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1 化学療法の副作用

2 総論 必ず起こるもの骨髄抑制 ( 特に白血球減少 ) 脱毛 ( 一部薬剤除く ) 予防しないと起こるもの 吐き気 嘔吐 時々起こるもの食欲低下 倦怠感 発熱 ( 感染 ) 口内炎 下痢 爪の変形 皮膚障害 血管炎 肝障害 薬によっては起こるもの末梢神経障害 : タキサン系 ビンカアルカロイド系 オキサリプラチン エリブリン心筋障害 : アンスラサイクリン系 ( 量による ) トラスツズマブ関節痛 筋肉痛 : ドセタキセル腎障害 : 白金製剤 ( 特にシスプラチン ) メソトレキセートアレルギー : タキサン系 ( 特にパクリタキセル ) カルボプラチン オキサリプラチン 抗体薬皮膚障害 : 抗 EGFR 抗体 カペシタビン ( 手足 ) 抗癌剤が漏れて皮膚潰瘍 あまり起こらないが起こると重症化することがあるもの間質性肺炎 : あらゆる薬剤で起こりうる アナフィラキシー : アレルギーのひどいもの

3 吐き気直後 -1 週間 白血球減少 :10-14 日目 脱毛 :2-3 週後 1 週間 2 週間 3 週間

4 吐き気 急性 : 数時間 ~24 時間 5-6 時間目ピーク 遅発性 :24 時間以降 1 週間続くこともある 急性の吐き気が強い時に起こりやすい 予期性 : 以前に吐き気を起こした場合 治 療前から吐き気が場合がある 条件反射 急性の吐き気が起こるのを予防するのが大切!

5 吐き気予防 5-TH 受容体拮抗薬 1 日目点滴 3 アプレピタント ( イメンド ) 3 日間内服デキサメタゾン 1 日目点滴 2 3 日目内服

6 それでも吐き気が出たら プリンペラン吐き気時 1 回 1 錠 1 日 6 錠まで内服可能リボトリール吐き気時 1 回 1 錠 1 日 3 錠まで内服可能

7 白血球減少 白血球とは血液中で免疫を担っている細胞 特に好中球という細胞が減ってしまう 好中 球は殺菌している細胞で これが減るとばい菌にやられやすくなってしまう

8 抗がん剤を始めてから10-14 日位が最も下がります 500/μl 以下だと熱が出やすくなります 発熱 37.5 以上があったら抗生物質を内服します 下がり方が強い場合は白血球を増やす薬 G-CSFを注射することがあります 特別無菌状態にする必要はありません 人ごみなどではマスク うがい 手洗いなど気をつけてください

9 抗生物質 クラビット 1 日 1 錠 ( ニューキノロン系 ) フロモックス 1 回 1 錠 1 日 3 回 ( セフェム系 ) など 注 : 薬のアレルギーはないでしょうか?

10 解熱剤 熱がつらい時カロナール ( アセトアミノフェン ) 1 回 1 錠 1 日 3-4 回比較的安全 効き目ややマイルド ロキソニン 1 回 1 錠 1 日 3 回クラビットと相互作用あり 効き目強め 胃が荒れることあり胃薬と一緒に

11 抗生剤内服で熱が3 日下がらない時 咳や腹痛など症状がつらい時 食事が取れない時 心配な時 腫瘍 血液内科外来にご連絡ください 夜間 休日は救急室

12 末梢神経障害 末梢神経とは脳や脊髄から出て 体の各部位に伸びた神経のことです 抗癌剤によっては末梢神経を障害して 痺れなどを起こすことがあります

13 末梢神経障害を起こす薬 タキサン系 : パクリタキセル ドセタキセル アブラキサン ビンカアルカロイド系 : ビノレルビン ビンクリスチン ビンブラスチンなど 白金製剤 : オキサリプラチン シスプラチン エリブリン

14 末梢神経障害 抗癌剤投与数日からシビレ感が出現することがあります 特に一回量が多いと出やすいです 抗癌剤を長く続けていると 徐々にシビレ感が強くなっていきます 物がつかめない 歩きにくいなど 生活に支障が出るような場合は伝えてください 薬の中断や減量が必要になることがあります シビレは薬をやめれば改善していきますが 後遺症として残ってしまうことがあります シビレの治療にはビタミン剤などを用いることがありますが あまり有効ではありません

15 オキサリプラチンの神経障害 オキサリプラチン ( エルプラット ) の神経障害は独特で 冷感刺激により増強し時にビリッとした痛みを伴うことがあります 投与数時間後から出現し 通常 5 日くらいでおさまります 抗癌剤投与後 5 日間は 冷たいものに触れることや冷たい飲み物は避けてください

