はじめにこの冊子ではタルグレチンによる皮膚 T 細胞性リンパ腫の治療を受ける方に対して高額療養費制度を活用した時の医療費 ( 自己負担限度額 ) がどのくらいかかるかを紹介しています高額療養費制度では年齢や所得によって自己負担限度額が異なります自己負担限度額の計算例も示していますのでご

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てるえたけくま
5 years ago
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1 タルグレチンを服用される方へ高額療養費制度について 2018 年 7 月改訂版

2 はじめにこの冊子ではタルグレチンによる皮膚 T 細胞性リンパ腫の治療を受ける方に対して高額療養費制度を活用した時の医療費 ( 自己負担限度額 ) がどのくらいかかるかを紹介しています高額療養費制度では年齢や所得によって自己負担限度額が異なります自己負担限度額の計算例も示していますのでご参照くださいもくじ高額療養費制度自己負担限度額と申請方法タルグレチン治療の自己負担限度額 ( 外来 ) さらに負担が軽減される制度

3 高額療養費制度高額療養費制度とは医療機関や薬局の窓口で支払った額 ( 窓口負担 ) がひと月 ( 月の初めから終わりまで ) で上限額を超えた場合にその超えた金額を支給する制度です例 :70 歳以上年収が約 370 万円 770 万円の場合 (3 割負担 ) 1 医療費 100 万円 2 窓口負担 (3 割 ) 30 万円 3 高額療養費として支給 212,570 円 4 高額療養費制度による自己負担の上限額 ( 自己負担限度額 ) 87,430 円高額療養費制度を利用することで 212,570 円 (3) が支給され実際の自己負担額は 87,430 円 (4) に抑えることができます高額療養費制度の詳細は加入されている公的医療保険 ( 健康保険共済組合国民健康保険など以下ここでは単に医療保険とします ) 市区町村によって異なる場合があります詳しくは加入されている医療保険の保険者 ( 健康保険証に記載 ) へお問い合わせください 3

4 自己負担限度額と申請方法自己負担限度額自己負担限度額は年齢と所得により区分されています 70 歳未満所得区分年収 : 約 1,16 0 万円 ~ 健保 : 標準報酬月額 83 万円以上国保 : 旧ただし書き所得 901 万円超年収 : 約 770 万 ~ 約 1,160 万円健保 : 標準報酬月額 53 万 79 万円国保 : 旧ただし書き所得 600 万 901 万円年収 : 約 370 万 ~ 約 770 万円健保 : 標準報酬月額 28 万 50 万円国保 : 旧ただし書き所得 210 万 600 万円年収 :~ 約万円健保 : 標準報酬月額 26 万円以下国保 : 旧ただし書き所得 210 万円以下 1~3 回目自己負担限度額 252,600 円 + ( 医療費ー 842,000 円 ) 1% 167,400 円 + ( 医療費ー 558,000 円 ) 1% 80,100 円 + ( 医療費ー 267,000 円 ) 1% 4 回目以降 140,100 円 93,000 円 44,400 円 57,600 円 44,400 円住民税非課税者 35,400 円 24,600 円 70 歳以上 4 所得区分現役並み Ⅲ( 年収 : 約 1160 万円 ) 標準報酬月額 :83 万円以上住民税課税所得 690 万円以上現役並み Ⅱ( 年収 : 約 770 万約 1,160 万円 ) 標準報酬月額 :53 万 79 万円住民税課税所得 380 万円以上現役並み Ⅰ( 年収 : 約 370 万約 770 万円 ) 標準報酬月額 :28 万 50 万円住民税課税所得 145 万円以上一般 ( 年収 :1 5 6 万約万円 ) 標準報酬月額 :26 万円以下住民税課税所得 145 万円未満住民税非課税世帯 Ⅱ 2) 住民税非課税世帯 Ⅰ 1) 多数回該当の適用 (P11 参照 ) 1) 年金収入 80 万円以下など 2)1) 以外の住民税非課税世帯自己負担限度額外来 ( 個人ごと ) 入院と外来 ( 世帯ごと ) 252,600 円 +( 医療費ー 842,000 円 ) 1% (4 回目以降 140,100 円 ) 167,400 円 +( 医療費ー 558,000 円 ) 1% (4 回目以降 93,000 円 ) 80,100 円 +( 医療費ー 267,000 円 ) 1% (4 回目以降 44,400 円 ) 18,000 円 57,600 円 ( 年間上限 144,000 円 ) (4 回目以降 44,400 円 ) 8,000 円 24,600 円 15,000 円

