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れいなわしあし
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新型インフルエンザパンデミック全国共済農業協同組合連合会経営企画部和野嗣賢はじめに 2009 年の4 月メキシコで発生した豚を感染源とする新型インフルエンザは北米欧州アジアオセアニア等へと感染域を拡大し世界的大流行 ( パンデミック ) となっているわが国では 5

日から7 月 6 日までの入院患者数は909 名死亡者数は47 名であり入院患者数の致死率は5.

1 新型インフルエンザパンデミック全国共済農業協同組合連合会経営企画部和野嗣賢はじめに 2009 年の4 月メキシコで発生した豚を感染源とする新型インフルエンザは北米欧州アジアオセアニア等へと感染域を拡大し世界的大流行 ( パンデミック ) となっているわが国では 5 月に感染が確認され大騒ぎとなった後弱毒性ということから一時警戒心が薄れたが海外では表 1のとおりすさまじい勢いで感染は拡大していた米国では4 月に感染が確認されニューヨーク市では 5 月にピークを迎え 7 月上旬には終息に向かった ( 図 1) ニューヨーク市の2009 年 4 月 1 日から7 月 6 日までの入院患者数は909 名死亡者数は47 名であり入院患者数の致死率は5.2% になる新型インフルエンザのわが国での感染拡大は気温の低下とともにウイルスの活動が活発化する秋口以降と予測されていた表 1 新型インフルエンザ (H1N1) の感染推移 ( 全世界 ) ( 件人 ) 09/5/12 09/6/11 09/7/6 09/8/6 感染例 5,251 28,119 94, ,452 死亡例 ,462 資料 :WHO 図 1 NY 市の緊急医療センターの患者数割合の推移 (%) 資料 :NYC Health Health Alert #27 26

( 件 ) 図 2 わが国の週別インフルエンザウイルス検出推移 ( 週 ) ( 病原微生物検出情報 :2009 年 9 月 8 日現在報告数 ) * 各都道府県市の地方衛生研究所からの分離 / 検出報告を図に示した資料 : 国立感染症研究所国立感染症情報センターしかし実際には図 2のとおり 6 月下旬の27 週目 (6/29~7/5) から感染者数は急増しており海外の感染状況から

2 ( 件 ) 図 2 わが国の週別インフルエンザウイルス検出推移 ( 週 ) ( 病原微生物検出情報 :2009 年 9 月 8 日現在報告数 ) * 各都道府県市の地方衛生研究所からの分離 / 検出報告を図に示した資料 : 国立感染症研究所国立感染症情報センターしかし実際には図 2のとおり 6 月下旬の27 週目 (6/29~7/5) から感染者数は急増しており海外の感染状況からわが国においても 5 月以降新型インフルエンザウイルスが感染を拡大することは十分に予想できたとの指摘もあった過去においても今回の新型インフルエンザと同じ型のウイルス (H1N1) であったスペイン風邪の流行がわが国で1918 年の夏 8 月下旬から始まったことも参考とすべきであった 1 インフルエンザとはインフルエンザという病気は古くからある病であり紀元前 412 年にギリシャの哲学者ヒポクラテスがインフルエンザに関する記述を残している中世イタリアでは周期的に発生するこの病は天体の影響によって発生すると考え 1358 年この病を天体の霊気が人に流れ込むという意味をもつ influence から influenza( インフルエンザ ) と名付けたとされるわが国にもインフルエンザの記録記述は古くから多くあり平安時代の西暦 862 年 ( 貞観 4 年 ) 863 年 ( 貞観 5 年 ) 864 年 ( 貞観 6 年 ) に大流行したことが記録されているまた西暦 1010 年 ( 寛弘 7 年 ) には一条法皇がこの病によって37 歳で死んだことが大鏡に記されているこの病気は平安鎌倉時代以降咳逆 ( しはぶき ) 咳病等とよばれ江戸時代には風邪はやりかぜ等と呼ばれていたこのようにインフルエンザは昔から世界中で大流行を繰り返してきた病気である 2 スペイン風邪の脅威新型インフルエンザの流行が大きく騒がれるのは過去パンデミックによって多くの 27

