認識 事

36 右 板損傷 右 腕二頭筋長頭健炎 生 た一症例 ~ 腕骨頭前方変位 着目 ~ 秋田晋吾山田貴司 学研都市病院 右 板損傷 右 腕二頭筋長頭 炎を生 た症例を経験 た 外来 入を行い疼痛 軽減 可動域 改善 み た 以 報告 70 歳代 男性 去 8 月頃 右肩関節 疼痛 出現 3 月 外来を受診 た MRI 結節間隙部 水腫 結節 端 損傷を認 右 腕二頭筋長頭 炎 右肩甲 筋損傷 診断さ た 6 月 疼痛軽減 関節可動域改善を目的 理学療法開始 理学療法経過 主訴 右肩を動 痛い 利 手 右手 テニ を 10 近く行っ いた 最 疼痛 強 った 運動時 肩関節外転 45 外旋 水 伸展時 VAS 10 点 右肩前外側部 認 た 圧痛を結節間溝部 認 た 関節可動域検査 以 ROM-t Rt/Lt 単位 肩関節屈曲 130p/170 外転 135p/1651st 外旋 35p/60 旋 70/802nd 外旋 40p/80 旋 60p/70 徒手筋力テ ト 以 MMT Rt/Lt 外旋 4/5 旋 3/5 整形外科テ ト speed test + empty test + あった 筋緊張 亢進を右大胸筋 認 た 座位姿勢 頭頸部前方突出位 右肩甲骨前傾位 右 腕骨頭前方変位 胸 椎後弯位 骨盤後傾位 あった 問題点 疼痛を右肩前外側部 認 可動域制限 み た 右肩甲 筋 損傷 腕骨頭前方変位を招いた こ ア イメント 挙 を行うこ 腕二頭筋長頭 摩 トレ 増加 痛みを生 させた 右肩甲骨 前傾 大胸筋 肩甲挙筋 僧帽筋 部線維 過緊張 っ 生 屈曲最終域 肩甲骨 転 制 起 くい状態 あった 治療 入 1 日目 24 日目 肩甲骨 前傾 改善 た 大胸筋 肩甲挙筋 僧帽筋 部線維 腕骨頭前方変位 改善 た 棘 筋 筋 肩関節後方 軟部組織柔軟性改善を図 可動域訓練を実施 腕二頭筋 筋腹を外側方向 伸張 ゼ ョンを行った 炎症 鎮静化を図 た 疼痛 誘発さ 肢位や重い荷物 把持を避け う 指 た 5 日目 自動 助運動 肩甲 筋 筋力増強運動を行った 自宅 肩甲 筋 トレ ニン を伝えた 入 17 日目関節可動域 改善 見 さ 可動域訓練時 徒手 肩甲骨 転 動 促 を行った 自宅トレ ニン 追加 肩甲骨 転 制トレ ニン を伝えた 結果 入 24 日目 ROM-t 右肩屈曲 160 外転 165 1st 外旋 452nd 外旋 50 旋 60 MMT 右 旋 4 改善 Speed test - 最 痛み 強い肢位 VAS 5 点 軽減 た 回 右 腕骨頭前方変位 右肩甲骨前傾 改善 疼痛 軽減 得 可動域改善 繋 った 肩関節後方 軟部組織 短縮 起こ 腕骨頭前方偏移 生 さ い 肩関節後方 柔軟性改善 腕骨頭前方変位 改善 繋 った 考え 腕骨頭前方変位 生 肩甲骨 転 制 動 起 い 肩峰 インピン メント 生 腕骨頭前方変位を治療 肩甲骨固定筋 筋力増強 肩甲骨 転 制 治療を行うこ 腕骨頭前方変位 防止 繋 疼痛 軽減 繋 った 考え

37 急性期重 片麻痺例 対 課題指向型 訓練を実施 た一例 宮田裕輔 橋慎太郎 京都岡本記念病院 回 内包後脚 ラク 梗塞を発症 重 左片麻痺を呈 た症例を担当 機会を得た 脳卒中治療 ラ ン 2015 い 課題指向型 チ 機能 び ADL 能力改善 効 あ さ い 回歩行周期 着目 た課題指向型 チを実施 こ 歩行能力 向 を認 た そ 経過 い 報告 症例 60 歳代 男性 右ラク 梗塞 X 年 Y W 日 自宅 左 脱力を自覚 当院へ救急搬送 MRI 拡散強調画像所見 右内包後脚 信号域を認 当院 入院 