5 申請方法高額療養費制度を利用するには治療を受ける前に申請する方法と治療後に申請する方法の2つがあります事前の申請では認定証などを病院や薬局で提示することにより支払い額は高額療養費制度の自己負担限度額までとなります事前に申請できなかった場合は病院や薬局の領収書などをもとに申請します支給は審査を経るため3ヵ月以上かかります申請は過去 2 年までさかのぼって行えますまた支給を受けるまでの負担を軽くするため高額療養費制度による支給額の約 8 割相当を無利子にて借りられる高額医療費貸付制度があります申請窓口国民健康保険 ( 国保 ) 全国健康保険協会 ( 協会けんぽ ) 健康保険組合共済組合市区町村の国民健康保険課勤務先または全国健康保険協会勤務先詳しくは加入されている医療保険の保険者 ( 健康保険証に記載 ) へお問い合わせください 5

6 自己負担限度額と申請方法事前申請 70 歳未満所得区分 : 住民税課税所得区分 : 住民税非課税保険者 ( 健康保険証を参照 ) へ限度額適用認定証を申請保険者 ( 健康保険証を参照 ) へ限度額適用標準負担額減額認定証を申請各認定証を病院や薬局で提示 70 歳以上所得区分 : 一般および現在並み Ⅲ 所得区分 : 現役並み Ⅰ Ⅱ 所得区分 : 住民税非課税申請は不要保険者 ( 健康保険証を参照 ) へ限度額適用認定証を申請保険者 ( 健康保険証を参照 ) へ限度額適用標準負担額減額認定証を申請高齢受給者証後期高齢者医療被保険者証を病院や薬局で提示各認定証を病院や薬局で提示所得区分 (P4 参照 ) 6

7 事後申請病院や薬局の領収書を保管保険者へ申請方法を確認し書類などを提出審査 (3 ヵ月以上 ) 支払い額と自己負担限度額の差額の受け取り高額医療費貸付制度保険者へ申請方法を確認し書類などを提出高額療養費制度による支給額の約 8 割相当 ( 貸付額 ) の受け取り高額療養費制度の審査後残余金 ( 支給額ー貸付額 ) の受け取り 7

8 タルグレチン治療の自己負担限度額 ( 外来 ) 70 歳未満年収 : 約 1,16 0 万円 ~ 所得区分健保 : 標準報酬月額 83 万円以上国保 : 旧ただし書き所得 901 万円超 1 日に服用するタルグレチンのカプセル数 2 カプセル 3 カプセル 4 カプセル 5 カプセル 6 カプセル 7 カプセル 8 カプセル 53,362 円 78,543 円 103,724 円 128,906 円 154,087 円 179,268 円 204,449 円年収 : 約 770 万 ~ 約 1,160 万円健保 : 標準報酬月額 53 万 79 万円国保 : 旧ただし書き所得 600 万 901 万円 53,362 円 78,543 円 103,724 円 128,906 円 154,087 円 167,796 円 168,635 円 (93,000 円 ) (93,000 円 ) 年収 : 約 370 万 ~ 約 770 万円健保 : 標準報酬月額 28 万 50 万円国保 : 旧ただし書き所得 210 万 600 万円 53,362 円 78,543 円 80,887 円 81,727 円 82,566 円 83,406 円 84,245 円 (44,400 円 )(44,400 円 )(44,400 円 )(44,400 円 )(44,400 円 ) 年収 :~ 約万円健保 : 標準報酬月額 26 万円以下国保 : 旧ただし書き所得 210 万円以下 53,362 円 57,600 円 (44,400 円 ) 住民税非課税者 35,400 円 (24,600 円 ) 70 歳以上現役並み Ⅲ ( 年収 : 約 1,160 万円 ) 所得区分標準報酬月額 :83 万円以上住民税課税所得 690 万円以上 1 日に服用するタルグレチンのカプセル数 2 カプセル 3 カプセル 4 カプセル 5 カプセル 6 カプセル 7 カプセル 8 カプセル 53,362 円 78,543 円 103,724 円 128,906 円 154,087 円 179,268 円 204,449 円現役並み Ⅱ ( 年収 : 約 770 万約 1,160 万円 ) 標準報酬月額 :53 万 79 万円住民税課税所得 380 万円以上 53,362 円 78,543 円 103,724 円 128,906 円 154,087 円 167,796 円 168,635 円 (93,000 円 ) (93,000 円 ) 現役並み Ⅰ ( 年収 : 約 370 万約 770 万円 ) 標準報酬月額 :28 万 50 万円住民税課税所得 145 万円以上 53,362 円 78,543 円 80,887 円 81,727 円 82,566 円 83,406 円 84,245 円 (44,400 円 )(44,400 円 )(44,400 円 )(44,400 円 )(44,400 円 ) 一般 ( 年収 :15 6 万約万円 ) 標準報酬月額 :26 万円以下住民税課税所得 145 万円未満 18,000 円 ( 年間上限 144,000 円 ) 住民税非課税世帯 Ⅱ 2) 8,000 円住民税非課税世帯 Ⅰ 1) 8,000 円タルグレチンは 30 日分の薬価 (2018 年 4 月現在 ) タルグレチン以外の医療費は 10,000 円として計算 1) 年金収入 80 万円以下など 2)1) 以外の住民税非課税世帯 ( ): 直近 12 ヵ月間に 4 回以上高額療養費の支給を受ける場合 8 9

