精神障害者支援機関での自殺に関する支援者ニーズの調査中間報告

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さわてらわ
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1 精神障害者支援施設の自殺に関する支援者のニーズ調査東京都立多摩総合精神保健福祉センター自殺総合対策プロジェクトチーム平成 21 年 12 月 21 日 ( 月 ) 1

2 東京都の ( 総合 ) 精神保健福祉センター精神保健福祉センター担当 : 特別区東部 13 区及び島しょ多摩総合精神保健福祉センター担当 : 多摩地域 ( 市町村 ) 中部総合精神保健福祉センター担当 : 特別区西部 10 区 2

3 調査の背景 1 自殺者の 90% は何らかの精神疾患を有していたと推測されているその主要は気分障害 ( 躁うつ病等 ) 統合失調症人格障害アルコール依存症薬物依存等である 2 このため地域の精神障害者支援施設では支援者が利用者の自殺に遭遇することが稀ではないと思われるがその実態についての情報は乏しい 3

4 調査の背景 3 自殺対策加速化プラン * におけるこれら精神疾患によるハイリスク者対策の一層の推進 *(H20 年 10 月 31 日内閣府自殺総合対策会議決定 ) 4 1 人の自殺が少なくとも周囲の6 人に深刻な影響を与える * *( WHO フライマリヘルスケア従事者のための手引き ) 自殺対策の結実には継続的な取り組みが必要でありそのためには支援者の支援の視点も重要である 4

5 調査目的 1 東京都多摩地域の精神障害者支援施設での自殺の実態を知る 2 自殺事例を経験した支援者の支援ニーズを把握する 3 調査結果を研修技術援助リスクマネージメント用教材作成等の施策拡充に活かす 4 調査を通じ自殺問題や精神保健福祉センター及び東京都の自殺総合対策について普及啓発を行う 5 自殺問題への支援者の意識を高め利用者および支援者自身等のサポート体制の充実を図る 5

6 調査対象東京都多摩地域の精神障害者支援施設計 170 施設 (( 小規模 ) 通所授産施設共同作業所日中活動事業所相談支援事業所グループホーム生活訓練施設 ) ただし平成 20 年 12 月現在東京都精神保健福祉民間団体協議会加盟の 4 団体 * に加盟する施設 * 東京都地域生活支援センター連絡会東京都精神障害者授産施設連絡会東京都精神障害者共同作業所連絡会東京都精神障害者共同ホーム連絡会 6

7 調査方法アンケート記入方式 ( 記名式 ) 調査票 Ⅰ( 共通項目 ) 支援施設の概要( 登録利用者数利用者の疾患構成職員数等 ) 自殺の発生状況及び発生時の対応当センターへの要望等調査票 Ⅱ( 事例調査 ) 自殺事例の概要( 年齢性別疾患名自殺前後の状況等 ) 利用者の自殺が支援者に与える影響利用者の自殺を経験した支援者の支援ニーズ等 7

8 回答率調査票送付施設数 :170 施設調査票 Ⅰ( 共通項目 ) 回答施設数 ;117 施設 ( 回答率 :68.8%) 調査票 Ⅱ( 事例調査 ) 自殺事例報告数 ;18 8

9 調査結果東京都多摩地域における精神障害者支援施設での自殺の実態 ( 調査票 Ⅰ( 共通項目 ) より ) 9

10 平成 18 年 4 月から平成 20 年 12 月までの自殺者数 ( 調査対象期間 :2 年 9 か月 ) 全体通所系入所系相談系自殺者数計年換算単位 : 人注 ) 通所系施設 : ( 小規模 ) 通所授産施設共同作業所入所系施設 : グループホーム生活訓練施設相談系施設 : 相談支援事業所日中活動事業所 10

11 利用者 10 万人あたりの自殺者数全体通所系入所系相談系施設利用者 10 万人あたりの自殺者数 ( 推計値 ) 人多摩地域の人口 10 万人あたりの自殺者数 : 19 人多摩地域の精神障害者 10 万人あたりの自殺者数 ( 推計値 ): 288 人単位 : 人多摩地域において支援施設利用者 10 万人あたりの自殺死亡率 185 人は人口 10 万人あたりの自殺者数に比べると多いしかし精神障害者 10 万人あたりの自殺者数に比べると少ない支援施設につながっていること精神障害者の自殺防止に効果がある? 11

12 施設あたりの自殺発生率 ( 年換算 ) 全体通所系入所系相談系自殺者数 ( 年換算 ) 回答施設数施設あたりの自殺発生率 ( 件 ) 上記の数値が示唆すること全体では約 14 年に 1 件 (10 年で 1 件弱 ) 利用者の自殺が発生している自殺発生率の高い相談系施設では約 6~7 年に 1 件自殺事例に遭遇する東京都多摩地域の精神障害者支援施設全体に適用すると 170 x 0.07=11.9 ** 毎月どこかの支援施設で利用者の自殺が発生している地域の精神保健福祉の現状を示す指標として見過ごせない数値である! 12