加療 た Stroke Impairment Assessment Set 運動項目 SIAS-M い - 手指 関節 - 膝関節 - 足関節 :1-1B Brunnstrom recovery stage BRS 手指 :Ⅱ-Ⅱ-Ⅱ 左 重 麻痺を認 た 体幹機能 Trunk control test TCT い 61 点 Trail Making test TMT -parta 229 秒 TMT-partB 243 秒 あ 全般的 注意障害 疑わ た Functional Independence Measure FIM 運動 18 点 認知 20 点 あ た 起居 位 見 可能 移乗 動作方法 指導を 右手 使用 見 可能 あ た 立位 KAFO 使用 右手 を用い こ 見 可能 あ た 理学療法 経過 1~2 週目 長 装具を使用 後方 助 前型歩行を意識 た歩行練習 左立脚期を意識 たステッ 練習を課題難易 を調節 実施 た 関節 定性 増加 た3 週目頃 長 装具 ックを外 た状態 左立 脚期を意識 たステッ 練習を追加 た また 同時 Gait Solution Design GSD 4 点杖歩行 開始 た 4 週目 前述 練習 加え 長 装具 ックを外 た状態 後方 助 前型歩行を行 た またこ 時期 GSD 歩行 4 点杖を用い 15~20m 程可能 た 結果 4 週目終了時 麻痺 SIAS-M BRS Ⅳ Ⅳ Ⅳ TCT 位保持 非麻痺側寝返 加点 87 点 TMT-partA 146 秒 TMT-partB 210 秒 注意障害 軽減 認 た FIM 運動 76 点 認知 34 点 GSD 歩行 T 字杖を用い 15~20m 程可能 10m 歩行テス GSD 装着 T 字杖条件 秒 35 歩 あ た 入を通 KAFO を用いた歩行練習を行い 歩行量を確保 た また を保ち2 動作前型歩行 CPG を賦活させ 歩行 実施 各歩行周期 同様 関節運動 筋 縮を求 課題指向型 チを実施 た こ 随意運動 困難 入初期 歩行 必要 筋力増強を図 こ 増加 た筋力を歩行 転化 た 考え また 入初期 注意障害 影響 ステッ 課題や歩行 同一 筋 縮 復 困難 あ たた 鏡を用いた視覚的フ バック 言語 聴覚的フ バックを多用 課題 習熟 応 漸減させ い た こ 適切 難易 課題を 復 こ 適切 筋 縮を得 こ た 考え 倫理的配慮 説明 同意 シン 宣言 基 対象者 本症例報告 趣旨を説明 書面 同意を得た

38 左被殻出血を発症 右片麻痺を呈 た症例 ~ 実用的 歩行手段 確立 難渋 ~ 浅井雄士 1) 石原健太 1) 石橋由貴 1) 山中 也 1) 根耒 次 2) 1 都大原記念病院 2 都近衛 ハビ テ ション病院 今回 左被殻出血を発症 右片麻痺を呈 た症例を担当 た 実用的 歩行手段獲得 難渋 た症例を 記 報告 症例情報 50 代男性 左被殻出血 当院入院 主訴 あ い Hope 農作業 行え う たい ニ 実用的 屋外歩行自立 他部門情報 OT ST 高次脳機能障害 遂行機能障害 構成障害 注意障害あ 病前 生活 自立 職業 キサ 車 転手 副業 農作業を行っ いた 自宅 日本家屋 段差 多い環境 当院倫理規定 基 本人 同意を得 実施 た 理学療法評価 入院時 約 3 後 〇 BRS: 肢 Ⅱ 手指 Ⅱ 肢 Ⅴ-2 肢 Ⅱ 手指 Ⅱ 肢 Ⅴ-3 〇 肢 FMA:23/34 点 32/34 点 F 項目 0/6 点 3/6 点 〇 BBS40/56 点 54/56 点 減点項目 :360 方向回転 〇 10m 歩行 独歩 秒 8.37 秒〇 