9 さらに負担が軽減される制度世帯合算同月 (1 日 ~ 末日 ) 世帯 ( 被保険者とその被扶養者 ) 内で 21,000 円以上の病院や薬局への支払いが複数あった場合合算して計算することができますこの合算した額が自己負担限度額を超えた場合申請により高額療養費制度が適用され差額が払い戻されます 70 歳以上では外来の場合は個人ごと外来と入院の場合は世帯ごとで金額にかかわらず合算して計算します例 :70 歳未満年収が 500 万円同じ受診者で病院と歯科医院の支払いがそれぞれ 21,000 円以上の場合 A 病院 B 歯科自己負担 30,000 円 ( 医療費 :100,000 円 ) 世帯合算 =90,000 円 ( 自己負担限度額 :8 0, 円 ) 自己負担 60,000 円 ( 医療費 :200,000 円 ) 申請により 9,570 円が払い戻し同じ受診者で外来と入院の支払いがそれぞれ 21,000 円以上の場合 A 病院 ( 入院 ) A 病院 ( 外来 ) 自己負担 75,000 円 ( 医療費 :2 5 0, 円 ) 世帯合算 =99,000 円 ( 自己負担限度額 :8 0,73 0 円 ) 自己負担 24,000 円 ( 医療費 :8 0, 円 ) 申請により 18,270 円が払い戻し世帯 ( 被保険者とその被扶養者 ) 内の別の受診者で病院への支払いがそれぞれ 21,000 円以上の場合 A 病院自己負担 75,000 円 ( 被保険者 )( 医療費 :2 5 0, 円 ) 世帯合算 =150,000 円 ( 自己負担限度額 :8 2, 円 ) C 病院自己負担 75,000 円 ( 被扶養者 )( 医療費 :2 5 0, 円 ) 申請により 67,570 円が払い戻し 10

10 多数回該当世帯 ( 被保険者とその被扶養者 ) で直近 12ヵ月間に高額療養費として支給を 3 回以上受けた場合 4 回目以降の自己負担限度額がさらに軽減されます 70 歳以上で所得区分が一般の外来住民税非課税世帯では多数回該当は適用されません多数回該当による自己負担限度額の軽減例高額療養費制度による支給額自己負担自己負担限度額多数回該当による軽減 4 回目以降の自己負担限度額 1 月 2 月 3 月 4 月 5 月 6 月多数回該当が適用されることにより 6 月からの自己負担限度額がさらに軽減 11

11 タルグレチンを服用される方へ冊子タルグレチンを服用される方へきんじょうそくにくしょうサイト菌状息肉症.net( サイト高額療養費制度ガイドタルグレチンタルグレチンを服用される方へ服用される方へ岡山大学大学院医歯薬学総合研究科皮膚科学分野教授岩月啓氏監修東京大学医学部附属病院岡山大学名誉教授皮膚科皮膚光線レーザー科岩月啓氏先生准教授菅谷誠監修国際医療福祉大学医学部皮膚科学教授菅谷誠先生 ( も是非ご参照ください 2018 年 7 月改訂 BSC005003MEA

はじめに日本の医療保険制度は一人ひとりが何らかの公的医療保険に加入し互いの医療費を支えあう国民皆保険という考え方に基づいています患者さんが医療機関で支払う医療費の自己負担額はかかった医療費の一部で残りは保険から支払われていますしかし病気によっては保険からの支払いがあったとしても

はじめに日本の医療保険制度は一人ひとりが何らかの公的医療保険に加入し互いの医療費を支えあう国民皆保険という考え方に基づいています患者さんが医療機関で支払う医療費の自己負担額はかかった医療費の一部で残りは保険から支払われていますしかし病気によっては保険からの支払いがあったとしても経済的負担を軽減する医療保険制度高額療養費制度を知っていますか? 監修 : 愛知県がんセンター中央病院地域医療連携相談支援センター 2018 年 8 月版はじめに日本の医療保険制度は一人ひとりが何らかの公的医療保険に加入し互いの医療費を支えあう国民皆保険という考え方に基づいています患者さんが医療機関で支払う医療費の自己負担額はかかった医療費の一部で残りは保険から支払われています