下行結腸まで陥入する腸重積を発症した虫垂粘液嚢胞腺癌の1例　第74巻08号2220頁

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はるまさいくのや
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1 日臨外会誌 74(8), ,2013 症例下行結腸まで陥入する腸重積を発症した虫垂粘液嚢胞腺癌の 1 例神鋼病院外科三浦晋上原徹也浅利建吾長谷川寛古角祐司郎石井正之症例は34 歳, 女性. 左上腹部痛を主訴に来院した. 造影 CTで虫垂粘液嚢腫を先進部として下行結腸まで陥入した腸重積を認めた. 注腸造影検査で腸重積は盲腸まで整復できたが, 完全には整復できなかった. 大腸内視鏡検査では盲腸に虫垂開口部を中心に隆起した粘膜下腫瘍を認めた. 腹腔鏡補助下にて手術を開始した. 腹腔内を観察すると腹水や腹膜播種はなく, 脾臓肝臓などの腹腔内臓器に病変を認めなかった. 虫垂は盲腸へ陥入していた. 術前の画像診断で嚢胞内に石灰化を伴う充実成分を認めたので悪性腫瘍の可能性を考慮して, 腸重積を完全に整復しないまま回盲部切除 D2 リンパ節郭清を施行した. 病理診断は虫垂粘液嚢胞腺癌であり, 陥入鞘の盲腸の筋層まで粘液の浸潤を認めていた. 無理に整復した場合は粘液の漏出や播種を併発する可能性を否定できない. 術後は経過良好で 7 日目に退院した. 術後 2 年経過したが無再発で生存している. 索引用語 : 虫垂粘液嚢胞腺癌, 腸重積, 腹腔鏡下手術緒言虫垂粘液嚢腫は虫垂切除症例の約 0.07~0.3% 1)2) にみられる比較的まれな疾患である. 術前に虫垂粘液嚢胞腺腫や過形成などの良性疾患と悪性疾患の虫垂粘液嚢胞腺癌を鑑別することが困難な上に, 粘液が腹腔内に漏出すると予後不良な腹膜偽粘液腫を併発することがある. 治療は切除が第一である. 手術では粘液が漏出しないような愛護的な操作が重要となる. 今回われわれは下行結腸まで陥入する腸重積を契機にみつかり, 完全に整復しないまま腹腔鏡補助下で回盲部切除を施行した虫垂粘液嚢胞腺癌の 1 例を経験したので文献的考察を加えて報告する. 症例患者 :34 歳, 女性. 主訴 : 腹痛, 嘔吐. 既往歴家族歴 : 特記すべきことなし. 現病歴 :2010 年 8 月, 腹痛を主訴に近医を受診した. 抗菌薬による加療で症状は一時改善していたが,10 日後に腹痛嘔吐を訴えて近医を再診した. 腹部超音波 2013 年 3 月 21 日受付 2013 年 4 月 24 日採用所属施設住所神戸市中央区脇浜町検査で左上腹部に腹腔内腫瘤を指摘され, 精査加療目的で当院を紹介されて受診となった. 入院時現症 : 身長 162cm, 体重 44kg, 腹部は平坦軟で左側腹部に軽度の圧痛を認めたが, 反跳痛や筋性防御は認めなかった. 同部に弾性硬で可動性のある腫瘤を触知した. 腸雑音はやや減弱していた. 入院時検査所見 : 血液検査では特記すべき異常所見を認めなかった. 腫瘍マーカーもCEA 1.6ng/m, CA U/ml と上昇を認めなかった. 腹部造影 CT 所見 : 下行結腸内に直径約 5 cmの嚢胞性腫瘤を認めた. 腫瘤には茎を認め, 上行結腸へと連続しており, 腫瘤を先進部とした腸重積と診断した. 嚢胞内は石灰化を伴う充実成分を認めた (Fig. 1). 注腸造影検査所見 : 腸重積の先進部は下行結腸に存在した. 注腸造影により上行結腸まで整復された. 盲腸下極に直径約 5 cmの隆起性病変を認め, 虫垂や回腸は造影されなかった (Fig. 2). 大腸内視鏡所見 : 盲腸に虫垂開口部を中心に隆起した粘膜下腫瘍を認めた (Fig. 3). 手術所見 : 腸重積を発症した虫垂粘液嚢腫との術前診断で手術を施行した. 術前の画像所見で腸重積先進部の嚢胞性病変の内部に不均一な充実性成分を認めていたため, 悪性疾患の可能性を考慮していたが, 術前 178