TUG 独歩 秒 9.00 秒〇 DGI:16/24 点 17/24 点 減点項目 : 度歩行変化 頭部回旋 頭部 180 方向回転 障害物 た ス ロ 階段昇降 〇 MMSE25/30 点〇 FIM:89/126 点 114/126 点 動項目 :62/91 点 84/91 点 経過 1w~ 車椅子 2w~ 終日杖歩行自立 5w~ 終日独歩自立 10w~ 屋外歩行自立不整地 環境 変化 場面 歩容 崩 本症例 歩行 問題点 脚期 フッ ク ア ンス 低 を挙 た 歩行観察 肢 FMA 項目 F い 体幹 肢 調性低 認 た そ た アプロ チ 中枢部 固定性向 を図った そ 結果体幹 肢 連動性 向 フッ ク ア ンス増加 繋 独歩獲得 至った 考え 課題点 屋外歩行 い 不整地 環境 変化 場面 歩容 崩 転倒 スク 残存 た DGI BBS い 初期 点数 向 認 た 一部同 項目 減点 認 た そ 要因 動作 替え 十 行え った事 課題要求 変化 対 歩行修正 行え った事 動作練習 不十 あ 動学習 図 った 考え そ た 屋外歩行 い 不整地等 高い修正適応能力 求 た場合 環境変化 対応 出来 った 考え そ た 歩容 崩 見 転倒 スク 残存 た 考え 本症例 平地や病棟 いった慣 た環境 歩行を行う 十 屋外 不整地 動作 歩行を行 い 動作を熟練させ 必要 あった 考え た多重課題 課題遂行能力 向 練習や動作 替え練習を っ 積極的 行うべ あった 考え そ 環境 変化 柔軟 対応 実用的 屋外歩行獲得 繋 った 考え

39 片側全人 関節置換術後療法 骨盤前傾 注目 介入 た小経験藤﨑大地柴田景子曽根典法 舞鶴共済病院 変形性 関節症 以 関節 OA 片側人 関節全置換術 以 THA 後療法 い 骨盤前傾 着目 理学療法を行 た経験 い 報告 症例紹介 70 代女性 151cm 56.8kg BMI:24.8 十数年前 関節疼痛 発生 痛み 増悪 THA 施行 手術内容 : 後側方 プ ーチ HOPE: 近く 友達 家へ歩い いけ う たい 理学療法評価 < 術前評価 > 画像所見 関節 OA 病期分類 期 関節症 関節伸展可動域 02 大殿筋 MMT2 立 姿勢観察 : 腰椎前弯増強 骨盤前傾 関節屈曲 膝関節軽度屈曲 足関節中間 歩行観察 : ャ コンタ 以 IC ー ン ポン 以 LR け 接地 足底全体 接地 立脚期短縮 Barthel Index 以 B.I 100/100 < 初期評価 > 術後 1~17 日 関節伸展可動域 -10 大殿筋 MMT2 立 姿勢観察 : 腰椎前弯増強 骨盤前傾 関節屈曲 膝関節軽度屈曲 歩行観察 :IC~LR け Double knee action 消失 膝完全伸展 み 骨盤 回旋 右 振 出 行わ い ッ タン 以 MSt ~ター タン 以 TSt 短縮 た歩容 い B.I45/100 減点項目 : 移乗 動作 入浴 歩行 階段 更衣 < 最終評価 > 術後 34 日 関節伸展可動域 102 大殿筋 MMT3 以 立 姿勢観察 : 腰椎軽度前弯 骨盤 中 関節中間 膝関節軽度屈曲 歩行観察 : IC ~LR け 膝関節 屈曲 見 う 前方へ体重移動 可能 た B.I100/100 プ ーチ 斉藤 関節 OA 病態 骨盤前傾姿勢 骨盤安定性代償を示 い 症例 骨盤前傾 見 関節伸展制限 MSt~TSt け 骨盤回旋 代償 見 い た ホッ パッ 腸腰筋 大腿直筋 緊張緩和後 関節伸展方向へ持続伸張を行い 関節伸展制限改善を図 た 骨盤後傾筋 大殿筋筋力 い 骨盤前傾 長期化 大殿筋 伸張 続いたこ 