3 犠牲者が出ているからである 1700 年代以降インフルエンザパンデミックは12 回あり 20 世紀にはスペイン風邪アジア風邪香港風邪と 3 度のインフルエンザパンデミックが発生しているこのうち最大の犠牲者をだしたのがスペイン風邪であり表 2のとおり全世界で6 億人が感染し死亡者数は2,000 万人から 5,000 万人と推定されている当時の世界人口は約 20 億人なので世界人口の30% が感染し 1%~2.5% が死亡し感染者の3.3%~8.3% が死亡したことになるわが国では 2,380 万 4,673 人が感染し 38 万 8,727 人が死亡した 1918 年 12 月末のわが国の人口は5,778 万 4,935 人であったので人口の41% が感染し 0.7% が死亡感染者のうち 1.6% が死亡したことになる多くの犠牲者を出したスペイン風邪は1918 年の3 月に米国カンサス州の陸軍基地で発生し第一次大戦中の西部戦線に送られた米軍表 2 スペイン風邪の被害全世界日本人口約 20 億人 5,778 万 4,935 人感染者数約 6 億人 2,380 万 4,673 人死亡者数 2 千万人 ~5 千万人 38 万 8,727 人死亡率 1%~2.5% 0.7% 致死率 3.3%~8.3% 1.6% 注 1: 日本の人口は日本帝国人口静態統計 1919 注 2: 日本の感染者数死亡者数は旧内務省衛生局流行性感冒注 3: 死亡率は死亡者数 / 人口注 4: 致死率は死亡者数 / 感染者数兵士によって欧州全域に感染が広まったそして 5 月にスペイン王族が感染したことが報じられてスペイン風邪と呼ばれるようになったその後スペイン風邪はヨーロッパからロシア北アフリカインド中国フィリピンへと感染域を拡大しわが国での流行は 1918 年 8 月下旬からであった図 3 わが国のスペイン風邪の死亡者数の推移資料 : 東京都健康安全センター年報 56 巻日本におけるスペインかぜの精密分析 28

4 ( 人 ) 図 4 英国のスペイン風邪の死亡者数の推移 18,000 Deaths in England and Wales 16,000 14,000 12,000 10,000 8,000 6,000 4,000 2, Week no. and year 1919 資料 :ECDC Evolution of the H1N1 pandemic ( 週 / 年 ) 3 新型インフルエンザの特徴一度の流行では終息しないスペイン風邪は 1918 年の8 月下旬から 9 月にかけてわが国で流行が始まり 10 月に全国にまん延し 11 月には流行がピークとなり12 月に一時下火となった後年明けの1919 年の極寒期に再燃し 6 月から7 月にかけて終息した ( 第一波 ) しかし 1919 年の10 月から再び流行が始まり翌年 1920 年 1 月に再度流行のピークを迎え多数の死者を出した後 6 月から7 月にかけて終息した ( 第二波 ) 1920 年 8 月上旬に再燃したが症状は普通の風邪と同程度であり肺炎を併発する患者も少なく翌 1921 年の1 月に患者数が増加したものの 4 月以降患者数は減少し 6 月から7 月にかけて終息した ( 第三波 ) このようにわが国でのスペイン風邪は 3 度の流行期があった ( 図 3) 英国でも同様に第一波 (1918 年 6 月 ~7 月 ) 第二波 (1918 年 10 月 ~12 月 ) 第三波(1919 年 2 月 ~4 月 ) の3 度の流行期があった ( 図 4) 今回の新型インフルエンザではわが国での感染者数が6 月下旬以降から急増しているがこれは5 月の発生からの第一波と考えられスペイン風邪を参考にすると新型インフルエンザの流行は今回の流行では終息せず第二波第三波の流行が再燃する可能性が高いまたスペイン風邪は流行の始め (1918 年 8 月下旬 ) から終息 (1921 年 7 月 ) までに約 3 年の歳月を要したことから新型インフルエンザも終息するまでの期間が3 年程度になることは十分に予想される若い世代への感染拡大季節性のインフルエンザでは死亡者の多くは幼児や高齢者であるが今回の新型インフルエンザでは若い世代に患者が多い 2009 年 9 月 15 日時点での累計入院患者数をみると 5 歳から19 歳の患者数は 519 人 20 歳 ~39 歳の患者数は65 人であり 5 歳から39 歳までの入院患者数 584 人は全入院患者数の65.5% を占めている ( 表 3) 29