影されなかったｂの造影 CT では #201 #202 #203のリンパ節腫大を

2 8 号腸重積を発症した虫垂粘液嚢胞腺癌の１例 2221 Fig. 1 腹部造影 CT 下行結腸内に直径約５ cm の嚢胞性腫瘤を認めたｂ腫瘤には茎を認め上行結腸へと連続しており腫瘤を先進部とした腸重積と診断したａ嚢胞内は石灰化を伴 a ｂう充実成分を認めたｃ d ｃｄ a ｂ Fig. 2 注腸造影検査腸重積の先進部は下行結腸に存在したａ注腸造影により上行結腸まで整復された盲腸下極に直径約５ cm の隆起性病変を認め虫垂回腸は造影されなかったｂの造影 CT では #201 #202 #203のリンパ節腫大を肝臓などの腹腔内臓器に病変を認めなかった上行結認めなかった臍下にカメラポート右側腹部に５腸は回盲部から肝弯曲にいたるまで後腹膜にほとんど mm ポート左上腹部に５ mm ポート左下腹部に固定されていない状態であった虫垂は盲腸へ陥入し 12mm ポートを挿入した腹腔内を観察すると癒着はていた術中所見でも #201 #202 #203のリンパ節なく腹水や腹膜播種を認めなかったまた脾臓腫大を認めなかった悪性腫瘍の可能性を考慮して 179

Fig. 4 手術所見虫垂は盲腸へ陥入して重積していたａ回結腸動静脈の処理を先行した

再建は機能で支配血管である回結腸動静脈の根部処理を先行し的端端吻合を施行した手術時間は

虫垂根部は球形に腫大して盲腸内に突出ま回盲部を体外に誘導して回盲部切除を施行した郭

3 2222 日本臨床外科学会雑誌 a Fig 巻ｂ大腸内視鏡盲腸に虫垂開口部を中心に隆起した粘膜下腫瘍を認めたａ b Fig. 4 手術所見虫垂は盲腸へ陥入して重積していたａ回結腸動静脈の処理を先行したｂ右結腸間膜を授動してから回盲部を授動したｃ重積を整復しないまま回盲部を体外に誘 a ｂ導して回盲部切除 D2 郭清を施行したｄｃｄ non-touch isolation の概念に基づき内側アプローチめなかったことから D2 郭清を施行した再建は機能で支配血管である回結腸動静脈の根部処理を先行し的端端吻合を施行した手術時間は２時間30分術中たカメラポートの創を頭側へ約５ cm 延長して小開出血量は20ml であった Fig. 4 腹した粘液が漏出しないように重積を整復しないま切除標本虫垂根部は球形に腫大して盲腸内に突出ま回盲部を体外に誘導して回盲部切除を施行した郭していた嚢胞壁は石灰化を伴い肥厚しており内部清については術前に悪性疾患の確定診断がついていなはゼラチン様の粘液で満たされていた Fig. 5 かったこと術前評価と術中所見でリンパ節腫大を認 180 病理所見虫垂粘膜には粘液産生に富む高度な異型

浸潤は虫垂の筋層までであったが粘液は盲腸の粘膜がある6 また嚢腫の穿孔により腫瘍細胞と粘液が下層まで達しており SI と判断した最終診断は SI ly1 腹腔内へ散布されると腹膜偽粘液腫 psudomyxoma v0 ppm0 pdm0 prm0 N0 ０ /20

6 53 75 10年生存率は10 32 7 8 と報告されてい術後経過術後７日目に退院した術後２年経過しるたが無再発で生存している考虫垂粘液嚢腫には特異的な症状はなく右下腹部の察腫瘤触知不快感疼痛を訴えることもあるが無症虫垂粘液嚢腫は

大腸内視鏡検査では虫垂根瘤を形成した状態と定義される虫垂切除症例の0.07 部がドーム状に隆起し開口部からは粘液の流出を認 0.