16 心筋障害

17 心筋障害を起こす薬 アンスラサイクリン系 : アドリアマイシン エピルビシンアンスラサイクリン系の薬はある一定以上使うと心臓の筋肉が障害され心機能が落ちてしまいます 一度心臓が悪くなると元に戻りません その為決められた以上の量を投与できません トラスツズマブ ( ハーセプチン ) 4-5% で心機能が低下すると言われています 薬を止めることで多くの人は回復します 心筋障害を起こす薬を行う場合は 事前に心エコーを行い心機能が正常であることを確認します

18 関節痛 筋肉痛 ドセタキセルでは点滴後から1 週間くらいに関節痛や筋肉痛が起こることがあります 痛みが出た時は 消炎鎮痛剤を内服します ロキソニンなど

19 腎障害 特にシスプラチンで起こしやすい 腎臓を守るため シスプラチンの前 後に大量の補液を行い 尿をたくさ ん出しながら治療を行います 補液は数日間おこないます

20 血管炎 抗癌剤によっては血管に刺激性があり 点滴した血管が痛んだり赤く腫れたり 血管が硬くなってしまうことがあります

21 抗癌剤点滴後にステロイドの点滴で洗い流すことで炎症を予防します 点滴している腕を温めることで痛みや炎症を防げることがあります 点滴する血管を変えることで症状が出なくなることがあります 腫れてしまった場合には ステロイド軟膏を塗ります

22 あまりに痛みや炎症が強い場合には腕からの点滴が難しいため CV ポートの挿入を行うこともあります CV ポートとは 鎖骨下静脈から中心静脈に細いチューブを入れ 皮膚の下に埋め込む方法です 太い血管に抗がん剤を点滴することができるので 血管炎は起こらなくなります

23 爪の変形 タキサン系の薬では爪の変色や変形が起こります 抗癌剤点滴中に手を冷やすグローブを付けることで出にくくなると言われています フローズングローブ

24 皮膚障害 抗癌剤によっては皮膚が黒ずんだりすることがあります 5-FU 系の薬 カペシタビン TS-1 5-FU では手足が赤く腫れて痛んだり皮が剥けることがあります 手足症候群と言われています 抗 EGFR 抗体 セツキシマブ パニツムマブではにきび様の皮疹や皮膚の乾燥が起こります 抗癌剤が点滴中に血管の外に漏れると皮膚に潰瘍を作り重症になることがあります

25 手足症候群 カペシタビン ( ゼローダ ) では手足が赤く腫れたり 痛んだり ひどい場合は皮膚がむけたりすることがあります 予防のため保湿が重要 ビタミン B6 を内服します 痛みがある場合は 内服を一時中止してください

26 抗 EGFR 抗体 セツキシマブ パニツムマブでは独特の皮膚障害が起こります 予防のため保湿 日焼け対策が重要です にきびの様な皮疹が出た場合はステロイド軟膏を塗ったり 抗生剤を内服します

27 抗癌剤の血管外漏出 抗癌剤が血管の外に漏れると皮膚を障害し潰瘍を作ることがあります 起こった場合には治りが悪いため 点滴中は漏れがないか確認しながら行います 抗癌剤が漏れた場合は漏れた部位にステロイドを注射し 潰瘍が起こるのを予防します

28 下痢イリノテカン ( カンプト ) 5-FU 系の薬 (5-FU カペシタビン TS-1) では起こしやすい 特にカンプトは起こしやすく 下痢の予防を行うことがあります カンプト下痢予防 ( 例 ) 酸化マグネシウム 1.5g/ 分 3 炭酸水素ナトリウム 1.2g/ 分 3 ウルソ 3 錠 / 分 3 下痢になった時には下痢止め ( ロペミンなど ) を用います

29 ウルソ ブスコパン ロペミン

30 アレルギー アナフィラキシー 抗体薬 ( セツキシマブ トラスツズマブ ベバシズマブ パニツムマブなど ) では特に起こりやすく infusion reaction と呼ばれています パクリタキセルは溶剤でアレルギーを起こします 初回に起こすことが多いですが オキサリプラチン カルボプラチンは何回か投与した後に起こることがあります アレルギーを起こしやすい薬では前もってアレルギー予防の薬を投与します 症状は発熱 かゆみ 皮膚の発赤 蕁麻疹 むくみ 呼吸困難 血圧低下 ショックなど もしこのようなことが起こったら点滴を中止します ステロイドや抗ヒスタミン薬の点滴を行います ひどい場合にはエピネフリンの注射を行います

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