原因 考え 筋力 み たた 筋力強化を図 た 歩行時 膝関節完全伸展 対 井 報告を ン 運動 膝軽度屈曲 歩行練習を行い大腿四頭筋 ハ ン 協調的 収縮を促 た 症例 初期評価時点 立 時 骨盤前傾 見 歩容 右 IC~LR け 膝完全伸展 接地 い 歩容 見 た 関節伸展制限 MSt~TSt け 重心 前方移動 困難 あ た 考え ッチ 骨盤を 中 保持 こ 可能 大殿筋 強化 骨盤後傾 可能 た 骨盤前傾 改善 静 立 い 腰椎前弯や 関節屈曲 い た ン 崩 改善さ 歩行内 IC~LR け 軽度膝屈曲 衝撃吸収 可能 歩容へ 改善 可能 姿勢 歩容 改善 見 た 考え

40 右立脚初期 中期 い 骨盤右回旋 強 こ 歩行動作 遂行 困 あった左視床出血 右片麻痺 一症例伊藤秀平熊本佳子田形亮太 田辺記念病院 右立脚初期 中期 骨盤 右前側方移動 乏 く 歩幅 徐々 狭く こ 歩行動作 遂行 困 安定性 ス た左視床出血 右片麻痺患者を経験 た 右立脚初期 中期 着目 理学療法を こ った結果 実用性 向 を認 た 報告 症例 左視床出血 右片麻痺を呈 た70 歳代 女性 あ 構音障害 右 麻痺 出現 A 病院 緊急搬送 左視床出血 診断さ た そ 後 リハ リテ ション目的 当院 転院 った 主訴 イレ 1 人 行け う たい ニ 歩行動作 安定性 ス 向 た 動作観察 歩行周期を通 右 関節屈曲 両膝関節屈曲 右 > 左 骨盤前傾 右回旋 胸腰椎移行部伸展 あ 右立脚初期 中期 け 右 関節伸展 乏 く 右 関節屈曲 外転 骨盤右回旋 右 制 生 左 外側 振 出さ そ 後 左立脚期 左 関節伸展 旋 生 骨盤右回旋 左 関節 わ 転 外旋 骨盤 側方移動 不十分 あ こ 時 右足尖 床面 前方 振 出さ 立脚期毎 徐々 右 関節屈曲 骨盤右回旋 強 歩行動作 遂行 困 っ いた 理学療法評価 関節可動域測定 右 関節伸展 -10ま あった 静止時筋緊張検査 右腸腰筋 中殿筋 筋緊張 両多裂筋 筋緊張亢進を認 た 感覚検査 異常を認 った 治療 結果 右 関節伸展 関節可動域練習 立 体重移動練習を こ い 右 関節伸展を促 右腸腰筋 中殿筋 筋緊張改善を図った 結果 歩行周期を通 右 関節屈曲 骨盤右回旋 軽減 代償的 生 いた胸腰椎移行部 伸展 減少 た た 右立脚期 右 関節屈曲 強 こ く左 を振 出 こ 可能 続く左立脚期 左 関節 転 骨盤 側方移動 改善 た そ た 右 振 出 滑 こ え 中断 こ く動作遂行 可能 歩行動作 安定性 ス 向 を認 た 検査 測定 関節可動域測定 右 関節伸展可動域 0ま 静止時筋緊張検査 右腸腰筋 中殿筋 両多裂筋 筋緊張 改善を認 た Neumann 関節屈曲筋 足趾 地 前 関節伸展を減 さ た 遠心的 活動 そ 続 遊脚初期 け 関節屈曲さ た 求心的 活動 述 い 回 右 関節伸展可動域制限 右腸腰筋筋緊張 改善 得 たこ 右立脚初期 中期 け 右 関節伸展 生 続く右立脚中期 後期 腸腰筋 遠心的 活動 得 た た 右 関節屈曲 骨盤右回旋 軽減 たこ 左立脚期 左 関節 転 骨盤側方移動 右 を 滑 振 出 こ 可能 った 考えた