4 8 号腸重積を発症した虫垂粘液嚢胞腺癌の１例 2223 Fig. 5 切除標本虫垂根部は球形に腫大して盲腸内に突出していたａ b 嚢胞壁は石灰化 a ｂを伴い肥厚しており内部はゼラチン様の粘液で満たされていたｃ d ｃｄ細胞を認め虫垂粘液嚢胞腺癌と診断された腺癌のされているが遠隔転移としては脾臓が多いとの報告浸潤は虫垂の筋層までであったが粘液は盲腸の粘膜がある6 また嚢腫の穿孔により腫瘍細胞と粘液が下層まで達しており SI と判断した最終診断は SI ly1 腹腔内へ散布されると腹膜偽粘液腫 psudomyxoma v0 ppm0 pdm0 prm0 N0 ０ /20 H0 M0 P0 peritonei をきたすその予後は不良で５年生存率は Stage Ⅱであった Fig 年生存率はと報告されてい術後経過術後７日目に退院した術後２年経過しるたが無再発で生存している考虫垂粘液嚢腫には特異的な症状はなく右下腹部の察腫瘤触知不快感疼痛を訴えることもあるが無症虫垂粘液嚢腫は Rokitansky3 が1866年に初めて報告状で偶発的に発見されることも多い画像所見としてした疾患で虫垂の開口部が何らかの原因で閉塞しは腹部造影 CT や腹部超音波検査で虫垂に粘液貯留を虫垂の内腔に生産された無菌的な粘液により嚢胞性腫疑う嚢胞性病変を認める大腸内視鏡検査では虫垂根瘤を形成した状態と定義される虫垂切除症例の0.07 部がドーム状に隆起し開口部からは粘液の流出を認と報告されており比較的まれな疾患であめる場合がある注腸造影検査では虫垂は造影されずる組織学的には過形成 mucosal hyperplasia 粘盲腸末端の壁外性圧排像を認める術前の良悪性の診液嚢胞腺腫 mucinous cystadenoma 粘液嚢胞腺癌断は困難なことが多いが嚢胞内部に乳頭状の隆起や mucinous cystadenocarcinoma に分類されその結節を認める場合は虫垂粘液嚢胞腺癌の可能性が高い頻度はと報告されている本とされる9 本例では画像所見で腸重積先進部の嚢胞例は粘液嚢胞腺癌であり原発性虫垂癌の約40 を性病変の内部に不均一な充実性成分を認め悪性疾患占めるリンパ行性転移や血行性転移はまれであるとの可能性を考慮していたが大腸内視鏡検査での生検

2224 日本臨床外科学会雑誌 74 巻 Fig. 6 病理所見虫垂粘膜には粘液産生に富む高度な異型細胞を認めるａ H.E. 20 ｂ a ｂ H.E. 100 粘液塊は盲腸の粘膜下層まで達していたｃ H.E. 20 ｃは施行できず術前の確定診断はつかなかった血中７例とも上行結腸または横行結腸であり下行結腸ま CEA の上昇は虫垂粘液嚢胞腺腫で31.