5 表 3 わが国の年齢層別入院者数と割合年齢層入院患者数割合 5 歳未満 159 人 17.8% 5~19 歳 519 人 58.2% 20~39 歳 65 人 7.3% 65.5% 40~59 歳 51 人 5.7% 60 歳以上 98 人 11.0% 合計 892 人 100.0% <2009 年 9 月 15 日時点の累計入院患者数 > 資料 : 厚生労働省若い世代に患者が多いことはスペイン風邪でも同様であった表 4はわが国のスペイン風邪流行時の年齢層別の患者数の割合であるが 6 歳 ~20 歳は31.7% 21 歳 ~40 歳は 34.4% であり 6 歳 ~40 歳の患者数の割合は新型インフルエンザの 5 歳 ~39 歳の割合とほぼ同じ66.1% であった表 4 スペイン風邪の年齢層別患者数と割合年齢層患者数割合 5 歳以下 27,784 人 12.3% 6~20 歳 71,712 人 31.7% 21~40 歳 77,883 人 34.4% 66.1% 41~60 歳 39,128 人 17.3% 61 歳以上 9,620 人 4.3% 合計 226,127 人 100.0% 注 :1918 年 1919 年流行時に府県が市町村の一部から得た患者数と割合 ( スペイン風邪の総患者数とは異なる ) 資料 : 旧内務省衛生局流行性感冒 4 新型インフルエンザの特性とBCP 新型インフルエンザの感染は拡大を続けており感染による事業への影響が懸念される事態となってきたこのため職場等で感染者が発生した場合に備え事業継続計画 (BCP:Business Continuity Plan) を策定しておくことが重要となっている BCPは災害が発生した場合に事業への影響を極力抑えて事業を継続するための計画である BCPの多くは直下型の大型地震を想定して策定されているものが多いが地震等の BCPを新型インフルエンザのBCPとして活用することはできない前述したように今回の新型インフルエンザでは20 代 ~30 代の感染者が多いことからこれらの年齢層の従業員が多い職場では感染の危険性が高くなるこのため BCPの策定にあたってはこの世代の従業員が行っている仕事の内容や業務処理の方法を十分に把握した上で可能な対策を検討していくことが肝要であるまたスペイン風邪を教訓とすると今回の新型インフルエンザの流行は一度では終息せず再発する可能性が高いそのため BCPの策定に際しては完全終息までには2 年から3 年かかることを想定しておく必要があるなお海外では鶏を感染源とする強毒性のインフルエンザウイルス (H5N1) のヒトへの感染は続いておりこの強毒性新型インフルエンザの国内感染の危険性も依然として残っていることにも注意が必要である 30

3．2013/14シーズンのインフルエンザアップデート（12/25現在）

3．2013/14シーズンのインフルエンザアップデート（12/25現在）平成 30 年度新型インフルエンザの診療と対策に関する研修日時 2018 年 10 月 28 日 ( 日 ) 第 II 部講演 5 15:00-15:35 講演 5 近年の季節性インフルエンザの状況砂川富正 sunatomi@niid.go.jp 国立感染症研究所感染症疫学センター第 2 室長 ( 協力 : 高橋琢理有馬雄三大石和徳他 ) 当センターは感染研のコミュニケーション活動の一環としてサーベイランス情報を中心に感染症の情報を国民へ還元しています