41 右視床出血 端 保持困難 対 訓練内容 再検討 改善 た一症例浅岡紘基金谷由美 吉祥院病院 回 端 保持獲得 向け 訓練実施 効果を得 訓練内容を再検討 た 改善を得 たた 報告 80 代後半 女性 X 月 Y 日自宅 転倒 いた所を息子 発見 他院 救急搬送 右視床出血 脳室穿破 診断 保存加療 た 転倒時 左肩関節脱臼を認 角巾 バス バン 固定 Y+12 日 当院転院 Y+14 日 理学療法開始 Y+33 日 角巾 バス バン 固定終了 理学療法評価 左 BRS 手指 右 粗大筋力 抑 テス 3+ 相当 触診 左腹筋群 筋緊張 を認 た HDS-R 14 点 あ 感覚 指示理解 十分 精査困難 あった 左半身 触覚過敏 疑わ た ROM 右ま / 左ま 屈曲 95/90 膝屈曲 90/80 膝伸展 -20/-30 あった 基本動作 全 全 助 端 左後方へ 傾 保持 自己修 困難 あ 移乗 2 人 助を要 た 訓練内容 体幹 筋力訓練や起居動作訓練 保持訓練 助 立 保持訓練を通 筋緊張 改善を図 端 保持安定 以 助量軽減を目指 た 再検討後 保持訓練 鏡を導入 た 理学療法経過 <Y+18 日 > 訓練開始 <Y+28 日 > 左体幹筋 随意収縮可能 右方向へ 寝返 半側臥 可能 <Y+35 日 > 右方向へ 寝返 側臥 可能 端 後方へ 傾 消失 た 左方へ 傾 残存 <Y+42 日 > 姿勢 変化 く 訓練内容を再 検討 <Y+46 日 > 端 保持安定 3 分程 自立可能 姿勢保持 い 腹筋群 腹腔内 を高 体幹安定性 関 い 評価内容結果 本症例 端 保持困難 左腹筋群 筋緊張 考え訓練内容を立案 た 寝返 可能 体幹 筋力 向 た一方 端 左方 傾 保持困難 っ いた バランス確立 た 重心を移動 体幹筋 筋力 面 フ バックを得 た 表 深部感覚 良好 あ 必要 い 入当初 立案 た訓練内容 感覚 対 プロ チ 足 訓練内容を再検討 た 本症例 精査困難 あった 視床出血 深部感覚 予想 た や 左肩内旋 固定期間 長 った 車椅子 日中過 際 左 傾い 促 た時 自己修 行った 中 を左 傾いた姿勢 認識 う った可能性 あ 考えた 中 を理解 た 感覚情報 入力 鏡を用いた視覚的フ バックを選択 訓練実施 た 自己修 中 を保持 増加 徐々 端 保持 安定 う 移乗 助量軽減 繋 った 視覚的 自身 身体 置を確認 自己修 を繰 返 中 再教育 端 保持 安定 た 考え

42 右膝関節全置換術を施行 患者 屋外歩行 安定性を求 ~ 独歩再獲得 向け 歩行 着目 ~ 吉岡寛文平 裕則堀井育美桐村真 美永 敦子堀 博之 丹後中央病院 回 右膝関節全置換術 以 TKA を施行 患者を担当 屋外歩行 獲得 向け 入 歩行動作 改善 見 報告 80 代女性 病前 ADL 自立 草 を 活動的 あっ 右膝 痛 増悪 H 右 TKA を施行 H 回復期転棟時 ADL HDS-R 21 点 特 短期記憶 く病棟内 道順 室内トイ 使用方法 対 理解 っ トイ ポ タブ トイ を使用 病棟内 移動 車い 助 あっ 理学療法 評価 初期評価 術後 23 日 ROM 右 / 左 関節伸展 10 /15 膝関節屈曲 100 /120 膝関節伸展 -10 /-5 MMT 右 / 左 関節外転 4/4 膝関節屈曲 3/4 膝関節伸展 3/4 足関節底屈 3/3 触診 右膝周 熱感 腫脹 右膝蓋脂肪体 柔軟性 右外側広筋 膝窩筋 腓腹筋外側 内側広筋 腓腹筋内側筋萎縮 歩行 右立脚中期 右 関節 膝関節屈曲 右 へ 荷 不十分 あ 代償的 体幹右側屈 っ い 右 関節 膝関節屈曲 立脚後期を迎え 右 関節伸展 不十分 脚初期 中期 け 出 乏 く足尖 引っ 見 10ⅿ 歩行 秒 21 歩 治療 : 右立脚中期 後期 安定性向 を目的 右膝蓋脂肪体 右外側広筋 柔軟性向 右膝関節可動域訓練 右大腿四頭筋 筋力訓練 腓腹筋 ラメ筋 滑走性向 を中心 行っ 病棟 内歩行 室内トイ 使用 坂道 不整地歩行訓練 段階的 歩い 生活 う促 