0 11 12 と報告以外の虫垂粘液嚢腫による腸重積の報告例をみても先されており良悪性判断の指標にはならない本例で進部が明記されている報告例のなかで下行結腸まで陥は術前の血中 CA19-9と CEA の上昇は認めなかった入したのは本例だけであった上行結腸の後腹膜への虫垂粘液嚢腫は本例のように腸重積を発症すると腹固定がほとんどなかったことが下行結腸まで重積が進痛

直であれば同心円状に描出される注腸造影検査ではいように十分な注意が必要である切除範囲は過形成蟹爪状の陰影欠損を認める医中誌で虫垂粘液嚢腫虫垂粘液嚢胞腺腫であれば虫垂切除または盲腸部分切虫垂粘液嚢胞腺腫虫垂粘液嚢胞腺癌と腸重積除虫垂粘液嚢胞腺癌であれば D2 以上の郭清を伴っをキーワードに検索したところ 1983年から2012年12

5 2224 日本臨床外科学会雑誌 74 巻 Fig. 6 病理所見虫垂粘膜には粘液産生に富む高度な異型細胞を認めるａ H.E. 20 ｂ a ｂ H.E. 100 粘液塊は盲腸の粘膜下層まで達していたｃ H.E. 20 ｃは施行できず術前の確定診断はつかなかった血中７例とも上行結腸または横行結腸であり下行結腸ま CEA の上昇は虫垂粘液嚢胞腺腫でで陥入したのは本例だけであった虫垂粘液嚢胞腺癌虫垂粘液嚢胞腺癌でと報告以外の虫垂粘液嚢腫による腸重積の報告例をみても先されており良悪性判断の指標にはならない本例で進部が明記されている報告例のなかで下行結腸まで陥は術前の血中 CA19-9と CEA の上昇は認めなかった入したのは本例だけであった上行結腸の後腹膜への虫垂粘液嚢腫は本例のように腸重積を発症すると腹固定がほとんどなかったことが下行結腸まで重積が進痛腫瘤触知などの症状を訴えるが腸閉塞を合併すんだ原因と考えられるることは少ない13 画像所見としては腹部造影 CT や虫垂粘液嚢腫の治療は手術による切除が第一選択で腹部超音波検査にて陥入した腸管と腸間膜の脂肪層ある嚢腫の破裂や穿孔によって腹膜偽粘液腫を発症が腸重積の長軸が断層面に平行であれば層状に垂する可能性があるため手術操作は粘液を漏出させな直であれば同心円状に描出される注腸造影検査ではいように十分な注意が必要である切除範囲は過形成蟹爪状の陰影欠損を認める医中誌で虫垂粘液嚢腫虫垂粘液嚢胞腺腫であれば虫垂切除または盲腸部分切虫垂粘液嚢胞腺腫虫垂粘液嚢胞腺癌と腸重積除虫垂粘液嚢胞腺癌であれば D2 以上の郭清を伴っをキーワードに検索したところ 1983年から2012年12 た回盲部切除または右半結腸切除が必要との報告があ月までで虫垂粘液嚢腫が原因となった腸重積は50例る22 しかし最近の報告でも術前診断率は会議録除くの報告があるが虫垂粘液嚢胞腺癌がであり術前の画像所見で良悪性の判断がつかなかっ原因となった腸重積は７例であった Table 1 た場合の術式選択は難しい十分なインフォームドコ平均年齢は61.8歳で男女比は１６と女性に多い高ンセントを施行したうえで術前に悪性を疑う所見が齢の女性の方が腸管の後腹膜への結合が緩く腸重積ない場合は盲腸部分切除を先行して病理所見によってを起こしやすいとの報告がある腸重積の先進部はは追加切除を検討する悪性を疑う所見がある場合は