13 自殺事例の分析 ( 調査票 Ⅱ( 事例調査 ) より ) 13

14 報告事例数全体 :18 事例内訳 ; 通所系施設 9 事例入所系施設 3 事例相談系施設 6 事例 14

15 自殺時の年齢自殺時年齢人数 20 代 4 30 代 9 40 代 1 50 代 2 40 代, 5.6% 50 代, 11.1% 60 代以上, 11.1% 20 代, 22.2% 60 以上 2 計代, 50.0% 15

16 事例の男女比性別人数女 22% 男 14 女 4 計 18 男 78% 16

17 事例の疾患非定型 6% 疾患名人数統合失調症 15 うつ 11% うつうつ状態 2 非定型精神病 1 計 18 統合失調症 83% 17

18 支援施設の利用期間利用期間人数 ~6 か月 6 7 か月 ~1 年 3 1 年 1 か月 ~2 年 1 2 年 1 か月 ~3 年 0 3 年以上 8* 計 18 * 入院による利用一時中断を経て利用再開後 1 年以内に自殺した 3 事例を含むこれらの事例を加算すると利用開始 1 年以内の自殺事例は 12 名 (67%) となる 1 年 1 ヶ月 ~2 年 6% 3 年以上 44% 7 ヶ月 ~1 年 17% ~6 ヶ月 33% 18

19 自殺企図歴自殺企図人数施設利用期間中 3 以前の履歴 6 なし 3 不明 5 その他 1 計 18 不明 28% その他 5% なし 17% 施設利用期間中 17% 以前の履歴 33% 19

20 月別自殺死亡者数月 2 月 3 月 4 月 5 月 6 月 7 月 8 月 9 月 10 月 11 月 12 月月 1 月 2 月 3 月 4 月 5 月 6 月人数月 7 月 8 月 9 月 10 月 11 月 12 月人数

21 罹病期間罹病期間人数 5 年未満 2* 5~10 年 1 10~20 年 7 20 年以上 3** 不明 5 計 18 * うつ状態 (1 人 ) を含む ** 非定型精神病 (1 人 ) うつ病 (1 人 ) を含む不明 28% 20 年以上 17% 5 年未満 11% 5~10 年 11% 10~20 年 33% 注 ) 発病から自殺までの罹病期間 ( 推定値 )( 調査票 Ⅱ( 事例調査 ) 設問 6 の回答と自殺時の年齢から推測 ) 21

22 自殺前 1 か月間の状況施設利用状況未記入 6% 施設利用状況人数定期的参加 7 休みがち 4 引きこもり連絡あり 0 不明 0 その他 33% 定期的参加 39% その他 6 未記入 1 休みがち 22% 22

23 自殺前 1 か月間の状況生活面の変化生活面の変化人数大きな変化 3 軽度の変化 2 変化気づかず 8 不明 3 その他 1 未記入 1 その他 5% 不明 17% 未記入 6% 変化気づかず 44% 大きな変化 17% 軽度の変化 11% 23

24 自殺前 1 か月間の状況病状の変化病状変化人数未記入 6% 重度悪化 4 軽度悪化 2 悪化なし 3 長期欠席にて不明 5* 不明 1 その他 2 未記入 1 不明 5% その他 11% 長期欠席不明 28% 重度悪化 22% 悪化なし 17% 軽度悪化 11% * この中の 2 事例は経過記録から病状悪化の可能性があった 24

25 自殺前 1 か月間の状況受療状況受療状況人数その他 5% 未記入 6% 通院中服薬不規則 5% 通院服薬中断 0 通院服薬とも不規則 0 通院中ただし服薬不規則 1 不明 17% 通院服薬とも規則的 12 不明 3 通院服薬規則的その他 1 67% 未記入 1 25

26 自殺発生時の取り組み法人への事故連絡利用者への配慮所管行政機関への連絡デスカンファレンス ( 事業所内 ) 研修受講遺族への配慮行う行わない未定 NA 専門職への依頼デスカンファレンス ( 外部含む ) グリーフケア 0% 20% 40% 60% 80% 100% 26

27 利用者の自殺が担当職員に及ぼす影響 Ⅰ 自殺以前の自分の支援内容を悔やむ気分の落ち込み疲労感や脱力感対象事例のことが突然思い浮かぶ自分を責める睡眠の障害自分の無力感に襲われるいらいらや怒りがわく突然涙が出る現実感がわかない ( 離人感 ) 対象事例や自殺に関わるものを避ける傾向注意力や集中力の低下口数が減少したり表情が乏しくなった他の職員との関わりを避ける傾向対象事例に関することや自殺当日の記憶の欠落突然の強い不安感 ( パニック発作 ) 動悸がしたり呼吸が苦しい 0.0% 20.0% 40.0% 60.0% 80.0% 27