最終評価 術後 45 日 ROM 右 / 左 膝関節屈曲 115 /120 膝関節伸展 -5 /-5 MMT 右 / 左 関節外転 4/4 膝関節屈曲 4/4 膝関節伸展 4/4 足関節底屈 3/3 触診 右膝周 熱感 腫脹軽減 膝蓋脂肪体 右腓腹筋外側 膝窩筋柔軟性向 右内側広筋 腓腹筋内側 筋萎縮改善 右立脚中期 膝伸展 体幹右側屈軽減 立脚後期 右 関節伸展 脚初期 中期 け 足尖 引っ 軽減 10m 歩行 8.57 秒 17 歩 ADL 室内トイ 自立 病棟内 屋外独歩自立 っ 右膝関節 伸展制限 筋力 不安定 っ 右立脚中期 後期を右 関節屈曲 体幹右側屈 代償的 支持性を高 い 右膝関節伸展制限 原因 右膝蓋脂肪体 膝窩筋 腓腹筋外側 柔軟性 右内側広筋 腓腹筋内側 筋萎縮 あ 考え 右膝関節伸展可動域 筋力 右腓腹筋 ラメ筋 滑走性改善を こ 右立脚中期 後期 け 支持性 向 蹴 行え う 右 脚期 足尖 引っ 減少 畠中 脚期 正常 タ ン 生成 立脚期 正常 動 タ ン 前提 右立脚期 安定 こ 足尖 引っ 軽減 考え 退院前 外泊を行い 草 行え う っ

43 頭部外傷 覚醒 ベ 基本動作 全介助を要 症例 ~ 保持獲得を目指 ~ 飯尾大樹山内直士 洛西シミズ病院 頭部外傷 右半球損傷, 重 覚醒 ベ 左片麻痺 感覚 害を呈 患者を担当. 保持を阻害 い 覚醒 ベ 着目, 介入を行っ 結果を報告. 症例紹介 80 歳代男性診断名 : 頭部外傷 害名 : 左片麻痺 意識 害家人 HOPE: 自宅復帰 理学療法評価 初期評価 Japan Coma Scale 以 JCS : -20 Brunnstrom stage 以 Brs-t : 肢 Ⅳ 保持 : 全介助感覚検査 : 意識 害 精査困難, 左 肢触 反応. 筋緊張 : 腹筋群 大殿筋緊張 体動 外乱時全身筋緊張亢進立 直 反応 : 反応 姿勢 : 後方 緊張亢進 体幹 骨盤後傾 後方 介助要. 健側荷重優. 最終評価 変化点 記載 JCS: -2 保持 : 見守 5 分程 保持可能感覚検査 : 膝 触 置を把握 い い. 筋緊張 : 腹筋群 大殿筋緊張正常立 直 反応 : 前後左右出現 姿勢 : 後方 緊張改善 骨盤後傾 あ 体幹伸展軽減. 患側荷重量増加. 初期評価時, 覚醒 ベ 筋緊張亢進 著名 あ 保持困難 基本動作全般 重 介助を要 い. そ, 様々 感覚 刺激を入力 網様体賦活さ 覚醒 ベ 向, 保持獲得を目標 評価 プ チを行っ. 本症例 全身 筋緊張亢進 後方 崩 出現 い. 原因 受傷後保存療法 約 1 カ月 臥床期間 あ 身体 後方 姿勢制御を学習 こ や, 感覚機能 面 感覚フ ドバック 乏 いこ 考え., 覚醒 ベ, 口頭指示理解 自己修正 困難 っ い.Magoun, 意識 害 大脳皮質 広範 害 活動 脳幹網様体 害 っ 生 述 い. 本症例 大脳皮質 脳幹部 出血認, 意識 害を呈 覚醒 ベ 繋 っ 考え., 腹筋群筋緊張 立 直 反応 見 いこ 崩 要因 あ 考え. 治療 プ チ, 外的刺激や様々 感覚刺激入力, 立 訓練 足底 荷重感覚を加え, 網様体 賦活を促, 覚醒 ベ 向 を図っ. 立 患側 体性感覚入力 こ 麻痺側感覚入力 腹筋群を賦活さ 姿勢 健側荷重優 改善を図っ. そ 後, 姿勢 鏡を前方 設置 姿勢 崩 を認識さ 保持訓練を実施. 覚醒 ベ 口頭指示理解 い 視覚的フ ドバックを併用, 体軸 自己修正を促. そ 後, 前左右 課題を提示 チ促 患側荷重 腹筋群促通 立 直 反応 出現を図っ. 最終評価 保持見守 可能, 移乗動作介助量軽減 汎化 繋 っ.