6 8 号腸重積を発症した虫垂粘液嚢胞腺癌の 1 例 2225 Table 1 本邦における腸重積を合併した虫垂粘液嚢胞腺癌の症例報告者報告年年齢性別先進部腸重積の整復術式 T N 観察期間 1 松原ら女上行結腸術前に整復結腸右半切除 M N0 9 カ月 2 塩田ら女上行結腸術前に整復結腸右半切除 (D3) SM N0 不明 3 Sato et al 女上行結腸術中に整復虫垂切除後, 結腸右半切除 (D3)MP N0 23カ月 4 木村ら男上行結腸術中に整復回盲部切除術 (D2) SE N0 7 カ月 5 鳥越ら女横行結腸術前に整復腹腔鏡下回盲部切除 M N0 不明 6 遠藤ら女横行結腸術前に整復回盲部切除術 (D2)? N0 9 カ月 7 小西ら女横行結腸術前に整復結腸右半切除 (D3) M N0 7 カ月 8 Our Case 34 女下行結腸途中まで整復腹腔鏡下回盲部切除 (D2) SI N0 2 年 (Tは進達度,N はリンパ節転移 ) Table 2 本邦における腹腔鏡下手術を施行した虫垂粘液嚢胞腺癌の症例報告者報告年年齢性別術前診断術式 T N 観察期間 1 稲山ら女虫垂粘液嚢腫腹腔鏡下回盲部切除?? 24カ月 2 東原ら女炎症性腫瘤腹腔鏡下右結腸切除 M N0? 3 早川ら女虫垂癌腹腔鏡下結腸右半切除 (D3)SI N0 13カ月 4 鳥越ら女虫垂粘液嚢腫腹腔鏡下回盲部切除 M N0? 5 太田ら男虫垂粘液嚢腫腹腔鏡下回盲部切除 (D2) M N0 30カ月 6 川口ら女虫垂粘液嚢腫腹腔鏡下回盲部切除 (D2) SS N0 12カ月 7 宮本ら女急性虫垂炎腹腔鏡下回盲部切除 (D2) SE N0 16カ月再発 8 Our Case 34 女虫垂粘液嚢腫腹腔鏡下回盲部切除 (D2) SI N0 24カ月 (T は進達度,N はリンパ節転移 ) 虫垂粘液嚢胞腺癌はリンパ行性転移はまれとされているが, 回盲部切除 D2 郭清以上の術式を施行するのが現時点では妥当と考える 19)22)23). 本例では術前に悪性疾患を疑う画像所見を認めたが, 術前の確定診断がついていなかったこと, 術前所見と術中所見で明らかなリンパ節転移を認めなかったことから回盲部切除 D2 郭清を術式として選択した. 開腹手術か腹腔鏡下手術かについては現時点で一定の見解はないが, 近年虫垂粘液嚢胞腺癌に対する腹腔鏡下手術の報告が散見される. 医中誌で虫垂粘液嚢胞腺癌, 腹腔鏡下手術で検索したところ詳細がわかるものは 7 例であった (Table 2) 18)24)~29). 術式は回盲部切除が 5 例と多く, 結腸右半切除を施行した 2 例のうち 1 例は虫垂先端の腫瘍が上行結腸に浸潤した症例であった. 術後の観察期間は12~30カ月で, 1 例が16カ月で卵巣転移と腹膜播種をきたしているが, 他の症例では観察範囲内で再発を認めていない. 虫垂粘液嚢腫に対する腹腔鏡下手術の検討では72 例で粘液漏出を認めず, 安全に手術が可能であったとの報告もある 4). 虫垂粘液嚢胞腺癌に対する腹腔鏡下手術は腹膜偽粘液腫や腹膜播種, 遠隔転移の有無など腹腔内を検索できる利点があるが, 術中操作による粘液や腫瘍細胞の腹腔内への漏出もあるため, その適応には慎重な検討が必要である. 腸重積を合併した腫瘍の治療方針については種々の意見がある. 虫垂粘液嚢胞腺癌に腸重積が合併した 7 例を検討すると全例で術前または術中に腸重積が整復されていた. 本例では術前の注腸造影検査, 大腸内視鏡検査によって腸重積の先進部は下行結腸から盲腸まで後退していたが, 完全には整復できなかった. 手術操作でも粘液の漏出を避けるために, 整復しないまま回盲部切除を施行した. 病理所見では腫瘍の浸潤は虫垂筋層までであったが, 粘液は陥入鞘である盲腸の粘膜下層にまで浸潤を認めており, 無理に整復した場合は粘液の漏出や播種を併発する可能性を否定できない. 腫瘍を切除する前に腸重積を整復することは切除 183