28 利用者の自殺が担当職員に及ぼす影響 Ⅱ ストレス症状の数人数 0 1 1~2 4 3~4 5 7~8 17% 9 以上 11% 0 5% 1~2 22% 5~6 3 7~8 3 9 以上 2 5~6 17% 3~4 28% 28

29 利用者の自殺を経験した担当職員への支援で必要と思うこと及びその実施の可能性職員の心身の調子に気を配りあえること職員が自分の気持ちを同僚や友人家族等に話せているかどうかをさりげなく確認すること職場で事例検討 ( テスカンファレンス ) を行い経過と感情を共有しあうこと心身の不調が著しいもしくは長引く場合専門家の治療や支援を職場が勧めること動揺や心身の不調が見られる場合勤務の軽減や休暇取得を職場が勧めること実施 + 可能困難 + 不可能 NA 利用者を自殺でなくした経験のある職員 ( 他事業所含む ) と語り合う機会をもつこと利用者を自殺でなくした時の対応について研修を職場で行うこと 0.0% 20.0% 40.0% 60.0% 80.0% 100.0% 29

30 自殺問題に関して多摩総合精神保健福祉センターに期待する取り組み自殺念慮のある人の相談地域関係機関職員を対象とした自殺対策の研修自殺未遂者の相談自死遺族の相談自殺事例に関する法律面も含めた精神保健相談や技術援助地域の機関職員対象の自殺事例検討 ( デスカンファレンス ) 実施の援助地域の機関職員を対象としたグリーフケアサポート自死遺族が集う場や機会の提供自殺問題に関する精神障害者支援機関の連携会議の開催自死遺族支援に関する地域関係機関職員の研修自殺問題に関するリーフレット配布自殺問題に関する調査研究自殺問題についてのホームページ等での広報 0.0% 20.0% 40.0% 60.0% 30

31 当調査のまとめ多摩地域の精神障害者支援施設について以下が示唆された支援施設全体での施設あたりの自殺発生率 1 か月に約 1 件毎月どこかの施設で自殺が発生している! 自殺死亡率 ( 多摩地域人口 10 万人あたりの自殺者数 ) 都民の自殺死亡率 19 人 * 支援施設利用者の < < 自殺死亡率 185 人 * 精神障害者全体の自殺死亡率 288 人 *( 推計 ) (* 人口 10 万人あたり ) 31

32 当調査のまとめ事例調査では 20 代から 30 代男性統合失調症支援施設利用 1 年未満秋から冬での自殺という特徴があった利用者の自殺は施設職員の心身や日常業務に強い影響を与えるしかし現状では支援体制は十分ではない自殺問題に関し支援ニーズがあっても支援施設が取り組み困難な対策等が明らかとなった 32

33 今後の課題 1 自殺リスクへの対応機能の向上ガイドラインと対応マニュアルの作成精神保健福祉センターや東京都が提供する研修体系の見直し 2 自殺発生から施設機能回復までの緊急時への対応外部機関介入のシステム化 3 自殺事故等の日常的危機管理機能の向上 4 精神保健福祉センター職員の資質向上と人材の確保 33

34 おわりに当調査にご協力いただいた東京都精神保健福祉民間団体協議会加盟 4 団体に加盟の精神障害者支援施設市町村保健所の皆様に感謝を申し上げます 34

愛知県アルコール健康障害対策推進計画の概要 Ⅰ はじめに 1 計画策定の趣旨酒類は私たちの生活に豊かさと潤いを与える一方で多量の飲酒未成年者や妊婦の飲酒等の不適切な飲酒はアルコール健康障害の原因となるアルコール健康障害は本人の健康問題だけでなく家族への深刻な影響や飲酒運転自殺等の重大

愛知県アルコール健康障害対策推進計画の概要 Ⅰ はじめに 1 計画策定の趣旨酒類は私たちの生活に豊かさと潤いを与える一方で多量の飲酒未成年者や妊婦の飲酒等の不適切な飲酒はアルコール健康障害の原因となるアルコール健康障害は本人の健康問題だけでなく家族への深刻な影響や飲酒運転自殺等の重大愛知県アルコール健康障害対策推進計画の概要 Ⅰ はじめに 1 計画策定の趣旨酒類は私たちの生活に豊かさと潤いを与える一方で多量の飲酒未成年者や妊婦の飲酒の不適切な飲酒はアルコール健康障害の原因となるアルコール健康障害は本人の健康問題だけでなく家族への深刻な影響や飲酒運転自殺の重大な社会問題を生じさせる危険性が高くその対策は極めて重要な課題である平成 26 年 6 月に施行されたアルコール健康障害対策基本法において

精神障害者支援機関での自殺に関する支援者ニーズの調査 中間報告

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