44 足部 アプロ チ 部体幹 アライメント 変化 た一症例吉田彩夏 田誠司 学研都市病院 頚椎症, 腰部脊柱管狭窄症 ( 以 LCS) を呈, 腰部 神経根症状 長期間車椅子生活 た患者 対, 頚椎前方除圧固定術 ( 以 ACDF), 腰椎後方除圧固定術 ( 以 PLIF) を施行 た症例を担当 た. 動連鎖 着目 足部 対 アプロ チを た結果, 部体幹 アライメント 変化 動作 改善を認 た 報告. 症例紹介 60 歳代, 身長 171.3cm, 体重 86.2kg 男性 あ. 約 10 前 痺 出現, 約 5 前 痺 増強 歩行困 ADL あ た. 成 30 5 月 9 日 理学療法開始. 同 5 月 10 日 PLIF 施行後, 両足部 痺 歩行時 腰部 疼痛 訴え あ た. 同 6 月 21 日 ACDF 施行. 評価 経過 PLIF 後 静的アライメント Sway Back 後方重心 姿勢を呈, 足部 柔軟性や可動性, 内側縦ア チ 減少 た. 動的 移行時 足関節底屈 減少, 前足部荷重 不十分 あ た. そ た 連鎖的 部体幹 回旋や 振 増加 代償 観察さ た. 歩行時 全身 力性や持久性 問題 挙 た. 加え 術前 全身 軟部組織 柔軟性 や関節可動域 あ た. 治療 全身 柔軟性向 や各々 関節 分 動を, 身体を動 環境を整えた. そ 後, 足部 可動性改善 行性 動連鎖を用い アライメント修正を た. た PLIF 後, 感覚検査 足部 (3/5) 母趾 (0/5) 痺 残存 たた, 足部 可動性向 対 補 前足部 重心誘導を目的 インソ ルを用いた. そ 結果,Sway Back や代償動作 減少, 歩行時 全身 力性 や歩行距 延長を獲得 た. 歩行時 後足部 前足部 相 た動 減少 足部 剛性 亢進 いた. 近藤, 足部 地面 接 唯一 身体部 あ 多く 動作 初動部. 足部を介 た力学的作用 全身 繋 た, 足部 評価 重要 あ 述 い. た鈴木, 軟部組織 伸張性 や筋力 び関節可動域 動機能 不良姿勢を呈 述 い. そ た 足部 可動性を高, 連動 腓関節や距腿関節, 距骨 関節 正確 動 を再学習さ アライメント修正を, 正確 筋 縮を加えた. そ 結果, 行性 アライメント修正さ 足関節回内, 腿内旋, 膝関節屈曲, 関節屈曲 内旋, 骨盤前傾, 腰椎伸展, 胸椎屈曲, 頚部伸展方向 修正さ た. たインソ ル 使用 足関節回内を促 1 要因 あ 考え. アライメント修正さ た事, 仙腸関節 機能改善 部体幹 バランス向 や骨盤 関節 可動性 向 言わ い. さ 藤井 足部や骨盤, 胸郭 肩甲帯 歩行時 姿勢制御やエネルギ 産生, 緩衝 動連鎖 い 重要 役割を担う 述, 本症例 同様 現象 起 た 考え. 生活範 拡大 ADL 向 繋 た.