7 2226 日本臨床外科学会雑誌 74 巻範囲を縮小できるかもしれないが, 無理な整復は根治性を損なう恐れがある. 腸重積を合併した腫瘍は術前の整復に固執するべきではないと考える. 結語腸重積を併発した虫垂粘液嚢胞腺癌に対して腸重積を完全に整復しないまま腹腔鏡補助下にて回盲部切除を施行できた症例を経験した. 文献 1)Moreno SG, Shmookler BM, Sugarbaker PH : Appendiceal mucocele : contraindication to laparoscopic appendectomy. Surg Endosc 1998 ; 12 : )Blair NP, Bugis SP, Turner LJ, et al : Review of pathologic diagnosis of 2, 216 appendectomy specimens. Am J Surg 1993 ; 165 : )Rokitansky KF : Beitaraegezur Erkankungender Wurmfortsazentzundung. Wien Med Presse 1866 ; 26 : ) 山本誠士, 奥田準二, 田中慶太朗他 : 虫垂粘液嚢腫の 9 例. 日臨外会誌 2012;73: ) 長谷和生, 望月英隆, 上銘外喜夫他 : 虫垂粘液嚢胞腺腫. 別冊日本臨牀領域別症候群シリーズ, 消化管症候群 ( 下巻 ), 日本臨牀社, 大阪,1994, p ) 宮本英雄, 沖田浩一, 草間律他 : 脾転移を伴った虫垂粘液嚢胞腺癌による腹膜偽粘液腫の 1 例. 日消外会誌 2006;39: )Gough DB, Donohue JH, Schutt AJ, et al : Pseudomyxomaperitonei : long-term patient survival with an aggressive regional approach. Ann Surg 1994 ; 219 : )Smith JW, Kemeny N, Caldwell C, et al : Pseudomyxomaperitonei of appendiceal origin. The Memorial Sloan-Kettering Cancer Center experience. Cancer 1992 ; 70 : ) 小高明雄, 金丸洋, 高田伸他 : 術前診断しえた虫垂粘液嚢胞腺癌の 1 例. 日消外会誌 1993; 26: ) 赤坂義和, 花村典子, 木田英也他 : 高 CEA 血症を呈した虫垂粘液嚢腫の1 例. 日臨外医会誌 1997;58: ) 福岡秀敏, 伊藤重彦, 吉永恵他 : 虫垂粘液嚢胞の画像所見自験例 7 例の検討. 臨外 2003; 58: ) 高島正樹, 増田亮, 田中勲他 : 長期虫垂炎様症状を呈した虫垂粘液嚢胞腺癌の 1 例. 日臨外会誌 1999;60: ) 檜垣栄治, 久世真悟, 京兼隆典他 : 虫垂粘液嚢腫による腸重積の 1 例. 日臨外会誌 2008;69: ) 松原俊樹, 浦口貴, 丸尾啓敏他 : 腸重積症にて発症した虫垂粘液嚢胞腺癌の 1 例. 日臨外医会誌 1994;55: ) 塩田摂成, 西江浩, 水田誠他 : 腸重積症をきたした悪性虫垂粘液嚢腫に上行結腸癌が併存した 1 例. 日臨外医会誌 1995;56: )Sato H, Fujisaki M, Takahashi T, et al : Mucinous cystadenocarcinoma in the appendix in a patient with nonrotation. Surg Today 2001 ; 31 : ) 木村雅美, 長谷川格, 三浦秀元他 : 腸重積症を発症した虫垂粘液嚢胞腺癌の 1 例. 日臨外会誌 2002;63: ) 鳥越貴行, 藍澤喜久雄, 佐野文他 : 腸重積をきたした虫垂粘液嚢胞腺癌の 1 例. 日臨外会誌 2007;68: ) 遠藤出, 三角俊毅 : 腸重積を契機に発見された虫垂粘液嚢胞腺癌の 1 例. 日臨外会誌 2008; 69: ) 小西啓, 小池浩志, 山口明浩他 : 虫垂粘液嚢胞腺癌によって腸重積をきたした 1 症例. 臨外 2011;66: ) 中村文隆, 道家充, 成田吉明他 : 盲腸癌による高齢者の腸重積症の 1 例. 日臨外会誌 1998; 59: ) 岩崎甫, 松峰敬夫, 高橋正樹 : 原発性虫垂癌症例報告と病理組織型の再検討. 日臨外医会誌 1976;37: )Stephenson JB, Brief DK : Mucinous appendicaltumors (clinical review). J Med Soc N J 1985 ; 82 : ) 稲山久美, 福田保, 中野綾子他 : 血清および粘液中のCEAが高値を示した虫垂粘液嚢胞腺癌の 2 例. 日消誌 2003;100: ) 東原宣之, 味村俊樹, 安達実樹他 : 腹腔鏡補助下結腸右半切除術を施行した虫垂粘液嚢胞腺癌の 1 例. 日臨外会誌 2005;66: ) 早川善郎, 入野田崇, 目黒英二他 : 上行結腸への 184

8 8 号腸重積を発症した虫垂粘液嚢胞腺癌の 1 例 2227 穿通を認めた虫垂粘液嚢胞腺癌に対し腹腔鏡下大腸切除を施行した 1 例. 臨外 2006;61: ) 太田裕之, 塚山正市, 藤岡重一他 : 虫垂粘液嚢胞腺癌に対して腹腔鏡下回盲部切除術を施行した 1 例. 臨外 2011;66: ) 川口耕, 國場幸均, 中西正芳他 : 虫垂粘液嚢胞腺癌に対する腹腔鏡下手術の経験. 日内視鏡外会誌 2011;16: ) 宮本健志, 福長徹, 木村正幸他 : 腹腔内化学療法を施行後に被嚢性腹膜硬化症を来した虫垂癌の 1 例. 日消外会誌 2011;44: MUCINOUS CYSTADENOCARCINOMA OF THE APPENDIX WITH INTUSSUSCEPTION IN THE DESCENDING COLON Susumu MIURA, Tetsuya UEHARA, Kengo ASARI, Hiro HASEGAWA, Yujiro KOKADO and Masayuki ISHII Division of Surgery, Shinko Hospital A 34-year-old woman presenting with left upper abdominal pain came to our hospital. Computed tomography scan showed intussusception in the descending colon induced by a cystic tumor of the appendix. Gastrografin enema repositioned the cystic tumor to the cecum, but, the intussusception was not completely reduced. Laparoscopy-assisted ileocecal resection and regional lymph node dissection were performed without complete reduction of the intussusception. During the laparoscopic surgery, we paid close attention to avoid intraperitoneal dissemination of neoplastic cells and mucoid material. The pathological diagnosis was mucinous cystadenocarcinoma of the appendix (SI ly1 v0 N0) which was invading the submucosal layer of the cecum. In this case, complete reduction of the intussusception may have caused pseudomyxoma peritonei. It is possible to perform laparoscopic surgery to treat mucinous cystadenocarcinoma of the appendix with intussusception. It is not necessary to reduce the intussusception completely when it is induced by cystadenocarcinoma of the appendix. Key words:appendical mucinous cystadenocarcinoma,intussusception,laparoscopic surgery 185

山口医学65巻3号_59巻1号

山口医学65巻3号_59巻1号山口医学第 65 巻第 3 号 129 頁 ~135 頁,2016 年 129 症例報告虫垂粘液嚢腫の 3 例河村大智, 大楽耕司山陽小野田市民病院外科山陽小野田市東高泊 1863 番地 1( 756 0094) Key words: 虫垂粘液嚢腫, 虫垂粘液嚢胞腺腫, 虫垂粘液嚢胞腺癌和文抄録症例虫垂粘液嚢腫の3 切除例を経験したので報告する. 症例 1は62 歳女性. 血便を主訴に近医から当科に紹介となった.

下行結腸まで陥入する腸重積を発症した虫垂粘液嚢胞腺癌の1例 第74巻08号2220頁

下行結腸まで陥入する腸重積を発症した虫垂粘液嚢胞腺癌の1例　第74巻08号2220頁